10 фактов о ВПЧ. Разбираемся, как защититься от рака шейки матки и не только

30 ноября 2022

Вирус папилломы человека (ВПЧ) широко распространен среди населения: по статистике им заражены 60-70% мужчин. ВПЧ передается половым и контактно-бытовым путем — через общие предметы личной гигиены, поэтому большая часть носителей вируса относится к сексуально активному населению. Изредка встречаются случаи трансплацентарной передачи вируса (от матери к ребенку), а также случаи передачи вируса счерез медицинский инвентарь. Чаще всего носительство ВПЧ остается бессимптомным, но иногда приводит к разрастанию на коже бородавок, папиллом или остроконечных кондилом, а в некоторых случаях вирус папилломы человека вызывает рак.

4 марта — Всемирный день борьбы с вирусом папилломы человека. Именно он в большинстве случаев становится причиной развития рака шейки матки — второго по распространенности вида рака среди женщин.

Как оградить себя от последствий ВПЧ? Врач акушер-гинеколог медицинской диагностической лаборатории «СИНЛАБ» Валерий Лебедевский приводит 10 важных фактов, о которых полезно будет знать представителям обоих полов.

Валерий Лебедевскийврач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории медицинской диагностической лаборатории «СИНЛАБ»

Существуют около 600 видов этого вируса

— ВПЧ — это общее название группы вирусов с огромным количеством видов. Однако почти все они распространяются среди животных и людям не передаются. Из 600 на человеческие виды остается лишь около сотни. Почти 90% в строении этих вирусов подобны, а 10% отличаются. Одни из них более опасны, так как могут привести к раку, другие — менее.

Заразиться ВПЧ очень легко

— ВПЧ передается контактным путем. Давайте разберем подробнее. Скажу совсем просто: это прикосновение кожи одного человека к коже другого человека, а также — кожи к слизистой или слизистой к слизистой.

Опасны все виды полового контакта. Кроме того, передаться вирус может от матери к ребенку при прохождении плода через родовые пути, а также если младенец заглотнет околоплодные воды. Контагиозность (свойство инфекционных болезней передаваться от больных людей здоровым) у ВПЧ очень высока. Даже у СПИДа этот показатель ниже.

Презерватив защищает от ВПЧ, но есть нюансы

— Это правило работает, если презерватив во время полового акта не порвался и был сразу утилизирован. Утверждение о том, что вирус может просачиваться сквозь материал презерватива, не более, чем вымысел.

ВПЧ проявляет себя в организме по-разному

Распространенность ВПЧ и, допустим, герпеса одинакова. Но если герпес, попадая в организм, остается там навсегда, то ВПЧ можно побороть.

Около 500 тысяч женщин в мире ежегодно заболевают раком шейки матки

— Из них в течение года уходит из жизни ровно половина. Почти все случаи развития рака шейки матки вызваны ВПЧ. В Беларуси в среднем каждый год опухоль появляется у 300-350 женщин.

Сильная иммунная система способна победить вирус

— На начальном этапе вирус размножается, но не внедряется в хромосомы. В это время (от 1 до 3 лет) организм может успеть устранить вирус. Именно поэтому так важно вовремя обнаружить проблему, чтобы с помощью правильного лечения помочь пациенту справиться с ВПЧ.

Негативно сказываться в данной ситуации могут следующие факторы:

Все эти пункты ускоряют внедрение вируса в хромосомы, то есть приближают рак.

У рака шейки матки 3 стадии

— Между здоровой шейкой матки и раком — 3 стадии: дисплазия легкой, средней и тяжелой степени, причем они могут переходить из одной в другую как в сторону ухудшения, так и наоборот.

ВПЧ реально выявить на ранних этапах

— После 21 года всем женщинам рекомендуется сдавать мазок из шейки матки на цитологию: обычную (раз в год) или жидкостную (раз в 2 года). Второй вариант дает более точный результат.

После 30 лет к данному анализу желательно добавлять мазок на ВПЧ. Результат может быть представлен как в виде качественного ответа (есть ВПЧ в организме или нет), так и количественного (цифровой показатель количества вирусных клеток — от 0 до 5). Во втором случае показатель более 5 говорит о том, что вероятность интегрирования вируса в ДНК очень высока. При более низком показателе врачи дают организму справиться с вирусом самостоятельно.

У ВПЧ бывает скрытая форма

Существуют три вида протекания ВПЧ:

Из симптомов, которые должны насторожить каждую женщину:

Но даже если перечисленные симптомы прошли, это не значит, что организм поборол ВПЧ. Необходима консультация врача.

— В зоне риска женщины, рожавшие 4 и более раз. Считается, что шейка слишком часто деформировалась, поэтому она максимально ослаблена и вирусу легче там обосноваться.

Самые распространенные штаммы рака шейки матки — 16 и 18

— Рак шейки матки вызывают онкогенные типы вируса папилломы человека. Два из них делают это чаще всего  — типы 16 и 18. Вместе они приводят к примерно 70% случаев рака шейки матки во всех странах мира. Прививка от данных штаммов — единственный на данный момент шанс защитить себя.

Вакцины не лечат уже имеющуюся папилломавирусную инфекцию или связанные с ней заболевания, поэтому вакцинацию рекомендуют проводить до начала половой жизни. Поскольку вакцины не защищают ото всех типов ВПЧ, которые вызывают рак шейки матки, девочкам, вакцинированным против ВПЧ, позднее все же придется проходить обследования в рамках скрининга рака шейки матки.

— У привитых людей вероятность заразиться ВПЧ снижается на 60%. Более чем в 15 странах Европы эта прививка внесена в календарь бесплатных.

Кстати, мальчикам прививку тоже делать целесообразно, так как ВПЧ может вызвать рак полового члена (хотя вероятность такого исхода очень невелика). Кроме того, мужчины являются распространителями вируса.

В общем, чем раньше обнаружена проблема, тем больше вариантов быстрого решения у вас на руках. Берегите себя и не пропускайте регулярные обследования.

Есть несколько типов вируса папилломы человека, и многие из них даже лечить не нужно. О том, почему не стоит бояться, если недуг обнаружен, и как связан ВПЧ с беременностью и родами, рассказывает врач акушер-гинеколог Татьяна Чайкина.

Татьяна Чайкина, врач акушер-гинеколог 1 категории медицинского центра Sante

Вирус папилломы человека может передаваться половым и контактным путем

— Вирус папилломы человека сегодня распространен во всем мире, не только в Беларуси. При этом при нормальной работе иммунитета он как попадает в организм, так из него и исчезает.

Вирус больше распространен среди молодежи, потому как парни и девушки сегодня легче вступают в сексуальные контакты, имеют большее количество половых партнеров.

Основной путь передачи — половой. Если мы говорим о вирусах высокого онкогенного риска, которые работают на шейке матки, то другим путем до шейки матки они добраться просто не могут.

Если же речь идет о вирусе папилломы человека невысокого онкогенного риска, то здесь все немного по-другому. Он может вызывать образование наружных кондилом и папиллом на половых органах и часто передается даже контактным путем.

В работе с вирусом папилломы человека имеет значение его тип

— Причем во втором случае не требуется сдавать никаких дополнительных анализов. Для лечения не имеет значения, какой тип папиллома-вируса вызвал появление кондилом или папиллом. Врач просто-напросто решает (в зависимости от состояния пациентки), нужна деструкция образований или их можно просто понаблюдать какое-то время.

Если же говорить о вирусах высокого онкогенного риска (которые встречаются на шейке матки), то имеет значение, какой тип вируса привел к патологическому состоянию. Сегодня в нашей стране распространены 4 типа вируса — 16, 18, 31 и 33. Для их определения врач назначает проведение анализов.

— Их большое количество. Они помогают определить, каким типом вируса вызвана проблема. И врачу становится проще контролировать ситуацию. В основном, все анализы — это различные мазки, которые берет доктор.

ВПЧ не лечится, иногда за ним достаточно просто наблюдать

Врач уверена: однократное обнаружение папиллома-вируса ни о чем не говорит. Тем более, если проблем в ходе осмотра не выявлено (или выявлены, но незначительные), а отклонения есть именно по результатам анализа. Главное — не паниковать.

— Доктор обязательно возьмет мазок на онкоцитологию. Затем проведет кольпоскопию (осмотр шейки матки при помощи специального прибора — прим. И.Р). В ходе комплексного обследования будет решено, необходимо лечиться или достаточно регулярного наблюдения у врача.

Для еще более понятной картины в некоторых случаях врач делает биопсию. Это метод исследования, при котором проводится забор клеток/тканей из органа с диагностической целью.

— Иногда бывает сложно объяснить пациенткам, что ВПЧ не лечится и в определенных случаях за поведением вируса достаточно просто наблюдать.

Препаратов, которые напрямую действуют на ВПЧ, просто не существует. Лечение, которое мы можем провести, — это курс препаратов, которые влияют на иммунитет и опосредованно на папиллома-вирус. То есть помогают организму от него избавиться.

— При этом все иммунные методы лечения не дают 100% гарантии. На Западе в принципе просто наблюдают. В нашем же менталитете принято, что нужно лечить любое заболевание.

Профилактика заражения вирусом папилломы человека — это вакцинация

Сегодня есть возможность предупредить недуг. Для этого необходимо сделать вакцинацию. Способ предпочтителен для юных девушек.

— Если вводить вакцину в организм до того момента, как он впервые встретится с ВПЧ, считается, что женщина будет защищена.

Прививка рекомендуется юным девушкам, которые еще не начинали половую жизнь. Возраст может быть разным, но обычно с 9 лет. К началу взрослости иммунитет будет готов к «сюрпризам».

Врач объясняет: в нашей стране нет ограничений по возрасту для того, чтобы сделать прививку. Никто не мешает женщине сделать вакцинацию и в 50 лет. Все зависит от жизненной ситуации и того, как развиваются события.

— Иногда при тяжелых формах дисплазии шейки матки проводится оперативное лечение и рекомендуется вакцина от ВПЧ.

Вирус папилломы человека может вызывать проблемы не только у женщин, но и у мужчин

Врач объясняет, что у сильной половины человечества при заражении ВПЧ также бывают кондиломы и папилломы. Иногда, как и у женщин, могут встречаться злокачественные перерождения.

— Кроме того, сегодня в парах практикуются разнообразные формы сексуальных отношений. В том числе — оральный секс. Вот почему все чаще начал появляться рак ротовой полости, который тесно связан с наличием ВПЧ высокого онкогенного риска.

Так как вирус не лечится, в случае его обнаружения у партнера бояться не стоит. Не помешает лишь использовать барьерную контрацепцию до того момента, пока ВПЧ не исчезнет.

— А как связаны между собой вирус папилломы человека и беременность?

— Опасности с точки зрения плода нет, есть немного другая. Беременность сама по себе — это физиологическое снижение иммунитета. Если будущая мать инфицирована папиллома-вирусом, то развитие событий в сторону дисплазии может ускориться. При этом медики не могут воздействовать на организм беременной. Вот почему вначале рекомендуется проверяться и только потом планировать детей.

Процессы проходят индивидуально. Вовсе не обязательно, что у беременной с наличием ВПЧ будут проблемы с шейкой матки.

— К сожалению, кондиломы при беременности встречаются часто. Работать с ними нельзя. Получается, что могут появиться проблемы у ребенка. Ведь при рождении он проходит через родовые пути и может наглотаться частиц кондилом. Вот почему нередко в таких ситуациях врачи рекомендуют кесарево сечение.

— ВПЧ становится предвестником рака шейки матки. Это правда?

К сожалению, у вирусов высокого онкогенного риска нет симптомов. Вот почему необходимо не забывать о визите к гинекологу раз в год (даже если ничего не беспокоит).

Гинеколог объясняет, что онкология возникает у женщины не потому, что она не лечит папиллома-вирус. При его обнаружении не нужно бояться. Ведь для развития рака в организме должна сложиться очень неблагополучная ситуация. Только в таком случае вирус встроится в клетки и начнет изменять их структуру, что в итоге приведет к злокачественному образованию. Так бывает редко.

— К тому же следует учитывать, что процесс этого преобразования небыстрый, как и перерождение в онкологию. Вот почему главное — вовремя «ухватить» проблему. При регулярных обследованиях чаще всего можно избавить женщину от появившейся проблемы.

«Позднее материнство более осознанное, а ребенок — умнее и здоровее». Гинеколог о плюсах родов после 35

«Стринги могут спровоцировать развитие цистита». Гинеколог о том, как не заболеть в межсезонье

Вирусом папилломы человека можно заразиться, просто неправильно примерив купальник. Прививка сегодня рекомендована не только девочкам, но и мальчикам. Подробнее о коварном недуге — врач акушер-гинеколог Елена Новикова.

Елена Новикова,кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог, заведующая отделением вспомогательной репродукции клиники «Ева»

О том, что такое вирус папилломы человека

— Вирус папилломы человека (ВПЧ) происходит из семейства папиллома-вирусов. Их много. Некоторые виды вирусов папилломатоза вызывают заболевания у животных и птиц, а именно человеческий папиллома-вирус поражает человеческий организм. Вирус считается маленьким, от 50 до 55 нанометров. Однако, он весьма устойчив к воздействию внешней среды, например, ультрафиолету или антисептическим аэрозолям. Поэтому может сохранятся даже на некоторых предметах длительное время.

Врач объясняет: в настоящее время известно около 100 генотипов вируса папилломы человека. Они делятся на группы в зависимости от того, насколько серьезное поражение вызывают в организме.

Чаще всего вирус поражает сексуально активное  население — молодежь от 20 до 30 лет. У женщин старше 35, 40 лет впервые ВПЧ диагностируется крайне редко.

О причинах его возникновения

— Чтобы какая-либо инфекция привела к проблеме, нужно, чтобы сработал хотя бы один из двух факторов. Первое — вирулентность самого микроба, то есть его степень опасности. Второе — иммунологическое состояние организма человека.

В частности, ВПЧ подразделяют на три большие группы: низкого, среднего и высокого онкогенного риска. Самые распространенные из высокоонкогенных — 16 и 18 штаммы. Самые неонкогенные — 6 и 11 штаммы.

— ВПЧ разделены по степени опасности неспроста. Были проведены исследования у больных раком шейки матки и дисплазиями, и обнаружено, что около 90% таких  женщин имеют в очаге поражения частицы вирусов. При этом чаще всего (70-80% вирусов) —высокоонкогенны и это именно 16 и 18 типы. За обнаружение и доказательство взаимосвязи между ВПЧ и раком шейки матки немецкий врач и исследователь Харольд цур Хаузен удостоен Нобелевской премии еще в 2008 году.

Причиной заражения может быть партнер или партнерша. Например, женщина может заразиться, если вирус (кондиломы/папилломы) есть на половом органе мужчины. Либо наоборот. Бородавки могут быть на шейке матки или промежности женщины, и заразиться может мужчина.

Но здесь важно наличие так называемых «входных ворот». Например, ссадины, трещинки или погрешности в гигиене, иммунодефицит.

О том, что такое анализ на ВПЧ и кому он нужен

В нашей стране есть государственный скрининг, согласно которому каждая белоруска раз в год должна сдавать цитологический мазок из шейки матки. Если в результате анализа по цитологии выявляется не норма, назначаются дополнительные анализы на ВПЧ.

— Есть еще такая методика, как кольпоскопия, т.е. обработка шейки матки уксусной кислотой и люголем и осмотр под увеличением (по типу микроскопии). Вирусные бородавки и поражения после обработки  уксусной кислотой — белеют. При выборе люголя патологические зоны не окрашиваются, остаются белыми.

Врач рассказывает: при осмотре доктор также видит наличие или отсутствие папиллом, кондилом, эрозий на шейке матке. В этом случае показана так называемая ПЦР-диагностика (соскоб эпителиальных клеток, позволяющий определить ДНК вируса, — прим. ред.). Определять ДНК вируса можно количественно и качественно.

— Получается, при необходимости сдать анализ на ВПЧ можно сделать это тремя способами: ПЦР-диагностика на каждый генотип вируса, ВПЧ-комплекс, ВПЧ-квант. Врач обычно помогает пациенту выбрать подходящий способ исследования в зависимости от конкретной ситуации.

Иногда у пациентов обнаруживается низкая вирусная нагрузка (до 3 логарифмов на 1000 клеток). В таких случаях, скорее всего никаких патологий не будет. В течение 1-2 лет произойдет излечение за счет сил иммунитета. Средняя вирусная нагрузка (от 3 до 5 логарифмов) требует наблюдения врача за пациенткой. Высокая вирусная нагрузка (более 5 логарифмов) чаще всего уже проявляется дисплазией. Здесь пациентке нужно тесное сотрудничество с врачом.

— Если анализ на цитологию у женщины в норме, ей можно не волноваться за ВПЧ?

— Все неоднозначно. Если пациентку больше ничего не беспокоит и доктор не видит кондилом и бородавок, то волноваться действительно не стоит.

Если же есть дискомфорт (например, зуд) или врач видит те самые кондиломы и/или бородавки, то анализы на ВПЧ могут быть назначены (даже при нормальной цитологии).

Что касается эрозии шейки матки и ее связи с ВПЧ, то она также существует. При осмотре врач подскажет пациентке, надо ей или нет сдавать анализ на ВПЧ.

О том, что делать, чтобы не заболеть

— Меры профилактики вируса папилломы человека есть. Они опять же направлены на молодежь. Например, если у одной из сестер он обнаружен, а у другой — нет, нужны правила гигиены. Белье для стирки необходимо складывать отдельно. Чистые трусики также следует хранить на отдельной полке. Ни в коем случае нельзя меняться бельем.

Также нельзя примерять купальники на голое тело. В крайнем случае — на собственные трусики. В случае покупки — вначале стираем, потом носим.

Частая смена половых партнеров также приводит к развитию ВПЧ, поэтому своеобразной профилактикой будет выбор как можно меньшего количества мужчин.

Говоря о ВПЧ, опасно раннее начало половой жизни.  Часто организм девушки еще не готов к взрослой жизни, но девушки уже пробуют.

— Вот почему сегодня набирает популярность вакцина-профилактика. Ее необходимо делать девочкам в 9-13 лет до начала половой жизни. В некоторых странах мира такая прививка внесена в национальный календарь прививок. Причем делают не только девочкам, но и мальчикам. Это необходимо для блокировки передачи вируса между партнерами в будущем.

Наиболее известные вакцины эффективны как раз против 16 и 18 штаммов. Однако прививка считается перекрестной и способна помогать иммунитету и в борьбе с другими вирусами папилломатоза.

— Лечебной вакцины не существует. Если хочет привиться взрослая женщина, ей рекомендовано пройти обследование на наличие ВПЧ. Если вирус есть (не 16 и 18 штаммы), прививка может быть полезной. Если вируса нет, тем более. Здесь многое также зависит от штамма. Детальнее разобраться опять же поможет врач.

Доктор говорит, что лекарств от ВПЧ не существует. Разве что в некоторых случаях используются иммуномодуляторы. Они увеличивают выработку секреторного иммуноглобулина и, соответственно, борются с ВПЧ. Однако все необходимо делать под контролем медиков.

— Чтобы не инфицировать партнера, желательно убирать папилломы и кондиломы. Удалять, по рекомендации ВОЗ, лучше с помощью криопроцедур. Подойдет также лазерная деструкция, волновой и химический способы. Здесь все зависит от количества кондилом и папиллом. Лучший способ подскажет врач.

11 вопросов о вирусе папилломы человека

Вирусом папилломы человека (ВПЧ) заражаются около 80% людей, ведущих половую жизнь. Чаще всего он проходит самостоятельно и бессимптомно, но иногда может вызывать генитальные бородавки и даже рак. Именно ВПЧ — главная причина рака шейки матки у женщин, а также фактор риска многих других злокачественных опухолей, в том числе у мужчин.

Можно ли заразиться ВПЧ через бытовые предметы и в общественных местах? Какие виды ВПЧ могут привести к раку? Можно ли вылечиться от ВПЧ? А избежать заражения? Что такое вакцина против ВПЧ и кому и когда нужно вакцинироваться? Если я не сделал прививку до начала половой жизни, уже поздно начинать? Какие вакцины доступны в России? Правда ли, что вакцина вызывает вакцина бесплодие? Как обследоваться, чтобы не пропустить рак шейки матки?

Подготовили большой гид по ВПЧ, вакцинации против вируса и скринингу рака шейки матки.

Что такое ВПЧ и как им можно заразиться?

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — распространенный вирус, который может поражать как кожные, так и слизистые покровы половых органов, полости рта,  области вокруг анального отверстия.

Существует более 200 типов папилломавируса. ВПЧ способен вызвать появление бородавок (кондилом) или спровоцировать предраковые и злокачественные изменения тканей.

Заражение вирусом чаще всего происходит во время секса — вагинального, орального или анального, через прикосновение половых органов.

Большинство случаев первичного инфицирования приходится на возраст до 25 лет. Но риски повторного заражения остаются на протяжении всего времени, пока человек остается сексуально активным. По оценкам, от 70 до 80% взрослых людей, ведущих половую жизнь, заразятся хотя бы одним типом ВПЧ.

Однако через бытовые предметы и в общественных местах ВПЧ не передается. То есть невозможно подхватить вирус, например, в бассейне, джакузи, через сиденье унитаза или общую посуду.

Инфицирование ВПЧ протекает бессимптомно. Но вирус, воздействуя на клетки тканей, может активировать в них патологические процессы.

Хорошая новость в том, что в 70-90% случаев ВПЧ проходит самостоятельно в течение двух лет, не вызывая бородавок, кондилом и рака. Однако некоторые штаммы вируса иногда могут оставить после себя поврежденные ткани, что приводит к серьезным последствиям.

Какие виды виды ВПЧ могут привести к раку?

ВПЧ делят на типы с высокой и низкой онкогенностью, то есть способностью провоцировать развитие рака.

Так, штаммы 6 и 11 провоцируют появление генитальных бородавок на половых органах, но не вызывают рак. Эти типы доставляют в первую очередь эстетическое неудобство.

Самые опасные — это штаммы, которые имеют высокий риск развития злокачественной опухоли. Онкогенными считаются 12 типов папилломавируса — 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59. Наиболее опасными признаны 16,18, 45 и 46 типы. Также 68 штамм классифицируют как потенциально опасный, способный вызвать рак.

Развитие предраковых состояний или опухоли происходит, когда иммунная система не может избавиться самостоятельно от ВПЧ. Со временем вирус может спровоцировать изменение тканей — превращение нормальных клеток в аномальные. Таким образом развивается дисплазия, так называемое предраковое состояние.

Если вовремя не диагностировать патологические изменения в тканях и не начать лечение, то дисплазия постепенно перерождается в злокачественную опухоль.

У женщин онкогенные типы ВПЧ могут привести к раку шейки матки. Это злокачественная опухоль, которая развивается из-за изменения клеток (дисплазии) на поверхности шейки матки и их мутации.

По данным ВОЗ, в 2020 году было зарегистрировано 604 тысячи новых случаев заболевания во всем мире. Рак шейки матки стоит на четвертом месте по распространенности среди онкозаболеваний у женщин.

В 99% случаях, то есть практически всегда, причиной развития злокачественной опухоли шейки матки становится папилломавирус.

Также в 30-40% случаев ВПЧ может стать причиной развития рака вульвы и в 80% случаев — рака влагалища.

Для мужчин онкогенные штаммы также опасны и вызывают рак полового члена и мошонки. И у мужчин, и у женщин ВПЧ может привести к развитию злокачественных опухолей промежности, анального канала, шеи, головы, гортани, полости рта.

Можно ли вылечиться от ВПЧ?

На аптечных полках можно встретить лекарства, обещающие избавление от вируса. Например, иммуномодуляторы, противовирусные, препараты на основе полисахаридов и другие. Формы выпуска варьируются от таблеток, мазей до ректальных свечей. Цена — от 200 рублей до нескольких тысяч за единицу.

Но сегодня не существует рекомендованной и показавшей эффективность лекарственной терапии от ВПЧ.

Что тогда делать?

Чаще всего вирус проходит самостоятельно, не успев навредить человеку, однако в некоторых случаях его действие приводит к патологическим изменениям. Это относится как к неонкогенным, так и к онкогенным штаммам.

Но избавление от ВПЧ не дает гарантии повторного заражения. А значит, риски развития рака остаются.

Если на гениталиях появились кондиломы (или бородавки), и они вызывают эстетический дискомфорт, то лечащий врач может предложить их удалить. Например, хирургическим методом, жидким азотом, электроприжиганием, специальным химическим раствором или рецептурным кремом — способ нужно обсудить с врачом.

Бородавки не приводят к развитию рака и в большинстве случаев проходят самостоятельно.

А можно избежать заражения ВПЧ?

Не заразиться ВПЧ со 100% гарантией можно только одним способом — на всю жизнь отказаться от секса. Но это скорее вредный совет, чем полезный.

Самый безопасный и эффективный способ оградить себя от онкогенных штаммов и от штаммов, вызывающих кондиломы, — это вакцинация против вируса папилломы человека. Она позволяет значительно снизить риск почти всех видов онкозаболеваний, связанных с ВПЧ, и особенно — рака шейки матки.

Так, эффективность защиты от заражения онкогенными вирусами достигает 90%, а от развития дисплазии шейки матки — 85%.

В мире разработаны шесть вакцин против ВПЧ:

Препараты не содержат живых биологических продуктов и ДНК самого вируса, поэтому они не способны заразить человека и спровоцировать болезнь. Также в них нет антибиотиков и консервантов.

В состав вакцины входят вирусоподобные частицы. Попадая в организм, они заставляют иммунитет вырабатывать соответствующие антитела. Антитела — это белковые молекулы иммунной системы, которые призваны бороться с конкретным патогеном. В случае встречи с вирусом антитела распознают свою мишень и уничтожают ее.

Также для снижения риска заражения рекомендовано:

Кому и когда нужно вакцинироваться?

Вакцина рекомендована всем — и женщинам, и мужчинам. Существует мнение, что мальчиков можно не прививать, но это не так. У них тоже есть риски развития злокачественных опухолей половых органов, головы, шеи, гортани. Также мужчины, как и женщины, при наличии вируса распространяют его.

Поэтому первую дозу вакцины рекомендовано вводить в возрасте 9-12 лет, до начала половой жизни.

Иммунизацию проводят по схеме:

В декабре 2022 года ВОЗ внесла обновления в рекомендации о вакцинации. Исследования среди девушек 15-20 лет показали, что одной дозы вакцины достаточно, чтобы вызвать иммунный ответ и создать защиту от вируса. У этой группы испытуемых обнаружен более низкий уровень антител по сравнению с группой, привитой двумя и тремя дозами, но разница не велика: вне зависимости от количества доз вакцины защита составляет более 90%. Однако в приоритете все же остаются двух и трех дозовые схемы иммунизации.

Если я не сделал прививку до начала половой жизни, уже поздно начинать?

Самый эффективный период вакцинации для защиты от рака — до начала половой жизни. После иммунизация считается менее эффективной. Связано это с тем, что большинство людей этого возраста уже имели половые контакты, и, возможно, подверглись заражению ВПЧ. Однако редко когда сексуально активный человек инфицирован сразу всеми штаммами вируса. Поэтому большинство людей все же могут пройти вакцинацию.

Вакцина не избавит от какого-то типа вируса, если он уже есть, но обеспечит защиту от опасных штаммов, на которые направлена и которыми человек не инфицирован.

Определить онкогенные штаммы в тканях половых органов помогает анализ на ВПЧ. Это мазок, который берут с поверхности шейки матки так же, как и Пап-тест. Других специальных тестов на определение вируса нет.

Чем вакцинироваться в России?

На начало 2023 года в России зарегистрированы две вакцины от ВПЧ:

Если вы проживаете в другой стране, то уточните у своего лечащего врача, как пройти вакцинацию. Привиться можно любым доступным препаратом.

Где можно сделать вакцину? Сколько она стоит?

Вакцинация против ВПЧ пока не входит в национальный календарь профилактических прививок в России. Ее планируют внести в нацкалендарь в 2024 году.

Сегодня есть два варианта иммунизации:

Вакцинацию проводят как в частных клиниках, так и в государственных учреждениях. В среднем оба препарата в России стоят 9-12 тысяч рублей за одну дозу. Весь курс вакцинации выходит в среднем в 30-40 тысяч рублей. Если прививки нет в наличии в клинике, то можно со своим лечащим врачом обсудить вопрос самостоятельного приобретения препарата в аптеке, правилах его хранения и доставки в процедурный кабинет.

В некоторых регионах действует собственная областная программа по борьбе с онкозаболеваниями, в которую входит в том числе иммунизация за счет бюджетных средств.

В 2021 году бесплатно могли привиться жители 21 региона. Среди них: Москва, Московская область, Оренбургская область, Пермский край, Саратовская область и другие. Также в ряде регионов планируется ввести программы вакцинации от ВПЧ: например, в Кабардино-Балкарии (КБР), Карелии, Брянской, Магаданской, Самарской областях.

Действует ли программа в вашем регионе, стоит уточнить в региональном минздраве, поликлинике по месту жительства или в школе, где учится ребенок.

Можно ли вакцинироваться беременным и кормящим женщинам?

Вакцина не рекомендована беременным, так как необходимы дополнительные исследования. Но уже есть данные, что по итогам 16 больших клинических исследований, в которых участвовали более 25 тысяч беременных женщин, не обнаружено негативного влияния вакцины на здоровье ребенка и исход беременности.

Все же если женщина беременна, то рекомендовано отложить вакцинацию до разрешения родов. Но если доза вакцины была введена, когда девушка не подозревала о своей беременности, то паниковать не надо. Негативных последствий от вакцины не будет.

Что касается грудного вскармливания, то вакцина, введенная в этот период, не оказывает негативного влияния на здоровье матери и младенца.

Это правда, что вакцина вызывает бесплодие?

Нет, это миф. Большое количество исследований показали отсутствие связи между вакцинацией и способностью к зачатию. А вот сам рак шейки матки и некоторые виды лечения, особенно на поздних стадиях, могут привести к невозможности забеременеть или выносить ребенка.

Самый правильный способ — предупредить развитие рака путем вакцинации и скрининга.

Как не пропустить развитие рака шейки матки?

Рост опухоли на ранних стадиях проходит бессимптомно, поэтому ее сложно обнаружить. Первые симптомы могут появиться только через несколько лет. Например:

Чтобы не пропустить развитие болезни, всем женщинам, ведущим половую жизнь, рекомендовано проходить специальные гинекологические скрининги.

Скрининг включает в себя осмотр гинеколога и взятие мазка на онкоцитологию — цитологическое исследование с окраской по Папаниколау, Пап-тест. Он позволяет обнаружить аномальные, предраковые и раковые клетки в ткани шейки матки даже на ранних стадиях.

Если в результате анализа была обнаружена дисплазия, то дальнейшие действия зависят от степени ее тяжести. В некоторых случаях допустимо наблюдать, в остальных врач предложит провести конизацию — удалить участок шейки матки с аномальными клетками.

Еще один метод скрининга — анализ на ВПЧ.

Скрининг показан всем женщинам с 21 года до 65 лет. Он может состоять из:

В России Пап-тест можно делать с 18 до 64 лет раз в три года в рамках диспансеризации (по ОМС).

Полезные ссылки

Научный редактор статьи — онколог-химиотерапевт Андрей Исаев-Апостолов

Лечение папилломавирусной инфекции

Средствами удаления поражённых тканей могут быть:

Структура и жизненный цикл вируса

Стандартный механизм инфицирования ВПЧ: проникновение через микротрещину в коже с поражением клеток базального слоя эпителия

Развитие вируса происходит в два этапа. Сначала при заражении ВПЧ в клетках эпидермиса нарушается нормальный процесс дифференцировки клеток. Происходит клональная экспансия инфицированных ВПЧ-клеток базального слоя.

Какие типы ВПЧ вызывают рак

Известно около 120 типов вируса папиломы человека. Некоторые из них характеризуются низкой онкогенностью, другие — умеренной, третьи — высокой. К высокоонкогенным относятся 16 и 18, 31,33,35, 39, 45, 46, 51,52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82 типы ВПЧ. Наиболее опасными считаются 16 и 18 типы вируса, они чаще всего вызывают ВПЧ-ассоциированный рак.

Но всегда ли ВПЧ приводит к раку? Нет, не всегда. Вирус папилломы человека вызывает онкологическое заболевание, когда иммунная система дает сбой, напрмер, на фоне переохлаждения, интенсивных физических нагрузок, хронических неинфекционных заболеваний, урогенитальных инфекций (хламидиоз, тризомонадоз, уреаплазмоз).

Опухолевое перерождение клеток чаще встречается при повторном инфицировании ВПЧ или при длительной персистенции вируса в организме.

Папилломавирусы человека известны достаточно давно, именно они вызывают бородавки.

В настоящее время известно уже более 600 типов (штаммов) папилломавирусов, обнаруженных у человека. Из них более 40 могут вызвать поражение аногенитального тракта (половые органы и перианальная область) мужчин и женщин и появление остроконечных кондилом. Одни из них безвредны, другие вызывают бородавки, некоторые вызывают рак.

Отсутствие клинических проявлений

В 2008 году немецкий учёный Харальд цур Хаузен был удостоен Нобелевской премии за открытие роли ВПЧ как причины рака шейки матки.

Рак шейки матки (плоскоклеточная карцинома, Cervical cancer). При отсутствии вируса заболевание раком шейки матки не встречается.

Выявляется при кольпоскопическом и цитологическом, гистологическом исследовании.

Аногенитальные бородавки от ВПЧ вокруг ануса

Папилломы на подошвах ног

Вызванные ВПЧ остроконечные папилломы

Виды рака и ВПЧ выявленные с ним (выделены красным)

Отметим, что хотя ВПЧ обнаруживается у больных данными видами рака с указанными процентом, но не доказано, что ВПЧ являлся единственной или основной причиной рака как в случае рака шейки матки.

Самые опасные онкогенные ВПЧ — это 16, 18, 30, 31, 33, 39, 40, 42, 43, 52, 55, 57-59, 61, 62, 67-70 типы — их называют ВПЧ высокого онкогенного риска.

Распространённость в России

Как антисептик часто используется 90 % этанол в течение не менее 1 минуты. Другими вариантами является 2 % глутарового альдегида и 30 % савлона, которые являются достаточно токсичными и поэтому применяются широко только в животноводстве для дезинфекций.

Какие виды рака вызывает ВПЧ

ВПЧ является причиной рака в 5% случаев всех онкологических заболеваний. Связь между ВПЧ и раком обнаружил доктор Харальд цур Хаузен. В 2008 году он был удостоен Нобелевской премии за открытие онкогенных типов ВПЧ, вызывающих у женщин рак и дисплазию шейки матки в 69,1% случаев.

ВПЧ является триггером в развитии и других видов рака: 22,2% приходится на орофарингеальные раки, затрагивающие полость рта, глотки и гортань, 4,4% — на рак вульвы и влагалища, 3,4% — на плоскоклеточный рак анального канала, который чаще всего развивается у пациентов с отроконечными кондиломами и 1% — на интраэпителиальную пенильную неоплазию и рак полового члена.

Пенильная интраэпителиальная неоплазия или болезнь Боуэна — предраковое заболевание. Рак полового члена развивается на фоне пенильной интраэпителиальной неоплазии в 1/3 случаев.

Рак полового члена — довольно редкая патология, чаще всего она возникает у мужчин старше 60 лет и характеризуется агрессивным течением. Опухоль локализуется в области головки, стволе пениса, под крайней плотью или в венечной борозде и представляет собой узлы, бляшки, участки измененного цвета кожи или разрастания, напоминающие по форме цветную капусту. В 30-80% случаев 6, 11, 16 и 18 типы ВПЧ вызывают рак члена. Может ли быть рак без ВПЧ? Да, кроме вируса папилломы, причиной развития рака полового члена могут послужить другие инфекции, передающиеся половым путем, раннее начало половой жизни, несоблюдение гигиены и курение.

На первый взгляд, безобидный вирус папилломы человека может серьезно сказаться на здоровье заразившегося человека. Чтобы предостеречь себя от онкологии, ассоциированной с ВПЧ, достаточно избегать незащищенных половых контактов и не пользоваться чужими средствами личной гигиены. ВОЗ рекомендует делать профилактические прививки против ВПЧ не только девочкам, но и мальчикам в возрасте от 9 до 14 лет с целью предотвратить развитие аногенитального рака и рака полового члена.

Акопян Гагик Нерсесович — врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Деление на низко- и высокоонкогенные типы условно, потому что злокачественная опухоль может возникнуть на месте внедрения ВПЧ низкоонкогенного типа и не развиться на месте внедрения высокоонкогенного.

Диагностика вируса усложнена большим количеством штаммов вируса, которые существенно отличаются друг от друга, поэтому обычно требуется несколько различных лабораторных тестов, чтобы найти тип вируса, который поразил человека. Обычно группу тестов можно выполнять на одном заборе биоматериала.

По характерной клинической картине выявляются все виды бородавок, остроконечные кондиломы. При наличии аногенитальных бородавок обязателен осмотр шейки матки, по показаниям — для исключения эндоуретральных кондилом — уретроскопия.

Типы вирусов и диагностика

Метод ПЦР имеет большую диагностическую значимость и позволяет идентифицировать отдельные типы ВПЧ. Тест производится на наличие ДНК ВПЧ. Однако технологии ПЦР позволяют тесту срабатывать даже на один обнаруженный экземпляр ДНК вируса. Дело в том, что даже одной копии ДНК вируса достаточно для запуска цепной реакции теста ПЦР, что может вызывать эффект гипердиагностики. Чувствительность современных тестов ПЦР позволяет обнаружить 1 копию ДНК вируса на 100 тысяч эпителиальных клеток. Метод ПЦР с детекцией результатов в режиме реального времени, позволяет определить количество ДНК клинически значимых типов ВПЧ в образце. Небольшое количество копий ВПЧ не обязательно приводит к клиническим проявлениям.