Опухают почки и 10 важных симптомов заболевания почек

Опухают почки и 10 важных симптомов заболевания почек Мужчинам

Роза Исмаиловна Ягудина, д. ф. н., проф., зав. кафедрой организации лекарственного обеспечения и фармакоэкономики и зав. лабораторией фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. ­Сеченова.

Евгения Евгеньевна Аринина, к. м. н., ведущий научный сотрудник лаборатории фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.

На сегодняшний день отеки являются одной из самых распространенных патологий водно-электролитного обмена. Отек — это прежде всего скопление внеклеточной тканевой жидкости в межклеточных пространствах и полостях тела. Как правило, все отеки развиваются вследствие каких‑либо патологических процессов, происходящих в организме, и связаны со следующими основными механизмами: с нарушением насосной функции, повышением давления в сосудах и повышением проницаемости сосудистой ­стенки.

Существует две большие группы отеков: локальные и генерализованные, особняком стоят идиопатический и ятрогенный отеки. Приведенная ниже нозологическая классификация не претендует на полноту, но призвана напомнить основные условия, при которых развивается отечный ­синдром.

Кардиогенный отек появляется при право- и левожелудочковой сердечной недостаточности различного генеза. Хроническая сердечная недостаточность зачастую проявляется застоем как в малом, так и в большом круге кровообращения различной степени выраженности. При хронической сердечной недостаточности отеки обычно начинаются со стоп (щиколоток) и голеней, по мере прогрессирования поднимаются до уровня коленных суставов, постепенно увеличивается живот за счёт асцита, и появляется отек подкожно-жировой клетчатки (живота, поясничной области). Левожелудочковая недостаточность начинает проявляться одышкой (при физической нагрузке, а затем в покое) и в своей крайней степени приводит к отеку ­легких.

Почечные отеки возникают при поражениях почек (нефрозах и нефритах) вследствие либо деструкции почечной паренхимы, либо воспаления клубочковой части нефрона. Как правило, почечные отеки развиваются вследствие гломерулонефрита, поражения почек при системных заболеваниях (СКВ, ревматоидный артрит и др.), почечной недостаточности (острой и хронической). Локализуются отеки, связанные с почечной патологией, обычно на верхней половине туловища (лицо, веки, руки), максимально проявляются утром и имеют тенденцию к уменьшению к ­вечеру.

Кахектический («безбелковый») отек появляется при снижении онкотического давления в сосудистом русле относительно онкотического давления в тканях, вследствие чего жидкость из сосудистой системы проникает в ткани. Развиваются безбелковые отеки, как правило, при длительном голодании, онкологических процессах, нефротическом синдроме, тяжелых системных заболеваниях, при которых уровень общего белка менее 60 г/л, а альбуминов — менее 35 г/л. Такие отеки могут локализоваться изначально на ногах, затем руках и туловище. Обычно они мягкие (подушечные), кожа бледная ­истонченная.

Отек легких — обычно это быстротекущий патологический процесс, который связан с ослаблением сократительной способности левого желудочка сердца (острая и хроническая левожелудочковая недостаточность: инфаркт миокарда, фибрилляция желудочков, гипертонический криз и многие другие заболевания сердца). При повышении давления в левом предсердии повышается давление в малом круге кровообращения, и жидкость из капилляров начинает переходить в альвеолы. В редких случаях отек легких может развиваться и по другим причинам, в частности: при токсических отравлениях газами, а также при высотной болезни (как результат быстрого повышения внутриплеврального давления), при воспалении ­легких.

Воспалительный отек возникает в результате повреждения тканей и стенок вен. При воспалении венозная гиперемия приводит к увеличению внутрисосудистого давления, которое превышает давление жидкости в окружающих тканях. Вследствие этого жидкая часть крови проникает в ткани, в свою очередь возникающий отек нарушает лимфатический отток, приводя к еще большему отеку. Клинически воспалительный отек проявляется там, где происходит воспалительная реакция. Отличительная особенность такого отека — гиперемия и гипертермия кожи в месте ­отека.

Лимфогенный отек появляется при нарушении лимфатического оттока из‑за сдавления лимфатических сосудов, как изнутри, так и снаружи. Из-за застоя в лимфатических сосудах повышается давление, и жидкость из них переходит в ткани. Нарушение лимфатического оттока происходит, например, при слоновости, обструкции лимфатических путей филяриями — червями из класса нематод (филяриатоз), при лимфостазе, метастазировании в лимфатические узлы. Такие отёки очень четко локализованы, достаточно выражены, кожа плотная, иногда с трофическими нарушениями. При удалении регионарных лимфатических узлов развиваются массивные односторонние (асимметричные) лимфатические ­отеки.

Отеки при хронической венозной недостаточности развиваются вследствие нарушения работы мышечно-венозного насоса, приводящего к застою крови в венах, повышению давления в них, их расширению и формированию недостаточности клапанного венозного аппарата. В результате этого жидкость из венозного русла переходит в ткани. Такие отеки наблюдаются при варикозном расширении вен, посттромботической болезни, врожденных и травматических аномалиях венозных сосудов. Появляются они на голенях и стопах чаще к вечеру, особенно после длительного пребывания больного в вертикальном ­положении.

Неврогенный отек — это результат повышения действия вазодилататоров и ослабления действия вазоконстрикторов, что приводит к повышению проницаемости сосудистых стенок, и в итоге в артериальной части капилляров жидкость начинает переходить в ткани более интенсивно. Развивается, как правило, при нарушении нервной регуляции водного обмена, трофики тканей и сосудов (ангиотрофоневроз). Клинически при гемиплегии и сирингомиелии неврогенные отеки проявляются отеком конечностей, при невралгии тройничного нерва — отеком лица и т. ­д.

Отек головного мозга возникает при травмах головного мозга, опухолях, ишемии мозговой ткани, воспалении мозговых оболочек и операциях на головном мозге. В этом случае происходит избыточное накопление жидкости в тканях мозга и повышается внутричерепное давление. Отек мозга — наиболее тяжелый вид отека, который плохо поддается лечению и в большинстве случаев заканчивается ­смертью.

Аллергический отек развивается при выбросе большого количества гистамина, который приводит к расширению сосудов, нарушению проницаемости сосудистой стенки и, следовательно, к увеличению объема жидкости, выходящей в прилегающие ткани. Аллергический отек может проявляться в виде отека Квинке (лицо, шея, язык, реже тыльная сторона кистей и стоп, верхняя половина туловища, внутренние органы и суставы) или возникать на конечностях (руки, ноги) в местах контакта с ­аллергеном.

Идиопатический отек возникает спонтанно, преимущественно в жаркое время года, и проявляется на голенях, иногда на пальцах рук и веках, нарастает к концу дня. Чаще встречается у женщин детородного возраста, склонных к ожирению и вегетативным нарушениям. Этиология данного вида отеков неясна, однако в его развитии ведущая роль отводится эмоциональному стрессу, длительному приему диуретиков и ­беременности.

Ятрогенный (лекарственный) отек

Ятрогенный отек обусловлен приемом лекарственных препаратов (стероидных гормонов, гипотензивных препаратов — бета-адреноблокаторов и Са-блокаторов, ингибиторов МАО, мидантана). Как правило, отекают либо голени и стопы, либо предплечья и кисти, либо лицо, при этом может отмечаться гиперемия в месте ­отека.

NB! Немедленно обратиться к врачу следует в следующих ситуациях: при внезапном появлении одышки или боли в грудной клетке; если количество мочи за сутки не превысило 200 мл; если живот внезапно увеличился в объеме и не приходит в нормальное состояние более 3–5 дней; если появившийся отек ног сопровождается гиперемией кожи и локальным повышением температуры кожных покровов; при внезапном появлении отеков при ­беременности.

Лечение отеков, несмотря на достаточно большое количество причин, которые их вызывают, как правило, сводится к двум основным группам препаратов: собственно диуретикам (мочегонные препараты) и флеботоникам (препараты, влияющие на венозную стенку). В отличие от диуретиков, которые применяются при отеках любой этиологии, флеботоники используются лишь тогда, когда есть отеки на конечностях, связанные с хронической венозной недостаточностью. Исключением из данного правила является фармакотерапия аллергических, нейрогенных и воспалительных отеков, так как в данном случае используются антигистаминные и противовоспалительные препараты, то есть лечится основная причина, приведшая к развитию отека, а не сам отек. В связи с этим мы рассмотрим только истинные диуретики, которые применяются при лечении практически всех основных видов отеков, и препараты использующиеся при лечении отеков вследствие хронической венозной недостаточности, поскольку они встречаются наиболее ­часто.

Лечение отеков, как уже упоминалось, зависит от причины их возникновения. Фармакотерапия отеков практически любого происхождения основывается на применении диуретических препаратов, так как основной задачей лечения системных отеков является устранение избыточной жидкости. В начальной фазе лечения создают форсированный диурез: объем выделяемой мочи должен быть больше, чем объем потребляемой жидкости минимум на 200 мл, масса тела при этом должна оставаться стабильной. В связи с этим фармакотерапия генерализованных отеков в большинстве случаев начинается с малых доз диуретиков, которые постепенно увеличиваются по мере необходимости. По достижении оптимальной дегидратации обычно переходят к поддерживающим дозам ­препаратов.

Все диуретики классифицируются по механизму их ­действия.

Осмотические диуретики — это группа препаратов, обладающих выраженным осмотическим эффектом. Они свободно фильтруются клубочковым аппаратом почек, мало или практически не подвергаются реабсорбции, повышают осмолярность плазмы и опосредованно влияют на состояние электролитного баланса и метаболические ­процессы.

Маннитол при попадании в кровоток увеличивает осмотическое давление плазмы, способствует переходу жидкости из тканей в сосудистое русло, увеличивает ОЦК. Фильтруется почками без последующей канальцевой реабсорбции, повышает осмотическое давление в канальцах, препятствует реабсорбции воды, что приводит к удерживанию воды в канальцах и увеличению объема мочи. Показан при отеке головного мозга, глаукоме. Применяется ­внутривенно.

Мужчинам:  Полный контрольный список для подготовки к спермограмме

Ацетазоламид ингибирует карбоангидразу в проксимальных почечных канальцах, снижает реабсорбцию бикарбоната, ионов Na+, K+, повышает pH мочи, увеличивает реабсорбцию аммиака, не влияя при этом на экскрецию ионов Cl-, вследствии чего увеличивается диурез. Снижает внутриглазное и внутричерепное давление, обладает противосудорожной активностью. Применяется ­перорально.

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики оказывают натрий- и диуретическое действие, подавляя реабсорбцию ионов натрия преимущественно на уровне дистальных извитых ­канальцев.

Гидрохлоротиазид, хлорталидон, индапамид действуют на уровне дистальных извитых канальцев нефрона, обладают натрийуретическим действием, увеличивают экскрецию ионов калия и магния и одновременно уменьшают экскрецию мочевой кислоты и ионов кальция с мочой. Применяются перорально при отеках, развивающихся вследствие нарушения сердечно-сосудистой деятельности, и в частности при отеках у пациентов с гипертонической болезнью. Не рекомендуется применение тиазидных и тиазидоподобных диуретиков при нарушении функции почек, так как их прием может спровоцировать интерстициальный нефрит, что в свою очередь увеличит тяжесть почечной недостаточности. Особое внимание при применении данной группы диуретиков обращают на содержание калия в крови, так как эти препараты противопоказаны при гипокалиемии, подагре. Применяются ­перорально.

Петлевые диуретики (фуросемид, этакриновая кислота, торасемид) оказывают мощный, но непродолжительный натрийуретический эффект, блокируют реабсорбцию натрия на всем протяжении восходящего колена петли Генле, стимулируют юкстагломерулярный аппарат почек, увеличивают выброс ренина и повышают активность ангиотензин-альдостероновой системы. Дополнительным свойством петлевых диуретиков является их способность умеренно снижать активность карбоангидразы и стимулировать синтез почечных вазодилатирующих простаноидов, прежде всего простагландина E2 (ПГE2). Увеличение синтеза ПГE2 сопровождается дополнительным усилением реабсорбции натрия в восходящей части петли Генле и снижением реабсорбции свободной воды в собирательных трубочках, поэтому петлевые диуретики считаются незаменимыми при лечении отеков при хронической сердечной недостаточности (отеках на ногах, гидротораксе, отеке легких, асците) Используются как внутривенно и внутримышечно, так и ­перорально.

Калийсберегающие диуретики действуют на уровне дистального канальца, предотвращая потерю калия различным образом. Обладают слабым мочегонным эффектом. Спиронолактон, триамтерен являются конкурентными антагонистами альдостерона, блокируют альдостероновые рецепторы в дистальных канальцах нефрона, что нарушает реабсорбцию натрия в клетку почечного эпителия и увеличивает экскрецию натрия и воды с мочой. Обладают слабым действием на диурез (+ 20 % к исходному) за счет блокады реабсорбции натрия, замедления выделения калия с мочой. Показаны для лечения отеков различного генеза (вследствие гормональных нарушений, при нефропатиях, циррозах печени, сердечной недостаточности, подагре, сахарном диабете). Применяются ­перорально.

Фармакотерапия отеков при хронической венозной недостаточности

Одним из самых распространенных видов отеков в последнее время являются отеки, вызванные хронической венозной недостаточностью. Фармакотерапия таких отеков включает в себя препараты, способные повышать сосудистый тонус и улучшать реологические свойства крови, препятствуя венозному стазу. Для профилактики и лечения данного вида отеков чаще других применяют перечисленные ниже ­препараты.

Диосмин увеличивает синтез и/или высвобождение норадреналина, угнетает активность катехол-о-метилтрансферазы, умеренно снижает активность фосфодиэстеразы. Вследствие этого происходит оптимизация кровотока, снижение застойных явлений в венозных сосудах. Также обладает противовоспалительным, противоотечным, обезболивающим действием, способствует укреплению стенок капилляров, снижая возможность их повреждения за счет уменьшения количества свободных супероксидных анионов. При оте-ках применяют по 1 таблетке в день не менее 2 месяцев 2 раза в ­год.

Кальция добезилат уменьшает проницаемость сосудов, увеличивает резистентность стенок капилляров, улучшает микроциркуляцию и дренажную функцию лимфатических сосудов, умеренно подавляет агрегацию тромбоцитов и вязкость крови, повышает эластичность мембраны эритроцитов. Противопоказан при нарушении коагуляции, наличия в анамнезе язвенной болезни и желудочно-кишечных кровотечений, в возрасте менее 13 лет. Усиливает действие непрямых антикоагулянтов, гепарина, ГКС, гипогликемическое действие производных сульфонилмочевины, повышает антиагрегантную активность ­тиклопидина.

Рутозид снижает скорость фильтрации воды в капиллярах и проницаемость сосудов микроциркуляторного русла в отношении белков. Уменьшает промежутки между эндотелиальными клетками за счет модификации волокнистого матрикса, расположенного между клетками эндотелия. Применяют по 1–2 таблетке в день 2–3 ­недели.

Трибенозид уменьшает проницаемость капилляров, расположенных в области вен и в паравенозной ткани. Повышает тонус вен, уменьшает венозный застой, улучшает микроциркуляцию и проницаемость патологически измененных сосудов. Данный эффект обусловлен антагонизмом с брадикинином, серотонином и гистамином, участвующими в развитии отеков, повреждении эндотелия, появлении боли. Также обладает противовоспалительным и анальгезирующим действием. Применяют по 1–2 капсулы в день на протяжении 2–4 недель. Курсы повторяют 2–3 раза в течение ­года.

Троксерутин обладает P-витаминной активностью, оказывает венотонизирующее, противоотечное, антиоксидантное и противовоспалительное действие. Участвует в окислительно-восстановительных процессах, блокирует гиалуронидазу, стабилизирует гиалуроновую кислоту клеточных оболочек и уменьшает проницаемость и ломкость капилляров, повышает их тонус, снижает экссудацию жидкой части плазмы в окружающие ткани, уменьшает воспаление сосудистой стенки и подавляет адгезию тромбоцитов. Принимают по 1 капсуле 2 раза в день в течение 2 недель, затем по 1 капсуле еще 2 недели. Курсы повторяют несколько раз в ­год.

Экстракт конского каштана (биоактивный компонент — эсцин) снижает проницаемость капилляров, оказывает противоотечное, противовоспалительное и ангиопротекторное действие, подавляет экссудацию, снижает выпот жидкости в ткани и ускоряет рассасывание существующего отека, обладает противовоспалительным действием, стимулирует регенерацию. Назначают по 1 таблетке 3 раза в день, максимальная доза 2 таблетки 3 раза в день, курс лечения до 3‑х ­месяцев.

Экстракт листьев красного винограда обладает венотонизирующим действием, флавоноиды кверцетин и изокверцетин стабилизируют мембраны эпителия сосудов, увеличивают их эластичность, снижают проницаемость сосудистой стенки, замедляют образование новых отеков и уменьшают уже существующие. Противопоказан при беременности и лактации. Назначают по 2–4 капсулы в день, курс лечения не менее месяца, курсы повторяют в течение ­года.

Хороший эффект при заболеваниях вен обеспечивает местное применение прямых антикоагулянтов (в частности гелей с высоким содержанием гепарина натрия (1000 ЕД на 1 г)), обладающих противоотечным, противовоспалительным, антипролиферативным и обезболивающим действием, улучшающих микроциркуляцию и активирующих тканевый ­обмен.

Профилактика венозных отеков

Чтобы предотвратить развитие венозного застоя и отекание ног, необходимо отказаться от курения, ограничить употребление соли (соль способствует задержке воды в организме), избавиться от лишнего веса. Также стоит контролировать употребление жидкости и избегать частого употребления спиртных напитков. Физические упражнения помогут улучшить циркуляцию крови и повысить эффективность работы вен ног. При необходимости можно использовать компрессионные чулки и ­колготы.

Большое значение в предупреждении развития отеков на ногах придается ежедневным упражнениям для профилактики развития венозного застоя, которые можно выполнять прямо на работе. Некоторые из таких упражнений приведены ­далее.

Гесперидин+диосмин
«Детралекс», «Венарус»

таблетки; таблетки покрытые пленочной оболочкой

Диосмин
«Вазокет», «Флебодиа 600», «Венолек»

таблетки покрытые пленочной оболочкой

Троксерутин
«Троксевазин», «Троксерутин-МИК», «Троксерутин Врамед», «Троксерутин Зентива»

капсулы

Эсцин
«Эскузан 20»

таблетки покрытые оболочкой

Тиамин + эсцин

«Эскузан»

раствор для приема внутрь

Эсцина лизинат
L-Лизина эсцинат®

концентрат для приготовления раствора для внутривенного введения

Винограда красных листьев экстракт сухой

«Антистакс»

капсулы

Рутизид

«Венорутон»

таблетки шипучие, капсулы, гель для наружного применения

Аскорбиновая кислота + рутозид

«Аскорутин», «Аскорутин Д», «Аскорутин-УБФ»

таблетки

Троксерутин
«Троксерутин», «Троксерутин Врамед», «Троксерутин Ветпром»

гель для наружного применения

Гепарин натрия + декспантенол + троксерутин
«Венолайф»

гель для наружного применения

Индометацин + троксерутин
«Индовазин»

гель для наружного применения

Эсцин

«Венитан»

гель для наружного применения

Гепарин натрия + эсцин

«Венитан форте»

гель для наружного применения

Эсцин + эссенциальные фосфолипиды + гепарин натрия

«Венабос»

гель для наружного применения

Маннитол
«Маннитол», «Маннит»

р-р для инфузий

Фуросемид
«Лазикс», «Фуросемид»

раствор для в/м и в/в введения

Торасемид
«Диувер», «Бритомар», «Тригрим»

таблетки

Гидрохлоротиазид + триамтерен
«Триамтел», Триампур композитум®, «Апо-Триазид»

таблетки

Индапамид
«Индипам», «Индапамид-Тева», Арифон®, Арифон® ретард, «Индапамид ретард», «Тензар», «Акрипамид», «Акрипамид ретард», Лорвас® СР, «Ионик», «Ионик ретард», «Индапамид ретард-OBL», «Ипрес лонг», «Равел СР», «Индиур», «Веро-Индапамид», «Индап», «СР-Индамед», Лорвас®, «Индапамид МВ Штада», «Индапамид-Верте», «Акутер-Сановель», Ретапрес®

таблетки, формы с медленным высвобождением, капсулы

Спиронолактон
«Спиронолактон», «Веро-Спиронолактон», «Верошпилактон», «Альдактон», «Верошпирон»

таблетки, капсулы

Гломерулонефрит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Гломерулонефрит, который еще называют клубочковым нефритом, — двустороннее аутоиммунное воспалительное заболевание почек с преобладающим поражением почечных клубочков и включением в патологический процесс почечных канальцев, интерстициальной ткани и сосудов. Протекает остро или хронически (с повторными обострениями и ремиссиями), имеет прогрессивный характер и отличается постепенной, но неуклонной гибелью клубочков и сморщиванием почек.

Опухают почки и 10 важных симптомов заболевания почек

Обычно у человека две почки, которые напоминают по форме фасоль и прилегают к задней брюшной стенке под ребрами. В каждой из них находится около миллиона маленьких фильтров, которые называются клубочками, или гломерулами, играющими основную роль в фильтрации крови. Их поражение сопровождается задержкой в организме продуктов обмена, жидкости, солей и токсинов, что нередко приводит к возникновению тяжелой артериальной гипертензии и перегрузки жидкостью. При повреждении почечных клубочков, состоящих из множества кровеносных капилляров, в мочу попадают элементы крови, которые в норме должны в ней отсутствовать. По мере прогрессирования болезни развивается склероз почечных канальцев (нефросклероз).

Больные гломерулонефритом находятся в группе риска развития хронической болезни почек и почечной недостаточности.

Причины появления гломерулонефрита

Гломерулонефрит может быть первичным, возникающим вследствие непосредственного морфологического разрушения почек, или вторичным, вызываемым широким спектром заболеваний, которые помимо почек могут поражать и другие органы.

Мужчинам:  Деми роуз купальник

Многие ученые считают основной причиной развития гломерулонефрита инфекционные заболевания: бактериальные (туберкулез, сифилис, стрептококковые, стафилококковые (группы А) и пневмококковые инфекции), грибковые, паразитарные и вирусные инфекции (вызванные вирусами гепатита В и С, простого герпеса, Эпштейна-Барр, цитомегаловирусом, ВИЧ).

Нередкая причина гломерулонефрита – наличие у пациента системных заболеваний (ревматоидного артрита, системной красной волчанки, васкулита, амилоидоза).

Гломерулонефрит может развиться на фоне некоторых онкологических заболеваний (множественной миеломы, рака легких, хронического лимфоцитарного лейкоза).

К другим причинам клубочкового нефрита относят наследственный фактор, воздействие токсинов, поствакцинальные осложнения.

Острый гломерулонефрит чаще развивается у детей 3–7 лет или взрослых 20–40 лет. Мужчины болеют в 2–3 раза чаще, чем женщины.

Клиническая классификация гломерулонефрита.

Опухают почки и 10 важных симптомов заболевания почек

По активности процесса:

Симптомы гломерулонефрита

Для острого гломерулонефрита характерно внезапное начало заболевания через 1–2 недели после воздействия провоцирующего фактора. Основными симптомами являются:

Около половины пациентов, страдающих острым гломерулонефритом, не имеют никаких симптомов.

Хронический гломерулонефрит, как правило, вызывает только очень слабые или едва заметные симптомы. Происходит потеря белка с мочой, за счет чего нарастают отеки. Во многих случаях наблюдается повышение артериального давления. Заболевание чаще выявляют по результатам планового анализа мочи при обнаружении в ней белка и клеток крови.

Опухают почки и 10 важных симптомов заболевания почек

Диагностика гломерулонефрита

Диагноз ставится на основании анализов крови и мочи, иногда на основании визуализирующих методов обследования и/или биопсии почек.

Общий белок (суточная моча) (Protein total)

Альбумин (суточная моча) (Albumin)

Мочевина (в крови) (Urea)

Креатинин (в крови) (Creatinine)

Альбумин (в крови) (Albumin)

Общий белок (в крови) (Protein total)

Цистатин С (Cystatin C)

Калий, натрий, хлор в сыворотке крови (К+, Potassium, Na+, Sodium, Сl-, Chloride, Serum)

Кальций общий (Ca, Calcium total)

Для выявления аутоиммунных причин развития заболевания может потребоваться иммунологическое исследование на антитела к нуклеосомам, дифференциальная диагностика системной красной волчанки и ревматических заболеваний.

К каким врачам обращаться

Постановкой диагноза и ведением пациентов с гломерулонефритом занимается врач-нефролог.

Лечение заболевания включает в первую очередь общетерапевтические мероприятия:

В большинстве случаев при заболевании острым гломерулонефритом специфическое лечение отсутствует.

Этиологическим лечением гломерулонефрита является терапия заболевания, являющегося его причиной:

Патогенетическое лечение направлено на коррекцию иммунных процессов, воспаления, внутрисосудистую коагуляцию. В определенной степени к патогенетической терапии относится и антигипертензивная терапия, а в отдельных случаях — диуретическая. Прием ингибиторов АПФ либо блокаторов рецепторов ангиотензина II часто замедляет развитие хронического гломерулонефрита, приводит к снижению артериального давления и выведению белка с мочой. В случае быстро прогрессирующего гломерулонефрита для подавления иммунного ответа назначают высокие дозы кортикостероидов и цитостатики. Кроме того, для удаления антител из крови иногда используется плазмаферез.

К заместительной терапии относятся гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почек. Гемодиализ (искусственная почка), который помогает очистить кровь от токсинов, может потребоваться при развитии уремии (серьезной интоксикации организма продуктами белкового обмена). Трансплантация почки позволяет восстановить весь спектр утраченных функций почек.

При хронической форме гломерулонефрита хорошо зарекомендовала себя физиотерапия – индуктотермия (электромагнитное излучение); ультразвук и термотерапия (сухое тепло). Физиотерапия помогает улучшить фильтрацию мочи, снижает артериальное давление, убирает отеки.

Острый постстрептококковый гломерулонефрит полностью проходит в большинстве случаев, особенно у детей. Хроническая болезнь почек развивается примерно у 1% детей и 10% взрослых.

Прогноз для пациентов с быстро прогрессирующим гломерулонефритом зависит от степени рубцевания клубочков и от того, можно ли вылечить причину заболевания.

У некоторых больных, получающих необходимое лечение на ранних стадиях, функция почек сохраняется, и диализ не требуется. Однако поскольку ранние симптомы могут быть едва заметными, большинство пациентов, страдающих быстро прогрессирующим гломерулонефритом, не знают о заболевании и не обращаются за медицинской помощью до тех пор, пока не разовьется почечная недостаточность.

Если лечение осуществляется на поздних стадиях, то вероятность развития хронической болезни почек с почечной недостаточностью значительно выше. В результате 80–90% таких пациентов становятся зависимыми от диализа. Прогноз также определяют причины заболевания, возраст и наличие сопутствующих патологий.

Осложнения хронического гломерулонефрита:

У некоторых детей и взрослых, которые полностью не выздоравливают от острого гломерулонефрита, развиваются другие виды нарушений функции почек, например, синдром бессимптомной протеинурии и гематурии, нефротический синдром.

Первичная профилактика заключается в своевременном лечении стрептококковой инфекции для предотвращения развития острого гломерулонефрита, в случае хронического гломерулонефрита – профилактика раннего развития осложнений (в частности, хронической почечной недостаточности).

Основные правила профилактики гломерулонефрита очень просты:

  • Клинические рекомендации «Мембранопролиферативный гломерулонефрит». Разраб.: Ассоциация нефрологов России. – 2021.
  • Шилов Е.М., Бобкова И.Н., Камышова Е.С., Колина И.Б. Клинические практические рекомендации по диагностике и лечению острого постстрептококкового гломерулонефрита, Москва, 2014.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Информация проверена экспертом

Опухают почки и 10 важных симптомов заболевания почек

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Почки играют важную роль в водно-солевом обмене, их дисфункция способствует задержке воды в организме и создает благоприятные условия для отеков.

Отек вызван рядом заболеваний почек. Ниже мы познакомим вас с основными синдромами, которые развиваются во время того или иного заболевания почек и которые сопровождаются отеками.

Нефротический синдром

Нефротический синдром представляет собой группу симптомов, характеризующихся увеличением содержания белка в моче, снижением кровотока, а также повышением уровня холестерина в крови, высоким риском развития тромбозов и отеков.

Нефротический синдром, как правило, указывает на повреждение части почки, где фильтруется кровь. Именно в результате этого процесса вырабатывается моча, и организм освобождается от вредных отходов. Когда эти участки почек повреждены, нарушается барьерная функция капилляров — увеличивается их проницаемость.

Это структурное изменение вызвано рядом заболеваний. Некоторые из них являются первичными, большинство из них вторичны или развиваются на фоне других патологий. Среди первых причин следует отметить гломерулонефрит с минимальными изменениями, мембранный гломерулонефрит и мембрано-пролиферативный гломерулонефрит. Вторичный нефротический синдром развивается в основном на фоне сахарного диабета, системной красной волчанки и амилоидоза.

Кроме того, может быть вызван генетическими заболеваниями, инфекциями, лекарствами, раком, очаговым и многим другим.

Опухают почки и 10 важных симптомов заболевания почек

Нефротический синдром чаще встречается у мужчин. Диагностируется во всех возрастных группах. У детей — в основном от 2 до 6 лет.

Стоит ли волноваться из-за отеков? Да!

Как мы уже говорили, причина патологии — увеличение проницаемости трубчатых канальцев. Из-за этого моча содержит соединения, которые обычно должны оставаться в организме (такие как белки плазмы, включая альбумин).

Онкотическое давление уменьшается, жидкость перемещается в интерстициальное пространство и развивается отек. Организм пытается компенсировать патологию. В процесс вовлекается вся система, но это имеет эффект добавления топлива в огонь — разбухание не уменьшается, а увеличивается. К сожалению, патофизиология отека при нефротическом синдроме еще полностью не выяснена.

Отек является наиболее распространенным признаком нефротического синдрома. В основном отекает лицо, конечности и талия. В сложных случаях развиваются гидроторакс и анасарка.

Нефротический синдром, помимо отеков, характеризуется изменениями на коже — сыпью, язвами. Также у пациента отмечается ряд других признаков: пенистая моча, снижение аппетита, увеличение веса (из-за задержки жидкости).

Обязательные исследования при почечных отеках

проводятся для изучения качества функции почек:

Опухают почки и 10 важных симптомов заболевания почек

Чего ожидать?

Нефротический синдром вызывает тяжелые осложнения, в том числе:

Все они опасны для жизни, поэтому важно своевременно диагностировать и лечить любые патологии почек.

Лечение отеков при заболеваниях почек

Целью лечения является облегчение симптомов, задержка прогрессирования процесса и предотвращение осложнений.

Чтобы предотвратить повреждение сердечно-сосудистой системы необходимо лечить гиперхолестеринемию. При этом диеты для лечения нефротического синдрома с низким содержанием жиров недостаточно. Как правило, в процесс лечения необходимо включение статинов.

Решение, как именно лечить пациента зависит от причины нефротического синдрома. Прогноз у детей более надежен. Осложнения и прогрессирование патологии у детей и подростков до хронического гломерулонефрита или хронической болезни почек встречаются редко. Взрослые же не могут быстро вернуться в нормальную форму. Иногда требуется или пересадка почки.

Мужчинам:  Мужское здоровье: выяснение последствий избыточного уровня пролактина

Отеки при острой почечной недостаточности — почек больше нет

Острая почечная недостаточность — это синдром, который возникает в результате быстрого (в течение нескольких часов или дней) нарушения функции почек. В это время почки больше не имеют возможности выпускать отходы из организма, поддерживая баланс жидкости и электролитов.

Основными признаками острой почечной недостаточности являются:

Причины острой почечной недостаточности делятся на три основные группы: преренальные, почечные и постренальные.

В первом случае повреждение почек является результатом продолжающихся процессов вне мочевыводящих путей. Также уменьшают кровоснабжение почек нарушения кровеносных сосудов, вызванные различными причинами. В результате количество мочи уменьшается, и кровь от метаболитов азота не может быть достаточно очищена.

При почечных заболеваниях основная проблема заключается в самих почках — в этом случае нарушается их структура или функция, а острая постренальная недостаточность является результатом патологии мочевыводящих путей.

Более конкретно, список причин острой почечной недостаточности выглядит следующим образом:

Клиническая картина острой почечной недостаточности обусловлена ​​накоплением метаболитов азотистого обмена в крови, водным и электролитным дисбалансом и кислотно-щелочным дисбалансом.

Первоначально изменения не влияют на общее состояние пациента: преобладают признаки основного заболевания, приводящие к сбоям в клинической картине, хотя диурез (количество выделяемой мочи) постепенно уменьшается. Поэтому, когда есть возможная причина острой почечной недостаточности (травма, гемолиз, обезвоживание, прием нефротоксических веществ и т. д.), необходимо регулярно контролировать объем диуреза и концентрацию азотистых веществ в крови.

На следующей стадии заболевания почечная недостаточность уже проявляется в полной мере. Появляются:

Если на этом этапе лечения экскреция с мочой не увеличивается, пациент умрет без диализа, поэтому основной задачей после определения причины отказа почек является восстановление функции почек. Необходимо регулировать кислотно-щелочной баланс, соотношение воды к электролитам.

Для лечения инфекции назначаются антибиотики. Чтобы избавиться от лишней жидкости нужны и мочегонные средства. Возможно, что потребуется диализ, при котором функцию почек выполняет диализный аппарат. Показаниями к диализу являются опасно высокий уровень калия, изменения сознания, перикардит, невозможность высвобождения остатков азота.

Поскольку почки не могут избавиться от отходов, придется отказаться от соли, калия, белковой пищи. Предпочтительны продукты, богатые углеводами.

Отеки при хронической болезни почек

В большой доле заболеваний почек, несмотря на лечение, количество функциональных нефронов уменьшается, и в итоге развивается хроническая болезнь почек. Его терминальная стадия называется хронической почечной недостаточностью.

Наиболее распространенными причинами хронической почечной недостаточности являются диабет и высокое кровяное давление. Также патология может развиваться в результате аутоиммунного заболевания (например, системной красной волчанки, нефропатии IgA), генетического заболевания (поликистоз почек), нефротического синдрома и проблем с мочевыводящими путями.

Хроническая болезнь почек, как правило, прогрессирует медленно и симптомы не появляются, пока не произойдут необратимые изменения. На этом этапе практически все системы органов выходят из строя.

Лечение хронической почечной недостаточности включает диализ или пересадку почки. Эти два метода значительно продлевают жизнь. Диализ также значительно меняет клиническую картину — с одной стороны, уменьшается частота симптомов, характерных для уремии, с другой стороны, появляются признаки, являющиеся осложнениями диализа.

Дело в том, что почки делают большую работу по поддержанию здоровья организма. Очистка крови — это только часть работы. Почки также контролируют химические вещества, регулируют кровяное давление и помогают с эритроцитами. Диализ не может заменить все эти функции, поэтому осложнения развиваются даже на фоне лечения. Эти осложнения включают анемию, гиперфосфатемию, повреждение сердца, гиперкалиемию и отек.

Чтобы избежать подобных проблем, при появлении отеков нужно немедленно обращаться к урологу. Своевременный контроль почечных нарушений позволит затормозить негативные процессы.

В связи с профилактическими обследованиями на прием к урологу нередко направляют людей и не подозревающих, что у них больны почки. А заболевания выделительной системы очень опасны.

Реальная история, которая плохо закончилась

«Меня направили к вам, по-видимому, по ошибке. Посмотрите, пожалуйста, анализы мочи и результаты УЗИ почек», — сказала одна из наших пациенток.

Изменения в моче этой пациентки заставили нас насторожиться: ослабела очень важная функция почек — их способность концентрировать мочу, кроме того, в ней появился гной. Почки стали выводить из организма меньше солей и мочевины.

Больная вспомнила, что у нее бывала боль в поясничной области, возникали неожиданные, ничем не объяснимые повышения температуры, озноб. Считая, что так начинается грипп, она по своему усмотрению принимала лекарства и дня через два-три чувствовала себя лучше.

Но проходило время, и беспокоящие симптомы появлялись снова. Обследование больной в урологическом отделении стационара дало неутешительный результат; у нее обнаружили правосторонний гидронефроз. Название болезни происходит от двух греческих слов «hydor» — вода и «neph-ros» — почка.

Заболевание характеризуется стойким расширением почечной лоханки вследствие застоя в ней мочи. Застой возможен от разных причин, и одна из них — сужение мочеточника. Такой дефект обнаружили и у нашей больной. Ей предложили хирургическое лечение, но она, почувствовав себя за время пребывания в стационаре лучше, от операции отказалась.

Года через три эта больная была доставлена в хирургическое отделение скорой помощью. На вопрос врача, что ее беспокоит, она ответила: «Боль в животе справа, рвота, высокая температура».

После обследования был поставлен диагноз: правосторонний инфицированный гидронефроз с полным нарушением функции правой почки, гнойным воспалением ее полостей.

На сей раз, операция стала неизбежной, и у больной была удалена правая почка. Если бы три года назад эта женщина поверила врачу, что своевременная операция поможет приостановить болезненный процесс, почку можно было бы и не удалять.

Причины гидронефроза

Гидронефроз — распространенное заболевание, встречающееся у людей различного возраста, почти одинаково часто у мужчин и женщин.

Если не устранена его причина, это заболевание продолжает неуклонно развиваться. В результате застоя мочи создаются условия для развития пиелонефрита — воспаления почки.

Симптомы заметные и не очень

Моча при гидронефрозе задерживается в лоханке и чашечках, которые постепенно расширяются. Почечная ткань — паренхима, подвергаясь сильному давлению, постепенно все более утрачивает свою функцию. Почка превращается в тонкостенный мешок, наполненный жидкостью.

Течение заболевания длительное, тем не менее, многие годы люди могут быть практически здоровыми. Это объясняется тем, что в большинстве случаев поражается только одна почка, другая же, здоровая, справляется с повышенной нагрузкой.

Лечение и прогноз излечения

Если гидронефроз возник в результате закупорки мочеточника камнем или сдавливания мочеиспускательного канала доброкачественной опухолью предстательной железы, своевременное лечение, чаще всего хирургическое, дает хорошие результаты, почка и ее функция сохраняются.

Достижения хирургии позволяют в настоящее время все реже прибегать к операции удаления почки. Ведущее место в лечении гидронефроза принадлежит восстановительной хирургии. Такое вмешательство с полным правом можно назвать профилактическим лечением.

Раннее обращение к урологу, своевременное выявление причины заболевания, настойчивое лечение воспалительных процессов в почках — надежный путь борьбы с гидронефрозом.

Только после того, как выявлена причина гидронефроза, врач-уролог может выбрать и рекомендовать больному режим жизни и необходимое лечение. Так, если у человека развивается мочекаменная болезнь и камни мешают прохождению мочи, их удаляют хирургическим путем.

После операции назначаются лекарства, улучшающие сократительную способность мочевых путей и, следовательно, выведение мочи. Очень важно неуклонно придерживаться определенного врачом графика приема медикаментов — их принимают длительно, в течение года и даже более долгого срока.

Диета при заболеваниях почек

И до операции и после нее больному нужно соблюдать диету, тем самым предупреждая возможность образования новых камней.

При этом заболевании нередко врачи рекомендуют минеральные воды, которые усиливают сокращение мускулатуры мочевых путей, благодаря чему устраняется застой мочи. Какую минеральную воду, в каком количестве, и в какое время пить, в каждом конкретном случае решает лечащий врач.

Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Хроническая болезнь почек (хроническая почечная недостаточность) — симптомы и лечение

Что такое хроническая болезнь почек (хроническая почечная недостаточность)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бабинцевой Марины Юрьевны, эндокринолога со стажем в 29 лет.

Эндокринолог, стаж 29 лет

Над статьей доктора

Бабинцевой Марины Юрьевны

работали

литературный редактор
Вера Васина,

научный редактор
Елена Застело

и

шеф-редактор
Маргарита Тихонова

Дата публикации 25 марта 2022

Обновлено 12 декабря 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Раньше эту болезнь называли хронической почечной недостаточностью (ХПН), но сейчас таким термином обозначают только тяжёлую стадию заболевания.

Распространённость ХБП

Факторы риска развития хронической болезни почек подразделяют на модифицируемые и немодифицируемые, т. е. на те, на которые повлиять можно, и на которые нельзя.

К немодифицируемым факторам относят пожилой возраст, наследственную предрасположенность, врождённое низкое количество нефронов, например при дефиците веса при рождении, перенесённое острое повреждение почек, расовые и этнические факторы.

Оцените статью
ManHelper.ru
Добавить комментарий