Дендеберов Е.С., Логвинов Л.А., Виноградов И.В., Кумачев К.В

Хроническим простатитом называется длительное воспаление тканей предстательной железы. Основная опасность заболевания – нарушение репродуктивной функции. Патология вызывает сбои в сексуальной жизни, неблагоприятно влияет на эмоциональное состояние пациента и часто приводит к раннему наступлению андропаузы. Современное лечение хронического простатита у мужчин – это комплекс мер, направленный на устранение первопричины патологии и снижение проявлений негативной симптоматики.

Причины перехода острой формы в хроническую

Острое воспаление простаты имеет яркие симптомы: боли, жжение, затруднение мочеиспускания, повышение температуры тела. Обращаясь к доктору, мужчина не всегда доводит курс лечения до конца, что может быть причиной хронизации патологии. Есть и другие факторы:

• позднее начало лечения;
• неверно подобранный курс терапии;
• отсутствие медицинского лечения;
• значительное снижение иммунитета.

Если не начать лечить болезнь вовремя, воспалительный процесс перейдет в скрытую стадию течения. Симптомы заболевания могут проявляться только в период обострения. Опасность отсутствия своевременной терапии в снижении иннервации органа. Негативное влияние процесса может привести к развитию аутоиммунных патологий, при которых защитная система организма начнет вырабатывать антитела, направленные против предстательной железы. В этом случае простатит будет прогрессировать даже после устранения причины патологии.

Особенности хронического воспаления предстательной железы

Главная особенность заболевания в бессимптомности течения. Медики отмечают, что в 70% случаев пациент не испытывает неприятных признаков, кроме снижения эректильной функции, а возможные симптомы, например, боли в спине или повышение температуры, связывает с другими болезнями.

Виды патологии

В зависимости от причины возникновения, различаются следующие типы болезни:

1. Бактериальный (инфекционный) вызывается вирусными инфекциями, бактериями, грибками.
2. Небактериальный (абактеральный) встречается чаще всего и вызывается широким перечнем причин неинфекционного характера, а также может быть следствием нейромышечных нарушений.
3. Конгестивный (застойный) тип – следствие нарушения кровотока в системе органов малого таза и/или застоя секреторной жидкости в простате.
4. Асимптоматический простатит – редкая форма болезни, протекающая без проявления. Такая разновидность не всегда требует лечения.

5. 

   Калькулезный вид. Воспаление вызывают камни, образующиеся в предстательной железе, а также нарушения обменных процессов в организме.

6. Синдром хронической тазовой боли – форма латентного заболевания, при котором не обнаруживаются болезнетворные микроорганизмы.

Признаки болезни

Определяя симптомы хронического простатита у мужчин, медики различают три основных вида: снижение эректильной функции, трудности при эвакуации мочи и болевой синдром. Каждая форма патологии имеет дополнительные признаки.

Симптомы застойного воспаления:

• боли при мочеиспускании, вызванные воспалением выводящих протоков;
• нарушения эрекции;
• уменьшение эмоционального удовольствия при оргазме;
• жжение, зуд в промежности;
• увеличение частоты позывов в туалет;
• затруднения при дефекации;
• повышение температуры тела, интоксикация.

Признаки бактериальной формы заболевания разделяются на местные и общие. К первым относятся:

• боли в процессе мочевыведения, во время полового акта;
• гематурия;
• гемоспермия;
• затрудненный выход урины.

К общим симптомам добавляется любой признак инфекционной патологии: головная боль, слабость, резкое повышение температуры, снижение активности, аппетита. Заболевание выявляется при проведении необходимых анализов, это крайне важно при неявном протекании процесса, симптоматика которого указывает на хронизацию болезни. Например, биопсия помогает выявить рак.

Бессимптомное протекание

Воспаление железы без признаков болезни выявляется случайно, при проведении анализов на предмет выявления любого другого типа патологии. Часто пациенты не предполагают нарушение функциональности органа, обращая внимание лишь на отсутствие беременности у партнерши.

Диагностика – важный этап перед лечением

Самостоятельно определить тип заболевания невозможно, а назначать и принимать препараты от воспаления железы без рекомендаций доктора категорически запрещено. Методы диагностики включают:

1. Сбор анамнеза.
2. Визуальный осмотр, включающий ректальную пальпацию простаты.
3. Лабораторные исследования: общий анализ мочи, крови, провокационные тесты, спермограмма, бакпосев, биохимия, ПСА. Доктор может назначить и другие обследования, чтобы выявить заболевание предстательной железы в раннее время.
4. Инструментальное обследование пациента: УЗИ, КТ, цистоскопия, другие способы, выявляющие хронический простатит.

Признаки простатита схожи с другими заболеваниями мочеполовой сферы, поэтому важно провести дифференциальную диагностику.

Комплексные лечебные мероприятия

Несмотря на достижения современной медицины, излечить воспаление, перешедшее в стадию хронизации, полностью нельзя. И если на вопрос, можно ли вылечить острый простатит, врач ответит положительно, то с хроническим дело обстоит сложнее.

Основная цель терапии – устранение причины патологии, снижение проявлений негативной симптоматики. Достигается это комплексом мер: массажем, приемом таблеток, помощью психотерапевта, физиопроцедурами, народными  средствами. Насколько излечимой будет болезнь, зависит от точного выполнения рекомендаций доктора.

Зачастую мужчина проходит медикаментозный курс до устранения признаков заболевания, а затем прекращает принимать лекарство. Лечение прерывается, но процесс воспаления продолжается, повышая риск осложнений.

Важно! Длительность терапии напрямую зависит от клинической картины заболевания. Долгий срок лечения объясняется вовлечением в процесс воспаления большой части органа, иногда поражаются другие отделы системы. Поэтому крайне важно до конца пройти комплекс назначенных мер, четко следуя рекомендациям специалиста.

Медикаментозная терапия

Фармакология пока не разработала один медикамент, способный решить все проблемы воспаления простаты, поэтому лечение будет занимать много времени. Список лекарственных составов включает следующие группы препаратов:

1. Антибактериальные средства. Обладают свойством накопления в паренхиме органа, вызывают гибель вредных бактерий, угнетение воспалительного процесса, снижение/устранение симптомов. Прием таблеток требует четкого соблюдения дозировки и схемы, назначенной специалистом.
2. Противовоспалительные составы. Продукты нестероидного типа особенно эффективны на первоначальной стадии болезни. Основное назначение – устранение инфекции, болевого синдрома.
3. Спазмолитики призваны снять спазмы гладкой мускулатуры, что приводит к исчезновению болей, упрощению мочеиспускания. Сегодня медицина предлагает новый препарат (группу) на основе баклофена – это вещество практически не дает побочных эффектов, влияющих на интимную сферу жизни.
4. Группа альфа-аденоблокаторов – это средства, влияющие на восстановление кровотока, помогают насытить ткани органа кислородом и ускорить процесс заживления.

5. 

   Иммуномодуляторы. Группа препаратов может включать как медикаментозные средства, так и БАДы на основе продуктов пчеловодства, вытяжек трав, лекарственных растений. Лечение направлено на восстановление защитных сил организма и повышение естественного иммунного ответа воспалительным агентам. Стимуляция иммунитета помогает быстрее справиться с побочными эффектами медикаментов, снизить остроту рецидивов.

6. Гормональные препараты назначаются для нормализации деятельности желез внутренней секреции, восстановления уровня тестостерона, исключения ДГПЖ, вследствие разрастания паренхиматозной ткани органа. Если простатит развился на фоне гормональной недостаточности, начав пить препараты, пациент быстро справиться с данной проблемой. Гормонотерапия проводится только под наблюдением специалиста.

В зависимости от формы и клинической картины патологии врач может назначить курс таких лекарств, как: «Простамол УНО», антибиотик «Ципрофлоксацин», «Левофлоксацин», «Фокусин», «Трихопол» (при бактериальной природе воспаления).

Вылечить хронический простатит, по отзывам пациентов, помогает эффективный антисептик-стимулятор Дорогова или «АСД фракция». Порошок или таблетка представляет собой органический продукт, получаемый в процессе разложения сырья при высокотемпературной обработке, АСД фракция – средство животного происхождения, и сегодня практически не имеет аналогов по своим уникальным свойствам. Называемый «панацеей» препарат отличается выраженной антибактериальной и антисептической активностью, легко проникает в ткани и быстро устраняет причины воспаления. Цена лекарства начинается от $ 4. Средство относится к группе адаптогенов, не вызывает привыкания и губительно для большинства известных бактерий. Подобным свойством обладают пептиды «Биопрост», «Витапрост».

К группе дополнительных медикаментов относятся следующие лекарственные средства:

1. Анальгетики. Назначаются при сильных болях, когда патология сопровождается постоянным дискомфортом. Если позволяет специалист, то лекарственный состав вводится как микроклизма.
2. Микроэлементы и витамины в форме БАДов.

3. 

   Пептиды с содержанием экстракта предстательной железы КРС. Снимают отек, устраняют причины тромбозов.

4. Антихолинергические группы препаратов для нормализации работы мочеполовой системы.
5. Антидепрессанты.

Физиопроцедуры

Хороший эффект показывает физиотерапия. В лечении хронического простатита используются аппараты токового, магнитного воздействия. Домашние варианты – это массаж, водные процедуры. Как вспомогательные методы хорошо зарекомендовали себя: гимнастика по Кегелю, упражнение Шадского.

Продолжительность физиотерапии определяет доктор, он же назначает массажный курс, проводить который можно как дома, так и в стационаре. Для домашнего использования пригодится аппарат неинвазивного воздействия, лабораторная методика подразумевает ректальную технику проведения процедуры. Прибор для сеансов можно купить в аптеке, выбрав самый подходящий по типу и цене.

Оперативное вмешательство

Хирургические вмешательства проводятся, если медикаментозная терапия не принесла ожидаемых результатов. Операция – крайнее средство, применяемое при хронической форме бактериального и небактериального воспаления простаты при последующем отягощении такими осложнениями, как:

• задержка или невозможность мочеиспускания;
• отсутствие улучшений после курсовой терапии лекарствами, альтернативными средствами;
• появление крови в урине;
• конкременты в мочевыводящих органах;
• частые инфекционные воспаления мочевыделительной системы;
• абсцесс предстательной железы;
• парапроктит.

Противопоказания к операции:

• острое воспаление мочеполовой системы;
• возраст от 70 лет;

• 

  сахарный диабет;

• ОРВИ;
• запущенные или тяжелые заболевания сердечнососудистой системы, легких;
• гемофилия;
• гипотериоз.

Степень и сложность хирургического вмешательства определяет специалист. Назначаются следующие виды операций:

1. Трансуретральная резекция предстательной железы. Это удаление внутренней части простаты. Операция считается лучшим способом эндоскопического лечения.
2. Открытая простатоэктомия проводится при сильном увеличении железы, тяжело протекающих осложнениях простатита, повреждении мочевого пузыря. Медицинский способ лечения заключается в удалении части или органа целиком.
3. Дренирование назначается при наличии гнойникового (абсцессивного) воспаления. Вмешательство не предполагает удаления органа, если ткани не поражены некрозом. Абсцесс вскрывается, дренируется и очищается.
4. Тансуретральный разрез также не является операцией по удалению органа. Хирург, используя лазер, делает несколько надрезов в простате для уменьшения давления на уретру. Более щадящий способ – электровапоризация, при которой ткани железы нагреваются и выпариваются с помощью специального прибора. Вариант хорош отсутствием кровопотери, пациент быстро восстанавливается и возвращается к нормальной жизни.

Важно! Нет одного безопасного типа лечения для всех пациентов. Операции всегда могут осложниться обострением, кровотечением и другими симптомами. Особенно, если больной не доводит до конца период реабилитации.

Народные методы

Для лечения простатита может применяться проверенная народная медицина. Это недорогой способ избавиться от симптомов заболевания, устранить тяжесть, боли, зуд и жжение в области пораженного органа.

1. Тыквенные семечки съедать по 30 шт. в день, добавляя в пищу или в натуральном виде.
2. Семя тыквы с медом готовится из 500 г очищенного семени и 200 г натурального меда. Продукт пчеловодства смешать с измельченным семенем, скатать шарики размером с фундук. Хранить в холодильнике, принимать до 4-х раз в день перед едой, рассасывая шарик во рту.
3. Измельченная кора осины поможет убрать даже самый запущенный и неизлечимый недуг. Кору (сухую) измолоть в дисперсный порошок и добавлять в пищу до 0,5 ч. л. в сутки. Также кору заваривают в банке: литровую емкость на 1/3 заполнить кусочками сухого сырья, долить доверху водой, замотать горлышко марлей и поставить на 2 недели в темное прохладное место. Затем отцедить и пить по 1 ст.л. до 4-х раз в день до еды.
4. Мед по 1 ст. л. утром сразу после сна избавляет от острых признаков воспаления.
5. Пыльца разнотравья употребляется до 4-х раз в сутки по 1 десертной ложке до еды.
6. Прополис можно жевать по 1 горошине в сутки или купить в аптеке настойку прополиса и пить по 40 капель на 0,5 ст. воды за 30 минут до еды 3 раза в сутки. Курс лечения 45 дней.
7. Свечи с медом готовятся из 1 ч. л. меда, 1 яйца, 3 ст. л. ржаной муки. Смешать продукты в тесто, раскатать свечи и ректально ставить 2 р. в день (утром и вечером). Лучше брать жидкий мед, который не успел засахариться.
8. Перекись водорода – еще один способ навсегда избавиться от обострений простатита. Метод профессора Неумывакина получил положительные отзывы и широкое распространение в России, Европе, США. Заключается он в спринцевании раствором из воды (300 мл) и 30 капель перекиси водорода 3%. Чтобы усилить эффект и устранить тянущие боли допустимо добавить в состав измельченную свечу с диклофенаком.

9. 

   Отвары лекарственных трав: ромашки, календулы, заваренные по рецепту на коробке, помогают избавиться от воспалений, но лучше делать отвар и принимать ванны. Для этого потребуется сбор из трав: ромашки, шалфея, календулы, тмина (семена). Сено в количестве 5 ст. л. залить 0,5 л. крутого кипятка, дать постоять 60 минут, вылить в таз и долить горячей водой до 4-5 литров объема с таким расчетом, чтобы погрузить в настой область малого таза. Сидеть не менее 20-25 минут. Длительность лечения 14 дней.

Некоторые пациенты используют для лечения разогревающий гель «Финалгон». Польза средства заключена в усилении кровотока из-за повышения температуры тела, но вот применять мазь следует очень осторожно, наносить локально и на короткое время – большое количество согревающих веществ может вызвать аллергию.

Важно! Несмотря на то, что народная медицина – действенный и недорогой способ терапии, заниматься самолечением без одобрения специалиста нельзя. Еще одно условие – отсутствие обострений хронических патологий сердечнососудистой системы, почек, других заболеваний.

Другие способы альтернативной медицины

Хорошие результаты дают не только техники массажа, гомеопатия, но и гирудотерапия, растирания с каменным маслом, прием мумиё.

1. Лечение пиявками восстанавливает микроциркуляцию кровотока в органах малого таза, снижая воспалительный процесс и увеличивая потенцию.
2. Гомеопатические препараты воздействуют на всю мочеполовую систему. Устраняя негативную симптоматику, составы восстанавливают иммунитет, увеличивая естественный ответ организма на болезнетворные бактерии.
3. Каменное масло – натуральное средство с богатым содержанием витаминов, микро-, макроэлементов. Массаж с маслом, прием составов внутрь – действенный способ устранить последствия заболевания и уменьшить проявление обострений.

Альтернативное лечение – процесс медленный, но эффективный, что подтверждено урологами, андрологами. Особенно показаны варианты терапии для профилактики обострений людям старшего возраста, которым многие медикаментозные препараты запрещены.

Дополнительные рекомендации

Лечение простатита – процесс, который займет всю оставшуюся жизнь пациента после постановки диагноза. И тут хороши все варианты терапии: стационар, народные методы, альтернативная медицина, лечебный массаж. Для нормализации состояния показан режим питания, в основе которого низкий уровень потребления быстрых углеводов, отказ от жирных, жареных продуктов. Кроме диеты требуется ограничить или полностью исключить вредные привычки. Хорошую помощь в выздоровлении окажет санаторно-курортное лечение, лучше проходить терапию каждый год, чтобы предупредить рецидивы или излечить обострение в ранней форме.

Физкультура

Выполнение упражнений помогает восстановить кровоток, убрать застой секрета, повысить тонус и улучшить эмоциональное состояние мужчины. Для пациентов с диагнозом хронического простатита разработаны специальные занятия, например, гимнастика Кегеля, йога – это полезные, бесплатные и приятные виды спорта, снижающие уровень риска обострений. Методики направлены на нормализацию кровотока, устранение застоя и восстановление функций простаты. Комплексы упражнений не отнимают много времени, посильны людям с разными физическими возможностями, но требуют регулярности занятий.

Использовать практики йоги показано пациентам с низкой потенцией, серьезными нарушениями мочевыведения. Гимнастика Кегеля помогает снизить степень воспаления в период обострения железы.

Также пациентам показаны занятия плаванием, бег (небыстрый), пешие прогулки. Не следует налегать на велоспорт и катания на мопедах, мотоциклах – сиденья транспортных средств оказывают давление на зону промежности, поэтому лучше не рисковать.

Сексуальная сфера

Отказываться от интимной жизни при простатите нельзя. Секс – это естественный          массаж железы, выброс инфицированного эякулята, восстановление выработки секрета и огромное удовольствие. Ограничение касается только количества партнеров, избыток может спровоцировать новый виток воспаления.

Сколько раз можно заниматься сексом при простатите? Специалисты советуют поддерживать режим 2-3 акта в неделю, исключая периоды обострения болезни.

Осложнения и прогноз

При своевременном начале лечения прогнозы по простатиту положительные. Добиться устранения хронической патологии нельзя, но продлить периоды ремиссии и сделать обострения редкими и малозаметными – можно. Если человек поддерживает свой организм, выполняет рекомендации специалиста, он быстро вернется к нормальной жизни.

Осложнения воспаления предстательной железы наблюдаются в среднем у каждого 5-го пациента. Чаще всего это мужчины, которые не довели до конца курсовое лечение. Патология опасна следующими последствиями:

• аденома простаты;
• склероз тканей (некроз);
• онкология;
• бесплодие;
• абсцессивные образования, приводящие к отмиранию ткани органа.

Любая отсрочка лечения может вызвать самый негативный отклик со стороны как мочеполовой, так и нервной системы. Воспаление простаты – патология, при которой болезнь развивается постепенно, но иногда клиническая картина меняется почти моментально. В этом случае потребуется операция с удалением органа, а это значит полное бесплодие и утрата мужской силы.

Профилактика хронического простатита

Основное правило профилактики – своевременный осмотр у специалиста. Визиты к урологу не должны быть реже 1 раза в 6 месяцев. От чего появляется хронический простатит, описано выше. Кроме обязательности лечения острой формы, необходимо придерживаться правильного питания, не допускать переохлаждения, заняться физкультурой отказаться от вредных привычек.

Заболеть простатитом может и молодой мужчина, постоянно испытывающий стресс, часто меняющий половых партнеров. Воспаление предстательной железы усугубляет инфекция, попавшая в организм по любой причине. ЗППП, простуда, купание в холодном водоеме, отсутствие гигиены – факторов предостаточно. В целях профилактики их следует исключить.

Заключение

Простатит – самый распространенный недуг не только среди российских, но и всех мужчин мира. Сегодня явление, по отзывам медиков, значительно «помолодело» и затрагивает уже юношей от 25-28 лет. Вызывать заболевание может множество факторов: от отсутствия физической нагрузки (застой кровотока) до излишней сексуальной активности. А вот вылечить хроническую форму воспаления практически невозможно. Поэтому намного проще вовремя показаться врачу, при необходимости сделать повторный анализ мочи, крови, принять во внимание меры профилактики, чем пытаться потом исцелиться от заболевания, которое потребует отказа от множества приятных жизненных удовольствий.

Согласно ряду эпидемиологических исследований распространенность хронического простатита (ХП) в общей популяции составляет 5–8% [1]. Это самое частое урологическое заболевание у мужчин до 50 лет и третье по частоте у лиц старше 50 лет.

Многие врачи рассматривают ХП как воспалительное заболевание преимущественно инфекционного генеза с возможным присоединением аутоиммунных нарушений, характеризующееся поражением паренхимы и интерстициальной ткани предстательной железы. В то же время необходимо отметить, что хронический абактериальный простатит (ХАП) в 8 раз более распространен, нежели бактериальная форма заболевания, составляющая до 10% всех случаев [2].
В настоящее время используется классификация простатита, разработанная Национальным Институтом Здоровья в 1995 году (табл. 1).
Категории I и II соответствуют традиционному выделению острого и хронического бактериального простатита. Выделение новых категорий – синдрома хронической тазовой боли, воспалительного и невоспалительного простатита (категория III) и бессимптомного воспалительного простатита (категория IV) – направлено на решение проблем и устранение недостатков традиционной системы классификации.
Различными авторами высказываются многочисленные, часто противоположные, суждения об этиопатогенезе заболевания. Можно выделить следующие наиболее важные факторы, влияющие на возникновение и поддержание хронического заболевания:
• инфекция (условно–патогенная флора, заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП), вирусы);
• факторы, способствующие развитию в предстательной железе нарушений кровообращения, застойных явлений и конгестии;
• нейровегетативные расстройства моторной функции предстательной железы и нижних мочевых путей (повышенная чувствительность a1–адренорецепторов, динамическая обструкция нижних мочевых путей, уретропростатические рефлюксы, гиперактивность мочевого пузыря);
• нейрогенные нарушения функции мышц тазового дна (гипертонус, часто в сочетании с диссинергией замыкательного аппарата мочевого пузыря, гипотония);
• нарушения иммунитета (иммунодефицит, аутоиммунный процесс);
• аллергический статус (инфекционно–аллергический или аллергический процесс);
• гормональный дисбаланс;
• дефицит витаминов и микроэлементов;
• психосоматические нарушения.
Вероятно, все эти процессы в той или иной степени часто связаны между собой и могут играть роль в патогенезе ХП. Nickel C.J. определяет заболевание, как «мультифакторный каскад» патологических превращений [1].
Инфекция считается наиболее вероятной причиной возникновения ХП. Наиболее часто острые и хронические бактериальные простатиты вызываются грамотрицательной флорой (в первую очередь, кишечной палочкой, на долю которой приходится до 80% всех случаев заболевания). К другим возбудителям хронического простатита относятся: Proteus, Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas.
В настоящее время при обследовании больных ХП все чаще обнаруживают уреаплазмы, хламидии, трихомонады, гарднереллы, анаэробы, коагулазо–негативные стафилококки, грибы рода Candida, которые относятся к вероятным этиологическим факторам этого заболевания. В 90% случаев инфекция проникает в предстательную железу через уретру, а простатит является осложнением воспаления мочеиспускательного канала. Следует подчеркнуть, что при проникновении возбудителей может возникнуть как острый или хронический простатит, так и бессимптомное носительство микроорганизмов без каких–либо признаков воспалительного процесса. Это зависит не столько от путей инфицирования, сколько от биологических свойств возбудителей и индивидуальных особенностей защитных реакций организма. Даже внедрение заведомо патогенных микроорганизмов не всегда влечет за собой развитие воспаления.
К возможным этиологическим факторам ХП также относятся герпетическая и цитомегаловирусная инфекция. По оценкам разных авторов, простатит вызывается или поддерживается вирусом простого герпеса (ВПГ) в 2,9–21,8% случаев. Наиболее часто ХП при герпетическом уретрите проявляется в катаральной форме, при этом течение заболевания отличается упорным и рецидивирующим характером [11]. Необходимо отметить, что в клинической практике диагноз хронического вирусного простатита ставится урологами редко. С одной стороны, это связано с тем, что вирусологические методы диагностики не входят в стандарт обследования больных с ХП, с другой – пациентам с ХП традиционно проводится обследование на ЗППП невирусной природы. Между тем при стертых абактериальных простатитах можно предположить, что патогенным агентом является вирус.
В патогенезе поражений предстательной железы наряду с инфекционными агентами заметную роль играют факторы, способствующие развитию воспалительного процесса. К ним относятся разнообразные причины, снижающие сопротивляемость организма в целом (простудные заболевания и интоксикации), а также местные нарушения кровообращения (в первую очередь застойные явления в малом тазу). Ткачук В.Н. и соавт. считают, что инфекция может играть существенную причинную роль только в сочетании с предрасполагающими факторами (особенности венозной системы и аномалии предстательной железы, возрастные гормональные, иммунные изменения) и факторами, вызывающими гемодинамические нарушения в железе (вследствие переохлаждения, травмы, гиподинамии, дизритмии половой жизни) [3].
Многие факторы, такие как половые излишества, прерванный половой акт, злоупотребление алкоголем и т.д., обусловливающие усиленный прилив крови к органам малого таза и последующий венозный стаз в предстательной железе (что объединяется под термином «конгестия») особенно часто имеют место у мужчин в период активной половой жизни. По–видимому, этим частично объясняется тот факт, что простатиты часто наблюдаются у мужчин в возрасте 20–45 лет. В этот же период отмечается и наивысшая заболеваемость уретритами, вызываемыми инфекциями, передаваемыми половым путем.
Факторами, способствующими возникновению и развитию ХП, могут быть иммунные нарушения и изменения аллергического статуса. При длительном течении заболевания может возникнуть сенсибилизация организма тканями предстательной железы, влекущая за собой аллергизацию организма как местного, так и общего характера. Возникновение воспалительных реакций замедленного типа к живым возбудителям – микроорганизмам и их токсинам связано с непосредственным воздействием агента и продуктов распада на ткани органа. В дальнейшем стойкий воспалительный процесс в предстательной железе может поддерживаться за счет аутоиммунных механизмов. С другой стороны, повреждение паренхимы железы при воспалении и повышение сосудистой проницаемости приводят к тому, что в кровеносное русло начинают поступать органоспецифические белки–антигены, на что организм отвечает выработкой к ним антител. Эти антитела могут не только играть защитную роль, нейтрализуя антиген в крови, но и оказывать цитотоксическое действие на клетки предстательной железы. В результате происходит дополнительное прогрессирующее повреждение ткани органа, а следовательно, постоянное поддержание поступления в кровь органоспецифических антигенов. При рецидивирующем простатите образуются комплексы антиген–антитело, которые оседают на базальных мембранах, в результате чего патологический процесс прогрессирует.
Некоторые ученые придерживаются нейромышечной теории патогенеза СХТБ [5]. Различные повреждения на уровне регуляторных центров спинного мозга способны приводить к изменению мышечного тонуса, чаще по гиперспастическому типу, при которых нарушения уродинамики (спазм шейки мочевого пузыря, псевдодиссинергия) сопутствуют или являются следствием этих состояний.
Симптомы ХП можно разделить на три основные группы: боль, дизурия и сексуальные расстройства. Боль и ощущение дискомфорта в промежности являются самыми распространенными симптомами ХП. Второе место по распространенности занимает боль и дискомфорт в надлобковой области, третье – боль и дискомфорт при эякуляции. У ряда больных ХП отмечаются симптомы нижних мочевых путей, обусловленные инфравезикальной обструкцией в результате дисфункции шейки мочевого пузыря, сфинктера, стриктуры уретры или детрузорно–сфинктерной диссинергией [4].
Диагностика ХП складывается из клинической картины, включающей синдром тазовых болей, расстройств мочеиспускания, сексуальной дисфункции. На сегодняшний день разработано несколько систем опроса больных ХП. Одним из последних является опросник Национального Института здоровья. Данный опросник (NIH–CPSI) содержит 9 вопросов и предназначен для оценки болевого синдрома, дизурии и качества жизни.
Лабораторная и инструментальная диагностика ХП включает в себя:
• мазок из уретры;
• микроскопию секрета предстательной железы;
• посев отделяемого из уретры и секрета простаты;
• обследование на ЗППП;
• комплексное уродинамическое исследование;
• урофлоуметрию с определением остаточной мочи;
• ультразвуковое исследование с определением объема предстательной железы;
• электромиографию мышц тазового дна.
В настоящее время единого подхода к лечению больных ХП нет. Причинами этого является неясность этиологии и патогенеза этого заболевания. Поэтому для лечения этих состояний предложено многообразие различных лекарственных средств, среди которых можно выделить следующие основные группы:
• антибиотики и противомикробные препараты;
• противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир);
• нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, кетопрофен);
• миорелаксанты и спазмолитики (баклофен);
• a1–адреноблокаторы (теразозин, доксазозин, альфузозин, тамсулозин);
• растительные экстракты (Serenoa repens, Pigeum africanum);
• ингибиторы 5a–редуктазы (финастерид);
• антихолинергические препараты (троспия хлорид, оксибутинин, толтеродин);
• иммуномодулирующие препараты (полиоксидоний, циклоферон, виферон и др.);
• биорегуляторные пептиды (простатилен, витапрост);
• комплексы витаминов и микроэлементов (селцинк и др.);
• антидепрессанты и транквилизаторы (амитриптилин, диазепам, сальбутамин);
• препараты, улучшающие микроциркуляцию, реологические свойства крови, антикоагулянты (пентоксан, простагландин E1, реополиглюкин);
• энзимы (лидаза, вобензим).
Терапия ХП должна быть направлена на все звенья этиологии и патогенеза заболевания, учитывать активность, категорию и степень распространенности процесса и являться комплексной [7]. В то же время в связи с тем, что причина возникновения ХП IIIA и IIIB точно не установлена, применение многих из указанных выше лекарственных средств основано только на эпизодических сообщениях об опыте их использования, часто сомнительном с точки зрения доказательной медицины [9].
Основными препаратами в лечении ХП являются противомикробные. До 40% больных ХП отвечают на лечение антибиотиками как при наличии бактериальной инфекции в анализах, так и без таковой [1]. Сегодня многие авторы считают оправданным проведение пробного курса антибиотикотерапии больным ХП, а в случаях, когда простатит поддается лечению, терапию продолжают в течение еще 4–6 недель или даже более длительного периода. Выбор антибиотика для лечения простатитов определяется его фармакокинетическими свойствами, заключающимися в первую очередь в проникновении препарата в ткань предстательной железы и создании бактерицидных концентраций для микроорганизмов.
Сегодня лечение ХП не представляется без антибиотиков и противомикробных препаратов, среди которых наиболее предпочтительными являются фторхинолоны, отличающиеся широким спектром антимикробного действия, высокой бактерицидной активностью и хорошей фармакокинетикой. Фторхинолоны в отличие от нефторированных хинолонов имеют большой объем распределения, создают высокие концентрации в органах и тканях, проникают внутрь клеток. Исключение составляет норфлоксацин (Нолицин), наиболее высокие концентрации которого отмечаются в кишечнике, мочевыводящих путях и предстательной железе. Норфлоксацин применяется только для лечения инфекций мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит), простатита и гонореи. Нолицин (норфлоксацин) является препаратом выбора при неосложненном остром бактериальном простатите в дозировке 400 мг 2 раза в сутки, а также в такой дозировке применяется при терапии хронического бактериального простатита и синдрома инфицированной хронической тазовой боли.  
Антибиотики из группы тетрациклинов обладают высокой активностью в отношении атипичных микроорганизмов. Наиболее удобен для этой цели доксициклина гидрохлорид, назначаемый в 1 прием 200 мг, затем по 100 мг 2 раза в сутки после еды в течение 14–21 дня.
Широко применяют в лечении как простатитов бактериальной природы, так и простатитов, обусловленных внутриклеточной инфекцией, препараты из группы макролидов, что вызвано их способностью накапливаться в ткани предстательной железы в высоких бактерицидных концентрациях.
При выявлении у больных цитомегаловирусной и герпетической инфекции (особенно при синдроме хронической тазовой боли) назначаются системные противовирусные препараты, а также иммуномодуляторы.
Данные литературы свидетельствуют о том, что a1–адреноблокаторы, мышечные релаксанты и физиотерапия снижают выраженность проявлений симптомов ХП [1,8]. Использование a1–адреноблокаторов показано для лечения синдрома хронической тазовой боли (воспалительного и невоспалительного вариантов) и хронического бактериального простатита. Использование a1–адреноблокаторов не позволяет полностью избежать рецидива заболевания после отмены препарата, однако существенно снижает выраженность симптомов и увеличивает время до возникновения рецидива [9]. Рекомендуемая продолжительность терапии должна быть не менее 6–8 месяцев.
Применение нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как диклофенак, кетопрофен или нимесулид, может оказаться эффективным при лечении некоторых пациентов с ХП. Анальгетики нередко используются при лечении пациентов с СХТБ, однако имеется мало данных об эффективности их применения в течение продолжительного периода времени [1].
Среди растительных экстрактов наиболее изученными являются препараты Serenoa repens (пермиксон) и Pygeum africanum (таденан, трианол). Противовоспалительное и противоотечное действие пермиксона реализуется путем ингибиции фосфолипазы А2, других ферментов арахидонового каскада – циклооксигеназы и липоксигеназы, ответственных за образование простагландинов и лейкотриенов, а также влиянием на сосудистую фазу воспаления, проницаемость капилляров, сосудистый стаз [10]. Также с положительным эффектом применяются: экстракт цветочной пыльцы (цернилтон) экстракт зверобоя – гелариум, а также простанорм, представляющий собой смесь экстрактов травы зверобоя, золотарника канадского, корня солодки и эхинацеи пурпурной. В целом для применения у больных СХТБ растительных экстрактов имеется достаточно теоретических и экспериментальных обоснований, что, однако, должно быть подтверждено корректными клиническими исследованиями.
Среди отечественных специалистов также весьма популярны различные варианты иммунотерапии. Из препаратов, стимулирующих клеточный и гуморальный иммунитет, выделяют: препараты вилочковой железы (тималин, тактивин, тимоген), интерфероны, индукторы синтеза эндогенного интерферона, синтетические средства (полиоксидоний, иммуномакс, иммунофан, изоприназин). К назначению специальной иммунокорригирующей терапии надо относиться с осторожностью и начинать ее только в случае выявления патологических сдвигов по результатам иммунологического обследования.
Среди пациентов с ХП довольно часто встречается депрессия, что зачастую требует назначения транквилизаторов, антидепрессантов и психотерапии (амитриптилин, диазепам, сальбутамин) [6].
Для коррекции гемодинамических расстройств у больных ХП возможно применение реополиглюкина, и простагландина E1.
Простатилен и витапрост широко применяются отечественными специалистами при лечении абактериального простатита. Препараты представляют собой комплексы биологически–активных пептидов, выделенных из предстательных желез крупного рогатого скота. Помимо описанного выше иммуномодулирующего действия простатилена, отмечен его симптоматический эффект при ХП, противовоспалительное, микроциркуляторное и трофическое действие. В то же время исследований, в которых бы использовались современные методы оценки клинической картины СХТБ, для препаратов данной группы до настоящего времени проведено не было.
Комплексы витаминов и микроэлементов играют важное вспомогательное значение при лечении больных ХП. Среди них наиболее часто используются витамины группы B, витамины А, E, С, цинк и селен. Высокой антиоксидантной и антирадикальной активностью обладает витамин Е. Селен является антипролиферативным агентом и рассматривается как онкопротектор, в том числе в отношении рака предстательной железы. В связи с изложенным применение препаратов, содержащих сбалансированные объемы необходимых витаминов и микроэлементов, является оправданным.
В течение многих лет препараты лидазы применялись в комплексной терапии больных ХП. В последнее время наиболее часто для системной энзимотерапии в комплексном лечении больных ХП применяется вобэнзим.
Для лечения хронического простатита предложено большое число разнообразных препаратов и групп препаратов, применение которых основывается на информации об их влиянии на различных этапах патогенеза заболевания. За небольшим исключением, все это слабо подтверждено данными доказательных исследований. Надежды на улучшение результатов лечения ХП (особенно группы больных с тазовой болью) связаны с прогрессом в области диагностики и дифференциальной диагностики этих состояний, совершенствованием и детализацией клинической классификации заболевания, накоплением достоверных клинических результатов, характеризующих эффективность и безопасность лекарственных средств.

Литература
1. Nickel J.C. Urologic Clinics of North America. 1999, vol. 26, N4.
2. Roberts R.O., Lieber M.M., Bostwick D.G. et al. A review of clinical and pathological prostatitis syndromes Urology 1997.
3. Ткачук В.Н., Горбачев А.Г., Агулянский Л.Н. Хронический простатит. Л., 1989.
4. Caropreso D, Moon T. D. Current Urology Reports 2000, I: 148–154.
5. Abrams P., Blaivas J.G., Stanton S.L., Andersen J.T. The standardization of lower urinary tract function recommended by the International Continence Society. Int Urogynecol J 1990; 1:45–58.
6. Wenninger K., Heiman J.R., Rothman I., Berghuis J.P., Berger R.E. Sickness impact of chronic nonbacterial prostatitis and its correlates / / J. Urol. – 1996. – Vol. 155. – N 3. – P. 965–968.
7. Сивков А.В., Ощепков В.Н., Егоров А.А. Терапия хронического абактериального простатита//Пленум Правления Российского общества урологов. Материалы. Саратов, 8 июня 2004 г., С 216.
8. Nickel J.C., Weidner W. Infect Urol 2000.
9. Лопаткин Н.А., Сивков А.В., Аполихин О.И. и др. Хронический простатит. Монография на CD–ROM. НИИ урологии МЗ РФ, М., 2004.
10. Paubert–Braquet M., Cousse H., Raynaud J. P. et al. Effect of the lipidosterolic extract of Serenoa repens and its major components on basic fibroblast growth factor–induced proliferation of cultures of human prostate biopsies. Eur. Urol. 1998; 33: 340–347.
11. Семенова Т.Б. Простой герпес. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. // Автореф. дисс…. д.м.н. 2000. М. 48 С.