Candida в моче и грибковые инфекции мочевыводящих путей

Микоз мочевого пузыря представляет собой инфекцию мочевыводящих путей, обычно мочевого пузыря или почки, вызванную инвазивными грибами, то есть способными вызывать инфекцию у людей.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — это инфекционное поражение мочевыводящих путей (МП), чаще всего вызывающееся бактериями, включая кишечную палочку. Инфекции, затрагивающие мочевой пузырь или уретру относятся к нижним инфекциям МП, тогда как инфекции, поражающие почки или мочеточники, относятся к верхним ИМП.

Симптомы кандидоза

Симптомы кандидоза у женщин:

Симптомы кандидоза у мужчин:

В результате зуда могут возникнуть ссадины (царапины) и вторичная бактериальная инфекция. Женщинам полезно определять pH влагалища.

Методы

Компьютерная томография брюшной полости и таза с внутривенным контрастированием или без него:

УЗИ почек и мочевого пузыря: проводится для выявления гидронефроза и измерения остаточного объема мочевыводящих путей при подозрении на обструкцию

Дополнительные методы включают МРТ брюшной полости и таза, цистоуретрографию мочеиспускания и ретроградную цистографию.

Грибковый вагинит (в народе – молочница) очень распространен и составляет от 25 до 35% всех вагинитов. В 80–90% случаев воспаление вызывается Candida Albicans, диморфным грибком, встречающимся у человека в двух формах: бластоспоры и мицелий. В 5-20% случаев возбудителями грибкового вагинита являются Candida Glabrata и Candida Tropicalis.

Candida albicans является условно-патогенным грибком, потому что у 20-25% бессимптомных женщин он обнаруживается во влагалище как неотъемлемая часть физиологической микрофлоры.

За исключением области половых путей он также может быть обнаружен в полости рта и прямой кишке. Образует нитчатые (гифы и псевдогифы) и яйцевидные формы (конидии, споры и почки). В отличие от Candida Glabrata не образует нитчатых форм.

Лечение бессимптомной бактериурии и нижних ИМП во время беременности

Хотя ИМП во время беременности обычно считается осложненной, схемы лечения бессимптомной бактериурии и нижних ИМП во время беременности, по назначению врача, могут включать те, которые обычно используются при неосложненных ИМП, и должны быть адаптированы к индивидуальному риску пациента и результатам посева мочи.

Инфекции верхних отделов мочевыводящих путей обычно требуют госпитализации и внутривенного лечения.

Контрольный посев проводится через неделю после лечения бессимптомной бактериурии и ИМП:

Беременность при бессимптомной бактериурии считается фактором риска развития пиелонефрита и требует лечения.

Причины заболевания

Инфекция поднимается из уретры в мочевой пузырь. Далее она распространяется на мочеточники и почечные лоханки.

Литература
1. Storfer SP, Medoff G, Fraser VJ et al. Candiduria: retrospective review in hospitalized patients. Infect Dis Clin Pract 1994; 3: 23–9.
2. Leu HS, Huang CT. Clearance of funguria with short–course antifungal regimens: a prospective, randomized, controlled study. Clin Infect Dis 1995; 20: 1152–7.
3. Jacobs LG, Skidmore EA, Freeman K et al. Oral fluconazole compared with bladder irrigation with amphotericin B for treatment of fungal urinary tract infections in elderly patients. Clin Infect Dis 1996; 22: 30–5.
4. Lundstrom T, Sobel J. Nosocomial Candiduria: A Review. Clin Infect Dis 2001; 32: 1602–7.
5. Goeke TM. Infectious complications of diabetes mellitus. In: Grieco MH, ed. Infections in the abnormal host. New York: Yorke Medical Books, 1980; 585–600.
6. Fischer JF, Chew WH, Shadomy S et al. Urinary tract infections due to Candida albicans. Rev Infect Dis 1982; 4: 1107–18.
7. Stamm WE. Catheter–associated urinary tract infections: epidemiology, pathogenesis, and prevention. Am J Med 1991; 91 (suppl. 3B): 65S–71S.
8. Kauffman CA, Vazquez JA, Sobel JD et al. Prospective multicenter surveillance study of funguria in hospitalized patients. Clin Infect Dis 2000; 30: 14–8.
9. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем (под ред.А.А. Кубановой и В.И. Кисиной). М.: Литтерра, 2005.
10. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции. Руководство для врачей. М.: БИНОМ–Пресс, 2003.

Литература
1. Пестова Л.А. Кандидемия и острый диссеминированный кандидоз у больных в отделениях интенсивной терапии. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Санкт–Петербург, 2004г. 
2. Климко Н.Н. Кандидурия и кандидоз мочевыводящих путей: врачебная тактика. Рациональная антимикробная терапия для практического врача. Том 04/N 3/2002
3. Белобородов В.Б., Синякова Л.А. Нозокомиальная кандидурия: алгоритм диагностики и лечения. Consilium medicum Том 05/N 7/2003
4. Ostrosky–Zeichner L, Pappas PG. Invasive candidiasis in the intensive care unit. Crit Care Med. 2006 Mar;34(3):857–63
5. Eggimann P, Garbino J, Pittet D Management of Candida species infections in critically ill patients. Lancet Infect Dis. 2003 Dec;3(12):772–85
6. Krcmery S, Dubrava M, Krcmery V Jr. Fungal urinary tract infections in patients at risk. Int J Antimicrob Agents. 1999 May;11(3–4):289–91
7. Лебедева Т.Н. Иммунитет при кандидозе (обзор). Проблемы медицинской микологии. – 2004. – Т.6, №4 – С.8–16.
8. Fong I.W. The value of a single amphotericin B bladder washout in candiduria. J. Antimicrob. Chemother. 1995; 36: 1067–71.
9. Peter G. Pappas, John H. Rex, Jack D. Sobel, Scott G. Filler, William E. Dismukes, Thomas J. Walsh, John E. Edwards. Практическое руководство по лечению кандидоза. Clinical Infection Diseases – 2004 –Vol. 38–P. 161–189.
10. Richardson MD, Kokki M. Therapeutic guidelines in systemic fungal infections. London: Current Medical Literature Ltd, 1998.

Бессимптомная бактериурия

Эпидемиология — распространенность:

Этиология: кишечная палочка считается наиболее распространенным возбудителем.

Диагностика: анализ мочи с помощью микроскопии:

Показания к лечению: лечение рекомендуется:

Лечение не рекомендуется:

Другие дифференциальные диагнозы:

Другие заболевания мочевого пузыря (например, мочекаменная болезнь, рак мочевого пузыря, посторонние предметы).

Возбудители и причины, вызывающие микоз мочевых путей

Чаще всего микоз мочевого тракта вызывается кандидой. Грибы Candida могут также колонизировать мочевые пути, что означает, что они присутствуют, но не вызывают инфекцию. В таких случаях грибки обнаруживаются в моче, но признаков инфекции мочевыводящих путей нет, поэтому нет необходимости  назначения противогрибковых препаратов.

Другие виды грибков, которые могут вызвать инфекцию мочевых путей: криптококк, аспергилл, гистоплазма, Blastomyces и кокцидиоиды. Эти грибы не колонизируют мочевые пути, и их присутствие в моче всегда означает инфекцию, которая требует лечения.

Микоз мочевого пузыря возникает исключительно при наличии патологии мочевого тракта, иммунодефицита или после лечения антибиотиками. Инфекция мочевыводящих путей может быть вызвана бактериями и грибами одновременно.

Важные факторы, способствующие развитию грибковой инфекции в мочеполовых путях:

Грибковая инфекция почек почти всегда развивается после проникновения возбудителя в кровь. Вспышка грибковой инфекции в других частях тела приводит к тому, что грибок попадает в кровь, а затем вместе с кровью попадает в почки и «оседает» там, вызывая инфекцию почечной паренхимы.

Результатом этой инфекции могут быть многочисленные мелкие абсцессы почек. Такая грибковая инфекция может возникнуть у людей с ослабленным иммунитетом и тяжелыми заболеваниями.

Грибковые инфекции мочевых путей в основном затрагивают мочевой пузырь и почки.

Клинические проявления

У большинства пациентов кандидурия бессимптомна. Непонятным остается, может ли присутствие Candida вызывать уретральные симптомы (небольшой зуд, дизурию, водянистые выделения) у мужчин. В редких случаях дизурия у женщин возникает вследствие кандидозного уретрита, но также она может быть обусловлена контактом мочи с периуретральными тканями, воспаленными из-за кандидозного вагинита.

У большинства больных с кандидозом почки гематогенного происхождения симптомы со стороны почек отсутствуют, но могут наблюдаться резистентная к антибиотикотерапии лихорадка, кандидурия и необъяснимое ухудшение функции почки. Элементы грибковых масс в мочеточнике и почечной лоханке часто обуславливают появление гематурии и обструкции почевых путей. Иногда некротический папиллит, внутри- и околопочечные абсцессы вызывают боль, лихорадку, артериальную гипертензию и гематурию. У пациентов может быть манифестация кандидозной инфекции и в других локализациях (например, центральной нервной системы, кожи, глаз, печени, селезенки).

Диагностика Candida кандидозных инфекций мочевыводящих путей производится при помощи посева, обычно мочи. Титр, при котором кандидурия отражает реальную Candida кандидозную инфекцию, а не просто колонизацию или контаминацию образца, остается неизвестным. Отличить колонизацию Candida от инфекции можно только при доказанной тканевой воспалительной реакции.

Кандидоз почек подозревают у пациентов с лихорадкой, кадидурией и отхождением грибковых масс. Тяжелая почечная недостаточность указывает на постренальную обструкцию. Визуализация мочевых путей может помочь в выявлении степени поражения. Посевы крови на Candida часто остаются отрицательными.

Необъяснимая кандидурия должна быть основанием к обследованию мочевых путей на предмет анатомических аномалий.

Грибковая колонизация катетеров не требует лечения. Бессимптомная кандидурия редко требует терапии. Кандидурию следует лечить в следующих случаях:

Флуцитозин может помочь в эрадикации кандидурии, обусловленной отличными от albicans видами Candida; тем не менее, при монотерапии может быстро развиться устойчивость. Ирригация мочевого пузыря амфотерицином В может временно устранять кандидурию, но больше не показана при цистите или пиелонефрите. Даже при видимо эффективной местной или системной противогрибковой терапии рецидивы случаются часто, и их вероятность увеличивается по мере увеличения длительности стояния мочевых катетеров. Клинический опыт использования вориконазола для лечения инфекций мочевых путей является недостаточным.

ПРИМЕЧАНИЕ:

Просмотреть пользовательскую версию

Классификация

Инфекции мочевыводящих путей классифицируются и лечатся в зависимости от локализации, тяжести, источника инфекции и частоты. Наличие симптомов отличает инфекцию мочевыводящих путей от бессимптомной бактериурии, требующей лечения только у отдельной подгруппы пациентов.

Как врач определяет диагноз?

Микоз мочевого пузыря диагностируется при наличии признаков инфекции мочевыводящих путей и грибков в моче (положительный микологический посев мочи). Наличие грибов Candida в моче называется «кандидурия». Предполагается, что Candida должна быть показана в двух анализах мочи. Так называемый титр, то есть количество колоний Candida в одном миллилитре мочи, указывает на положительный результат. Чем больше гий в моче, тем больше вероятность заражения, а не просто колонизации.

Грибковые колонии в моче

Микоз почек диагностируется, когда в крови присутствуют грибы (положительная культура крови) и имеются признаки повреждения почек (например, ухудшение функции почек).

Наличие благоприятных обстоятельств, таких как катетер мочевого пузыря или другой урологический катетер, лечение антибиотиками, диабет или иммунодефицит, подтверждает диагноз грибковой инфекции мочевыводящих путей.

Визуализация

Визуализация, как правило, показана для диагностики нижних мочевых путей и может быть выполнена у пациентов, в целях исключения осложняющих факторов (например, обструкции мочевыводящих путей) или при подозрении на осложненный пиелонефрит или уросепсис.

Показания могут включать:

Неосложненная нижняя ИМП

Как правило, врач проводит лечение в амбулаторных условиях с помощью пероральной терапии. Продолжительность приема лекарств зависит от выбранного антибиотика.

Сохраняющиеся симптомы, несмотря на антибактериальную терапию, свидетельствуют об осложненной ИМП или указывают на необходимость изменения эмпирической терапии.

Эмпирическое лечение антибиотиками неосложненных ИМП нижних отделов включает:

В качестве лечения первой линии врач может назначить:

Лечение второй линии: бета-лактамные антибиотики в течение 5-7 дней:

В качестве альтернативы врач может рассмотреть возможность назначения фторхинолонов, например ципрофлоксацина, в течение 3 дней для пациентов с предшествующими инфекциями, вызванными бактериями, устойчивыми к другим классам препаратов.

Профилактика

Изменения в поведении:

Чистая прерывистая катетеризация:

Профилактика: показана при рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей.

Лечение кандидоза

Лечение кандидозного вульвовагинита может быть системным или местным, а также часто комбинированным. Считается, что лечение облегчает симптомы в 90% случаев. Однако рецидивы очень часты (от 20 до 40% после 4-6 недель лечения). Всегда полезно лечить обоих партнеров одновременно.

В лечении используются местные и системные противогрибковые препараты. Для местного лечения чаще всего используются нистатин, клотримазол, миконазол, эконазол, а для системного – флуконазол и итраконазол.

Некоторые системные противогрибковые препараты нередко могут быть гепатотоксичными – вызывать повреждение печени. Большинство противогрибковых препаратов (кроме нистатина) надо избегать в первом триместре беременности и во время кормления грудью. К сожалению, нистатин показывает самую слабую степень излечения при беременности (от 70 до 80%).

В случае рецидива, комбинированная терапия системных и местных противогрибковых является обязательной. При устойчивом кандидозе также можно использовать 1% промывание отваром горечавки, борной кислотой или повидон-йодом.

При частых рецидивах молочницы встает вопрос о назначении иммуномодуляторов, поэтому препаратом выбора для местного применения может быть только Гепон. Который подходит для лечения хронического вагинального кандидоза, активизируя клетки для защиты от грибов и усиливает устойчивость к инфекциям, вызванных вирусами и бактериями. У препарата выражен местный противовоспалительный эффект, что подтверждают многочисленные исследования и клинический опыт применения. Уже через два дня использования Гепона 83% пациенток с кандидозом отметили отсутствие красноты, отечности, болезненности и зуда.

В гипоэстрогенных условиях вводятся дополнительные эстрогены.

Системное лечение кандидоза очень эффективно даже при однократном лечении. Согласно анализу результатов, опубликованных в мировой литературе, излечимость кандидоза вне беременности составляет от 80 до 90%.

Можно ли полностью вылечить микоз мочевого пузыря?

Колонизация или легкая грибковая инфекция мочевых путей, связанная с мочевым катетером, обычно полностью исчезает после удаления катетера.

Также при более тяжелых грибковых инфекциях мочевыводящих путей полное выздоровление достигается после применения противогрибкового препарата и устранения таких факторов, как катетеры, камни, препятствия для оттока мочи и т. д.

Микоз почки означает тяжелую инфекцию, обычно у пациента с другими серьезными медицинскими проблемами, которые могут привести к различным осложнениям и даже смерти.

Анализ мочи

Показания: обязательный начальный тест для всех пациентов

Процедура: визуальное, химическое и микроскопическое исследование мочи

Метод сбора образцов:

Диагностика

Для проведения диагностики проводится посев мочи, в идеале полученный до лечения антибиотиками.

Показания: признаки, соответствующие потенциальной инфекции;

Забор образцов: из порта для отбора проб только что введенного устройства с использованием асептической техники.

Значительные пороговые значения бактериурии у катетеризированных пациентов

Пиурия обычно присутствует, но сама по себе она не является диагностическим признаком симптоматической катетер-ассоциированной ИМП.

Интерпретация

Типичные обнаружения колонии

У пациентов с осложненными или рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей перед началом лечения антибиотиками врач может назначить посев мочи. Ложноотрицательные результаты возможны, если культура получена после того, как пациент получил антибиотики.

У пациентов с болями внизу живота и стерильной пиурией подозревают раздражение мочевого пузыря или мочеточников в результате интраабдоминальной или тазовой инфекции, не связанной с мочевыводящими путями (например, аппендицит, дивертикулит).

Диагностика кандидоза

Диагноз ставится в следующем порядке анализов:

Несмотря на типичный анамнез, вульвовагинальный кандидоз не всегда легко доказать. При исследовании отделяемого (влажный препарат) в 40-50% случаев гифы не обнаруживаются.

Также следует отметить, что Candida Glabrata в 15% случаев не образует гиф.

Посев мочи

Последующие посевы для проверки эффективности лечения в следующих случаях:

ИМП, связанные с катетером

Эпидемиология: катетер-ассоциированные ИМП считаются одними из наиболее распространенных инфекций, связанных с лечением.

Дополнительная диагностика

Тест на беременность: показан женщинам детородного возраста.

Тестирование на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП):

Кандидурия

Хотя лечение фармацевтическими препаратами является наиболее успешным, существуют методы профилактики и лечения естественными средствами. Вредные привычки в еде и образе жизни могут привести к возвращению грибков, поэтому необходимо следующие правила:

Предрасполагающие факторы

Катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей:

Бактерии, обычно ассоциируемые с инфекцией мочевыводящих путей — S. saprophyticus, E. coli, Enterococcus, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas.

Удаление или замена катетера:

Профилактика: профилактика инфекций мочевыводящих путей, связанных с катетером.

Интерстициальный цистит (синдром болезненного мочевого пузыря)

Описание: хронический неинфекционный цистит неизвестной этиологии, сопровождающийся повторяющимися надлобковыми болями.

Диагностика: Интерстициальный цистит, как правило, относится к клиническим диагнозам.

Другие тесты: показаны у пациентов со сложными симптомами:

Уродинамическое тестирование: остаточный объем мочи после мочеиспускания может указывать на задержку мочи.

Существует несколько вариантов лечения по эмпирической антибиотикотерапии осложненных инфекций нижних мочевых путей. Терапия затрагивает широкий спектр активности в отношении предполагаемых уропатогенов.

Поскольку ИМП у мужчин могут поражать предстательную железу, назначаются антибиотики способные проникать в ткани предстательной железы (например, фторхинолоны, триметоприм/сульфаметоксазол). В дополнение к антибактериальной терапии проходит лечение осложняющих факторов (например, обструкция).

Лечение антибиотиками осложненных ИМП нижних отделов:

Антибактериальная терапия адаптирована к результатам посева и обычно проводится в течение 7-14 дней.

Варианты первоначального эмпирического лечения, назначенного врачом осложненных нижних отделов ИМП может включать:

Рассматриваемые варианты, если возбудитель восприимчив, включают:

Схемы лечения ИМП у мужчин включают антибиотики, способные проникать в ткани предстательной железы (например, фторхинолоны или триметоприм/сульфаметоксазол).

Лечение в острых случаях

Перед началом антибактериальной терапии выполняется посев мочи для каждого эпизода.

Схемы лечения адаптируются к пациенту и результатам предварительного посева.

Нужно ли обследоваться после прекращения лечения микоза мочевого пузыря

После излечения инфекции мочевыводящих путей нет необходимости в периодических контрольных посевах мочи на наличие грибков, если инфекция мочевых путей была связана с временной катетеризацией мочевого пузыря, лечением антибиотиками или урологической хирургией.

У людей, у которых в анамнезе была колонизация или грибковая инфекция мочевыводящих путей, следует проводить посев мочи до запланированных урологических вмешательств в мочевыводящих путях (например, цистоскопия, резекция простаты), поскольку наличие бессимптомного кандидоза в этих ситуациях является показанием к применению противогрибкового препарата. Нужно обязательно устранить грибковую колонизацию перед операцией.

Модификация поведения (первая линия): показана всем лицам с этим диагнозом:

Мультимодальное лечение боли:

Инвазивные процедуры: используются в крайнем случае:

Группы риска и пути передачи кандидоза

Можно найти разные данные о кандидозе: одни эксперты классифицируют его как заболевание, передающееся половым путем, а другие не считают его частью этой группы.

Рост грибков чаще всего связан с изменениями уровня эстрогена. Именно поэтому он сильнее всего проявляется после менструации и во время беременности.

Увеличение количества грибков также было обнаружено у тех женщин:

Хотя кандидоз чаще является результатом этих состояний, нельзя игнорировать его возможную передачу при незащищенном половом акте. 15% мужчин могут испытывать симптомы баланопостита (воспаление головки полового члена и крайней плоти) после полового акта с женщиной, зараженной этой инфекцией.

Осложнения

У лиц мужского пола:

У беременных женщин:

Профилактика антибиотиками

Показания: может рассматриваться у всех женщин с рецидивирующими неосложненными ИМП.

Обычно принимается в течение 3-12 месяцев с периодической переоценкой, по схемам, назначенным врачом, по результатам проведенной диагностики.

Варианты лечения включают:

Прерывистая или посткоитальная профилактика:

Может рекомендоваться врачом для женщин с рецидивирующими ИМП, связанными с половой активностью.

Рецидивирующие ИМП

Рецидивирующие ИМП часто встречаются у женщин и определяются как ≥ 3 эпизодов симптоматической, подтвержденной посевом ИМП в течение одного года или ≥ 2 эпизодов за 6 месяцев. Лечение включает в себя осуществление профилактических мер и антибактериальную профилактику в дополнение к лечению острых эпизодов антибиотиками.

Симптоматические, неосложненные нижние инфекции МП могут быть диагностированы клинически. У всех остальных пациентов анализ мочи считается наиболее важным начальным диагностическим тестом. Посев мочи выполняется для определения возбудителя и адаптации лечения антибиотиками.

Неосложненные инфекции нижних отделов мочевыводящих путей у женщин:

Инфекции нижних отделов мочевыводящих путей у мужчин:

Неантибиотическая профилактика

Патофизиология: беременность может увеличить риск рецидивирующей бактериурии и ИМП.

Бессимптомная бактериурия при беременности:

ИМП у пожилых людей

ИМП очень часто встречается в пожилом возрасте:

Насколько распространен микоз мочевого пузыря?

Грибковая инфекция мочевых путей встречается гораздо реже, чем бактериальная инфекция. Мочевой микоз редко встречается у людей без факторов риска, перечисленных выше.

Особенно уязвимы для инфекции мочевыводящих путей пациенты, перенесшие пересадку почки, поскольку в их случае активны сразу несколько неблагоприятных факторов: использование мочевых катетеров, иммунодепрессивное лечение и лечение антибиотиками.

Грибковое заражение почек путём кровотока встречается очень редко.

Что такое инфекции мочевыводящих путей

ИМП — это инфекции, затрагивающие уретру, мочеточники, мочевой пузырь или почки, чаще всего имеющие бактериальную этиологию. Поскольку, у женщин более короткий мочеиспускательный канал, а анальная и генитальная области расположены ближе друг к другу, они подвергаются более высокой частоте заражения ИМП, чем пациенты мужского пола. Дополнительные предрасполагающие факторы включают постоянные мочевые катетеры, беременность и патологии МП.

ИМП у пациентов мужского пола или лиц с другими рисковыми факторами неэффективности терапии или серьезных исходов, таких как функциональные или анатомические отклонения МП, относятся к осложненным. Клинические проявления зависят от того, какая часть мочевыводящих путей поражена. Нижние инфекции проявляются дизурией, надлобковой болезненностью, императивными позывами к мочевыделению и учащением мочевыделения, тогда как верхние ИМП помимо этого, вызывают температуру и боли в боку.

Диагноз обычно ставится клинически и может быть подтвержден выявлением в анализе мочи пиурии и бактериурии. Посев мочи проводится у пациентов с осложненными инфекциями нижних отделов МП или сомнительными итогами результатов анализа мочи. В некоторых случаях требуются визуализирующая диагностика и она может быть показана для исключения основных факторов (например, обструкции мочевыводящих путей, анатомических аномалий).

Варианты эмпирической антибиотикотерапии первой линии при неосложненных нижних ИМП включают пероральный прием препаратов с бактерицидным действием. При осложненных нижних ИМП назначают антибиотикотерапию, имеющую широкий спектр действия в течение 7–14 дней и устраняют поддающиеся лечению основные заболевания. Рецидивирующие ИМП, как правило, встречаются у пациенток, и им может назначаться профилактика антибиотиками. Катетер — ассоциированные инфекции МП считаются особенно распространенными и связаны с лечением. Они часто вызываются резистентными бактериями и лечатся удалением или заменой катетеров в дополнение к терапии антибиотиками.

Симптомы грибковой инфекции мочевыводящих путей

В большинстве случаев, когда анализы (общий анализ мочи или посев мочи) показывают наличие грибов Candida в моче, признаков инфекции мочевыводящих путей нет. Это означает колонизацию мочевыводящих путей (мочеиспускательного канала, мочевого пузыря) грибами Candida, которые, однако, не вызывают воспаление.

Мы говорим о микозе мочевыводящих путей, только когда грибы вызывают воспаление. Это проявляется симптомами бактериальной инфекции мочевыводящих путей.

Грибковый цистит проявляется как дизурические расстройства:

Может возникнуть гематурия (моча с кровью) и задержка мочи.  Моча задерживается, если грибковые колонии в мочевом пузыре образуют грибковые «шарики», состоящие из конгломератов грибов, которые блокируют мочеиспускательный канал.

Грибковая инфекция таза и почек часто проявляется лихорадкой, болью в поясничной области и гематурией. Конгломераты грибов, выросших в почечной лоханке (грибковые «клубки»), могут блокировать мочеточник и вызывать почечные колики.

Грибковая инфекция почек, начавшаяся из-за проникновения инфекции через кровь, обычно развивается у пациентов в тяжелом клиническом состоянии из-за других заболеваний. Это может проявляться как лихорадка и снижение функции почек, выражающееся повышением уровня креатинина в крови.

Типичные результаты анализа мочи при ИМП

Пиурия: наличие белых кровяных телец (лейкоцитов) в моче:

Симптомы инфекции мочевыводящих путей

Симптоматические особенности инфекции нижних отделов МП:

Клинические особенности инфекции верхних отделов МП (пиелонефрит):

Дополнительные симптомы (для особых групп пациентов): мужчины: боль в области предстательной железы / промежности.

Дизурия без срочности или частоты может свидетельствовать скорее о вагините или уретрите, передающемся половым путем, чем о цистите, особенно если она сопровождается аномальными выделениями из влагалища или уретры.

Методы лечения микозной инфекции мочевыводящих путей

Лечение микоза включает в себя удаление факторов, способствующих развитию микоза, и использование противогрибковых средств.

Во многих случаях легкой инфекции мочевого пузыря грибами Candida у человека с катетером в мочевом пузыре достаточно удалить катетер.

Грибковая инфекция мочевыводящих путей лечится флуконазолом в течение примерно 2 недель, другие противогрибковые препараты используются редко.

Микоз почек называется системным микозом. Это угрожающая жизни и всегда требующая лечения патология. При этом заболевании противогрибковые препараты используютсяв больших дозах. Лечение занимает до нескольких недель.

Внутривенное введение противогрибкового препарата

Лечение инфекции мочевыводящих путей (в соответствии с протоколами США и стран Европы)

Лечение проводит и назначает врач – уролог по результатам проведенной диагностики. Для пациентов с симптоматической инфекцией мочевыводящих путей врачом может рекомендоваться лечение антибиотиками. Оптимальная терапия зависит от тяжести заболевания, особенностей местной резистентности и характеристик пациента (например, аллергии).

Начальное лечение — эмпирический режим, сохраняющийся при неосложненном цистите. В неясных или сложных случаях впоследствии может потребоваться корректировка режима на основании данных посева мочи.

Что делать в случае появления симптомов грибка мочевыводящих путей?

Появление симптомов инфекции мочевыводящих путей всегда является показанием к срочному назначению лечения.

Если образец мочи показывает наличие грибов Candida и нет симптомов, указывающих на инфекцию мочевыводящих путей или новое острое заболевание, также следует обратиться к врачу для оценки состояния.

Как избежать заражения мочевыводящих путей?

Большинство грибковых инфекций связаны с введением и поддержанием катетеров и дренажей в мочевыводящих путях. Избегание ненужной катетеризации мочевого пузыря и недержание мочевого катетера дольше, чем это необходимо — наиболее эффективный способ предотвращения грибковой инфекции мочевыводящих путей.