Переходит ли аденомиоз в рак

Аденомиоз (эндометриоз матки) — симптомы и лечение

Над статьей доктора

работали

литературный редактор
,

научный редактор

Cтаж — 20 лет

Медицинский центр «А2Мед» на Дачной

Дорожная больница на Ново-Садовой (РЖД-Медицина)

Дата публикации 23 марта 2018Обновлено 18 февраля 2022

Что такое аденомиоз матки?

Диагноз «аденомиоз» означает, что эндометрий, или внутренняя оболочка матки, начал прорастать в ее мышечный слой (рис. 1). При этом клетки эндометрия, прижившиеся в нетипичном для них месте, и там продолжают вести себя как обычно, вызывая воспалительные реакции и спайки в тканях. В результате развивается сложное хроническое заболевание. Встречаемость аденомиоза — от 7 до 60% .

Причины аденомиоза

Точные причины аденомиоза в настоящее время выявить не удалось. Среди факторов, повышающих риск его развития, выделяют:

Симптомы аденомиоза

Отличительной особенностью таких пациенток является тяжёлое течение предменструального синдрома. Кроме того, менструации всегда сопровождаются болевыми ощущениями, возникающими в преддверии и стихающими в первые двое суток после их начала. Во многом интенсивность и характер боли предопределяется локализацией и степенью распространения очагов аденомиоза. Иррадиация (распространение болевых симптомов) в промежность обуславливается образованием очагов в перешейке матки. Боли в области паха говорят о наличии в матке очагов аденомиоза в области маточного угла. Зачастую женщины жалуются на появление при половом контакте резких болей и чувство дискомфорта.

Клиническая картина аденомиоза может быть стертой и не всегда соответствует степени распространённости и тяжести заболевания.

Симптомы аденомиоза матки

Характерными признаками аденомиоза матки являются боли и сильные кровотечения в период месячных. Болевые ощущения начинаются, как правило, за 2-3 дня до менструации, достигают своего пика в первый день месячных и прекращаются на 2-3 день кровотечения. Область наибольшей болезненности зависит от локализации патологического очага. Это может быть промежность, пах слева или справа, надлобковая область.

Второй характерный симптом заболевания – усиление длительности и интенсивности кровотечения во время месячных. Менструации могут длиться неделю и больше, а некоторые пациентки отмечают появление межменструальных кровянистых выделений в виде мазни коричневого или красного цвета.

Косвенным признаком аденомиоза матки являются значительные колебания настроения и общего эмоционального фона: этот симптом становится особенно заметным перед месячными, что еще больше утяжеляет течение ПМС.

Определение болезни. Причины заболевания

Как и при многих других гинекологических заболеваниях, хирургические внутриматочные вмешательства (аборты, диагностические выскабливания, резекции полипов без контроля гистероскопии) могут стать пусковыми механизмами для развития аденомиоза. В момент проведения этих процедур может возникнуть повреждение базальной пластинки, отделяющей эндометрий от миометрия, вследствие чего происходит инвазия (заражение) клеток эндометрия в толщу стенки матки. Осложнённые роды, длительное использование внутриматочных средств контрацепции (спиралей), дисфункциональные маточные кровотечения также следует отнести к возможным причинам аденомиоза.

Стоит отметить ряд причин, негативно сказывающихся на состоянии репродуктивной системы: возраст менархе (слишком раннее или слишком позднее наступление первого менструального кровотечения), поздняя дефлорация (разрыв девственной плевы), длительный прием КОК и других гормональных препаратов, возраст (наличие гормональной активности), ожирение.

Факторы, сопряжённые с высокими рисками развития аденомиоза:

Аденомиоз и менопазуа

Аденомиоз — это гормонально-зависимое заболевание, которое полностью регрессирует с наступлением менопаузы.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Причины болезни

В настоящее время ученые точно не знают, почему эндометрий начинает разрастаться в не предназначенных для него местах. Наиболее популярные теории — гормональная и иммунная.

Согласно гормональной теории, причина возникновения болезни — в дисбалансе женских половых гормонов: избытке эстрогенов при низком уровне прогестерона. Эстрогены стимулируют рост слизистой оболочки в первую фазу менструального цикла, поэтому при их избытке эндометрий чрезмерно утолщается. Клетки слизистой оболочки теряют чувствительность к прогестерону, который способен подавлять излишнее разрастание эндометрия.

Вторая по популярности теория — иммунная. Из-за гормонального дисбаланса, травм, инфекций и других факторов изменяется реактивность местного иммунитета (способность адекватно реагировать на возникающие угрозы в месте их возникновения). Иммунные клетки перестают контролировать рост клеток эндометрия и не удаляют вовремя фрагменты слизистой оболочки, попавшие в мышечный слой.

Факторы риска

«Триггером для развития аденомиоза может стать повреждение прослойки соединительной ткани между эндометрием и миометрием (неправильно выполненные искусственные аборты или раздельное диагностическое выскабливание (РДВ), травмирующая установка внутриматочной спирали), гормональный сбой, инфекционные заболевания, аутоиммунные патологии, оперативные вмешательства, серьезные стрессы, проживание в регионах с неблагоприятной экологической ситуацией».

ФНКЦ ФМБА России, врач-гинеколог-эндокринолог

Как эндометрий может попасть за пределы внутреннего пространства матки? Одно из самых ранних предположений гласит, что эндометриоз возникает в результате обратного заброса менструальной крови в матку и другие органы и ткани (маточные трубы,брюшная полость и т.д.), но это спорное утверждение. Дело в том, что болезнь развивается далеко не у всех, а ретроградный заброс крови во время менструации — обычное явление, он периодически происходит у абсолютного большинства женщин. Другим источником клеток эндометрия в самых неожиданных частях организма может быть мезотелий (слой клеток, выстилающий поверхность брюшины, плевры, перикарда) или стволовые клетки.

Считается, что эндометриоидная ткань заносится в тело матки тремя путями:

Аденомиоз матки, как и любой вид эндометриоза, очень сложно распознать. Иногда он вообще никак не проявляются, а главный симптом — это боль внизу живота или в тазовой области (такая боль может быть следствием множества других заболеваний).

Проявления аденомиоза

«Аденомиоз проявляется выраженным и зачастую болезненным предменструальным синдромом (ПМС), обильными менструациями, дисменореей (болевые ощущения во время месячных), коричневыми мажущими выделениями и кровотечениями во время овуляторной и лютеиновой фаз менструального цикла, а также болями и дискомфортом во время полового акта.

Первая и вторая степень аденомиоза любой формы не представляет опасности для здоровья женщины и чаще всего протекает бессимптомно. При третьей степени обычно наблюдается течение заболевания с небольшими симптомами, однако в некоторых случаях девушки отмечают выраженные клинические проявления, как при четвертой степени. Аденомиоз третьей и четвертой степени довольно часто вызывает серьезные осложнения в виде железодефицитной анемии, предобморочных состояний, обмороков, частых инфекционных и вирусных заболеваний, неврозов, а также бесплодия».

Женщин детородного возраста при аденомиозе обычно беспокоят следующие жалобы:

Патологический процесс считается активным, если сильная боль сочетается с обильным и длительным кровотечением во время менструации. Об эндометриозе может говорить постепенное увеличение менструальных болей из года в год.

Если поражены углы матки, боль распространяется в паховую область, а если задняя часть перешейка — в прямую кишку.

Когда записаться к врачу?

Запишитесь на прием к врачу при наличии продолжительных, сильных кровотечений или сильных спазмов во время менструации, которые мешают обычной деятельности.

Жалобы в менопаузе

После наступления естественной или хирургической менопаузы типичные признаки болезни исчезают, а самочувствие значительно улучшается. Это происходит из-за снижения выработки эстрогена, в результате чего очаги эндометриоза перестают увеличиваться. Если во время менопаузы женщина проходит гормональную заместительную терапию, болезнь может вернуться.

Вопрос-ответ

Что делать, если аденомиоз выявлен во время беременности?

В первом триместре пациентке назначается гормональная поддержка. Второй и третий триместр, как правило, не требуют дополнительной терапии, поскольку гормоны, провоцирующие ухудшение состояния, в это время не выделяются.

Может ли аденомиоз переродиться в рак?

Злокачественное перерождение относится к редким последствиям аденомиоза матки, но оно не исключается полностью. Повышенный риск малигнизации является поводом к срочному хирургическому лечению.

Формы и стадии болезни

Аденомиоз матки классифицируют по форме патологических очагов, то есть по их расположению и глубине поражения тканей.

В зависимости от внешнего вида патологического очага выделяют три формы заболевания — очаговую, узловую и диффузную (табл. 1).

Часто аденомиозу приписывают одну из стадий, которые отражают степень разрастания эндометрия внутри и за пределами матки (табл. 2).

Мнение эксперта

Аденомиоз тела матки – это такое заболевание, которое значительно ухудшает качество жизни пациентки, что приводит к развитию не только физиологических, но и психологических проблем. Хронические боли, выраженный предменструальный синдром, сильнейшие кровотечения могут стать причиной неврозов, депрессивных состояний. Проблема нередко усугубляется анемией, которая возникает из-за увеличения длительности и интенсивности менструальных кровотечений.

Вне зависимости от интенсивности симптомов патология влияет на фертильность женщины. Она вызывает образование спаек в области устья маточных труб, нарушает структуру эндометрия, затрудняя имплантацию, повышает риск самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках.

Своевременная диагностика и лечение аденомиоза матки дает возможность если не избавиться от него полностью, то хотя бы значительно снизить выраженность симптомов. Во многих случаях при раннем обращении врачам удается сохранить не только сам орган, но и фертильность.

Классификация и стадии развития аденомиоза

Код аденомиоза по МКБ-10: N80.0 Эндометриоз матки (Аденомиоз).

Классификация аденомиоза основывается на морфологических признаках, а также на степени глубины поражения миометрия. Исходя из этого можно выделить четыре формы аденомиоза:

По глубине проникновения эндометрия подразделяется на:

Диагностика аденомиоза

К врачу нужно обратиться при следующих симптомах аденомиоза:

Иногда аденомиоз может протекать бессимптомно или же со слабой клинической симптоматикой, поэтому необходимо тщательно провести комплекс мероприятий по диагностике, включающий в себя:

В момент осмотра на гинекологическом кресле врач может выявить изменение формы, структуры, размера матки. Осмотр необходимо проводить за 3-4 дня до даты предполагаемой менструации.

Бугристость матки и опухолевидные образования могут свидетельствовать о наличии аденомиоза в узловой форме; увеличенная, шаровидная форма матки — о распространенности процесса диффузного характера. Иногда аденомиоз является сочетанной с миомой патологией, в подобных ситуациях симптоматика аденомиоза остается классической. Исключением является размер матки по окончании менструального цикла: она не становится меньше и соразмерна миоме. Сочетание вышеперечисленных признаков с наличием у пациентки интенсивных болезненных и продолжительных менструаций позволяет предварительно поставить диагноз — «аденомиоз».

УЗИ при аденомиозе

Гистероскопия и лапароскопия

При лапароскопии видны очаги эндометриоза на внутренней поверхности брюшной стенки, спайки в трубах и эндометриоз яичников. Во время процедуры можно удалить эти очаги и разделить спайки.

МРТ и КТ при аденомиозе

При возникновении трудностей дифференциальной диагностики прибегают к выполнению МРТ. Плюсами этого метода является неинвазивность (проникновение в организм, не повреждающее кожные покровы) и точность полученных данных, а также получение чёткого трехмерного изображения, что исключает возможность диагностических ошибок.

КТ может быть дополнительным методом диагностики при аденомиозе. При обследовании будут видны очаги эндометриоза в миометрии матки.

Для своевременного выявления и предупреждения анемии и воспалительных процессов необходимо выполнить:

Неправильная диагностика аденомиоза чревата опасностью назначения тяжёлой и агрессивной терапии.

Профилактика

Эндометриоз нельзя предотвратить. Чтобы предупредить заболевание, нужно своевременно устранять причины, способствующие прорастанию эндометрия в мышечный слой матки или другие ткани.

Можно уменьшить риск развития эндометриоза, снизив уровень гормона эстрогена в своем организме. Эстроген способствует утолщению слизистой оболочки матки во время менструального цикла.

Чтобы снизить уровень эстрогена в организме, рекомендуют :

Если вы уже прошли через операцию и пока не планируете беременность , следует использовать гормональные контрацептивы. Девочкам и женщинам с наследственной предрасположенностью к эндометриозу необходимо регулярно обследоваться у гинеколога.

Опасность заболевания

Аденомиоз матки — это доброкачественное заболевание с признаками опухолевидного процесса. Эндометриоидная ткань склонна к самостоятельному прогрессивному росту, который может ускоряться или замедляться, в зависимости от гормонального фона и иммунной регуляции. Данная патология неприятна тем, что нарушает трудоспособность и репродуктивную функцию, но ее не нужно путать с раком. Эндометриоз — это не рак! Некоторые исследования говорят о связи эндометриоза с раком яичников и аденокарциномой, но пока данные весьма ограничены, а эти виды рака встречаются очень редко.

Может ли аденомиоз перейти в рак?

«Многие пациентки ассоциируют аденомиоз с раком, однако это два абсолютно разных заболевания. После первичной установки диагноза нет необходимости сдавать кровь на онкомаркеры. Аденомиоз не может переродиться в злокачественную опухоль. Тем не менее, наличие данной патологии в гинекологическом анамнезе повышает вероятность возникновения аденокарциномы матки, поэтому женщинам с подтвержденным аденомиозом необходимо регулярно проходить плановые обследования у гинеколога».

Эндометриоз является также фактором риска развития некоторых аутоиммунных заболеваний, ревматоидного артрита и патологий сердечно-сосудистой системы.

Аденомиоз матки и беременность

При эндометриозе у женщины может наступить беременность. Но из-за болезни повышается риск осложнений — невынашивания, преждевременных родов, гестоза, дородовых и послеродовых кровотечений.

Беременность — под контролем врача!

«При начальных формах аденомиоза девушки могут забеременеть естественным путем. Однако при планировании беременности важно пройти комплексное обследование организма и нормализовать гормональный фон. В течение всех девяти месяцев женщина должна находиться под контролем лечащего врача, так как при аденомиозе высока вероятность наступления выкидыша на ранних сроках, а также есть угроза преждевременной отслойки плаценты, при этом риск обострения болезни после родов минимален.

Большинство женщин с запущенными стадиями аденомиоза страдают бесплодием, так как из-за множественного поражения миометрия в области маточных труб формируются спайки, препятствующие проникновению яйцеклетки в полость матки».

Кто в группе риска?

Эндометриоз, а значит, и аденомиоз матки, может развиться у любой женщины, если у нее есть месячные. Тем не менее, больше других ему подвержены женщины от 30 до 40 лет.

Риск увеличивается при наличии предрасполагающих факторов, среди которых:

Существуют также факторы, которые снижают риск всех форм эндометриоза:

Риск бесплодия

Примерно в 50% наблюдений болезнь снижает вероятность наступления беременности, поскольку эндометриоидная ткань препятствует прикреплению эмбриона и провоцирует воспаление, в результате чего нарушаются функции маточных труб и яичников. Аденомиоз на поздних стадиях приводит к деформации женских репродуктивных органов.

Эндометриоз встречается у 30-50% женщин с бесплодием и является самой частой причиной удаления матки у женщин 30-34 лет.

Обычно, если у женщины, которая пытается забеременеть, диагностировали эндометриоз, врачи советуют:

Шансы забеременеть с ЭКО

Вероятность наступления беременности после ЭКО у женщин с эндометриозом и у пациенток с бесплодием по другим причинам примерно одинаковая. Чем меньше возраст пациентки, тем больше шансов на успешное проведение ЭКО с первой попытки.

Лечение аденомиоза

Возраст пациентки, распространенность и локализация болезни, его степень тяжести и форма, а также наличие у пациентки сопутствующих соматических заболеваний предопределяют тактику лечения (консервативная или оперативная).

Лечение аденомиоза при беременности

При беременности лечение не проводится — обычно на её фоне, как и при лактации, очаги аденомиоза уменьшаются самостоятельно.

Радоновые ванны при аденомиозе уменьшают кровотечение, бишофитовые и хвойные — действуют успокаивающе. Также могут быть назначены синусо-моделированные токи, магнитотерапия и климатолечение.

При эндометриозе не рекомендуются согревающие процедуры песком, парафином и грязями, массаж пояснично-крестцовой зоны, сероводородные и скипидарные ванны, токи высокой частоты.

Диета при аденомиозе

Правильное питание косвенно влияет на течение аденомиоза, поскольку позволяет нормализовать обмен веществ и убрать лишний вес. Рекомендуется есть меньше легкоусвояемых углеводов, животных жиров и копчёной пищи. Эти продукты негативно влияют на работу желудочно-кишечного тракта и печени, приводят к гормональному дисбалансу. По этой же причине исключается алкоголь. Питание при аденомиозе должно быть лёгким, низкокалорийным, богатым клетчаткой, белком, сложными углеводами, растительными жирами, микроэлементами и витаминами.

Осложнения

Болезнь часто приводит к анемии (из-за обильных кровотечений), хронической тазовой боли, а также может быть связана с повышенным риском развития рака. Главным осложнением эндометриоза остается, тем не менее, бесплодие.

Прогноз

Благодаря гормональной терапии можно сохранить репродуктивную функцию, восстановить работоспособность, социальную активность и повысить качество жизни. Риск повторного образования очагов эндометриоза остается даже после органосохраняющей операции.

Можно ли вылечиться полностью и без последствий?

Аденомиоз во многих наблюдениях поддается медикаментозному контролю, если он обнаружен на ранних стадиях. Учитывая, что аденомиоз — хроническое гормонально-зависимое заболевание, полностью избавиться от него можно только удалив матку и яичники, но таких радикальных операций по возможности стараются избегать. К сожалению, если матка не была удалена, рецидивы болезни встречаются довольно часто.

Рецидив аденомиоза — частое явление

«К сожалению, аденомиоз — это хроническое и часто рецидивирующее заболевание, поэтому приблизительно у 70% пациенток в течение пяти лет после прохождения лечения симптоматика возобновляется. Полностью вылечить аденомиоз возможно только с помощью тотальной пангистерэктомии (удаление матки с придатками). Также болезнь самостоятельно прекращает рецидивировать после наступления климакса».

В чем разница между аденомиозом и эндометриозом?

Аденомиоз — это частная форма эндометриоза, которая затрагивает только мышечный слой матки. Помимо матки, эндометрий способен прорастать и приживаться в самых разных органах и тканях, например, в яичниках, маточных трубах, мочевом пузыре, прямой кишке, почках и даже в легких.

Что происходит при аденомиозе?

«Аденомиоз — это гинекологическое заболевание, характеризующееся прорастанием внутренней оболочки матки (эндометрия) в мышечную оболочку матки (миометрий) или за пределы органа (яичники, фаллопиевы трубы, органы мочевыделительной и пищеварительной систем). Чаще всего данная патология диагностируется у женщин репродуктивного возраста старше 27-30 лет, также аденомиоз может иметь врожденную форму. Для аденомиоза характерно увеличение размеров матки, изменение толщины стенок (чаще всего стенки несимметричны), а также наличие кистозных образований в стенках матки, при этом обычно наблюдаются довольно крупные кисты (от 3 мм и больше). Согласно статистике, приблизительно в 80% случаев у женщин выявляется диффузный аденомиоз (клетки эндометрия распространяются в миометрии в хаотичном порядке, постепенно захватывая всю мышечную оболочку)».

Эндометриоз очень плохо поддается клинической диагностике, так как на ранних этапах болезни пациентки предъявляют неспецифические жалобы. В среднем, постановка верного диагноза занимает 7,5 лет от появления первых симптомов. Обычно врач ставит предварительный диагноз после расспроса женщины и гинекологического обследования. При аденомиозе на ощупь матка увеличена, уплотнена и болезненна, часто отклонена назад.

Для подтверждения диагноза «аденомиоз» врач назначает инструментальные исследования и ряд лабораторных анализов. Помочь в постановке диагноза, среди прочего, может исследование гормонального статуса (определение уровня эстрогена, прогестерона, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов).

Лапароскопия

Лапароскопия на сегодняшний день является «золотым стандартом» диагностики эндометриоза. Это инвазивная процедура, которую проводят под наркозом (рис. 2). Во время операции через небольшие надрезы на передней брюшной стенке в полость живота женщины вводят необходимые инструменты и камеру для определения возможных патологий (спаек, воспалительных процессов, новообразований).

Лапароскопия важна для диагностики аденомиоза третьей и четвертой степени. В это время на поверхности матки уже видны точечные или узловые структуры синего или багрового цвета.

УЗИ

УЗИ с помощью вагинального датчика позволяет выявлять проблему в 80–93% наблюдений на любой стадии. Вагинальное УЗИ делают перед менструацией и после нее. При очаговой форме врач обнаруживает неоднородный очаг и увеличение одной из стенок матки, при узловой — зоны с усиленным эхо-сигналом овальной или округлой формы. Для диффузной формы характерны неровные зазубренные границы между эндометрием и мышечным слоем.

КТ и МРТ

Компьютерная томография позволяет визуализировать патологические зоны и очаги приблизительно в 50% наблюдений. Метод информативен, когда нужно оценить глубину поражения и обнаружить очаги эндометриоза за пределами матки — в покрывающей ее тело брюшине и крестцово-маточных связках. При магнитно-резонансной томографии выявляют утолщение переходной зоны слизистой оболочки, оценивают состояние органов малого таза.

Онкомаркеры

У здоровых женщин уровень опухолевого антигена СА-125 в крови составляет 8,3–13,3 ЕД/мл, при аденомиозе — 27,2–35 ЕД/мл.

Этот маркер не является специфическим. На ранних стадиях болезни показатель может быть в пределах нормы, но при среднетяжелом и тяжелом эндометриозе он значительно повышается.

Гистероскопия

Гистероскопия — осмотр полости матки с помощью видеотехники. Исследование позволяет выявить заболевание в 83% случаев, визуально оценить изменения слизистой и провести биопсию — забор патологической ткани из эндометрия.

Гистероскопически выделяют следующие степени заболевания:

I – сохраненный рельеф эндометрия, патологические очаги в виде «глазков» с блестящей поверхностью;

II – «хребты» на слизистой, уплотнение маточной стенки и поражение перешейка;

III – узлы в виде выбуханий с неровными контурами, рельеф стенки напоминает пчелиные соты.

Диагноз должен быть подтвержден с помощью гистологического исследования — осмотра под микроскопом ткани, взятой из полости матки.

Специфической профилактики аденомиоза не существует. Женщине важно следить за здоровьем своей репродуктивной системы и организма, в целом, регулярно проходить осмотр у гинеколога даже при отсутствии патологических симптомов, высыпаться и избегать стрессов.

Осложнения аденомиоза

Большинство женщин, у которых был выявлен аденомиоз, проходят наблюдение по поводу бесплодия, возникающего вследствие образования спаек в области фаллопиевых труб, затрудняющих или препятствующих прохождению яйцеклетки в матку. Анамнестически у таких пациенток, как правило, выявляется отсутствие наступления беременности в течение долгого времени при регулярной половой жизни без контрацепции, или же анамнез отягощен множественными спонтанными самопроизвольными выкидышами. Это происходит в связи с изменением состояния эндометрия, которое затрудняет процесс имплантации яйцеклетки, в сочетании с развивающимся воспалением и увеличением тонуса мышечного слоя.

Продолжительные, обильные менструальные циклы, сопровождающиеся сильными болями и предшествующим тяжелым предменструальным синдромом, пагубно сказываются на психоэмоциональном состоянии пациентки, снижается её стрессоустойчивость. В последующем это может привести к развитию неврозоподобных и депрессивных состояний.

Помимо этого, аденомиоз создает проблемы для женщины как в социальном плане (интенсивные выделения при менструации вынуждают снизить физическую активность и на время отказаться от любимых дел), так и в интимном: половые акты становятся болезненными, снижается их частота.

Аденомиоз – это заболевание, при котором происходит прорастание внутреннего слоя матки (эндометрия) в ее мышечный слой. Патология является разновидностью эндометриоза и сопровождается усилением менструаций, появлением межменструальных кровотечений, в том числе, спровоцированных половым актом. В зависимости от степени тяжести, лечение патологии может осуществляться как медикаментозным, так и хирургическим путем.

Аденомиоз входит в тройку самых распространенных гинекологических заболеваний, уступая лишь воспалительным процессам и различным формам миомы. Риск развития патологии наиболее высок у женщин репродуктивного возраста. С наступлением климакса признаки аденомиоза матки исчезают в связи с обратным развитием (инволюцией) эндометрия. Встречаются также врожденные формы патологии.

Эндометрий – это рыхлый слой, покрывающий матку изнутри. Во время менструального цикла он то утолщается, готовясь принять оплодотворенную яйцеклетку, то самопроизвольно слущивается. Во время этого процесса у женщины происходят месячные. При разрастании эндометрия за пределы полости матки, в том числе внутрь ее мышечного слоя (миометрия), он также меняет свою толщину в зависимости от фазы менструального цикла. Этим обусловлена разная выраженность симптомов в различные дни. Данная патология не относится ни к злокачественным, ни к доброкачественным, поскольку клетки разрастаний не меняют своей структуры.

Диагностика аденомиоза матки

Диагностикой заболевания занимается врач гинеколог. Обследование начинается с анализа жалоб пациентки. Учитываются также наследственные факторы, фоновые заболевания, особенности жизни, работы, экологии в регионе, а также гинекологический анамнез: время начала месячных и половой жизни, количество партнеров, количество беременностей и исход каждой из них, длительность менструального цикла и т.п.

Следующий этап – гинекологический осмотр на кресле. Во время пальпации врач может отметить равномерное увеличение матки или отдельные узлы в ее теле. Для уточнения диагноза назначается УЗИ органов малого таза, при необходимости – гистероскопия (осмотр полости матки изнутри с помощью специальной оптики). При недостаточной информативности диагностики может быть назначена МРТ.

Лабораторные исследования носят вспомогательный характер и направлены на диагностику сопутствующих воспалительных процессов, анемии, гормональных сбоев. Они включают общий анализ крови и мочи, исследования на гормоны, мазки на флору и онкоцитологию и т.п.

Лечение аденомиоза матки

Выбор метода лечения аденомиоза тела матки зависит от формы и стадии заболевания, возраста женщины и ее репродуктивных планов. При относительно легком течении назначается консервативное лечение, которое включает в себя гормональные средства, иммуностимуляторы, витамины, а также препараты от анемии, транквилизаторы, антидепрессанты при необходимости.

Если медикаментозное лечение неэффективно или нецелесообразно, проводится хирургическое удаление очагов аденомиоза (электрокоагуляция) или удаление органа целиком (гистерэктомия). Последний вариант используется у женщин старше 40 лет, при тяжелом течении патологии, сочетании ее с миомой матки и/или неэффективности менее травматичных методов лечения.

Прогноз. Профилактика

Можно ли полностью вылечить аденомиоз

Аденомиоз нельзя вылечить полностью, хирургическая операция зачастую решает проблему лишь на время. Именно поэтому профилактика аденомиоза невероятно актуальна.

Проходит ли аденомиоз самостоятельно

Самостоятельно аденомиоз пройти не может. Особенно эндометриоз яичников, который лечится только хирургически.

Своевременность выявления заболевания играет значительную роль, поэтому важно обращать внимание на состояние своего здоровья, регулярно посещать врача-гинеколога, выполнять ультразвуковое исследование органов малого таза.

В комплекс мероприятий, направленных на предупреждение развития аденомиоза, можно включить:

Нормализация режима труда и отдыха также благотворно сказывается на общем состоянии жизни.

При должном отношению к своему здоровью снижаются риски развития не только аденомиоза, но и сопутствующих патологий.

За дополнение статьи благодарим Светлану Симанину — гинеколога-эндокринолога, научного редактора портала «ПроБолезни».

Патогенез аденомиоза

Аденомиоз относится к гормонозависимым патологиям, однако дать однозначный ответ на вопрос: «Что же на самом деле приводит к аденомиозу?» на данный момент наука не может. Существует ряд теорий, объясняющих патогенез этого заболевания.

На сегодняшний день многими исследователями проводится изучение теории развития эндометриоидных гетеротопий (вне полости матки) из элементов эндометрия и его смещение в толщу матки.

Может ли аденомиоз пройти самостоятельно?

Проявления заболевания зависят от менструального цикла. Они обычно исчезают в отсутствие месячных во время беременности и проходят с наступлением менопаузы. А вот после родов болезнь часто прогрессирует.

Лечение аденомиоза показано женщинам с симптомами (сильные боли, мажущие кровянистые выделения во время менструации) и тех, кто не может забеременеть. В остальных случаях за течением болезни просто наблюдают. Целью проведения терапии при аденомиозе может быть: удаление патологического очага, замедление его роста, избавление от боли и восстановление детородной функции.

Как лечат аденомиоз?

«Для лечения аденомиоза и купирования симптоматики применяется комплексная консервативная терапия, включающая различные группы препаратов: гормональные, противовоспалительные лекарственные средства, иммуномодуляторы, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) и анальгетики, витамины, препараты железа. При нерезультативности медикаментозного лечения пациентке показано хирургическое вмешательство. В зависимости от тяжести заболевания может быть проведена радикальная операция, предполагающая полное удаление матки или ее частей, либо лапароскопическое удаление очагов аденомиоза (эндокоагуляция)».

Без операции

Обычно начинают с медикаментозного лечения. Его назначают, если женщина не планирует беременность. Начиная лечиться, следует понимать, что лекарства не помогут полностью и навсегда избавиться от заболевания, они лишь снизят выраженность симптомов, замедлят разрастание эндометрия и уменьшат размеры эндометриоидных очагов.

Медикаментозное лечение

Основой медикаментозного лечения при внутреннем эндометриозе являются гормональные препараты (табл. 3).

Дополнительно врач может порекомендовать противовоспалительные препараты. Их начинают принимать за один-два дня до начала и продолжают принимать во время менструации, чтобы облегчить боль и уменьшить менструальный кровоток.

Длительность медикаментозного лечения обычно не менее 3 месяцев. После курса врач продолжает лечение либо меняет препарат. При отсутствии эффекта показана операция.

Физиотерапия

Для облегчения симптомов иногда используют электрофорез йода и цинка синусоидальным модулированным током, иглорефлексотерапию, лечебный ультразвук, магнитотерапию и бальнеотерапию.

Хирургическое лечение

Есть два вида хирургических вмешательств, которые позволяют бороться с аденомиозом матки, — с сохранением органа и радикальные, когда матка полностью удаляется.

Показания к оперативному вмешательству включают:

Операцию выполняют на 5–12 день менструального цикла.

Органосохраняющие вмешательства, малоинвазивные

Операция с сохранением матки показана пациенткам с I–II степенью заболевания при узловой или очаговой формах. При диффузном поражении смягчить симптомы помогают малоинвазивные вмешательства.

Суть органосохраняющих операций — иссечь или разрушить патологические очаги либо прекратить кровоснабжение очагов .

Обычно выполняют следующие малоинвазивные или щадящие операции:

Оперируют открытым способом или лапароскопически — через небольшие проколы в брюшной стенке. После удаления крупных очагов выполняют пластику матки — восстанавливают ее структуру и форму, чтобы она могла обеспечить репродуктивную функцию .

Если операция не эффективна, но женщине важно сохранить матку, выполняют пресакральную нейрэктомию — пересекают или прижигают крестцово-маточный нерв лазером или электроножом.

Операции с сохранением органа — это единственный эффективный метод лечения аденомиоза матки для женщин, которые хотят забеременеть. Попытки зачатия следует начинать сразу после завершения периода послеоперационного восстановления.

Радикальные вмешательства

К ним относят надвлагалищную ампутацию матки и иссечение слизистой оболочки канала шейки матки. Только такая операция позволяет полностью избавиться от патологических очагов, ее главный недостаток — невозможность забеременеть и родить.

Послеоперационный период

После операции в течение 3–6 месяцев проводят гормональную терапию для профилактики рецидивов, но, если вы хотите забеременеть, следует сразу приступить к попыткам зачатия.

Эффективны ли народные методы

Народные методы могут облегчить неприятные ощущения, но не избавят вас от очагов эндометрия в матке. Эффективность фитоэстрогенов не доказана, более того, они могут заставить болезнь прогрессировать, ведь именно избыток эстрогенов лежит в основе эндометриоза.

Рекомендуемое питание

Смена рациона не может считаться лечением аденомиоза, но, чтобы снизить риск развития болезни, можно увеличить потребление овощей и фруктов, богатых антиоксидантами. Оксидативный стресс ускоряет рост эндометриоидных включений. Чтобы снизить уровень эстрогенов и простагландинов, стимулирующих воспаление и спазмы матки, рекомендуют отказаться от трансжиров, консервов и красного мяса.

Реабилитация

Сроки восстановления после оперативного лечения зависят от вида операции и особенностей ее проведения. Если врачами была выбрана лапароскопическая методика (через проколы), женщина может вставать с постели уже к вечеру дня вмешательства, а через 2-3 дня ее выписывают домой. Полное восстановление может занимать 1-2 месяца в зависимости от операции. В течение первых 30 дней запрещаются физические нагрузки, поднятие тяжестей, все виды перегрева организма, а также интимные контакты. После завершения периода реабилитации женщине необходимо регулярно проходить УЗИ органов малого таза и гинекологические осмотры (как минимум 1 раз в 6 месяцев).

Что будет, если не лечить?

Патологическая ткань способна выделять эстрогены самостоятельно, поэтому в отсутствие адекватной терапии болезнь прогрессирует и поражает всю стенку матки. Больше того, вкрапления ткани эндометрия могут распространяться на соседние органы. Они обнаруживаются, например, в аппендиксе, кровоточат в дни месячных и вызывают симптомы аппендицита.

Виды и степени аденомиоза

В зависимости от особенностей расположения клеток эндометрия в мышечном слое различают четыре вида аденомиоза:

Глубина поражения позволяет выделить 4 степени патологии:

Список литературы

Определение болезни. Причины заболевания

Классификация и стадии развития аденомиоза

Цены на услуги отделения Гинекология

Прием врача гинеколога (первичный)

Прием врача гинеколога (повторный)

Введение внутриматочной спирали (без стоимости контрацептива)

Удаление внутриматочной спирали

Диагностическая аспирация эндометрия

Заключение

Аденомиоз — это доброкачественное заболевание, характеризующееся наличием очагов эндометрия в мышечном слое матки (миометрии). Сопровождается болевым синдромом и может приводить к бесплодию.

В развитии заболевания ведущую роль играет нарушение гормонального баланса и расстройства иммунитета. В группе риска находятся женщины с наследственной предрасположенностью к данному заболеванию, не забеременевшие и не родившие до 30–40 лет.

В качестве базового лечения аденомиоза применяется гормональная терапия, а при отсутствии эффекта встает вопрос об операции. На ранних (I и II) стадиях заболевания применяются органосохраняющие методики, а при более распространенном патологическом процессе может возникнуть необходимость в удалении матки.