Болезни простаты – аденома и простатит. Не запускайте патологию

Простата, или предстательная железа расположена в основании мочевого пузыря. Орган производит семенную жидкость, которая во время эякуляции выбрасывается в мочеиспускательный канал. Секрет предстательной железы создает оптимальные условия для жизни сперматозоидов вне организма мужчины.

Лечение ОБП должно основываться на тяжести симптомов, факторах риска развития осложнений. Большинство пациентов можно лечить антибиотиками амбулаторно, менее чем одному из шести пациентов потребуется госпитализация.

Доброкачественное разрастание предстательной железы называется аденомой. При патологии образуются небольшие узелки, увеличиваясь в размере, они сдавливают урогенитальный канал, нарушают процесс эвакуации мочи.

Аденома – очень распространенное заболевание у мужчин, наиболее часто она встречается после 40-50 лет. Своевременная коррекция патологического состояния позволяет избежать хирургического вмешательства. Свою помощь в лечении патологии предлагают специалисты медицинского центра Dr.AkNer. Большой опыт успешной терапии и современное оборудование являются гарантией эффективного лечения.

Причины заболевания

Предстательная железа у здорового мужчины ответственна за выработку особого секрета, который улучшает состав эякулята. С возрастом в организме мужчины происходят естественные изменения, которые провоцируют патологию.

Среди факторов, которые влияют на течение болезни, медики выделяют следующие:

• возрастные гормональные изменения (снижение уровня мужских гормонов и рост женских);

• малоподвижный образ жизни;

• большое количество стрессов;

• осложнения хронических заболеваний, например, атеросклероза.

В отличие от онкологического видоизменения тканей, аденома не дает метастазов. Однако ее увеличение приводит к к ряду серьезных симптомов.

Опубликовано в журнале:

Международный Медицинский Журнал »» 4 / 2000

Новости медицинских фирм

Лечение, уменьшающее вероятность хирургического вмешательства

Раньше это заболевание было принято называть аденомой предстательной железы. Еще несколько лет назад больным говорили, что эффективный способ лечения и избавления от возможных серьезных осложнений — только радикальная операция. Но медицина не стоит на месте.

Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГП) формируется у мужчин старше 50 лет в связи с возрастной гормональной перестройкой. Определенное значение имеют и перенесенные простатиты, гиподинамия, вызывающая застой венозной крови в малом тазу.

В 60-летнем возрасте ДПГ встречается более чем у половины мужчин, а после 80 лет — уже 80-90%. Тем не менее только каждый четвертый из них обращается к врачу по поводу симптомов расстройства мочеиспускания. Их тяжесть зависит даже не от размеров разросшейся ткани железы, а скорее от конфигурации узлов и направления их роста. При разрастании ткани простаты в сторону прямой кишки симптомы нарушенного мочеиспускания долго не беспокоят. Если же узлы растут в просвет мочевого пузыря, заболевание очень быстро и достаточно неприятно о себе заявляет. Человека беспокоят учащенное мочеиспускание (3-5 и более раз за ночь), чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Струя мочи вязкая, прерывистая, возникает необходимость натуживания в начале мочеиспускания, раздражает капанье в его конце, невозможно отложить «процесс» при возникновении позыва. Все это основательно отравляет жизнь, особенно если мужчина работает.

Эти жалобы — субъективные симптомы. А есть объективные: ухудшение показателей мочеиспускания и количество остаточной мочи в пузыре после него. С их усугублением растет и риск осложнений, прежде всего острой задержки мочи. Провокатором может послужить прием алкоголя, переохлаждение, так называемая ситуация передержания мочи. И тут уж ничего не поделаешь — приходится срочно катетеризировать мочевой пузырь или оперировать. Причем в такой экстренной ситуации на первом этапе отводят мочу просто через установленную в мочевом пузыре дренажную трубку. И только потом удаляют аденоматозные узлы.

С увеличением продолжительности жизни, общим старением населения проблема доброкачественной гиперплазии простаты затрагивает все большее число пациентов. Далеко не все сразу идут к врачу, считая появившиеся симптомы нормальным процессом, связанным с возрастом. У многих мужчин субъективные жалобы как бы стерты, хотя мочевой пузырь уже достаточно долго полностью не опорожняется, постепенно растягивается, теряет тонус, истончается. При этом развивается парадоксальная ситуация: одновременно и задержка мочи, и недержание ее — непроизвольное выделение по каплям при переполненном пузыре, «переливание» ее через край. Страдают и почки. Так что затягивать обращение к урологу не стоит, тем более что сегодня операция не всегда необходима.

В последние годы все активнее внедряются в практику методы неоперативного лечения ДГП.

Дело в том, что ухудшение мочеиспускания при ДГП обусловлено несколькими факторами: механическим — увеличение в размерах предстательной железы, динамическим — вследствие повышенного напряжения гладких мышц, расположенных в области выходного отверстия из мочевого пузыря и на протяжении всего простатического отдела мочеиспускательного канала, а также раздражением мочевого пузыря ввиду нарушения его нормальной регуляции, приводящей к появлению таких симптомов, как частое дневное и ночное мочеиспускание и невозможность удержания мочи.

Применение антиандрогенов, способных уменьшить объем предстательной железы, из-за выраженного снижения потенции и полового влечения так и не получило широкого распространения.

Несколько лет применяют гормональную терапию с помощью препарата финастерид (проскар). Правда, для достижения ощутимых результатов проскар требуется принимать не менее шести месяцев без перерыва.

Большое количество лекарственных препаратов на основе травяных экстрактов (пермиксон, строген, простагут, таденан, трианол, харзол) дают лишь относительное облегчение расстройства мочеиспускания, да и то не сразу.

Все эти препараты воздействуют на симптомы обструкции опорожнения, не оказывая значительного влияния на симптомы раздражения.

Впечатляют успехи в воздействии на сократительную способность мышц. Эффективными оказались препараты группы альфа_1А-адреноблокаторов, новейшим представителем которых является препарат ОМНИК (тамсулозин). Он блокирует влияние альфа_1А-адренорецепторов на гладкую мускулатуру шейки мочевого пузыря, простаты и мочеиспускательного канала. Тем самым снижается тонус этих мышц и «соответственно» внутриуретральное давление, то есть сопротивление оттоку мочи из мочевого пузыря.

С другой стороны, действуя на рецепторы, находящиеся в стенке мочевого пузыря, ОМНИК снижает симптомы раздражения.

Этот препарат показан на всех стадиях течения болезни, особенно тем людям, кому по состоянию здоровья операцию делать нежелательно, и тем, кто нуждается в предоперационной подготовке.

Воздействуя на мочевой пузырь и простату одновременно, ОМНИК не только приводит к быстрому снижению симптомов, но и нормализует функционирование этих органов. Поэтому раннее начало лечения может снизить вероятность проведения хирургического вмешательства.

Применение ОМНИКА для лечения ДГП характеризуется высокой степенью безопасности.

ОМНИК не оказывает отрицательного влияния на либидо и потенцию.

В отличие от других альфа-блокаторов, ОМНИК не оказывает эффекта на артериальное давление.

Отсутствие побочных эффектов при лечении ОМНИКОМ позволяет назначать терапевтическую дозу: 1 капсула в день (0,4 мг тамсулозина) всем пациентам с первого дня приема препарата.

Врач может назначить ОМНИК, если пациент готов бороться с гиперплазией с помощью лекарства. Если принимать его постоянно, хирургическое вмешательство не понадобится долго, в противном случае — все вернется на круги своя.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Выбор метода лечения аденомы простаты

Выбор метода лечения аденомы простаты зависит от множества факторов: выраженности симптомов нижних мочевых путей, наличия осложнений, наличия сопутствующих заболеваний, предпочтений пациента и др.

Пациенты с незначительными расстройствами мочеиспускания (менее 7 баллов по шкале I-PSS) или умеренно выраженными симптомами аденомы предстательной железы (от 8 до 19 балов по шкале I-PSS), не оказывающими значительного влияния на качество жизни, нуждаются лишь в активном наблюдении.

При умеренно выраженных расстройствах мочеиспускания, доставляющих значительное беспокойство пациенту, могут использоваться медикаментозные или малоинвазивные методы лечения заболевания.

При тяжелых проявлениях аденомы (более 20 баллов по шкале I-PSS), значительном ухудшении качества жизни пациента, развитии осложнений заболевания пациент нуждается в хирургическом лечении.

Методы лечения аденомы простаты

Как можно наблюдать, методов лечения аденомы простаты довольно много. Мы опишем данные методы в целях ознакомления.

Выжидательная тактика

Компонентами выжидательной тактики являются не только периодический мониторинг, но и информирование пациента, здоровый образ жизни, профилактика прогрессирования заболевания.

Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов раз в год мужчина должен обращаться к урологу для мониторинга течения заболевания. Ежегодно пациент заполняет анкету I-PSS (Международная шкала оценки простатических симптомов), сдает анализ на уровень ПСА, подвергается пальцевому ректальному исследованию и трансректальному ультразвуковому обследованию. Ежегодный мониторинг позволяет не только держать под контролем течение аденомы простаты, но и проводить скрининг рака предстательной железы.

Об изменении образа жизни и профилактике прогрессирования заболевания вы сможете прочитать в статье «Профилактика аденомы простаты».

Ждать или лечить?

Многих мужчин с аденомой мучает один и тот же вопрос: «Что мне делать? Ждать и наблюдать или сразу лечить?». Ответ на этот вопрос неоднозначен. Приведем пример одного научного исследования, которое, может быть, поможет вам принять решение. Наибольшая проблема в выборе тактики лечения существует у мужчин, симптомы которых оцениваются на 10-20 баллов по шкале простатических симптомов I-PSS (т.е. умеренные). Именно такие мужчины были вовлечены в научное исследование, которое заключалось в сравнении результатов и эффективности трансуретральной резекции доброкачественной гиперплазии  и выжидательной тактики. 280 мужчин согласились на оперативное вмешательство (первая группа), а 276 – выбрали выжидательную тактику (вторая группа). При этом все мужчины имели примерно одинаковые «признаки»: средний возраст 66 лет, средний индекс по шкале I-PSS от 15 до 27 баллов, скорость струи мочи 12 мл/сек. Все мужчины посещали клинику через 6-8 недель после начала исследования, а далее два раза в год на протяжении трех лет. Какие же результаты получили ученые?

Неудовлетворительные результаты лечения наблюдались у 23 из 280 (8,2%) мужчин, которым была выполнена трансуретральная резекция, и у 47 из 276 (17%) в группе мужчин, которым операция не проводилось. Из второй группы исследуемых в последующем 24% мужчин предъявили желание на выполнение трансуретральной резекции аденомы простаты, при этом, чем сильнее мужчину беспокоили симптомы до начала исследования, тем чаще и раньше они соглашались на оперативное вмешательство.

Мужчины, которым изначально выполнялась операция, отмечали более выраженное облегчение симптомов (более чем на 10 баллов), по сравнению с пациентами из группы наблюдения (улучшение наблюдалось не более чем на 6 баллов). Скорость струи мочи увеличивалась после операции, и не изменялась у мужчин, которым лечение не проводилось.

Эффект от лечения зависел от того, насколько мужчину беспокоили симптомы заболевания до начала исследования.

Ученые сделали вывод: Операция – наилучший выбор для пациентов с умеренно выраженными симптомами, доставляющими беспокойство. Для мужчин, которым аденома простаты не доставляет значительного беспокойства, подойдет выжидательная тактика.

Медикаментозное лечение аденомы простаты

Для медикаментозного лечения аденомы простаты используется две группы препаратов: альфа-блокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы.

Альфа-блокаторы – препараты, нередко применяемые для лечения артериальной гипертензии, могут также использоваться для терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Механизм их действия основан на расслаблении гладких мышечных волокон простаты и шейки мочевого пузыря, что приводит к уменьшению закупорки уретры и облегчению симптомов нижних мочевых путей. В отличие от ингибиторов 5-альфа-редуктазы альфа-блокаторы не вызывают уменьшения размеров железы. Эффект от лечения наблюдается уже на второй неделе от начала приема препаратов.

К альфа-блокаторам относятся следующие препараты: тамсулозин, альфузозин, теразозин, доксазозин и др.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы – вторая группа препаратов, применяемая для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы вызывают уменьшение железы в размере, тем самым облегчая симптомы заболевания. В отличие от альфа-блокаторов, лечебное действие от приема ингибиторов 5-альфа-редуктазы развивается медленно и эффект становиться заметен только через 6-12 месяцев от начала приема препаратов.

Как альфа-блокаторы, так и ингибиторы 5-альфа-редуктазы имеют свои преимущества и недостатки, показания и противопоказания к назначению, а также побочные эффекты, о которых вы более подробно сможете прочитать в статье «Препараты для лечения аденомы простаты».

В настоящее время для лечения аденомы простаты доступны два препарата из этой группы: финастерид и дутастерид.

Малоинвазивное лечение аденомы простаты

Если вы страдаете доброкачественной гиперплазией предстательной железы и не хотите более принимать лекарства, вы можете заинтересоваться малоинвазивными методами лечения.

Что делает лечение малоинвазивным?

Согласно данным американской ассоциации урологов малоинвазивные методы лечения аденомы простаты помогают облегчить симптомы нижних мочевых путей, когда медикаментозная терапия неэффективна. Данные процедуры являются малоинвазивными за счет того, что для их проведения используются высокотехнологичные инструменты с маленькими камерами (эндоскопы). Процедуры выполняются трансуретрально, т.е. через инструменты к простате подводиться через наружное отверстие мочеиспускательного канала, без нарушения целостности кожных покровов. Для удаления тканей железы применяется энергия тепла или холода, электровапоризация, лазер и другие новейшие технологии.

Преимущества малоинвазивного лечения

Многие пациенты предпочитают малоинвазивные методы лечения аденомы простаты по многим причинам. Во-первых, некоторые из них можно выполнять в амбулаторных условиях. Во-вторых, это позволяет избежать приема медицинских препаратов и развития свойственных им побочных эффектов. В-третьих, восстановительный период протекает быстрее, болевой синдром выражен незначительно и др. В-четвертых, некоторые урологи отмечают меньшую частоту осложнений и побочных эффектов.

Недостатки малоинвазивного лечения

Несмотря на ряд преимуществ, вы должны знать и о недостатках малоинвазивных методов лечения аденомы простаты. Во время процедуры могут разрушаться ткани железы и их исследование для исключения рака невозможно. Так как методики являются относительно новыми, еще нет достаточного количества научных исследований о долгосрочных результатах лечения.

Трансуретральная резекция и рассечение (инцизия) аденомы простаты

Лапароскопическая и открытая аденомэктомия

Обратившись к нам, вы получите наиболее достоверную информацию по лечению аденомы простаты современными методами. Так же в нашей клинике, мы можем предложить вам весь спектр современных операций по удалению аденомы.

Аденома простаты – заболевание, негативно влияющее на сексуальную функцию мужчины. Если мужчина страдает аденомой простаты, он имеет в два раза более высокий риск развития эректильной дисфункции или преждевременной эякуляции. Аденома простаты становиться ночным кошмаром мужчины, истощающим не только его половую жизнь, но и моральные силы.

Что происходит с либидо (половым влечением) при аденоме простаты?

Некоторые мужчины, страдающие аденомой простаты, отмечают некоторое снижение сексуального влечения. Хотя эксперты не совсем уверены в том, что причиной снижения либидо являются физические или психологические проблемы. Согласно докладу, опубликованному в марте 2009 года в журнале “Урология”, это следует рассматривать как характерный или оправданный  симптом аденомы простаты. Также препараты, используемые для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, включая ингибиторы 5-альфа-редуктазы, к сожалению, уменьшают половое влечение.

Эректильная дисфункция

Эректильная дисфункция распространенное явление среди мужчин с аденомой простаты. При аденоме простаты нарушается кровоснабжение органов репродуктивной системы. Это происходит в результате сдавления кровеносных сосудов увеличенной в размере простатой. Неадекватное кровоснабжение полового члена затрудняет возникновение эрекции во время секса.

Глядя на рисунок, вы можете заметить, что рядом с простатой расположены важные  сосуды, участвующие в кровоснабжении половых органов мужчины.

Рисунок. На рисунке изображено кровоснабжение репродуктивных органов мужчины. На картинках отображен пенис в поперечном разрезе, в расслабленном состоянии (слева) и состоянии эрекции (справа).

Преждевременная эякуляция

Еще одно осложнение, возникающее при аденоме простаты, – преждевременная эякуляция. 25% мужчин, страдающих доброкачественной гиперплазией предстательной железы, подтверждают наличие у них данной проблемы. Кроме сдавления сосудов, увеличивающаяся простата может повреждать нервы,  контролирующие процесс эякуляции. Так как контроль нарушается, у мужчины эякуляция наступает быстрее. Кроме того сама простата играет немаловажную роль в актах мочеиспускания и эякуляции.

Импотенция и бесплодие

Так как аденома простаты может повреждать нервы, снабжающие репродуктивные органы, это может вызывать импотенцию.

Аденоме простаты сопутствует и такое осложнение как бесплодие. В простате и семенных пузырьках вырабатывается семенная жидкость,  которая, смешиваясь со сперматозоидами, образует сперму. Семенная жидкость необходима для поддержания жизнеспособности и подвижности сперматозоидов, а также придания сперме оптимальной консистенции, облегчающей ее «доставку» в организм женщины.  При аденоме простаты выработка семенной жидкости нарушается или даже полностью останавливается, что может приводить к развитию бесплодия.

Секс и аденома простаты у мужчин

Мужчины часто задают такие вопросы: Может ли недостаток или, наоборот, избыток секса стимулировать развитие аденомы простаты?

Рассмотрим ряд примеров.

Шестидесятилетний Евгений Константинович обратился к своему врачу из-за постоянных неконтролируемых позывов к мочеиспусканию. После тщательного осмотра и некоторых рутинных тестов, врач сообщил, что он страдает от аденомы простаты легкой степени. Пациенту назначен один препарат для лечения при этом доктор рекомендовал то, что для Евгения Константиновича стало сюрпризом, а именно более частый секс. По словам врача, увеличение сексуальной активности может помочь в высвобождении избыточно накопленной в простате семенной жидкости и уменьшения «затора».

В то время как Евгений Константинович был рад такой рекомендации и без труда ее соблюдал, Артем, тридцатишестилетний мужчина, которому также был поставлен диагноз аденомы простаты, был не очень рад полученным от врача рекомендациям. В случае Артема, доктор посоветовал уредить количество половых актов – по крайней мере, на начальной стадии аденомы простаты. Оказалось, что проблемы Артема были следствием «перегруженности» железы в результате слишком активной сексуальной жизни.

Переоценка старых концепций

С развитием медицины некоторые концепции были пересмотрены, например, было выдвинуто мнение, что секс или мастурбация не вредны. А опасность секса для здоровья простаты рассматривалась в контексте риска передачи венерических заболеваний.

В настоящее время врачи придерживаются различных мнений по этому вопросу. До сих пор существуют мнения о негативном влиянии секса на здоровье простаты. С другой стороны, существуют немало ситуаций, когда секс помогает, и именно в таких случаях, современная медицина резко контрастирует с более старыми взглядами на секс.

Как секс влияет на вашу простату?

Роль предстательной железы в эякуляции и производстве  спермы неоценима.

Представьте себе, что ваша простата это «завод», в чьи обязанности входит поддерживать постоянный приток спермы на склад (природой предусмотрено то, что в организме всегда будет достаточно средств, обеспечивающих сохранение человеческого рода). Когда запас спермы становится слишком низким, предстательная железа получает сигнал от мозга к увеличению производства. А когда уровень спермы слишком высокий, простате необходимо высвободить ее избыток во время секса, чтобы не быть «перегруженной».

Цель работы «завода» состоит в том, чтобы сохранить стабильные поставки спермы «на склад», т.е. не слишком много и не слишком мало. Когда этот хрупкий баланс нарушается, могут возникнуть проблемы. Например, если количество спермы остается избыточным в течение длительного периода времени, каналы ее оттока перегружаются и воспаляются. С другой стороны, частый секс не дает шансов для пополнения запасов спермы, так как она расходуется быстрее, чем производится. Такая ситуация может вызвать раздражение тканей предстательной железы и приводить к развитию аденомы простаты.

Очевидно, что секс будет влиять на уровень спермы мужчины – к лучшему или худшему.

Сколько секса достаточно?

Мы не можем сказать вам точно, сколько секса необходимо для решения вашей проблемы. Но мы можем отметить те сексуальные действия, которые являются потенциально опасными для простаты. В зависимости от обстоятельств, вы можете предпринять необходимые шаги для изменения вашего образа жизни. Например, если вы воздерживались от секса в течение многих месяцев, постарайтесь активизировать свою сексуальную жизнь, потому что половое воздержание может усугублять симптомы аденомы простаты. С другой стороны, если вы сексуально активны и страдаете от аденомы простаты, вы можете взять короткий период отдыха от секса (чтобы мышцы простаты восстановились, а запас спермы пополнился).

Какими бы ни были обстоятельства, помните, что не существует точных правил, которые помогут определить необходимый для вас уровень сексуальной активности. Экспериментальным путем вы можете вывести правило, которое лучше всего работает для вас.

Сексуальные действия, которые могут усугубить здоровье простаты

Воздержание от секса: накопление спермы в течение длительного периода времени является потенциально опасным для простаты.

Избыточная сексуальная активность: может быть охарактеризована периодом  времени, необходимым для восстановления запаса спермы между половыми актами. У молодого человека лет двадцати, уровень спермы может быть восстановлен в течение нескольких часов, в то время как пожилому мужчине лет семидесяти, необходимо два или три дня пополнения запаса спермы.

Длительный половой акт или задержание наступления оргазма: длительный, затяжной половой акт негативно влияет на здоровье простаты, особенно если вы подвержены риску или уже страдаете от аденомы. Длительное половое возбуждение способствует задержке спермы в простате, что приводит к ее перегруженности и повышает риск воспаления.

Невозможность эякуляции или импотенция: Мужчины, не способные к эякуляции во время секса, подвергаются более высокому риску заболеваний предстательной железы. Кроме того, мужчины, страдающие от импотенции, но испытывающие длительные периоды возбуждения при попытке эрекции, также находятся в опасности. Это связано с тем, что накапливающаяся сперма не имеет возможности покинуть организм во время секса.

Хирургическое лечение острого простатита

У каждого десятого пациента с острым бактериальным простатитом возникает острая задержка мочи. Поэтому устранение непроходимости мочевыводящих путей – важный аспект лечения при избавлении от инфекции и облегчении боли. Однако лучший подход к этому вмешательству не определен.

Приносит облегчение и может предотвратить хроническую инфекцию цистостомия. Более легкий вариант устранения непроходимости – катетеризация уретры.

Продолжение статьи

• Часть 1. Простатит – виды и симптомы.
• Часть 2.
• Часть 3. Синдром хронического простатита.
• Часть 4. Калькулезный простатит.
• Часть 5. Диагностика и лечение разных форм простатита.
• Часть 6. Острый бактериальный простатит.
• Часть 7. Симптомы, диагностика острого простатита.
• Часть 8. Лечение острого простатита.

Простатит

Возбудителем инфекционного простатита в большинстве случаев являются бактерии или вирусы. Реже болезнь может быть осложнением воспалительных урологических заболеваний – эпидидимита, уретрита, цистита.

Неинфекционный простатит по своим проявлениям практически не отличается от инфекционного. Различия касаются результатов проводимого обследования: при этом типе заболевания не выявляется возбудитель.

Симптомы

В большинстве случаев простатит начинается остро. Существуют три формы острого поражения простаты:

• Катаральная, сопровождающаяся незначительным расстройством мочеиспускания и слабовыраженной болезненностью за лобком и в области заднего прохода.
• Фолликулярная, при которой нарушение мочеиспускания и болезненность выражены сильнее.
• Гнойная, сопровождающаяся сильными болями, повышением температуры, ухудшением общего состояния и проблемами с отхождением мочи. Распространение инфекции на мошонку приводит к воспалению яичек (орхиту). Иногда возникают гнойные абсцессы в малом тазу.

Без лечения заболевание переходит в хроническую форму. Острые симптомы стихают, проявляясь периодически при переохлаждении, в межсезонье (весна-осень).

Иногда болезнь сразу приобретает хроническое течение. В этом случае симптомы заболевания нарастают постепенно, что заставляет многих мужчин связывать их не с простатитом, а с возрастными изменениями.

При хроническом простатите наблюдаются:

• частое мочеиспускание, появление внезапных позывов, особенно в ночное время;
• медленный, прерывистый, слабый напор мочи;
• боли при семяизвержении;
• проблемы с потенцией.

Патологические изменения затрагивают стенки мочевого пузыря, почки и нервные сплетения, идущие к простате. Это приводит к появлению болей в пояснице и затруднений с отхождением мочи. Наблюдается боль при эрекции и эякуляции.

Неприятные явления стихают при назначении адекватного лечения. Чем раньше начнет лечиться больной, тем выше шанс полностью восстановить здоровье.

Для постановки диагноза простатита проводится:

• общий осмотр, сбор анамнеза, оценка жалоб и выраженности симптомов;
• пальцевое ректальное обследование, во время которого определяется размер простаты, ее плотность и прочие параметры;
• исследование мазка, мочи и семенной жидкости на ИППП.

Лечение простатита

Лечение подбирается в зависимости от причин развития хронического воспаления в предстательной железе. В случае инфекции грамотно подобранный курс препаратов способен полностью устранить причину воспалительного процесса.

При возникновении осложнений лечение направлено на их устранение. Пациенту назначают препараты и процедуры, улучшающие микроциркуляцию, снимающие отек, устраняющие боль и нормализующие функцию железы.

Лечить воспаление предстательной железы легче при постановке диагноза в начале развития болезни. Однако, современная медицина позволяет помочь и больным, у которых болезнь перешла в хроническую форму.

Для предотвращения обострений хронической формы болезни проводится противорецидивное лечение, позволяющее контролировать течение простатита, избегая осложнений.

Для этого назначаются массаж простаты, прием спазмолитиков и противовоспалительных средств. В запущенных хронических случаях, когда лечение не дает нужного эффекта, проводится хирургическое удаление предстательной железы.

Важные факты о простатите

• Назначение лечения возможно только после постановки точного диагноза.

• В запущенных случаях можно значительно улучшить состояние пациента и повысить качество его жизни.

• Исчезновение симптомов простатита не является показанием для окончания лечения.

• Болезнь не переходит в рак.

• Простатит – не повод отказываться от секса, кроме острого периода, сопровождающегося болью при эрекции и семяизвержении.

Диагностика

Терапией заболевания занимается врач-уролог. Диагноз ставят на основании следующих исследований:

• пальцевой ректальный осмотр;

• общий анализ мочи;

• общий анализ крови;

• УЗИ предстательной железы;

• урофлоуметрия (определение скорости оттока мочи);

• цистография (определение количества остаточной мочи);

По совокупности полученных данных врач делает заключение о стадии заболевания и формирует рекомендации по терапии.

Факты о простате

Контролируется активность простаты мужскими половыми гормонами. В период полового созревания уровень тестостерона повышается, что вызывает активный рост предстательной железы. Максимальный объем простата имеет в 20-40 лет.

Акции в отделении андрологии в Университетской клинике

<img decoding="async" src="https://sp-ao.shortpixel.ai/client/to_auto,q_glossy,ret_img,w_900,h_600/https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2018/11/diagnostika-prostatita-2.jpg" alt="Диагностика простатита" loading="lazy" data-sizes="(max-width: 900px) 100vw, 900px" data-attachment-id="27558" data-permalink="https://unclinic.ru/kompleksnaja-diagnostika-prostatita-i-adenomy-prostaty/diagnostika-prostatita-2/" data-orig-file="https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2018/11/diagnostika-prostatita-2.jpg" data-orig-size="900,600" data-comments-opened="1" data-image-meta="{"aperture":"0","credit":"","camera":"","caption":"","created_timestamp":"0","copyright":"","focal_length":"0","iso":"0","shutter_speed":"0","title":"","orientation":"1"}" data-image-title="Диагностика простатита" data-image-description="

Диагностика простатита

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2018/11/diagnostika-prostatita-2.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2018/11/diagnostika-prostatita-2.jpg» title=»Комплексная диагностика простатита и простаты на опухоли» srcset=»https://sp-ao.shortpixel.ai/client/to_auto,q_glossy,ret_img,w_900/https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2018/11/diagnostika-prostatita-2.jpg 900w, https://sp-ao.shortpixel.ai/client/to_auto,q_glossy,ret_img,w_768/https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2018/11/diagnostika-prostatita-2-768×512.jpg 768w»>

Комплексная диагностика простатита и простаты на опухоли

Профилактические меры

Известных стратегий профилактики внебольничного острого бактериального простатита не существует. Внутрибольничные инфекции можно уменьшить, избегая ненужных манипуляций с простатой, таких как трансректальная биопсия или катетеризация уретры.

Снижает риск послеоперационных осложнений (ИМП, острый простатит, бактериурия и бактериемия) введение антибиотиков перед трансректальной биопсией простаты. Типичная профилактическая схема – пероральная доза ципрофлоксацина 500 мг за 12 часов до процедуры с повторной дозой во время биопсии. У пациентов с повышенным риском заражения фторхинолон-резистентными бактериями проводится предоперационный посев кала, что позволяет подобрать антибиотики.

Учитывая резистентность к фторхинолонам и другим препаратам и некоторое распространение атипичных возбудителей острого бактериального простатита, необходимы новые подходы к профилактике заболевания.

Медикаментозное лечение острого бактериального простатита

Первоначальная эмпирическая антибактериальная терапия должна основываться на предполагаемом типе инфекции и предполагаемом инфекционном организме (табл. 1). Антибиотики следует корректировать на основе результатов посева и чувствительности. 

Мужчины моложе 35 лет, ведущие половую жизнь, и мужчины старше 35 лет, практикующие рискованное половое поведение, должны получать лечение по схемам, охватывающим

Пациентам с факторами риска устойчивости к антибиотикам требуется внутривенная терапия по схемам широкого спектра действия из-за высокой вероятности осложнений.

Таблица 1. Антибиотики для лечения ОБП 

Примечания:

1. См. указания для надлежащего использования и дозирования в конкретных группах населения, например, нужно учитывать наличие поражения печени и почечной недостаточности, а также возможность внутривенного введения антибиотиков.
2. Важно проверить все предыдущие результаты посева мочи и чувствительности к антибиотикам, а также назначенные ранее антибиотики и выбрать соответствующий препарат.
3. См. рекомендации относительно ограничений и мер предосторожности при использовании фторхинолоновых антибиотиков, поскольку есть – хоть и очень редкие – сообщения об острых и потенциально долгосрочных или необратимых побочных эффектах, влияющих на опорно-двигательный аппарат и нервную систему. Предупреждения включают: прекращение лечения при первых признаках серьезной побочной реакции (например, тендинит), назначение с особой осторожностью людям старше 60 лет и отказ от одновременного приема кортикостероидов.
4. Пересмотреть лечение через 14 дней и либо прекратить прием антибиотика, либо продолжить еще 14 дней – при необходимости, на основании клинической оценки.
5. Ко-тримоксазол следует рассматривать только при наличии бактериологических доказательств его чувствительности.
6. Необходимо пересмотреть применение в/в антибиотиков через 48 часов, рассмотреть переход на пероральные антибиотики в общей сложности на 14 дней.
7. Необходимы мониторинг терапевтических препаратов и оценка функции почек.

Продолжительность антибактериальной терапии при легких инфекциях обычно составляет от 10 до 14 дней (с продлением на две недели, если у пациента сохраняются симптомы) или четыре недели для тяжелых инфекций. 

У пациентов с фебрильным течением, как правило, развивается температура в течение 36 часов после начала антибактериальной терапии. После того как тяжесть инфекции уменьшится и у пациента спадет лихорадка, следует перевести его на пероральную форму антибиотиков и продолжать лечение в течение еще двух-четырех недель. Чтобы убедиться в отсутствии бактерий, через неделю после прекращения приема антибиотиков следует проводить повторные посевы мочи.

Обычно ОБП вызывается патогенами мочевыводящих путей, но следует учитывать ИППП, такие как хламидиоз и гонорея, особенно у молодых мужчин. Если предполагается, что возбудитель – хламидиоз, целесообразно назначить азитромицин 1 г перорально стат или доксициклин 100 мг перорально два раза в день в течение 7 дней. 

При подозрении на гонорею показаны 500 мг цефтриаксона внутримышечно и 1 г азитромицина внутрь. В этих случаях также важны отслеживание, уведомление и лечение контактов.

Поддерживающие меры включают обильное питье, прием жаропонижающих средств, обезболивание (в основном НПВС). 

Осложнения острого бактериального простатита

Абсцессы предстательной железы встречаются у 2,7% пациентов с острым бактериальным простатитом. Факторы риска абсцесса предстательной железы включают длительную катетеризацию мочи, недавние манипуляции с уретрой и состояние с ослабленным иммунитетом.

Примерно 13% пациентов с острым бактериальным простатитом испытывают рецидив, требующий более длительного курса антибиотиков. 

Пациентам с постоянными или повторяющимися симптомами следует сделать повторный посев мочи для оценки повторного бактериального простатита. Их следует лечить на основании результатов посева. 

После трех месяцев стойких или повторяющихся симптомов пациенты должны быть обследованы и лечиться в соответствии с рекомендациями по синдрому хронической простаты. Примерно у каждого девятого пациента с острым бактериальным простатитом разовьется хронический бактериальный простатит или синдром хронической тазовой боли.

Патогенез заболевания

Врачи различают несколько стадий патологии и отмечают, что чем скорее мужчина обратиться за медицинской помощью, тем выше вероятность консервативного лечения аденомы простаты и успешной коррекции.

Среди симптомов заболевания:

• снижение интенсивности эвакуации мочи;

• мочеиспускание становится прерывистым;

• при мочеиспускании мужчине необходимо напрягать мышцы пресса;

• частые позывы к мочеиспусканию;

• неполное опорожнение мочевого пузыря;

• непроизвольное выделение мочи.

Прогрессируя, заболевание может приводить к застою мочи и провоцировать инфекционные патологии, почечную недостаточность.

Комбинированная терапия больных аденомой предстательной железы и гиперактивным мочевым пузырем

Опубликовано в журнале:
Урология, 2011, №6 , стр.46-50

В, А. Макашов, Л. А. Ходырева, А. А, Дударова, А. Ю. Альбицкая
Городская клиническая урологическая больница № 47 (главный врач — доктор мед. наук В. А. Максимон)
Департамента здравоохранения Москвы

Автор для связи: В. А. Максимов — гл. уролог Департамента здравоохранения Москвы: тел. (499) 163-42-90

В последние годы отмечается повышенный интерес к терапии учащенного и ургентного мочеиспускания, вызванный значительной распространенностью гиперактивного мочевого пузыря (ГМП). Доказанным фактом считается прогрессивный рост заболеваемости ГМП у мужчин с увеличением возраста. М-холинолитики являются наиболее эффективными в лечении симптомов ГМП, однако у пожилых пациентов на фоне аденомы предстательной железы (АПЖ) и сопутствующих заболеваний существует риск развития острой задержки мочеиспускания и выраженных побочных эффектов. В статье представлен опыт применения комбинированной терапии М-холинолитиком и b-адреноблокатором у 30 пациентов пожилого возраста с АПЖ и ГМП. Полученные результаты свидетельствуют о достаточной эффективности терапии, отсутствии осложнений при своевременном контроле уровня остаточной мочи в течение 3 мес. Комбинированная терапия М-холинолитиком и b-адреноблокатором достоверно снижала частоту дневных мочеиспусканий и улучшала накопительную функцию мочевого пузыря; способствовала повышению качества жизни, снижению количества проблем, связанных с уходом за собой, с подвижностью и привычной повседневной деятельностью.

Ключевые слова: аденома предстательной железы, гиперактивный мочевой пузырь, комбинированная терапия, толтеродин,

Однако проведенные международные клинические исследования комбинированного использования а-АБ и М-холинолитиков имеют различные критерии включения пациентов и дизайн.

Роль антимускариновых препаратов при лечении симптомов нижних мочевыводящих путей, связанных с АПЖ, еще недостаточно изучена.

В связи с этим мы оценили эффективность и переносимость толтеродина при лечении мужчин с АПЖ, у которых терапия а-АБ была достаточно эффективной.

Материалы и методы. Проанализированы данные обследования, лечения и динамического наблюдения за 30 больными с диагнозом АПЖ. ГМП в возрасте от 52 до 79 лет (средний возраст 61 ± 4,7 года). В связи с недостаточной эффективностью предыдущей терапии (более I мес) селективными а-АБ пациентам дополнительно был назначен М-холинолитик толтеродин (уротол; «Zentiva», Чешская Республика) по 2 мг 2 раз в день в течение 3 мес.

Самостоятельно прекратили прием препарата и выбыли из исследования 3 (10%) пациента в связи с развившимися ожидаемыми побочными эффектами: сухость во рту, запоры.

Среди сопутствующих заболеваний наблюдались артериальная гипертензия — у 24 (88,9%) больных, компенсированный сахарный диабет 2-го типа — у 2 (7,4%), травма головы и позвоночника в анамнезе — у 7 (25,9%) пациентов.

План обследования предусматривал опрос, анкетирование, физикальный осмотр, ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы, определение объема мочевого пузыря и остаточной мочи, урофлоуметрию с определением максимальной скорости мочеиспускания (Q_mujt), микроскопию секрета простаты, бактериологическое исследование мочи, исследование венозной крови на простатспецифический антиген (ПСА) (табл. 1).

Симптомы накопления и опорожнения мочевого пузыря оценивали с помощью опросника 1PSS (Международная шкала оценки симптомов со стороны предстательной железы), качество жизни пациентов вследствие нарушения мочеиспускания — по шкале QoL и EQ-5D.

Опросник EQ-5D является неспецифичным по нозологиям, позволяет оценить влияние заболеваний на подвижность больного; возможность ухода за собой, осуществления повседневной деятельности, а также возникновения боли и дискомфорта, симптомов тревоги—депрессии. В каждой из рубрик пациент отмечал одну из трех степеней влияния заболевания на качество жизни: максимальную, среднюю или отсутствие влияния. При анализе данных наибольшее внимание мы уделяли категориям «боль/дискомфорт», «привычная повседневная деятельность» и «тревога/депрессия». Данная шкала позволяет в цифровом выражении оценить динамику самооценки состояния здоровья пациента.

Дневник мочеиспусканий пациенты заполняли в течение 3 дней, указывая объем выпитой и выделенной жидкости, частоту мочеиспусканий, эпизоды неудержания мочи.

Критерии включения: оценка по шкале 1PSS 12 баллов и более, по шкале QoL 3 балла и более, количество мочеиспусканий в сутки 8 раз и более, наличие ночной поллакиурии 2 раза и более и неудержание мочи хотя бы 1 эпизод в сутки; отсутствие воспалительных изменений в мочеполовых органах и расширения верхних мочевыводящих путей, уровень ПСА менее 4 нг/мл, Q_m!iX более 10 мл/е, количество остаточной мочи до 100 мл; толщина стенки мочевого пузыря, измеряемая в трех проекциях, 5 мм и более.

Критерии исключения: глаукома, миастения, язвенный колит, мегаколон, декомпенсированный сахарный диабет, запоры, оперативные вмешательства на предстательной железе, острая и хроническая задержка мочеиспускания, выраженная инфравезикальная обструкция, невропатии, онкологические заболевания.

Учитывая длительный анамнез заболевания и возраст пациентов, зафиксированное изменение частоты мочеиспусканий и неудержания мочи были значимы для этой группы и оценивались как клиническое улучшение.

Анализ ответов по опроснику EQ-5D показал, что количество проблем, связанных с уходом за собой и с подвижностью и привычной повседневной деятельностью, достоверно изменилось на фоне проводимой терапии. В категориях «тревога/депрессия», «боль/дискомфорт» мы отметили только тенденцию к снижению показателей (см. рисунок, б).

При динамическом наблюдении в течение 3 мес достоверных изменений показателя Q_max и объема остаточной мочи у пациентов, принимавших комбинированную консервативную терапию, выявлено не было (табл. 2).

Изменения суммы баллов по шкалам IPSS, QoL (й) и качества жизни пациентов (по опроснику EQ-5D; б — на фоне комбинированного лечения.

Выраженных побочных эффектов в нашем исследовании не зарегистрировано: сухость во рту отмечали 12 (44,4%) пациентов, запоры — 3 (11,1%),
головокружение и головную боль — 2 (7,4%), нарушение аккомодации — 1 (3,7%) пациент.

Заключение. Анализ данных показал, что применение толтеродина в комбинации с а-АБ у мужчин с АПЖ и ГМП улучшает его накопительную функцию, снижает частоту мочеиспускания и значительно повышает качество жизни пациентов. Причины недостаточной эффективности монотерапии а-АБ у пациентов с АПЖ и ГМП до конца не изучены. В связи с этим необходимо продолжить исследования, в которых будут четко определены критерии отбора пациентов в зависимости от объема остаточной мочи и предстательной железы, от максимальной скорости мочеиспускания; риск развития ретенции верхних мочевыводящих путей, а также оптимальные дозы препаратов.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия целесообразна для патологии 1 степени. Врач назначает препараты, если симптоматика выражена умеренно и процесс не затрагивает верхних мочевых путей.

Назначение лекарственных препаратов преследует следующие цели:

• замедление роста предстательной железы;

• уменьшение ее объема;

• снижение дискомфорта при мочеиспускании.

Консервативное лечение аденомы предстательной железы предполагает назначение альфа-адреноблокаторов. Препараты способствуют расслаблению гладкой мускулатуры мочевого пузыря и предстательной железы. Такое воздействие уменьшает сопротивление стенок канала прохождению мочи, облегчает ее эвакуацию.

Препараты показывают высокую эффективность, пациенты отмечают существенное улучшение комфорта жизни. Однако лекарство имеет ряд побочных эффектов. Оно вызывает понижение артериального давления, может провоцировать головные боли и головокружения.

Для уменьшения объема простаты назначают ингибиторы 5-альфа редуктазы. Лекарство блокирует фермент, который является активной формой мужского полового гормона тестостерона. Именно он провоцирует увеличение предстательной железы. Препарат имеет пролонгированное действие, его эффективность можно оценить через 3-6 месяцев после начала приема. Поскольку лекарство влияют на фармакогенез тестостерона, оно имеет ряд побочных действий: снижение либидо, эректильная дисфункция.

Максимальную эффективность показывает комбинированная консервативная терапия. Подбор правильного соотношения альфа-адреноблокаторов и ингибитора 5-альфа редуктазы позволяет добиться существенных улучшений здоровья.

В зависимости от состояния пациента дополнительно назначают:

• гормональные лекарства (способствуют уменьшению простаты);

• препараты, тонизирующее и регулирующие работу мочеполовой системы;

• лекарства, направленные на повышение иммунитета и увеличение сопротивляемости организма;

В консервативном лечении аденомы простаты огромную роль играют опыт и профессионализм врача. Обращаясь в клинику Dr.AkNer, вы гарантированно получаете квалифицированную помощь и эффективное лечение.

Аденома предстательной железы

Аденома – доброкачественная гиперплазия (увеличение) предстательной железы. В последние годы заболевание значительно «помолодело». Случаи увеличения простаты обнаруживаются даже пациентов 30-летнего возраста. У этой группы вероятность выявления аденомы составляет порядка 10%.

В 65 лет увеличенную простату выявляют у каждого второго мужчины. У пациентов старше 70 лет размеры предстательной железы превышают норму почти в 90% случаев.

Опасным проявлением аденомы простаты является образование узлов, сдавливающих мочеиспускательный канал. Узловые образования растут медленно, потому нарушение мочеиспускания развивается постепенно.

По наиболее распространенной теории развитие аденомы простаты является следствием гормонального дисбаланса, который развивается с возрастом в организме мужчины.

Симптомы

Каждый четвертый больной отмечает трудности при мочеиспускании. Сильные мышцы мочевого пузыря первое время способны выдавливать мочу наружу. Однако по мере прогрессирования аденомы компенсаторные механизмы перестают справляться, и у пациента возникают проблемы с мочеиспусканием:

• слабый «напор» мочи;
• затягивание процесса мочеиспускания;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;

Чем больше становится аденома, тем более выраженными становятся симптомы. Позывы становятся чаще и начинают беспокоить в ночное время. В запущенных случаях формируется парадоксальное явление: постоянное раздражение стенки мочевого пузыря приводит к его неконтролируемому сокращению и недержанию мочи.

Застойные явления мочевого пузыря приводят к его воспалению (циститу) и провоцируют образование камней. Постепенно инфекция поднимается к почкам, вызывая их гнойное воспаление – пиелонефрит. Может развиться расширение чашечно-лоханочного аппарата почки – гидронефроз. В результате у пациента возникает почечная недостаточность.

Постоянное натуживание при мочеиспускании у пожилых больных вызывает проблемы с сердцем и сосудами. Описаны даже случаи инсультов, возникших при попытке “выдавить” из себя мочу.

Диагностика

При осмотре уролог проведение оценивает физическое состояние пациента и его предстательной железы. Оценка простаты предполагает определение ее размера, консистенции и формы.

Больному назначается общий анализ мочи, УЗИ органов малого таза, УЗИ мочевого пузыря для определения уровня остаточной мочи, УЗИ предстательной железы с использованием ректального датчика, цистоскопия и урофлуометрия. Количество необходимых обследований может меняться в зависимости от особенностей протекания болезни.

Лечение

Снизить выраженность симптомов можно самыми разными способами. Наиболее действенными из них являются корректировка питьевого режима, отказ от кофе и алкоголя. В этом случае позывы в ночное время будут беспокоить пациента значительно меньше.

Для лечения аденомы простаты применяется две группы препаратов:

• Альфа-блокаторы, усиливающие отток мочи по мочевым путям. Улучшение состояния пациенты отмечают практически сразу после начала лечения. К числу побочных эффектов, относятся головокружение, снижение артериального давления, общая слабость.
• Препараты, блокирующие тестостерон, уменьшают железу. Эффект заметен спустя несколько месяцев.

В настоящее время наиболее эффективной и безопасной является методика сочетанного назначения альфа-блокаторов и блокаторов тестостерона.

Трансуретральное иссечение простаты – наиболее эффективный способ удалить аденому и восстановить нормальное мочеиспускание. Проведение хирургического вмешательства не требует выполнения разрезов кожи. Все инструменты и камера вводятся через уретру. Ткани простаты удаляются манипулятором, снабженным электрической петлей.