Гидроцеле (водянка яичка)

Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Гидроцеле (водянка яичка) — симптомы и лечение

Что такое гидроцеле (водянка яичка)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лелявина Кирилла Борисовича, уролога со стажем в 30 лет.

Уролог, стаж 30 лет

Над статьей доктора

Лелявина Кирилла Борисовича

работали

литературный редактор
,

научный редактор

и

шеф-редактор

Дата публикации 8 апреля 2020

Обновлено 29 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Как правило у новорожденных мальчиков гидроцеле проходит само в течении нескольких месяцев, при условии, что у ребенка нет сопутствующей паховой грыжи — патологического потенциально жизнеугрожающего состояние, при котором в грыжевой мешок через паховый канал выходят органы брюшной полости.

Причины возникновения гидроцеле у взрослых мужчин:

Симптомы гидроцеле

В большинстве случаев единственным признаком гидроцеле или водянки яичка является безболезненное увеличение размера мошонки за счёт отёка и скопления жидкости. Бессимптомное течение гидроцеле — самый распространенный вариант.

Родители новорожденных мальчиков могут обратить внимание на следующие признаки. Гидроцеле выглядит так, как будто у ребёнка одно яичко намного больше другого, или у мальчика просто большая мошонка.

Взрослые мужчины с гидроцеле могут испытывать некоторый дискомфорт в области мошонки в зависимости от степени развития отёка и количества накопившейся жидкости. У взрослого мужчины происходит постепенное, прогрессирующее увеличение мошонки без сопутствующей боли, появляется ощущение распирания. Чаще всего гидроцеле обнаруживается при самостоятельном осмотре, либо случайно на осмотре у врача.

В некоторых случаях у взрослых мужчин с гидроцеле может присоединиться болевой синдром, связанный с количеством накопившейся жидкости. Иногда пациент испытывает жгучую боль, отдающую в паховую область и половой член.

Хроническое гидроцеле возникает после острого гидроцеле, а также в результате травмы. В некоторых случаях хроническое гидроцеле может быть сопутствующим заболеванием, например при опухоли яичка у взрослых мужчин.

Патогенез гидроцеле

Происхождение гидроцеле объясняется тремя ведущими теориями: врожденного, травматического и инфекционного происхождения. К сожалению, не всегда удается установить истинную причину развития заболевания.

В дальнейшем при повышении внутрибрюшного давления (например когда ребёнок плачет или болеет) через отверстие в полость мошонки поступает серозная жидкость или кишечная петля (формируется грыжа). Формирование грыжи требует оперативного лечения. Что касается жидкости, то при патологии она попадает в мошонку и не успевает всасываться, приводя к формированию водянки. Со временем отверстие может закрыться, а остатки серозной жидкости в мошонке впитаются. Если этого не происходит в течение 2-х лет после рождения ребёнка, необходимо проведение операции.

На рисунке ниже представлены виды водянки оболочек яичка:

Приобретенное гидроцеле формируется по ряду причин:

При травматическом повреждении органов мошонки может наступить обструкция (нарушение проходимости) лимфатического протока, что приводит к формированию гидроцеле.

Классификация и стадии развития гидроцеле

В МКБ-10 выделяют следующие формы водянки оболочек яичка и семенного канатика:

По клинической классификации гидроцеле подразделяют:

Осложнения гидроцеле

Если гидроцеле вызвано острой инфекцией или травмой, к нему могут присоединиться гематоцеле (скопление крови) и пиоцеле (скопление гноя), возникающие из-за инфекций. В таких случаях требуется интенсивное лечение.

Если своевременно не приступить к лечению или отсрочить проведение операции, имеющееся длительное время гидроцеле может способствовать:

Диагностика гидроцеле

Любое изменение в области мошонки требует обращения за помощью к урологу без промедления. Необходимо помнить, что злокачественные опухоли яичка имеют сходные симптомы, связанные с изменением размеров мошонки, поэтому пациент должен быть обязательно обследован.

Постановка диагноза гидроцеле не вызывает затруднений и основана на данных характерного анамнеза (истории заболевания), осмотра и пальпации (ощупывания), проведения диафаноскопии и ультразвукового исследования органов мошонки.

При хроническом гидроцеле кожа мошонки может быть не изменена, размеры увеличения могут быть различными. Осмотр проводят в положении лежа и стоя, обращают внимание не только на размер мошонки, но и на её консистенцию: она может быть мягко-эластической, плотноэластической и напряжённой.

Помимо объективного исследования мошонки назначают лабораторные исследования. Однако они не специфичны: к ним относят общий анализ крови, анализ мочи, биохимию крови, коагулограмму, анализ мазка из мочеиспускательного канала на урогенитальную флору.

Отрицательный результат диафаноскопии при наличии патологии встречается в следующих случаях:

Гидроцеле является сопутствующей патологией у 5 % пациентов с паховыми грыжами. Диафаноскопия позволяет проводить дифференциальный диагноз с паховыми и пахово-мошоночными грыжами, в том числе и с ущемлёнными. У мальчиков подросткового возраста в первую очередь необходимо дифференцировать гидроцеле от опухоли яичка. В последние годы с появлением ультразвукового исследования мошонки значение диафаноскопии в диагностике заболевания утрачивается. УЗИ мошонки позволяет поставить диагноз со 100 % точностью и провести дифференциальную диагностику.

Лечение гидроцеле

Однако если гидроцеле не прошло в течение двух лет после рождения ребёнка, потребуется операция. Если в старшем возрасте гидроцеле не удалять хирургическим путем, оно способно продолжать рост. Проведение оперативного вмешательства рекомендуется для всех детей с гидроцеле в возрасте старше 2 лет в плановом порядке.

Наиболее радикальным и эффективным методом лечения гидроцеле считается хирургическое лечение. Прежде всего это открытые хирургические вмешательства:

Это миниинвазивные операции с видеоассистированием при иссечением оболочек яичка. Основная задача большинства перечисленных методов направлена на ликвидацию серозной полости между пластинками влагалищной оболочки яичка. Выполненная операция должна соответствовать определенным требованиям:

При водянке оболочек яичка в большинстве клиник России предпочтение отдается трём видам открытых оперативных вмешательств:

Операция Винкельмана. При этом оперативном вмешательстве один из листков собственной оболочки яичка рассекают по передней поверхности, выворачивают наизнанку и сшивают позади яичка. При этом накопления жидкости больше не происходит. Данная операция заключается в выполнении разреза длиной 4–5 см на передней

поверхности мошонки на стороне наличия гидроцеле. Выполняется рассечение всех оболочек вплоть до влагалищной. Яичко выводится в рану. Далее проводится пункция влагалищной оболочки и эвакуация жидкости. Затем эта оболочка также рассекается и яичко обнажается. Производится осмотр яичка и его придатка.

Далее выполняется пластика оболочек яичка по Винкельману: оболочки выворачиваются и сшиваются. Жидкость, продуцируемая эпителием влагалищной оболочки яичка, будет всасываться окружающими тканями. Далее яичко погружается в рану, производится послойный шов раны, с оставлением дренажной полутрубки, которая удаляется на следующие сутки после операции, накладывается тугая повязка. Швы снимаются на 10-е сутки после операции.

Операция Бергмана. Выполняют разрез кожи над водянкой. Водяночный мешок очищается от фасций и прокалывается троакаром, серозную жидкость собирают в подготовленную посуду. Оболочки’ яичка иссекаются, проводится тщательный гемостаз и яичко вновь помещается в своё ложе. Под яичко устанавливают дренаж. Кожа ушивается — антибактериальным, саморассасывающимся, косметическим материалом, который не оставляет рубцов. Накладывается асептическая повязка. Правильно проведенная операция Бергмана устраняет возможность появления осложнений. Повреждение семенного канатика при операции Бергмана также исключается. В послеоперационном периоде назначаются антибактериальные препараты. В течение некоторого времени необходимо ношение суспензория.

Операция Лорда. При этой операции проводится рассечение оболочек яичка, высвобождение водяночной жидкости и гофрирование влагалищной оболочки вокруг яичка. При этом само яичко от окружающих тканей не освобождается и в рану не вывихивается. Это позволяет снизить травматизацию прилежащих тканей и питающих сосудов яичка.

Прогноз. Профилактика

Для взрослых мужчин к основным факторам риска, способствующим формированию гидроцеле, относятся:

Чтобы избежать развития водянки яичка и сохранить репродуктивное здоровье, необходимо оберегать органы промежности от травматического повреждения, своевременно лечить инфекционные заболевания, не перенапрягаться, вести здоровый образ жизни и повышать свою медицинскую грамотность.

Орхит — симптомы и лечение

Что такое орхит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Тарусина Дмитрия Игоревича, андролога со стажем в 30 лет.

Андролог, стаж 30 лет

Над статьей доктора

Тарусина Дмитрия Игоревича

работали

литературный редактор
,

научный редактор

и

шеф-редактор

Дата публикации 19 апреля 2023

Обновлено 19 апреля 2023

Орхит (Orchitis) — это острое или хроническое инфекционно-воспалительное заболевание яичка, которое может возникать в любом возрасте, в том числе внутриутробно. При орхите в одной половине мошонки возникает острая, реже хроническая, боль, поражённая сторона мошонки увеличивается, краснеет и становится горячей, также характерны симптомы интоксикации (усталость, слабость, озноб и др.). Воспаление яичка, как правило, затрагивает и придаток. В этом случае состояние называют орхоэпидидимитом.

Распространённость орхита

У детей болезнь встречается редко, у подростков немного чаще, у взрослых возникает сравнительно часто. Но точные данные о распространённости получить невозможно, так как обычно воспаление яичка сопровождается воспалением придатка.

Причины и факторы риска орхита

Неинфекционные причины орхита:

К относительно редким причинам развития орхита можно отнести COVID-19, бруцеллёз, брюшной тиф и туберкулёз.

Факторы риска орхита/орхоэпидидимита:

Симптомы орхита

Для острого орхита у взрослых характерно яркое начало заболевания. Если орхит вызван инфекцией, то время появления первых симптомов будет зависеть от её агрессивности. Например, при хламидиозе симптомы могут появиться через 4–5 дней после заражения, при трихомониазе — примерно через неделю. Если причиной стал эпидемический паротит, то симптомы обычно возникают через 4–8 дней после появления отёка околоушной железы.

Заболевание начинается постепенно, но достаточно быстро. Сначала появляется тянущая, дёргающая, мучительная боль в одной половине мошонки. В течение 3–5 часов боль становится максимально выраженной.

Затем в течение нескольких часов поднимается температура тела. Примерно через 12 часов развивается отёк: яичко увеличивается в размерах, поражённая часть мошонки тоже отекает, иногда в оболочках яичка появляется жидкость. Также возникают симптомы интоксикации — озноб, потряхивания, высокая температура, умеренное обезвоживание.

С виду яичко большое, крайне болезненное при прикосновении и попытке сжать его. Пациент не находит себе места даже лёжа в постели, так как «не знает, куда деть своё болеющее яичко». Смена позы не приносит облегчения. Приём обезболивающих препаратов даёт слабый и временный эффект.

Патогенез орхита

Яички так же, как глаза и мозг человека, очень хорошо защищены от проникновения чужеродных агентов (вирусов, бактерий, паразитов) благодаря специальным механизмам.

Первый защитный механизм — семенной бугорок. В норме поток мочи отправляется из мочевого пузыря через простатическую уретру (предстательную железу) в мочеиспускательный канал. Семенной бугорок — это важный «шлагбаум», который при мочеиспускании закрывает отверстия семявыбрасывающих протоков, предупреждая заброс мочи в половые пути, а при эякуляции, наоборот, перекрывает вход в мочевой пузырь, чтобы направить поток спермы «на выход».

Второй защитный механизм — гематотестикулярный барьер. Это такая тканевая конструкция в яичке, где клетки крови непосредственно не контактируют с тканью яичка. Такой механизм предусмотрен природой для того, чтобы активные иммунные клетки крови (лейкоциты, нейтрофилы, лимфоциты) не находили сперматозоиды и не разрушали их. Ведь сперматозоиды — это «половинные клетки», они содержат только половину хромосом и генов, поэтому являются чужеродными для организма.

Если эти механизмы дают сбой, то инфекционные агенты могут попасть в яичко. В зависимости от того, какой механизм нарушен, различают урогенный и гематогенный пути проникновения инфекции. Реже встречаются каналикулярный (по семявыносящему протоку) и лимфогенный (с током лимфы) пути поражения.

При урогенном пути инфицирования моча моча во время эвакуации забрасывается (рефлюксирует) в половые пути. Инфекция распространяется, доходит до яичка и начинает развиваться в нём.

При гематогенном поражении нарушается работа гематотестикулярного барьера, то есть он становится проницаемым для вирусов и бактерий. Тогда воспаление развивается как бы изнутри.

Развитие неинфекционного орхита

Отдельного внимания заслуживают орхиты, возникающие в результате генитальной травмы или после операций. Они могут развиваться в раннем и позднем периоде. Например, поздний послеоперационный орхит появляется на фоне обструктивной азооспермии.

Дело в том, что после операций на органах малого таза, например по опущению яичка в мошонку при крипторхизме, возникают рубцовые изменения или нарушается проходимость семявыносящих путей. Тогда сперматозоиды не находят выхода в окружающую среду, яичко постоянно напряжено и перерастянуто, что вызывает воспаление и хроническую ноющую боль.

Как развивается воспаление

В ответ на воздействие повреждающего фактора (инфекции или травмы) развивается воспаление. При этом иммунные клетки из крови (лейкоциты, лимфоциты, нейтрофилы, тучные клетки) перемещаются в яичко, чтобы уничтожить всё чужеродное. Эти клетки начинают выделять там медиаторы воспаления (лейкотриены, брадикинины, калликреины, интерлейкины, гистамин и др.), которые увеличивают приток крови в яичко, за счёт этого увеличивается отёк. При отёке капсула яичка (белочная оболочка) перерастягивается, а так как в ней много нервных окончаний, то возникает боль. Чем больше отёк, тем сильнее боль.

Патогенез орхита у детей отличается только тем, что если воспаление возникает до 10-летнего возраста, то сперматогенез часто не нарушается.

Классификация и стадии развития орхита

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) в группу заболеваний N45 «Орхит и эпидидимит» входит два состояния:

1. По течению:

2. По специфичности поражающего агента:

3. По стороне поражения:

4. По наличию осложнений:

Осложнения орхита

Без своевременного лечения или в случае неправильного лечения орхит может привести к осложнениям.

Атрофия яичка. Развивается в крайнем случае, когда во время заболевания погибает настолько много ткани яичка, что после стихания воспаления яичко усыхает и сморщивается.

Обструкция половых путей, т. е. непроходимость семенных канальцев. При этом осложнении яичко уже не будет участвовать в репродуктивной деятельности.

Водянка яичка (гидроцеле) на стороне воспаления и спаечный процесс в ложе яичка (вагинальном отростке брюшины). При водянке в полости мошонки вокруг яичка скапливается серозная (прозрачная) жидкость. При спаечном процессе появляются тонкие тяжи, которые нарушают работу органов.

Отсроченными осложнениями орхита могут стать хронический орхит, хронический болевой синдром в области мошонки, атрофия яичка и бесплодие, в том числе аутоиммунное, когда организм начинает вырабатывать антитела против собственных сперматозоидов.

Диагностика орхита

При орхите жалобы обычно включают классические признаки воспаления — боль, отёк, покраснение, повышение температуры мошонки и нарушение её функции. Нужно рассказать врачу, когда возникли симптомы и как они развивались.

Чтобы выяснить причину воспаления, врач может задать вопросы:

Затем проводится осмотр. Сначала врач оценивает положение тела пациента: при орхите человек обычно прихрамывает на ту сторону, где воспалено яичко. При осмотре половых органов обращает внимание на увеличение мошонки, её покраснение и отёк, на ощупь мошонка горячая, при пальпации (прощупывании) возникает боль.

Лабораторная диагностика

Чтобы оценить общее состояние организма, активность воспаления и его причину, врач назначит лабораторные исследования:

Инструментальная диагностика

Чтобы определить наличие деструктивных изменений (например, гнойного расплавления ткани яичка), выполняется УЗИ органов мошонки.

Признаки орхита при УЗИ:

МРТ, КТ и другие исследования обычно не используются в диагностике орхита.

Лечение орхита

Лечение орхита/о начинают с антибактериальной терапии и купирования болевого синдрома.

Антибактериальная терапия

Антибиотики при орхите назначаются всегда, даже если причиной стал вирус, так как велика вероятность присоединения бактериальной инфекции. Причём лечение не терпит отлагательств, его начинают сразу после установки диагноза. Т. е. врач не ждёт, когда придёт результат посева с указанием возбудителя и чувствительности к антибиотикам, ведь этот анализ делается минимум 4 суток.

При тяжёлом течении орхита предпочтительно внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия. У детей возможно применение защищённых пенициллинов и цефалоспоринов. У взрослых лечение сразу начинают с к или фторхинолонов III поколения.

При менее остром течении возможно внутримышечное введение тех же препаратов. Антибиотики в форме таблеток обычно не назначают, так как они менее эффективны.

В рамках общепринятого протокола вместе с антибиотиками назначаются пробиотики, чтобы не нарушить кишечную микрофлору.

Обычно при правильном выборе антибиотика состояние улучшается в течение 3648 часов. При нечувствительности возбудителя к антибиотику боль и отёк сохраняются. В этом случае терапию корректируют.

Симптоматическое лечение

Чтобы снять боль и отёк яичка, параллельно с антибиотиками назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Возможно проведение новокаиновой блокады по Лорин-Эпштейну.

Из немедикаментозных методов рекомендуют:

Осложнения лечения

При формировании абсцесса проводят оперативное лечение — абсцесс вскрывают и дренируют по Бергману или Винкельману. После купирования гнойного очага по показаниям могут провести плановую операцию на оболочках яичка: эпидимотомию, эпидидимэктомию (удаление придатка яичка), орхоэпидидимэктомию (полное или частичное удаление придатков яичка или самого яичка).

Прогноз для жизни при заболевании благоприятный. Пациент выздоравливает в течение 5–7 дней, но отёк и небольшая болезненность могут сохраняться до 2 месяцев.

При неправильном лечении, недостаточно точном подборе антибиотиков, самолечении или ранней отмене терапии острый орхит может стать хроническим. В этом случае будут беспокоить ноющие, нудные, изматывающие боли.

Если орхит не лечить совсем, то исходом заболевания может стать абсцесс яичка, а также обструкция семявыносящих путей.

Профилактика орхита

Чтобы предотвратить развитие орхита, рекомендуется:

Также важна профилактика нарушений мочеиспускания, задержки мочи, инфекций мочевого пузыря и предстательной железы. Для этого необходимо:

Эпидидимит — симптомы и лечение

Что такое эпидидимит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Рахимова Алмаза Ильдаровича, уролога со стажем в 7 лет.

Уролог, стаж 7 лет

Над статьей доктора

Рахимова Алмаза Ильдаровича

работали

литературный редактор
,

научный редактор

и

шеф-редактор

Дата публикации 24 мая 2021

Обновлено 1 декабря 2022

Эпидидимит (epididymitis) — это воспаление придатка яичка, которое сопровождается болью, припухлостью, покраснением и повышением температуры мошонки. Если воспалительный процесс переходит с придатка на яичко, развивается такое осложнение, как орхит — воспаление яичка.

— это парная мужская половая железа. Оно расположено вертикально, имеет два полюса, с боков несколько сплющено. Придаток (эпидидимис) находится ближе к задней поверхности яичка, головка придатка располагается на верхнем полюсе яичка, хвост спускается к нижнему и переходит в семявыносящий проток.

Яички отвечают за производство сперматозоидов и мужских половых гормонов (тестостерона). Основная функция придатка яичка — накапливать сперматозоиды: здесь они дозревают, приобретают способность двигаться и оплодотворять яйцеклетку.

Из-за близкого расположения придатка и яичка эти органы часто поражаются вместе, в этом случае применяется термин «орхоэпидидимит». Различают острую, хроническую и рецидивирующую формы эпидидимита и орхоэпидидимита, они отличаются скоростью протекания и факторами возникновения. Заболеть могут мужчины всех возрастов.

Орхоэпидидимит возникает при несвоевременном или неправильном лечении эпидидимита. Также на его развитие влияет наличие осложняющих факторов: сахарного диабета, иммунодефицита и т. д.

Симптомы эпидидимита

Сначала пациент всегда сталкивается с острым или подострым эпидидимитом. Если процесс острый, то симптомы классические и яркие. Если эпидидимит начался с подострой фазы, то клиника может быть размытой, вплоть до того, что воспаление можно определить только лабораторно и инструментально. При орхоэпидидимите симптомы более выражены.

Симптомы острого эпидидимита и орхоэпидидимита

Сначала возникает один или два симптома, но с усилением процесса воспаления присоединяются и другие.

Симптомы хронического эпидидимита

Инфекция может проникнуть в придаток и яичко разными путями:

Ткани придатка и яичка отличаются высокой чувствительностью. Поэтому при инфицировании в них образуются рубцы и микроабсцессы, что может привести к бесплодию.

Классификация и стадии развития эпидидимита

По характеру протекания выделяют:

Острый эпидидимит и орхоэпидидимит бывает двух видов:

По локализации поражения:

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) эпидидимит кодируется как N45 Орхит и эпидидимит. Чтобы обозначить инфекцию, которая вызвала воспаление, используют дополнительный код (B95-B98). В зависимости от наличия абсцесса выделяют:

Степени тяжести острого эпидидимита:

Осложнения эпидидимита

Осложнения чаще всего развиваются из-за несвоевременного лечения. Нельзя сказать точно, через какое время после появления первых симптомов они возникнут. Всё зависит от реактивности процесса, состояния организма и его иммунного статуса.

Например, при туберкулёзе иммунитет человека ослаблен. В этом случае эпидидимит будет осложнением основного заболевания. Без лечения он быстро приведёт к развитию других осложнений: орхиту, водянке оболочек яичка (гидроцелефуникулиту (воспалению семенного канатика), абсцессу, свищу мошонки, инфаркту яичка, бесплодию.

Гидроцеле развивается, так как внутри собственной (влагалищной) оболочки, где находятся яичко и придаток, в норме есть небольшое количество жидкости, а при воспалении количество жидкости увеличивается.

Абсцесс — это гнойный очаг. Без лечения абсцесс придатка может перейти в свищ мошонки (патологический ход), через который будет вытекать гной. Если гной не выходит через свищ, есть риск инфаркта яичка — отмирания тканей органа из-за кислородного голодания.

Диагностика эпидидимита

Любая диагностика начинается со сбора истории заболевания (анамнеза), в ходе которого врач беседует с пациентом и задаёт ему вопросы:

При сборе анамнеза врач будет задавать вопросы на деликатные темы. Они могут смутить пациента, но нужно понимать, что врач готов к любой информации, для него это обычная процедура. На вопросы нужно отвечать честно и подробно, это поможет быстро и точно поставить диагноз и назначить правильное лечение. Чем раньше начнётся терапия, тем меньше риск осложнений и операции, в том числе удаления придатка и яичка.

Урологический осмотр

Врач попросит пациента лечь на кушетку, чтобы осмотреть и пальпировать (прощупать) живот. Сначала доктор выполняет стандартную поверхностную пальпацию. Если в исследуемых органах нет воспаления, то пациент почувствует небольшой дискомфорт, боли не возникнет.

После этого врач осматривает половые органы, пальпирует мошонку и определяет, есть ли признаки воспаления и насколько выражен воспалительный процесс.

Следующий этап — пальцевое исследование предстательной железы через прямую кишку. Оно позволяет определить, есть ли изменения в этом органе (простатит, аденома, рак), так как предстательная железа может быть источником воспаления. После пальцевого исследования врач решает, какие требуются методы диагностики и лечения, в какие сроки, возможно ли лечение дома или нужна госпитализация в экстренном порядке.

При подозрении на туберкулёзный эпидидимит обследование проводит фтизиоуролог в противотуберкулёзном диспансере.

Перед операцией обследование проводится согласно стандартам лечебного учреждения с учётом всех сопутствующих заболеваний пациента.

Дифференциальная диагностика

Для дифференциальной диагностики могут применяться следующие методы обследования:

Лечение эпидидимита

Большинство пациентов с острым эпидидимитом и орхоэпидидимитом можно лечить в амбулаторных условиях, но не более трёх суток. Пациента госпитализируют при неэффективности консервативного лечения, а также если у него сильная боль или лихорадка, которые могут указывать на другие диагнозы (например, абсцесс, перекрут или инфаркт яичка).

Чаще всего пациент попадает в стационар с острым процессом, и дежурный врач-уролог должен решить, как лечить пациента: консервативными или хирургическими методами. В первые часы обычно проводится консервативная терапия.

Консервативное лечение

Группы препаратов, применяемых при эпидидимите: антибиотики (цефалоспорины, фторхинолоны, производные имидазола), альфа-адреноблокаторы, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

При остром процессе терапию начинают до выявления возбудителя, т. е. до того, как будут готовы результаты лабораторной диагностики. Такая тактика помогает снизить риск осложнений и предотвратить передачу инфекции другим людям.

Антибактериальную терапию выбирают с учётом наиболее вероятных возбудителей. Также учитывается, может ли препарат накапливаться в придатке яичка в достаточной концентрации.

Обычно сначала пациенту назначают антибиотики широкого спектра действия. Когда получают результаты посева с указанием точного возбудителя и активных против него антибиотиков, терапию корректируют по необходимости.

Эффективность лечения нужно оценивать через три дня. Если состояние ухудшается, показана срочная госпитализация. Кроме того, необходимо обследовать и лечить полового партнёра пациента.

НПВП используются, чтобы уменьшить боль и снизить температуру.

В зависимости от тяжести процесса и состояния организма могут использоваться и другие лекарственные препараты из разных групп.

Хирургическое лечение

Показания к операции:

Операция выполняется по жизненным показаниям, все противопоказания относительны. В крайнем случае операцию проводят после экстренной коррекции сопутствующих заболеваний.

Есть несколько видов операций, которые можно провести при эпидидимите и орхоэпидидимите:

Объём оперативного вмешательства определяет лечащий врач.

После операции необходимо принимать обезболивающие и антибактериальные препараты по назначению врача и под его наблюдением. Выписывают пациента после улучшения состояния и при отсутствии угрозы гнойных осложнений. Сроки госпитализации определяет лечащий врач. После выписки пациент наблюдается амбулаторно и по показаниям сдаёт анализы и проводит УЗИ.

При своевременном лечении прогноз благоприятный. При осложнённом эпидидимите (например, при развитии орхоэпидидимита и фуникулита) может потребоваться удаление яичка и придатка, однако прогноз здоровья и качества жизни остаётся также благоприятным. Прогноз репродуктивной функции неоднозначный и зависит от своевременных лечебных мер.

В качестве профилактических мер можно рекомендовать:

За дополнение и проверку материала благодарим уролога, андролога, к.м.н., доцента Губанова Евгения Сергеевича (стаж 24 года).

Гидроцеле (или водянка оболочек яичка) – процесс скопления серозной жидкости между стенками оболочек яичка, вследствие чего оно увеличивается в размерах.

Водянка яичка бывает острой и хронической. Чаще всего поражается одно яичко, но встречается и двусторонняя водянка. Случается, что объем скапливаемой жидкости может достигать 1 литра, тогда воспалившееся яичко значительно увеличивается в размерах.

У взрослых мужчин водянка яичка может повлечь за собой как некоторый дискомфорт, так и серьезные проблемы. Из-за значительного увеличения размеров яичек мужчина начинает испытывать боль в области мошонки, трудности при ходьбе, мочеиспускании, половых актах. Мужчине, у которого водянка яичка привела к столь масштабным последствиям, нередко требуется хирургическое лечение.

Хирургическая операция при водянке яичка

Водянка яичка у ребенка

В детском возрасте водянка яичка, как правило, носит врождённый характер и часто (в 80% случаев) проходит сама собой.

Врожденная водянка яичка у ребенка чаще всего встречается из-за эмбриональных нарушений во время беременности. У плода в мошонку опускается не только яичко, но и часть брюшины, носящей название «влагалищный отросток». В нормальном состоянии отверстие во влагалищном отростке должно зарасти, если этого не случается, то в мошонке ребенка начинает скапливаться вода.

Когда отверстие влагалищного отростка зарастает, водянка яичка у ребенка исчезает самостоятельно. В остальных случаях, если водянка яичка начинает беспокоить Вашего ребенка, и у него затрудняется процесс мочеиспускания, необходимо срочно обратиться к врачу-урологу! Только специалист может отличить водянку яичка от паховой грыжи и оказать адекватную помощь. Также у более взрослого ребенка может наблюдаться острая водянка яичка, которая появляется, например, при травмах половых органов (в этом случае в полости между яичком и его оболочками скапливается лимфатическая жидкость с примесями крови и гноя). Такое состояние требует экстренной медицинской помощи.

Водянка яичка у мужчин

Водянка яичка у мужчин (наиболее распространено заболевание среди 20-30-летних) является обычно приобретённым заболеванием.

Причины водянки яичка

Понять, почему же жидкость стала скапливаться в оболочке яичка, и это привело к гидроцеле, не всегда просто.

Чаще всего причина развития водянки яичка – нарушение баланса выработки и обратного всасывания жидкости влагалищной оболочкой яичка. Эта жидкость позволяет яичку свободно перемещаться в мошонке. «Отставание» всасывания от выработки ведёт к накоплению избытка жидкости и увеличению яичка.

Имеются и другие причины, приводящие к водянке яичка. Часто водянка яичка берет начало из небольшой кисты.

Среди наиболее распространённых причин развития водянки яичка у мужчин можно отметить следующие: травма мошонки, воспаление лимфоузлов в области паха и таза (филляриоз), воспаление яичка и/или его придатка (орхоэпидидимит). В последнем случае может развиться гнойное гидроцеле.

Симптомы и возможные осложнения водянки яичка

Надо отметить, что заболевание может носить временный характер и проходить само собой. В таких случаях оно проявляется лишь едва заметным увеличением одной из сторон мошонки и некоторым дискомфортом.

Если же яичко и мошонка заметно опухли, появились болевые ощущения и затруднения в движении, то это признаки острой прогрессирующей формы гидроцеле, которая при отсутствии своевременного лечения может принять хронический характер и отравлять Вам существование всю оставшуюся жизнь. Поэтому необходимо немедленно обратиться к врачу-урологу!

Диагностика и лечение водянки яичка в МедикСити

Осложнения при водянке яичка

Кроме того, гидроцеле может быть признаком таких серьёзных заболеваний, как, например, тяжёлая форма сердечной недостаточности. И это необходимо учитывать.

Диагностика и лечение водянки яичка

Корректная диагностика гидроцеле осуществляется в отделении урологии клиники «МедикСити» с помощью осмотра и пальпации (ощупывания) наружных половых органов, обследования с применением специального оборудования.

Ультразвуковое исследование и просвечивающая диафаноскопия мошонки позволят оценить состояние, форму и стадию заболевания, установить объем скопившейся жидкости, а лабораторная диагностика — уточнить, не является ли гидроцеле признаком более масштабных проблем в Вашем организме.

В зависимости от состояния пациента, формы патологии и вызвавших её развитие факторов, лечение водянки яичка может быть медикаментозным (направлено на снятие воспалительных процессов), пункционным (отсасывается жидкость из яичка) и хирургическим.

Если малоинвазивные методы лечения оказываются недейственными, то применяется операция при водянке яичка. Малышам операция при водянке яичка проводится под общим наркозом, взрослым — с применением местной анестезии. При хирургическом вмешательстве врач тем или иным способом оперирует оболочки яичка, предотвращая возможность рецидивов водянки.

Ультразвуковое исследование мошонки

Лабораторная диагностика при гидроцеле

Виды операции при водянке яичка

Среди различных операций при водянке яичка наиболее известны методы Винкельмана и Бергмана.

Операция Винкельмана

Данная операция рекомендуется при водянке яичек, достигшей небольших размеров. После того, как из оболочек с помощью шприца удаляется жидкость, они выворачиваются и сшиваются вокруг яичка наоборот (как бы наизнанку). Жидкость при этом впоследствии не образуется. Длина разреза составляет не более 5-6 см. Время операции – от 30 до 60 минут. После операции при водянке яичка на мошонку надевается специальная подвешивающая повязка, помогающая снять нагрузку с семенного канатика. Швы рассасываются самостоятельно в срок до 12 дней.

Операция Бергмана

Применяется у взрослых мужчин при наличии больших уплотнений. Смысл операции состоит в откачке жидкого вещества из околояичной оболочки, которая производится с помощью иглы со шприцем. От вмешательства по Винкельману эта операция отличается тем, что производится иссечение оболочек, при котором часть оболочки может быть удалена, а другая — сшивается.

Для лучшего дренажа из зашитой области выводится дренажная трубка.

Операция Росса

Используется при врожденной водянке яичка. Выполняется вмешательство через небольшой разрез в паховой области в зоне пахового кольца, перерезается брюшинный отросток. В оболочке яичек делается отверстие для откачки жидкого вещества. В заключение манипуляции производится зашивание.

Пункция гидроцеле

Это один из самых простых способов, когда с помощью иглы и шприца откачивается жидкость из набухших яичек. Применяется для временного устранения заболевания, в том случае если пациенту противопоказана обычная операция по состоянию здоровья.

Склеротерапия при водянке яичка

Метод склеротерапии заключается в откачке жидкости из яичка с помощью иглы и вводе скрерозирующего вещества (спиртсодержащее или другое вещество), которое приводит к зарастанию патологического прохода и исчезновению скоплению жидкости.

Эндоскопический метод лечения водянки яичка

Использование небольших надрезов и эндоскопического оборудования позволяет использовать местный наркоз, уменьшить время оперативного воздействия, значительно снизить степень травматичности после операции. Кроме того, данным методом достигается хороший эстетический эффект.

После операции при водянке яичка назначается курс антибактериальной терапии и ношение суспензория.

Обычно мужчины, прежде чем решиться на оперативное вмешательство, смотрят в интернете отзывы о лечении водянки яичка. И это правильно. Лучше тщательно выбирать то лечебное учреждение, в которое Вы захотите обратиться. В нашей клинике Вам окажут высококвалифицированную медицинскую помощь в диагностике и лечении любых урологических заболеваний и заболеваний других профилей.

Киста яичка (сперматоцеле) – достаточно распространенное заболевание мошонки. Обнаруживается у каждого третьего мужчины при проведении УЗИ.

Киста яичка у мужчин представляет собой кистозное образование, в котором скапливается жидкость. Обычно встречается гладкая, мягкая, четко ограниченная киста, которая находится в районе придатка яичка. Образование кисты происходит в выводных протоках, по которым передвигаются сперматозоиды.

Киста придатков яичка носит доброкачественный характер. Иногда кисту яичка путают с водянкой яичек, варикоцеле, грыжей или другими опухолями.

По мнению ученых, если у пациента формируется киста левого яичка, то объем жидкости в ней будет намного больше, чем при образовании кисты яичка в правой стороне. Чаще всего в кисте правого яичка жидкости очень мало, или она вовсе отсутствует.

Симптомы кисты яичка

На первом этапе заболевания мужчина может вообще не испытывать никаких симптомов. Иногда киста яичка у мужчин  обнаруживается совершенно случайно на плановом приеме у врача-уролога. На более поздних сроках, когда киста увеличивается в размерах и начинает давить на мошонку, могут появляться первые вызывающие беспокойство признаки.

Киста яичка может проявляться следующими симптомами:

Причины кисты яичка

Ученые до сих пор не могут сойтись во мнении, какова главная причина появления кисты яичка. Но есть несколько факторов, которые могут спровоцировать развитие заболевания, например:

Ультразвуковое исследование (УЗИ) мошонки

Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза

Диагностика кисты яичка

Диагностика кисты яичка абсолютно безвредна и безболезненна. Первым и самым доступным методом диагностики является физикальное обследование, то есть осмотр, пальпация и ощупывание органа, которое в сочетании со сбором анамнеза, дает врачу-урологу немало информации о заболевании.

Основными инструментальными методами диагностики являются диафаноскопия и ультразвуковое исследование (УЗИ) мошонки.

Диафаноскопия проводится в темном помещении: врач с помощью источника света оценивает прохождение световых лучей через мошонку. При наличии в кисте жидкости образование «светится» розовым цветом.

Однако в последнее время УЗИ, по сравнению с диафаноскопией, считается более информативным и точным методом, позволяющим определить размеры и локализацию кисты.

Применяется также магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза. Этот вид исследования дает послойное изображение тканей и органов, и позволяющее более точно охарактеризовать «природу» опухоли.

Врач может поставить вопрос о проведении биопсии яичка с последующей гистологией, а также назначить анализы крови на онкомаркеры.