Откуда берутся камни в почках у женщин

Вступление

В поликлинику Москвы обратилась женщина 35 лет с жалобами на периодически возникающую боль в пояснице слева.

Уролог, стаж 9 лет

Над описанием клинического случая, представленного доктором

Владимировым Романом Робертовичем,

работали

литературный редактор
,

научный редактор

Дата публикации 3 марта 2023

Обновлено 3 марта 2023

Лабораторная и инструментальная диагностика мочекаменной болезни поможет выявить и распознать патологию без особых трудностей, потому что современные лаборатории и диагностические кабинеты оснащены высокоточным оборудованием, способным определить наличие камней даже на самых ранних этапах образования. Обследования назначаются врачом после первичного осмотра и сбора необходимых данных.

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь или уролитиаз – это заболевание, которое характеризуется образованием камней в различных отделах мочевыводящей системы. Камни могут образовываться как в почках, так и в мочевом пузыре, мочеточниках или в уретре.

Мочекаменная болезнь, хоть и не является насмертельным заболеванием, мешает обычному образу жизни, вызывает боли и может приводить к осложнениям. Лечение уролитиаза должно быть комплексным и включать в себя не только медикаментозную терапию, но и ограничение в питании, чтобы не вызывать образование новых камней.

Причины возникновения мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь является распространенной патологией мочевыводящих путей, которая может возникнуть по ряду причин. Основным фактором, приводящим к образованию камней, является нарушение обмена веществ, в результате которого соли начинают оседать в мочеполовой системе.

Однако формирование камней может быть вызвано и другими причинами, такими как проблемы со щелочной балансом мочи, нарушения работы эндокринной системы, наследственность, недостаточное потребление жидкости и др.

Также риск развития мочекаменной болезни возрастает при некоторых заболеваниях, таких как кисты почек, пиелонефрит, цистит, онкологические заболевания, а также при приеме определенных лекарственных препаратов.

Роль питания в лечении мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь является серьезным заболеванием, которое возникает в результате образования камней в мочевых путях. Одним из важных факторов, который может повлиять на риск развития этого заболевания, является питание.

Поэтому избегайте употребления больших порций мясных продуктов, морепродуктов, сыра и йогурта. Не забывайте также о питьевом режиме — употребляйте достаточное количество воды, так как недостаток жидкости может способствовать образованию камней. Ограничьте употребление соли, так как это может способствовать задержке кальция в организме.

Итак, питание играет важную роль в лечении мочекаменной болезни. Следуйте диете, которая рекомендована вашим врачом и не забывайте об ограничении продуктов, которые могут привести к образованию камней в мочевых путях. Помните, что правильное питание может помочь избавиться от болезни и предотвратить ее повторное возникновение.

Витамины и минералы для лечения мочекаменной болезни

Кальций является важным минералом для здоровья костей, но при мочекаменной болезни употребление его должно быть ограничено. Однако, необходимо употреблять кальций в сочетании с магнием, чтобы избежать образования камней. Хорошим источником кальция являются молочные продукты, зеленые овощи (например, брокколи), творог и миндаль.

Витамин Д помогает кальцию усваиваться и поддерживает здоровье костей. Однако, при мочекаменной болезни его употребление также должно быть ограничено. Необходимо получать витамин Д естественным путем, через солнечный свет или употреблять продукты, обогащенные этим витамином (например, жирная рыба, яичные желтки, куриное мясо).

Магний является важным минералом, который помогает предотвратить образование камней в почках. Хорошим источником магния является зеленые овощи (например, шпинат и каштаны), орехи, бобовые и цельнозерновые продукты.

Витамин В6 помогает предотвратить образование камней в мочевом пузыре, поэтому его употребление рекомендуется при мочекаменной болезни. Богатым источником витамина В6 является куриное мясо, лосось, бананы, картофель, шпинат и кукуруза.

Количество потребляемой жидкости при мочекаменной болезни

Один из важнейших аспектов диетического лечения мочекаменной болезни — это прием достаточного количества жидкости. Каждый день необходимо выпить не менее двух литров воды, чтобы предотвратить образование камней в мочевых путях и способствовать их выводу.

Также, следует отметить, что не все жидкости дают одинаковый эффект. Например, фруктово-ягодные соки на основе апельсина, грейпфрута, лимона и других цитрусовых могут увеличить риск образования камней, поэтому их потребление следует ограничить. Рекомендуется употреблять чистую воду, зеленый чай и некоторые виды травяных настоек и отваров.

Если дозировка жидкости недостаточна, то увеличивается риск осложнений заболевания и образования новых камней. Поэтому пациентам следует тщательно следить за уровнем потребления жидкости и пить на протяжении всего дня несколько раз. Рекомендуется заранее распланировать свой рацион и приготовить необходимое количество воды в удобной емкости, чтобы избежать дефицита жидкости в организме.

Лечебное питание при мочекаменной болезни

При мочекаменной болезни рекомендуется употреблять больше свежих овощей и фруктов, так как они содержат меньше кальция и оксалата. Самыми полезными овощами являются капуста, брокколи, цветная капуста, морковь, тыква, сладкий перец, зеленый горошек и огурцы. Из фруктов и ягод стоит отдавать предпочтение абрикосам, персикам, грушам, яблокам, клюкве и черной смородине.

Все молочные продукты являются источником кальция, который может способствовать возникновению мочекаменной болезни. Поэтому рекомендуется употреблять молочные продукты с ограничением. Лучшим выбором будет низко жирный йогурт или кефир. Также можно употреблять скиммед молоко, но не более 1 стакана в день.

Зерновые продукты и бобовые

Богатыми источниками клетчатки являются зерновые и бобовые продукты. Они помогают быстрее выводить из организма лишний кальций и оксалаты. Стоит обратить внимание на гречневую кашу, овсянку, киноа, а также на бобовые — чечевицу, фасоль, нут и горох.

Необходимо ограничить потребление животных белков, так как они могут способствовать образованию оксалатов. Рекомендуется обратить внимание на белки растительного происхождения — тофу, зеленый горошек, гречиху и т.д. В случае употребления животных белков, лучшим выбором будут рыба и птица.

Чай, кофе, газированные напитки и алкогольный спирт могут уменьшить количество жидкости в организме и способствовать появлению мочекаменной болезни. Рекомендуется пить более 2-х литров воды в день, а крепкие напитки употреблять с ограничением.

Лечение

Так как плотность камня была низкой, у пациентки не было признаков острого пиелонефрита и отток мочи из почки не был нарушен, решили провести консервативную литолитическую терапию, которая направлена на растворение камней. Женщине назначили:

Пациентку предупредили, что при возникновении острого болевого синдрома и повышении температуры тела выше 37,5 °C ей нужна будет экстренная госпитализация в стационар.

За 2 месяца приёма Блемарена и Аллопуринола болевой синдром в пояснице с появлением примеси крови в моче возникал 2 раза. Женщина снимала симптомы приёмом Дротаверина.

По окончании этих 2 месяцев выполнили МСКТ контроль мочевыделительной системы. Динамика была положительной: размер камня уменьшился до 4 мм. Курс Блемарена решили продолжить ещё на 1 месяц под обязательным контролем рН мочи.

Когда трёхмесячное лечение завершилось, снова сделали МСКТ контроль мочевыделительной системы. Камня в левой почке не было, он полностью растворился.

Также выполнили контроль общего анализа мочи, результаты были в норме: эритроциты 0–1 в п/зр, лейкоциты 2–3 в п/зр, рН мочи 6,0.

Примеры меню на неделю для пациентов с мочекаменной болезнью

Какие нужно сдать анализы, чтобы определить камни в почках?

Чтобы диагностировать мочекаменную патологию, в обязательном порядке назначается исследование урины на присутствие в ней микрочастичек конкрементов, бактерий, крови, гноя и слизи. Если видно, что образцах присутствует белок, это говорит о протеинурии. Видимые кровяные частички свидетельствуют о макрогематурии, это один из основных симптомов движения камня из почки.

Не всегда анализ мочи при мочекаменной болезни показывает эритроцитурию и лейкоцитурию, но это совсем не означает, что в почках у человека нет конкрементов.

Если урина более щелочная, то это показатель образования уратов.

Когда количество лейкоцитов и эритроцитов больше нормы, такая картина говорит о протекании в парном органе инфекционно-воспалительного осложнения, которое важно своевременно выявить и устранить. При исследовании урины под микроскопом, можно провести анализ почечного камня, выяснить его природу, разновидность, химический состав. При песке в почках исследование образца также поможет идентифицировать проблему. Кислотность мочи тоже важный показатель. Если результат превышает 7, это означает, что в организме размножается патогенная микрофлора или формируются струвитные камни. А когда результат исследования показывает значение меньше 5-ти, часто это является свидетельством образования в почках конкрементов мочевой кислоты.

Суточный анализ

Урину на исследование сдают для того, чтобы выявить:

Анализ крови

Незначительное количество лейкоцитов может свидетельствовать об эпизоде почечной колики, если же лейкоцитоз выраженный, значит в организме протекает инфекционно-воспалительное осложнение. Также анализ крови покажет уровень электролитов, мочевины и гормонов щитовидной железы, что важно для постановки точного диагноза.

Камни в почках: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Нарушения минерального обмена приводят к образованию камней в почках. Соли различных минералов накапливаются в почечной лоханке, внутренней полости почек, постепенно превращаясь в плотные каменистые агломераты (плотные скопления частиц). Процесс чаще всего поражает только одну почку.

Размеры камней варьируются от нескольких миллиметров до десятков сантиметров.

Самое грозное осложнение, которое возникает вследствие образования камней, – нарушение оттока мочи. Оно характеризуется внезапно возникающей острой болью в области поясницы, в паху, промежности. Помимо болевого синдрома отмечается резкая слабость, головная боль, тошнота, вздутие живота, болезненное мочеиспускание или его отсутствие при наличии позывов, часто появляется кровь в моче.

Порой боль достигает такой интенсивности, что человек теряет сознание. В этом случае следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Разновидности камней в почках

Камни в почках различают по составу:

Возможные причины появления камней в почках

Уратные камни чаще всего обнаруживаются у людей, которые употребляют в пищу много мяса, сыра и вина.

Появление оксалатных камней связано с чрезмерным потреблением различных цитрусовых, сладостей, особенно шоколада, а также кофе, чая, свеклы и черной смородины. Причиной образования таких камней может стать и нарушение обмена кальция в организме.

Обмен кальция, в свою очередь, тесно связан с витамином D.

В группу риска входят пожилые люди, у которых в силу естественных причин развивается остеопороз, то есть кости становятся хрупкими из-за того, что кальций перестает оседать в костной ткани и большая его часть циркулирует в крови. Кровь, обогащенная кальцием, фильтруется почками, в результате чего в полости почки накапливается избыток кальция, приводящий к образованию камней.

Аналогичный процесс происходит при болезнях щитовидной и паращитовидных желез. При избытке гормонов нарушается обмен кальция, он начинает активно вымываться из костной ткани в кровь и затем фильтруется почками, где постепенно откладывается.

Нарушение нормального всасывания питательных веществ наблюдается и при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Это вызывает дисбаланс обмена веществ и провоцирует возникновение мочекаменной болезни.

К образованию камней зачастую приводят инфекционно-воспалительные заболевания почек. Воспаление нарушает процессы фильтрации и выделения мочи, часть солей остается внутри почечных лоханок, формируется камень.

Мочекаменная болезнь может быть вызвана приемом некоторых лекарственных средств (особенно бесконтрольным приемом аскорбиновой кислоты).

Внимательно следует относиться к составу потребляемой питьевой воды. Жесткая вода с избытком солей кальция повышает риск формирования камней в почках.

Мочекаменная болезнь – нередкое явление у лежачих больных. Отсутствие движения способствует размножению микробов в почках, из-за чего нарушается почечная функция и образуются камни.

Заболевания, приводящие к образованию камней в почках

К каким врачам обращаться при подозрении на камни в почках

Приступ почечной колики – тяжелое состояние, требующее незамедлительного вызова скорой медицинской помощи.

Терапией заболеваний почек занимается врач-нефролог. Он сможет назначить необходимые анализы, инструментальные методы обследования. Для постановки диагноза и назначения лечения могут потребоваться консультации врача-гастроэнтеролога, эндокринолога, гинеколога, уролога.

Диагностика и обследования при подозрении на камни в почках

Тщательный сбор анамнеза с учетом всех жалоб пациента, осмотр и проведение дополнительных методов диагностики поможет установить правильный диагноз.

Калий, натрий, хлор в сыворотке крови (К+, Potassium, Na+, Sodium, Сl-, Chloride, Serum)

Кальций общий (Ca, Calcium total)

Мочевая кислота (в крови) (Uric acid)

Общий белок (суточная моча) (Protein total)

Креатинин (в крови) (Creatinine)

Что делать при появлении камней в почках

Внезапное развитие острого болевого синдрома в области поясницы, промежности, появление болезненного мочеиспускания или отсутствие мочи при явных позывах к мочеиспусканию, наличие крови в моче, слабости, тошноты – показания для немедленного обращения за медицинской помощью (следует вызвать скорую помощь).

При выявлении камней в почках, в первую очередь, следует начать соблюдать диету, ограничить потребление соли, мяса, острой, жирной и кислой пищи. Необходимо пить много жидкости.

Важно избегать переохлаждения и стрессовых ситуаций.

Малоподвижный образ жизни плохо сказывается на всех органах и системах, почки не исключение. Прогулки на свежем воздухе, умеренные физические нагрузки положительно влияют на кровообращение, обмен веществ.

Лечение камней в почках

При приступе почечной колики пациент должен быть госпитализирован. Для снятия болевого синдрома назначают обезболивающие, спазмолитики, кровоостанавливающие препараты и инфузионную терапию.

Лечение хронической мочекаменной болезни подразумевает назначение лечебной диеты: следует употреблять меньше мясных продуктов, острой и жирной пищи, ограничить потребление цитрусовых, кофе, шоколада. Алкоголь противопоказан.

Необходимо соблюдать питьевой режим, за сутки рекомендуется употреблять не менее 2 литров чистой питьевой воды с низким содержанием солей кальция.

При небольших камнях зачастую бывает достаточно диеты в сочетании с лекарственной терапией.

При присоединении бактериальной инфекции врач назначит антибактериальную терапию.

Если причина образования камней в почках связана с нарушением работы щитовидной или паращитовидных желез, эндокринолог подберет гормональную терапию.

Хирургические методы лечения включают литотрипсию – дробление камня на более мелкие, которые смогут самостоятельно выйти по мочевым путям. Эта процедура не требует операции — для дробления используют радиоволновой метод, лазер или ультразвук. Недостаток такого лечения состоит в том, что раздробленные камни могут сильно травмировать слизистую почки и мочеточников. Если камней слишком много или они большого размера, прибегают к эндоскопической операции, когда через небольшие проколы на передней брюшной стенке камни извлекают из почечных лоханок.

• Клинические рекомендации «Мочекаменная болезнь». Разраб.: Российское общество урологов. – 2020.
• Клинические рекомендации «Почечная колика». Разраб.: Российское общество урологов. – 2019.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Патогенез

Образование камней в почках происходит в результате сложного физико-химического процесса при нарушениях коллоидного баланса и изменениях почечной паренхимы. Известная роль принадлежит неблагоприятным местным условиям в мочевых путях – инфекциям (пиелонефриту, нефротуберкулезу, циститу, уретриту), простатиту, аномалиям почки, гидронефрозу, аденоме предстательной железы, дивертикулиту и другим патологическим процессам, нарушающим пассаж мочи.

Замедление оттока мочи из почки вызывает застой в чашечно-лоханочной системе, перенасыщение мочи различными солями и их выпадение в осадок, задержку отхождения с мочой песка и микролитов. В свою очередь, развивающийся на фоне уростаза инфекционный процесс приводит к попаданию в мочу воспалительных субстратов — бактерий, слизи, гноя, белка. Эти вещества участвуют в образовании первичного ядра будущего конкремента, вокруг которого кристаллизуются соли, в избытке присутствующие в моче.

Из группы молекул образуется так называемая элементарная клетка – мицелла, служащая первоначальным ядром камня. «Строительным» материалом для ядра могут выступать аморфные осадки, фибриновые нити, бактерии, клеточный детрит, инородные тела, присутствующие в моче. Дальнейшее развитие процесса камнеобразования зависит от концентрации и соотношения солей в моче, рН мочи, качественного и количественного состава мочевых коллоидов.

Чаще всего камнеобразование начинается в почечных сосочках. Первоначально внутри собирательных канальцев формируются микролиты, большая часть которых не задерживается в почках и свободно вымывается мочой. При изменении химических свойств мочи (высокой концентрации, смещении рН и пр.) происходят процессы кристаллизации, приводящие к задержке микролитов в канальцах и инкрустации сосочков. В дальнейшем камень может продолжать «расти» в почке или спускаться в мочевыводящие пути.

Обследование

При осмотре пациентка чувствовала себя нормально, живот был мягким и безболезненным. Область почек и мочевого пузыря визуально не была изменена, пальпация (прощупывание) области почек и мочевого пузыря боли не вызвала.

Симптом Пастернацкого положительный слева, т. е. при поколачивании поясницы слева возникает боль. Мочеиспускание не учащённое, безболезненное. Макрогематурия (кровь в моче) появлялась только на фоне болевого синдрома, при осмотре её не было. Температура тела 36,7 °C.

Пациентке провели лабораторную диагностику.

Общий анализ мочи:

Общий анализ крови:

Биохимический анализ крови:

Бактериологический посев мочи: роста флоры не выявлено.

Также сделали инструментальные исследования:

Осложнения камня в мочеточнике

Основные осложнения заболевания: острый пиелонефрит, острое поражение почек, гидронефроз.

1. Пиелонефрит — самое частое осложнение. Заболевание связано с ухудшением оттока мочи из почки, повышенным давлением внутри полостной системы почки, нарушением внутрипочечной циркуляции крови. Острый (калькулёзный) пиелонефрит возникает при закупорке мочеточника камнем. Отхождение мочи затруднено или полностью невозможно.

3. Гидронефроз возникает при длительном нахождении камня в мочеточнике без гнойно-септических осложнений. При заболевании расширяется полостная системы почек (лоханка и чашечка), что ухудшает выделительные функции.

Камни в почках — лечение в Москве

Лечение камня мочеточника может быть консервативным (лекарствами) и хирургическим (операция).

Консервативное лечение

Если камень не полностью блокировал мочеточник, у больного нормальная температура тела, болевой синдром не выражен, то допустимо консервативное лечение. Оно включает:

Всё это в комплексе способствует увеличению тока жидкости по мочеточнику, его расслаблению и самостоятельному отхождению камня. Лечение можно проводить как на дому (под дистанционным контролем лечащего врача), так и в медицинском стационаре.

Хирургическое лечение

Если камень крупный, на его поверхности есть шипы, он долго находился в мочеточнике и вокруг него успел сформироваться воспалительный очаг, то вероятность самостоятельного отхождения составляет 10-15 %. Не стоит пытаться выгнать камень дольше 2-3 дней. Выбор тактики лечения зависит от состояния пациента и расположения камня:

1. Если нет лихорадки и сильной боли, камень из мочеточника извлекают эндоскопически (без проколов). Через уретру в мочевой пузырь вводится специальный инструмент – уретероскоп, которым пробуют извлечь камень. Это удаётся при конкрементах маленького размера.

Если размер камня не позволяет сразу извлечь его, на его поверхности есть шипы, а вокруг него сформировался воспалительный очаг, то камень дробят. Для этого к нему подводят специальный инструмент — литотриптор, он может быть пневмокинетический, но сейчас чаще применяют лазерные. Камни дробят, а их фрагменты эвакуируют вниз. После такого вмешательства мочеточник дренируют стентом. Стент — это тонкая трубка с двумя завитками. Один завиток остаётся в почке, второй — в мочевом пузыре. По стенту осуществляется отток мочи из почки. Установка стента поможет предотвратить образование стриктур — сужений мочеточника в области, где ранее был камень. Стент устанавливают на 2-4 недели.

2. Если камень находится в верхней части мочеточника и не получается «дойти» до него снизу — рекомендована дистанционно ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ). Процедуру выполняют под внутривенной анестезией. Больного укладывают на специальный стол, под рентгеном и УЗИ контролем определяют местоположение камня. К области поясницы подводят специальную мембрану и дробят камень с помощью сфокусированных импульсов. Этот метод наиболее эффективен при камнях плотностью не более 800-1000 HU. В дальнейшем осколки камня самостоятельно мигрируют вниз и выходят наружу.

3. Если камень полностью блокирует отток мочи из почки и это сопровождается сильной болью, пиелонефритом, повышенной температурой, сильным общим недомоганием, то необходима срочная госпитализация. Извлекать камень при подозрении на септическое поражение почек нецелесообразно. В первую очередь необходимо восстановить отток мочи, этого можно добиться двумя путями:

При блокированной почке и отсутствии оттока мочи приём антибиотиков противопоказан. Это может привести к септическому шоку и смерти больного. Камень удаляют только после стабилизации общего состояния.

Анамнез

Ранее пациентка не обращалась к урологу, хотя около 5 лет назад во время УЗИ в почках обнаружили «песок».

В анамнезе у женщины хронический гастрит. Урологическими патологиями раньше не болела, операций не было. Постоянно принимает комбинированные оральные контрацептивы (Джес Плюс).

Классификация и стадии развития камня в мочеточнике

Камни в мочеточнике классифицируют по расположению, количеству, составу, размеру, причине образования.

В зависимости от локализации в мочеточнике:

По стороне поражения мочеточника:

По причине образования:

Существует три варианта развития заболевания:

Камни в почках (, )

Камни в почках – это проявление мочекаменной болезни, характеризующееся образованием в почках солевых конкрементов (камней). Сопровождаются ноющей болью в пояснице, приступами почечной колики, гематурией, пиурией. Диагностика требует проведения КТ и УЗИ почек, экскреторной урографии, радиоизотопной нефросцинтиграфии, исследования биохимических параметров мочи и крови. Лечение почечнокаменной болезни может включать консервативную терапию, направленную на растворение конкрементов, или их хирургическое удаление (нефролитотрипсию, пиелолитотомию, нефролитотомию, ).

Узнайте, какое лечебное питание при мочекаменной болезни поможет избежать образования новых камней и снизить риск обострений. Советы диетолога и список продуктов, которые следует исключить или включить в рацион.

Мочекаменная болезнь — распространенное заболевание мочевыводящих путей, которое сопровождается образованием камней в почках, мочеточниках и мочевом пузыре. Очень важным аспектом лечения этого заболевания является правильное питание.

Прежде всего, необходимо уменьшить потребление продуктов, способствующих образованию камней. Это, прежде всего, кисломолочные продукты, орехи, фасоль, редис, шпинат, руккола и ряд других овощей и фруктов. Однако, питание, богатое кальцием, напротив, препятствует возникновению камней, поэтому в рационе следует увеличить потребление молочных продуктов.

Рацион пациента с мочекаменной болезнью должен быть богат белками, но не животными. Рекомендуется употребление продуктов растительного происхождения: овощи, фрукты, злаки, зелень и т. д. Также следует ограничить потребление соли, жиров и сладостей.

Питание — важнейший фактор, влияющий на процесс исцеления при мочекаменной болезни. Правильная и здоровая диета поможет не только избежать образования новых камней, но и ускорить рассасывание уже имеющихся.

Диагностика камня в мочеточнике

Диагностику камня мочеточника проводят комплексно, она включает основные процедуры:

При госпитализации в урологический стационар либо при обращении к урологу амбулаторно крайне важно сдать анализ мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. Анализ позволяет выявить бактерий в моче и определить антимикробные препараты, к которым будут чувствительны патогенные организмы.

По химическому составу выделяют несколько видов камней, встречающихся в почках:

Иногда в почках образуются камни не однородного, а смешанного состава. Одним из наиболее сложных вариантов являются коралловидные камни, которые составляют 3-5% от всех конкрементов. Коралловидные конкременты растут в лоханке и по виду представляют ее слепок, практически полностью повторяющий размеры и форму органа.

КТ ОБП и забрюшинного пространства. Коралловидный конкремент правой почки.

Диагноз

N20.0 Уратный нефролитиаз. Это один из видов мочекаменной болезни, при котором в почках образуются камни, состоящие из мочевой кислоты или её солей. В этом случае камень был в левой почке.

N28.1 Киста правой почки.

Распознавание камней в почках производится на основе анамнеза, типичной картины почечных колик, лабораторных и инструментальных визуализирующих исследований. На высоте почечной колики определяется резкая боль на стороне пораженной почки, положительный симптом Пастернацкого, болезненность пальпации соответствующей почки и мочеточника. Для подтверждения нефролитиаза выполняется:

КТ ОБП и забрюшинного пространства. Плотные конкременты в нижних чашечках с обеих сторон. (фото Вишняков В.Н.)

Патогенез камня в мочеточнике

Камни мочевыводящих путей формируются в почке, перемещаются в мочеточник или мочевой пузырь, где могут увеличиваться в размерах. В зависимости от местонахождения конкремента выделяют камни в почках, мочеточниковые камни или камни мочевого пузыря. Процесс образования камней называется мочекаменной болезнью. Существуют внешние и внутренние патогенетические факторы, влияющие на развитие патологии.

К внешним факторам относятся:

Внутренние патогенетические факторы камнеобразования:

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев течение нефролитиаза прогностически благоприятно. После удаления камней при условии соблюдения предписаний врача-уролога, заболевание может не рецидивировать. В неблагоприятных случаях может развиваться калькулезный пиелонефрит, симптоматическая гипертония, хроническая почечная недостаточность, гидропионефроз.

При любых видах камней в почках рекомендуется увеличение объема питья до 2 л в сутки; употребление специальных травяных сборов; исключение острой, копченой и жирной пищи, алкоголя; исключение переохлаждений; улучшение уродинамики посредством умеренной физической активности и физкультуры. Профилактика осложнений нефролитиаза сводится к раннему удалению камней из почек, обязательному пролечиванию сопутствующих инфекций.

Лечение камней в почках

Лечение нефролитиаза может быть консервативным или оперативным и во всех случаях направлено на удаление камней из почек, устранение инфекции и предупреждение повторного образования конкрементов. При мелких почечных камнях (до 3 мм), которые могут быть выведены самостоятельно, назначается обильная водная нагрузка и диета, исключающая мясо и субпродукты.

При уратных камнях рекомендуется молочно-растительная диета, ощелачивающая мочу, щелочные минеральные воды (боржоми, ессентуки); при фосфатных конкрементах – прием кислых минеральных вод (Кисловодск, Железноводск, Трускавец) и т. д. Дополнительно под контролем уролога могут применяться лекарственные препараты, растворяющие камни в почках (например, цитратная терапия при уратных конкрементах).

Первая помощь при почечной колике

При развитии почечной колики лечебные мероприятия направлены на снятие обструкции и болевого приступа. С этой целью применяются инъекции платифиллина, метамизола натрия, морфина или комбинированных анальгетиков в сочетании раствором атропина; проводится теплая сидячая ванна, прикладывается грелка к поясничной области. При некупирующейся почечной колике требуется проведение новокаиновой блокады семенного канатика (у мужчин) или круглой связки матки (у женщин), проведение катетеризации мочеточника.

Оперативное удаление камней показано при частых почечных коликах, вторичном пиелонефрите, крупных конкрементах, стриктурах мочеточника, гидронефрозе, блокаде почки, угрожающей гематурии, камнях единственной почки, коралловидных камнях. При нефролитиазе применяется дистанционная литотрипсия, позволяющая избежать какого-либо вмешательства в организм и вывести фрагменты конкрементов через мочевые пути. При камнях диаметром до 2 см можно использовать метод «гибкой ретроградной нефролитотрипсии», а также перкутанную нефролитолапаксию, которая позволяет удалить камень через прокол в почке.

К открытым или лапароскопическим вмешательствам по извлечению камней – пиелолитотомии (рассечению лоханки) и нефролитотомии (рассечению паренхимы) прибегают редко, главным образом, при неэффективности малоинвазивной хирургии. При осложненном течении почечнокаменной болезни и потере функции почки показана нефрэктомия. После удаления конкрементов пациентам рекомендуется курортное лечение, пожизненное соблюдение диеты, устранение сопутствующих факторов риска.

Что стоит исключить из рациона при мочекаменной болезни

Пациенты со страдающими мочекаменной болезнью следует исключить из своего рациона пищевые продукты, которые способствуют образованию камней. Это включает в себя продукты, богатые оксалатами, такие как шпинат, ревень, помидоры, шоколад и черный чай.

Также следует ограничить потребление продуктов, содержащих большое количество кальция, так как этот минерал способствует образованию камней. Такими продуктами являются молочные продукты, такие как сыр, молоко и йогурт.

Алкоголь и газированные напитки

При мочекаменной болезни не следует употреблять алкоголь и газированные напитки. Эти напитки могут повысить риск образования камней в почках.

Пищевые продукты, богатые протеинами

Уменьшить потребление пищевых продуктов, богатых протеинами, также предпочтительно для пациентов со страдающими мочекаменной болезнью. Такие продукты, как мясо, рыба и яйца, могут привести к повышению уровня кислоты в моче и способствовать образованию камней.

Уменьшить потребление пищевых продуктов, богатых натрием, таких как чипсы, соленые орехи и консервированные продукты, также рекомендуется пациентам со страдающими мочекаменной болезнью. Соль может увеличить уровень кальция в моче и способствовать образованию камней.

Диагностика мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь – это заболевание, связанное с образованием камней в мочевых путях. Диагностика данного заболевания заключается в проведении разнообразных исследований, которые позволяют выявить наличие и тип камней, а также определить причины их образования.

Комплексная диагностика мочекаменной болезни позволяет правильно определить причины её возникновения и назначить эффективную терапию. Невероятно важно посетить врача вовремя и проходить регулярные обследования, чтобы избежать возможных осложнений и быстро начать лечение.

Что покажет первый осмотр?

Первое, что делает врач на приеме, – это расспрашивает пациента.

Перед тем как начать сдавать все анализы, пациента должен осмотреть врач. Хоть во время первичного осмотра внутренние нарушения не видны, все равно на основании сбора анамнеза можно поставить предварительный диагноз. В первую очередь доктор расспрашивает больного о беспокоящих симптомах, уточняет, когда приблизительно проблема начала проявляться и были ли ранее подобные случаи.

После того как опрос закончится, обязательно проводится пальпация поясничной зоны и брюшной полости. При камнеобразовании в парном органе человека будут беспокоить резкие боли при легком поколачивании, а если конкремент уже начал выходить из почек, то интенсивная, приступообразная боль, тошнота, рвота и увеличение температуры наблюдаются постоянно. Когда подозрения подтверждаются и врач видит, что ситуация серьезная, назначается более углубленная диагностика камней в почках.

Видео по теме

Показания к диагностике

Мочекаменная болезнь — коварная патология, которая долгое время может не проявлять себя никакими признаками. Но камень в почке постепенно увеличивается в размерах, раздражает нервные окончания, вызывая дискомфорт и болезненные симптомы в области поясницы. По мере роста и увеличения конкремента, больного беспокоят:

Если у человека проявляется хотя бы 2—3 подобных симптома, важно немедленно обращаться в больницу и проходить диагностическое обследование. Для определения патологии назначают лабораторные исследования мочи и крови, а также инструментальную диагностику, благодаря которой врач сможет узнать первопричину нарушения и поставить окончательный диагноз.

Жалобы

Боль была приступообразной, не зависела от движений и не распространялась на другие области. Каждый эпизод сопровождался примесью крови в моче. На «высоте» болевого приступа пациентка отмечала тошноту без рвоты. Мочеиспускание было безболезненным, температура тела не повышалась.

Симптомы проходили после двух таблеток Дротаверина. Женщина принимала их самостоятельно, когда возникал болевой синдром.

Прогноз. Профилактика

Профилактика заболевания осложняется тем, что пока у человека в мочевых путях нет конкремента, у него отсутствует мотивация соблюдать лечебную диету и правильный питьевой режим.

Актуальной становится метафилактика — это профилактика повторного образования камней. Её применяют с пациентами, у которых уже отходил конкремент, либо удалён или разрушен мочевой камень. Метафилактика включает следующие меры:

В зависимости от типа камней следует придерживаться следующих схем питания:

При лечении гиперкальциурии бывает достаточно ограничить поступление кальция в организм путём исключения из рациона молочных продуктов.

Как правильно составить рацион при мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь – это заболевание, которое возникает в результате образования камней в мочевых путях. Одним из важнейших аспектов лечения является правильное питание. Рацион при мочекаменной болезни должен быть разработан индивидуально для каждого пациента с учетом типа, состава и размера камней, а также наличия сопутствующих заболеваний.

Основные принципы питания при мочекаменной болезни:

Важно помнить, что изменение питания не заменяет лекарственную терапию и должно согласовываться с врачом. Здоровый образ жизни, правильное питание, достаточное количество движения и регулярные визиты к врачу являются залогом успешного лечения мочекаменной болезни.

Заключение

Этот клинический случай подтверждает, что Блемарен отлично растворяет камни и подходит для консервативного лечения уратного нефролитиаза. Благодаря тому, что пациентка правильно принимала этот препарат и соблюдала все рекомендации врача, от камня удалось избавиться за 3 месяца, не прибегая к операции.