Гипертензивная нефропатия

Гипертензивная нефропатия – это группа патологических состояний, объединенных сочетанием стойкого повышения артериального давления и поражением выделительной системы вплоть до развития хронической почечной недостаточности. Проявления зависят от формы патологии, обычно наблюдаются симптомы гипертензии (кардиалгии, головные боли, нарушения сердечного ритма) и аномалии водно-солевого обмена (изменения диуреза, появление отеков). Диагностика – анализы, мониторинг давления, ЭКГ, УЗИ, УЗДГ органов мочевыделительной системы. Лечение определяется этиологией и степенью повреждения выделительной системы, включает антигипертензивные средства, ограничение потребления соли, поддерживающие мероприятия.

Общие сведения

Гипертензивная нефропатия является сборным названием почечных патологических состояний, обусловленных стойкой гипертензией первичного характера. Некоторые авторы включают в эту группу также повреждения почек, вызванные вторичным повышением артериального давления. В частности, под данный критерий подходит так называемый «почечный порочный круг» – увеличение артериального давления провоцирует поражение почек, а повреждение юкстагломерулярного аппарата еще больше увеличивает АД. Данный тип нефропатии является вторым по распространенности, в основном поражает лиц пожилого возраста. Женщины страдают несколько чаще мужчин, однако у последних нефропатия осложняется уродинамическими расстройствами. Распространенность и половое распределение заболевания соответствуют эпидемиологии гипертонической болезни.

Причины

Главной причиной гипертензивной нефропатии выступает стойкое повышение артериального давления в течение длительного периода (месяцы и годы). Возникает первичный склероз (первично-сморщенные почки), который и лежит в патогенетической основе нефрологических нарушений. Однако далеко не у всех больных гипертонической болезнью выявляются подобные расстройства, что свидетельствует о наличии определенных сопутствующих факторов, делающих почечные элементы более подверженными влиянию повышенного артериального давления. К таковым в современной урологии относят следующие обстоятельства:

• Пожилой возраст. У лиц старше 40-50 лет выше вероятность развития гипертензии, изменяется ряд метаболических процессов, уменьшается эластичность сосудистой стенки, снижается регенеративный потенциал. В результате повреждения нефронов из-за высокого АД восстанавливаются не в полном объеме, нефроны замещаются соединительной тканью, что и ведет к нефропатии.
• Вредные привычки. Табакокурение, употребление алкогольных напитков, переедание повышают нагрузку на многие системы организма, включая выделительную. При наличии гипертензии это служит дополнительным фактором, увеличивающим вероятность гипертензивной нефропатии.
• Генетическая предрасположенность. Как и в отношении гипертонической болезни, поражение почек от высокого кровяного давления у одних лиц происходит легче, нежели у других. В ряде случаев доказан семейный тип наследования таких особенностей, что говорит об их генетической природе.
• Наличие сопутствующих патологий. Наличие сахарного диабета, заболеваний мочевыделительной системы, хронических инфекционных патологий иных органов облегчает развитие нефропатии от повышенного давления крови.

Патогенез

Процессы патогенеза в случае гипертензивной нефропатии сложны и многообразны, что обуславливает богатую и разнообразную клиническую картину этого состояния. Согласно наиболее общепринятому мнению, повышенное артериальное давление негативно влияет на стенки почечных сосудов мелкого калибра, сначала снижая их эластичность, а затем приводя к гиалинозу и склерозу. Это затрудняет питание почечной ткани, стимулирует образование в ней соединительнотканных рубцовых элементов. На поздних этапах происходит отмирание и склероз нефронов и канальцев, количество функционирующих единиц уменьшается, что клинически приводит к развитию ХПН, а морфологически – к картине первично-сморщенной почки.

Дополнительные и сопутствующие патологические процессы (атеросклероз почечных сосудов, ангиопатия при диабете, уродинамические расстройства, воспалительные изменения при пиелонефрите и гломерулонефрите) ускоряют и усугубляют нефропатию. При вовлечении в процесс элементов юкстагломерулярного аппарата увеличивается производство ренина, который повышает уровень давления в артериях посредством активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Это ведет к образованию «порочного круга» и также является фактором, ухудшающим состояние больных с данной патологией.

Симптомы гипертензивной нефропатии

Проявления патологии зачастую стертые, так как нефрогенные симптомы долгое время маскируются жалобами, обусловленными гипертензией, и сопутствующими заболеваниями. Одной из первых жалоб больных данной нефропатией является никтурия – увеличение доли ночного диуреза. Это приводит к тому, что пациент может просыпаться ночью (нередко несколько раз) по причине позывов к мочеиспусканию. Следствием становится снижение качества сна, недосыпание и связанные с ним проявления – понижение трудоспособности, головные боли, раздражительность. Выраженность никтурии тем выше, чем сильнее поражение почек.

По мере прогрессирования гипертензивной нефропатии к симптомам присоединяется задержка жидкости в организме, что проявляется отеками лица. Изначально они возникают по утрам и исчезают в течение нескольких часов после пробуждения, постепенно становятся все более стойкими, сохраняются длительное время. Отеки усугубляет употребление продуктов, способных действовать как осмотический фактор – соленых и пряных блюд, алкогольных напитков. Развитие отеков отражает нарушения водно-солевого обмена, которые могут негативно влиять на течение основного заболевания – артериальной гипертензии. Из-за замедления вывода жидкости и электролитов возрастает объем циркулирующей крови, что усиливает давление на сосудистые стенки.

При длительном течении патологии помимо никтурии и отеков регистрируется уменьшение объема суточного диуреза или количества выделяемой мочи. Больные отмечают уменьшение порций жидкости при каждом мочеиспускании, иногда возможны ложные позывы. Это свидетельствует о значительном снижении скорости клубочковой фильтрации, что указывает на состояние, пограничное с хронической хронической почечной недостаточностью. При ее присоединении помимо вышеперечисленных отеков, головных болей, кардиалгий выявляется неприятный (аммиачный) запах изо рта и от тела больного, возникает кожный зуд, сухость слизистых и кожи.

Осложнения

Наиболее частым осложнением (по мнению ряда авторов – закономерным исходом) гипертензивной нефропатии является хроническая почечная недостаточность (ХПН). Она возникает по причине гибели большинства функциональных единиц почки – нефронов и ишемии органа из-за сосудистых расстройств, приводит к азотемии и ряду метаболических нарушений. Острые формы недостаточности на фоне только лишь гипертензии развиваются крайне редко. Сложные патогенетические взаимоотношения при данной патологии также могут стимулировать развитие мочекаменной болезни, облегчают инфицирование и воспаление (гломерулонефрит, нефрит), уродинамические нарушения.

Диагностика

Определением наличия гипертензивной нефропатии занимается врач-нефролог или кардиолог в зависимости от превалирования проявлений со стороны той или иной системы. В любой ситуации важна тесная кооперация между специалистами для уточнения вопросов диагностики, лечения и составления прогноза заболевания. В целом диагностический процесс можно разделить на две части – определение причин стойкого увеличение уровня АД и наличия обусловленных этим ренальных поражений. С этой целью применяют ряд инструментальных и лабораторных методик:

• Расспрос и сбор анамнеза. У больного уточняют, как давно у него имеются признаки гипертензии (головные боли, сердцебиения и другие), есть ли установленный диагноз гипертонической болезни. Диагностическим критерием нефропатии вследствие высокого уровня АД является его наличие на протяжении не менее 10 лет у больных, не достигших пятидесятилетнего возраста, и 5 лет – у более пожилых лиц. При осмотре обращают внимание на наличие или отсутствие отеков, их выраженность, характер распределения (преимущественно – на лице в первую половину дня).
• Биохимия крови. На начальных этапах нефропатии патологических изменений нефрогенного генеза в крови не определяется. При сильном уменьшении клубочковой фильтрации и нарастании признаков ХПН возникает снижение уровня общего белка, гипорегенеративная анемия, рост значений азота, мочевины, креатинина и липидов. В моче отмечается наличие белка (до 1-3 г/л), выраженность протеинурии напрямую зависит от степени повреждения почек.
• Функциональные почечные пробы. Наиболее информативным методом является проба мочи по мочи по Зимницкому – с ее помощью оценивается объем суточного диуреза, плотность выделяемой жидкости, соотношение дневного и ночного объема мочи. При гипертензивной нефропатии возникает никтурия (увеличение ночного диуреза), уменьшение общего суточного количества мочи. Проба Проба Реберга позволяет выяснить скорость клубочковой фильтрации: при нефропатии ее значение будет менее 60, чем сильнее выражены повреждения нефронов – тем ниже показатели.
• Инструментальные исследования. Экскреторная урография подтверждает замедление скорости фильтрации – контраст выводится почками значительно дольше референсных значений. На УЗИ почек первоначально может не отмечаться никаких изменений, при длительно протекающем состоянии размеры органов уменьшаются, их поверхность становится бугристой, деформируется чашечно-лоханочная система.

Дифференциальную диагностику производят с другими видами нефропатии воспалительного и невоспалительного характера. На стадии возникновения ХПН крайне сложно дифференцировать собственно гипертензивную нефропатию от других схожих состояний, поскольку достоверно неизвестно, что возникло первично – заболевание почек или увеличение АД. Для подтверждения диагноза могут назначить определение уровня гормонов, радиоизотопные исследования, другие типы диагностических мероприятий.

Лечение гипертензивной нефропатии

Терапия данного поражения почек комплексная, неразрывно связанная с лечением основной патологии – артериальной гипертензии. Поэтому многие специалисты разрабатывают терапевтические мероприятия в первую очередь с учетом устранения повышенного АД, учитывая факт наличия пониженной клубочковой фильтрации в фармакокинетике применяемых лекарственных средств. Таким образом, лечебная схема при гипертензивной нефропатии является модифицированной версией антигипертензивной терапии и состоит из следующих нелекарственных и фармакологических компонентов:

• Нелекарственные мероприятия. Больным артериальной гипертензией с признаками поражения почек важно соблюдать оптимальный водный режим, уменьшать потребление хлорида натрия в рационе (максимально — 2,4 грамма в сутки). В то же время, полная отмена поваренной соли способна вызывать гипонатриемию, увеличивать уровень азота крови, снижать интенсивность почечного кровотока. Поэтому разработка диеты при гипертензивных формах поражения выделительной системы должна осуществляться индивидуально, с учетом показателей конкретного больного.
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Ингибиторы АПФ наиболее эффективны при ряде форм артериальной гипертензии, обладают нефропротективным действием. Их применение не только способствует снижению белка в моче, но и активирует процессы почечного кровотока.
• Блокаторы ангиотензиновых рецепторов. Включают группу средств, эффект от применения которых во многом схож с ингибиторами АПФ, поскольку целью их воздействия является блокирование того же механизма увеличения артериального давления. При тяжелых формах нефропатии возможно совместное применение медикаментов из двух перечисленных групп.
• Антагонисты кальция. Эти препараты способствуют усилению кровоснабжения почек, что позволяет снизить скорость деградации нефронов, процессов склерозирования почечной ткани. Их прием в сочетании с блокаторами ангиотензиновых рецепторов и ингибиторами АПФ эффективно уменьшает выраженность протеинурии.
• Вспомогательные средства. Лечение патологии должно обязательно включать препараты для борьбы с сопутствующими нарушениями. Чаще всего назначаются диуретики для нормализации суточного объема мочи и снижения отеков, статины и антиагреганты для улучшения реологических свойств крови, гипогликемические препараты – при наличии диабета и уменьшения толерантности к глюкозе.

До начала и во время лечения необходим обязательный мониторинг выделительной функции почек посредством контроля биохимических показателей мочи и крови, требуется регулярная оценка уровня артериального давления. Эффективность лечебных мер максимальна при стойком сохранении уровня АД не более 130/60 и протеинурии не выше 0,5 г/л, даже кратковременные периодические нарушения схемы терапии значительно ухудшают течение заболевания. При развитии признаков ХПН показано назначение гемодиализа и инфузионной терапии.

Прогноз и профилактика

Прогноз относительно благоприятный при соблюдении правил диеты и схемы лечения, регулярном контроле уровня АД, метаболических процессов и биохимических показателей работы почек. Пренебрежение предписаниями специалиста чревато нарастанием почечных нар ушений до уровня ХПН и уремии, возможны осложнения со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем из-за гипертензивных явлений (инфаркты, инсульты). Профилактические мероприятия показаны всем лицам со стойким увеличением уровня АД. К ним относят сдачу общих и биохимических анализов крови и мочи не реже одного раза в 6 месяцев с их последующей интерпретацией врачом-нефрологом. Такой мониторинг позволяет рано выявить признаки поражения почек и скорректировать основную антигипертензивную терапию.

Гипертензивная нефропатия — лечение в Москве

Повышенное АД наблюдается как при эссенциальной гипертонии, так и при симптоматических формах гипертензии, которые связаны с болезнями почек, ЦНС, эндокринной системы. У здоровых лиц кратковременное повышение давления происходит в стрессовых ситуациях, при «синдроме белого халата». Для диагностики причин назначают лабораторные исследования — общий и биохимический анализы крови, липидный и гормональный профиль, оценку СКФ. Используют инструментальные методы — ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ почек и эндокринных желез. Купирование симптома включает коррекцию образа жизни, гипотензивные лекарства, устранение причин симптома.

Причины повышенного АД

Физиологические факторы

Кратковременное повышение артериального давления отмечается при активации симпатоадреналовой системы. Это происходит при стрессах, сильном испуге. АД возрастает умеренно, не сопровождается серьезным ухудшением здоровья. После устранения психотравмирующего фактора состояние нормализуется. При лихорадке показатели тонометра также изменяются, их рост пропорционален уровню температуры тела.

Широко распространенным феноменом является «синдром белого халата». Во время измерения АД в медицинском учреждении (например, при профосмотре) его уровень превышает норму. Это объясняется волнением и нервозностью, которые пациент испытывает при виде медицинских работников. При этом самостоятельный контроль давления в домашних условиях не показывает отклонений от нормы. Считается, что наличие такого синдрома повышает риск развития гипертонической болезни в будущем.

Артериальная гипертензия

Первичная артериальная гипертония — самая частая патологическая причина повышенного АД. Проблемы с артериальным давлением преимущественно начинаются после 50 лет. При измерении тонометром получают показатели выше 140/90 мм рт. ст. Характерна регистрация пропорционально повышенного систолического и диастолического давления. Диагноз артериальной гипертензии устанавливают, если указанные значения были получены при 3-х независимых измерениях.

Кардиоваскулярные заболевания

Увеличение систолического давления — типичное проявление атеросклероза. Для коарктации аорты более специфично наличие повышенного АД на обеих руках, при измерении показателей на ногах получают нормальные значения. При визуальном осмотре заметно хорошее развитие мышц рук и туловища при сравнительно коротких и слабых нижних конечностях.

Давление повышается при болезни Такаясу (неспецифическом аортоартериите). Патогномоничный признак — повышенное АД регистрируется на руке и ноге одной половины тела, а с другой стороны уровень остается нормальным. Симптомы появляются у больных молодого возраста, чаще между 15 и 30 годами. Гипертензия наблюдается при стенозах сонных и вертебробазилярных артерий, недостаточности аортального клапана, полной атриовентрикулярной блокаде.

Заболевания почек

Наличие симптома при поражении почек связано с повышенным выбросом в кровь вазоконстрикторных факторов, задержкой воды и солей в тканях. Для ренальных форм гипертензии характерно наличие резко повышенного диастолического давления (до 110 мм рт. ст. и выше) при относительно небольшом росте систолического. Подобная клиническая картина чаще возникает у пациентов молодого и среднего возраста. Появлению повышенного АД способствуют несколько групп болезней:

• Заболевания почечной паренхимы: хроническийе гломерулонефрит и пиелонефрит, диабетический гломерулосклероз, амилоидоз.
• Поражение сосудов почек: атеросклеротический стеноз почечной артерии, фибромышечная дисплазия.
• Врожденные аномалии: поликистоз, гипоплазия, подковообразная почка.

Эндокринные расстройства

Периодические резкие колебания АД встречаются у женщин при осложненном течении климакса. Симптом сопровождается интенсивным покраснением кожи, потливостью. Он вызван гормональной перестройкой организма, нарушениями вегетативной иннервации сосудистого тонуса. Гормоны играют большую роль в регуляции артериального давления, поэтому его повышение провоцируют следующие эндокринные болезни:

• Тиреотоксикоз. При тиреоидной патологии регистрируется изолированная систолическая гипертония, а диастолическое АД в норме или даже снижено. Наблюдается тахикардия, тремор пальцев, горячая и сухая кожа. Патогномоничный симптом — экзофтальм.
• Феохромоцитома. Опухоль мозгового слоя надпочечников проявляется увеличением давления до крайне высоких цифр — от 180/120 мм рт. ст. Симптоматика, как правило, определяется у больных в возрасте 20-40 лет. При феохромоцитоме беспокоят тахикардия, тахипноэ, сильная головная боль.
• Болезнь Иценко-Кушинга. Происходит стойкое, рефрактерное к медикаментозной терапии увеличение давления. Систолическое и диастолическое давление увеличивается равномерно. Типично сочетание повышенного АД с ожирением верхней половины туловища, багровыми стриями, повышенным оволосением.
• Гиперальдостеронизм. Характеризуется стабильным и неуклонным повышением давления, которое не купируется стандартными препаратами, помимо калийсберегающих диуретиков. Кроме повышенного АД, выявляются мышечная слабость, функциональные парезы, парестезии.

Гестоз беременных

Преэклампсия, возникающая во второй половине срока беременности, сопровождается повышением АД более 140/90. Одновременно с гипертонией отмечаются сильные отеки, головные боли, тошнота. При отсутствии лечения артериальное давление поднимается до очень высоких показателей, к симптоматике присоединяются нарушения зрения, рвота. Если на фоне повышенного АД и нефропатии развиваются судороги, говорят о переходе состояния в стадию эклампсии.

Осложнения фармакотерапии

Колебания АД — один из самых частых побочных эффектов медикаментозного лечения. Давление обычно изменяется спустя некоторое время после начала приема лекарства. Исключения составляют средства с симпатомиметической активностью, которые провоцируют резкий скачок АД сразу после использования. Осложнение в виде повышенного давления возможно при приеме следующих групп лекарственных средств:

• Гормоны: глюкокортикоиды, пероральные контрацептивы.
• Препараты, влияющие на ЦНС: ингибиторы МАО, трициклические антидепрессанты.
• Нестероидные противовоспалительные средства (при длительном применении).
• Симпатомиметики: эфедрин, тирамин.

Редкие причины

• Патологии ЦНС: опухоли и кисты головного мозга, субарахноидальное кровоизлияние, менингиты и менингоэнцефалиты.
• Заболевания системы крови: эритремия, гиперкоагуляция.
• Острый стресс: ожоговая болезнь, криз при серповидно-клеточной анемии, абстинентный синдром при алкоголизме.
• Экзогенные интоксикации: свинцом, талием, кадмием.

Диагностика

На первичном осмотре врач-кардиолог проводит физикальное исследование, измеряет давление на руках и ногах. Для получения максимально достоверных результатов назначается суточное мониторирование АД (СМАД). Диагностический поиск направлен на поиск этиологических факторов, которые стали причиной повышенного АД. План обследования обычно включает:

• ЭКГ. По данным электрокардиограммы выявляют признаки гипертрофии миокарда, нарушения процессов реполяризации. При изменении АД в сторону повышенного могут встречаться единичные экстрасистолы и другие нарушения ритма, обнаруживаться проявления врожденных или приобретенных пороков развития сердца.
• УЗИ. При помощи эхокардиографии оценивается функция сердца. Зачастую визуализируют гипертрофию миокарда левого желудочка. Чтобы исключить ренальную гипертензию, обязательно выполняется УЗИ почек, допплерография почечных артерий. По показаниям делают сонографию основных желез внутренней секреции.
• Стандартные анализы. Проводится общий анализ крови, измерение уровня глюкозы натощак. При биохимическом исследовании изучают уровни мочевины и креатинина, липидный спектр — уровни холестерина, разных фракций липопротеидов. В общем анализе мочи определяют количество белка и клеточных элементов.
• Расширенные лабораторные анализы. При наличии типичных симптомов эндокринной патологии исследуют уровень ряда гормонов: кортикостероидов, альдостерона, катехоламинов. Для оценки функции почек вычисляется клиренс креатинина. Для исключения метаболического синдрома рекомендован тест толерантности к глюкозе.
• Дополнительные инструментальные исследования. Для определения кардиоторакального индекса, формы и размеров сердца производится обзорная рентгенография ОГК. Чтобы подтвердить атеросклеротическое поражение сосудов, осуществляется ангиография. Для более детального изучения структуры почек, надпочечников, назначают КТ, МРТ.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Нормализацию повышенного уровня АД начинают с немедикаментозных мероприятий. Чтобы снизить нагрузку на сердце, в рационе питания нужно ограничить количество поваренной соли и жидкости. При нарушениях липидного обмена исключают животные жиры. Необходимо наладить режим дня: выделить достаточное время на сон, добавить посильную физическую активность. Полностью исключается употребление алкоголя, курение.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение проводится с учетом этиологии повышенного артериального давления. При симптоматических состояниях, обусловленных стрессами, целесообразно назначить седативные препараты. Для устранения гипертонии при тиреотоксикозе эффективны тиреостатики. Большинство случаев повышенного АД требуют применения классических гипотензивных препаратов, которые в кардиологии подразделяются на 5 групп:

• Диуретики. Преимущественно рекомендованы пожилым больным с сопутствующей сердечной недостаточностью, отеками. Средства не используют при беременности, гиперкальциемии, подагре.
• Ингибиторы АПФ. Показаны при повышении давления в сочетании с левожелудочковой дисфункцией, сахарным диабетом, заболеваниями почек. Не назначаются беременным.
• Блокаторы рецепторов ангиотензина II. По механизму действия БРА схожи с предыдущей группой препаратов, но вызывают меньшее число нежелательных эффектов. Недостатком является высокая цена.
• Антагонисты кальция. Обладают сосудорасширяющим действием, поэтому зачастую применяются при резком увеличении диастолического АД. Дополнительный эффект препаратов — антиаритмическое действие.
• Бета-адреноблокаторы. В качестве монотерапии могут рекомендоваться молодым пациентам. Также принимаются при сопутствующей хронической сердечной недостаточности, тахиаритмиях.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение в основном применяется при секретирующих опухолях эндокринной системы, которые отличаются терапевтической рефрактерностью повышенного АД. Показано хирургическое удаление феохромоцитомы, аденомы коры надпочечников, субтотальная резекция щитовидной железы. При ренальных причинах гипертонии проводят реконструктивные операции на почечных артериях, в запущенных ситуациях — нефрэктомию.

Кардиохирурги и сосудистые хирурги занимаются лечением некоторых кардиоваскулярных причин повышенного давления. При коарктации аорты осуществляется коррекция порока, после чего симптомы исчезают. Пациентам с аортальной недостаточностью требуется протезирование сердечного клапана. При полной АВ-блокаде, вызывающей гипертензию, имплантируют постоянный кардиостимулятор.

В отличие от самостоятельной эссенциальной (первичной) гипертонии, вторичные артериальные гипертензии служат симптомами вызвавших их заболеваний. Синдром артериальной гипертензии сопровождает течение свыше 50 болезней. Среди общего числа гипертензивных состояний доля симптоматических артериальных гипертензий составляет около 10%.

Нефрогенные паренхиматозные АГ

Наиболее часто симптоматические артериальные гипертензии имеют нефрогенное (почечное) происхождение и наблюдаются при острых и хронических гломерулонефритах, хронических пиелонефритах, поликистозе и гипоплазии почек, подагрической и диабетической нефропатиях, травмах и туберкулезе почек, амилоидозе, СКВ, опухолях, нефролитиазе.

Начальные стадии этих заболеваний обычно протекают без артериальной гипертензии. Гипертензия развивается при выраженных поражениях ткани или аппарата почек. Особенностями почечных артериальных гипертензий служат преимущественно молодой возраст пациентов, отсутствие церебральных и коронарных осложнений, развитие хронической почечной недостаточности, злокачественный характер течения (при хроническом пиелонефрите – в 12,2%, хроническом гломерулонефрите – в 11,5% случаев).

Нефрогенные реноваскулярные (вазоренальные) АГ

Реноваскулярная или вазоренальная артериальная гипертензия развивается в результате одно- или двусторонних нарушений артериального почечного кровотока. У 2/3 пациентов причиной реноваскулярной артериальной гипертензии служит атеросклеротическое поражение почечных артерий. Гипертензия развивается при сужении просвета почечной артерии на 70% и более. Систолическое АД всегда выше 160 мм рт.ст, диастолическое – более 100 мм рт.ст.

Для реноваскулярной артериальной гипертензии характерно внезапное начало или резкое ухудшение течения, нечувствительность к лекарственной терапии, высокая доля злокачественного течения (у 25% пациентов). В отсутствии лечения вазоренальной артериальной гипертензии 5-летняя выживаемость пациентов составляет около 30%. Наиболее частые причины гибели пациентов: инсульты мозга, инфаркт миокарда, острая почечная недостаточность.

Феохромоцитома

Феохромоцитома – гормонопродуцирующая опухоль, развивающаяся из хромаффинных клеток мозгового вещества надпочечников, составляет от 0,2% до 0,4% всех встречающихся форм симптоматических артериальных гипертензий. Феохромоцитомы секретируют катехоламины: норадреналин, адреналин, дофамин. Их течение сопровождается артериальной гипертензией, с периодически развивающимися гипертоническими кризами. Помимо гипертензии при феохромоцитомах наблюдаются сильные головные боли, повышенное потоотделение и сердцебиение.

Первичный альдостеронизм

Артериальная гипертензия при синдром Конна или первичном гиперальдостеронизме вызывается альдостеронпродуцирующей аденомой коры надпочечников. Альдостерон способствует перераспределению ионов К и Na в клетках, удержанию жидкости в организме и развитию гипокалиемии и артериальной гипертензии.

Гипертензия практически не поддается медикаментозной коррекции, отмечаются приступы миастении, судороги, парестезии, жажда, никтрурия. Возможны гипертонические кризы с развитием острой левожелудочковой недостаточности (сердечной астмы, отека легких), инсульта, гипокалиемического паралича сердца.

Синдром и болезнь Иценко-Кушинга

Эндокринная артериальная гипертензия развивается у 80% пациентов с болезнью и синдромом Иценко-Кушинга. Гипертензия обусловлена гиперсекрецией глюкокортикоидных гормонов корой надпочечников (гиперкортицизмом) и отличается стабильным, бескризовым течением, резистентностью к гипотензивной терапии, пропорциональным повышением систолического и диастолического АД. Другим характерным проявлением заболеваний является кушингоидное ожирение.

Коарктация аорты

Коарктация аорты – врожденный порок развития аорты, проявляющийся ее сегментарным сужением, препятствующим кровотоку большого круга. Коарктация аорты является редко встречающейся формой артериальной гипертензии.

При вторичной артериальной гипертензии, вызванной коарктацией аорты, наблюдается разница в АД, измеренном на руках (повышенное) и ногах (нормальное или пониженное), увеличение АД в возрасте 1-5 лет и его стабилизация после 15 лет, ослабление или отсутствие пульсации на бедренных артериях, усиление сердечного толчка, систолические шумы над верхушкой, основанием сердца, на сонных артериях.

Лекарственные формы артериальной гипертензии

Развитие лекарственных форм артериальной гипертензии могут вызывать сосудистый спазм, повышение вязкости крови, задержка натрия и воды, влияние лекарственных средств на ренин-ангиотензиновую систему и т. д. Интраназальные капли и средства от насморка, содержащие адреномиметики и симпатомиметики в своем составе (псевдоэфедрин, эфедрин, фенилэфрин), могут вызывать артериальную гипертензию.

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов вызывает развитие артериальной гипертензии вследствие задержки жидкости и подавления синтеза простагландинов, обладающих вазодилатирующим эффектом. Пероральные контрацептивы, содержащие эстрогены, оказывают стимулирующее действие на ренин-ангиотензиновую систему и вызывают задержку жидкости. Вторичная артериальная гипертензия развивается у 5% женщин, использующих оральную контрацепцию.

Стимулирующее действие на симпатическую нервную систему трициклических антидепрессантов может вызвать развитие артериальной гипертензии. Применение глюкокортикоидов повышает АД ввиду увеличения реактивности сосудов по отношению к ангиотензину II.

Нейрогенные артериальные гипертензии

Артериальные гипертензии нейрогенного типа обусловлены поражениями головного или спинного мозга при энцефалите, опухолях, ишемии, черепно-мозговой травме и др. Кроме повышения АД для них типичны выраженные головные боли и головокружения, тахикардия, потливость, слюнотечение, вазомоторные кожные реакции, боли в животе, нистагм, судорожные припадки.

Суточное мониторирование АД

Врач-кардиолог, реаниматолог. Стаж работы: Более 8 лет

(пока оценок нет)

Под воздействием высокого почечного давления в организме нарушаются все процессы. Осложнения могут быть очень серьезными: сердечная и почечная недостаточность, атеросклероз сосудов и многие другие. Негативное влияние на другие органы способно привести к инвалидности или даже смерти.

Симптомы и лечение почечного давления зависят от многих факторов. Даже молодые люди подвержены данной патологии. Выяснить причину и устранить саму болезнь может только врач, самостоятельно справиться с ситуацией не получится.

Артериальная гипертензия считается одним из самых частых недугов, но мало кто знает, что в возникновении болезни часто принимают участие почки. Сбои деятельности этого органа напрямую влияют на показатель кровяного давления. Медики называют данную болезнь «почечная гипертензия». Взаимосвязь почек и кровяного давления очень тесная. Работа почечного отдела заключается в том, чтобы регулировать уровень жидкости в организме, а также выводить из тела вредные и ядовитые вещества. Если почки плохо справляются со своей задачей, в кровеносной системе происходит повышение давления.

Кроме того, почечное давление может быть ниже нормы, что тоже свидетельствует о наличии патологии в данном участке тела. В этом случае уровень воды в организме ниже нормального показателя, наблюдается легкая степень обезвоживания.

Почечная гипертония не считается самостоятельным недугом. Это состояние развивается под воздействием определенных патологических факторов, которые разрушающе действуют на почки. Такая ситуация провоцирует сбой работы органа, в результате которого происходит снижение притока крови, задержка натрия и воды в почках, следствием чего становится отек. Накопление ионов натрия приводит к разбуханию сосудистых стенок, повышается их чувствительность.

По этой причине рецепторы органа активно вырабатывают фермент под названием ренин. После определенных патологических превращений, данное вещество оказывает воздействие на тонус сосудов, снижая их проходимость, что неизбежно приведет к повышению давления в этой области.

Лечение почечной гипертензии зависит от разновидности этого заболевания. При одном течении помочь могут медикаменты, а при другом необходимо только хирургическое вмешательство.

Классификация почечной гипертонии:

1. Паренхиматозная. Появляется как следствие нефрогенных патологий, вызывающих повреждение сосудистой ткани паренхимы почки, а также клубочков органа.
2. Вазоренатальная. Возникает при разрушении артерий почек, что является причиной плохого кровоснабжения данной области. Может быть приобретенной и врожденной.
3. Смешанная. Диагностируется при сочетании двух первых разновидностей патологии и считается наиболее опасной формой заболевания.

У половины больных обнаруживается паренхиматозная почечная гипертония, эта разновидность болезни самая распространенная. Последствием этого недуга также может стать его прогрессирование, в результате чего отмирает ткань самой почки, а вещества, регулирующие сосудистый тонус, синтезируются в меньшем количестве. Однако, чаще такое развитие ситуации касается лиц пожилого и старческого возраста.

Причины появления этого заболевания напрямую влияют на терапию, которую выберет врач. Без устранения провоцирующих факторов улучшить прогноз таких больных не получится.

• Патологии воспалительного характера (пиелонефрит, гломерулонефрит).
• Аномалии развития органа и мочевыводящих путей, врожденного генеза (гидронефроз, поликистоз, дистопия почки и другие).
• Сахарный диабет, при котором происходит поражение системы микроциркуляции органа.
• Системные болезни, вызывающие поражение почек (СКВ — системная красная волчанка, васкулит).
• Атеросклеротические изменения в органе, сужение артерий почки врожденного или приобретенного характера.
• Крупные конкременты в почках и мочевыводящих путях, опухолевые процессы данной области.

Сужение артерий ведет к повышению давления в органе, так как кровь доставляется недостаточными объемами. Если такая проблема возникает, почки начинают запасать воду, что повышает количество циркулирующей крови, а значит и увеличение показателя давления. Стеноз почечных сосудов и артерий нередко провоцирует появление атеросклероза, а это напрямую влияет на проходимость коронарных артерий, поэтому инфаркт может стать следствием такой патологии.

Проявления почечной гипертензии не всегда заметны, особенно, если заболевание находится на первом этапе своего развития. Иногда человек может ощущать небольшие недомогания, но не связывает их с недугом. Когда показатели давления уже начинают повышаться значительно, симптомы тоже становятся ярче. Это:

1. Головокружение.
2. Боль в голове, частые мигрени.
3. Чрезмерное потоотделение.
4. Боль в поясничном отделе.
5. Повышение температуры тела.
6. Тахикардия.
7. Повышенная утомляемость, упадок сил, слабость.
8. Частые позывы к мочеиспусканию.
9. Увеличение объемов выделенной мочи вдвое.

Главным признаком этой патологии является постоянное повышение артериального давления, которое сбить полностью практически невозможно. Препараты, назначаемые обычно при гипертонии, помогают плохо. Поэтому врач поднимает вопрос о почечном давлении.

Когда под воздействием данного заболевания ткани почек разрушены значительно, могут появляться более тяжелые симптомы: помутнение и потеря сознания, сбои в функционировании желудочно-кишечного тракта, понос, рвота. Помимо прочего, часто наблюдаются кровоизлияния в сетчатке глаз, которые способны привести к серьезным расстройствам зрительной функции. Все признаки повышенного почечного давления схожи с проявлениями артериальной гипертонии, поэтому для врача важно правильно диагностировать недуг.

Диагностика и терапия

Симптомы и лечение почечной гипертензии требуют тщательной диагностики. Доктор назначает пациенту полное обследование для выявления этого недуга.

• Общий анализ крови (ОАК).
• Биохимический анализ крови.
• Общий анализ мочи (ОАМ).
• Анализы крови и мочи из почечной вены, для определения наличия энзима, влияющего на повышение артериального давления.
• Урография.
• Биопсия органа.
• Радиоизотопная рентгенография.
• Узи исследование почек.

По результатам диагностики врач подбирает оптимальную терапию. Иногда помочь можно только с помощью оперативного вмешательства. Лечение почечного давления включает в себя нормализацию артериального давления и параллельно терапию заболеваний, вызвавших этого недуг. Медикаментозные средства являются главным способом терапии.

Группы лекарств и распространенные представители:

Помимо этого, доктор может назначить прием антагонистов кальция в виде «Верапамила» или «Амлодипина». Хирургическое лечение показано при стенозе артерии почки. В ходе операции доктор восстанавливает нормальное кровообращение органа. Существует эндоваскулярный и эндоскопический метод такого оперативного лечения. Иногда, при тяжелом течении недуга, сопровождающемся почечной недостаточностью, врачи прибегают к гемодиализу или удалению почки.

Диета имеет важное значение для терапии почечной гипертензии. Если больной не будет соблюдать предписаний врача на этот счет, улучшить свое состояние не получится.

Диета включает в себя несколько правил, соблюдение которых необходимо.

1. Соль нужно резко ограничить. Допустимо потребление 3-5 грамм продукта за сутки.
2. Из рациона нужно полностью исключить простые углеводы, содержащиеся в конфетах, сахаре.
3. Суточный объем употребления жидкости должен строго соблюдаться. Таким больным можно 1-1,2 литра жидкости в сутки, причем первые блюда тоже учитываются.
4. Запрет на жиры животного происхождение, их нужно заменить на растительные.

Есть список запрещенных продуктов питания, которые должны быть полностью убраны из рациона больного человека. Это:

1. Колбасы и другие копчености.
2. Субпродукты (мозги, печень).
3. Мясо и рыба жирных сортов.
4. Специи, острое.
5. Сдоба, торты, а также другая выпечка.
6. Крепкий кофе и чай.
7. Спиртные напитки.
8. Жирные молочные продукты, сыры твердых сортов.

Питание при почечной гипертонии должно помогать организму справиться с недугом. Особенно важным элементом для всех гипертоников является калий. Надо ежедневно употреблять в пищу продукты, богатые этим веществом.

Некоторые разновидности фруктов содержат калий в большом количестве. Это бананы, мандарины, апельсины. Рис тоже является продуктом, богатым калием. Нужно регулярно делать разгрузочные дни на рисе, это позволит снизить влияние натрия на уровень кровяного давления. Есть масса продуктов, которые помогут восполнить уровень необходимого вещества. Доктор расскажет подробно об этом элементе и его важности для таких больных.

Список особенно полезных продуктов:

• Миндаль. Данный орех способствует снижению уровня холестерина в крови, а также он богат клетчаткой, витаминами, калием.
• Творог. Содержит в большом количестве кальций, магний, калий — вещества, укрепляющие сердце.
• Какао. Содержащиеся в составе этого продукта флавоноиды укрепляют сосуды и делают их более эластичными, что способствует снижению кровяного давления.
• Семечки тыквы. Цинк, входящий в состав данного продукта, помогает снизить риск возникновения инфаркта.
• Лосось. Омега-3 жирные кислоты помогают снизить почечное и артериальное давление, а также способствуют повышению иммунитета.
• Шоколад горький. Антиоксиданты, содержащиеся в продукте, являются необходимыми для нормально работы сердца.
• Зеленый чай. Напиток способный разбивать холестериновые бляшки, а кроме того, богат витаминами и другими полезными веществами.
• Нежирное молоко. Содержит целый комплекс микроэлементов, нормализующих сердечную деятельность.

Лекарства помогают восстановить нормальный уровень давления в почках, но можно помочь своему организму натуральными средствами. Если правильно организовать питание человека, больного почечной гипертонией, то от медикаментов можно будет отказаться уже через некоторое время.

Чтобы улучшить прогноз болезни, нужно применить все возможные методики терапии. В первую очередь, коррекции должны быть подвергнуты образ жизни, распорядок дня и питание. Осложнения данной патологии очень опасны, поэтому нужно приложить максимум усилий, чтобы не допустить их развития. Сегодня медики способны помочь в лечении почечной гипертензии, но без помощи самих больных не обойтись.

Если верхнее давление является систолическим показателем силы давления крови во время сердечного сокращения (систолы), то нижнее – диастолическим значением в период расслабления сердечной мышцы (клапан аорты закрыт) и заполнения кровью мелких сосудов. Оно повышается при ответной реакции на сопротивление стенок артерий.

Высокое нижнее давление (диастолическое), при нормальном систолическом бывает реже, чем при высоких цифрах обоих показателей – изолированной систолической гипертонии.

Развитие симптоматической гипертонии происходит в связи с тяжелыми заболеваниями почек, при которых сужаются их кровеносные сосуды и по другим причинам. Почему же нижнее артериальное давление становится высоким, и что делать для его нормализации? Вначале необходимо знать, какие бывают показатели систолического и диастолического давления при артериальной гипертонии 1-3 степени.

Таблица уровней давления

Цифры диастолического давления – 90-99 мм рт. ст. свидетельствуют о начале мягкой гипертонии, цифры 100-109 – об умеренной, о начале развития осложнений. Цифры 110 и более, говорят о тяжелой степени эссенциальной (хронической) патологии, это означает, что ее сопровождают разного вида осложнения. Возникает она чаще у молодых людей, и может протекать злокачественно.

При постоянном прогрессе появляются осложнения в важных системах организма и органах, поскольку стенки сосудов крови постоянно спазмируются, а за счет их сужения к тканям не поступает достаточное количество питания и кислорода. Это значит, что функциональная работа этих органов при длительном голодании нарушается.

Внешние факторы, физическая и эмоциональная перенагрузка и стрессовое состояние могут быть причинами высокого нижнего давления. Это может быть опасным при заболеваниях сердечной и сосудистой систем. Также кратковременным повышающим фактором может стать частое употребление крепкого кофе, алкоголя, соленых продуктов, а также курение.

Причины повышения нижнего показателя на тонометре также связывают с наличием:

• Заболеваний почек: поликистоза, амилоидоза, пиелонефрита, почечной недостаточности в хронической стадии и иных.
• Дисфункции надпочечников.
• Нарушения функции щитовидки и заболеваний: гипотиреоза и гипертиреоза.
• Отклонений функционирования сердца.
• Патологий опорно-двигательного аппарата.
• Ожирения.

О чем говорит высокое диастолическое давление? Оно провоцирует активный синтез ренина – почечного биологически активного вещества. По этой причине спазмируются все кровеносные сосуды и еще больше заставляют подниматься нижнюю отметку давления. Это приводит к сосудистой аномалии почек и хроническому гломерулонефриту. В этом порочном круге поднявшийся показатель нижнего давления может долгое время быть стойким. При этом данная патология и есть изолированной диастолической гипертонией.

Чем опасно это состояние? Тем, что нарушается ток крови, поскольку миокард не в состоянии расслабиться до нормы. Происходит изменение стенок сосудов. Если такое состояние не устранить, изменится и миокард, возникнет тромбоэмболия и когнитивные нарушения.

Верхнее давление называют сердечным. Нижнее, при нездоровых почках, называют почечным. Оно повышается при сужении почечной артерии и выделении при этом веществ, задерживающих натрий и увеличивающих объем выброса крови. При снижении способности сердечной мышцы сокращаться, кровь застаивается, возникает сердечносо-судистая недостаточность.

Рассмотрим подробнее основные причины повышения нижнего артериального давления и гормонального дисбаланса.

1. Болезни надпочечников и почек. Процессы, важные для жизнедеятельности организма происходят с участием гормонов, которые вырабатывают надпочечники. При их избытке или недостатке появляются разные болезни. Например, за счет избытка минеральных кортикоидов будет повышено нижнее артериальное давление, а уровень калия снизится. При острой и резкой надпочечной недостаточности больной с одной почкой может умереть. Чем опасно нарушение в почках? Тем, что при появлении почечной недостаточности из организма перестанут выводиться токсические вещества в должной мере. Начнется медленная интоксикация (отравление) организма.
2. Болезни щитовидки. Болезни щитовидной железы повышают показатели нижнего аретриального давления, изменяют внешность и психику. При недостатке гормонов (гипотериозе) человек может заболеть эндемическим зобом на фоне дефицита йода и вторичным гипотериозом. При травмах щитовидки также будет ощущаться недостаток гормонов. При их избытке развивается тиреотоксикоз, снижается или повышается нижнее давление. К этим болезненным состояниям организм приходит за счет токсического зоба, единичных или множественных узлов щитовидной железы, заболеваний гипофиза.
3. Сужение каналов позвоночника. Повышенное нижнее давление бывает за счет сужения в диаметре каналов позвоночника. Патология может быть врожденной, у молодых людей с проблемными позвонками и дисками, у пожилого населения. Во время движения симптомы неполадок в проблемной зоне проявляются настырной ноющей болью. Чтобы ее унять, больным приходится прекращать движение, поскольку боль усиливается и становится резкой.
4. Накапливание воды в организме. При нарушении баланса ионов натрия и воды, под влиянием гормонов почками накапливается вода для разбавления солей. В связи с этим нижнее давление также будет повышено. Задержка воды происходит по причине переедания, гиподинамии, аллергии и даже жары. У женщин – в период беременности или менструации. Поэтому рекомендуется сбалансировать питание, заниматься активным спортом, не употреблять слишком соленые продукты и в больших количествах, пить чаи и включать в рацион продукты, способствующие выводу воды из организма.
5. Болезни сосудов. Если долгое время повышено нижнее давление, то причиной становится нарушение синтеза ренина, отвечающего за давление, и мышечного тонуса сосудов: они снижают свою упругость. Это происходит при развитии атеросклероза: засорения стенок сосудов атеросклеротическими бляшками при переизбытке «плохого холестерина» (низкой плотности). У людей с постоянным ростом веса этот избыточный низкоплотный холестерин участвует в «строительстве» клеток тканей и органов, что повышает нагрузку на сердце и сосуды.