ЕВРОПЕЙСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Вевеллит и другие препараты кальция оксалат моногидрата

Опубликовано в журнале:
«Врачебное сословие», 2007, № 3, с. 20-23

В.В. Черненко, Л.М. Штильвасер, Н.И. Желтовская Институт урологии АМН Украины (директор — академик НАН и АМН Украины А.Ф. Возианов)

Одной из актуальных проблем современной урологии является лечение мочекаменной болезни. Мочекаменная болезнь — одна из наиболее распространенных урологических патологий, заболеваемость которой неуклонно растет. Лица, страдающие данной патологией, составляют 25% -40% всех урологических больных. В высокоразвитых странах уролитиазом страдает 1-3% взрослого населения. Заболевание характеризуется высокой частотой рецидивов камнеобразования — от 15-25% при мочекислом нефролитиазе и до 70% — при фосфорнокислом. Процессу камнеобразования в почках способствует большое количество патогенетических факторов, среди которых наиболее весомыми являются: пресыщение мочи камнеобразующими компонентами, колебания рН мочи и диуреза, соотношения ингибиторов и промоторов кристаллизации и агрегации в моче, наличие инфекции, нарушение оттока мочи и другие. По минеральному составу конкрементов нефролитиаз распределяется на мочекислый, щавелевокислый и фосфорнокислый, каждому из которых присущи свои иерархические ряды факторов риска камнеобразования в почке и особенности течения болезни, что должно учитываться при лечении нефролитиаза.

Вышеприведенные данные неоспоримо показывают, что мочекаменная болезнь является одной из наиболее актуальных проблем современной урологии. Лечение же уролитиаза как полиэтиологического заболевания должно быть комплексным, но в любом случае необходимо как можно раньше воздействовать на причинный фактор (этиотропное лечение), и на механизмы, способствующие формированию конкремента (патогенетическое лечение).

К второстепенным факторам риска нефролитиаза относится инфекция в почках и мочевых путях, наличие в почке слизи, гноя, сгустков крови, тканевого детрита, минерального песка.

Результаты предыдущих исследований показали, что эффективность лечения мочекаменной болезни повышается при применении комплекса всех методов удаления конкрементов и предотвращения первичного (для мочекислого нефролитиаза) и рецидивного камнеобразования.

В качестве противорецидивного лечения широко применяются фито-, дието-, бальнео- и медикаментозная терапии, которые назначаются в комплексе с учетом уже определенных схем для мочекислого, щавелевокислого и фосфорнокислого нефролитиаза. Постоянное пополнение фармакологической базы новыми эффективными препаратами дает возможность совершенствовать уже разработанные схемы метафилактического лечения разных видов нефролитиаза за счет улучшения функции почек, нормализации факторов риска нефролитиаза, вымывания и растворения микролитов, что в итоге снижает частоту рецидивного камнеобразования.

а) спазмолитическое (эфирное масло и фталиды любистка, горечи, фенолкарбоновые кислоты золототысячника, розмариновое масло листьев розмарина устраняют рефлекторные спазмы мочевых путей, улучшают пассаж мочи, улучшают кровоток тканей почки за счет вазодилятации почечных артериол);

б) противовоспалительное (розмариновая кислота ингибирует неспецифическую активацию комплемента и липоксигеназу и в результате тормозит синтез лейкотриенов, вместе с другими фенолами разрывает цепь радикальных реакций);

в) антимикробное (все растительные компоненты, входящие в состав препарата, содержат активные вещества с противомикробным действием (фенолкарбоновые кислоты, эфирные масла, секороиридоиды), на фоне приема препарата про исходит также потенцирование эффекта антибактериальной терапии);

г) мочегонное (благодаря эфирным маслам любистка, опосредованно через улучшение кровенаполнения почечных канальцев, влияние на реабсорбционную функцию эпителия, и прямо за счет повышения осмотического давления в почечных канальцах фенолкарбоновыми кислотами);

д) нефропротекторное действие обусловлено уменьшением проницаемости капилляров почек, что оказывает антипротеинурический эффект при длительном приеме.

Установлено, что Канефрон Н усиливает выведение солей мочевой кислоты. Это действие препарата связано с мочегонным, спазмолитическим эффектом, а также с улучшением почечного кровотока и микроциркуляции почек. Увеличение выделения мочевой кислоты предотвращает выпадение в мочевыводящих путях ее кристаллов, рост и формирование камней (7,8).

Нами также было отмечено, что фитопрепарат Канефрон Н подщелачивает мочу. Этот эффект установлен также при коррекции гиперкристаллурии и гиперурикурии у больных мочекислым нефролитиазом и мочекислой гиперкристаллурией (9).

Можно отметить и антигипертензивное действие вследствие выведения из организма избытка жидкости и солей натрия.

Такое комплексное действие Канефрона Н позволяет рассматривать его как препарат выбора для повышения эффективности метафилактики нефролитиаза.

Целью данной работы было:

Материалы и методы

Под нашим наблюдением находилось 13S больных с МКБ, из них 31 пациент — после хирургического удаления конкрементов почек, 32 — после УВЛ камней почек и мочеточников, у 13 больных конкременты удаляли инструментальными методами, а у 34 наблюдалось самостоятельное отхождение конкрементов. Метафилактическое лечение пациентов включало общепринятые методы и Канефрон Н. Препарат Канефрон Н назначался по два драже или по 50 капель три раза в сутки в течение 2-х недель до удаления конкремента и начиная с 4-5 дня в послеоперационном периоде на протяжении 8 недель. Контрольную группу составили 25 пациентов, которым метафилактику проводили только общепринятыми методами: дието- и фитотерапией без Канефрона Н.

Всем больным был назначен полный объем клинико-лабораторных и диагностических исследований перед началом и после 8-недельного метафилактического лечения.

Минеральный состав удаленных (41), подвергшихся ЭУВЛ (29) и самостоятельно отошедших конкрементов (23) по результатам рентгенструктурного анализа был таким:

Кальций оксалат моногидрат — вевеллит 23

Кальций оксалат дигидрат — ведделлит 19

Мочевая кислота 25

Мочевая к-та/вевеллит 10

Мочевая к-та/ведделлит 6

При обследовании больных после удаления конкремента различными методами лейкоцитурия наблюдалась у 62 больных (56,2%), эритроцитурия — у 56 больных (50,9%), белок в моче — у 75 больных (68,1%).

Всем пациентам после удаления конкремента была назначена антибактериальная (по данным посева мочи) терапия. Результаты лечения показывают, что метафилактика вышеприведенных видов нефролитиаза с препаратом Канефрон Н способствует стабильной нормализации состояния определяющих факторов риска этой патологии.

Приведем некоторые полученные результаты наблюдения. Так, в группах с разными методами удаления камней диурез увеличивался на 28,6% после ЭУВЛ, на 26,9% при инструментальных вмешательствах, на 32,7% при самостоятельном отхождении камня, и на 35,5% после операционного удаления конкремента.

При этом повышение уровня суточного диуреза в группах с применением фитопрепарата Канефрон Н достигало в среднем 33,8% от начальных показателей в сравнении с 14,7% в контрольной группе (рис. 1).

Рис. 1. Показатели суточного диуреза (л/с) при использовании препарата Канефрон Н

Нами также был определен эффект подщелачивания мочи при курсовом приеме фитопрепарата Канефрон Н (8 недель лечения). Он был особенно выражен у больных после ЭУВЛ конкрементов — с начальных показателей рН б,02±0,3 до 6,28±0,25; при оперативном удалении конкремента с показателей 5,85±0,45 до б,25±0,32 показателя рН; у больных с самостоятельным отхождением камня с 5,87±0,21 до 6,27±0,25 показателя рН; и из начальных значений 5,84±0,48 показателя рН мочи до б,12±0,29 показателя рН мочи после инструментального лечения.

В контрольной группе больных метафилактическое лечение также влияло на этот показатель, но не так выражено (с 5,77±0,38 до 6,09+0,24 показателя рН мочи). Контрольное обследование пациентов через год продемонстрировало стабильность нормализации показателей рН мочи при метафилактическом лечении с включением препарата Канефрон Н (рис. 2).

Рис. 2. Показатели рН при использовании препарата Канефрон Н

Прием Канефрона Н в течение 2 месяцев лечения способствовал также снижению концентрации мочевой кислоты в моче в среднем с 5,45±0,3 ммоль/ л до 4,87±0,25 ммоль/л с последующим снижением этого показателя до 4,18±0,25 ммоль/л при обследовании через полгода. При этом у больных после оперативного лечения МКБ разница в концентрациях мочевой кислоты мочи равнялась в среднем 0,44 ммоль/л, после ЭУВЛ — 0,47 ммоль/ л, а в группе больных после инструментального вмешательства этот показатель равняется в среднем 0,29 ммоль/л. Наиболее быстро нормализуется содержание мочевой кислоты в моче при самостоятельном отхождении конкремента: за 2 месяца ее концентрация снижается в среднем с 5,б2±0,27 ммоль/л до 4,87± 0,25 ммоль/л.

В контрольной группе (без приема Канефрона Н) за 2 месяца лечения этот показатель изменился значительно меньше — с концентрации 5,31±0,33 ммоль/л до 5,08±0,29 ммоль/л. При контрольном обследовании через год наблюдается закрепление тенденции к нормализации содержания мочевой кислоты в моче в группах пациентов с разными методами лечения, принимавшими препарат Канефрон Н (рис. 3).

Рис. 3. Показатели концентрации мочевой кислоты в моче при использовании препарата Канефрон Н (ммоль/л)

За время 8-недельного метафилактического лечения с фитопрепаратом Канефрон Н значительно улучшилось общее состояние больных, а также лабораторные показатели общего анализа мочи: так, количество выделяемого с мочой белка уменьшилось с 68,1% (75 больных) до 31,8% (35 больных), лейкоцитурия уменьшилась с 56,2% (62 больных) до 22,7% (25 пациентов), а эритроцитурия — с 50,9% до 27,27% (56 и 30 больных соответственно).

Для объективной оценки функционального состояния почек больным обеих групп была проведена радиоизотопная ренография с изучением эффективного суммарного почечного плазмотока (ЭППс) и раздельного почечного кровотока оперированной почки (ЭППк) на этапах до удаления камней почек, после оперативного вмешательства и в отдаленном периоде. В обеих группах (основной, с применением Канефрона Н, и в контрольной) имело место начальное нарушение функции поврежденной почки в виде изменения основных показателей (Тмах, снижение ЭППс, увеличение ПВ). Под воздействием курса метафилактического лечения с препаратом Канефрон Н уже через 2 недели от начала лечения после оперативного вмешательства Т мах. изменилось с 8,57±0,79 мин до 7,97±0,62 мин. Применение же традиционной противорецидивной метафилактики в течение 2 недель у больных контрольной группы (без Канефрона Н) после оперативного удаления конкремента по результатам РРГ Т мах. изменилось незначительно — с 8,57±0,79 мин. до 8,52 ±0,43 мин. Другие показатели РРГ группы с оперативным методом лечения: Т1 /2 основной группы (с Канефроном Н) изменился с 23,51±2,19 мин. до 23,20±1,87 мин. против 23,51±2,19 мин до 25,21+4,05 мин в группе контроля; ЭППс основной группы (с Канефроном Н) — с 364,45±54,74 мл/мин до 375.48+42,52 мл/мин против 364,45±30,77мл/мин до 358,54±25,41 мл/мин в группе контроля; ЭППк основной группы — с 191,54±21,00 мл/мин. до 199,76+19,71 мл/мин в сравнении с изменением от 191,54±21,00 мл/ мин до 183,15±15,47мл/ мин в контрольной группе; и ПВ — с 62,0±6,12% до 60,3±5,74% в основной группе против показателей группы контроля — 60,3+ 6,00% до 61,8±4,43%. Полученные данные свидетельствуют о более быстром и эффективном начале восстановления функционального состояния почек на фоне лечения с использованием препарата Канефрон Н.

Традиционная противорецидивная метафилактика у больных контрольной группы (без Канефрона Н) после оперативного удаления конкремента в следующий срок наблюдения — через 3 месяца и 6 месяцев — показала продолжение стабилизации функциональных показателей почек по данным РРГ, но они не достигают значений тех же показателей при усилении метафилактики препаратом Канефрон Н.

Изменения функциональных данных после проведения ЭУВЛ и инструментального удаления конкрементов также имеют позитивную динамику. Через три месяца в основной и контрольной группах отмечается улучшение функционального состояния почек, более выраженное и эффективное в группе с приемом фитопрепарата Канефрон Н, что подтверждается более отсроченными контрольными обследованиями.

Через 1 год после проведенного курсового метафилактического лечения с препаратом Канефрон Н исследуемые показатели отображают тенденцию к нормализации функционального состояния почек и, в сравнении с начальными, и имеют такие изменения: Т мах. с 8,57±0,79 мин. до 5,54±0,47 мин., Т1/2 с 23,51±2,19 мин до 14,53±1,27 мин., ЭППс с 364,45±54,74 мл/мин до 483,52±27,47 мл/мин и ЭППк с 191,54±21,00 мл/мин до 238,87±15,52 мл/ мин, ПВ с 62,0 ± 6,12% до 52,7± 5,74%.

Таким образом, результаты проведенного исследования позволяют сделать вывод о том, что удаление конкремента почек и последующее комплексное метафилактическое 8-недельное лечение с применением препарата Канефрон Н через 1 год происходит стабильное эффективное улучшение функциональных показателей оперируемой почки. При этом достижение уровня функциональных показателей здоровой почки наблюдается уже через 6 месяцев.

Анализируя результаты метафилактического лечения и обследования больных основной и контрольной групп можно сделать выводы, что применение индивидуальных схем противорецидивного лечения нефролитиаза, усиленного Канефроном Н, приводит к более значительному улучшению общего состояния больных: снижается артериальное давление, ускоряется отхождение фрагментов конкремента, песка, детрита, уменьшаются боли в поясничной области, быстрее исчезает гипертермия, улучшаются показатели общего анализа мочи (снижается протеинурия, эритроцитурия, лейкоцитурия), что свидетельствует о потенцировании действия противовоспалительной терапии. Фитопрепарат Канефрон Н улучшает результаты метафилактического лечения больных мочекислым нефролитиазом после хирургического удаления камней и после ЭУВЛ, что определяется ускорением нормализации процессов основных факторов риска мочекаменной болезни: концентрации мочевой кислоты, рН мочи и уровня суточного диуреза. Канефрон Н можно также принимать с целью профилактики нефролитиаза в случаях гиперкристаллурии, в особенности мочекислой.

Еще один важный результат был получен после полного контрольного обследования 110 больных основной группы через 1 год: выявлено 10 случаев (9,0%) рецидивов камнеобразования (3 смешанного состава — мочевая к-та/вевеллит, 4 — вевеллит/ ведделлит, 3 — струвит). В контрольной группе за это же время выявлено 7 (28%) рецидивов камнеобразования, 4 из которых были по составу струвитами (рис.4).

Рис. 4. Частота рецидивов камнеобразования через 1 год

ЛИТЕРАТУРА 1. Вешанов О.Ф.. Павлова Л.П., Сайдакова Н.О., Дзюрак B.C. Етдемюлопя сечокам’яно хвороби як базис до il профилактики та организации медичной допомоги // flpaui VIII Пленуму ассоциации урологив Украини. -1998. -КиТв.- с.3-8. 2. Павлова Л.П., Сайдакова Н.О.. Старцева Л.М. OCHOBHI показники уролог-1чноТ та нефролопчно! допомоги в Украш за 1999 рш (вщомче виданя) // КиТв, 2000.-128 с. 3. Архипов В.Е., Борисов И.А. Насонов В.Л., Сура А.В. Гиперурикемия, подагра и подагрическая нефропатия // Тер. арх.-1980.-№4.- С. 133-142. 4. Шатохин С.Н., Шабалин В.Н. Феномен патологической кристаллизации камнеобразующих солей мочи при уролитиазе// Урология и нефрология.-1998. — №2.- С. 16-19. 5. Калинина С.Н. Роль «Канефрона» в лечении острого серозного пиелонефрита в профилактике гнойных осложнений // Материалы научных трудов Всероссийской конф.- М, 1999. — С. 91-95. 6. Калинина С.Н., Александров В.П., Тиктинский О.Л., Кореньков Д.Г. «Канефрон» в лечении больных мочекаменной болезнью после оперативных вмешательств// Материалы научных трудов 7 международного конгресса урологов.- Харьков, 1999. — С. 213-214. 7. Амосов А.В. Рослинний препарат Канефрон у нефролопчнш та уро-лопчнш практик// Актуальш проблеми нефрологи: 36. наук, праць НМУ (Вип.4) / За ред.Т.Д Никули.-К:3адруга, 2000-С.24-28. 8. Пытель Ю.А.. Амосов А.В. Растительный препарат Канефрон в урологической практике//Лечащий врач.-1999,- №6.- С. 38-39. 9. Черненко В.В., Желтовская Н.И., ШтильвасерЛ.М. Особенности коррекции рН мочи и гиперкристаллурии у больных уратокаменной болезнью// Урология -2003 -№4.-С. 65-68 10. Bauer K.M., H.Nappert: Klinishe Erfahrugen mit Canephron bu der Behandlung Nierenerkremkungen. //Med.Welt 27. 1976- P.265-268. 11. Kopp H.: Zur Behandlung von Nierenrkranungen mit Canephron, Psys.// Med. Rehab. 16. 1975- P. 78-80.

19 марта 2021

Все методы удаления камней из почек можно разделить на медикаментозные (консервативные) и хирургические. Сразу нужно сказать, что с помощью лекарств можно растворить только маленькие конкременты – размером до 4 мм в диаметре. Лучше всего поддаются такому лечению ураты – гладкие и самые мягкие камни из мочевой кислоты. Чтобы от них избавиться, врач назначает обильное питье (до 3 л воды в день) и медикаменты, повышающие содержание щелочи в моче, поскольку ураты уменьшаются от контакта с щелочной жидкостью. Из лекарств назначаются цитратные препараты, которые принимают в течение 2-6 месяцев.

Камни неинфекционной природы

Как убирают камни в почках в зависимости от состава и особенностей структуры:

Камни инфекционной природы

Отдельно стоит отметить камни инфекционной природы. Кроме уратных к ним относятся:

При большом диаметре (более 2 см) вне зависимости от выбранного метода дробления камней в почках после хирургического лечения назначают лекарства, обильное питье и диету, которые помогут вывести с мочой оставшиеся мелкие фрагменты.

Основные хирургические способы удаления камней в почках

В современной медицине к открытой операции для удаления камней в почках прибегают в крайних случаях. На них приходится менее 1%. Это бывает необходимо при очень больших размерах конкрементов или анатомических аномалиях, которые нужно устранить, если они выступают причиной камнеобразования. Кроме полостной операции в таком случае может проводиться лапароскопическая литотомия с минимальными разрезами.

Малоинвазивные способы удаления

Вместо объемного хирургического вмешательства сегодня проводят литотрипсию. Она представляет собой дробление под воздействием ультразвука, лазера, сжатого воздуха. Это наиболее современные методы удаления камней в почках:

Боль после литотрипсии выступает частью периода восстановления. Но важно отслеживать свое состояние и при ухудшении сразу обращаться к врачу.

Таким образом, конкретное лечение подбирают в зависимости от типа, количества и размера камней. Параллельно проводят лечение, направленное на устранение причины их образования, чтобы предотвратить появление конкрементов в будущем. Для назначения правильной терапии важна диагностика. В Государственном центре урологии вы можете пройти необходимые обследования и получить качественное лечение. Для этого запишитесь на консультацию к специалисту, воспользовавшись контактным номером или онлайн-формой связи на нашем сайте.

Акопян Гагик Нерсесович — врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

28 мая 2021

Конкременты в почках – патология, которая может возникнуть у пациентов любого возраста. Уролитиазу подвержены как мужчины, так и женщины. Оксалатные камни в почках более характерны для пациентов молодого возраста, у старших людей преобладают мочекислые образования. В большинстве случаев (свыше 60%) природа конкрементов смешанная по составу.

Пройти диагностику, определить тип камней и получить адекватное лечение вы можете в Государственном центре урологии. Здесь работают лучшие специалисты столицы, есть современное оборудование для эффективного малоинвазивного лечения.

Причина заболевания

Образование камней происходит из-за избытка солей щавелевой кислоты. У пациентов наблюдается дефицит факторов кристаллизации, что вызывает отложение солей и рост конкрементов в лоханочной системе почек.

Выясняя, от чего образуются оксалатные камни, следует обратить внимание на диету. Риск их образования повышают продукты с высоким количеством щавелевой кислоты. К ним относятся: цитрусовые, шпинат, чай, кофе, салат и свекла, шоколад, щавель. Существенно повышается риск образования таких камней у людей, испытывающих дефицит калия и магния, поскольку минералы участвуют в метаболизме солей щавелевой кислоты. Еще одной причиной может быть дефицит витамина В6, а также патологии тонкого кишечника.

Что представляют собой образования

При лечении оксалатных камней в почках необходимо учитывать их природу. Конкременты представляют собой образования высокой плотности, преимущественно черно-серого цвета. Поверхность таких камней шероховатая с характерными шипами, что существенно усложняет их естественный выход из мочевыводящих путей. При движении инородные включения царапают слизистые оболочки, что приводит к появлению эритроцитов в моче.

Симптоматика заболевания

Можно ли растворить оксалатные камни и вывести их из организма естественным путем – интересует многих пациентов. Тяжесть заболевания зависит от времени обращения, поэтому врачи рекомендуют при первых же симптомах как можно скорее нанести визит к специалисту.

Среди проявлений патологии следующие:

Если камень начинает двигаться по мочевыводящим путям, он может привести к закупорке или частичному перекрытию мочеточника и вызвать нарушение оттока мочи. Это приводит к растяжению капсулы почки.

Насколько опасен данный вид конкрементов

Следует знать, что растворение оксалатных камней затруднительно. Элементы небольшого размера (до 4 мм) возможно вывести из организма с мочой. Для этого врачи рекомендуют пить большое количество жидкости (до 2,5-3 л) в сутки, а также придерживаться диеты, употреблять в пищу продукты для ощелачивания мочи. Сам процесс выхода камней может затянуться до трех-четырех недель. При естественном процессе врач может дополнительно назначить обезболивающие препараты и спазмолитики.

Терапия

В Клинике урологии имени Р.М. Фронштейна вы можете получить квалифицированную помощь. Лечение оксалатных камней выполняется на современном оборудовании опытными специалистами. Для конкрементов большого размера используются методы дистанционной или контактной литотрипсии. В зависимости от положения камня может быть назначено хирургическое вмешательство. Решение о способе удаления образования врач принимает индивидуально в зависимости от клинического случая пациента.

Метод определения
Рентгенофазовый анализ.

Исследуемый материал
Образцы камней, отошедших с мочой или извлечённых при оперативном вмешательстве

Синонимы: Исследование химического состава почечных камней.

X-ray diffraction analysis of urinary tract stones.

Краткое описание исследования «Анализ химического состава почечного камня методом рентгенофазового анализа»

Мочекаменная болезнь (МКБ, уролитиаз) является одним из самых распространенных заболеваний. Почечные камни формируются из химических компонентов мочи при наличии определенных условий. Помимо размера, локализации, рентгенологических характеристик, камни почек отличаются по составу и причинам возникновения (см. таблицы 1 и 2). Факторами риска камнеобразования могут быть особенности диеты (в т. ч. употребление большого количества белка, соли, газированных напитков с высоким содержанием фруктозы), режим питья и другие причины, способные приводить к дегидратации и низкому диурезу, инфекции, генетические факторы, заболевания и патологические состояния, связанные с риском развития мочекаменной болезни (гиперпаратиреоз, метаболический синдром, поликистоз почек, нефрокальциноз, заболевания и патология желудочно-кишечного тракта, саркоидоз, повреждение спинного мозга, анатомические и уродинамические нарушения), применение определенных медикаментов или пищевых добавок.

Знание типа образующихся камней может указать на возможные причины камнеобразования, риски рецидива, помочь в выборе подходов к снижению риска образования новых камней. Поэтому после отделения или операции по удалению камня его лучше сохранить и принести на анализ. Поскольку камни могут находиться в почках многие месяцы и годы, часто они содержат различные компоненты.

Рентгенофазовый анализ, как и инфракрасная спектрометрия (см. также тест № 1565), относится к рекомендуемым текущими клиническими рекомендациями для анализа почечных камней информативным методам, позволяющим идентифицировать компоненты камня и оценить их долевое содержание. В ходе рентгенофазового анализа, при падении рентгеновских лучей (длина волны которых сопоставима с межатомными расстояниями в веществе) кристаллическая решетка, свойственная веществу пробы, приводит к возникновению характерной дифракционной картины, что позволяет идентифицировать состав исследуемой пробы.

Табл. 1. Наиболее распространенные варианты состава камня

Химический составНазваниеЧастота встречаемости

ОксалатыКальция оксалат моногидратВевеллит66-70%

Кальция оксалат дигидратВедделит10-15%

Мочевая кислота и ее солиМочевая кислотаУрицит10%

Дигидрат мочевой кислотыУрицит2-5%

Табл. 2. Этиология мочевых камней

Неинфекционные (метаболические)ИнфекционныеГенетически обусловленныеВызванные приемом лекарственных препаратов

Кальция оксалатКальция фосфатМочевая кислотаМагния-аммония фосфатКарбонат апатитУрат аммонияЦистинКсантин2,8-дигидрокси-аденинАллопуринол, ЦефтриаксонФторхинолоныЭфедринТриамтеренИндинавир

В каких ситуациях целесообразно проводить исследование химического состава почечных камней

Анализ состава выделенного почечного камня целесообразно проводить всем пациентам с впервые выявленной мочекаменной болезнью. Повторный анализ камня в клинической практике целесообразен в ситуациях рецидива камнеобразования на фоне медикаментозной профилактики, раннего рецидива после полного удаления всех конкрементов, появлении камня после длительного периода без камнеобразования (поскольку химический состав камня может измениться).

По: Клинические рекомендации. Мочекаменная болезнь. МЗ РФ, 2020 г.

Определение вида камня при мочекаменной болезни имеет большое значение для выбора метода лечения и оценки прогноза заболевания.

Впервые исследования мочевых камней в 1800 году провели Scheele и Bergman, которые первыми идентифицировали конкременты, состоящие из мочевой кислоты.  Классифицировать камни по химическому составу предложил J.F. Heller, который в 1860 году разработал схему их дифференцировки по цвету, плотности и результатам химических исследований.

Виды камней при мочекаменной болезни могут классифицироваться по размеру, локализации, рентгенологическим характеристикам, этиологии (причине возникновения), составу (минералогии), факторам риска рецидивирования (повторного образования камня).

В зависимости от рассположение мочевых камней они могут классифицироваться на камни почек (нефролитиаз), мочеточников (уретеролитиаз), мочевого пузыря (цистолитиаз).

По количеству конкременты могут быть одиночными или множественными. Множество мелких, подвижных камней также называют песком.

Виды камней при мочекаменной болезни в зависимости от состава

Кальция оксалат моногидратВевелит

Кальция оксалат дигидратВеделит

Урат аммония (мочекислый аммоний)

Мочевой кислоты дигидратУрицит

Наиболее часто встречаются четыре вида камней при мочекаменной болезни:

Рисунок 3. На рисунке изображена почка в поперечном разрезе, в чашечно-лоханочной системе определяются кальций-оксалатные конкременты.

Кальциевые камни выявляются в 80% случаев мочекаменной болезни. Кальциевые конкременты могут быть различной формы, размера и текстуры. Кальциевые камни образуются в любом возрасте, но наиболее часто они наблюдаются у мужчин в возрасте старше 50 лет. Кальциевые камни могут быть оксалатными, фосфатными или карбонатными. В большинстве случаев  конкременты состоят из кальциевых оксалатов с незначительным включением кальциевых фосфатов. Чистые кальциево-фосфатные камни встречаются редко.

Уратные камни выявляются в 6-10% случаев мочекаменной болезни, они образуются из солей мочевой кислоты: урата аммония, дигидрата мочевой кислоты, урата натрия.

Рисунок 4. На данном рисунке изображен струвитный камень, располагавшийся в чашечно-лоханочной системе почки.

Струвитные камни подразумевают под собой конкременты, образовавшиеся в результате инфекций мочевыделительной системы и состоящие из магнезио-аммониевых фосфатов, которые являются отходами жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Струвиты выявляются в 10% случаев мочекаменной болезни и чаще встречаются у женщин, так как они более подвержены инфекционным заболеваниям мочевыделительной системы, особенно почек.

Цистиновые камни выявляются в 1% случаев. Как правило, цистиновые конкременты образуются у пациентов с редкой генетической аномалией, характеризующейся нарушением выведения аминокислоты цистина. При этом повышается содержание цистина в моче.

Классификация видов камней при мочекаменной болезни по рентгенологическим признакам

Кальциевые оксалатыМагнезио-аммониевые фосфатыСоли мочевой кислоты

Кальциевые фосфатыАпатитыАммониевые ураты

Рентгеноконтрастные мочевые камни хорошо визуализируются на рентген-снимке, в то время как ренгенонегативные на снимке не видны.

Рисунок 5. На представленной рентгенограмме визуализируются камни почки.

Виды камней при мочекаменной болезни в зависимости от причин возникновения

НеинфекционныеИнфекционныеГенетически обусловленные «Лекарственные»

Кальциевые оксалатыМагнезио-аммониевые фосфатыЦистиныИндинавировые

Гурбанов Шамиль Шукурович

Статьи по данной теме

Профилактика мочекаменной болезни

Диета при мочекаменной болезни

Лечение мочекаменной болезни народными средствами

Операция при мочекаменной болезни

Лекарства при мочекаменной болезни

Диагностика мочекаменной болезни

Приступ мочекаменной болезни

Симптомы мочекаменной болезни

Причины мочекаменной болезни

РЕКОМЕНДАЦИИ ЕВРОПЕЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ
УРОЛОГОВ (EAU) ПО ЛЕЧЕНИЮ УРОЛИТИАЗА (МЕТАФИЛАКТИКА)

H.G. Tiselius, D.
Ackermann, P. Flken, C. Buck, P. Conort, M. Gallucci

Различные формы уролитиаза
являются наиболее распространенным урологическим заболеванием. В течение многих
лет уролитиазу отводилось основное место в урологии. Возможно, с появлением
новых, менее инвазивных подходов к лечению мочевых камней, ситуация изменилась,
но тем не менее, в повседневной практике проблеме мочевых камней по-прежнему
уделяется большое внимание. Поэтому, для установления диагноза, проведения
консервативного и оперативного лечения камней мочевых путей, а также для
предотвращения рецидивов необходимо учитывать опыт современных исследований
мочекаменной болезни и использовать материалы данного пособия.

В таблице 1 представлены различные виды
мочевых камней. Виды камней имеют значение для оценки обменных нарушений и для
выбора метода консервативной терапии.

Таблица 1: виды камней

3. Факторы риска образования рецидивных камней.

— гиперпаратиреоз
— почечный канальцевый ацидоз (полный/частичный)
— тонко-толстокишечный анастомоз
— болезнь Крона
— резекция тонкой кишки
— мальабсорбтивные состояния
— саркоидоз
— гипертиреоз

— губчатая почка
— обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента
— отшнурованная чашечка 
— стриктура мочеточника
— пузырно-мочеточниковый рефлюкс
— подковообразная почка
— уретероцеле

Для выявления обменных нарушений
рекомендуется
исследовать уровень кальция и уратов в плазме,
что позволяет избежать повторного анализа крови.

Схема обследования пациентов с мочекаменной болезнью представлена в таблице
2

Таблица 2. Схема обследования
пациентов с мочекаменной болезнью.

4.1.1. Исследование   пациентов с кальциевыми камнями.

Пациенты с
неосложненной формой заболевания это пациенты, у которых не возникало
рецидивного образования камней, или у которого симптомы рецидива были
незначительны и возникали редко (S0, Rm0).
Рекомендуемые анализы камня, крови и мочи представлены в таблице 3.

Таблица 3. Обследование пациентов с неосложненной формой заболевания.

— В случае бактериурии необходимо
проведение посева мочи.
— Тест на определение цистина, если цистинурия не определена или не была
исключена другими методами.

Пациенты с осложненной формой заболевания это пациенты, у которых возникают
частые рецидивы с/без наличия резидуальных фрагментов или камней в почках, или
иные специфические факторы риска. К этой же категории (Rs, Sres, Rmres, Risk)
относятся пациенты с камнями, обнаруженными впервые, и наличием резидуальных
фрагментов. Рекомендуемые анализы камня, крови и мочи представлены в таблице 4.
Сбор мочи следует отложить по крайней мере на 4 недели после удаления камня или
случая обструкции и ни в коем случае не проводить его при наличии инфекции или
гематурии. Необходимые тесты представлены в таблице 5.

Таблица 5. Обследование пациентов с осложненной формой заболевания.

— Необходимо проводить исследование
магния и фосфата для того, чтобы вычислить переизбыток оксалата кальция и
фосфата кальция, то есть АР(СаОх)-индекса и АР(СаР)-индекса.
— Определение уровня мочевины, фосфата, натрия и калия позволяет определить
диету пациента.

Таблица 5. Обследование пациентов с кальциевыми камнями.

NH4CL = хлорид аммония    ПКА = почечный
канальцевый ацидоз

Исследования мочевины, фосфатов и натрия
являются не обязательными. Показатели этих компонентов определяются
потребляемой пищей. Количество потребляемого белка можно определить по
экскреции мочевины (Uurea, ммоль/л) и объему мочи (V) по
следующей формуле:

Камни, отошедшие самостоятельно,
извлеченные при операции или отошедшие в виде фрагментов после дробления должны
исследоваться для определения их состава (46-50). Рентгенкристаллография и
инфракрасная спектрография являются предпочтительными методами исследования. По
меньшей мере, один камень должен быть исследован. Повторные исследования
состава камня показаны при изменении состава мочи в результате лечения, диеты,
влияния окружающей среды или заболеваний, определяющих состав камней.

Когда состав камня не определен,
заключение о его составе может быть основано на следующих наблюдениях: 
= Качественный цистиновый тест (т.е. натрий нитропруссидовый тест, тест Бренда
или любой другой цистиновый тест) 
= Бактериурия/посев мочи (в случае положительного посева необходимо выявить
уреазопродуцирующую микрофлору) 
= Выявление кристаллов струвита или цистина при микроскопии мочевого
осадка. 
= Ураты плазмы крови (в случае подозрения на мочекислые или уратные
камни) 
= рН мочи (низкий у пациентов с мочекислыми камнями, высокий у пациентов с
инфицированными камнями) 
= Рентгенографический вид камня или заключение ультразвукового
исследования.

Соотвествующий количественное или полуколичественное исследование состава
камней позволяют сделать вывода об основном компоненте/компонентах. Следующие
кальциевые камни, несвязанные с инфекцией, относятся к рентгенпозитивным: 
= Оксалат кальция 
— оксалат кальция моногидрат 
— оксалат кальция дигидрат

= Фосфат кальция 
— гидроксиапатит 
— карбонат апатит 
— фосфат октакальция 
— брушит

Следующие камни, несвязанные с инфекцией, относятся к мочекислым/уратным
камням:
= мочекислые 
= урат натрия 
= урат аммония

Инфицированные камни: 
= фосфат магния аммония 
= карбонат апатита

Менее распространенный состав камней: 2,8 – дигидроксиаденин, ксантин и другие
метаболиты лекарственных препаратов (сульфонамид, индинавир). Кальциевые,
мочекислые/уратные и цистиновые камни, связанные с инфекцией, относятся к
«инфицированным камням».

Профилактическое лечение
кальциевых камней.

Профилактическое лечение пациентов с
кальциевыми камнями должно начинаться с консервативного воздействия.
Фармакологическое лечение может назначаться только тогда, когда консервативное
оказывается неэффективным. Пациентам назначается обильное питье, вне
зависимости от состава камней. Для взрослых суточный объем мочи должен
превышать 2000 мл, но объем потребляемой жидкости определяется уровнем
перенасыщения мочи солями. Жидкость должна равномерно потребляться в течение
суток и особое внимание должно уделяться ситуациям, при которых происходит
потеря жидкости.

Диета должна быть самой обычной –
сбалансированное питание, включающее все продукты без предпочтения какому-то
одному виду. Потребление фруктов и овощей должно поощряться, из-за
благоприятного воздействия клетчатки. Тем не менее, надо остерегаться потребления
фруктов и овощей богатых оксалатами. Пшеничные отруби богаты оксалатами и не
должны употребляться в пищу. Во избежание переизбытка оксалатов необходимо
сокращать или избегать потребления продуктов, содержащих оксалаты. Это особенно
касается тех пациентов, у которых обнаружен высокий уровень экскреции
оксалатов. Высокое содержание оксалата отмечается в следующих
продуктах:

= Ревень 530 мг оксалатов / 100 г 
= Шпинат 570 мг оксалатов / 100 г 
= Какао 625 мг оксалатов / 100 г 
= Чай 375–1450 мг оксалатов / 100 г 
= Орехи 200-600 мг оксалатов / 100 г

Витамин С можно принимать до 4 г/день без
риска образования камней. Белок животного происхождения надо употреблять в
умеренных количествах не больше 150 г/день. Кальций можно употреблять без
ограничений, если к этому нет противопоказаний. Минимальная ежедневная доза
кальция должна составлять 800 мг, а обычная – 1000 мг/день. Дополнительные дозы
кальция не рекомендуется употреблять, за исключением случаев заболевания
кишечной гипероксалурией, когда дополнительные дозы кальция потребляются с
пищей.

Употребление продуктов богатых уратами
должно быть ограничено для пациентов с гиперурикозурической формой оксалатных
камней, а также для пациентов, склонных к образованию мочекислых
камней. Доза уратов не должна превышать 500 мг/день. Ниже приведены
продукты с содержанием уратов:

= Телячий тимус 900 мг уратов / 100
г 
= Печень 260-360 мг уратов / 100 г 
= Почки 210-255 мг уратов / 100 г 
= Куриная кожа 300 мг уратов / 100 г 
= Сельдь, сардины, анчоусы, шпроты 260-500 мг уратов / 100 г

Фармакологическое лечение
кальциевых камней

Рекомендуемые фармакологические препараты
представлены в таблице 6. Такие методы лечения, как монотерапия окисью магния и
гидроокисью магния не рекомендуются. Магниевые соли, тем не менее, могут
использоваться в сочетании с тиазидами. Целлюлозфосфат и целлюлозфосфат натрия,
как и синтетические и полусинтетические гликозамингликаны, не оказывают
никакого воздействия на предотвращение образования рецидивных кальцийсодержащих
камней.

Показания и научное основание для
рекомендаций по предупреждению образования рецидивных камней изложены в
приложении 6.

Таблица 6. Рекомендуемое фармакологическое лечение пациентов с
кальцийсодержащими камнями.

1Ортофосфат   
не является препаратом первого ряда, но может назначаться пациентам с
гиперкальцийурией, нечувствительных к тиазидам. 
2Калийсодержащие препараты необходимы для предотвращения
гипокалийемии и гипоцитратурии, вызванной гипокалийемическим внутриклеточным
ацидозом 
3Цитрат калия, калийнатриевый цитрат или калиймагниевый цитрат 
4В этом случае необходимо определять ингибирование роста кристаллов
или агрегацию кристаллов

5.3 Фармакологическая терапия мочекислых камней

Фармакологическая терапия пациентов с мочекислыми камнями представлена в
таблице 7.

Таблица 7. Фармакологическая терапия мочекислых камней

5.4 Фармакологическая терапия цистиновых камней

Фармакологическая терапия пациентов с цистиновыми камнями представлена в
таблице 8.

Таблица 8. Фармакологическая терапия цистиновых камней

= высокое потребление жидкости; суточный
диурез не менее 3000 мл
Для этого необходимо принимать не менее 150 мл жидкости в час.

= при экскреции цистина меньше 3-3,5 ммоль/сутки 
— аскорбиновая кислота 3-5 г/день

= при экскреции цистина свыше 3-3,5 ммоль/сутки 
— Тиола (Тиопронин) (250-2000 мг/день) или 
— Каптоприл (75-150 мг)

5.5 Фармакологическая терапия инфицированных камней

Фармакологическая терапия пациентов с инфицированными камнями представлена
в таблице 9.

Таблица 9. Фармакологическая терапия инфицированных камней

18 марта 2021

Одной из возможных причин образования камней в почках выступает неправильное питание, в частности употребление некоторых продуктов. Этим объясняется, почему лечение обязательно включает соблюдение определенной диеты. Она учитывает, какие продукты способствуют образованию камней в почках и советует их ограничить или полностью исключить из рациона.

Продукты с щавелевой кислотой

Шпинат, салат, ревень, сельдерей, петрушка – именно эти продукты выступают причиной образования оксалатных камней (при избыточном употреблении). В их составе присутствует большое количество щавелевой кислоты. Еще не стоит злоупотреблять витамином C. Дело в том, что в организме он метаболизируется до щавелевой кислоты. Витамин C содержится в цитрусовых, смородине, шиповнике, кислых яблоках. При избытке он может превратиться в оксалаты.

Сардины

Следующий продукт, способствующий образованию камней в почках, – это сардины. В них высокий уровень пуринов, которые вредны для людей с мочекаменной болезнью. Избыток этих веществ приводит к повышению содержания мочевой кислоты, которая оседает в почках в виде мочекислых камней. Высокое содержание пуринов характерно для форели, анчоусов, белых сушеных грибов, тунца в масле, пива, капусты.

Соль

Соль – еще один известный продукт, вызывающий камни в почках. Физиологическая норма в сутки составляет не более 3-5 г, около 1 чайной лодки. Этого достаточно для поддержания нормального водно-минерального баланса, проведения нервных импульсов и работы мышц. Избыток соли нарушает выведение мочи, а при ее застое откладываются кальциевые соли, вызывающие образование камней.

Алкоголь

Алкогольные напитки негативно влияют на мочевыделительную систему и провоцируют обезвоживание, поскольку заставляет клетки увеличить выход жидкости. Все это нарушает работу почек, способность выводить из организма мочевую кислоту, а ее избыток может привести к образованию камней. Особенно это касается пива и красного вина.

Кофеин

К продуктам, провоцирующим камни в почках, относятся кофе и напитки с кофеином. Он провоцирует выведение кальция из костей, который затем оседает в мочевом пузыре и мочеточнике. Это взаимосвязь подтверждена клиническими исследованиями. При употреблении более 3 чашек кофе в день в выделяемой моче уже через несколько дней резко повышается концентрация соединений кальция. Еще в ней появляются цитраты, магний и другие вещества, участвующие в формировании камней. Если после употребления кофе появляется боль в области поясницы, это может говорить об уже начавшемся процессе камнеобразования.

Газированные и сладкие напитки

В газировке содержится фосфорная кислота, вызывающая изменения в мочевыводящих путях, на фоне которых повышается риск образования камней и развития почечных заболеваний. Из сладких напитков особенно опасны те, что содержат кукурузный сироп. Он тоже связан с повышенным риском мочекаменной болезни.

Красное мясо

Красное мясо тоже рассматривается как продукт, провоцирующий образование камней в почках. Животные белки, содержащиеся в составе в большом количестве, при избытке увеличивают в моче количество кальция и мочевой кислоты. Если последняя в большом количестве присутствует в составе уже образовавшихся камней, то красное мясо необходимо ограничить, как и наваристые бульоны, студни и субпродукты.

Соя

Генномодицифированные соевые продукты, способствующие образованию камней, содержат оксалаты, которые и провоцируют отложение конкрементов. Сначала формируется песок, а при дальнейшем злоупотреблении неправильным питанием появляются камни. Чтобы этого избежать, необходимо выбирать органически выращенные бобы и соевые продукты на их основе.

Искусственные подсластители

Сахарозаменители тоже не всегда полезны, как и обычный сахар. Аспартам, сахарин, сукралоза и другие искусственные подсластители ухудшают состав крови. Из нее выводятся соли кальция, которые затем оседают в почках или мочевом пузыре. Дополнительно подсластители негативно влияют на функционирование почек, ухудшая их работу, что повышает риск камнеобразования.

Молоко

Польза молока неоценима, поскольку в его составе присутствует кальций, необходимый для здоровья костей. Но в то же время оно выступает продуктом, вызывающим образование камней в почках. Это касается людей с повышенным риском мочекаменной болезни. Им рекомендуется ограничить количество молочных продуктов, поскольку большая часть кальция выводится вместе с мочой, а его избыток увеличивает вероятность образования камней в почках.

Есть подозрение на мочекаменную болезнь? Обращайтесь в Государственный центр урологии. Вам будут назначены исследования, необходимые для правильной постановки диагноза, и грамотное лечение. При раннем выявлении камней есть шанс справиться с ними без операции.