Быстро наполняется мочевой пузырь Гиперактивный половой орган

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 19 марта 2021 года; проверки требуют 26 правок.

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря

Основными признаками гиперактивного мочевого пузыря являются:

• частые позывы на мочеиспускание;
• периодические императивные позывы опорожнить мочевой пузырь;
• выделение мочи малыми порциями;
• уменьшение объема мочевого пузыря.

У большинства пациентов развивается также недержание мочи. Позывы на мочеиспускание и приступы инконтиненции могут возникать как сами по себе, так и на фоне внешних раздражителей. Нередко провоцирующим фактором выступает звук или вид льющейся воды. У некоторых пациентов после мочеиспускания остается ощущение дискомфорта в уретре.

Гиперактивность мочевого пузыря характеризуется частым, срочным и позывным недержанием мочи. Эти симптомы связаны со значительными социальными, психологическими, профессиональными, бытовыми, физическими и половыми проблемами. Несмотря на значительное влияние этого состояния на качество жизни, больные часто не желают обсуждать свою проблему с членами семьи и врачами. Эта ситуация печальна, поскольку есть способы лечения, облегчающие симптомы этого мучительного состояния.

Причины ГМП

Основной причиной ургентного и учащенного мочеиспускания служат особые изменения в детрузоре (мышечная оболочка мочевого пузыря), приводящие к его непроизвольным сокращениям. У пациентов с ГМП нервные окончания, расположенные в мочевом пузыре, находятся в состоянии хронического раздражения, хаотично передают сигналы в головной мозг. Это не позволяет мочевому пузырю адекватно накапливать мочу и приводит к его непроизвольным сокращениям во время наполнения, что проявляется ургентным недержанием.

Это может произойти на фоне неврологических заболеваний (рассеянный склероз, диабетическая или алкогольная нейропатия), повреждений спинного мозга, приема некоторых лекарственных препаратов, а также патологий, которые сопровождаются отеками (хроническая сердечная недостаточность и т.п.). Факторами риска также являются:

• тяжелые роды, сопровождающиеся разрывом тканей;
• операции на органах мочевыделительной системы и/или гениталиях;
• депрессия;
• возраст старше 75 лет;
• избыточная масса тела;
• злоупотребление алкоголем или кофеином.

Что такое гиперактивный мочевой пузырь

Определение ГАМП Международным обществом ICS основано на уродинамических методах диагностики и сейчас пересматривается. ICS определяет, что гиперактивный мочевой пузырь – это состояние наличия непроизвольных сокращений, провоцируемых во время наполнения пузыря, когда пациент пытается подавить их. 

Причины, по которым это определение должно быть изменено, двояки:

1. Не все пациенты с симптомами ГАМП могут проходить уродинамические исследования, что необходимо для диагностики этого состояния на основе настоящего определения ICS. 
2. Уродинамические исследования могут иметь ложноположительные или ложноотрицательные результаты. Эти ошибочные результаты теста могут включать здоровых людей в диагноз или исключать пациентов, явно имеющих гиперактивность мочевого пузыря.

По мнению урологов, должна быть возможность определить заболевание на основе симптомов. Разумным определением было бы условие, относящееся к симптомам частоты и срочности, с или без позыва или рефлекторного недержания мочи, когда они появляются в отсутствие местных патологических факторов (например, рак, карцинома in situ, инфекция мочевого пузыря, камни, интерстициальный цистит). 

Симптомы гиперактивности мочевого пузыря

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) – широко распространенное заболевание, влияющее на жизнь миллионов людей во всем мире. Несмотря на его высокую распространенность, большинство больных не обращаются за медицинской помощью и не знают, что оно поддается лечению.

<img decoding="async" data-attachment-id="38642" data-permalink="https://unclinic.ru/nederzhanie-mochi-opushhenie-tazovyh-organov-vrachi-rekomendujut-ne-zatjagivat-s-operaciej/nederzhanie-mochi-3/" data-orig-file="https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/nederzhanie-mochi.jpg" data-orig-size="900,600" data-comments-opened="1" data-image-meta="{"aperture":"0","credit":"","camera":"","caption":"","created_timestamp":"0","copyright":"","focal_length":"0","iso":"0","shutter_speed":"0","title":"","orientation":"0"}" data-image-title="Недержание мочи" data-image-description="

Недержание мочи

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/nederzhanie-mochi-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/nederzhanie-mochi.jpg» src=»https://sp-ao.shortpixel.ai/client/to_auto,q_glossy,ret_img,w_900,h_600/https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/nederzhanie-mochi-900×600.jpg» data-src=»https://sp-ao.shortpixel.ai/client/to_auto,q_glossy,ret_img,w_900,h_600/https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/nederzhanie-mochi-900×600.jpg» alt=»Недержание мочи» width=»900″ height=»600″ data-srcset=»https://sp-ao.shortpixel.ai/client/to_auto,q_glossy,ret_img,w_900/https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/nederzhanie-mochi.jpg 900w, https://sp-ao.shortpixel.ai/client/to_auto,q_glossy,ret_img,w_768/https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/nederzhanie-mochi-768×512.jpg 768w» data-sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Гиперактивный мочевой пузырь — симптомы, диагностика» srcset=»https://sp-ao.shortpixel.ai/client/to_auto,q_glossy,ret_img,w_900/https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/nederzhanie-mochi.jpg 900w, https://sp-ao.shortpixel.ai/client/to_auto,q_glossy,ret_img,w_768/https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/nederzhanie-mochi-768×512.jpg 768w»>

Типичные симптомы ГАМП включают повышенное количество мочеиспусканий (частота – опорожнение мочевого пузыря чаще 8 раз в день), сильное и внезапное желание опорожниться (срочность), а если позывы не могут быть подавлены, то недержание мочи.

Симптомы ГАМП, предположительно, возникают из-за того, что детрузорная мышца гиперактивна и неадекватно сокращается во время фазы наполнения. Частота может возникать в результате снижения функциональной емкости мочевого пузыря. В некоторых случаях человек сам стремится к частому опорожнению, поддерживая относительно низкий объем мочевого пузыря, чтобы избежать утечки больших объемов мочи.

Когда пациенты испытывают ощущение срочности (особенно если ощущение срочности очень сильное), у них может протекать моча, если они не могут быстро добраться до туалета. Количество потерянной мочи может быть большим.

У больных нарушается сон, так как потребность в опорожнении пузыря наблюдается в течение ночи. Ночная частота и ночной энурез (недержание мочи) особенно разрушительны для нервной системы.

Когда мочевой пузырь сокращается без самоконтроля и отсутствует ощущение мочеиспускания, например при повреждении спинного мозга, недержание будет рефлекторным.

Причины и механизм развития гиперактивности мочевого пузыря

Какова бы ни была первичная причина ГАМП, механизм гиперактивности мочевого пузыря должен быть либо нейрогенным, либо миогенным.

Механизмы ЦНС, управляющие нижними мочевыми путями, организованы в головном и спинном мозге. Упрощенно – в виде простых цепей включения-выключения под добровольным контролем. Повреждения центральных проводящих путей, обычно тормозящие (типа инсульта, рассеянного склероза, ТСМ и т.д.), а также сенсибилизация периферических афферентных окончаний в самом пузыре способны разоблачить примитивные рефлексы мочеиспускания, вызывающие гиперактивность МП. Эта нейрогенная основа полностью изучена.

Гипотеза Брэдинга суммирует доказательства миогенной основы для ГАМП. Гипотеза описывает спонтанную сократительную (электрическую) активность в полосках детрузора, являющуюся миогенной (происходит из самой мышцы), но не может вызвать слитные тетанические сокращения из-за плохой электрической связи между клетками гладких мышц мочевого пузыря.

Провоцирующие факторы – обструкция выхода мочевого пузыря, могут вызвать частичную денервацию гладкой мускулатуры, что приводит к состоянию пониженной чувствительности к активации внутренних нервов. С другой стороны, это приводит к сверхчувствительности к сократительным агонистам и прямой электрической активации. Спонтанная активность возрастает, и происходит увеличение межклеточной электрической связи. 

Наполнение МП в этих условиях вызывает синхронную активацию гладкой мускулатуры стенки мочевого пузыря и повышение внутрипузырного давления. Наиболее вероятная ситуация для возникновения такого типа феномена будет у мужчин с обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря – состояние, при котором 50% пострадавших лиц проявляют нестабильность детрузора.

У каждой гипотезы ГАМП есть свои сторонники, и, несомненно, ни одна из них не может объяснить все случаи. Часто бывает трудно отделить нейрогенное и миогенное происхождение, и часто они взаимосвязаны.

Диагностика гиперактивного мочевого пузыря

Пациентам требуется базовое обследование для исключения урологических и других заболеваний, способных вызвать ургентное и учащенное мочеиспускание. Диагностика ГМП может быть успешно проведена амбулаторно и в большинстве случаев не требует специальных методов обследования.

Как правило, пациентам с учащенным и ургентным мочеиспусканием, с целью исключения других заболеваний проводят оценку частоты мочеиспускания, анализы мочи, УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты, определяют объем остаточной мочи.

Данные дневника мочеиспусканий также имеют важное значение и позволяют распознать гиперактивный мочевой пузырь.

Мочевой пузырь позвоночных

Реабилитация

Длительность реабилитационного периода после хирургического лечения ГМП зависит от вида вмешательства. До заживления тканей пациенту необходимо ограничить физическую нагрузку, не допускать переохлаждения или перегрева. Коррекция питания, контроль за употреблением жидкости, а также соблюдение всех мер профилактики также важны, поскольку они позволяют избежать рецидива.

Ю.О. Любарская, В.А. Атдуев Гиперактивный мочевой пузырь // Ремедиум Приволжье. 2014. №5 (125).

Трапезникова М. Ф., Дутов В. В., Бычкова Н. В., Головченко К. В. Эпидемиология и лечение гиперактивного мочевого пузыря // Альманах клинической медицины. 2005. №8-1.

Карпов Е.И. Лечение гиперактивного мочевого пузыря: расширяем горизонты // МС. 2016. №10.

Саяпова Д.Р., Ситдыкова М.Э. Гиперактивный мочевой пузырь и его консервативное лечение // Медицинский вестник Башкортостана. 2015. №3 (57).

Сосновский Станислав Олегович, Хейфец Владимир Хононови, Каган Олег Феликсович К диагностике и лечению гиперактивного мочевого пузыря у мужчин // Урологические ведомости. 2015. №2.

О заболевании

ГМП — широко распространенный синдром. По данным Международного общества по удержанию мочи, его симптомы есть у 17 % взрослого населения Европы. Необходимо отметить, что ГМП без недержания мочи («сухой ГМП») отмечается у 7,6 % женщин, а ГМП в сочетании с ургентным недержанием мочи — у 9,3 %. В настоящее время наблюдается тенденция к увеличению случаев ГМП с недержанием мочи у женщин от 12 % в возрасте до 60 лет до 20 % в возрасте 65 лет и старше. В целом это более выражено у женщин после 44 лет, а у мужчин — после 64 лет. Однозначных данных по распространенности ГМП в России нет, однако принято считать, что она аналогична таковой в европейских странах.

Несмотря на то, что ГМП чаще диагностируют в пожилом возрасте, его симптомы встречаются и в других возрастных группах. Наибольшее число больных отмечено в возрасте старше 40 лет. У мужчин старше 60 лет четко прослеживается тенденция к увеличению заболеваемости, а у женщин — к снижению. Таким образом, ГМП является достаточно распространенным клиническим синдромом, встречающимся в различных возрастных группах и приводящим к физической и социальной дезадаптации.

Гиперактивный мочевой пузырь

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 31 мая 2020 года; проверки требуют 10 правок.

Профилактика

Методы профилактики развития гиперактивного мочевого пузыря включают:

• правильное питание;
• достаточную физическую активность;
• снижение массы тела при ее избытке;
• отказ от спиртных напитков, никотина;
• своевременное выявление и лечение заболеваний, которые могут привести к ГМП;
• прием препаратов только по назначению врача.

Кроме того, очень важно при появлении первых симптомов гиперактивного мочевого пузыря обратиться к специалисту и принять меры по устранению расстройства.

Продолжение статьи

• Часть 1. Гиперактивный мочевой пузырь – симптомы, диагностика.
• Часть 2. Гиперактивный мочевой пузырь – механизмы развития.
• Часть 3. Лечение гиперактивного мочевого пузыря.

1. Disease Ontology 
2. Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
3. Игнатьев Р.О, Панин А.П. Алгоритм диагностики гиперактивного мочевого пузыря у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2008. — , . — ISSN 1027-4065.
4. Milsom I et al. BJU International 2001; 87:760-766
5. W. Stewart, J. Van Rooyen, G. Cundiff, P. Abrams, A. Herzog. Prevalence and burden of overactive bladder in the United States (англ.) // World Journal of Urology. — 2003. — 1 May (, ). — . — ISSN 1433-8726. — doi:10.1007/s00345-002-0301-4. — PMID 12811491. Архивировано 11 сентября 2016 года.
6. Milsom I et al. The prevalence of overactive bladder. Am J Manag Care 2000; 6 (11, Suppl.): S565-S573. Intellisphere, LLC (июль 2000). Архивировано 25 февраля 2012 года.
9. . Дата обращения: 20 июня 2022. Архивировано 14 июня 2022 года.

Классификация ГМП

В зависимости от частоты мочеиспусканий, императивных позывов и эпизодов недержания мочи, врачи выделяют три степени гиперактивного мочевого пузыря.

Также выделяются сухая и мокрая форма ГМП. В первом случае у пациента отсутствуют эпизоды недержания мочи, во втором – имеются.

Мочевой пузырь человека

Распространенность ГАМП

Истинная распространенность гиперактивности мочевого пузыря неизвестна по двум причинам:

1. Несмотря на значительное влияние симптомов на качество жизни, многие пациенты никогда не обращаются за медицинской помощью, и поэтому не учитываются. 
2. Проведено очень мало эпидемиологических исследований по симптомам срочности и частоты без недержания мочи.

Одно исследование показало, что подавляющее большинство людей с хроническими симптомами ГАМП жаловались на частоту и срочность, и только треть жаловалась на позывное недержание мочи.

Опрос, проведенный в 6 европейских странах в выборке из примерно 17000 человек показал, что общая распространенность ГАМП среди населения в целом в возрасте 40 лет и старше колеблется от 12% до 22%. Он продемонстрировал, что риск развития увеличивается с возрастом. В группе людей “75 лет и старше” распространенность заболевания колебалась от 30% до 40%.

Еще одна проблема заключается в том, как именно определить срочность и частоту. Например, если определить частоту мочеиспускания как простое опорожнение более 8 раз в день, то можно сделать вывод, что у невероятной доли населения мира гиперактивный мочевой пузырь. Кроме того, большинство людей в тот или иной момент испытывают значительную срочность (например, при переживании, ожидании и т.д.), но это не хроническая проблема.

Таким образом, то, как задаются вопросы о частоте и срочности, имеет большое значение в определении распространенности ГАМП.

Лечение ГМП

Выбор метода лечения гиперактивного мочевого пузыря у мужчин и женщин зависит от его причины, выраженности симптомов, а также индивидуальных особенностей организма пациента. При легких формах на первый план выходят немедикаментозные методики.

Поведенческая терапия при лечении ГМП направлена на формирование новой модели мочеиспускания или восстановлении прежней, при которой этот процесс вновь становится контролируемым для пациента.

Анализируя данные дневника мочеиспусканий вместе, врач должен обратить внимание на эпизоды с наиболее продолжительным промежутком времени между пациент определяет сможете определить минимальный промежуток времени, который необходимо соблюдать между мочеиспусканиями, например, каждые 2 часа, не раньше. Такой режим соблюдается в течение 2 недель, далее при успешном выполнении этого условия промежуток между мочеиспусканиями удлиняется каждую неделю на 15 минут, пока не будет достигнут 3- или 4-часовой интервал.

Коррекция питьевого режима. Страдая недержанием мочи и/или учащенным мочеиспусканием, пациент часто ограничивает количество принимаемой жидкости, стараясь таким образом уменьшить непроизвольную потерю мочи. Для уменьшения частоты мочеиспусканий в ночное время необходимо ограничить прием жидкости как минимум за 4 часа до сна. Характер принимаемой жидкости является важным фактором, увеличивающим интенсивность ургентных позывов и количество образуемой мочи. Так, кофеинсодержащие жидкости (кофе, чай, кока-кола и др.) не только обладают слабым диуретическим действием, но и учащают мочеиспускание. Прием подобных напитков должен быть ограничен 1–2 чашками в день.

Важное значение имеет также лечебная физкультура. Это, в первую очередь, упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна. Они особенно актуальны для женщин. При регулярном выполнении комплекса 2/3 пациенток отмечают улучшение в течение 4-6 недель. При недостаточной эффективности обычной гимнастики назначается электростимуляция мышц тазового дна.

При недостаточной эффективности немедикаментозной терапии используются лекарственные препараты, расслабляющие мускулатуру мочевого пузыря. При необходимости назначаются антидепрессанты.

Хирургическое лечение назначается при отсутствии эффекта от консервативной терапии. В настоящее время на первый план выходит малоинвазивная методика, предусматривающая введение в сфинктер или детрузор мочевого пузыря препаратов на основе ботулинического токсина.

Кроме того, врачи могут пересечь нервы, провоцирующие избыточную активность мочевого пузыря или, наоборот, стимулировать нервные стволы электрическими импульсами. Если объем мочевого пузыря значительно уменьшен, проводится его пластика или временное создание альтернативного пути оттока мочи (эпицистостомия, пиелостомия).

Диагностика гиперактивности мочевого пузыря – европейские рекомендации

Для выбора соответствующего лечения первостепенное значение имеет выявление пациентов с симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП), вызванными ГАМП, и дифференциация между ГАМП и другими типами недержания мочи (например, стрессовое недержание мочи и т. д.).

Национальные и международные урологические общества рекомендуют, чтобы первоначальная оценка включала как минимум:

• оценку симптомов пациента; 
• физикальный осмотр; 
• анализ мочи.

После этого следует применять комплексный подход, в рамках которого выявляются причины заболевания. Как только ИМП была исключена, в большинстве случаев можно установить рабочий диагноз, основанный на описании симптомов пациента, и начать терапию.

У некоторых пациентов, особенно с симптомами затрудненного опорожнения, нужно измерить остаточную мочу после опорожнения катетеризацией или ультразвуком. Это позволяет исключить неполное опорожнение мочевого пузыря как причину симптомов. После этого следует применять комплексный подход, в рамках которого выявляются причины заболевания. Проводят более продвинутые исследования, такие как оценка уродинамики и цистоскопия.

Оценка симптомов

При сборе анамнеза пациента цель – как постановка рабочего диагноза, так и оценка влияния симптомов заболевания на качество жизни. Типичные симптомы ГАМП включают частоту, срочность визита в туалет и срочное недержание мочи.

Однако только по симптомам диагноз не определить. Например, пациенты со стрессовым недержанием мочи часто опорожняют мочевой пузырь (ГАМП и стрессовое недержание часто сосуществуют). Особенно ценна тщательная история заболевания, с особым акцентом на наступление, прогрессирование или регрессию, ответ или невосприимчивость к лечению. Обзор полученных результатов должен концентрироваться на факторах, потенциально связанных с этиологией (неврологические, метаболические, медикаментозные и т.п.).

Частота мочеиспускания, ощущение срочности и эпизоды утечки урины оцениваются по воспоминанию во время опроса, также с использованием диаграммы частоты/объема или дневника опорожнения. График частоты-объема мочеиспускания или дневник рекомендуется вести не менее 7 дней. 

При ведении графика частоты/объема пациент записывает:

• время мочеиспускания;
• объем каждого мочеиспускания.

При ведении дневника пациент фиксирует:

• время мочеиспускания;
• объем;
• срочность;
• объем принятой жидкости;
• факт недержания;
• использование урологических прокладок, других средств защиты.

Есть еще график, в котором записывают только время мочеиспускания. Все три формы одобрены ISC. При их ведении соблюдают несколько правил: должна быть ежедневная регистрация данных без пропусков, окружающая среда должна быть обычной. Стресс, новая обстановка с не всегда удобными условиями, например путешествие, новое место работы и т.д., влияют на частоту/срочность. Данные в этот период лучше записывать отдельно. 

На самом деле, заполнение таких дневников дает очень ценную информацию и позволяет предположить диагноз. Например:

• если объем порции в норме, а частота похода в ванную комнату повышена, это позволяет предположить диабет (сахарный и несахарный), особенно когда это дополняется высоким потреблением жидкости;
• если объем порции меньше, но при этом отклонения минимальны, это позволяет предположить интерстициальный цистит или карциному in situ;
• если порции и объем уменьшены, можно предположить гиперактивность детрузора (ГД);
• если мочеиспускание учащено ночью, можно предположить никтурию.

Для количественной оценки потери мочи, если существует недержание, используют различные тесты Pad. Суть Pad-тестов состоит во взвешивании урологической прокладки до и после него. Они бывают часовыми (с физическими нагрузками) и суточными (обычная деятельность). Модифицированные Pad-тесты позволяют обнаружить даже минимальное протекание.

Урологический осмотр

Физикальный урологический осмотр в идеале должен включать осмотр брюшной полости, неврологическую оценку промежности и нижних конечностей, осмотр органов малого таза у женщин (особенно в поисках признаков пролапса или гормональной недостаточности), а также осмотр гениталий и предстательной железы. 

Для исключения сопутствующего стрессового недержания у женщин с симптомами смешанного недержания проводится оценка пролапса стенки влагалища (то есть гипермобильности уретры) и тест Маршалла-Бонни. 

У обоих полов пальцевое ректальное исследование дает возможность проверить окружающий ректальный тонус, целостность крестцовой рефлекторной дуги, а также оценить способность пациента выполнять произвольное сокращение мышц тазового дна (например, упражнение Кегеля). Все исследования важны для принятия решения о соответствующей терапии.

Анализ мочи

Измененное ощущение мочевого пузыря при ИМП может вызывать симптомы, сходные с симптомами ГАМП. Микроскопия мочи и культура – диагностический золотой стандарт, но анализ мочи с помощью полоски с реагентами – чувствительный и более дешевый метод скрининга. Применяется также ПЦР для определения патогена-возбудителя.

Опухоли нижних мочевыводящих путей также могут вызывать срочность, частоту и позывы к недержанию мочи. Если обнаружена гематурия, необходимо дальнейшее урологическое обследование. Ирритативные симптомы – веская причина отправить мочу на цитологическое исследование, если оно положительно на опухолевые или диспластические клетки, также проводится дальнейшая диагностика. Значительная глюкозурия или протеинурия требуют нефрологического обследования.

Измерение остаточной мочи

После опорожнения нужно измерять остаточную мочу, особенно:

• у пожилых людей с симптомами опорожнения и/или рецидивирующими или персистирующими ИМП;
• у пациентов с неврологическими заболеваниями и дисфункцией опорожнения;
• у пациентов с симптомами, предполагающими плохое опорожнение мочевого пузыря.

Для этого применяются УЗИ или катетеризация. Ультразвуковое определение объема остаточной мочи эффективнее катетеризации.

Другие исследования

Уродинамические исследования количественно оценивают активность мочевого пузыря и выходного отверстия мочевого пузыря во время фаз наполнения, хранения и опорожнения. Эта методика позволяет точно охарактеризовать любую дисфункцию опорожнения, а также продемонстрировать обструкцию нижних мочевых путей и ее вторичное воздействие на мочевой пузырь.

Большое количество информации о функции нижних мочевых путей легко получить из правильно выполненного уродинамического исследования, но его интерпретация должна быть сделана в контексте симптомов пациента. Не все пациенты, предъявляющие жалобы на ГАМП, требуют сложной или даже простой уродинамики. 

Эти исследования необходимы для пациентов со смешанной симптоматикой или тех, кто не прошел начальную диагностику. КУДИ включает ведение дневника, урофлоуметрию, цистометрию, профилометрию, измерение давления-потока. Количество исследований может меняться, поскольку у них есть свои противопоказания. 

Другие исследования, включая цистоскопию, измерение сывороточного ПСА, химический состав сыворотки крови, включая креатинин и рентгенографическую визуализацию, должны проводиться выборочно и разумно, когда это клинически показано.