Как проверить фертильность мужчины в домашних условиях

Мужская фертильность после COVID-19

Коронавирусная инфекция, или COVID-19 – коварное заболевание. Невозможно предугадать ни тяжесть самой болезни у каждого конкретного человека, ни последствия для организма. Врачи и ученые с первых дней пандемии изучают, как перенесенная коронавирусная инфекция сказывается на работе различных органов и систем.

В частности, продолжается изучение влияния COVID-19 на способность мужчины иметь детей, то есть на мужскую фертильность.

При отсутствии потенции или начальных стадиях эректильной дисфункции мужчине нужно обратиться к андрологу, а при отсутствии такого специалиста в городе – к урологу. Врач во время первичной консультации выслушает жалобы больного, оценит его психологическое состояние и проведет осмотр паховой области на предмет наличия признаков заболеваний половых органов. При отсутствии таковых врач назначает комплекс диагностических процедур, основной целью которых является обнаружение патологий других органов и систем, которые спровоцировали развитие импотенции. Это:

Если эти исследования не покажут видимых отклонений от нормы, пациенту будет рекомендована консультация невролога, так как именно нейрогенная импотенция сегодня встречается довольно часто. На консультации невролог осмотрит пациента, причем в первую очередь его будут интересовать рефлексы, состояние позвоночника и полнота движений конечностей. Для определения наличия изменений в состоянии позвоночника врач использует метод пальпации и проводит функциональные тесты. Уже на основании полученных результатов он может установить наличие изменений в состоянии позвоночника. Но для подтверждения диагноза, а также точного определения степени и характера патологии обязательно проводятся инструментальные методы исследования:

В борьбе с импотенцией большое значение отводится и кинезиотерапии, т. е. лечение физическими упражнениями. Этот метод наиболее эффективен так же при нейрогенной и сосудистой импотенции, так как позволяет нормализовать кровообращение в органах малого таза и восстановить нормальный мышечный тонус. Но для каждого пациента программа занятий должна разрабатываться в индивидуальном порядке с учетом обнаруженных у него нарушений, возраста, уровня физической подготовки и сопутствующих заболеваний.

Упражнения для укрепления мышц тазового дна

Упражнения Кегеля, укрепляющие мышцы тазового дна, оказывают положительное влияние на качество кровообращения в органах малого таза, что приводит к улучшению потенции. Поэтому при проблемах с ней рекомендуется освоить несложный комплекс упражнений и ежедневно посвящать ему около получаса. При этом особенности некоторых упражнений Кегеля позволяют заниматься ими в любом месте, так как напряжение мышц тазового дна не требует совершения активных действий и абсолютно незаметно со стороны. Хотя также существует комплекс упражнений, требующий занять положение на спине, животе или на коленях.

Лечебная физкультура – особое направление в лечение заболеваний позвоночника, направленное на улучшение кровообращения, восстановление нормального мышечного тонуса, декомпрессию спинномозговых корешков. Она позволяет закрепить результаты мануальной терапии и ускорить процесс лечения импотенции.

Для каждого мужчины программа ЛФК подбирается строго в индивидуальном порядке. Причем при обнаружении патологий позвоночника, первые несколько занятий стоит проводить под контролем инструктора по ЛФК. Это обеспечит грамотный подбор нагрузки и поможет овладеть правильной методикой выполнения упражнений, что станет залогом успешности занятий. Постепенно интенсивность нагрузок увеличивают, доводя ее до оптимального уровня. Но, чтобы получить результат от ЛФК, заниматься нужно ежедневно. Спешка, резкие движения, нарушения методики выполнения упражнений могут спровоцировать возникновение болей.

При систематических занятиях ЛФК удается укрепить мышечный корсет, что обеспечит надежную поддержку позвоночнику и снизит риск повторной компрессии нервов и кровеносных сосудов. А это в свою очередь станет залогом сохранения достигнутых результатов лечения импотенции и сохранения нормальной потенции.

Таким образом, сегодня импотенция не является приговором. С ней может столкнуться каждый мужчина практически в любом возрасте, особенно представители «сидячих» профессий и связанных с чрезмерными физическими нагрузками. Но при возникновении столь деликатной проблемы важно не стесняться и заниматься самолечением, а обращаться к врачу. Тем более что сегодня импотенция не является редкой проблемой, а андрологи, урологи, неврологи, эндокринологи знают, как с ней бороться. Поэтому при обращении к специалисту можно рассчитывать на полное восстановление потенции и сохранение высокого качества сексуальной жизни. Причем чем раньше мужчина обратится за медицинской помощью, тем быстрее получиться избавиться от проблемы импотенции, а дополнительно снизить риск развития других осложнений, которые могут спровоцировать приведшие к нарушениям эрекции заболевания.

Средства, улучшающие потенцию, будут актуальны всегда, только состав будет совершенствоваться со временем. А вот вопросы, связанные с «таблеткой для секса», уже на протяжении нескольких лет одни и те же. Мы задали самые популярные из них урологу.

Александр Аркадьевич Уэльский, хирург-уролог

В первую очередь мы поинтересовались, как часто наши мужчины сталкиваются с диагнозом «эректильная дисфункция» и какова возрастная категория пациентов, которым в качестве лекарства прописывается таблетка для мужской силы.

— В последние годы обращений с проблемой эректильной дисфункции стало больше, но связать это с ухудшением здоровья я не могу. Скорее это связано с большей информированностью населения, доступом к медицинским ресурсам интернета и доступностью консультирования в урологических кабинетах. Пациенты стали моложе, и это тоже легко объяснимо: проблема больше беспокоит мужчин фертильного возраста, и они легче обращаются к врачу даже при незначительных проявлениях эректильной дисфункции.

Что касается существующих сегодня на фармрынке препаратов для улучшения потенции, то они могут назначаться пациентам с разными формами эректильной дисфункции как средства с доказанной эффективностью. Возрастных ограничений нет.

— Принцип действия таблетки — во временном влиянии на биохимические процессы в эректильной ткани, вследствие которых повышается кровенаполнение кавернозных тел полового члена. Данная сосудистая реакция происходит только под воздействием сексуальных стимулов, что очень важно. Лет десять назад использовались инъекционные препараты, вызывающие искусственную эрекцию без сексуальной стимуляции сразу после введения в кавернозное тело. Это было очень неудобно.

— Действие таблеток различно. В среднем, 3-5 часов, что достаточно в большинстве случаев. Некоторые новые аналоги работают дольше — до 12-24 часов.

Продолжительность действия — вопрос выбора. Многие сексуально активные мужчины выбирают одну таблетку, чтобы быть в форме все выходные. Это удобно: не надо ничего прятать, ни о чем думать. Некоторые пациенты отмечают длительное положительное влияние на эрекцию – до 5-7 дней, что, возможно, связано с психогенным эффектом.

— Качество секса данные препараты улучшают однозначно, если правильно подобрана дозировка, что уменьшает вероятность и так незначительных побочных эффектов. Все мужчины стремятся к более продолжительному сексу и сокращению интервалов между оргазмами: для них это является подтверждением их мужской силы.

Про качество самого оргазма мужчины думают меньше, если женщина достигает удовлетворения при более продолжительном сексе. Кроме того, мультиоргазм всегда качественно лучше, чем одиночный.

— Принимать таблетку нужно «по требованию» примерно за час до полового акта, но не более одного раза в сутки. Побочных эффектов при длительном применении нет, эффекта привыкания или снижения эффективности препарата со временем не наступает.

— Конечно. Здоровым мужчинам для достижения большей продолжительности полового акта или уменьшения времени восстановления можно принимать таблетку без вреда для здоровья, если нет противопоказаний к приему препарата.

— Аналоги самой брендовой таблетки работают и используются. Белорусские варианты препарата эффективны и нареканий со стороны пациентов не вызывают, а стоят дешевле. Думаю, это лучшее соотношение цена-качество.

— Противопоказание к применению, в общем-то, одно — прием нитратов для лечения стенокардии. В данном случае прием «таблетки для секса» может быть опасен из-за синдрома «обкрадывания» сердечной мышцы и развития инфаркта миокарда. Здесь нужны другие средства, с менее выраженной сосудистой реакцией.

— Женская сексуальность основана и зависит от огромного количества факторов — одна таблетка бессильна. У женщины слишком много «кнопок», на которые нужно нажимать, а у мужчины всего одна. Поэтому «женский» способ повысить сексуальную активность — любовь, и она не умещается в оболочку таблетки.

Причины и особенности развития

Не так давно считалось, что до 90% всех случаев развития эректильной дисфункции обусловлено психологическими расстройствами. Но проведенные исследования, заставили не только усомниться в этом, но и опровергнуть подобные утверждения. Они показали, что 60—80% случаев импотенции обусловлены органическими нарушениями. Стоит обратить внимание, что речь идет не о снижение потенции и различных степенях эректильной дисфункции, а именно об импотенции, т. е крайней степени эректильной дисфункции, при которой не удается получить стойкую эрекцию с достижением необходимой для совершения полового акта жесткости, объема и прямоты полового члена.

При импотенции мужчины жалуются на отсутствие полового влечения, что сочетается с полным отсутствием не только желанных эрекций, но и спонтанных.

Понимая взаимосвязь и особенности функционирования мужской половой системы, не сложно установить основные причины развития импотенции. Это:

Сегодня по официальным данным импотенция диагностируется у 40—50% мужчин в возрасте от 40 до 50 лет, у 50—60% мужчин в 50—60 лет и у 60—80% мужчин старше 60 лет. При этом есть все основания полагать, что на самом деле ситуация еще более тяжелая, так как далеко не все мужчины имеют смелость обратиться со столь деликатной проблемой к врачу.

Во многом подобная статистика обусловлена снижением после 40 лет количества вырабатываемого тестостерона и прогрессированием заработанных ранее патологий позвоночника и сосудов. В 50—60 лет происходит естественная гормональная перестройка со снижением объема синтезируемого тестостерона. Это приводит к уменьшению либидо и, соответственно, потребности в сексуальных контактах. Но даже мужчины в 60 лет способны сохранить нормальную эрекцию для совершения полноценного полового акта при отсутствии других нарушений. Единственным отличием является уменьшение их частоты.

Одной из наиболее распространенных причин возникновения импотенции у мужчин разного возраста, в том числе и в 40 лет, а иногда даже ранее, являются неврологические нарушения, обусловленные ущемлением спинномозговых корешков, отвечающих за иннервацию сосудов полового члена. Их компрессия или повреждение возникает в результате получения травм позвоночника или ущемления искривленным позвоночником, выпячивающимися дисками или другими структурами.

В таком случае говорят о наличии нейрогенной импотенции. Поскольку наполнение кровью пещеристых тел полового члена контролируется нервной системой, при возникновении нарушений в передаче нервных импульсов от головного мозга к пенису даже при возникновении желания организм не способен передать сигнал об этом и спровоцировать активный приток крови к пещеристым телам. Чаще всего подобное наблюдается при ущемлении нервов, проходящих в позвоночнике на уровне 3-го позвонка.

Другой распространенной причиной импотенции является простатит или воспаление простаты. Сегодня это заболевание в хронической форме встречается у мужчин еще до 40 лет, а после 50 лет наблюдается практически у каждого третьего. При этом нередко импотенция выступает единственным симптомом воспаления предстательной железы.

Простатит, как и импотенция, может быть следствием нарушения кровообращения в органах малого таза в результате развития сосудистых или неврологических нарушений.

Простатит провоцирует возникновение дискомфорта и болей в области промежности. Кроме того, возникающий при нем отек предстательной железы приводит к сжатию кровеносных сосудов, что снижает интенсивность кровообращения в органах малого таза. К тому же вырабатывающиеся в ответ на воспаление цитокины затрудняют передачу нервных импульсов к простате. При этом нарушается ее функционирование, что способствует уменьшению синтеза тестостерона, ответственного за половую функцию. Все это в комплексе неизбежно делает невозможным полноценное наполнение пещеристых тел кровью и приводит к утрате потенции.

Экспертное Мнение Врача

Простатит в современном мире – это результат неаккуратного отношения к своему здоровью. Как правило, это следствие недолеченных простудных заболеваний, перешедших в хроническую форму, позных нарушений и гиподинамии. Поэтому необходима санация хронических очагов инфекции, так как причиной простатита может быть и условно-патогенная флора (например, кокковая), которая развивается в кавернах предстательной железы. Кроме того, необходимо изменить свое отношение к сексуальной жизни, активизируя ее.

Гриценко Константин АнатольевичВрач-невролог, мануальный терапевт, вертеброневрологСтаж: 29 годаЗадать вопрос

Когда можно планировать зачатие после ковида?

Как уже сказано, чтобы привести в порядок мужскую репродуктивную систему после ковида, целесообразно принимать антиоксиданты. Так как созревание сперматозоидов длится примерно 72 дня, то курс приема антиоксидантов должен составлять не менее 3 месяцев (после выздоровления). Можно принимать один из препаратов (Сперотон или Синергин) или оба.

Кроме того, от приема комплекса Синергин после COVID-19 будет дополнительная польза. Входящий в состав коэнзим Q10 улучшает выработку энергии, а на упадок сил жалуются почти все переболевшие коронавирусом. Также антиоксиданты укрепляют иммунитет, позволяя избежать заболевания ОРВИ и другими инфекционными болезнями, которые нередко «приходят» вслед за ковидом именно из-за истощения иммунной системы.

1. Корнеев И.А. Влияние COVID-19 на мужскую фертильность. Московский уролог. 2021; 1.

2. Eisenberg M. L. Coronavirus disease 2019 and men’s reproductive health. Fertil Steril 2020; 113:1154.

3. Попова А. Ю., Гамидов С. И., Овчинников Р. И. Гасанов Н. Г. Влияние комплексов Сперотон и Синергин на показатели окислительного стресса эякулята у пациентов, готовящихся к программам вспомогательных репродуктивных технологий. Эффективная фармакотерапия. 2019;1;10–4

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

Мужское бесплодие

Мужское бесплодие: причины, диагностика и алгоритмы коррекции

Мужское бесплодие – медицинская проблема, ничуть не меньшая, нежели женское. Регулярно публикующаяся статистика свидетельствует о том, что число случаев мужского бесплодия неуклонно растет. О причинах этого феномена, существующих диагностических методах, лечении и профилактике мы поговорили с врачом-андрологом, урологом, ведущим научным сотрудником отделения ВРТ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, директором андрологической группы клиники NGC (Москва), к.м.н., доцентом Сергеем Владимировичем Боголюбовым

Сергей Владимирович, сейчас многие говорят о том, что количество случаев бесплодия среди мужчин растет из года в год. В чем причина этого роста?

С.В.Б. За последние 50-70 лет действительно наблюдается рост случаев бесплодия в парах, в том числе за счет увеличение мужского фактора. Причин этому много, и задача врача – их определить и, если возможно, устранить. Давайте остановимся на тех, которые встречаются чаще всего.

Начнем, пожалуй, наш перечень причин с возраста мужчин, которые вступают в брачные отношения и хотят иметь детей. Не секрет, что значимое количество мужского населения не стремятся жениться, только начав взрослую жизнь. Сначала они хотят достичь положения в обществе, самостоятельности, реализоваться профессионально, заработать деньги и лишь потом решают обзавестись потомством. Опубликованы и отечественные, и зарубежные данные, которые показывают, что средний возраст как мужчин, так и женщин, вступающих в брак и решивших стать родителями, неуклонно увеличивается. Кроме того, желание стать отцом может возникнуть и во втором, и в последующих браках. Однако известно, что чем старше мужчина, тем хуже качество спермы и, соответственно, ниже фертильность – после 50 лет снижается подвижность сперматозоидов и их количество, хотя сперматогенез сохраняется достаточно долго.

Еще одна причина бесплодия – фактор окружающей среды, не всегда оправданный прием антибиотиков, а также их применение в сельском хозяйстве. По сути, не зная того, мы все время «принимаем» те или иные антибактериальные препараты, которые используют для выращивания птицы, крупного рогатого скота, рыбы и т.д., а также пестициды, используемые при выращивании сельскохозяйственных культур. Причем даже в небольших количествах эти вещества способны ухудшить качество спермы.
За последние годы в нашей жизни появляется все большее число предметов, сделанных из полимеров. Не секрет, что при их нагревании выделяются фтористые соединения, которые негативно влияют на быстро делящиеся клетки – клетки крови, кишечника, половой системы. К этому же ряду факторов относится и жирорастворяющая бытовая химия – попадая в желудочно-кишечный тракт, она воздействует на жировую пленку клеточных мембран. Хлорированная вода, защищающая нас от многих патогенных организмов, способна негативно влиять на половые клетки. Существуют публикации, где предполагается, что определенную лепту в рост количества бесплодных пар вносит высокочастотная связь (вспомните о привычке мужчин носить мобильные телефоны в кармане брюк!).

Негативное влияние на выработку половых гормонов, сперматогенез и половую функцию оказывает образ жизни современного человека: стрессы, недостаточный сон, малая физическая активность (гиподинамия). Кроме того, есть мнение, что криоконсервация продуктов, позволяющая обеспечить их длительное хранение, различные добавки, служащие консервантами, стабилизаторами и усилителями вкуса, не вполне безопасны.

Каждый из этих факторов по отдельности, возможно, и не способен существенно влиять на мужскую репродуктивную функцию, но их комплексное воздействие становится важной составляющей ухудшения сперматогенеза.

Нередкой причиной бесплодия у мужчин считается оксидативный стресс. Обладая высокой окислительной способностью, активные формы кислорода, присутствующие в организме, повреждают клеточную стенку и органеллы клеток сперматогенеза и сперматозоидов, заметно ухудшая их качество.

Еще один фактор мужского бесплодия – варикозное расширение вен мошонки, или варикоцеле. Существует целый ряд публикаций, метаанализов, исследований доказательной медицины о том, что варикоцеле приводит к нарушению сперматогенеза, бесплодию и встречается достаточно часто в мужской популяции. Варикоцеле снижает венозный отток от органов мошонки, приводит к локальному повышению температуры яичек, ухудшению оксигенации и энергетического обеспечения сперматогенеза. В результате у мужчин с варикоцеле зачастую снижена подвижность сперматозоидов, их качество и количество.

Причиной мужского бесплодия может стать и перенесенные в детстве и зрелом возрасте инфекционные заболевания, в частности инфекционный паротит. Вирус паротита имеет сродство к ткани яичка, поэтому поражает не только слюнные железы, но и мужские гонады. После перенесенного вирусного орхита может развиваться хроническое воспаление с постепенной (в течение нескольких лет) деградацией сперматогенеза, что проявляется снижением количества и качества сперматозоидов в эякуляте, вплоть до полного их отсутствия (азооспермия). Наиболее тяжелые нарушения развиваются после перенесенного орхита в подростковом возрасте и в постпубертатном периоде. Принимая во внимание сказанное, важно в детском возрасте делать прививки от эпидемического паротита.

Не связано ли увеличение количества регистрируемых случаев бесплодия с улучшением качества диагностики?

С.В.Б. Диагностика, безусловно, стала существенно лучше. Своевременные диагностические мероприятия позволяют выявить мужское бесплодие на ранних этапах его развития. И золотым стандартом здесь остается спермограмма. Кроме того, появилась прегравидарная подготовка мужчин, то есть подготовка к зачатию, которая включает мероприятия, направленные на устранение факторов риска бесплодия, формирование здорового образа жизни, коррекцию пищевого рациона, нормализацию показателей спермограммы.

Какие случаи бесплодия поддаются лечению, а когда медицина бессильна?

С.В.Б. Лечению поддаются случаи, которые связаны с воздействием модифицируемых факторов. Зачастую смена образа жизни и правильное питание оказываются значительно эффективнее, чем назначение лекарственных препаратов.

В большинстве случаев поддается коррекции бесплодие, ставшее следствием варикоцеле. Для этого применяют хирургическое лечение, которое позволяет нормализовать как венозный, так и артериальный кровоток в яичках, уменьшить перегрев ткани гонад, снизить окислительный стресс, который ведет к повреждению ДНК сперматозоидов, улучшить тестостерон-продуцирующую функцию. Не во всех случаях проводится оперативное лечение, у некоторых пациентов мы используем лекарственные препараты, которые позволяют на время улучшить показатели спермограммы для подготовки к зачатию в паре или выполнению программы ЭКО.

При отсутствии сперматозоидов в эякуляте (семенной жидкости) – азооспермии – выполняется биопсия яичка, позволяющая обнаружить сперматозоиды у 40-50% пациентов с целью их дальнейшего использования в процедуре ЭКО и/или криоконсервации биологического материала. В остальных случаях проблема решается только с привлечением донорского материала. Экстракорпоральное оплодотворение нельзя назвать полноценным методом лечения бесплодия, но можно квалифицировать как способ его преодоления. На сегодняшний день эффективность ЭКО в России составляет порядка 40%.

Однако, к сожалению, медицина не всесильна. Например, при отсутствии яичек у мужчины (крипторхизм или хирургическое удаление) бесплодие не может быть вылечено, хотя ведутся исследования, направленные на получение сперматозоидов из соматических клеток, то есть выращивание клетки с гаплоидным набором с целью оплодотворения ею яйцеклетки. Проведение химо- и лучевой терапии при лечении онкологических заболеваний способно приводить к фатальному повреждению сперматогенеза. Например, существует целый ряд лекарственных средств, в частности алкилирующие антинеопластические препараты, которые тотально нарушают сперматогенез без возможности его восстановления (даже при биопсии яичка сперматозоиды обнаружить не удается). Врачи-андрологи рекомендуют перед прохождением курса химио- и лучевой терапии прибегать к криоконсервации спермы.

Не всегда удается справиться с мужским бесплодием при наличии некоторых генетических синдромов, когда изменения в кариотипе или мутации в Y-хромосоме приводят к тому, что сперматозоиды не образуются.

Каков алгоритм действия мужчин, которые хотят получить ответ на вопрос, могут ли они иметь детей?

С.В.Б. В первую очередь необходимо сдать спермограмму. И хотя тест не является окончательным ответом на вопрос, может ли мужчина иметь детей, но это то, с чего нужно начать. Выполнять спермограмму нужно только в специализированных лабораториях, занимающихся исследованием спермы по существующему стандарту. Сдавать биоматериал необходимо после воздержания от половой жизни от 2 до 7 дней, от посещения бани, сауны, при отсутствии лихорадки (иными словами воздействия на организм любых тепловых факторов) в течение месяца, влияния любых токсических факторов (приема антибиотиков или большого количества алкоголя) в течение 3-4 недель. Однако замечу, что согласно руководству по исследованию спермограммы, даже нормозооспермия не является стопроцентным показателем фертильности мужчины, поскольку наступление беременности зависит и от других показателей спермы, которые не определяются обычной спермограммой.

Какие еще методы диагностики применяют для определения мужского бесплодия?

С.В.Б. Любые диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнеза (детские заболевания, хирургические вмешательства, особенности пубертатного периода, хронические заболевания, профессиональные токсические факторы, привычные интоксикации, частота половых контактов, нарушения либидо, эрекции, эякуляции, репродуктивный анамнез – состоявшиеся беременности у других партнерш, выкидыши, пороки развития у детей и т.д., семейный анамнез на наследственные заболевания); осмотра пациента с оценкой индекса массы тела, наличия и типа ожирения; осмотра наружных половых органов с определением объема яичек, состояния придатков, наличия варикоцеле.

Затем проводится ультразвуковое исследование органов мошонки, простаты.

Узи мошонки в лаборатории Инвитро

УЗИ органов мошонки

Ультразвуковое сканирование тканей структурных элементов мошонки для поиска патологий этого органа.

После проведения УЗИ выполняют исследование семенной жидкости (спермограмма с различными опциями) и исключают наличие инфекционного фактора.

Исследования в лаборатории Инвитро:

Спермограмма

Спермограмма (исследование эякулята с оценкой морфологии по Крюгеру)

Андрофлор – тест для первичной оценки бактериальной обсемененности.

Дальнейшие исследования проводят после анализа полученных данных. При отклонении параметров спермограммы и/или при нормозооспермии могут быть назначены следующие дополнительные исследования спермы: МАR-тест на наличие иммунных реакций организма против собственных сперматозоидов, тест на связывание сперматозоидов с гиалуроновой кислотой для определения функциональной зрелости мужских половых клеток, гормональные тесты – половые гормоны, гонадотропины, гормоны щитовидной железы и др. При наличии тех или иных отклонений от референсных значений нужна последующая консультация эндокринолога.

MAR-тест, IgA (количественное определение наличия/отсутствия антиспермальных антител класса А с использованием латексных частиц на поверхности сперматозоидов, Mixed agglutination reaction). Тест предназначен для определения иммунологического бесплодия у мужчин.

MAR-тест, IgG (количественное определение наличия/отсутствия антиспермальных антител класса G с использованием латексных частиц на поверхности сперматозоидов, Mixed agglutination reaction). Тест предназначен для определения иммунологического бесплодия у мужчин.

Тест на наличие в эякуляте антител к антигенам сперматозоидов, использующийся в диагностике иммунологических причин мужского бесплодия.

Антитела к антигенам сперматозоидов в крови – дополнительный тест в диагностике иммунологических причин бесплодия у мужчин и женщин.

На этом этапе при выраженных изменениях спермограммы или прерываниях беременности на ранних сроках в анамнезе у партнерш возможно выполнение генетических тестов – исследование кариотипа, мутаций в генах Y-хромосомы и др. При выявлении или подозрении на наличие у членов семьи наследственных заболеваний проводятся консультация генетика и исследования на выявление моногенных заболеваний.

Мужское бесплодие (+кариотип) – тест используют для определения генетических причин мужского бесплодия, а также с целью прогноза эффективности терапии и выбора схем лечения. Одновременно проводится анализ хромосомного набора соматических клеток организма.

Генетические факторы мужского бесплодия – тест используют для определения генетических причин мужского бесплодия, а также с прогноза эффективности терапии и выбора схем лечения.

Несмотря на большой арсенал обследований около 25% случаев остаются идиопатическими, иными словами, причину бесплодия установить не удается. Нужно помнить, что бесплодие касается пары, и один из партнеров может лимитировать реализацию репродуктивной функции другим партнером, то есть в ряде случаев речь идет о женском факторе мужского бесплодия. Например, в молодой паре супругов у женщины наблюдается непроходимость маточных труб, а у мужчины – нормозооспермия. В данном случае у мужчины нет бесплодия, и с другой партнершей или при применении ЭКО он может реализовать свою репродуктивную функцию.

Таким образом, врач-андролог должен оценить фертильность партнерши для выстраивания правильного алгоритма диагностики и лечения конкретной бесплодной пары.

Какие методы лечения применяют для коррекции мужского бесплодия?

С.В.Б. Лечение мужского бесплодия нужно стремиться проводить этиологически, то есть в первую очередь необходимо устранить причину нарушений. Например, при выявлении воспалительного процесса в половой системе, обусловленного наличием бактерий, требуется антибактериальная и противовоспалительная терапия; при дефиците тестостерона или гонадотропных гормонов лечение направлено на восстановление их уровня; при избытке пролактина назначают нормализующие его лечебные мероприятия; при гипофункции щитовидной железы нужно нормализовать ее функцию. Если выявляется клиническое варикоцеле, рекомендуется хирургическое лечение (варикоцелэктомия).

При недостаточной эффективности терапии или при изначально плохом прогнозе восстановления фертильности применяются методы вспомогательной репродукции (ВРТ), к которым относится внутриматочная инсеминация и экстракорпоральное оплодотворение.

Если причина мужского бесплодия не установлена (идиопатическое бесплодие), то назначают терапию антиоксидантами, гормонами, рекомендуется ЭКО.

Длительность терапии зависит от выявленного фактора бесплодия, но в основном мы ориентируемся на длительность цикла сперматогенеза, который составляет 72-75 дней, – это то время, в течение которого полностью обновляется когорта сперматозоидов. То есть для того чтобы они полностью сформировались в новых условиях, требуется воздействие лечебного фактора: нормализация уровня регулирующих гормонов, кровоснабжения, метаболического статуса (липидного, гликемического, антиоксидантного) и т.д. Некоторые виды лечения могут иметь более короткий курс – например, улучшение функции придатков яичек, где сперматозоиды находятся 14 дней, или лечение инфекции половой системы, простатита занимает 2-3 недели.

При проведении терапии выполняют этапные исследования, включающие контроль уровня гормонов (тестостерона, эстрадиола, гонадотропинов) через 10-14 дней от начала терапии для коррекции дозы препаратов; метаболические показатели крови (липидный профиль, гликемический профиль, уровень гомоцистеина и т.д.) через месяц терапии; ультразвуковое исследование венозного сплетения мошонки после хирургического лечения варикоцеле; спермограмму и т.д. Если применялись методы ЭКО, то очень важную информацию дает анализ эмбриологических протоколов проведенных ранее программ.

Существуют ли профилактические меры, способные снизить риск развития мужского бесплодия?

С.В.Б. Профилактику мужского бесплодия можно рассматривать в нескольких аспектах. Основным является здоровый образ жизни будущих родителей, половые клетки которых дадут начало новой жизни, так как генóм половых клеток, его качество и целостность, правильность эпигенетического регулирования генов, которое транслируется в будущее поколение, зависит от здоровья родителей. Причем речь идет не только о репродуктивном здоровье мужчины, но и женщины, так как 50% генетического материала мальчик получает от матери. Тем более, мы знаем, что Х-хромосома с единственной копией генов несет большое количество генетического материала, определяющего ментальное развитие мальчика. Интересный факт – эти же гены участвуют в функционировании яичка, сперматогенезе. Кроме того, ген андрогенного рецептора, через который осуществляется воздействие тестостерона на ткани мужчины, находится на Х-хромосоме и наследуется, соответственно, от матери.

Следующий этап – нормальная беременность, с минимальным использованием препаратов. Известно, что некоторые лекарственные средства вызывают пороки развития мужской половой системы.

После родов нужен осмотр врача – при выявлении пороков развития, крипторхизма, необходима их максимально ранняя коррекция.

На данном этапе важно соблюдать календаря прививок (если нет строгих противопоказаний к вакцинации) – это убережет ребенка от тяжелых инфекций, влияющих, в том числе, и на репродуктивную систему мальчика (мы уже сказали о тяжелых последствиях паротита на сперматогенез).

Следующий важный период развития мальчика – пубертат, который должен произойти вовремя и этапно. В этот период происходит становление сперматогенеза и сексуальности, окончательное формирование половых органов, андрогенизация тела. В период пубертата желательно показать взрослеющего мальчика врачу – детскому урологу-андрологу.

Отсутствие курения, приема алкоголя, наркотиков, ожирения и гиподинамии, а также половых инфекций после сексуального дебюта – залог репродуктивного здоровья в период пубертата и будущей взрослой жизни.

Отдельно необходимо остановиться на репродуктивной гигиене, подразумевающей профилактику нежелательной беременности, инфекций, передающихся половым путем, регулярность половой жизни в более зрелом возрасте и понимание того, что старший репродуктивный возраст бывает не только у женщин – после 45 лет начинаются возрастные изменения в репродуктивной системе мужчин.

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Коронавирус не поражает репродуктивные органы

Коронавирус попадает в организм человека через органы дыхания, желудок и кишечник. В клетках именно этих органов есть лазейка, благодаря которой вирус проникает через клеточную мембрану. Клетки яичек и сперматозоидов имеют другое строение, и поэтому вирус не может попасть внутрь. Это подтверждается исследованиями: у большинства больных COVID-19 в сперме не обнаружено.

Хорошая новость в том, что полностью потерять способность иметь детей из-за перенесенного ковида практически невозможно. Риск передачи вируса половым путем от мужчины к женщине и от мужчины к эмбриону крайне низок. Плохая новость: мужскую фертильность коронавирус все-таки ухудшает.

Все дело в свободных радикалах

Современная наука считает одной из основных причин снижения фертильности у мужчины окислительный стресс, то есть переизбыток свободных радикалов. В норме в клетках всегда есть немного свободных радикалов, их количество контролируется антиоксидантами. Когда количество свободных радикалов находится в пределах допустимого, они никак не влияют на успешность зачатия. А вот при окислительном стрессе антиоксидантная система организма не справляется, свободные радикалы выходят из-под контроля и начинают разрушать буквально все вокруг. Особенно сильно страдают созревающие сперматозоиды, так как у них практически нет никакой защиты от свободных радикалов. Как результат, созревающие сперматозоиды имеют неправильное строение, дефекты хвоста, снижающие подвижность, или разрывы в ДНК сперматозоидов. Кстати, именно в ДНК заключен генетический материал.

Низкая подвижность сперматозоидов снижает вероятность зачатия. Повреждение ДНК приводит к ошибкам при делении оплодотворенной яйцеклетки, неправильному развитию эмбриона и замершей беременности на ранних сроках.

Ученые считают, что COVID-19 может быть триггером, запускающим окислительный стресс, так как провоцирует длительные воспалительные процессы во всем организме. В связи с этим специалистам видится целесообразным прием антиоксидантов во время выздоровления и последующей реабилитации, в том числе и для сохранения фертильности мужчины. Помимо борьбы с окислительным стрессом прием антиоксидантов может уменьшить боль в яичках (так как она вызвана воспалением), а также окажет влияние на состояние мелких сосудов, что улучшит эректильную функцию.

Особенности и нюансы

В целом лечение импотенции можно разделить на симптоматическое и этиотропное. В первом случае все усилия направлены непосредственно на достижение адекватной потенции, а во втором на устранение причин ее утраты. Первый путь предполагает получение результата здесь и сейчас, второй же более сложный и позволяет устранить проблемы с потенцией полностью, но постепенно. Поэтому сегодня обычно совмещают симптоматическую и этиотропную терапию, что обеспечивает больному быстрое восстановление психологического комфорта, а также улучшение состояния его здоровья в целом.

Поэтому лечение импотенции обычно включает:

Всем пациентам обязательно рекомендуется:

Нередко можно встретить рекомендации использовать вакуумные помпы или насосы для лечения импотенции. Но подобный метод не несет никакого терапевтического эффекта и далеко не всегда провоцирует наступление эрекции. При этом он сопряжен с риском возникновения болей при эякуляции, образования кровоподтеков и возникновения болевых ощущений или онемения в самом половом члене, поэтому не рекомендуется урологами.

Виды и последствия

На основании того, что выступает причиной развития импотенции, выделяют следующие виды:

Существует еще несколько видов импотенции, например, анатомическая, генетическая и т. д., но они встречаются значительно реже вышеописанных.

Какого бы вида не была импотенция, она всегда является серьезной проблемой для мужчины. В первую очередь, невозможность совершить половой акт приводит к сложностям в личной жизни, потере уверенности в себе и психологическим проблемам. Нередко импотенция становится причиной повышения агрессивности и развития тяжелых депрессий у мужчин любого возраста, особенно при ее развитии в достаточно молодые годы – в 40—50 лет. Подобное не может пройти бесследно, в результате накаляются отношения с близкими людьми и коллегами, часто разгораются конфликты, что может привести к потере рабочего места и усугублению психологического состояния вплоть до появления суицидальных или напротив антисоциальных мыслей.

Но, кроме психологических сложностей, импотенция крайне негативно сказывается на состоянии здоровья мужчины. Постоянный стресс провоцирует усугубление имеющихся хронических заболеваний, а также отрицательно сказывается на состоянии иммунитета. Поэтому мужчина становится более подвержен развитию различных инфекционных заболеваний. Также постоянное психологическое напряжение часто становится причиной возникновения нарушений в работе органов ЖКТ, сердца, легких. Поэтому нередко на фоне импотенции развиваются или обостряются:

Поэтому крайне важно не игнорировать проблему импотенции, списывая ее на возраст и смиряясь с ситуацией, а начинать действовать, искать причины расстройства половой функции и пути ее решения. Это актуально не только в 40 лет, но и в 50, и в 60 лет. Комплексная диагностика и целенаправленное лечение обнаруженных нарушений поможет не только восстановить нормальную потенцию и вернуть мужчине полноценную сексуальную жизнь, а вместе с тем и психологический комфорт, но и устранить заболевания, которые при отсутствии лечения смогут привести к тяжелым, а иногда и опасным для жизни осложнениям, а также инвалидности.

Как ковид влияет на фертильность мужчины?

В клинических исследованиях ученые обнаружили связь межу COVID-19 и фертильностью. У переболевших мужчин наблюдаются гормональные отклонения, характерные при тестикулярной недостаточности – заболевании яичек, связанном с уровнем гормона тестостерона.

Мужчины, перенесшие коронавирус, нередко жалуются на боль в мошонке. УЗИ подтверждает воспалительные процессы в тестикулах (яичках). При этом в самих яичках ни одна исследовательская группа не нашла вирусов. Ученые объясняют это тем, что причина воспаления – нарушение работы иммунной системы, тромбоз микрососудов и ухудшение кровообращения, спровоцированные коронавирусом.

Наблюдения показывают, что играет роль не сам факт заболевания COVID-19, а тяжесть течения болезни. Так, у мужчин, которые переболели ковидом легко, качество спермы находится в границах нормы. А вот у тех, кому не посчастливилось, число, концентрация и подвижность сперматозоидов заметно снижены. Тяжело переболевшие мужчины часто жалуются на плохую эрекцию, снижение полового влечения, проблемы с семяизвержением.

Где мужчинам взять антиоксиданты?

Антиоксидантами «работают» разные вещества: витамины Е, С, А, минералы (например, селен, цинк), различные органические вещества (например, коэнзим Q10). Они действительно улучшают мужскую фертильность.

В качестве источником антиоксидантов российские специалисты используют Сперотон и Синергин. Оба перечисленных препарата содержат антиоксиданты.

Состав Синергина (содержит только антиоксиданты):

Важно, что эти препараты уже показали свою эффективность в борьбе со свободными радикалами и окислительным стрессом. Прием комплекса Сперотона и Синергина в течение 3 месяцев привел к тому, что антиоксидантные характеристики спермы пришли в норму: уменьшились количество свободных радикалов в эякуляте и количество сперматозоидов с поврежденной ДНК.

Кроме того, специалисты обнаружили положительное влияние препаратов Сперотон и Синергин на работу мужской репродуктивной системы в целом. У мужчин через 3 месяца после начала приема Сперотона и Синергина наблюдали увеличение доли сперматозоидов с поступательным движением и числа морфологически нормальных сперматозоидов в эякуляте по сравнению с контрольной группой.

Лечение импотенции в 40, 50, 60 лет

На вопрос отвечает:

О том, что такое импотенция или эректильная дисфункция, знает каждый половозрелый мужчина. Именно она является одним из главных страхов мужчин любого возраста и социального положения. Сегодня существует масса различных лекарственных средств для восстановления потенции, но практически все из них направлены только на устранение симптомов, но не воздействуют на причины развития импотенции, которых, кстати, может быть достаточно много. Поэтому такие препараты дают только временный результат, требуют постепенного увеличения дозы и в конечном итоге утрачивают эффективность.

Соответственно, в современной андрологии и урологии на первый план выводится влияние на причины развития эректильной дисфункции, которые сильно отличаются по механизму возникновения импотенции. Только оказывая непосредственное воздействие на причины развития нарушений потенции можно полностью решить проблему, а не на время восстано.вить способность к совершению полового акта.

Особенности мужской анатомии

Мужская репродуктивная система, т. е. деятельность полового члена, яичек, придатков и т. д., контролируется лобными долями коры головного мозга, симпатической и парасимпатической нервной системой. При этом непосредственное влияние на ее деятельность также оказывают эндокринно-гуморальные механизмы и половые гормоны.

Лобные доли посредством задействования нейрогуморальных факторов, соматической и вегетативной нервной системы отвечают за контроль полового поведения. Достижение эрекции обеспечивается деятельностью парасимпатической нервной системы, в то время как эякуляция контролируется симпатической нервной системой.

Парасимпатическая нервная система – часть вегетативной нервной системы с центрами в спинном и головном мозге, которая отвечает за расслабление мышечных волокон стенок сосудов и т. д. Симпатическая нервная система – противоположная парасимпатической часть вегетативной нервной систем, центры которой расположены в спинном мозге и отвечают за сокращение мышечных волокон, перевод организма в «боевую» готовность и в целом мобилизацию его возможностей.

Вегетативная нервная система время от времени дает сбои у каждого человека, и, как результат, у нас плохое общее самочувствие, способствующее возникновению синдрома вегетативной дистонии, вегетативной недостаточности и вегетативных кризов, а также соматоформных расстройств, так называемых, органных неврозов. Все это также является пусковым механизмом эректильной дисфункции. Лечатся подобные неврозы с помощью общего массажа, физиотерапии и лечебной физкультуры.

Во время эрекции происходит расслабление стенок пещеристых тел полового члена и увеличение просвета его кровеносных сосудов. Этот процесс запускается соматической и вегетативной нервной системы с задействованием расположенных в спинном мозге центров регуляции. От него через ответвляющиеся на уровне 3-го поясничного позвонка спинномозговые корешки и в дальнейшем разветвляющиеся на более мелкие нервы нервный импульс передается непосредственно к стенкам кровеносных сосудов и пещеристых тел полового члена. Поэтому изменения в поясничном отделе позвоночника могут блокировать этот процесс, что и приведет к импотенции.

У мужчин спинной мозг заканчивается на уровне 1-го поясничного позвонка, переходя в большое нервное сплетение, называемое конским хвостом. Такое название оно получило за счет существенного внешнего сходства с хвостом лошади, так как образовано большим количеством нервных волокон, спускающихся вертикально вниз по позвоночному каналу и попарно выводящихся через естественные отверстия в позвонках для иннервации соответствующих органов.

Кроме того, половая функция контролируется и посредством эндокринно-гуморальных механизмов, т. е. системы яички-гипофиз-гипоталамус. При этом синтез семенной жидкости и питание тканей определяется уровнем половых гормонов. За их продукцию отвечают надпочечники. Именно они секретируют практически 2/3 андрогенов и до 80% эстрогенов, являющихся предшественниками мужских половых гормонов. Но деятельность надпочечников находится в прямой взаимосвязи с работой щитовидной железы. Поэтому нарушения в ее функционировании, как и надпочечников, и гипоталамо-гипофизарной системы может приводить к стойкой импотенции.

Гипоталамус представляет собой отдел головного мозга и является одновременно и железой, секретирующей гормоны, и центром вегетативной нервной регуляции.

В результате при сексуальном возбуждении посредством активизации синтеза тестостерона гормонами гипоталамо-гипофизарной системы и передачи нервных импульсов в клетках стенок артерий полового члена начинает синтезироваться оксид азота. Он провоцирует расслабление гладкомышечных волокон сосудистой стенки, чем вызывает их расширение. Поэтому объем крови, поступающей в половой член, увеличивается. Ею наполняются пещеристые или кавернозные тела, что обеспечивает увеличение полового члена в размерах и приобретение им необходимой для сексуального контакта твердости. При этом венулы, по которым кровь оттекает из полового члена, сокращаются. В результате уменьшения их просвета скорость оттока крови уменьшается, что обеспечивает поддержание эрекции в течение необходимого периода времени.

Автор статьи

Котов Валерий Валерьевич
Андролог, врач УЗИ
Стаж: 23 года

Кандидат медицинских наук
Член Лиги специалистов мужской репродукции

Записаться к врачу