Камни в мочевом пузыре у мужчин причины

Камни мочевого пузыря

Камни мочевого пузыря – формируются в мочевом пузыре. Камни  в мочевом пузыре образуются, когда моча   в мочевом пузыре становится концентрированной, заставляя минеральные соли мочи кристаллизоваться.

Концентрированная, застойная моча часто возникает при увеличении предстательной железы, нарушении иннервации, инфекциях мочевых путей.

Камни мочевого пузыря не всегда вызывают симптомы и иногда обнаруживаются во время исследований по другим поводам. Когда имеются симптомы, они могут включать боль в животе, кровь в моче.

Симптомы при камнях мочевого пузыря

У некоторых людей с камнями мочевого пузыря нет никаких проблем, даже если эти камни достаточно большие. Но если камень раздражает стенку мочевого пузыря и блокирует отток мочи, могут появиться симптомы, которые включают:

боль внизу живота

боль или дискомфорт в половом члене у мужчин

болезненность при мочеиспускании

учащенное мочеиспускание, особенно ночью

затруднения при мочеиспускании или прерывистый поток мочи

утечка мочи ( недержание)

кровь в моче

изменение цвета мочи

Причины образования камней мочевого пузыря

Почки фильтруют кровь,  удаляя из Вашего организма  шлаки и ненужные вещества с мочой.   Моча выделяется из ваших почек через  две тонкие трубочки – мочеточники, затем направляется в мочевой пузырь, где  накапливается , пока не выходит из Вашего тела.

Если Ваш пузырь не опустошается полностью , сохранившаяся моча может начать формировать кристаллы, которые в конечном счете станут камнями мочевого пузыря.

В большинстве случаев одна из следующих причин не позволяет Вам полностью опорожнить мочевой пузырь:

увеличение предстательной железы. Увеличение предстательной железы или ДГПЖ является одной из самых частых причин камней в мочевом пузыре у мужчин. Поскольку простата увеличена она может сдавливать уретру и преграждать поток мочи, заставляя мочу оставаться в Вашем мочевом пузыре.

нейрогенный мочевой пузырь. Сообщение Вашего мозга с мышцами мочевого пузыря осуществляется посредством нервных волокон, которые помогают накапливать мочу или опорожнять мочевой пузырь. Если эти нервные волокна повреждены при травме, повреждении спинного мозга или вследствие другого заболевания, иногда невозможно полностью опорожнить мочевой пузырь.

дивертикулы мочевого пузыря. Это участки мочевого пузыря со слабой стенкой, которые представляют собой мешковидные выпячивания кнаружи. Они могут быть врожденными или приобретенными, развиваясь в результате ДГПЖ или других условий, препятствующих адекватному дренированию мочевого пузыря.

воспаление. Камни мочевого пузыря могут образоваться в результате воспаления. Инфекции мочевых путей и радиационная терапия в области таза могут способствовать этому.

медицинское оборудование. Иногда катетеры- тонкие трубки, вставляемые через уретру, чтобы помочь отхождению мочи из Вашего пузыря, могут вызывать образование каменей мочевого пузыря. Так же это могут быть агенты, случайно мигрировавшие в мочевой пузырь- противозачаточные приспособления или стенты. Минеральные кристаллы, которые позже становятся камнями, могут сформироваться на поверхности этих устройств.

камни почек. Камни, которые формируются в почках не являются аналогичными с камнями мочевого пузыря, они по разному развиваются и возникают по разным причинам. Но маленькие почечные камни могут продвигаться вниз по мочеточникам в мочевой пузырь и там развиваться в более крупные камни, если их не удалят.

Факторы риска при камнях мочевого пузыря

В развивающихся странах камни мочевого пузыря распространены у детей из-за обезвоживания и низкобелковой диеты. В других странах камни мочевого пузыря распространены в основном у мужчин старшего возраста. Если Вы живете в промышленно развитой стране это увеличивает Ваш риск камнеобразования.

Пол. Камни мочевого пузыря чаще возникают у мужчин.

Возраст. В странах с высоким экономическим уровнем развития обычно камни мочевого пузыря возникают у людей старше 50 лет, хотя могут возникнуть и в более раннем возрасте при наличии задержки мочи.

Нарушения оттока мочи из мочевого пузыря. Самой частой причиной камней мочевого пузыря является нарушения оттока мочи из мочевого пузыря по уретре вследствие различных причин. Самые частые причины инфравезикальной обструкции- увеличение предстательной железы. Другие возможные причины включают рак предстательной железы, сужение уретры в результате инфекции или хирургической операции, определенные лекарства.

Нейрогенный мочевой пузырь. Повреждения спинного мозга, болезнь Паркинсона, диабет, грыжа позвоночных дисков и другие заболевания могут привести к повреждению этих нервов и нарушению функции мочевого пузыря. У пациентов с нейрогенным мочевым пузырем может быть так же увеличена предстательная железа или может быть другая причина нарушения оттока мочи из мочевого пузыря.

Частые инфекции мочевого пузыря. Хроническое воспаление мочевого пузыря может привести к формированию камней в нем.

Исследования и диагностика при камнях мочевого пузыря

Диагностика камней мочевого пузыря начинается с физикального исследования. Доктор пропальпирует низ живота, выполнит ректальное исследование, чтобы определить увеличена ли предстательная железа. Вы можете обсудить любые имеющиеся у Вас симптомы.

Другие исследования при камнях мочевого пузыря включают:

Анализ мочи. В анализе мочи будет проанализировано количество крови, бактерий, кристаллов солей. Можно определить наличие инфекции мочевых путей.

Цистоскопия при камнях мочевого пузыря

Во время цистоскопии доктор вставит трубку с маленькой камерой на конце в мочевой пузырь через уретру.  После того, как цистоскоп находится на месте, Ваш пузырь заполнят водой через  цистоскоп. Жидкость заполнит  мочевой пузырь и  растягивает его стенку, что позволяет рассмотреть внутеннюю структуру мочевого пузыря.  Цистоскопия- самый чувствительный метод определения  камней мочевого пузыря,  где можно определить их число, размер, местоположение.

Компьютерная томография при камнях мочевого пузыря

При компьютерной томографии происходит комбинация многократных томографических снимков с помощью компьютерных технологий, чтобы создать единое изображение.

Спиральная компьютерная томография ускоряет этот процесс, позволяет более быстро и подробно просмотреть большой массив тканей. При спиральной компьютерной томографии можно обнаружить даже небольшие конкременты, она считается одним из самых чувствительных тестов для обнаружения всех типов камней мочевого пузыря.

Ультразвуковые волны отражаются от органов и тканей в вашем организме, эти изображения визуализируются.

Рентген при камнях мочевого пузыря

Рентгенологическое исследование помогает установить наличие камней в почках, мочеточниках и мочевом пузыре. Это недорогой и легкий тест, позволяющий увидеть некоторые виды камней.

Лечение и препараты при камнях мочевого пузыря

Большинство камней мочевого пузыря должно быть удалено. Если камни маленькие, доктор может порекомендовать Вам пить большое количество воды каждый день для облегчения отхождения конкрементов. Если камень достаточно большой и не отходит самостоятельно, доктор рекомендует Вам удаление этого камня.

Удаление камней при камнях мочевого пузыря

Камни часто удаляются во время процедуры, которая называется цистолитолапаксия. Маленькая трубка с камерой на конце (цистоскоп) вставляется через уретру в мочевой пузырь для устранения камня. Доктор может использовать лазер, ультразвук или механическое устройство для разрушения камня на мелкие фрагменты и затем его можно будет вымывать из мочевого пузыря.

Процедура будет выполняться под регионарной или общей анестезией чтобы процедура была более комфортной. Осложнения цистолитолапаксии встречаются редко, они включают инфекцию мочевых путей, лихорадку, кровотечение. Врач может назначить Вам антибиотики перед процедурой чтобы уменьшить риск возникновения инфекции. Через месяц после цистолитолапаксии доктор назначит Вам контрольное обследование, чтобы убедиться, что никакие фрагменты камней не остались в мочевом пузыре.

Иногда камни мочевого пузыря очень большие или слишком твердые и для их удаления необходимо открытое оперативное пособие. В таких случаях выполняется разрез на мочевом пузыре и камни непосредственно удаляются. Любая причина, вызвавшая образование камней, такая как увеличение предстательной железы может быть скорректирована в то же время.

Профилактика при камнях мочевого пузыря

Камни мочевого пузыря обычно возникают по определенной причине. Их развитие без устранения причины трудно предотвратить, но можно снизить риск камнеобразования следуя следующим принципам:

обращение к врачу при незначительных расстройствах мочеиспускания. Ранняя диагностика и лечение гиперплазии предстательной железы и других урологических заболеваний могут уменьшить риск развития камней мочевого пузыря.

употребление большого количества жидкости, особенно воды, поможет предотвратить образование камней мочевого пузыря, так как жидкость делает мочу менее концентрированной. Количество воды, которую Вы должны выпить зависит от Вашего возраста, веса, здоровья, уровня активности.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря является полноценным хирургическим вмешательством, целью которого выступает помощь при диагностированном раке указанного органа.

Методика хорошо себя зарекомендовала в качестве действенного средства для устранения поверхностного злокачественного новообразования с локализацией в мочевой полости. Выполняется задуманное с помощью особенного устройства – резектоскопа.

Как только специальная петля инструмента охватит опухоль вместе с ее основанием, получится добыть биологические образцы новообразования. Их потом направляют в клиническую лабораторию для подробного изучения. Благодаря отсеченному образцу лаборант сможет определить конкретный вид новообразования, а также произвести оценку его противостояния различным вариантам лечебного воздействия.

Если подтверждается, что риск рецидива очень велик, то тогда эффективнее будет вместе с основным действием ввести ряд химиотерапевтических препаратов. Это позволит заблокировать распространение недуга или полностью погасить его активную деятельность.

Особенности операции

Трансуретральную резекцию часто сокращают просто до аббревиатуры ТУР. Манипуляция является продуктивным средством только при условии, что злокачественная опухоль была диагностирована на раннем этапе ее развития. Радует тут то, что обнаружение опухоли только в начале пути ее развития – довольно частое явление.

Если человек испытывает сложности с мочеиспусканием, он редко будет откладывать решение столь щекотливой проблемы в долгий ящик. Отсюда следует вполне логичное объяснение высокому проценту раннего диагностирования поражения. За счет собственной предусмотрительности пострадавший сможет оградить организм от поражения воспалительным процессом окружающих еще здоровых тканей.

Согласно статистике, представители сильного пола более подвержены развитию онкологии мочевого пузыря, нежели женщины. Объясняется столь странная статистика особенностями физиологии. Причем чаще всего жертвами такого отклонения становятся американцы и жители Европы.

Считается, что трансуретральный подход числится щадящей альтернативой полноценного хирургического вмешательства. Происходит это из-за того, что для работы резектоскопом не приходится делать дополнительные порезы или проколы, которые нарушают целостность кожного покрова.

Вместо этого все сделает устройство, которое оснащено маленькой камерой. Оно призвано визуализировать на экране внутренние стенки и сам процесс нейтрализации новообразования.

Достоинства процедуры

Многих обывателей интересует цена подобного формата вмешательства, но здесь однозначно ответить не получится. У каждого лечебного учреждения имеется собственная политика ценообразования. Также придется брать на вооружение дополнительные затраты на правильное восстановление в послеоперационную фазу.

Зато с достоинствами методики никакой путаницы нет, ведь ее положительные качества подтверждают все медики. В список отличительных черт способа попали:

• установление не просто точного диагноза на основе последующей произведенной гистологии, но и определение степени поражения патологии;
• определение стадии развития злокачественного новообразования;
• выявление рисков проникновения клеток опухоли в окружающие ткани и мышечную стенку самого пузыря;
• фиксирование клинического прогноза;
• выявление факторов, которые могут указывать на повышенную вероятность повторного формирования опухоли на том же месте;
• уточнение локализации очага поражения с подсчетом их количества, конкретного размера и конфигурации;
• финальное иссечение проблемной зоны.

Точно сказать, что ТУР стопроцентно поможет – задача не из легких. Эксперты в своих прогнозах обязательно будут учитывать, насколько сильно злокачественный процесс успел затронуть стенки мочевого пузыря.

Иногда манипуляция нужна для того, чтобы перепроверить работу другого хирурга-уролога, который мог не до конца срезать опухоль, не заметить по соседству маленькое новообразование. Пригодится результат такой визуализации для мониторинга структуры уретры.

Если в процессе общего клинического обследования вдруг выяснится, что у пациента имеется плоская раковая опухоль, то тогда ТУР лучше не проводить. Не поможет здесь даже начальная фаза заболевания. Гораздо результативнее будет воспользоваться резектоскопом, если новообразование проросло в полость органа мочевыделительной системы.

Подготовительный этап

Перед тем как выдать направление на прохождение трансуретрального вмешательства, доктор в обязательном порядке отправит подопечного сдавать сопутствующие анализы. Это позволяет выявить ранее не обнаруженные хронические заболевания, информации о которых нет в медицинской карточке больного.

Не обойдется во время подготовки без внешнего осмотра, изучения жалоб потерпевшего, анкетирование на предмет наличия врожденных патологий или плохой наследственности. При этом традиционный внешний осмотр принято проводить двумя путями в зависимости от пола обратившегося:

• женщинам осматривают потенциальную пораженную зону через влагалище;
• мужчин осматривают через ректальное отверстие.

Подобный поверхностный осмотр помогает установить приблизительный диаметр образования, а также определиться со стадией его прогресса.

Если уплотнение все же было найдено в области мочевого пузыря, то тогда пострадавшему назначается прохождение ряда второстепенных тестирований дифференциального типа:

• биопсия извлеченного образца;
• цитология урины;
• клиническое исследование смыва из области пораженного органа;
• цистоскопия;
• сциптиграфия динамического и статистического типа;
• ультразвуковое исследование мочевого пузыря и окружающих рядом органов.

Отдельно рассматривается целесообразность организовать посев биологического материала из уретры с переносом в питательную среду в лабораторных условиях.

Учитываются также показатели крови во время общего анализа. С их помощью получается точно определить количественное и качественное значение тромбоцитов, эритроцитов и порог гемоглобина.

Если речь идет об опухоли относительно скромных габаритов, то зачастую она выбирает местом расположения слизистую часть оболочки. За счет этого провести ТУР можно быстро и с минимальным риском возможных негативных последствий.

Для назначения более эффективного формата помощи, медики ввели специальную классификацию всех новообразований мочевого пузыря. Благодаря ей получается быстрее разбираться с тем, какая подготовка подходит определенному пациенту лучше всего. Но если образование разрослось очень сильно, попутно повредив расположенные рядом с мочевым пузырем внутренние органы, то это усугубляет клиническую картину. К описанным выше анализам на подготовительной фазе добавляют еще:

• магнитно-резонансную терапию;
• компьютерную томографию;
• рентгенологическое исследование.

Придется смириться с тем, что операцию нужно отложить, если биохимические анализы продемонстрировали наличие патогенных возбудителей инфекционного вида. Сначала придется избавить мочеполовую систему от их присутствия, а потом уже пользоваться привилегиями трансуретрального способа.

Для исправления ситуации потребуется пройти курс лечения противомикробными медикаментами и антибиотиками. Назначает их уролог, исходя из индивидуальных особенностей организма подопечного. Именно поэтому запрещено менять дозировку лекарств, график приема, пытаться самостоятельно поменять дозировку.

Особенного внимания на подготовительном этапе заслуживают люди с хроническими недугами. Им придется заблаговременно проконсультироваться со своим лечащим врачом на предмет временного отказа от приема привычных препаратов, если они работают над разжижением крови. Но вот без полученного одобрения доктора самостоятельно бросать курс лечения строго запрещено.

Последний прием пищи должен пройти не позже вечера накануне. А в день операции потребуется отказаться от завтрака и даже употребления напитков. Если проигнорировать это правило, то можно нарваться на риски неправильного действия анестезии.

Нелишним будет заблаговременно провести аллергическую пробу на состав наркоза, если ранее человек ему не подвергался. Это позволит не дать развиться внезапному анафилактическому шоку.

Как выполняется операция

Приблизительное время, потраченное на выполнение задуманного, определяется индивидуально в каждом случае. При самом удачном раскладе все закончится за 15 минут, но такое происходит только при удобном доступе к опухоли и ее незначительных размерах.

Если речь идет о большом наросте, до которого проблематично добраться, либо он уже врос в полость, то тут процедура может растянуться почти на час. Как только анестезия подействует, разрешается приступать к хирургической части работы.

Сначала цистоскоп проводят через мочеиспускательный канал прямиком в полость мочевого пузыря. Потом требуется выполнение профилактики распространения возможного инфицирования. Для этого необходимо оросить стерильной жидкостью слизистые оболочки и гладкомышечную внутреннюю структуру.

Как только раствор заполнит полость, это позволит на порядок улучшить визуализацию операционного поля для поиска злокачественного образования. Само устройство для помощи пострадавшего оснащается небольшой петлей, которая направлена на удаление отростка и расположенных рядом с ним пораженных слоев.

Как только опухоль срезается, раневую поверхность в обязательном порядке прижигают, чтобы исключить вероятность распространения воспалительного процесса. Тот же механизм используется для прекращения кровотечения.

После того как опухоль иссекли, ее тут же выводят от полости. Но подобный вариант подходит только при небольших наростах. Если же внутри обнаружилась гигантская опухоль, то эффективнее будет сначала разрезать ее на несколько частей, чтобы упростить последующую эвакуацию.

Послеоперационный дренаж включает установку катетера приблизительно на сутки. А все собранные в процессе операции ткани отравляются в лабораторию на подробное изучение по гистологической схеме.

Как только ТУР завершится, пациенту придется смириться с тем, что внутри пузыря останется пусть прижженная, но все же рана. Как только до нее добетется урина, запустится механизм раздражения поверхности, из-за чего функционал опорожнения мочевого пузыря может несколько измениться. Чаще всего речь идет о сильных позывах к мочеиспусканию.

Но по мере выздоравливания негативная симптоматика проходит сама по себе. Происходит улучшение клинической картины приблизительно в течение одного месяца. Причем вполне нормально, если на этот период у пострадавшего вместе с мочой будет отходить кровь в небольших количествах.

Ожидаемые и противоестественные побочные эффекты

Несмотря на результативность метода, он все же представляет собой радикальный подход, пусть в щадящем режиме. На фоне этого развитие различных побочных эффектов – привычное дело.

Их количество и степень выраженности зависит от мастера врача, сделавшего операцию, а также особенностей поведения организма самого потерпевшего. Зачастую последствия манипуляции охватывают:

• болевые ощущения;
• дискомфорт в мочевом пузыре;
• неприятные ощущения в мочеиспускательном канале;
• гематурию;
• рези;
• жжение при опорожнении.

Чтобы снизить такие проявления, эксперты рекомендуют потреблять больше жидкости. Это должна быть чистая негазированная вода, а никак не раздражающие напитки вроде алкоголя.

Из-за рисков развития обильного кровотечения в первые дни послеоперационного периода, медперсонал будет следить за пострадавшим особенно бдительно.

Отдельно нужно приготовиться к тому, что проникновение в полость мочевого пузыря возбудителя инфекции – частое явление. Иногда такое явление имеет место быть даже после тщательной стерилизации всего инструментария.

Это может быть вызвано тем, что патогены попали через мочеточник в сам пузырь, либо полость была плохо орошена бактерицидными средствами в начале операции. Из-за этого проще будет перестраховаться и дополнительно осуществить парентеральное введение антибактериального состава.

Обязательным условием положительной динамики выздоравливания выступает соблюдение правил личной гигиены, а также следование профилактическим заветам.

Так как после удаления очага поражения на месте среза остается отверстие, пусть незначительное, пузырю придется дать время, чтобы ранка затянулась. На это время медики устанавливают специальное устройство – цистостому. Она позволит быстро и правильно восстановить целостность стенок за счет перетаскивания на себя основного функционала по мочеиспусканию.

После успешного завершения стационарного этапа лечения пострадавшего отправят домой. Но это не говорит, что ему можно уже возвращаться к привычному ритму жизни. Сначала потребуется пройти полную программу амбулаторной терапии.

Если уже дома человек почувствовал себя хуже, то это повод обратиться за помощью к лечащему врачу. Основные тревожные признаки обычно охватывают резкое повышение температуры тела, а также болевые ощущения в области низа живота. Иногда они могут отдавать в поясничную область, не давая уснуть в течение суток.

Кровяные сгустки в моче – тоже повод для беспокойства, как и снижение привычного объема мочи при сохранении стандартного питьевого режима.

Где-то через неделю после операции врачу предоставляют результаты биопсии. С их помощью получится установить, являлось ли новообразование действительно злокачественным. Если это так, то без химиотерапии больному не обойтись. С ее помощью получится исключить вероятность рецидива с распространением метастазов по соседним тканям.

Послеоперационные осложнения

Даже слаженная работа медицинского персонала не сможет до конца гарантировать успех вмешательства. Всегда сохраняется минимальный процент развития событий по плохому сценарию, предусматривающим обнаружение осложнений в будущем или даже летального исхода.

Первоисточником для этого числится не только выход из строя мочевыделительной системы, но и дестабилизация сердечно-сосудистой деятельности, нижних дыхательных путей. Если у больного обнаружили кровотечение, то тут без регулярных промываний мочеточников лекарствами с дезинфицирующим спектром действия не обойтись.

К часто встречающимся осложнениям после ТУР причисляют и нарушение целостности мочевого пузыря. Тут поможет только длительная катетеризация с обязательным соблюдением постельного режима.

Горизонтальное положение в первые несколько дней после обнаружения последствия – залог успешного восстановления.

Особенного внимания заслуживает профилактика обсеменения органов мочевыделительной системы вирусами, простейшими и другими болезнетворными микроорганизмами. Для этого человек назначают курс с противомикробными препаратами в сниженных дозах.

Подобрать оптимальный медикамент позволит грамотно проведенный анализ на предмет выявления скрытых инфекций. Он же сможет определить, является ли обнаруженный тип бактерии устойчивым к определенному действующему веществу.

Чтобы предотвратить все перечисленное, следует выбрать для проведения операции только квалифицированного хирурга, а также регулярно ходить на профилактические осмотры весь период реабилитации после выписки.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

22 марта 2023

Основным проявлением мочекаменной болезни специалисты считают формирование образований каменистой плотности в просвете мочевого пузыря. При таком заболевании характерно присутствие внутри органа конкрементов солевого, кальцифицированного или другого типа. Для этой патологии типично наличие болевого синдрома, развитие расстройств мочеиспускания и периодическое появление крови в моче.

Классификацию конкрементов по и по цвету, плотности и составу в середине 19 столетия разработал J.F. Heller. Определение вида камней внутри мочевого пузыря у людей, страдающих мочекаменной болезнью, важно, чтобы правильно выбрать методы лечения. Выявление разновидности конкрементов у пациента позволяет еще достоверно оценить прогноз заболевания.

Какие камни в мочевом пузыре выделяют

Разновидности конкрементов у людей, страдающих мочекаменной болезнью, классифицируют по их конфигурации, размеру и характеру поверхности, а также месту расположения, рентгенологическим параметрам, причине формирования, факторам повторного камнеобразования и составу.

Камни, расположенные внутри мочевика, бывают единичными и множественными. По их величине эти образования их классифицируют как мелкие или крупные. Иногда они вырастают огромными и занимают всю полость пузыря.

Множество мелких камней, для которых характерна высокая подвижность, именуют песком. Консистенция конкрементов бывает от мягкой до крайне твердой. По конфигурации поверхности выделяют гладкие, фасетированные или шиповатые образования.

По рентгенологическим признакам камни в мочевом пузыре подразделяют на рентгеноконтрастные, рентгенонегативные. Еще выделяют слабоконтрастные образования. Рентгеноконтрастные конкременты хорошо видны на рентгенограмме, а рентгенонегативные не визуализируются на снимке.

Практические урологи различают первичные камни, которые образуются в полости органа. Еще врачи выделяют вторичные конкременты. Они возникают в почечных лоханках и мочеточниках, после чего поступают с током мочи внутрь органа. Во время нахождения вторичных камней в мочевом пузыре они продолжают увеличиваться в размерах.

Классификация видов конкрементов по составу

Рассмотрим, какие камни бывают в мочевом пузыре по содержанию в них химических веществ. Чаще всего у пациентов с мочекаменной болезнью выявляют четыре типа конкрементов:

1. Кальциевые. Состоят такие камни мочевого пузыря из оксалатов, фосфатов или карбонатов кальция. Их выявляют у 80% больных с мочекаменной болезнью. Такие конкременты имеют различную конфигурацию, размер и структуру. Они могут образоваться в любом возрасте. Чаще всего их выявляют у мужчин, которые старше пятидесяти. Большинство оксалатных камней мочевого пузыря состоят из кальция оксалата моногидрата и незначительного включения кальциевых фосфатов. Чистые кальциево-фосфатные конкременты у больных выявляют редко. Смешанный состав образований чаще встречается у детей.
2. Уратные. Эти разновидности камней выявляют у 10% больных, страдающих мочекаменной болезнью. Их формируют соли мочевой кислоты, к которым относят ураты натрия или аммония и дигидрат.
3. Струвитные. Такие конкременты образуются у пациентов, страдающих инфекциями мочевыделительной системы. Этот тип камней в мочевом пузыре состоит из магнезио-аммониевого фосфата. Вещество служит продуктом жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов. Струвиты встречаются у 10% страдающих от мочекаменной болезни. Их выявляют у женщин, которые чаще болеют инфекционными патологиями системы мочевыделения.
4. Цистиновые. Эти образования выявляют редко. Они встречаются только у 1% больных. Такой вид камней в мочевом пузыре формируется у пациентов, имеющих редкую генетическую аномалию. У них в организме нарушено выведение аминокислоты цистина. У больных повышено содержание этого вещества в моче.

Еще выделяют лекарственную разновидность и образования с неустановленным составом.

Когда у вас выявили конкременты в мочевом пузыре, обращайтесь в Клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Медицинского Государственного Университета имени И.М. Сеченова (Государственный центр урологии). Здесь используют новейшие методы терапии и помогут пациенту с любой формой патологии.

22 марта 2023

Акопян Гагик Нерсесович — врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря – хирургическая эндоскопическая процедура, используемая для лечения рака на ранней стадии (стадии 0a, 0is и I). У 75-85% пациентов рак выявляется на ранней стадии.

Успех лечения неинвазивного рака зависит от гистологической характеристики опухоли (степени рака) и также общей стратегии терапии.

Согласно мнению Европейской ассоциации урологов, трансуретральная резекция преследует следующие цели:

• Установить точный гистологический диагноз, т.е. определить степень злокачественного процесса;
• Определить стадию опухолевого процесса, т.е. определить проникли ли раковые клетки в мышечный слой;
• Выявить все клинически важные прогностические факторы, такие как стадию, количество опухолей, их размер, конфигурацию и др.
• Максимально эффективно удалить опухоль.

К сожалению, эффективность трансуретральной резекции рака не является оптимальной. Не всегда удается достигнуть всех поставленных целей. В этом случае неудача может сказываться на прогнозе для пациента. Нередко так называемый рецидив после трансуретральной резекции может быть не выявленной в процессе первой процедуры опухолью. Современные метода, а именно фотодинамическая диагностика, позволяет получить лучшие результаты трансуретральной резекции. Именно поэтому, важно обращаться за помощью в специализированный центр, где работают квалифицированные специалисты и в распоряжении есть современное оборудование.

Рисунок. Стадии рака мочевого пузыря, на которых возможно выполнение трансуретральной резекции опухоли.

Есть ли альтернативы трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря?

На сегодняшний день трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря – наилучший выбор для лечения рака на ранней стадии. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов трансуретральная резекция подходит идеально для экзофитный опухолей, т.е. тех, которые растут в просвет мочевого пузыря (Та и Т1). Однако плоская опухоль, рак in situ, не всегда возможно удалить полностью путем трансуретральной резекции.

Оборудование для трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря

Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря проводится с использованием хирургического цистоскопа, который также носит название резектоскоп. Он состоит из ригидной трубки, оснащенной осветительной и оптической аппаратурой. Резектоскоп вводится в мочевой пузырь через уретру. В нем есть порт, через который к опухоли могут подводиться различные рабочие инструменты для выполнения манипуляций. Резектоскоп оснащен системой подачи жидкости, необходимой для проведения операции.

Рисунок. Оборудование для трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря.

Анестезия

Трансуретральная резекция опухоли проводится под общей или спинальной анестезией. При общей анестезии вы будете находиться без сознания весь период операции.  При спинальной анестезии врач осуществляет обезболивание нижней половины тела с помощью укола в спину. При этом во время операции вы будете находиться в сознании, но не чувствовать боли ниже места укола. Выбор анестезии зависит от многих факторов, каждый метод имеет свои показания и противопоказания, каждый характеризуется своими преимуществами и недостатками. Перед оперативным вмешательством с вами проведет беседу врач анестезиолог-реаниматолог, вместе с ним вы сможете выбрать наиболее подходящий для вас вариант. Вы можете задать любые интересующие вас вопросы о рисках и побочных эффектах, по окончании консультации необходимо подписать информированное согласие на анестезию.

Подготовка к трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря

Перед трансуретральной резекцией опухоли вы пройдете все необходимые обследования, для того, чтобы хирург мог спланировать все детали хирургического вмешательства и предотвратить развитие осложнений. На предоперационной консультации ваш хирург расскажет вам в деталях о том, что будет происходить в процессе трансуретральной резекции опухоли, какие риски и осложнения существуют. По окончании консультации вы подпишете согласие на оперативное вмешательство.

Моча перед операцией должна быть стерильной, чтобы снизить риск инфекционных осложнений после трансуретральной резекции. Если у вас перед операцией обнаружат признаки инфекции мочеполовой системы, вам необходимо будет пройти курс антибактериальной терапии.

Если вы принимаете препараты разжижающие кровь, такие как аспирин, клопидогрель и др., сообщите об этом вашему врачу. В некоторых случаях существует необходимость отменить прием этих препаратов за 5-7 дней до хирургического вмешательства, что позволит снизить риск кровотечения. Об этом более подробно вы сможете поговорить с вашим врачом.

Если вы курите, постарайтесь перед трансуретральной резекцией отказаться от этой вредной привычки, это позволит снизить риск осложнений во время и после анестезии.

В день операции ни в коем случае нельзя пить или принимать пищу, а накануне допускается лишь легкий ужин не позже шесть вечера. Это очень важная рекомендация, ни в коем случае не пренебрегайте ею, так как это может быть чревато серьезными осложнениями анестезии.

Госпитализация в клинику происходит за день до или в день оперативного вмешательства.

Что происходит во время трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря?

Вас доставят в операционную, где все уже будет готово к проведению трансуретральной резекции опухоли. После обеспечения анестезиологического пособия и укладки на операционном столе, хирург приступит к работе. Вы будете лежать на операционном столе в положении на спине, с разведенными ногами и установленными на специальные подставки.

Рисунок. Пример укладки на операционном столе для проведения трансуретральной резекции рака.

Трансуретральная резекция начинается с аккуратного введения смазанного любрикантом резектоскопа в уретру и ее осмотра. Далее инструмент продвигают в мочевой пузырь. При помощи ирригационной системы мочевой пузырь наполняют жидкостью, расправляя его стенки, что позволяет хорошо осмотреть его.

Рисунок. Трансуретральная резекция опухоли.

При определении локализации (места положения) рака, к нему подводится резекционная петля для его удаления. Стратегия трансуретральной резекции зависит от размера опухоли. Маленькая опухоль размером до 1 см может быть удалена единым блоком, содержащим в себе опухоль и глубже расположенные ткани. Образования большого размера удаляются фракционно, сначала срезается сама опухоль, потом расположенные под ней ткани с захватом мышечной оболочки и краев раны. Во время срезания опухоли захватываются все слои стенки мочевого пузыря, в том числе и мышечный, что позволяет избежать такой ошибки, как недооценка распространенности рака. Все полученные материалы отсылаются на гистологическое исследование, помогающее уточнить стадию и степень рака мочевого пузыря.

Рисунок. Резекционная петля.

Трансуретральная резекция опухоли заканчивается фульгурацией – прижиганием тканей с использованием тока высокой частоты. Это позволяет не только обеспечить надежный гемостаз (остановку кровоточивости), но и разрушить раковые клетки, которые могли остаться после резекции.

Рисунок. Папиллярная опухоль до лечения (слева) и после трансуретральной резекции и фульгурации (справа).

В конце операции резектоскоп извлекается, а в мочевой пузырь вводится катетер.

После пробуждения вас доставят в палату круглосуточного пребывания. В мочевом пузыре катетер останется до следующего дня. При необходимости вам проведут интравезикальную химио- или иммунотерапию. Вечером после трансуретральной резекции вам можно будет пить и принимать пищу. Также вечером вы сможете вставать с кровати, важно как можно раньше восстановить физическую активность, что поможет снизить риск осложнений, а именно образование сгустков крови в сосудах.

После трансуретральной резекции опухоли на внутренней поверхности мочевого пузыря имеется рана, и раздражающее действие на нее мочи может вызывать учащение мочеиспускания, сильное желание неотложно опорожнить мочевой пузырь и др. Симптомы будут ослабляться в процессе заживления раны. Как правило, это длится в течение 4-6 недель. Также не стоит беспокоиться, если в этот период моча будет иметь примесь крови. Но если вы отмечаете интенсивное отделение крови, или у вас возникла задержка мочи, обратитесь к врачу.

На следующий день после удаления катетера из мочевого пузыря вы сможете отправляться домой. Через 6 месяцев после трансуретральной резекции проводится контрольная цистоскопия.

Сразу после операции вы можете вернуться к привычному для вас питанию. Однако желательно избегать употребления в пищу пряных и кислых продуктов, алкоголя и напитков, содержащих кофеин. Это может способствовать изменению состава мочи и ее раздражающему действию на рану.

Важно первое время после трансуретральной резекции опухоли пить много жидкости, до 8-10 стаканов в день. Это обеспечит хорошее промывание мочевого пузыря, предупредит инфекцию и запоры.

Физическая активность после трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря должна быть ограничена, особенно в течение первых одной-двух недель. Соблюдайте следующие рекомендации:

• Не поднимайте тяжести;
• Ограничьте физические нагрузки;
• Ограничьте половую активность до тех пор, пока ваш врач не разрешит;
• Не напрягайтесь во время дефекации, принимайте слабительные средства при необходимости.

Нарушение вышеперечисленных рекомендаций может способствовать возникновению кровотечений в раннем периоде после трансуретральной резекции опухоли.

Для профилактики инфекции после трансуретральной резекции могут назначаться антибактериальные средства.

Если после трансуретральной резекции у вас возникли следующие симптомы:

• Температура, озноб;
• Сильное кровотечение или сгустки в моче;
• Острая задержка мочи, неспособность помочиться;
• Сильное жжение и боль при мочеиспускании,

незамедлительно обратитесь за помощью к врачу.

Осложнения трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря

• Перфорация стенки мочевого пузыря (2-10%): отверстие в стенке мочевого пузыря. Лечится консервативное. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство для ушивания перфорации.
• Кровотечение или закупорка мочевого пузыря сгустком крови;
• Инфекция мочевыделительной системы;
• Травма или сужение мочеиспускательного канала и др.

Новые технологии для трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря

Биполярная технология

Традиционно, для трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря используется монополярный электрокоагулятор (резекционная петля) для удаления опухоли и прижигания тканей. В настоящее время применяется биполярный электрокоагулятор, который предотвращает прохождение тока через тело пациента, снижает риск повреждения мочевого пузыря. В своей практике мы практически всегда используем именно биполярный электрокоагулятор.

Рисунок. Схемы: А – монополярный электрокоагулятор, В – биполярный коагулятор.  1 – генератор энергии, 2 – тело пациента, 3 – электрокоагулятор, 4 – заземляющая пластина.

Фотодинамическая диагностика рака мочевого пузыря

Цистоскопия – это обследование мочевого пузыря с помощью эндоскопических приборов. Такую процедуру проводят женщинам и мужчинам, маленьким детям. Для каждой группы пациентов диагностику проводят по-разному, у мужчин этот процесс занимает больше времени и требует особой подготовки. Во время обследования врач получает полную информацию о состоянии и функционировании мочевыделительной системы, подбирает тактику лечения. Узнать, что такое цистоскопия у мужчин и как она проводится, лучше заранее, чтобы избавиться от ненужных страхов и правильно подготовиться.

Суть смотровой цистоскопии

Цистоскопия относится к эндоскопическим методам диагностики и лечения. Это значит, что во время процедуры в полость органа вводят трубку с оптической системой и освещением. Такая техника осмотра позволяет детально рассмотреть внутреннюю поверхность органов, слизистую оболочку, обнаружить мельчайшие изменения. Раньше для этого требовалась полосная операция, сегодня этот процесс занимает не больше получаса и не требует никаких разрезов. Цистоскопия может быть смотровой или лечебной. Первая предназначена только для диагностики, а во время лечебной через трубку вводят микрохирургические инструменты и проводят операции.

Смотровая цистоскопия для мужчин помогает детально рассмотреть состояние мочевого пузыря, обнаружить мельчайшие изменения в органе или слизистой. В некоторых случаях такая диагностика – единственный способ правильно поставить диагноз. К примеру, УЗИ или рентген не показывают маленькие язвы, воспаления и инфекции. Во время осмотра эндоскопом доктор может оценить цвет тканей, увидеть любые новообразования даже на первом этапе развития. Смотровую цистоскопию проводят с помощью специального инструмента – цистоскопа. Он состоит из жесткой или гибкой трубки, которую вводят через уретру к полости мочевого пузыря. На конце трубки есть точка освещения.

Старые экземпляры предназначены для прямого осмотра, когда врач осматривает органы через оптическую систему прибора. Новые цистоскопы оснащены камерой, изображение с которой передается на монитор. Новое поколение цистоскопов дает больше информации и снижает вероятность неправильного диагноза. Для детей, мужчин и женщин применяют разную длину трубки. Мужской оснащен гибким, тонким и длинным троакаром, это связано с самой анатомией мужской уретры, она длиннее и уже, чем у женщин. Соответственно, процесс цистоскопии для мужского пола переносится немного сложнее.

Показания и противопоказания к процедуре

Эндоскопический осмотр назначают для постановки точного диагноза. Помимо этого уролог направляет пациента на УЗИ и рентген, иногда на компьютерную томографию. Это необходимо, чтобы исключить противопоказания. В некоторых случаях такие методики могут заменить цистоскопию, но иногда их недостаточно. Мужчин направляют на исследование мочевого пузыря при:

• недержании мочи;
• образовании камней;
• появлении гноя и крови в урине;
• болях во время мочеиспускания по невыясненной причине;
• подозрениях на опухоли или язвы;
• хронической тазовой боли;
• мочеполовом туберкулезе.

Больному проводят исследование для уточнения диагноза, а также после лечения, чтобы проверить эффективность терапии. В течение одного курса пациенту могут проводить несколько плановых диагностик цистоскопом. Такое обследование не назначают, если у больного:

• лихорадка на фоне инфекций мочеполовой системы;
• острое течение воспалительных процессов;
• острая стадия простатита и орхита;
• кровотечения из уретры;
• слишком низкая свертываемость крови;
• тяжелые заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Некоторые противопоказания считаются относительными, такие как лихорадка и острое течение воспалений. В таких случаях сначала избавляются от этих симптомов, а затем проводят диагностику цистоскопом.

Правила подготовки к обследованию

Подготовка к цистоскопии зависит от того, как будет проходить эта процедура. Речь идет о методе обезболивания, чаще всего используют местную анестезию. Но в редких случаях могут предложить общий наркоз. За несколько дней до процедуры уролог или диагност назначит необходимые анализы и исследования:

• УЗИ;
• КТ или МРТ;
• рентген;
• анализы мочи и крови;
• консультацию смежных специалистов: терапевт, невролог, диагност и т.д.

После этого врач расскажет пациенту, какое будет обезболивание, как проходит процедура. Если будут делать общую анестезию, вечером накануне и в день проведения следует отказаться от пищи. Также запрещены препараты, снижающие свертываемость крови. Доктору нужно сказать о всех медикаментах, которые принимались в течение последних двух дней. Перед самой диагностикой обследуемый опорожняет мочевой пузырь. После процедуры пациенту запрещается садиться за руль, поэтому может потребоваться помощь близких. Также при сборах нужно не забыть документы, связанные с заболеванием: отчеты предыдущих исследований, результаты анализов и тестов.

Ход процедуры

Диагностику проводят амбулаторно, пациенту не нужно ложиться в клинику, после осмотра и составления заключения его сразу отпускают. Процедура проходит в кабинете, оборудованном аппаратурой и столом для осмотра. В процессе принимают участие сам врач и ассистент. Для осмотра могут использовать жесткий эндоскоп или гибкий. Гибкая техника легче переносится, но чуть менее информативна. Поэтому выбор прибора будет зависеть от индивидуальных особенностей и клинической картины. Очень важно, чтобы на протяжении цистоскопии пациент был спокоен, так как резкие движения или спазмы мышц мешают продвижению троакара и могут привести к травмированию. Поэтому перед процессом вводят седативные препараты и анестетики.

Процедура проходит так:

1. Больной переодевается в стерильную одноразовую одежду или халат. Его отводят в процедурную.
2. В кабинете врач сначала обрабатывает область половых органов антисептическими средствами. Трубку цистоскопа смазывают глицерином для легкого движения по мочеиспускательному каналу. Если пациент сильно тревожится, ему вводят седативные средства внутривенно.
3. В уретру сначала вводят местное обезболивание, это может делать как сам врач, так и анестезиолог. Через наружное отверстие канала вводят лидокаиновый гель или новокаин, затем устанавливают сдавливающее кольцо под головкой полового члена. В таком положении больной остается на 7-10 минут. В редких случаях проводят общую анестезию, как правило, это необходимо для психически неуравновешенных пациентов или детей.
4. Когда обезболивание подействует, доктор может приступать к процессу. Трубку цистоскопа медленно вводят по уретре. Если в какой-то момент пациент запаниковал или испытывает боль, врач останавливает продвижение трубки, чтобы не повредить стенки органов. Таким образом троакар проводят к мочевому пузырю.
5. Через трубку выводят остатки мочи, а затем наполняют мочевой пузырь стерильным раствором. Это нужно для того, чтобы стенки органа выпрямились, что позволит лучше их рассмотреть. Через окуляр или на мониторе доктор оценивает состояние мочевого пузыря.
6. По завершению процедуры раствор выводят из органа через ту же трубку. Цистоскоп медленно выводится, в этот момент врач может дополнительно осмотреть уретру. В таком случае цистоскопия сопровождается уретроскопией. Наружные органы еще раз обрабатывают антисептиками.

На основе полученных данных врач составит отчет, по которому будут выстраивать тактику лечения. Если применялось местное обезболивание, пациент сразу же может отправляться домой. После общего наркоза больной остается еще несколько часов в палате клиники.

Результаты цистоскопии

В области мочевыделительной системы у мужчин может быть множество проблем. К ним относят врожденные аномалии, механические повреждение органов, инфекции, воспаления. Все эти патологии сопровождаются неприятными симптомами: болью, дискомфортом, психологическим напряжением. Поэтому их важно правильно диагностировать и вылечить. На приеме уролога цистоскопия считается одной из самых популярных методик осмотра. Хоть она довольно сложно переносится и требует сноровки врача, она дает исчерпывающую информацию о мочевыделительной системе. Во время исследования врач может обнаружить:

• воспалительный процесс в пузыре или уретре;
• камни, язвы, опухоли;
• повреждения и гематомы от травм;
• оценить функцию сфинктера и других отделов;
• инфильтрат или стриктуру.

Также во время процедуры устанавливается причина невыясненных болей, появления кровотечений, гноя. Результаты цистоскопии могут опровергнуть ранее поставленный диагноз. С помощью такой диагностики оценивают качество консервативного лечения или операции. Если потребуется, на фоне смотровой цистоскопии могут провести лечебную или взять кусочек ткани для анализа. Главным результатом считается правильный диагноз и возможность точного лечения.

Осложнения после процедуры

Пациентам, которым только предстоит проходить обследование, интересно, больно ли делать цистоскопию. Этот процесс малоприятен, особенно, если применяют жесткий цистоскоп. Но он вполне терпим, что могут подтвердить отзывы. Неприятные ощущения появляются при введении и выведении троакара, активных движениях доктора трубкой для рассмотрения органа. Но обезболивающий гель снижает чувствительность, поэтому процедура может пройти совсем легко. При использовании гибкой трубки может не потребоваться даже местная анестезия.

После окончания диагностики доктор должен рассказать своему подопечному о том, какие бывают осложнения и ощущения после исследования. Смотровая цистоскопия редко ведет к негативным последствиям, однако неприятные ощущения после нее могут быть. Среди них боли во время мочеиспускания и внизу живота. Это не считается опасным, такие явления проходят через 1-3 дня. Но, если дискомфорт не покидает дольше трех дней, нужно проконсультироваться со своим урологом. Врач в любом случае назначит дату следующего осмотра, прийти на прием внепланово нужно, если:

• появилась кровь из уретры;
• трудности в мочеиспускании: длительная задержка, частые позывы, недержание;
• половые органы опухли и покраснели;
• наступила лихорадка;
• появились или усилились боли во время мочеиспускания;
• боли в пояснице и внизу живота (хотя раньше их не было).

Такие симптомы могут говорить об инфицировании или повреждении внутренних органов цистоскопом. Поэтому в первое время после процедуры очень важно следить за своим самочувствием. При появлении подозрительных симптомов не стоит откладывать визит к доктору, тем более, если их не было до обследования.

Где сделать цистоскопию

Такое обследование проводят практически в каждом лечебном учреждении, в государственном и частном сегменте клиник. При выборе места проведения стоит знать, что частные клиники используют современное оборудование, цистоскопы чаще гибкие с камерой. В государственных поликлиниках и больницах используют образцы с окуляром, что увеличивает шанс на неправильный диагноз и бесполезное лечение. По возможности перед посещением врача лучше поискать отзывы о клинике и самой процедуре, чтобы не ошибиться и морально подготовиться. Цена такой услуги в частном сегменте составит 90-150 долларов. Стоимость зависит от статуса заведения и квалификации медперсонала. В государственных учреждениях такая услуга должна быть бесплатной.

Цистоскопия у мужчин – инструментальный метод диагностики мочевого пузыря. Обследование позволяет точно установить диагноз и выбрать правильное лечение. Избегать и пугаться этой диагностики не нужно, лучше пройти ее как можно быстрее, чтобы вернуться к нормальной жизни без боли и дискомфорта.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru