На эрекцию простатит не влияет, но опасен для репродуктивной функции. Интервью с урологом

Хронический бактериальный простатит

Опубликовано в журнале: «Врачебное сословие», 2004

Е.Б. Мазо, С.В. Попов

Кафедра урологии и оперативной нефрологии (зав.- член-корр. РАМН, проф. Е.Б.Мазо) РГМУ, Москва

Мы проводили изучение роли грамположительных бактерий в этиологической структуре ХБП. Бактериологическое исследование мочи и секрета предстательной железы выполняли при четырехстаканном тесте по Meares-Stamey 46 больным в возрасте от 20 до 49 лет (средний возраст- 36,9 лет) с хроническим простатитом, у которых методом полимеразной цепной реакции была исключена атипичная внутриклеточная инфекция в секрете предстательной железы.

Грамположительные микроорганизмы выделялись в диагностическом титре с частотой 84,3%, причем среди этих бактерий доминировал Staphylococcus haemolyticus (68,8%) с высокой чувствительностью к ципрофлоксацину- 94% и к тетрациклину-87% при низкой чувствительности бактерий к эритромицину- 54%.

Инфекция простаты может быть следствием бактериальной колонизации мочеиспускательного канала. Нормальная флора мочеиспускательного канала у мужчин состоит, главным образом, из дифтероидов и грамположительных кокков, часто также встречаются микоплазмы и уреаплазмы. Сексуальная активность может способствовать колонизации мочеиспускательного канала потенциальными уропатогенами. Blacklock (1974)и Stamey (1980) отметили, что секрет простаты у некоторых мужчин с ХБП, содержал те же уропатогены, которые были в вагинальной флоре их сексуальных партнеров.

Бактериальная колонизация может также вызвать персистенцию бактерий в простате. Отличительной чертой этого состояния является персистенция бактерий внутри простаты, несмотря на лечение антибиотиками, что связано с хроническим воспалением простаты и склонностью к обострению инфекции мочевыводящего тракта тем же самым патогеном. У большинства больных ХБП не было острого бактериального простатита. Бактериальная колонизация простаты может происходить при колонизации мочеиспускательного канала, применении инструментов, эпизодах асимптоматической бактериурии или во время предшествующей инфекции мочевыводящего тракта.

Патогенез. Установлено, что существует ряд физиологических и патофизиологических механизмов развития простатита. Мы рассмотрим наиболее важные, на наш взгляд , патогенетические механизмы ХБП.

Нарушение местных защитных механизмов предстательной железы. К факторам риска, способствующим заселению предстательной железы бактериями или возникновению инфекции, вызванной условно патогенными бактериями, относятся: интрапростатический рефлюкс мочи в протоки (Kirby и др., 1982); фимоз; анально-генитальные сношения без предохранения; инфекция мочевых путей; острый эпидидимит; постоянные уретральные катетеры (Meares, 1998); и трансуретральные операции у мужчин с инфицированной мочой без предшествующей операции антимикробной терапии (Meares, 1980). У пациентов с простатитом может быть выявлено нарушение секреторной функции простаты, характеризующееся изменением состава секрета, то есть снижением уровней фруктозы; лимонной кислоты; кислой фосфатазы; катионов цинка, магния и кальция; и цинксодержащего антибактериального фактора простаты, при увеличении таких показателей, как рН, соотношения изоферментов лактатдегидрогеназы-5 к лактатдегидрогеназе-1, белков воспаления- церулоплазмина и компонента комплемента С3. Эти изменения в секреторной функции простаты также обуславливают неблагоприятное воздействие на антибактериальную, в норме, природу секрета простаты. Уменьшение антибактериального фактора простаты может снижать врожденную противобактериальную активность секрета , тогда как щелочной показатель рН может препятствовать диффузии в ткань и в секрет простаты основных противомикробных лекарств. Однако до сих пор неизвестно, являются ли эти изменения состава секрета предстательной железы причиной или следствием воспаления.

Дисфункциональное мочеиспускание. Анатомическая или динамическая обструкция, приводящая к появлению повышенного давления и дисфункциональных нарушений потока мочи, имеет особое значение в патогенезе простатита. Blacklock (1991) показал, что анатомические аномалии шейки мочевого пузыря, простаты и уретры определяли предрасположенность некоторых мужчин к развитию простатита. Исследования уродинамики подтверждают, что у многих пациентов, особенно с простатодинией, снижались показатели максимального потока мочи, и наблюдались характеристики потока, демонстрирующие обструкцию (Barbalias, 1983). При видеоуродинамических исследованиях, у многих больных с синдромами простатита видны неполное раскрытие шейки мочевого пузыря, а также признаки детрузорно-сфинктерной диссинергии (Kaplan,1997). Диссинергия при мочеиспускании может привести к анатомически чрезмерной стимуляции нервных волокон, иннервирующей область промежности и таза, с последующим развитием хронического невропатического болевого состояния. Или, такое высокое давление и дисфункциональное мочеиспускание могут вызвать интрапростатический рефлюкс мочи в протоки у части больных.

Уретропростатический рефлюкс. Рефлюкс мочи и, возможно, бактерий в протоки простаты является одним из самых важных механизмов патогенеза хронического бактериального и абактериального воспаления при простатите. По своей анатомии система дренажа протоков периферической зоны более чувствительна к интрапростатическому рефлюксу в протоки, чем другие области простаты (Blacklock, 1974, 1991). Если патогенные бактерии попадают в предстательную железу с помощью рефлюкса, они могут существовать в виде защищенных агрегатов внутри камней простаты. Большое количество культур патогенов, покрывающих камни в простате, было показано Eykyn (1974). Этот способ колонизации бактерий, который заключается в образовании защищающих бактериальных агрегатов или биопленок, связанных с камнями простаты, может приводить к развитию неподдающегося лечению ХБП и к последующей рецидивирующей инфекции мочевых путей, несмотря на, казалось бы, адекватную антимикробную терапию. При помощи трансректальной ультрасонографии Ludwig с соавторами (1994) показали, что у мужчин с ХБП значительно увеличивалась частота образования камней в простате, по сравнению с мужчинами без воспаления простаты (простатодиния). Было показано, что воспаление, вызываемое химической, бактериальной или иммунологической стимуляцией может быть причиной роста интрапростатического давления, измеряемого трансперинеальными датчиками (Mehik и др., 1999).

Иммунологические нарушения. В случае ХБП местная иммунная система простаты активируется при наличии инфекции. При ХБП не выявляется повышения сывороточных иммуноглобулинов, тогда как в секрете простаты уровни обоих IgG и IgA увеличиваются (Kumon, 1992). После успешной антимикробной терапии уровень IgG возвращается к нормальному значению после нескольких месяцев, а уровень IgA (особенно секреторной формы IgA) остается повышенным еще почти 2 года (Fowler и Mariano, 1984a). Бактерии, покрытые антителами, которые определяются в моче, секрете простаты и сперме, являются другим заметным признаком ХБП.

При абактериальном простатите бактериальное воспаление простаты может быть вторичным иммунологически опосредованным воспалением, вызванным каким-нибудь неизвестным антигеном, или, возможно, воспаление может быть связанно с аутоиммунным процессом. Уровни антител IgA и IgM (неспецифичных к микроорганизмам) повышаются (Shortliffe и др., 1992), подобные антитела, так же как фибриноген и С3 компонент комплемента (Doble и др., 1990) были обнаружены при биопсии простаты у больных с хроническим простатитом. Каким бы ни было начальное событие, оказывается, что иммунологический каскад играет важную роль при развитии простатита (Moon, 1998; Kumon, 1999).

Химическое асептическое воспаление. Исследователи установили, что моча и продукты ее обмена (например, ураты) присутствуют в секрете простаты у больных с хроническим простатитом (Persson и Ronquist, 1996). Эти исследователи выдвинули гипотезу, что воспаление простаты и последующие симптомы являются вторичными, и могут возникать просто благодаря воспалению, вызванному ядовитыми химическими веществами, которые содержатся в моче, и которые попали в проток простаты при рефлюксе.

Расстройства мышц тазового дна. Некоторые клиницисты полагают (Anderson, 1999), что источник боли находится именно в области прикрепления мышц таза к крестцу, копчику, седалищному бугру, лобковым костям и глубокой тазовой фасции. Эти области непосредственно соприкасаются с простатой и мочевым пузырем, и могут выявляться при определении зоны гиперчувствительности или миофасциальной триггерной точки, где возникает боль при сдавлении. Выдвинута гипотеза об образовании миофасциальных триггерных точек в тазовой области как следствие механических повреждений бедра и нижних конечностей; сексуальных эксцессов, травмы и запоров и хирургических вмешательств.

Cогласно последним представлениям одной из причин большинства болевых синдромов являются функциональные расстройства, приводящие к различным органическим нарушениям. Мы предполагаем, что дисфункция мышц тазового дна вследствие нарушения их периферической иннервации приводит к развитию синдрома хронической тазовой боли, химическому асептическому воспалению вследствие уретропростатического рефлюкса, с последующим бактериальным инфицированием простаты.

Вероятно хронический простатит является полиэтиологическим заболеванием с многофакторным набором патогенетических механизмов. Ряд ученых рассматривает это заболевание в качестве каскада событий после действия определенных пусковых факторов. Рисунок 1 демонстрирует предложенный урологической клиникой РГМУ гипотетический сценарий взаимосвязанных между собой предрасполагающих факторов и патогенетических механизмов хронического простатита

Рис 1. Взаимосвязь предрасполагающих факторов и патогенетических механизмов при хроническом простатите.

1. Острый бактериальный простатит (категория I). 2. Хронический бактериальный простатит (категория II). 3. Хронический абактериальный простатит / синдром хронической тазовой боли (категория III). 3.1.Воспалительный синдром хронической тазовой боли (категория III A). 3.2.Невоспалительный синдром хронической тазовой боли(категория III B) 4. Асимптоматический воспалительный простатит (категория IV).

Необходимо отметить, что данная классификация представляет больше научный интерес, нежели практический.

В 1998 г НИИ урологии МЗ РФ было предложено подразделять хронический простатит на инфекционный и неинфекционный, при этом к хроническому инфекционному простатиту предложено относить все случаи бактериальной, атипичной внутриклеточной, грибковой и вирусной инфекции, а также инфекции простейшими. Помимо этого предложено указывать фазу ремиссии и обострения, а также осложненное течение.

Диагностика. Основывается на оценке симптоматики, сборе анамнеза, клиническом обследовании, лабораторных и инструментальных методах исследования.

Анамнез и симптоматика. При оценке анамнеза и симптоматики основной задачей врача является определение характера боли и симптомов нижних мочевых путей. Больных обычно беспокоят боли в тазовой области, расстройства мочеиспускания и эякуляции. Наиболее частые симптомы хронического простатита представлены в Табл. 1.

Таблица 1. Симптомы хронического простатита

Для объективизации и количественной оценки симптомов хронического простатита крайне важно использование шкал оценки симптоматики. Одной из наиболее распространенных в настоящее время является шкала симптомов хронического простатита, предложенная Национальным Институтом Здоровья США (NIH-CPSI) Данный опросник содержит 9 вопросов, позволяющих оценить боль в тазовой области, расстройства мочеиспускания и влияние данных симптомов на качество жизни больного. При выяснении анамнеза важно выявить рецидивирующие инфекции мочевых путей у больных с ХБП и установить факт сохранения симптоматики на фоне длительного применения антимикробных препаратов у больных с хронической тазовой болью.

Клиническое обследование. Основной целью клинического обследования является исключение возможных органических заболеваний, в частности инфекций верхних мочевых путей, хронического эпидидимита и других. Дифференциальный диагноз проводят с разными инфекционными и неинфекционными заболеваниями, имеющими сходную симптоматику с хроническим простатитом. Наиболее актуальна дифференциальная диагностика с раком и гиперплазией простаты, раком мочевого пузыря, аноректальными расстройствами, интерстициальным циститом, камнями мочеточников, тазовым миофасциитом, паховой грыжей и пояснично-крестцовым радикулитом.

При пальцевом ректальном исследовании определяют размеры, форму, границы, характер консистенции, состояние срединной бороздки, степень болезненности простаты.. Признаки увеличения или уменьшения в размерах, неоднородность консистенции, наличие очагов уплотнения и размягчения, пастозности, болезненности косвенно свидетельствуют в пользу хронического простатита. Одновременно пальцевое ректальное исследование продолжает сохранять свое значение в плане дифференциальной диагностики с острым простатитом, гиперплазией и раком .

Лабораторные и бактериологические методы исследования. Диагностический алгоритм лабораторных исследований при хроническом простатите включает в себя общий анализ мочи, посев средней порции мочи, исключение атипичной внутриклеточной инфекции методами прямой иммунофлуоресценции и полимеразной цепной реакции, микроскопию секрета простаты, бактериологическое исследование (посев) трех порций мочи и секрета (тест Meares-Stamey). Больным старше 45 лет целесообразно определение уровня общего ПСА (простатического специфического антигена) сыворотки крови с целью ранней диагностики рака . Определение уровня PH, простатического антибактериального фактора, лактатдегидрогеназы и иммуноглобулинов в секрете простаты, также как и определение С3-комплемента, церулоплазмина и полиморфно-клеточной лейкоцит-эластазы в эякуляте на сегодняшний день представляет только научный интерес и не является обязательным.

Таблица 2. Интерпретация результатов теста Meares-Stamey.

* Разность между числом лейкоцитов в третьей порции мочи и второй порции мочи ≥ 10

Инструментальные исследования. При помощи трансректальной ультрасонографии при хроническом простатите выявляют структурные изменения простаты: очаги склероза, камни, кисты , а также с определенной долей уверенности дифференцировать простатит от гиперплазии и рака простаты. Ультразвуковыми признаками являются увеличение объема железы, нечеткие и неровные контуры железы, наличие диффузной или очаговой гиперэхогенности, эхопозитивных образований с акустической дорожкой (камни). Следует отметить, что вышеуказанные признаки не могут точно характеризовать заболевание и их значение следует оценивать только в комплексе с результатами клинико-лабораторного обследования. Трансабдоминальную ультрасонографию используют преимущественно для определения остаточной мочи.

Лечение. Лечение хронического простатита до настоящего времени продолжает оставаться трудной задачей. Это объясняют склонностью заболевания к длительному и упорному течению. При выборе метода лечения врач должен учитывать не только форму , но и ответ на долгое, нередко безуспешное предшествующее лечение. Из общих рекомендаций ведущими являются: регулярная половая жизнь, исключение острых блюд, алкоголя, профилактика переохлаждения, советы по ограничению употребления пищи вечером, прогулки до и после сна и др.

Необходимость применения комплекса медикаментозных и физиотерапевтических воздействий при лечении хронического простатита является очевидной. Предметом дискуссий остаются лишь место и роль каждого метода в терапии заболевания. Так или иначе, центральное место в терапии ХБП принадлежит антимикробным препаратам.

Фторхинолоны сегодня активны как в отношении грам-отрицательных бактерий, так и атипичных внутриклеточных микроорганизмов, а также способны воздействовать на бактерии в биологических пленках. С появлением фторхинолонов третьего поколения, таких как левофлоксацин (Таваник), спарфлоксацин (Спарфло), а также фторхинолонов четвертого поколения — моксифлоксацин (Авелокс), расширяются возможности для антимикробной терапии простатитов, обусловленных грам-положительными, анаэробными и атипичными внутриклеточными микроорганизмами. Следует отметить , что эти фторхинолоны способны в достаточной концентрации проникать через гематопростатический барьер, создавая высокие концентрации в ткани и секрете предстательной железы и в эякуляте. Антимикробные препараты, применяемые для лечения ХБП, а также способы их применения приведены в таблице 4.

Таблица 4. Способы применения антимикробных препаратов для лечения ХБП.

В 2003 году мы провели исследование эффективности Авелокса (моксифлоксацина) в лечении больных с ХБП, обусловленным грам-положительными микроорганизмами. Препарат назначали больным с рецидивирующим простатитом, после неэффективных предшествующих курсов антимикробной терапии. Двухнедельный курс Авелокса привел к 100% эрадикации возбудителя и элиминации симптомов простатита у 23 из 25 больных, включенных в исследование. Исследование продемонстрировало высокую эффективность и безопасность препарата у данной категории больных.

Следует отметить, что больные с ХБП должны принимать антибиотик фторхинолонового ряда в течение длительного периода времени (от 4 до 6 недель) для предотвращения вероятности рецидива инфекции нижних мочевых путей. Продолжительная терапия антибиотиками в низких профилактических дозах или супрессивная антимикробная терапия может применяться в случаях рецидивирующего или невосприимчивого к лечению простатита.

Заключение. Несмотря на распространенность и частоту такого заболевания, как хронический простатит, в настоящее время вопросы эпидемиологии, этиологии, патогенеза и лечения остаются до конца не изученными. Больные в течение длительного времени получают антимикробные препараты, несмотря на это нередко наблюдаются рецидивы симптомов, и они проносят диагноз “хронический простатит” через всю свою жизнь. Решению этой проблемы будет способствовать выработка единого подхода как к диагностике, так и лечению хронического простатита, основанного на доказательных данных, полученных по результатам широкомасштабных клинических исследований.

Литература. 1. Мазо Е.Б., Степенский А.Б., Гамидов С.И., Григорьев М.Э., Кривобородов Г.Г., Белковская М.Н. Фармакотерапия хронических простатитов. РМЖ 2001; т.9 , № 23. 2. Степенский А.Б., Попов С.В., Муфагед М.Л. Диагностика и лечение хронического простатита. Consilium medicum 2003, т.5, № 7: 396-401. 3. Набер К., Бергман Б. и др. Рекомендации Европейской ассоциации урологов по лечению инфекций мочевыводящих путей и инфекций репродуктивной системы у мужчин. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия 2002; т.4,№ 4: 347-363. 4. McNaughton-Collins M, Stafford RS et al: How common is prostatitis? A national survey of physician visits. J Urol 1998; 159: 1224-1228. 5. Luzzi G. The prostatitis syndromes.Int STD and AIDS 1996; 7:471-478 6. Krieger JN, Egan KJ: Comprehensive evaluation and treatment of 75 men referred to chronic prostatitis clinic. Urology 1991; 38: 11-19. 7. Kohnen PW, Drach GW: Patterns of inflammation in prostatic hyperplasia: A histologic and bacteriologic study. J Urol 1979;121:755-760. 8. Weidner W, Schiefer HG, Krauss H, et al: Chronic prostatitis: A thorough search for etiologically involved microorganisms in 1461 patients. Infection 1991b; 19:119-125. 9. Bergman B: On the relevance of gram-positive bacteria in prostatitis. Infection 1994; 22(Supp l):22. 10. Domingue GJ: Cryptic bacterial infection in chronic prostatitis: Diagnostic and therapeutic implications. Curr Opin Urol 1998;8:45-49. 11. Krieger JN, Riley DE, Roberts MC, Berger RE: Prokaryotic DNA sequences in patients with chronic idiopathic prostatitis. J Clin Microbiol 1996b;34:3120-3128. 12. Zermann DH, Schmidt RA: Neurophysiology of the pelvic floor: Its role in prostate and pelvic pain. Textbook of Prostatitis. Oxford, UK, ISIS Medical Media, 1999, pp 95-105. 13. Workshop Committee of the National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease (NIDDK) Chronic Prostatis Workshop. Bethesda. Md., 1995. 14. Meares E. M, Stamey T. A. Invest. Urol 1968; 5; 492. 15. Bjerclund Johansen T.E., Gruneberg R. N., Guibert J. et. al. The Role of Antibiotics in the Treatment of Chronic Prostatitis: A Consensus Statement. Eur. Urol 1998; 34: 457-466.

Авелокс® (моксифлоксацин) — Досье препарата

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Простатит – воспаление паренхимы предстательной железы, которое сопровождается нарушением её функциональной активности. Заболевание ведёт к появлению целого ряда характерных симптомов.

Степень их выраженности зависит от формы болезни и индивидуальных особенностей организма пациента.

Простатит и бесплодие

Несмотря на непосредственное влияние заболевания на функцию предстательной железы, оно не обязательно вызывает нарушение фертильности. Многие мужчины, страдающие от хронических форм болезни, не имеют никаких проблем с отцовством.

Тем не менее, так бывает не всегда. Простатит влияет на бесплодие напрямую и может стать главным фактором нарушения фертильности. Наибольшую опасность для репродуктивного здоровья представляет воспалительный процесс в предстательной железе бактериальной этиологии.

Острый простатит – причина бесплодия, которая влияет на возможность иметь детей следующим образом:

Бесплодие у мужчин простатит вызывает сравнительно нечасто. Иногда более опасным является его неправильное лечение, которое нередко проводится без контроля врача.

Под воздействием рекламы, пациенты самостоятельно покупают препараты и биодобавки, предположительно улучшающие состояние предстательной железы. Иногда они действительно оказывают положительное воздействие на орган, однако в некоторых случаях могут навредить.

Поэтому консультация врача перед лечением необходима.

Хронический простатит и бесплодие связаны из-за прогрессирования аутоиммунного поражения тканей железы. Вялое протекание болезни с эпизодическими обострениями сопровождается снижением иммунной защиты организма. В отдельных случаях появляются антиспермальные антитела, которые негативно сказываются на качестве сперматозоидов со снижением их подвижности.

ЭКО и простатит

Многие женщины, которые желают провести экстракорпоральное оплодотворение, интересуются, можно ли обращаться в репродуктивную клинику, если у мужа простатит. Беременность с помощью ЭКО в данном случае не противопоказана.

Тем не менее, предварительно мужчина должен пройти все необходимые обследования. Нужно провериться на инфекции, ведь простатит может быть осложнением венерических заболеваний. Также обязательно следует сдать спермограмму и провести МАР-тест. По решению врача может потребоваться бактериологический посев эякулята.

Иногда серьезной проблемой для фертильности может стать хронический простатит, и ЭКО в данном случае показано по причине иммунологического бесплодия. Вследствие нарушения иммунной системы в организме мужчины формируются антиспермальные антитела, которые существенно снижают шанс на успешное зачатие.

При отсутствии инфекций и при отрицательном МАР-тесте ЭКО при простатите проводится в обычном режиме. В тех случаях, когда после лечения не удается достичь необходимого качества семенной жидкости, в протокол ЭКО включают процедуру ИКСИ. В этом случае под микроскопом выбирается лучший сперматозоид, который используется для оплодотворения яйцеклетки.

Несмотря на возможные сложности, в большинстве случаев простатит не является главной причиной бесплодия. Мужчины при адекватном лечении патологии успешно становятся отцами.

Как увеличить шансы?

Чтобы повысить шансы на успешное проведение ЭКО или естественное оплодотворение, необходимо своевременно диагностировать болезнь и проводить её терапию. Всегда стоит обращаться к доктору при появлении характерных симптомов:

Самолечение в большинстве случаев ведёт к ухудшению состояния здоровья мужчины. Поэтому терапию лучше доверить опытным специалистам. Своевременное лечение заболевания способствует полному восстановлению фертильности без формирования негативных последствий.

Хронический небактериальный простатит

Предстательная железа при небольшом размере играет большую роль в репродуктивной функции мужчины.

Из-за своего расположения в мужском организме патологические процессы в простате могут приводить к дискомфорту и нарушениям мочеиспускания. Существует несколько основных патологий, влияющих на предстательную железу.

Гиперплазия предстательной железы является довольно частой проблемой у мужчин.

Простатит — это состояние, которое может являться причиной синдрома хронической тазовой боли, а также влиять на мочевыделительную систему и приводить к различным неприятным осложнением.

Простатит может быть, как острым, так и хроническим. Когда развивается хронический простатит, то это приводит к долгосрочным последствиям для организма мужчины.

Что такое хронический небактериальный простатит?

Простатит – это заболевание, при котором происходит поражение предстательной железы. Очень часто причиной развития простатита являются бактерии, которые проникают в простату и вызывают воспаление.

Существуют несколько классификацией простатита, и можно выделить две из них. Во-первых, классификация по первопричине (бактериальный простатит и небактериальный простатит. Затем классификация, в зависимости от прогрессирования заболевания, и деление на острый простатит и хронический простатит.

Объединяя классификации, можно получить следующие подтипы

Мужчины должны понимать, какие симптомы могут свидетельствовать о наличии хронического небактериального простатита, что позволит вовремя обратиться к урологу, диагностировать состояние и начать лечение на более ранней стадии. Своевременная диагностика и лечение не только улучшает качество жизни, но и позволяет избежать серьезных осложнений, связанных с этим заболеванием.

Существует несколько основных симптомов, на которые следует обратить внимание мужчинам. Это следующие симптомы

Кроме того, боль может возникать в окружающих областях таза, а также в области поясницы.

Иногда возможны боли в кончике полового члена или в области расположенной между анусом и гениталиями.

Еще одним признаком, на который мужчинам стоит обратить внимание, является сексуальная дисфункция. Как показали исследования, сексуальная дисфункция часто встречается у мужчин с хроническим простатитом.

Мужчинам, у которых есть такие симптомы рекомендуется консультация уролога.

Что вызывает хронический небактериальный простатит?

Как показали исследования, хронический небактериальный простатит, фактически, наиболее распространенный тип этого заболевания.

Но в настоящее время медики пока не смогли определить конкретные причины хронического небактериального простатита.

Факторы риска

Хотя конкретные причины развития заболевания еще не определены, тем не менее, определены возможные факторы, увеличивающие риск развития состояния

Это следующие факторы

Помимо этих факторов, необходимо учитывать, что не только бактерии, но и вирусы могут инфицировать простату.

Еще одним фактором риска является езда на велосипеде. Считается, что это обусловлено трением в области таза во время езды, что приводит к раздражению предстательной железы.

Диагностика заболевания

Диагностика хронического небактериального простатита играет решающее значение для разработки эффективной тактики лечения.

На первом этапе врач выясняет жалобы пациента и внимательно изучает историю болезни, что позволяет выявить потенциальные факторы риска заболеваний предстательной железы и определить план обследования.

На следующем этапе проводится обследование простаты. Эту процедура вызывает определенное неудобство для пациента, но ручное исследование предстательной железы позволяет выявить увеличение железы, болезненность при пальпации, что является признаком воспаления.

После обследования простаты врач, как правило, назначает анализы мочи для выявления инфекций.

После этих двух процедур врач назначает другие методы диагностики, которые позволят поставить точный диагноз. Обычно используются следующие диагностические тесты

Мужчины должны понимать, что хроническое воспаление в предстательной железе может приводить к долгосрочным последствиям, таким как половая дисфункция и нарушение репродуктивной функции. Заболевание носит хронический характер, и задача лечения увеличить периоды ремиссии и снизить симптоматику при обострении.

Антибиотики при верифицированном небактериальном простатите, как правило, не должны использоваться, и они не дают эффекта, если нет инфекции.

Медикаментозное лечение включает

Хронический простатит – заболевание, связанное с воспалительным процессом предстательной железы, которое из-за неверного лечения длится уже больше 3-6 месяцев.

Для патологии характерны смазанная симптоматика, вялое течение с периодическими периодами обострения.

Строение и функции предстательной железы

Предстательная железа (простата) – гормонозависимый орган мужского организма, располагающийся между прямой кишкой и мышечной диафрагмой мочевого пузыря, между семенными пузырьками и лобковым симфизом.

Простата напоминает по форме почти созревший плод каштана: две доли соприкасаются в области перешейка, от него отходят семявыносящие протоки. На предстательной железе почти по центру проходит тонкая и не глубокая вертикальная бороздка.

Простата выполняет сразу несколько важных для репродукции функции:

Из-за патологии в тканях предстательной железы в первую очередь страдает эректильная функция. Кроме того, простата окружена и пронизана многочисленными ответвлениями нервных волокон.

Из-за воспаления (простатита) появляется отек, опухлость тканей органа, которые сжимают нервные пучки. Мужчина испытывает сильную боль.

Чем отличается хроническая форма простатита от острой?

Врачи применяют термин «хроническая форма» для противопоставления другому термину – «острая форма». То есть, при остром течении патологии симптоматика ярко выражена, признаки интенсивны. При хроническом – смазана, например, без повышения температуры и других признаков интоксикации.

Причины хронического простатита

Первоначальная причина – развитие воспалительного процесса, вызванного инфекцией или нарушением выработки гормонов. Мужчина редко обращается к урологу с деликатной проблемой. Излишнее стеснение приводит к осложнениям.

Без грамотной терапии, например, при приеме обезболивающих без устранения первопричины, патология переходит в хроническую форму.

Симптомы хронического простатита

Главный симптом хронического простатита – постоянная ноющая боль в области крестца, промежности, внизу живота. Она усиливается при мочеиспускании, иррадиирует в головку полового члена. Часто диагностируется неполное опорожнение мочевого пузыря, ослабление напора струи мочи или ее прерывание.

Мужчина старается ходить в туалет как можно реже, чем еще больше усугубляет ситуацию: скапливающаяся моча – источник развития инфекций. По этой же причине он отказывается от половой близости: при семяизвержении возможно стихание мучительных ощущений, но уже через минуту они вернутся с еще большей интенсивностью.

Также к симптомам хронического простатита врачи относят:

На фоне этих признаков развивается стресс, депрессия, бессонница. Если не лечить патологию, репродуктивная функция нарушается полностью.

Цены на услуги уролога

Блокада семенного канатика

ВЛОК (лазерное облучение крови)

Внутривенная инъекция (без стоимости лекарств)

Внутривенная инъекция (без стоимости лекарств, капельница)

Внутримышечная инъекция (без стоимости лекарств)

Все цены на услуги уролога

* Представленные на сайте цены не являются публичной офертой! Точная стоимость лечения определяется на приеме у врача. Цены на услуги ведущих специалистов медицинского центра «Радуга» могут отличаться от указанной на сайте стоимости.

Уролог или андролог проводит опрос и осмотр пациента. Важным тестом станет ректальное обследование: структура и размер простаты хорошо определяется через заднюю стенку прямой кишки. Врач одновременно проводит массаж предстательной железы, а в конце берет ее секрет (сок) на анализ. Если причиной воспаления стала инфекция, возбудитель ее окажется в составе секрета.

Далее андролог направляет пациента на сдачу лабораторных анализов: анализ мочи, анализ крови, спермы, мазков из уретры. Эксперты определяют (подтверждают) тип возбудителя инфекции, гормональный баланс, интенсивность воспаления.

Уродинамическое исследование помогает подтвердить простатит в хронической форме. Врачи проводят:

Если у мужчины наблюдаются проблемы с мочеиспусканием, врач проводит цистоскопию и уретроскопию – исследование внутренней оболочки уретры и мочевого пузыря с помощью эндоскопа. На этом же этапе берут частички тканей предстательной железы на исследование под микроскопом: специалисты выясняют, присутствует ли в простате видоизмененные клетки, свидетельствующие об онкологии.

Урологи сначала проводят консервативную терапию, если не поможет – выбирают оперативное вмешательство. Принципы лечения зависят от первопричины развития простатита.

Консервативное лечение

После того, как выявлен тип возбудителя инфекции, врачи выбирают наиболее эффективные медицинские препараты: антибиотики, противогрибковые, противовирусные. Далее уролог назначает средства, которые снимут симптоматику патологии:

Мужчине необходим прием цинк-содержащих препаратов, которые благотворно влияют на репродуктивную и мочевыводящую функцию пациента.

Кроме медикаментозного лечения специалисты выбирают физиотерапию:

Методы воздействуют физическими силами непосредственно на воспалившийся орган, одновременно снижая болевой синдром, уменьшая отечность, восстанавливая метаболизм.

Массаж простаты – эффективный метод лечения хронического простатита. Воздействие на предстательную железу через ректальное отверстие помогает устранить застои, восстановить кровообращение.

На заключительном этапе лечения мужчине назначают лечебную физкультуру. Упражнения выбирают так, чтобы умеренная нагрузка шла именно на область таза.

Оперативное вмешательство

Если воспалительный процесс интенсивный или из-за воздействия патогенной микрофлоры железистая ткань начала замещаться соединительной, врачи проводят хирургическое лечение: иссекают пораженные ткани.

Одновременно устраняют осложнения хронического простатита: восстанавливают проходимость мочевыводящих путей, устраняют фимоз и другие последствия.

Осложнения без терапии

Хронический простатит грозит в первую очередь импотенцией и бесплодием. Если не лечить проблему или назначать препараты самостоятельно, можно пропустить другие воспалительные процессы и некротизацию тканей предстательной железы. На этом фоне развиваются другие заболевания:

Из-за воспалительного процесса в простате, мочевыводящие пути сужаются. На фоне простатита вероятность развития фимоза, когда мужчина не может обнажить головку полового члена без усилий и боли.

Можно доверять! Текст проверен врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Уролог-андролог, врач высшей категории

Стаж: 20 лет

Бесплодие — неспособность пары забеременеть в течение полутора лет и более, при условии регулярной половой жизни (не реже двух раз в неделю) без использования контрацепции. Около 10% супружеских пар в детородном возрасте сталкиваются с препятствием на пути к зачатию. Выделяют абсолютное бесплодие, которое по ряду причин лечению не поддается, и относительное — в этом случае шанс родить ребенка сохраняется.

Понятие бесплодия у мужчины

Под мужским бесплодием подразумевают нарушение репродуктивной функции, вследствие которого проявляется неспособность оплодотворить женскую яйцеклетку. Основные проблемы, которые могут возникнуть со сперматозоидами:

Помочь бесплодному мужчине могут уролог, андролог или репродуктолог.

Возможные причины

На пути к зачатию желанного ребенка пара может столкнуться с различными препятствиями. Статистика утверждает, что только 55% случаев бесплодия приходится на женское здоровье. Со стороны мужского организма могут возникнуть такие проблемы, как:

Иногда причиной утраты жизнестойкости сперматозоидов могут стать:

Влияние простатита на способность мужчины к зачатию

Хронический простатит и бесплодие тесно связаны между собой, так как нарушение функций предстательной железы может спровоцировать развитие проблем с зачатием. Вырабатываемый простатой секрет входит в состав спермы. В норме компоненты секрета поддерживают функциональную способность сперматозоидов в женских половых путях.

Наличие воспалительного процесса нарушает качество эякулята, что может негативно отразиться на репродуктивной деятельности. Значительно снижается выработка активных сперматозоидов, увеличивается количество дефектных мужских половых клеток и нежелательных примесей.

Аденома простаты нарушает проходимость сперматозоидов по семенным каналам. Развитию бесплодия могут способствовать заболевания, возникшие на фоне воспаления предстательной железы, такие как везикулит и эпидидимоорфит. А наличие возбудителей инфекции в органах репродуктивной системы мужчины чревато осложнениями во время беременности, а также развитием патологий у будущего малыша.

Простатит влияет на сексуальную сферу жизни. Дискомфорт, испытываемый мужчиной во время полового акта, может существенно снизить влечение, стать психологической составляющей импотенции.

Опасность острой формы заболевания для репродуктивной функции

В период острой формы простатита количество активных сперматозоидов уменьшается в два раза, в результате чего снижается и вероятность оплодотворения яйцеклетки. Нередко при обострении воспаления предстательной железы отслеживается присутствие лейкоцитов в семенной жидкости, которые также угнетают мужские половые клетки, снижая фертильность.

Длительное пренебрежение лечением заболевания может сопровождаться наличием гноя в сперме. Такой состав включает в себя деформированные сперматозоиды, которые могут оказать влияние на течение беременности и спровоцировать осложнения. При острой форме простатита рекомендуется использовать барьерную защиту во время полового акта.

Бесплодие как следствие хронического простатита

Отсутствие своевременного лечения заболевания приводит к хроническому простатиту. Вялотекущая форма, которая иногда никак не отражается на качестве жизни мужчины, может стать серьезным препятствием на пути к отцовству.

Спаечный процесс в семенных каналах приводит к нарушению продвижения сперматозоидов. Лечебно-профилактический массаж помогает избавиться от рубцов, методом непосредственного воздействия на простату. Массировать необходимо только по предписанию врача. По отзывам пациентов, уже после первой процедуры отмечается улучшение потенции и снижение болевых ощущений. В некоторых случаях для восстановления проходимости назначается хирургическое вмешательство.

Хронический простатит может стать причиной развития иммунологического бесплодия. Заболевание характеризуется выработкой антиспермальных антител, наличие которых значительно снижает подвижность сперматозоидов, нарушая их функциональную целостность и препятствуя процессу имплантации.

Калькулезный простатит является осложненной формой хронического недуга. Характеризуется образованием камней в предстательной железе и выводных протоках. Развивается на фоне застойных явлений и затяжного воспалительного процесса, имеет более выраженные симптомы, которые усугубляются при дефекации, длительной ходьбе, во время сидения на жесткой поверхности. Массирование простаты при калькулезной форме заболевания категорически запрещено.

Типичные признаки воспаления простаты

Острая форма воспаления предстательной железы имеет более выраженную симптоматику, чем хроническая. Их общие признаки проявляют себя следующим образом:

Простатиту подвержены мужчины любого возраста. При этом категория пожилых лиц находится в большей зоне риска. Спровоцировать развитие заболевания могут следующие факторы:

Диагностика бесплодия

Для выявления причин бесплодия у мужчин проводится спермограмма. Лабораторный анализ эякулята является основным методом исследования. Он позволяет установить способность или неспособность к оплодотворению, а также указывает на возможные болезни репродуктивной системы. Для достоверности спермограмму делают не менее трех раз. Исходя из результатов, мужчине назначают дополнительную лабораторную и инструментальную диагностику.

В лабораторных условиях исследуют:

Инструментальная диагностика включает:

Способы лечения

Специалист назначает лечение, которое состоит из нескольких этапов. Если простатит выявлен как причина мужского бесплодия, необходим терапевтический курс, с целью устранения острого периода заболевания и достижения ремиссии. Если проблема с зачатием вызвана нарушением проходимости сперматозоидов, назначают препараты для рассасывания спаек.

Массаж простаты при бесплодии

Метод успешно применяется для восстановления фертильности. Пальцевое стимулирование предстательной железы способствует оттоку секрета, выработке тестостерона, улучшает кровообращение в органах малого таза и повышает эффективность медикаментозного лечения.

Данная методика возможна в домашних условиях с помощью массажера, однако, необходима обязательная консультация уролога перед использованием прибора, так как имеются противопоказания (например, острая и калькулезная форма заболевания).

Медикаментозная терапия

Она направлена на ликвидацию причин возникновения простатита, снятие болевых ощущений, снижение воспалительного процесса и реабилитацию организма методом повышения иммунитета. В этот период рекомендуется прибегнуть к контрацепции, использование которой можно отменить спустя 72 часа по окончанию курса с применением лекарственных препаратов. За этот срок происходит полное обновление семенной жидкости.

Корректировка образа жизни

Этот метод заключается в устранении вредных факторов и привычек. Здоровое питание и умеренные физические нагрузки помогают в терапии заболевания и поддержании достигнутого результата. Сексуальная активность рекомендуется не реже 3 раз в неделю.

Необходимо оно для лечения осложнений, вызванных простатитом, таких, как расширение вен семенного канатика и нарушение проходимости канальцев.

Инсеминация

Так называется медицинская технология, которая повышает шансы забеременеть паре при нарушении количества или качества сперматозоидов у мужчины. Взятую вне полового акта сперму вводят внутрь матки женщины. Такой метод часто применяется при иммунологическом бесплодии.

В лабораторных условиях отбирается самый подвижный сперматозоид, который с помощью микроманипулятора подводят к надрезу оболочки яйцеклетки, либо вводят инъекционно в ее цитоплазму.

Профилактические рекомендации

Соблюдая несложные рекомендации по профилактике простатита, мужчина существенно повышает шансы жить полноценной жизнью без ощущений психологического и физического дискомфорта, вызванного воспалением предстательной железы. А на этапе планирования ребенка простатит не станет причиной развития бесплодия.

Если беременность не наступает в течение полутора лет и более регулярных попыток, необходимо пройти обследование и подобрать квалифицированный метод лечения. С помощью современной репродуктологии многие семейные пары преодолевают бесплодие и становятся счастливыми родителями.