Симптомы и лечение

Неутешительные цифры: почти 30% мужчин приходят на прием к урологу с жалобами на эрекцию. Почему так? Что изменилось в сексуальной жизни белорусов? «Разовая осечка» — это еще не повод для паники? Как эрекция связана с мозгом? И какова роль женщины в происходящем? На эти и многие другие вопросы отвечает доктор Александр Баценко. Сегодняшним текстом Onliner вместе с медицинским центром «Кравира» запускает второй сезон спецпроекта, посвященного нашему здоровью.

Андролог-уролог высшей категории медицинского центра «Кравира» Александр Баценко рассуждает так: «Хотя человечество становится высокотехнологичным: летает в космос, запускает электромобили, создает искусственный интеллект, — две главные вещи, которые объясняют смысл жизни, до сих пор остаются примитивными — это голод и секс. Мы унаследовали их от первобытных предков. Еда и секс — два главных драйвера, которые заставляют нас вставать с кровати, „охотиться“, побеждать и писать нобелевские диссертации, вне зависимости от того, какой сегодня курс доллара или евро» (улыбается. — Прим. Onliner).

— Часто ли к вам приходят пациенты с жалобами на эрекцию?

— Я работаю достаточно давно, с 1996 года, и в моей практике процент пациентов, которые обращаются с этой проблемой, достаточно высокий. Чем дальше, тем больше. Примерно 20—30% мужчин приходят с проблемами в сексуальной жизни: эректильной дисфункцией, преждевременной эякуляцией, отсутствием или слабой выраженностью оргазма. Это в общей структуре пациентов, которые обращаются к урологу в том числе и с воспалениями, мочекаменными болезнями или для оперативного вмешательства.

На международном конгрессе урологов в 1999 году подсчитали, что около 100 миллионов мужчин на планете имеют проблемы с эрекцией. В 2005 году эта цифра поднялась уже до 200 миллионов. Прогноз к 2030 году — примерно 400 миллионов мужчин. Понятно, что население растет и пропорции меняются. Но все же.

— Получается, основная масса жалоб — это не катастрофически серьезные случаи, а «маленькие отклонения» от нормы?

— Давайте для начала определимся с тем, что такое эректильная дисфункция. Это неспособность достигать эффективной эрекции или поддерживать ее для обеспечения эффективного полового контакта. Есть еще и временной фактор — симптомы должны продолжаться не менее трех месяцев.

— Значит, «разовая осечка» не должна пугать пациента?

— Как выглядит «эректильная норма» у мужчин разных возрастов?

— Ученые говорят, что за свою жизнь мужчина совершает около 5000 эякуляций. Хотя кто и как это подсчитал? (Улыбается. — Прим. Onliner.)

Физиологично, если у мужчины от двух до шести раз за ночь, в фазу быстрого сна, возникает эрекция и длится 5—10 минут. Это возможно, если человек ложится спать вовремя и спит не меньше 7—8 часов. Поэтому важно спать правильно — в темном помещении, с блэкаут-шторами, в темное время суток. Циркадные ритмы и выработка тестостерона зависят от того, легли мы спать до 22—23 часов или нет. Многие мужчины недооценивают этот момент. А ведь хороший сон обеспечивает зарядку природного гормонального аккумулятора. Думаете, можно сходить ночью в клуб, а днем все наверстать, выспаться? Ничего подобного. Дневной сон не приносит никакой пользы для здоровья.

Затем молодой мужчина может испытывать 10—15 спонтанных эрекций в течение дня. Это может зависеть от увиденной красивой картинки и т. д. Почему современного мужчину сложнее возбудить? Слишком легкий доступ к многочисленным визуальным стимулам. Раньше женщины были полностью одеты и человечество еще не изобрело видеокассеты для взрослых.

После 30 лет уровень тестостерона падает примерно на 1—2% в год, и, естественно, спонтанные эрекции могут отсутствовать.

Утренняя и ночная эрекция — это механизм тренировки сосудов полового члена, который придумала природа на тот случай, если у мужчины нет регулярного секса. Ведь Homo sapiens — единственный вид млекопитающих, который занимается сексом по желанию, вне зависимости от брачного сезона. Хотя есть еще один вид мух (улыбается. — Прим. Onliner).

— Вы не раз повторяли, что самая эрогенная зона у мужчины — это мозг. Как эрекция связана с мозгом?

— В организме есть определенная цепочка систем, которая обеспечивает мужскую эрекцию — и хорошую, и плохую. Это отделы головного мозга — кора, спинной мозг, лимбическая система. Нервы, которые обеспечивают проведение импульса. Сосуды. И собственно, сам мужской орган. В идеале вся эта система должна работать четко и эффективно, как конвейер, где никто не задумывается, куда нужно прикрутить болтик.

Желание и либидо мужчины обуславливают гормоны, как и хорошую работу сосудов. Либмическая система головного мозга отвечает за эмоции, настроение, влечение, желание, возбуждение, ярко окрашенные оргазмы и т. д. Рефлексогенные, или эрогенные, зоны (мужской орган, соски или анальные зоны) достаточно индивидуальны. Ощущения от прикосновений, звуков и зрительной картинки обрабатываются в мозге.

— В чем причины эректильной дисфункции?

— Многие думают, что проблемы с эрекцией бывают только у пожилых мужчин. Но серьезное американское исследование показало: около 40% мужчин старше семидесяти активно интересуются сексуальной жизнью. Почему так? Питание? Образ жизни? Остальные 60% тоже бы хотели заниматься сексом, но не могут, потому что, например, нет партнерши. Эти данные разбивают все стереотипные представления об эрекции и возрасте. На самом деле, мужчина может заниматься сексом до глубокой старости. Это физиологично. На моем приеме немало 65—75-летних пациентов, у которых маленькие дети.

Итак, дело не в возрасте.

— Как в такой ситуации правильно вести себя партнерше?

— Отношения с партнершей — очень тонкая сфера для мужчины. Мы хотим не просто получать удовольствие, но иметь рядом верного друга. Женщина, которая дает мужчине уверенность, поддержку и чувство понимания — это идеальный вариант. Пойди вдвоем к психологу или сексологу и поговорить о происходящем в постели будет правильным решением, как и записаться вдвоем к доктору-урологу. Стоит добавить в рутинный половой акт новые ласки, игры, секс-игрушки или, извините, пожалуйста, взаимную мастурбацию. Все это тренирует сосуды полового члена и добавляет мужчине уверенности, которая в дальнейшем скажется на эффективной эрекции.

Следующий момент — гормональные нарушения. Не только понижение уровня тестостерона. Но и, например, проблемы со щитовидной железой.

Затем гипертония, сахарный диабет и прием лекарственных препаратов, например антидепрессантов или снотворных.

Есть еще неврологические проблемы — травмы головы, позвоночника, рассеянный склероз. Они влияют на проведение нервного импульса.

Бывают проблемы, которые возникают после оперативных вмешательств — например, удаления простаты.

Поэтому скромность или боязнь обратиться к урологу — это неправильно. Проблема решается. Современные технологии и возможности медицины позволяют мужчине сохранять эрекцию и долго наслаждаться сексуальной жизнью.

— В 2021 году в список причин добавляется еще и ковид?

— Тут момент спорный. Да, исследований, которые связывают ковид и эректильную дисфункцию, немало, но до сих пор не ясно, что первично — психологический стресс во время пандемии или органические изменения из-за болезни.

Пандемия — это страх за свою жизнь, тревожность, риск потери работы или отношений, невозможность назначить свидание, встретиться с партнершей, в конце концов, удушающая близость в семье, когда все вынужденно заперты в одной квартире и нет возможности отдохнуть друг от друга. Очень большой процент разводов за время пандемии. Все вместе это складывается в своеобразный пазл — скорее, психологическую проблему.

На мой взгляд, нарушение эрекции не связано напрямую с ковидом. Но есть косвенные взаимосвязи. Вы же знаете, что количество алкоголя, выпитого за время локдауна, превышает цифры «доковидных» времен? Алкоголь ухудшает эрекцию. Затем гиподинамия, малоподвижный образ жизни в изоляции. Я говорю пациентам: «Не меньше 8000 шагов в день, чтобы хотя бы немного заставить сосуды работать». Кое-кто, конечно, умудряется заниматься и дома. Но я и сам понимаю, что прогулка на свежем воздухе куда приятнее, чем однообразные подходы к станку в квартире. Потом многие хронические заболевания, в том числе почек и мочевого пузыря, обострялись на фоне ковида.

Люди не были готовы столкнуться с такой эпидемией, которая надолго изолирует их от нормальной жизни и привычных маленьких удовольствий.

— Преждевременная эякуляция как-то связана с эрекцией? И преждевременная — это сколько минут?

— Во-первых, нужно сказать, что преждевременная эякуляция — это не болезнь, а состояние, при котором мужчина заканчивает сексуальный контакт раньше, чем он бы хотел, и обоим партнерам это доставляет дискомфорт. Проблему эту сегодня можно решить. Современные технологии позволяют мужчине заниматься сексом столько, сколько он хочет.

Раньше была временная привязка: эякуляция должна наступать не раньше двух-трех минут с момента начала фрикций. В среднем — 2 минуты 47 секунд. Все, что ниже этого порога, считалось «преждевременным». Но современное определение ушло от временного фактора. Главное, чтобы оба партнера получали удовольствие, а у каждого это очень индивидуально. Кому-то нужен час, а кому-то — минута (улыбается. — Прим. Onliner).

Причин преждевременной эякуляции несколько. Первая — нарушение обмена серотонина. Вторая — гиперчувствительность головки. Третья — гормональные нарушения. Четвертая — воспалительные изменения предстательной железы. И наконец, пятая — неврологические проблемы. Это самые частые причины того, что мужчина рано заканчивает сексуальный контакт и партнерша остается недовольной.

Не стоит затягивать с решением этой проблемой, иначе из физиологической она превратится в психологическую — и здравствуй, синдром ожидания неудачи и боязнь секса. Это касается мужчин всех возрастов, хотя чаще случается у молодых ребят.

— Окей, пришел мужчина с эректильной дисфункцией к вам на прием. А что дальше, какой план?

Иногда достаточно спросить у человека, где он работает, — и картинка складывается сама собой. Регулярные ночные смены, высокий стресс, отсутствие движения, талия шире 94 сантиметров — наверняка у мужчины уже начинается метаболический синдром, проблемы с сердцем и давлением.

Далее, есть специальные опросники, например, Международный индекс эректильной функции, который помогает оценить ситуацию. Он подходит для случаев, когда мужчины либо слишком стесняются, либо слишком скромны, чтобы честно ответить доктору на вопросы. Пытаются лучше выглядеть даже в моих глазах. Еще есть индекс оценки старения или индекс оценки уровня тревоги и стресса. Все вместе это помогает сложить общую картину.

Многие мужчины, имеющие проблемы с эрекцией, не обращаются к доктору, потому что боятся его. Самое главное, что я хочу донести читателям: уролог — это не страшно, он не будет издеваться, насмехаться, совершать «пытки», доставать «страшные инструменты», вводить в полости и так далее. Сегодня это все безболезненно.

На уровне беседы психологические причины становятся понятны. Например, если пациент говорит, что у него есть утренняя и ночная эрекция, а при общении с девушкой или супругой ничего не получается.

— Все мужчины думают только о сексе?

— Разочарую вас, но нет. Если мужчина стоит у станка на Тракторном заводе или работает айтишником и не спит уже три ночи, потому что завтра дедлайн по проекту, то о какой эрекции он может думать? (Улыбается. — Прим. Onliner.)

Напоследок скажу вот что. Для хорошей крепкой эрекции всегда нужно соблюдать правило «четырех С»: секс — регулярный, солнце — в достатке, спорт — каждый день, сон — глубокий и долгий. Здоровья вам и вашим близким!

Медицинский центр «Кравира» работает уже 20 лет. Здоровье превыше всего.

Спецпроект подготовлен при поддержке ОДО «Медицинский центр „Кравира“», УНП 101477932, лицензия М-4797 №02040/4797 выдана Министерством здравоохранения Республики Беларусь от 26.09.2007 г.

Что такое приапизм?

Приапизм — постоянная эрекция полового члена, не связанная с сексуальной или эротической стимуляцией, не проходящая после семяизвержения в течение более 4-х часов. Заболевание встречается только у мужчин. Существует поговорка «время — деньги», в случае приапизма можно сказать «время — здоровый половой член». Приапизм относится к экстренным урологическим заболеваниям и огромную роль в дальнейшем нормальном функционировании полового члена имеет как можно более раннее распознавание заболевания и обращение за квалифицированной медицинской помощью.

Как часто встречается приапизм?

Частота встречаемости приапизма очень разнообразна и зависит от популяции. Частота приапизма у мужчин, использующих инъекционные препараты для лечения эректильной дисфункции, составляет 21%. Общий процент встречаемости приапизма у мужчин, принимающих таблетированные препараты для лечения эректильной дисфункции, варьирует от 0,05 до 6%. Эти пациенты, как правило, предупреждены о возможном осложнения в виде приапизма и раньше обращаются за медицинской помощью. Другой ведущей причиной приапизма является серповидно-клеточная анемия (СКА), у пациентов с СКА во взрослом возрасте частота приапизма достигает 89%, у детей в 65% случаев приапизма причиной является СКА. Приапизм может возникнуть у мужчины любого возраста с наибольшей частотой развития в возрастных группах 5 лет и 20 лет.

В чем причина приапизма?

Половой член состоит из трех основных частей — двух пещеристых (кавернозных) тел и одного губчатого (спонгиозного) тела. Процесс эрекции является результатом расслабления гладкой мускулатуры полового члена и повышения артериального притока крови в кавернозные тела, вызывающее увеличение и уплотнение полового члена. Увеличиваясь и уплотняясь, кавернозные тела сдавливают вены, по которым происходит отток крови из кавернозных тел, тем самым, сохраняя половой член в состоянии эрекции. (рис. 1) Этот процесс контролируется оксидом азота, который вырабатывается клетками, выстилающими кавернозные тела. При приапизме происходит нарушение процесса детуменисценции — «обмягчения» полового члена либо за счет измененного усиленного артериального притока крови, либо, что наиболее часто, из-за недостаточного венозного оттока крови.

К основным причинам развития приапизма относятся:

• Спонтанное возникновение.
• Нарушения в системе крови — серповидно-клеточная анемия, талласемия, парентеральное питание, васкулиты, жировая эмболия, гемодиализ.
• Нейрогенные нарушения — травма спинного мозга, нейропатии и компрессия (сдавление) конского хвоста спинного мозга.
• Травмы.
• Онкологические заболевания — рак простаты, рак почки, меланома, лейкемия.
• Медикаментозные причины — использование инъекций в половой член, применение ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа или «таблеток для эрекции», прием антигипертензивных, гормональных, психотропных препаратов, антикоагулянтов, употребление наркотиков.

Рисунок 1. Половой член до эрекции,видны не сдавленные вены.

Половой член в эрекции, вены сдавлены, кавернозные тела заполнены кровью.

Чем опасен приапизм?

1. Основное осложнение любых форм приапизма — эректильная дисфункция. Продолжительность приапизма является наиболее важным прогностическим фактором. Недавнее скандинавское исследование выявило, что примерно 92% пациентов с приапизмом, обратившиеся за медицинской помощью в течение первых 24-х часов от момента развития заболевания сохранили самостоятельную потенцию, в то время как только 22% обратившихся за медицинской помощью более чем через 7 дней сохранили собственную потенцию.

2. Возникновение приапизма зачастую очень болезненно.

3. Фиброз (уплотнение) полового члена, развивающийся на фоне длительного приапизма, и представляющий собой замещение пещеристой ткани пениса на рубцовую, является основной причиной расстройства эрекции.

Что делать, если я подозреваю у себя приапизм?

При наличии постоянной эрекции в течение более 4-х часов необходима как можно более ранняя очная консультация уролога. Самостоятельно можно попробовать охладить половой член, поместив его под струю холодной воды.

Как диагностируется приапизм?

После очного осмотра врачом будут назначены диагностические анализы крови, выполнено УЗИ и доплерография сосудов полового члена. При необходимости будут выполнены рентгенологические исследования, ЭКГ, забор крови на анализ непосредственно из полового члена.

Как лечат приапизм?

В зависимости от причины, вызвавшей развитие приапизма выбирается либо медикаментозный, либо хирургический метод лечения.

Медикаментозное лечение может быть использовано при раннем обращении пациента за медицинской помощью и продолжительности приапизма не более 4 — 6 часов. Цель медикаментозной терапии сократить приток артериальной крови и дать возможность полноценному венозному оттоку крови из полового члена. Для лечения используют сосудосуживающие препараты (фенилефрин, мезатон) и препараты, снижающие свертываемость крови (гепарин).

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии используют хирургические методы лечения — наложение различных типов шунтов для обеспечения оттока крови из пещеристых тел полового члена. Наиболее часто используемые техники:

1. Техника Ebbehoj или Winter — введение под местной анестезией биопсийной или максимально толстой иглы через головку полового члена в кавернозные тела полового члена с аспирацией (отсасыванием) крови. Как правило, достаточно выполнение процедуры с одной стороны.

2. Техника El-Ghorab — более агрессивная открытая хирургическая техника наложения шунта между двумя кавернозными телами и спонгиозным телом головки пениса.

3. Техника Quackel — наложение шунта между пещеристыми телами и губчатым телом. Процедура может быть выполнена как с одной, так и с двух сторон.

4. Техника Grayhack — наложение шунта между кавернозным телом и v.saphena — в настоящее время выполняется крайне редко, показания к операции ограничены.

Если эти операции не дали эффекта или если приапизм продолжается более 2-х суток, либо носит персистирующий характер, лучшей возможностью сохранения эректильной функции является имплантация протезов полового члена (как правило, полуригидных) на фоне приапизма. Наиболее часто подобные ситуации возникают при ишемическом приапизме у больных серповидноклеточной анемией.

Во всех случаях приапизма, независимо от метода проводившегося лечения у пациента есть высокий риск развития эректильной дисфункции. Своевременное обращение к врачу может предотвратить эту проблему!

Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Приапизм — симптомы и лечение

Что такое приапизм? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Рыжкова Алексея Игоревича, уролога со стажем в 16 лет.

Уролог, стаж 16 лет

Над статьей доктора

Рыжкова Алексея Игоревича

работали

литературный редактор
,

научный редактор

и

шеф-редактор

Дата публикации 29 января 2021

Обновлено 30 октября 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Термин «приапизм» происходит от имени древнегреческого бога плодородия Приапа, покровителя садов и домашнего скота. Согласно греческой мифологии, Приап, ещё находясь в чреве Афродиты, был проклят богиней Герой, в результате чего получил огромный половой член, всегда находящийся в состоянии эрекции.

Ишемический приапизм наиболее опасен, так как длительное блокирование венозного оттока приводит к необратимым изменениям ткани полового члена и эректильной дисфункции.

Распространённость приапизма

В большинстве случаев причина ишемического приапизма неизвестна. Однако у пациентов, страдающих заболеваниями крови, особенно серповидноклеточной анемией, приапизм развивается значительно чаще.

Ишемический приапизм может развиться на фоне применения лекарственных препаратов. Наиболее часто к нему приводит введение в половой член инъекций препаратов для лечения нарушений эрекции: папаверина и, значительно реже, алпростадила. Подробнее причины ишемического приапизма рассмотрены ниже.

Причины ишемического приапизма:

• заболевания крови: серповидноклеточная анемия и талассемия (генетическое заболевание, приводящее к образованию дефектного гемоглобина);
• инфекции: бешенство и малярия;
• метаболические нарушения: подагра, амилоидоз (нарушение функции органов, вызванное отложением в тканях организма амилоида — белково-полисахаридного комплекса) и болезнь Фабри;
• нейрогенные расстройства: повреждение спинного мозга, инсульт, опухоль головного мозга;
• спинальная анестезия;
• опухоли близлежащих органов и тканей с распространением на половой член или метастазы отдалённых опухолей;
• алкоголь и наркотические препараты (марихуана, кокаин) — разовое употребление в больших дозах;
• лекарства: инъекционные препараты для лечения нарушений эрекции, антидепрессанты и блокаторы кальциевых каналов, назначаемые для снижения артериального давления.

Возникновение артериального приапизма связано с повреждением сосудов полового члена в результате травмы, например при ударе в промежность или после инъекции в половой член.

Симптомы приапизма

Вторым характерным симптомом является боль в половом члене или болезненность — боль, возникающая при касании полового члена. При продолжительном венозном приапизме цвет кожи полового члена меняется с естественного на багрово-синюшный.

Патогенез приапизма

Половой член состоит из двух пещеристых тел (кавернозных) и одного губчатого тела (спонгиозного). Кавернозные тела содержат ячеистую ткань, объём которой увеличивается при наполнении кровью. Снаружи кавернозные тела покрыты плотной белочной оболочкой, способной к растяжению. При увеличении в объёме кавернозных тел белочная оболочка растягивается и, достигнув предела растяжения, приводит к формированию твёрдой эрекции.

Важное условие развития твёрдой эрекции — блокирование на определённом этапе венозного оттока от кавернозных тел, что способствует максимальному наполнению кровью кавернозной ткани и предельному растяжению белочной оболочки. Если венозный отток не блокирован, то возникает частичная эрекция, недостаточная для совершения полового акта.

Развитие ишемического приапизма

В физиологических условиях блокировка венозного оттока разрешается после полового акта, мастурбации или прекращения сексуальной стимуляции. Почему это не происходит при развитии приапизма — не всегда понятно.

Развитие приапизма при заболеваниях системы крови

На сегодняшний день неизвестны точные механизмы развития приапизма при употреблении различных лекарственных средств, злоупотребления алкоголем и наркотическими препаратами, а также при нейрогенных расстройствах и метаболических нарушениях.

Классификация и стадии развития приапизма

Приапизм подразделяют на три основные формы:

• венозный (ишемический);
• артериальный (неишемический);

Диагностика приапизма

Для постановки диагноза «приапизм» достаточно единственного симптома — болезненной эрекции, которая длится более четырёх часов. Все последующие диагностические мероприятия направлены на определение формы приапизма (ишемической или неишемической) и его причины.

Сбор анамнеза

Во время опроса врач-уролог уточнит:

• страдает ли пациент болезнями, которые могут приводить к развитию приапизма, прежде всего заболеваниями крови;
• принимает ли больной альфа-адреноблокаторы, психотропные препараты, средства для улучшения эрекции или питательные добавки;
• делает ли инъекции в половой член;
• наличие недавних травм генитальной области;
• длительность эрекции;
• присутствие и выраженность боли;
• наличие приапизма в прошлом;
• состояние эректильной функции до последнего эпизода приапизма.

Эпизод приапизма обычно начинается во время сна, но эрекция не прекращается и после пробуждения.

Осмотр

Для ишемического приапизма характерна твёрдая эрекция кавернозных тел, отсутствие эрекции спонгиозного тела, синюшный цвет кожи и болезненность полового члена. При ишемическом приапизме кавернозные тела полностью ригидные и напряжённые, но головка полового члена мягкая.

Артериальный приапизм проявляется неполной эрекцией, отсутствием болезненности и изменения цвета кожи. При подозрении на артериальный приапизм врач обратит особое внимание на наличие признаков ранее перенесённой травмы промежности (ссадин и гематом).

При рецидивирующем приапизме в промежутках между эпизодами изменений полового члена, как правило, не происходит, но в некоторых случаях появляются признаки фиброза. Иногда половой член увеличивается, это состояние называется мегалофаллосом.

Лабораторные исследования

Основной метод инструментальной диагностики — ультразвуковое исследование с допплерографией кавернозных тел (УЗДГ). При ишемическом приапизме на УЗДГ выявляется отсутствие кровотока в кавернозных телах. При неишемическом приапизме кровоток в кавернозных телах сохранён; в ряде случаев удаётся выявить место повреждения кавернозной артерии, откуда происходит неконтролируемый сброс крови в кавернозные тела.

При диагностике артериального приапизма используют ангиографию — исследование, позволяющее контрастировать сосуды и выявить повреждение, ставшее причиной развития приапизма.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится между ишемической и неишемической формами приапизма.

Лечение приапизма

Цель лечения ишемического приапизма состоит в устранении болезненной эрекции и предотвращении эректильной дисфункции. Ишемический приапизм — это неотложное состояние, при котором необходима экстренная медицинская помощь. Лечение следует начинать как можно раньше (в течение 4–6 часов) и проводить его пошагово.

При лечении ишемического приапизма применяются две линии терапии:

• консервативная;
• хирургическая.

Консервативная терапия

Консервативная терапия включает пункцию кавернозных тел иглой и промывание кавернозных тел от крови физиологическим раствором с одномоментным введением препаратов-адреномиметиков, сужающих просвет сосудов. При ишемическом приапизме из кавернозных тел аспирируют (выводят) тёмную кровь до появления свежей. Этот метод в 30 % случаев позволяет разрешить эпизод приапизма. Также проводят обезболивание полового члена и системную анальгезию. Консервативная терапия наиболее эффективна, если с момента развития приапизма прошло менее 24 часов.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение ишемического приапизма рекомендуется только при неэффективности аспирации крови и интракавернозного введения симпатомиметиков или при длительности приапизма не более 72 часов.

Хирургическое лечение включает различные методики создания сообщения (шунтирования) между кавернозными телами и спонгиозным телом, реже между кавернозными телами и веной.

При выборе методики используют ступенчатый подход — начинают с наименее травматичных методик шунтирования, таких как создание нового пути оттока крови через головку полового члена. При их неэффективности используют методики наложения шунта на промежностную часть кавернозных тел и венозное шунтирование.

Фаллопротезирование

При продолжительном эпизоде ишемического приапизма развитие эректильной дисфункции неизбежно, поэтому рекомендуется немедленная имплантация пенильных протезов. Если с момента возникновения приапизма прошло более 36 часов, то в кавернозной ткани развиваются необратимые некротические изменения, что в большинстве случаев приводит к неэффективности консервативного подхода и шунтирующих операций. В таком случае рекомендовано срочное фаллопротезирование — установка в кавернозные тела силиконовых цилиндров. Проведение процедуры в более поздние сроки может быть затруднительным из-за выраженного фиброза кавернозных тел.

Фаллопротез обеспечивает достаточную для проведения полового акта твёрдость полового члена. На фоне приапизма при установке фаллопротеза возрастает риск инфекционных осложнений, требующих удаления протеза; последующие рубцовые изменения кавернозных тел затруднят повторную установку фаллопротеза.

Лечение неишемического приапизма

При неэффективности консервативных мероприятий возможно хирургическое лечение в виде селективной эмболизации повреждённого сосуда — установки через просвет сосуда конструкций, блокирующих ток крови. Возможные рецидивы требуют повторного проведения эмболизации.

Лечение интермиттирущего приапизма

При отсутствии лечения возникает значительное повреждение полового члена. Лечение интермиттирущего приапизма во время обострения аналогично лечению ишемического приапизма. Для профилактики новых эпизодов исследовался широкий спектр лекарственных препаратов (ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа, антиандрогены, баклофен, дигоксин и др.), но ни один из них не показал высокой эффективности. Гормональные манипуляции выполняют для изменения уровня тестостерона и подавления влияния андрогенов на эрекцию.

Применение бета-агонистов приводит к расслаблению гладких мышц сосудов. Кроме того, используют противосудорожные препараты, производные гамма-аминомасляной кислоты, ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа и др.

Прогноз. Профилактика

Профилактика. Следует отказаться от наркотических веществ, умеренно потреблять алкоголь и принимать лекарственные препараты только по назначению врача и в указанных дозировках.

К какому врачу обратиться

При нарушении эрекции нужно обращаться к врачу урологу-андрологу. Самостоятельное лечение недопустимо, так как это может значительно ухудшить состояние.

Оральные ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа для лечения эректильной дисфункции

При большинстве форм эректильной дисфункции большое значение имеет психосексуальная терапия, а также коррекция образа жизни, устранение или уменьшение неблагоприятных факторов жизни. Для получения консультации следует обратиться к врачу-психотерапевту.

Механические устройства для лечения эректильной дисфункции

Хирургическое лечение при эректильной дисфункции применяют, когда консервативные средства исчерпаны:

• создание соустья (анастомоза) между надчревной артерией и боковой артерией фаллоса, выполняют при сужении этой артерии;
• операции на венах полового члена делают при нарушении веноокклюзивного аппарата;

Ударно-волновая терапия (УВТ), магнитно-лазерная терапия (МЛТ), озонотерапия и массаж простаты не имеют доказанной клинической эффективности при лечении эректильной дисфункции и причины их использования исключительно коммерческие.

Диета и физическая активность

Сбалансированное питание и физическая активность играют важную роль в профилактике развития и при лечении эректильной дисфункции.

Физические упражнения направлены на улучшение кровообращения в органах малого таза у мужчины (особенно у лиц с сидячим образом жизни), улучшения кровотока к половому члену и яичкам, где происходит выработка тестостерона, необходимого для полноценной эрекции.

Упражнения самые простые: ходьба – не менее 6 тысяч шагов в сутки, приседания (не менее – 50 раз в сутки). Неплохой эффект показал урологический комплекс дыхательной гимнастики Стрельниковой. Также используются некоторые упражнения из практики йоги: джану ширшасана, пасчимотанасана, уттанасана, баддха конасана, дханурасана.

Массаж

Для лечения и профилактики достаточно эффективен массаж тазовой и лобковой областей. Массаж отлично активизирует сосудистый тонус мужских половых органов.

Лечение народными средствами

Прогноз эффективности терапии эректильной дисфункции зависит от этиологического фактора, запущенности процесса (степени фиброза кавернозных тел), возраста больного. Современные методики лечения позволяют, в основном, восстановить потенцию. Если даже терапия оказывается неэффективной, эрекцию можно обеспечить хирургическим путём.

• Исключение губительных привычек — употребления никотина, алкогольных напитков, наркотиков, мастурбации и других.
• Огромную роль играет физическая активность. Требуется постоянное занятие физической культурой, так как эректильная дисфункция развивается в результате малоактивного образа жизни. Это приводит к застойным явлениям в простате и других мужских органах. Очень эффективными считают обычные приседания. Их рекомендуют выполнять по 60–90 в день. Это помогает нормализовать кровообращение в сосудах малого таза. Очень действенный способ профилактики — попеременное напряжение и расслабление мышц промежности. Отличные результаты в борьбе с недостаточной эрекцией даёт ходьба, бег.
• Сбалансированное питание играет ведущую роль в профилактике развития эректильной дисфункции. Так, морепродукты богаты важнейшими микроэлементами, такими как калий, цинк, магний, кальций, и омега-кислотами, что крайне необходимо для полноценной эрекции. Особенно ими богаты устрицы, крабы, красная икра, скумбрия, камбаловидные рыбы, морские ракообразные. Мёд и орехи содержат значительное количество цинка, повышают иммунитет, предупреждают развитие простатита, увеличивают мужскую силу. Петрушка, спаржа обладают значительными запасами токоферола — сильнейшего антиоксиданта, обладающего регуляторной функцией в отношении потенции. Для мужской силы уникальны такие специи, как кардамон, имбирь, красный перец. Они богаты витаминами Е, С, В2, В6, которые способствуют улучшению притока крови к мужским органам, благоприятствуют полноценной эрекции.
• Своевременная диагностика и терапия воспалительных заболеваний мочеполовой сферы.

Все эти превентивные меры помогут отодвинуть нарушения эрекции, вплоть до самого почтенного возраста.

Синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи (СТОСН) — симптомы и лечение

Что такое синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи (СТОСН)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Скатова Бориса Валерьевича, уролога со стажем в 29 лет.

Уролог, стаж 29 лет

Над статьей доктора

Скатова Бориса Валерьевича

работали

литературный редактор
,

научный редактор

и

шеф-редактор

Дата публикации 5 мая 2022

Обновлено 11 мая 2022

Синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи, или СТОСН, (Fear of Sexual Failure) — это чрезмерное психологическое напряжение мужчины перед половым актом, которое сопровождается тревогой или страхом. Наиболее сильно оно проявляется в интимной обстановке и в итоге приводит к нарушению эрекции или потенции (способности удерживать эрекцию).

Детально синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи был изучен в СССР ещё в 80-х годах ХХ века. Ранее этот феномен называли «психологической импотенцией», «психогенным сексуальным расстройством», «сексуальным неврозом» и т. д. В переводе с англоязычной литературы СТОСН звучит как «страх сексуальной неудачи».

Эти ожидания накладывают на мужчину дополнительную ответственность и приводят к сильному стрессу в случае «неполадки» или малейшей осечки, что становится началом формирования синдрома тревожного ожидания сексуальной неудачи. Один раз столкнувшись с нарушением эрекции в неподходящий и ответственный для этого момент, многие мужчины боятся, что неудача повторится.

Ещё одним интересным механизмом является так называемый «курортный сбой». Этим термином сексологи называют проблемы интимного характера у мужа, которые возникли после поездки на отдых, где у него завязались отношения. В этом случае мужчина опасается:

• что после курортного романа в будничной половой жизни с супругой реальность не будет соответствовать его новым ожиданиям;
• жена узнает об измене;
• он заразит супругу венерической болезнью (при этом он не знает, есть ли у него инфекция на самом деле).

Также после измены у мужчин с повышенной ответственностью появляется запоздалое чувство вины. Все эти факторы влияют на развитие страха перед половым актом с женой и формирование СТОСН.

Распространённость СТОСН

СТОСН — это один из самых частых мужских сексологических нарушений. Более 30 % мужчин как в России, так и за рубежом обращаются к урологу, андрологу или сексологу именно по этой причине. Об отдельных случаях нарушения эрекции, связанных с психогенными факторами, сообщают до 80 % мужчин.

СТОСН у женщин

Среди внутренних личностных причин выделяют:

• заниженную самооценку;
• склонность к ипохондрии — постоянному беспокойству по поводу своего здоровья;
• психастению — тревожную мнительность и склонность к навязчивым состояниям;
• повышенную эмотивность — слабую нервную систему, при которой люди тяжело переживают неприятности и ошибки;
• сенситивную акцентуацию — повышенную мечтательность, мягкость, ранимость и чувствительность, из-за которой человек кажется себе неполноценным и не может найти себя в жизни;
• обсессивно-компульсивное расстройство личности — люди с таким расстройством склонны к чрезмерным сомнениям, они поглощены деталями и пытаются сделать всё идеально.

Внутренние соматические причины могут быть как основным источником СТОСН, так и косвенным. К ним относятся:

• ситуационный или постоянный андрогенный дефицит — снижение уровня общего или свободного тестостерона;
• повышенный уровень пролактина в крови в результате аденомы гипофиза;
• повышенное содержание эстрадиола из-за ожирения, цирроза печени или приёма некоторых лекарств;
• сосудистые факторы поддержания эрекции — выраженная «венозная утечка», когда кровь в половом члене сразу утекает через вены, вызывая импотенцию;
• диабетическая нейропатия;
• нарушения гормонального обмена щитовидной железы — гипотиреоз или гипертиреоз;
• врождённая преждевременная эякуляция — связана с чрезмерной чувствительностью головки полового члена.

Внешние провоцирующие причины:

• психологический стресс;
• физическое переутомление;
• алкогольное или наркотическое опьянение;
• психологические проблемы в семье — напряжённые отношения между родителями, плохое обращение с ребёнком, недостаточная или избыточная опека;
• неудачный первый интимный опыт;
• увлечение порнопродукцией — если мужчина слишком часто мастурбирует, воображая виртуального партнёра, в будущем у него могут возникнуть трудности с реальным партнёром, например мужчина сможет добиться эякуляции, но чувственные переживания будут притуплены или вовсе не возникнут;
• постоянная смена партнёров — значительно снижает градус чувственных переживаний;

Симптомы СТОСН

К специфическим (отличительным) симптомам СТОСН относятся:

• боязнь конкретных сексуальных нарушений — плохой эрекции, быстрого завершения полового акта, недостаточной силы оргазма, малого количества спермы или сочетания этих факторов, но о том, что половой акт в целом может «не получится», мужчина не думает;
• выраженное эмоциональное напряжение перед предстоящим половым актом — сопровождается тахикардией, потливостью, повышением артериального давления и общим беспокойством;
• гиперконтроль половых функций на каждом этапе полового акта — тщательная подготовка перед введением пениса во влагалище, например если мужчина специально наносит слишком много интимной смазки;
• расстройство половой сферы, которое усугубляется при СТОСН, — если раньше у мужчины была преждевременная эякуляция, то после появления СТОСН семяизвержение происходит ещё раньше.

Неспецифические симптомы, которые также могут появляться при других сексуальных нарушениях:

• индивидуальные психологические реакции на половое расстройство — употребление нецензурной брани, сильная депрессия или слёзы, которые возникают на фоне тревоги и после очередной сексуальной неудачи;
• нерегулярность половой жизни и резкое снижение общего количества половых актов — при СТОСН такое поведение возникает из-за страха того, что не возникнет эрекция;