Как удалить камни в почках и камни в почках

Почечнокаменная болезнь или нефролитиаз – наиболее распространенная патология в урологии. Значительных размеров конкременты могут вызывать обструкцию мочеточника, что приводит к нарушению мочеиспускания и развитию патологических процессов в почках. Кроме того, миграция камней вызывает сильные болевые ощущения вплоть до почечной колики. Удаление камней из почек способами современной медицины позволяет радикально решить проблему и предупредить развитие опасных осложнений.

Показания к хирургическому вмешательству

Удалять камни из почек путем хирургического вмешательства необходимо, если у пациента диагностированы:

• значительные размеры и коралловидная форма конкрементов;
• интенсивные продолжительные боли;
• закупорка мочеточника конкрементом, нарушающая отток мочи;
• развитие почечной недостаточности на фоне нефролитиаза;
• образование очагов гнойного воспаления в паренхиме почки.

Удалять конкременты оперативно следует, если лекарственная терапия оказывается неэффективной, или при наступлении экстренной необходимости, когда лечить заболевание консервативными методами нет времени.

Определение болезни. Причины заболевания

Камень в мочеточнике (конкремент) — твёрдое образование в мочевыводящих путях, которое блокирует отток мочи, вызывает боль, кровотечение и воспаление. Это состояние — частный случай мочекаменной болезни (МКБ).

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) возникает при обменных нарушениях, часто на фоне анатомических отклонений мочеполовой системы. Риск развития заболевания возрастает при наследственной предрасположенности, эндокринных патологиях, самая частая из них — гиперпаратиреозрасстройство оклощитовидных желёз с нарушенным обменом кальция и фосфора

В среднем риск заболеваемости МКБ среди населения составляет 5-10 %. У 75 % пациентов болезнь возникает в трудоспособном возрасте, может существенно ухудшить качество жизни и привести к инвалидности.

В некоторых регионах МКБ встречается чаще, что подтверждает роль внешних факторов в развитии болезни: жаркого климата, особенностей питания, ограниченного потребления жидкости. Среди регионов РФ мочекаменная болезнь распространена в республиках Северного Кавказа, Заполярье, Центральной Сибири и Поволжье. Среди зарубежных государств — в странах Ближнего Востока, Индии, Средней Азии и Северной Америки.

Зачастую камни (конкременты) локализуются в одной из почек, но 30% больных страдают двусторонним поражением почек камнями. Конкремент может находиться:

• в месте перехода почки в мочеточник;
• в средней трети мочеточника;
• в нижней трети мочеточника;
• в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь.

Камень формируется в полостной системе почки и в дальнейшем перемещается в мочеточник. Мочеточник — это полая мышечная трубка с тремя физиологическими сужениями диаметром 3-5 мм. Сужения расположены в следующих областях:

• переход лоханки почки в мочеточник;
• сужение на уровне подвздошных сосудов;
• переход мочеточника в мочевой пузырь.

В мочеточнике застревают небольшие камни (0,2—0,5 см). Это связано с тем, что крупный камень не сможет «выпасть» из почки — его размер значительно превосходит диаметр соустья мочеточника и почечной лоханки.

Симптомы камня в мочеточнике

Камни в мочеточнике проявляются разнообразными симптомами:

• наиболее частый симптом — боли в поясничной области, внизу живота, в области мочевого пузыря;
• примеси крови в моче;
• повышенная температура тела.

Боль может передаваться в подвздошную, паховую область, а также в область наружных половых органов и внутренней поверхности бедра. Во время приступа почечной колики больной беспокоен, мечется, принимает разные положения. Почечную колику сопровождают следующие симптомы:

• тошнота, рвота, не приносящая облегчения;
• нарушения в работе кишечника;
• напряжение мышц в области поясницы и передней брюшной стенки;
• уменьшение объёма выделяемой мочи, а иногда и полное её отсутствие (менее 50 мл в сутки);
• озноб;
• брадикардия (редкий пульс);
• жжение в мочеиспускательном канале, болезненное мочеиспускание (при расположении камня около соединения мочеточника с мочевым пузырём)

При МКБ у 80-90 % пациентов наблюдается гематурия (примесь крови в моче). Это происходит из-за повреждения камнем чашечно-лоханочной системы почки и мочеточника.

Если камень мочеточника расположен в его нижнем отделе, добавляются следующие симптомы:

• поллакиурия (учащённое мочеиспускание);
• никтурия (мочеиспускание в ночное время);
• дизурия (затруднённое болезненное мочеиспускание), в редких случаях — острая задержка мочеиспускания.

Из-за разнообразия симптомов бывает затруднительно правильно поставить диагноз, и больного ошибочно лечат от заболевания, которого у него нет, например от аденомы простаты, хронического цистита, простатита.

При мочекаменной болезни часто присутствует лейкоцитурия, при которой в моче появляются лейкоциты. Это связано с тем, что конкремент в мочевых путях может приводить к бактериальному воспалению почек — пиелонефриту. Однако, если мочеточник полностью заблокирован камнем, даже при серьёзном воспалении почки, лейкоцитов в моче может не быть, потому что нет оттока жидкости из почки. Самый достоверный признак камня в мочеточнике — его самостоятельное отхождение при мочеиспускании. Такое может произойти спонтанно, без лечения. Когда конкремент проходит по мочеиспускательному каналу, пациент ощущает сильный дискомфорт в этой области. Как правило, самостоятельно отходят камни небольшого размера (0,3-0,5 см).

Мочекаменная болезнь занимает одно из важнейших мест среди урологических патологий. Женщины страдают ей несколько чаще, чем мужчины. Причем, болезнь избирательна: у лиц работоспособного возраста камни чаще диагностируются в надпочечниках и почках, у пожилых пациентов повышается вероятность образования камней в мочевом пузыре.

Причины мочекаменной болезни

Причин, приводящих к образованию камней в почках, несколько:

• Камни могут образовываться в результате аномалий строения мочевыводящих путей;
• Поражения почечных канальцев тоже приводят к болезни;
• Наследственная предрасположенность и другие недуги могут послужить причиной мочекаменной болезни: патологии желудочно-кишечного тракта, печени, нарушения почечного кровотока и воспалительные заболевания почек.

Как распознать болезнь

Симптомы камней в почках — боли различной интенсивности. Боль может быть острой или тупой, приступообразной или постоянной. Провоцируется приступ тряской ездой, физической нагрузкой. Локализуется боль чаще всего в пояснице, отдает в область паха, бедра, в область половых органов.

В случае внезапной закупорки мочевых путей камнем возникает характерный симптом болезни — почечная колика. Острая невыносимая боль, которая мучает пациента, снимается только с помощью сильнейших анальгетиков, в некоторых случаях прибегают к использованию наркотических обезболивающих средств.

После почечной колики температура тела может повышаться, мочеиспускание становиться частым и болезненным. Пациента беспокоит слабость, жажда, иногда возникает рвота. Если приступ вызван маленьким по размеру камнем, он может пройти после самостоятельного его отхождения. Большие камни могут вызвать повторную почечную колику. Диагностика мочекаменной болезни трудностей не представляет. Используются рентгенологические и эндоскопические методы.

Можно ли избавиться от камней в почках

Медики используют следующие способы:

Консервативное лечение, в основе которого лежит диетотерапия, преследует следующие цели:

• Снять боль и воспаление
• Предупредить рецидивы заболевания

Медикаментозное лечение применяется:

• Для нормализации образования и выделения мочи
• Купирования воспаления и боли
• Растворения камней

Оперативное лечение показано в следующих случаях:

• Постоянные боли, влияющие на работоспособность пациента
• Гематурия и нарушения мочеотделения
• Прогрессирующий пиелонефрит

Часто пациенты интересуются, как растворить камни в почках самостоятельно, с помощью народных рецептов. Ответ прост — самодеятельность запрещена. Во-первых, далеко не всякие камни могут растворяться. Во-вторых, применяя некоторые народные рецепты, вы можете спровоцировать «движение» камня, а это приведет вас прямо на операционный стол. В медицинской практике для растворения камней применяют следующие препараты:

• Карбонат лития
• Цитраты
• Экстрактивные препараты марены красильной

Успешное растворение камней возможно, если кислотность мочи будет оптимальной. Именно в этом случае лекарственные препараты окажут положительное действие. Без лабораторного исследования кислотность вы не определите, поэтому визит в поликлинику необходим.

Опубликовано в Урология Премиум Клиник

Функционально почки гораздо сложнее, чем сердце, которое мы обычно воспринимаем как центральный орган. У них есть ряд задач, в том числе баланс общей жидкости в организме, регуляция уровня минералов в крови, и они играют решающую роль в фильтрации крови от продуктов метаболизма и удалении токсинов. Здоровые почки необходимы для роста наших костей, потому что они регулируют уровень калия и фосфора в крови, которые являются основой их структуры. Они также активируют витамин D из пищи, превращая его в кальцитриол, который помогает в формировании костей. Почки секретируют эритропоэтин, необходимый для образования эритроцитов. Они также производят ренин, который регулирует кровяное давление в организме. Ежедневно через них проходит 180 литров крови. Это означает, что наша плазма очищается 60 раз за один день. Из этого огромного количества 99% возвращается в кровоток, и только около 1,5 литров выводится с мочой.

Что вы не знали о камнях в почках?

Камни в почках состоят из комбинаций солей, которые выделяются с мочой. Каждая моча представляет собой солевой раствор. Их отложение и образование кристаллов происходит либо из-за избыточного количества соли в крови, либо из-за слишком малого количества воды, в которой она растворяется. Небольшой пример из повседневной жизни поможет нам понять это; в стакане воды можно растворить одну-две столовые ложки кристаллов соли или сахара. При дальнейшем добавлении соль или сахар перестают растворяться и оседают на дно чашки. Говорят, что раствор насыщен. То же самое происходит и в почках, при условии, что у них есть буферы, позволяющие растворить в моче больше солей, чем в обычной воде.

Что вызывает образование камней в почках?

Уже из вышеизложенного понятно, что чрезмерное употребление продуктов, богатых некоторыми солями, или недостаточное потребление воды может привести к образованию камней. Но это лишь некоторые из факторов. Существует генетическая предрасположенность к выработке избыточного количества уратов, солей мочевой кислоты, которые вызывают образование камней в почках или болезненное воспаление суставов, известное как подагра. Длительное лежание в постели, на которое обречены некоторые больные, приводит к мобилизации кальция из их костей. Чрезмерное количество кальция в крови выводится почками с возможностью камнеобразования. Подобное происходит и с космонавтами при длительном пребывании в невесомости. Кости, которые не имеют нагрузки, начинают выделять кальций. Хроническое воспаление мочевыводящих путей приводит к образованию струвитных камней. Причиной являются бактерии, расщепляющие уреазу и выделяющие аммиак.

Заболеваемость камнями в мировом населении зависит от региона и колеблется от 10 до 30 на 100 000 жителей. Наиболее распространенный тип камней состоит из моногидрата оксалата кальция. Их распространенность снижается с возрастом (63% подростков, 40% старше). Они немного чаще встречаются у мужчин (58%). С другой стороны, частота возникновения уратных камней увеличивается с возрастом (3,5% подростков, 41% старше). Самые редкие цистиновые камни вызваны генетическим заболеванием.

Признаки появления камней в почках

Камни в почках могут постепенно расти или оставаться одного размера на протяжении многих лет. Если они застряли и не двигаются, они не должны вызывать никаких проблем. Часто они являются случайной находкой при УЗИ почек или крови в моче. Проблема возникает при перемещении камня. Боль обычно локализуется в левой или правой доле почки.

При попадании камня в мочеточник боль начинает иррадиировать в сторону мочевого пузыря, сопровождается учащенным мочеиспусканием и нередко рвотой. Это называют мочеточниковой коликой. Это одни из самых сильных болей в организме человека. По мере продвижения камня вниз источник боли смещается от почечного ложа ниже к паху. К счастью, 95% таких камней растворяются без медицинского вмешательства. Скорость выведения зависит от формы конкремента и гладкости его поверхности. На этой стадии терапия обычно состоит из приема спазмолитиков и альфа-адреноблокаторов, т.е. препаратов, которые расслабят мышцы уретры и облегчат мочеиспускание. Важно употребление большого количества жидкости и физическая активность, которые изгонят камень. Если есть возможность, желательно «выловить» мокрый камень и отнести его на химический анализ.

Как лечить камни в почках?

Если камень застрял и долгое время не показывает движения в сторону мочевого пузыря, вызывая почечную недостаточность, требуется активное лечение. Когда-то для этого использовали петлю, которую вводили в мочевой пузырь, а затем в мочеточник с помощью цистоскопа через мочеиспускательный канал. Если бы камень можно было поймать, его можно было бы вытащить легким потягиванием.

В настоящее время вместо петли вводят лазерный или гидравлический зонд, с помощью которого происходит дробление камня в мочеточнике и промокание обломков. Камни, которые слишком велики, чтобы попасть в уретру из почек, необходимо лечить, если они вызывают боль или воспаление у пациента или иным образом приводят к прогрессирующему повреждению почек. В течение последних 30-40 лет для этой цели используется устройство ESWL (экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия). Способ позволяет амбулаторно дробить камни в почках без анестезии. В последующие дни больной будет мочиться осколками, иногда, к сожалению, с мочеточниковыми коликами.

Количество процедур на аппарате зависит от твердости чешуек. Иногда достаточно одной, но чаще делают две и более процедуры. Если камень окажется слишком твердым, необходимо попытаться раздробить его прямым доступом к почке.

В предыдущие годы методом выбора была так называемая чрескожная литотрипсия. Оптический инструмент вводится в почку всего через одно отверстие в брюшной стенке длиной 8-10 мм, определяет местонахождение камня и дробит его лазерными или гидравлическими волнами. Сегодня чаще применяют гибкий уретероскоп, который позволяет разбить камень в мочеточнике, дойти до почки и найти место, где находится камень.

Какой метод будет использован, зависит от оснащения медицинского учреждения и подготовки врача. В редких случаях требуется классическая открытая операция по удалению камней из почек или мочеточников, что требует более длительной госпитализации и восстановления. Хорошо провести химический анализ фрагмента конкрементов, полученных хирургическим путем, чтобы попытаться уменьшить их повторное образование коррекциями в питании.

Камни в почках или в желчном пузыре?

Люди часто путают камни в почках и желчном пузыре, что неверно. Это два совершенно разных и отдельных органа с совершенно разными метаболическими изменениями, которые приводят к образованию в них камней.

Литотрипсия – это удаление камней в почках и мочеточниках методом дробления. В процессе малоинвазивной операции, предполагающей минимальную травматизацию, конкременты (камни на медицинском языке) разрушаются под действием ударной волны до состояния песка или мелких обломков. Продукты распада постепенно выводятся вместе с мочой, а симптомы мочекаменной болезни после литотрипсии перестают тревожить пациента.

Виды литотрипсии

В современной урологии применяется несколько видов малоинвазивных операций литотрипсии, направленных на удаление камней в почках.

Дистанционная литотрипсия. Дробление и удаление конкрементов проводится с помощью литотриптера – прибора, способного генерировать импульсы ударной волны и направлять их к месту локализации камня. Конкремент разрушается внутри мочевого пузыря или мочеточника и выводится наружу через естественные пути.

Чтобы ускорить выведение продуктов распада, после литотрипсии назначается форсированный диурез – обильное питье и прием мочегонных препаратов. Дистанционная литотрипсия в большинстве случаев проводится без общей анестезии и позволяет максимально сократить период реабилитации. Эта техника удаления камней в почках показывает оптимальные результаты в отношении конкрементов менее 2 см.

Трансуретральная контактная литотрипсия. Цель малоинвазивной операции – получить доступ к камню посредством гибкой трубки-эндоскопа и фрагментировать его изнутри. Через уретру, мочеточник и мочевой пузырь хирург вводит эндоскоп, достигая места локализации камня. Оптический прибор позволяет контролировать ход процедуры.

При литотрипсии применяю разные типы воздействия:

• Ультразвуковое. Дробление ультразвуком считается эффективным при низких показателях плотности конкремента.
• Пневматическое. Литотриптер совершает быстрые поступательные движения, работая по принципу отбойного молотка. Пневматической литотрипсии поддаются камни любой плотности.
• Электрогидравлической. Литотриптер формирует электрическую дугу, которая обладает разрушительной силой. Методика контактной литотрипсии показана для удаления камней в почках, чьи размеры не превышают 15 мм.
• Чрескожная (перкутанная) литотрипсия. В ходе операции непосредственно через кожу выполняется прокол в точке проекции камня. Через прокол к нему подводится нефроскоп и подается энергия, которая разрушает каменистое образование. Осколки после литотрипсии собираются вручную с помощью гибкого эндоскопа и щипцов.
• Лазерное. По эндоскопу к рабочей области операции подводится пучок лазерной энергии, которая дробит камень от периферии к центру. Дистанционная литотрипсия лазером считается самой результативной методикой дробления из всех перечисленных.

Показания к литотрипсии

Терапия мочекаменной болезни дистанционной литотрипсией ультразвуком показано в следующих случаях:

• в почечных лоханках или мочеточнике обнаружены конкременты размером от 0,5 до 20 мм;
• образования хорошо визуализируются при диагностическом осмотре перед литотрипсией;
• в анамнезе отмечены приступы почечной колики.

Контактная литотрипсия считается методом выбора для пациентов с камнями диаметром от 20 до 25 мм. Тип энергии (лазер, ультразвук, пневматика или электрогидравлика) для литотрипсии подбирается индивидуально. Коралловидные и множественные камни эффективно поддаются дроблению и удалению под действием перкутанной контактной литотрипсии.

Противопоказания к литотрипсии

Дробление камней в почках с помощью современных малоинвазивных методик считается безопасным и подходит для многих пациентов. Но в ряде случаев от операции литотрипсии придется отказаться.

Литотрипсия не проводится при:

• острых гнойно-воспалительных заболеваниях;
• пиелонефрите в фазе обострения;
• декомпенсированных хронических патологиях;
• почечной недостаточности в острой или хронической формах;
• нарушениях свертываемости крови;
• тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, в том числе мерцательной аритмии;
• аневризме почечной артерии и аорты;
• ожирении 3-4 степени;
• диагностированной онкологии органов мочевыделительной системы.

С литотрипсией придется повременить беременным и женщинам в период менструации.

Отдельный список противопоказаний сформирован для метода дистанционной литотрипсии:

• высокая плотность камня и диаметр, превышающий 20 мм;
• суженный просвет мочеточника ниже конкремента;
• тяжелые формы почечной недостаточности.

Контактное дробление камней в почках и мочевом пузыре противопоказано при стриктуре мочеточника. Это патологическое состояние характеризуется сужением мочевыводящего канала, сопровождается его полной или частичной непроходимостью.

Как проводится литотрипсия: дробление камней в почках и мочеточниках

Специальной подготовки контактная и дистанционная литотрипсия не требуют. При наличии воспалительного процесса уролог назначает пациенту предварительный курс антибактериальной терапии и лечение сопутствующих патологий почек и мочевого пузыря.

Литотрипсии предшествует комплексная диагностика. Пациенту необходимо сдать анализы крови и мочи на основные клинические показатели: билирубин, мочевину, креатинин, протромбин, сифилис и гепатиты.

Комплекс инструментальной диагностики перед лазерной литотрипсией или дроблением ультразвуком включает:

• электрокардиографию;
• ультразвуковое исследование почек и мочеточников;
• компьютерную томографию забрюшинного пространства с контрастированием;
• рентген органов грудной клетки – для исключения туберкулеза.

На консультации с урологом принимается решение о дополнительных обследованиях и выборе метода литотрипсии.

Дистанционная литотрипсия проводится в амбулаторных условиях и занимает от 30 минут до полутора часов. Как правило, общий наркоз перед дроблением не требуется – пациент находится под местной анестезией. Кожа дезинфицируется и обрабатывается специальным гелем, который улучшает контакт с литотриптером. Сверху размещается водяная подушка, через которую проходят ударные волны.

С учетом местоположения конкремента врач выполняет фокусировку и приступает к дроблению камней в почках (литотрипсии). На первом этапе генерируются волны низкой мощности. Затем плавно увеличивается частота и интенсивность воздействия, что приводит к постепенному разрушению кристаллической решетки конкремента. После дробления остаются мелкие фрагменты или песок, которые выводятся при мочеиспускании. При дистанционной литотрипсии могут потребоваться дополнительные сеансы, особенно если конкремент крупный и плотный.

Контактная литотрипсия считается более эффективной методикой. Результативность дробления камней в почках достигает 100%, а процедура в целом проходит быстрее – примерно за 30-60 минут. Литотрипсия проводится под общим или эпидуральным наркозом. На первом этапе визуализируется камень, выполняется уретроцистоскопия (эндоскопическое исследование стенок уретры) и катетер-проводник доводится до чашечно-лоханочной системы. Затем начинается дробление конкрементов лазером или ультразвуком. В ходе литотрипсии врач старается измельчить образование до мелкодисперсной массы, а крупные частицы извлекаются методом литоэкстракции из желчных протоков.

Чрескожная литотрипсия занимает больше всего времени. Операция может длиться несколько часов, а после литотрипсии в поясничную область устанавливают дренаж для удаления излишков жидкости.

Реабилитация

После дистанционной литотрипсии пациенту необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• пить больше жидкости – не менее 1,5 л в сутки для удаления фрагментов камней;
• собирать мочу в отдельную емкость – для контроля частиц конкрементов, раздробленных во время литотрипсии;
• принимать назначенные врачом препараты – спазмолитики, анальгетики, антибиотики (по показаниям);
• придерживаться диеты.

После дистанционной литотрипсии пациент возвращается к обычной жизни уже через 2-3 дня. В послеоперационном периоде он находится в стационаре. Контактная и чрескожная литотрипсия требуют более продолжительной реабилитации. Период восстановления после удаления камней в почках занимает от 3 до 10 суток. В первое время после литотрипсии в моче может наблюдаться кровь – это нормальное явление.

Проведение литотрипсии в НИИ урологии им. Н. А. Лопаткина

В НИИ урологии и интервенционной радиологии применяются самые передовые методы литотрипсии, признанные «золотым стандартом». Малоинвазивные эндоскопические инструменты позволяют дробить камни любой локализации — в почках, мочевом пузыре или мочеточнике.

Преимущество методов литотрипсии, которые используют наши специалисты:

• высокая результативность;
• безболезненность удаления камней;
• безопасность для здоровья пациента;
• минимум осложнений и побочных эффектов;
• короткий реабилитационный период после дробления;
• отсутствие следов вмешательства на коже.

Нашим пациентам доступны все существующие методы литотрипсии – контактная, дистанционная, лазерная, дробление ультразвуком. Опытные врачи успешно работают со взрослыми и детьми, пациентами после перенесенных травм и с врожденными аномалиями.

Общие принципы терапии

Лечение мочекаменной болезни зависит от размеров и места расположения камня (почка, мочеточник или мочевой пузырь), состояния и особенностей мочевых путей (например, сужений или фиксированных изгибов, затрудняющих отхождение камня), наличия осложнений.

Консервативное лечение

Диетотерапия. Диета имеет очень важное значение для предотвращения повторного образования камней в почках. Всем пациентам с мочекаменной болезнью для нормализации обменных процессов рекомендуется ограничение поваренной соли до 5-6 граммов в сутки (пищу готовят без соли и подсаливают уже в тарелке), ограничение животного и растительного белка (до 1 грамма на кг массы тела). При уратных камнях (то есть состоящих из солей мочевой кислоты), помимо названных диетических ограничений, не рекомендуются темные сорта пива, красное вино, соленья, копчености, субпродукты, кофе, какао и шоколад.

Для ускорения самостоятельного отхождения камней рекомендуется обильное питье в сочетании с физической нагрузкой.

Фитотерапия. Для профилактики и лечения мочекаменной болезни широко применяются средства растительного происхождения. Чаще используют «Цистон» и «Канефрон». Препараты обладают диуретическим, противоспалительным и литолитическим действием, но при крупных камнях в почках всё равно потребуется более серьёзное лечение, самоназначение таких лекарств без консультации врача может привести только к потере времени.

Из народных методов лечения эффективна эрва шерстистая, или пол-пала (лат. Aerva lanata). Растение особенно полезно при оксалатных камнях.

Литотрипсия

Дистанционная литотрипсия (или бесконтактное дробление камней) — уникальный метод избавления от камней почек и мочеточников, когда камни разрушаются прямо в организме без введения инструментов. Дробление осуществляется с помощью специального аппарата — литотриптора. Литотрипсия применяется при терапии МКБ при наличии небольших камней в почках.

Раньше такие комплексы за счет своей дороговизны устанавливались только в крупных научных центрах и больницах, но сегодня метод более доступен, в том числе и в коммерческих клиниках. Современный аппарат для дистанционной литотрипсии представляет собой достаточно компактный генератор ударных волн, совмещенный с устройством для наведения на камень.

Конструктивно возможно ультразвуковое или рентгеновское наведение. При этом, ультразвуковое наведение выгодно отличается отсутствием ионизирующего излучения (лучевой нагрузки) и возможностью непрерывного контроля за разрушением камня в режиме реального времени. Кроме того, с помощью ультразвука можно навестись на рентгенонегативные камни (то есть, невидимые для рентгеновских лучей). Процедура дробления занимает, как правило, не более часа и не требует серьезного обезболивания. В последнее время дистанционную литотрипсию проводят амбулаторно, то есть без госпитализации.

Хирургическое лечение

Трансуретральная контактная литотрипсия. Когда камень застревает в мочеточнике и блокирует отток мочи, что проявляется рецидивирующими приступами почечной колики, плохо снимающимися с помощью обычных лекарственных препаратов, для быстрого удаления камня и восстановления оттока мочи применяется эндоскопическое вмешательство — трансуретральная контактная литотрипсия. Как следует из названия, при этой операции, выполняемой через уретру (мочеиспускательный канал), инструмент под контролем зрения подводится непосредственно к камню и последний разрушается контактным способом — лазером, ультразвуком или пневматическим зондом.

Преимуществом контактной литотрипсии является полное разрушение и удаление камня сразу во время операции, восстановление оттока мочи и отсутствие этапа отхождения фрагментов. В некоторых случаях, для дополнительного дренирования верхних мочевых путей, после операции в мочеточник устанавливается пластиковый катетер (внутренний стент).

Контактная литотрипсия выполняется, как правило, под спинальной анестезией и требует кратковременной госпитализации. Дополнительным преимуществом трансуретральной литотрипсии является возможность одновременно устранить сужения или фиксированные изгибы мочеточника ниже камня, которые могут быть непреодолимым препятствием для отхождения камней (или даже фрагментов после дистанционного дробления).

Перкутанная нефролитотрипсия. Крупные и плотные камни почек, разрушить которые с помощью дистанционной литотрипсии не представляется возможным, сегодня удаляются через небольшой прокол в пояснице. Эта операция называется перкутанная нефролитотрипсия. Под ультразвуковым и рентгеновским наведением в почку через прокол вводится инструмент, с помощью которого под контролем зрения производится разрушение камня и извлечение фрагментов. Как и при трансуретральной контактной литотрипсии, разрушение достигается с помощью лазера, ультразвука или пневматического зонда. Таким методом можно разрушить камни любых размеров и плотности. Правда, в некоторых случаях для этого приходится делать дополнительные проколы. Операция часто заканчивается установлением в почку через имеющийся прокол тонкой дренажной трубки (нефростомы), которая удаляется через несколько дней. Перкутанная нефролитотрипсия выполняется, как правило, под общим наркозом и требует госпитализации на срок от 3 до 5 дней.

Наиболее современной модификацией этой операции является миниперкутанная лазерная нефролитотрипсия. Основным отличием является использование миниатюрных инструментов диаметром около 5 мм, что примерно в два раза меньше традиционных. Таким образом, прокол в коже становится практически незаметным, срок восстановления сокращается, также как и вероятность осложнений.

Трансуретральная контактная литотрипсия. Еще одним современным и малоинвазивным методом удаления камней из почек и мочеточников является гибкая трансуретральная контактная литотрипсия (или фиброуретеронефролитотрипсия, или ретроградная интраренальная хирургия). Главным преимуществом этого метода является отсутствие разрезов и проколов, то есть повреждения кожных покровов. Гибкий миниатюрный инструмент, снабженный активно-подвижным кончиком с высококачественной видеокамерой, вводится через естественные мочевые пути (мочеиспускательный канал).

Сегодня открытые операции (то есть выполняемые через разрез кожи) практически полностью вытеснены из арсенала средств для удаления мочевых камней. Это позволило сделать хирургическое лечение мочекаменной болезни быстрым, легким и безопасным, что особенно важно, учитывая склонность заболевания к рецидивам.

Лечение инфекционных осложнений

Лечение инфекционных осложнений проводится с помощью антибиотиков и противовоспалительных препаратов. По показаниям выполняют дренирование мочевых путей.

Как распознать и лечить мочекаменную болезнь у детей

Диагностику проводят с помощью УЗИ и анализа мочи. Лечение такое же, как у взрослых.

Почему обостряется мочекаменная болезнь у беременных и как её лечить

МКБ при беременности обостряется из-за нарушения оттока мочи из почек, а также изменения минерального обмена. Лечение во время беременности проводят только в крайнем случае, при камнях мочеточника и болевом синдроме. Преимущество имеют эндоскопические методы (установка стента, эндоскопическое удаление камня).

Можно ли растворить камни в почках

Растворить можно только ураты. Эти камни хорошо поддаются растворению с помощью цитратных смесей («Блемарен» или «Уралит-У»).

Реабилитация

Особой реабилитации не требуется. Проводится контроль анализов мочи и контроль УЗИ по показаниям. Рекомендовано обильное питьё.

Правильное и своевременно проведенное лечение позволяет быстро и безопасно избавиться от камня и предотвратить осложнения. Учитывая склонность заболевания к рецидивам, особое внимание должно быть уделено предотвращению повторного образования камней.

Наблюдающаяся в последние годы тенденция к росту заболеваемости мочекаменной болезнью определяет важность профилактики этого заболевания. Особое значение это имеет у людей с наследственной предрасположенностью к образованию мочевых камней.

Основными методами профилактики являются:

• употребление достаточного количества жидкости (не менее 1,5 литров в сутки для здорового человека и не менее 2,5 литров для пациентов с мочекаменной болезнью);
• правильное сбалансированное питание с достаточным употреблением клетчатки, овощей и фруктов, витаминов и микроэлементов;
• регулярная физическая активность, занятие спортом.

Пациентам с мочекаменной болезнью необходимо в обязательном порядке определить состав мочевых камней. Наиболее надежным способом является химический анализ отошедшего (или удаленного) камня. В зависимости от состава (ураты, фосфаты или оксалаты) врач подберет соответствующую диету и медикаменты.

При двухстороннем рецидивном характере камнеобразования, когда предполагаются серьезные обменные нарушения в организме, нужно попытаться установить и, по возможности, устранить эти нарушения. С этой целью часто назначается биохимический анализ суточной мочи на кальций, фосфаты, ураты, цитраты и оксалаты, биохимический анализ крови (кальций, фосфор, магний, паратиреоидный гормон). Также очень важно регулярно, 1-2 раза в год, делать УЗИ почек, что позволит выявить мелкие камни на ранней стадии, когда их можно вывести с помощью медикаментов, не прибегая к сложным и дорогостоящим вмешательствам.

Осложнения камня в мочеточнике

Основные осложнения заболевания: острый пиелонефрит, острое поражение почек, гидронефроз.

1. Пиелонефрит — самое частое осложнение. Заболевание связано с ухудшением оттока мочи из почки, повышенным давлением внутри полостной системы почки, нарушением внутрипочечной циркуляции крови. Острый (калькулёзный) пиелонефрит возникает при закупорке мочеточника камнем. Отхождение мочи затруднено или полностью невозможно.

• температура тела 38 C и выше;
• озноб;
• потоотделение;
• слабость и общее недомогание. Без лечения состояние быстро ухудшается, происходят изменения в паренхиме почки — появляются гнойные очаги, абсцессы (крупные скопления гноя, покрытые капсулой) и карбункул (участки гнойного расплавления почечной ткани). Распространение гнойного воспаления приводит к резкому падению артериального давления, снижению выделяемой мочи и угрожает сепсисом. Поэтому при первом подозрении на наличие камня в мочеточнике или в почке следует немедленно обратиться к врачу. У возрастных пациентов клинические проявления могут быть менее выражены из-за замедления обменных процессов. Это следует учитывать, так как слабовыраженные симптомы не означают отсутствие или лёгкую форму заболевания .

3. Гидронефроз возникает при длительном нахождении камня в мочеточнике без гнойно-септических осложнений. При заболевании расширяется полостная системы почек (лоханка и чашечка), что ухудшает выделительные функции.

Статьи по данной теме

Удаление камня из почки

Дробление камней в почках

Лечение камней почек

Растворение камней почек

Большой камень в почке

Камни в почках

Статьи по данной теме

Лечение мочекаменной болезни

Удаление камня из почки

Лечение камней почек народными средствами

Дробление камней в почках

Лечение камней почек

Камни в почках

Диагностика камня в мочеточнике

Диагностику камня мочеточника проводят комплексно, она включает основные процедуры:

1. Сбор жалоб для оценки тяжести заболевания и его давности.
2. Физикальное обследование — общий осмотр, поколачивание по поясничной области, осмотр и пальпация живота.
3. Клинический анализ крови — определяется увеличение количества лейкоцитов (их повышение является маркером воспаления в организме).
4. Общий анализ мочи — появляются в большом количестве лейкоциты, могут быть эритроциты, растет содержание белка и солей.
5. Биохимический анализ крови — определяется повышение концентрации креатинина и мочевины.
6. Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря — незаменимый метод скрининговой диагностики при камнях в мочеточнике. Выполнить полноценное УЗИ самого мочеточника не всегда возможно. Однако полостная система почки отражает состояние нижних мочевых путей. Чашечно-лоханочная система почки расширяется из-за затруднения оттока мочи при блоке мочеточника. Это свидетельствует о препятствии снизу. Если камень находится близко ко входу в мочевой пузырь, он будет виден на УЗИ мочевого пузыря. Это означает, что камень уже прошёл почти весь путь по мочеточнику и осталось дождаться, когда он проскочит в мочевой пузырь и выделится наружу с мочой.
7. УЗИ брюшной полости поможет исключить другие заболевания, например гинекологические или хирургические.
8. Компьютерная томография (КТ) почек и забрюшинного пространства проводится при неясности клинической ситуации, ухудшении самочувствия. С помощью КТ врач определит, есть ли камень в мочеточнике, в какой именно части мочеточника он расположен, его размер и плотность. На основе полученных данных специалист оценит вероятность самостоятельного отхождения камня и составит план лечения — консервативного либо хирургического.
9. Обзорный рентгенологический снимок почек и экскреторная урография. Это менее точные способы рентген-диагностики. Метод используют ограничено из-за риска контраст-индуцированной нефропатии, аллергической реакции на контраст и в целом низкой точности исследования ^[6][7].

При госпитализации в урологический стационар либо при обращении к урологу амбулаторно крайне важно сдать анализ мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. Анализ позволяет выявить бактерий в моче и определить антимикробные препараты, к которым будут чувствительны патогенные организмы.

Возможные осложнения

Любое вмешательство в организм может повлечь за собой ряд негативных последствий. Наиболее распространенным осложнением после удаления почечных конкрементов является рецидив почечнокаменной болезни. Это происходит, если не устранена причина патологии.

Операция – только способ борьбы с последствиями, пациенту необходимо скорректировать питание, образ жизни и вылечить заболевания, которые спровоцировали образование почечных камней. В противном случае они будут формироваться снова.

Также возможны ложные рецидивы нефролитиаза. Так называют случаи, когда в ходе операции по удалению почечных конкрементов были извлечены не все фрагменты образований.

После удаления камней из почек возможны и следующие осложнения:

• занесение инфекции;
• воспаление канальцевой системы почек (пиелонефрит);
• кровотечения;
• развитие или обострение почечной недостаточности.

Методики удаления почечных камней совершенствуются, и в настоящее время осложнения после таких операций возникают довольно редко. Чтобы обезопасить себя, необходимо ответственно подойти к выбору медицинского учреждения и хорошего врача.

В Москве сделать операцию по удалению почечных камней можно в большинстве клиник. Цены различны и зависят от вида операции, уровня клиники и квалификации врача. Узнать, сколько будет стоить услуга в медицинском учреждении, можно по телефону. В среднем стоимость литотрипсии составляет от 20 тыс. рублей, эндоскопических операций – от 30 тыс. рублей.

Послеоперационный период

Длительность реабилитации и строгость ограничений в этот период зависит от вида операции. Наиболее продолжительно восстановление проходит после открытых операций.

Во время реабилитационного периода принимаются все необходимые меры, направленные на нормализацию работы прооперированного органа и предотвращение возможных осложнений. С этой целью назначаются медикаментозные препараты, улучшающие кровообращение, противовоспалительные и антибактериальные препараты.

В послеоперационном периоде пациенту показано соблюдение диеты. В первые сутки пациент пребывает в больнице, в отделении хирургии, и ему назначают лечебную диету №0.

Питание осуществляется маленькими порциями 7-8 раз в день, рацион состоит из жидкой пищи (бульоны, неконцентрированные соки). На 2-3 день диетическое питание расширяют, вводя в него хорошо измельченную, протертую пищу. На 4-5 сутки можно возвращаться к привычному рациону, однако не следует чрезмерно увлекаться тяжелой пищей. Также даются индивидуальные рекомендации по питанию, выполнение которых необходимо для исключения рецидивов заболевания.

Если у пациента стоит катетер или дренаж, то для предотвращения инфицирования следует правильно ухаживать за ним.

Классификация и стадии развития камня в мочеточнике

Камни в мочеточнике классифицируют по расположению, количеству, составу, размеру, причине образования.

В зависимости от локализации в мочеточнике:

• камень верхней трети мочеточника;
• камень средней трети мочеточника;
• камень нижней трети мочеточника.

По стороне поражения мочеточника: 

• уратные (из мочевой кислоты и её солей);
• из фосфатных кислот
• состоят кальциевых солей щавелевой кислоты

• мелкие (0,2 — 0,5 см);
• крупные (более 0,5 см).

По причине образования:

• первичные (возникли в почке и спустились вниз);
• резидуальные (фрагменты камня, мигрировавшие в мочеточник после операции на почке по поводу мочекаменной болезни).

Существует три варианта развития заболевания:

1. Камень полностью блокирует просвет мочеточника. Возникает боль (почечная колика), повышается температура тела, присоединяется острый пиелонефрит
2. Камень не полностью затрудняет отток мочи и находится в мочеточнике, не причиняя дискомфорт. Однако нахождение конкремента в мочеточнике негативно сказывается на работе почек. Из-за нарушения оттока мочи возможно развитие гидронефроза (расширение почечной лоханки и чашечек) и воспалительного процесса вокруг камня.
3. Конкремент самостоятельно покидает мочеточник, перемещается в мочевой пузырь и выделяется наружу. Пациент при этом испытывает боль.

Способы удаления

Сегодня разработано большое число способов удаления камней из почек. Определение разновидности оперативного вмешательства зависит от размеров, числа, химического состава, формы и локализации конкрементов. Иногда возможно обойтись и менее радикальным лечением, камни удаляются посредством приема определенных лекарств.

Литотрипсия

Литотрипсией называется методика неинвазивного дробления камней, позволяющая избежать многих осложнений. Конкременты дробят ультразвуковым воздействием, при этом не происходит рассечение кожи и мышц.

Ультразвук не оказывает вредного влияния на ткани организма и свободно распространяется в них. Сталкиваясь с плотным формированием в почке, волна ударяет в него, способствуя образованию трещин и дальнейшему расщеплению.

Подходит этот метод для удаления камней небольших размеров и плотности камней. Если же конкремент более 10 мм в диаметре, то применяется способ, который называют перкутанной или чрескожной литотрипсией. В проекции почки делается пункция специальной иглой. В прокол вводится трубка, через которую удаляются фрагменты раздробленного камня. Более мелкие части конкремента и песок выводятся с уриной, как и при неинвазивной литотрипсии. Для контроля выхода осколков пациенту необходимо мочиться в специальную ёмкость.

Противопоказана литотрипсия женщинам, вынашивающим ребенка. Также этот метод не используют, если масса тела пациента превышает 130 кг, в анамнезе есть травмы опорно-двигательного аппарата или заболевания, сопровождающиеся нарушениями свертываемости крови.

Эндоскопическая операция

Эндоскопические операции происходят под общим наркозом. Доступ к конкременту осуществляется трансуретральным путем, то есть эндоскоп вводится в уретру пациента и продвигается выше, в мочевой пузырь. При более высоком расположении камня делают прокол в проекции его локализации, и инструмент вводят через него. Чем ниже находится камень, тем быстрее и проще проходит его извлечение.

Сегодня наиболее распространены лазерные эндоскопы. На плотное формирование воздействуют направленным пучком света, который проводится по специальному волокну. Лазер дробит конкременты до состояния песка, который потом легко выходит с мочой.

Полостные и лапароскопические операции

Сегодня традиционные полостные операции постепенно уходят в прошлое, так как разработаны менее травматичные методики. Их делают при необходимости экстренной помощи пациенту, а также в случаях, когда удалить камни другими способами не представляется возможным. Минусами таких операций являются высокая травматичность, длительный реабилитационный период, высокий риск осложнений.

Операции чаще проводятся методом лапароскопии. Это менее инвазивная методика, которая не требует большого разреза. Через небольшой прокол на коже вводится специальный инструмент с закрепленной на рабочем конце камерой. Хирург контролирует ход операции, следя за монитором, на который выводится изображение. Лапароскопические вмешательства сегодня осуществляются только по индивидуальным показаниям, чаще используется метод эндоскопии.

Иногда при множественных конкрементах или развитии некротического процесса в почке показана резекция части органа. Пораженный участок иссекают, но часть почки остается и продолжает функционировать, что особенно важно, если у пациента есть только один из этих парных органов.

Прогноз. Профилактика

Профилактика заболевания осложняется тем, что пока у человека в мочевых путях нет конкремента, у него отсутствует мотивация соблюдать лечебную диету и правильный питьевой режим.

Актуальной становится метафилактика — это профилактика повторного образования камней. Её применяют с пациентами, у которых уже отходил конкремент, либо удалён или разрушен мочевой камень. Метафилактика включает следующие меры:

1. Диетотерапия — ограничение некоторых продуктов питания: мясных бульонов, кофе, какао, жареной и острой пищи. При нормальной клубочковой фильтрации рекомендовано пить не менее 1,5  л жидкости в сутки.
2. Ингибиторы ферментов (милуритом, аллопуринолом) помогут снизить уровень мочевой кислоты в организме.
3. Урикуретики (бутадион) уменьшат концентрацию мочевой кислоты в крови.
4. Приём цитратных смесей (магурлит, блемарен) и питьевой соды поддержат рН мочи на уровне 6,2—6,8.
5. Оксид магния или соли магния и пиридоксина уменьшат образование щавелевой кислоты и увеличат растворимость оксалата кальция.
6. Этакриновая кислота (урегит) по 0,1  г один раз в сутки, гипотиазид по 0,015 — 0,025  г дважды в сутки окажут мочегонное действие. При лечении гипотиазидом необходимо увеличить содержание калия в рационе. Рекомендовано есть 200 г сухофруктов (кураги, изюма) или два  грамма калия хлорида в сутки. Лечение проводят под строгим контролем электролитного состава крови.
7. Тиреокальцитонин поможет снизить уровень кальция при первичном гиперпаратиреоидизме ^[10].

В зависимости от типа камней следует придерживаться следующих схем питания:

При лечении гиперкальциурии бывает достаточно ограничить поступление кальция в организм путём исключения из рациона молочных продуктов.

Лечение камня в мочеточнике

Лечение камня мочеточника может быть консервативным (лекарствами) и хирургическим (операция).

Консервативное лечение

Если камень не полностью блокировал мочеточник, у больного нормальная температура тела, болевой синдром не выражен, то допустимо консервативное лечение. Оно включает:

• обильное питьё;
• спазмолитические препараты (Но-Шпа);
• нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак);
• альфа-1-адреноблоакторы (Тамсулозин).

Всё это в комплексе способствует увеличению тока жидкости по мочеточнику, его расслаблению и самостоятельному отхождению камня. Лечение можно проводить как на дому (под дистанционным контролем лечащего врача), так и в медицинском стационаре.

Хирургическое лечение

Если камень крупный, на его поверхности есть шипы, он долго находился в мочеточнике и вокруг него успел сформироваться воспалительный очаг, то вероятность самостоятельного отхождения составляет 10-15 %. Не стоит пытаться выгнать камень дольше 2-3 дней. Выбор тактики лечения зависит от состояния пациента и расположения камня:

1. Если нет лихорадки и сильной боли, камень из мочеточника извлекают эндоскопически (без проколов). Через уретру в мочевой пузырь вводится специальный инструмент – уретероскоп, которым пробуют извлечь камень. Это удаётся при конкрементах маленького размера.

Если размер камня не позволяет сразу извлечь его, на его поверхности есть шипы, а вокруг него сформировался воспалительный очаг, то камень дробят. Для этого к нему подводят специальный инструмент — литотриптор, он может быть пневмокинетический, но сейчас чаще применяют лазерные. Камни дробят, а их фрагменты эвакуируют вниз. После такого вмешательства мочеточник дренируют стентом. Стент — это тонкая трубка с двумя завитками. Один завиток остаётся в почке, второй — в мочевом пузыре. По стенту осуществляется отток мочи из почки. Установка стента поможет предотвратить образование стриктур — сужений мочеточника в области, где ранее был камень. Стент устанавливают на 2-4 недели.

2. Если камень находится в верхней части мочеточника и не получается «дойти» до него снизу — рекомендована дистанционно ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ). Процедуру выполняют под внутривенной анестезией. Больного укладывают на специальный стол, под рентгеном и УЗИ контролем определяют местоположение камня. К области поясницы подводят специальную мембрану и дробят камень с помощью сфокусированных импульсов. Этот метод наиболее эффективен при камнях плотностью не более 800-1000 HU. В дальнейшем осколки камня самостоятельно мигрируют вниз и выходят наружу.

3. Если камень полностью блокирует отток мочи из почки и это сопровождается сильной болью, пиелонефритом, повышенной температурой, сильным общим недомоганием, то необходима срочная госпитализация. Извлекать камень при подозрении на септическое поражение почек нецелесообразно. В первую очередь необходимо восстановить отток мочи, этого можно добиться двумя путями:

• Стентирование мочеточника — установка тонкой трубки для отвода мочи;

• Установка нефрастомического дренажа — применяют, если не удаётся провести стент мимо камня в мочеточнике. Под контролем ультразвука делают прокол в почке и вставляют трубку. Трубку либо пришивают к коже, либо на конце трубки есть специальный баллон, который раздувается и не даёт трубки выпасть. По трубке происходит отток мочи. После этого врач назначает антибактериальные, противовоспалительные препараты, спазмолитики.

При блокированной почке и отсутствии оттока мочи приём антибиотиков противопоказан. Это может привести к септическому шоку и смерти больного. Камень удаляют только после стабилизации общего состояния.

Патогенез камня в мочеточнике

Камни мочевыводящих путей формируются в почке, перемещаются в мочеточник или мочевой пузырь, где могут увеличиваться в размерах. В зависимости от местонахождения конкремента выделяют камни в почках, мочеточниковые камни или камни мочевого пузыря. Процесс образования камней называется мочекаменной болезнью. Существуют внешние и внутренние патогенетические факторы, влияющие на развитие патологии.

К внешним факторам относятся:

1. Диета. Образованию камней способствует избыток в пище консервов, копчёностей, мясных изделий, поваренной соли, сублимированных и восстановленных продуктов, недостаток витаминов А и С, а также избыток витамина D ^[3].
2. Климат. При высокой температуре воздуха потоотделение усиливается, и количество жидкости в организме снижается. Моча становится насыщенной солями, происходит отложение кристаллов и песка, формируются микро конкременты. В дальнейшем они становятся крупными камнями ^[3].

Внутренние патогенетические факторы камнеобразования:

1. Врождённые пороки развития, создающие застой мочи. Поскольку моча является солевым раствором, при её застое в мочевых путях образуются камни.
2. Закупорка мочевых путей (сужение прилоханочного отдела мочеточника);
3. Нейрогенные дискинезии мочевых путей (расстройства мочевыделения из-за спазма или снижения тонуса мочеточников и мочевого пузыря).
4. Воспалительные и паразитарные заболевания мочевых путей.
5. Инородные тела.
6. Травмы почки.
7. Болезни с длительным постельным режимом. При этом усиливается застой мочи в почках и мочевом пузыре. К таким заболеваниям относятся переломы позвоночника и конечностей, болезни нервной системы и другие.
8. Гиперфункция паращитовидных желёз — первичный и вторичный гиперпаратиреоидизм. При заболевании нарушается обмен кальция в организме, а кальций — субстрат конкремента.