Первичная аменорея. Симптомы и лечение первичных расстройств

Методы диагностики

Если аменорея возникла по причине патологических явлений, нужно срочно назначать лечение, иначе дело осложнится бесплодием или эндокринными нарушениями. Вначале определяется причина заболевания, для чего производится обследование. Стандартная схема включает:

Лечение

Основными методами терапии являются классическое лечение и хирургическое вмешательство. Если заболевание связано с образом жизни, рекомендации врача будут следующими:

При наличии инфекций половых органов врач назначит лечение, куда будут входить:

Многие формы патологии требуют хирургического вмешательства. Например, если первичная аменорея имеет такие причины, как врожденные аномалии строения половых органов, то назначают реконструктивные и пластические вмешательства:

Показаниями к операциям являются следующие приобретенные заболевания и патологии матки и ее придатков:

Серьезным вмешательством являются манипуляции на головном мозге: гипофизе или гипоталамусе. При этом неизбежным является повреждение участка мозга, после чего пациентке пожизненно назначается заместительная гормональная терапия.

Классификация заболевания

Отсутствие менструации бывает в подростковом возрасте, во время беременности, кормления грудью, в период климакса. При этом аменорея бывает:

Ложная патология присутствует, когда выделениям мешают выходить врожденные или приобретенные аномалии в строении органов. При этом, секреция может рассосаться самостоятельно, а может вызвать застой и воспаление. Также патологический процесс провоцируют:

Все эти пункты в классическую классификацию не включают. Согласно стандартному списку, в зависимости от причин, аменорею разделяют на первичную и вторичную. Каждая из них имеет собственную типологию, бывает естественной или аномальной.

Когда аменорея считается нормой?

Каждой девушке или женщине необходимо знать допустимую меру задержки месячных. Медики считают, что патология присутствует, если менструация у женщины репродуктивного возраста после устоявшегося цикла запаздывает на неделю без причины. Нормой аменорея считается в таких случаях:

При перечисленных обстоятельствах это не считается патологией и проходит после истечения необходимого периода. Лишь перед климаксом месячные могут временами возобновляться, становясь все реже, пока не прекратятся полностью.

При грудном кормлении задержка месячных колеблется индивидуально у каждой кормящей мамы, на что влияет количество вырабатываемого пролактина. Чем активнее лактация, тем больше вырабатывается гормона, тем дольше пауза. Это объясняется тем, что организм ставит защитный барьер против новой беременности, сохраняя силы для кормления и давая время на восстановление всех процессов после родов.

Аменорея и менопауза

Общим признаком обоих явлений является отсутствие выделения крови в положенный срок, а также — невозможность забеременеть. Но как отличить климакс, который резко начал «молодеть», от аменореи? Постменопауза — естественный процесс, который заключается в уменьшении выработки женских половых гормонов и постепенном угасании половой функции женщины. Исходя из этого, он имеет ряд симптомов:

Постепенно длительность пауз между менструациями увеличивается, пока они полностью не прекратятся, что происходит в 52-55 лет. Но ранний климакс может настигать женщин от 35 лет. Организм начинает стремительно стареть, кожа увядает, в молочных железах могут возникать различные образования. Если появились признаки климакса после 30 лет, нужно срочно обратиться к специалисту и обследоваться. Грамотная гормональная терапия продлит молодость женщины еще на много лет, позволяя оставаться здоровой и активной.

Аменорея — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Исчезновение менструаций – это проблема, с которой сталкиваются многие женщины в течение жизни.

Сразу же возникают переживания, начиная от подозрений о возможной незапланированной беременности и заканчивая страхами о каком-то страшном заболевании.

Для начала дадим определение, что же такое аменорея.

Аменорея – это отсутствие или прекращение менструаций. Таким образом, исходя из определения, возникают сразу две ситуации: менструации были и исчезли или менструаций не было вовсе. Тогда что считается исчезнувшей менструацией при ранее регулярном цикле? И как понять, когда у девочки-подростка должны начаться менструации?

Критерием определения аменореи в случае исчезновения служит отсутствие менструации в течение шести месяцев при исключении беременности.

Для девочек-подростков важно отслеживать развитие вторичных половых признаков: если они присутствуют (оволосение подмышечных впадин и лобка, рост молочных желез, увеличение ширины таза), то аменореей считается отсутствие менструаций к 15-16 годам. Если вторичные половые признаки не развиваются по достижении 13-14-летнего возраста, следует начать обследование и лечение.

В зависимости от ситуации врач проведет диагностику и выберет тактику лечения.

Выделяют несколько видов аменореи в зависимости от процессов, происходящих в женском организме.

Отдельно выделяют гипоменструальный синдром – патологию, при которой количество выделяемой крови менее 50 мл за менструацию, и длительность менструации сокращена до 1-2 дней.

В данном состоянии возможны задержки менструаций от нескольких недель до полугода. Во многих случаях гипоменструальный синдром является предшественником аменореи.

Причины появления аменореи

В медицинском сообществе причины аменореи распределяют в зависимости от поражений репродуктивной системы женщины.

К каким врачам обращаться при исчезновении месячных?

Исчезновение менструации требует своевременного обследования. Необходимо обратиться прежде всего к

. В зависимости от сопутствующих симптомов может потребоваться консультация других специалистов, например,

Диагностика и обследование при отсутствии менструаций

Важно рассказать врачу о том, когда появились симптомы и какие женские болезни были перенесены.

Врач при необходимости назначит ряд исследований. Приведем некоторые из них:

лютеинизирующий гормон (ЛГ);

Эстрадиол (E2, Estradiol)

адренокортикотропный гормон (АКТГ);

тиреотропный гормон (ТТГ);

Глюкоза (в крови) (Glucose)

контроль уровня холестерина;

липопротеинов очень низкой; низкой; и высокой плотности);

МРТ головного мозга

Безопасное и информативное сканирование структур головного мозга для диагностики его патологий.

КТ головного мозга и черепа

Сканирование головного мозга, черепа и окружающих их тканей, позволяющее диагностировать различные патологии.

магнитно-резонансная томография головного мозга;

Основная цель терапии заболеваний, симптомом которых является аменорея, − улучшение качества жизни и нормализация репродуктивной функции женщины: восстановление ритма менструаций и лечение бесплодия.

Для лечения аменореи используются разные методы в зависимости от причины основного заболевания.

Что делать, если пропали месячные?

Первый ответ – идти к врачу.

Самостоятельное лечение может быть опасно для репродуктивного здоровья, а в некоторых случаях – для жизни.

Врач проведет необходимые обследования и предложит индивидуальный план лечения в зависимости от причин аменореи.

Важной частью лечения аменореи является изменение образа жизни.

Рекомендуется придерживаться сбалансированной диеты: в рацион должно входить достаточно мяса, свежих овощей и фруктов. Следует ограничить или полностью исключить алкоголь и курение.

Положительно влияют на здоровье прогулки на свежем воздухе, умеренные физические нагрузки и правильная организация отдыха.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Основные жалобы пациенток — это отсутствие менструации в течение шести и более месяцев. Для таких женщин характерно нормальное развитие органов малого таза, женский тип строения фигуры, правильное развитие вторичных половых признаков.

Клиническая картина

Иногда аменорея связана с атрезией цервикального канала, которая возникла вследствие хирургических вмешательств, например при конизации шейки матки и выскабливании. В таком случае цервикальный канал «зарастает» и менструальная кровь не может излиться из полости матки. Однако, как правило, такие ситуации сопровождаются резкими болями внизу живота в период менструации и в течение шести месяцев (критерий для постановки диагноза «вторичная аменорея») удаётся выявить патологию и бужировать (расширить просвет при помощи металлического стержня — бужа) цервикальный канал.

Для понимания патогенеза аменореи важно вспомнить основные принципы регуляции нормального менструального цикла:

Отдельно стоит вынести аменорею, связанную с использованием гормональных средств. Так, например, часто можно наблюдать отсутствие менструаций на фоне прологированных (без перерыва на менструацию в течение 3-6 циклов) режимов приёма комбинированных оральных контрацептивов, на фоне приёма диеногеста (препарата для лечения эндометриоза) и использования гормонпродуцирующей внутриматочной спирали. В этом случае аменорея не является патологической, обратима и не вызывает осложнений.

Аменорею подразделяется на первичную и вторичную:

Аменорее зачастую сопутствует нарушение фертильности, иногда необратимое. К отдалённым последствиям относят остеопороз (уменьшение плотности и нарушение структуры костной ткани) и повышенный риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний гормонозависимых органов в постменопаузе. Существует связь между минеральной плотностью костей и уровнем женских гормонов, в частности, снижение уровня эстрогена в некоторых случаях влияет на ломкость костей, так как в них находятся восприимчивые к половым гормонам рецепторы. Тем не менее полная картина этого механизма пока неясна

Важно отметить, что не любой тип аменореи может привести к таким последствиям. Физиологическая аменорея (за исключением периода постменопаузы), нарушения, связанные с приёмом гормональных средств и с анатомическими дефектами, не вызывают подобных осложнений.

Для выявления аменореи врач выясняет у пациентки, как долго нет менструации, наличие сопутствующих патологий, наследственные факторы, особенности профессионального анамнеза, приём лекарственных препаратов. При физикальном осмотре оценивается рост, вес, тип телосложения, тургор кожи, тип оволосения, наличие выделений из молочных желёз, угревой сыпи, гирсутизма, стрий, гиперпигментации в естественных анатомических складках.

Далее, производится ультразвуковая диагностика органов малого таза с определением толщины и структуры эндометрия, объёма яичников и количества фолликулов в них.

Обязательным этапом является оценка гормонального статуса. Для этого измеряют уровень ФСГ, ЛГ, эстрадиола, тестостерона, пролактина, ТТГ, прогестерона. Для уточнения могут быть использованы анализы на АКТГ (адренокортикотропный гормон гипофиза), ДГЭАС (андроген, синтезируемый надпочечниками), 17-ОН-прогестерон, кортизол. Также информативными будут следующие пробы:

Для выявления макропролактиномы — доброкачественной опухоли гипофиза, которая продуцирует избыточное количество пролактина, проводят МРТ головного мозга.

Для оценки осложнений аменореи выполняется денситометрия — рентгенологическая оценка плотности костей.

В случае поперечной перегородки влагалища или атрезии девственной плевы пациентку, как правило, беспокоят циклические боли распирающего характера внизу живота и/или в промежности. Это связано с тем, что кровь, выделяющаяся при менструации, накапливается во влагалище и растягивает его стенки.

Механизм возникновения первичной аменореи зависит от этиологического фактора. Рассмотрим каждую из причин подробнее.

Патология гипоталамуса является причиной первичной аменореи в 20 % случаев. При этом типе нарушается нормальный суточный ритм выработки гонадотропного релизинг-гормона в гипоталамусе. Этот гормон отвечает за выработку фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов, определяющих функцию яичников. В результате такого нарушения уровни ФСГ и ЛГ снижаются. Стимуляции яичников не происходит, нет овуляции, нет физиологической трансформации эндометрия, а значит, нет и менструации.

Чтобы иметь чёткое представление о формировании данной патологии, необходимо понимать механизм возникновения менархе (первой менструации). Считается, что трансформация половых органов из инфантильного (незрелого) типа во взрослый начинается с так называемого адренархе. Это процесс, при котором рецепторы коры надпочечников становятся более чувствительными к воздействию АКТГ (гормону гипофиза), за счёт чего увеличивается выработка тестостерона. Клинически в 6-9 лет адренархе проявляется в усиленном росте, развитии сальных, потовых желёз, появлении волос в подмышечных впадинах и на лобке (пубархе). В жировой ткани тестостерон под действием ферментов трансформируется в эстроген. Растущий уровень эстрогена способствует развитию органов малого таза, наружных половых органов, развитию молочных желёз (телархе). Растёт уровень ФСГ и ЛГ, которые вырабатываются гипофизом по механизму положительной обратной связи. В дальнейшем на формирование менархе оказывает влияние множество факторов. Точный его механизм до конца не изучен.

Возвращаясь к обсуждению патологии гипоталамуса как причины первичной аменореи, необходимо резюмировать, что основную роль в патогенезе менархе играет масса тела девочки и доля жировой ткани в её организме. При нарушении пищевого поведения (нервной анорексии) или при интенсивных занятиях спортом количество адипоцитов (жировых клеток) снижается, механизм возникновения первой менструации нарушается, что клинически проявляется в виде первичной аменореи.

Пороки развития мочеполовой системы. К ним относят агенезию влагалища и матки — отсутствие органа вследствие пороков развития эмбриона. Доля этих патологий составляет 15 % всех случаев первичной аменореи. Данный комплекс аномалий развития характерен для синдрома Майера — Рокитанского — Кустера — Хаузера. У пациенток с этим заболеванием отсутствует матка, недоразвито или отсутствует влагалище. Как правило, есть нормально функционирующие яичники, поэтому половое развитие происходит физиологически, болезнь проявляется только в виде отсутствия менструации.

Для понимания развития данной патологии необходимо вспомнить механизм развития женских половых органов в эмбриональном периоде. Закладка половых желёз происходит на 5 неделе развития эмбриона. Будущий яичник формируется из целомического эпителия и мигрирующих из желточного мешка гоноцитов (первичных половых клеток). Параллельно этим событиям из первичной почки формируются парные мюллеров и вольфов протоки. Из вольфова протока под воздействием тестостерона, вырабатываемого гоноцитами, формируются мужские половые органы. Однако, поскольку гоноциты функционально нейтральны, под ингибирующим действием женской половой хромосомы вольфовы протоки редуцируются. Они превращаются в круглую связку матки и собственную связку яичника с соответствующей стороны. Мюллеров проток представлен двумя парными трубками, один верхних конец которых остается свободным, а второй впадает в первичную клоаку. При отсутствии ингибирующего действия тестостерона нижние концы мюллеровых протоков соединяются, образуя матку, шейку матки и верхнюю треть влагалища. Верхние концы остаются свободными, формируя маточные трубы.

Поперечная перегородка влагалища или атрезия девственной плевы. Доля этих патологий составляет 5 % всех случаев первичной аменореи. В данном случае формируется нормальная матка, нормальные яичники, нет задержки полового развития, механизм менархе формируется физиологически. Однако нормальный проход менструальной крови нарушен из-за механического препятствия в виде перегородки влагалища или непроходимости девственной плевы. Кровь задерживается во влагалище, что клинически проявляется отсутствием менструальных выделений, т. е. первичной аменореей.

Заболевания гипофиза. В 5 % случаев первичной аменореи причиной являются патологии этой группы. При болезнях гипофиза не вырабатывается нормального количества ФСГ и ЛГ. Чаще всего к нарушению работы гипофиза приводят опухоли головного мозга, например краниофарингиома (врождённая доброкачественная опухоль в области гипофиза), которая механически сдавливает ткань, приводя к функциональной недостаточности. Также первичная гипофизарная недостаточность может быть следствием физического или лучевого воздействия в период новорождённости и детства. Первичной аменореей редко проявляется синдром «пустого турецкого седла» (выпячивание оболочек головного мозга в полость турецкого седла с одновременным сдавлением гипофиза).

Первичная аменорея может быть симптомом других эндокринологических синдромов, таких как гиперпролактинемия (состояние повышенного уровня пролактина в крови), синдром Иценко — Кушинга (тяжёлое многосистемное заболевание, возникающее в результате гиперсекреции гормонов коры надпочечников), недостаточность щитовидной железы, гормонпродуцирующие опухоли, сахарный диабет.

Помимо первичной выделяют также вторичную аменорею

Первичная аменорея бывает двух видов:

Самым частым осложнением первичной аменореи, как и вторичной, является развитие остеопороза (преждевременного разрушения костной ткани). Эстроген участвует в обмене кальция между кровью и костной тканью: мало эстрогена при длительной аменорее = резорбция (разрушение) костной ткани = остеопороз. В этом случае механизм такой же, как и при постменопаузе.

Поиск причины первичной аменореи зачастую длительный и трудоёмкий. Он состоит из нескольких этапов:

1.Сбор анамнеза, выяснение семейного анамнеза, выявление сопутствующих заболеваний.

На основании результатов оценки стадии полового развития делается вывод о наличии или отсутствии задержки полого развития, что существенно влияет на дальнейший алгоритм диагностического поиска.

Гинекологическое исследование подразумевает оценку наружных половых органов, развития клитора, особенностей строения девственной плевы, глубины влагалища.

3.Инструментальные и лабораторные исследования. Проводится УЗИ органов малого таза, оценивается наличие матки, её размер, визуализируются яичники. На данном этапе диагностики можно исключить атрезию девственной плевы, поперечную перегородку влагалища, синдром Майера Рокитанского Кустера Хаузера. Отсутствие или гипоплазия (недоразвитие) матки является поводом направить пациентку на определение кариотипа для исключения синдромов Свайера и Шерешевского Тёрнера.

Производится оценка гормонального статуса пациентки. Определяется уровень ФСГ.

Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Альгодисменорея — симптомы и лечение

Что такое альгодисменорея? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Алихановой Евгении Сергеевны, гинеколога со стажем в 11 лет.

Гинеколог, стаж 11 лет

Над статьей доктора

Алихановой Евгении Сергеевны

работали

литературный редактор
,

научный редактор

и

шеф-редактор

Дата публикации 11 октября 2019

Обновлено 2 мая 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Альгодисменорея (дисменорея) – боли в области малого таза во время менструации.

В норме при менструации женщина не должна испытывать выраженные болевые ощущения. Менструальное кровотечение может сопровождаться неинтенсивной, легко переносимой тупой болью и/или чувством дискомфорта, ощущением «тяжести» внизу живота. Если болевой синдром выражен, вызывает снижение работоспособности и требует назначения обезболивающих препаратов — состояние является патологическим и называется альгодисменореей, или дисменореей.

В настоящее время дисменорею разделяют на первичную и вторичную в зависимости от причины её возникновения. К причинам первичной альгодисменореи относят:

Важными факторами риска развития первичной дисменореи считаются:

Первичная дисменорея чаще развивается через 1,5-2 года после первого менструального кровотечения, что совпадает со временем установления овуляторных циклов.

Вторичную альгодисменорею можно рассматривать как симптом, возникающий при наличии таких патологических состояний:

Вторичная дисменорея чаще характерна для женщин старше 30 лет.

К факторам риска также относят: дефицит массы тела, отсутствие рационального питания, тяжёлый физический труд, профессиональный спорт, переохлаждение, инфекционные заболевания, травмы, хронический стресс, оперативные вмешательства на половых органах. Отмечается наследственная предрасположенность к развитию дисменореи.

Симптомы альгодисменореи

Как правило, боль носит схваткообразный характер, может быть ноющей и/или распирающей, распространяться на внутреннюю поверхность бедра, прямую кишку и спину.

Боли появляются непосредственно в момент начала менструации (реже за два дня до её начала) и продолжаются не более двух дней или прекращаются в ближайшие часы. Однако характер тазовой боли при дисменорее, её интенсивность и продолжительность могут быть различными. С течением времени возможно усиление болей, увеличение их продолжительности, снижение или отсутствие реакции на препараты разных фармакологических групп, принимаемые уже систематически.

Кроме болевых ощущений при альгодисменорее могут появиться и другие симптомы: общая слабость, тошнота, рвота, головная боль, головокружение, отсутствие аппетита, сухость во рту, вздутие живота, ощущение «ватных» ног, обмороки и другие эмоциональные и вегетативные расстройства. Дисменорея нарушает сон, а накапливающаяся усталость способна усилить негативное влияние боли на жизнедеятельность в дневное время Таким образом, дисменорею определяют как симптомокомплекс, включающий, кроме болей в области малого таза, широкий спектр нейровегетативных, обменно-эндокринных, психоэмоциональных нарушений в организме во время менструации.

По типу нарушений нейровегетативного статуса при дисменорее выделяют два варианта.

Первый — преобладание симпатического вегетативного тонуса. При данном варианте болезненные менструации сопровождаются сильной головной болью по типу мигрени, тошнотой, повышением температуры тела с ознобом или внутренней дрожью, ощущением жара, потливостью и появлением красных пятен на шее в виде сосудистого ожерелья. Возможны боли в области сердца и учащение сердцебиения, общая слабость, головокружение, кишечные колики или запор, учащённое мочеиспускание. Иногда отмечается бледность кожи и акроцианоз (синюшный цвет кожных покровов), расширение зрачков, нередко нарушение сна, вплоть до бессонницы, изменение настроения (внутренняя напряжённость и тревога, неуверенность, навязчивые страхи, депрессия).

Второй вариант — преобладание парасимпатического вегетативного тонуса: в дополнение к тазовой боли возникает рвота, повышается слюноотделение, пульс становится реже, кожа бледнеет и появляются приступы удушья. Возможны судороги и обмороки, особенно в душных помещениях. Часто отмечают заметную прибавку массы тела накануне менструации, отёки лица и конечностей, появление кожного зуда, вздутие живота и диарею, сонливость, сужение зрачков, понижение температуры тела и гипотонию (снижение артериального давления).

Дисменорея нередко сочетается с заболеваниями других органов и систем, например:

Патогенез альгодисменореи

Одним из возможных механизмов развития альгодисменореи также является нарушение в системе перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты.

Ежемесячно повторяющийся болевой синдром, учитывая выраженность боли и сопутствующие ей вегето-эмоциональные расстройства, позволяет определять дисменорею как эмоционально-болевой стресс. Таким образом, на сегодняшний день альгодисменорея рассматривается как дезадаптационный синдром, в основе которого лежит порочный круг: стрессоры нарушают функцию различных отделов нервной системы и ведут к расстройствам вегетативной регуляции; как следствие, изменяется содержание в организме биологически активных веществ, которые, с одной стороны, усиливают маточные сокращения, с другой — раздражают болевые рецепторы. Кроме того, болезненные ощущения тоже действуют как стрессогенный фактор и усугубляют функциональные нарушения.

Вторичная дисменорея имеет те же патофизиологические механизмы, что и первичная, однако инициация патологического процесса связана с органической причиной.

Классификация и стадии развития альгодисменореи

По этиологическому фактору, согласно современной классификации, выделяют три формы дисменореи:

Первая степень тяжести дисменореи характеризуется менструациями с умеренной болезненностью без системных симптомов, при этом работоспособность не нарушена и применение анальгетиков требуется редко.

Вторая степень — менструации с выраженной болезненностью, сопровождающиеся отдельными обменно-эндокринными и нейровегетативными симптомами, нарушением работоспособности и необходимостью приёма анальгетиков.

Третья степень — сильная боль во время менструаций, комплекс обменно-эндокринных и нейровегетативных симптомов с утратой трудоспособности, при этом отмечается неэффективность приёма одних анальгетиков.

Таблица 1. Критерии тяжести дисменореи

По степени компенсации выделяют дисменорею компенсированную и декомпенсированную. В случаях отсутствия прогрессирования симптомов заболевания с течением времени дисменорея считается компенсированной. При утяжелении симптомов и/или нарастании степени тяжести — декомпенсированной.

Осложнения альгодисменореи

Интенсивная периодическая тазовая боль, выраженные системные симптомы существенно ухудшают качество жизни и приводят к стойкой утрате трудоспособности. На фоне истощения нервной системы развивается астенический синдром, повышенная утомляемость, нарушаются когнитивные функции, ухудшается память. Возможна социальная дезадаптация, формирование невротических состояний, психопатических расстройств и депрессий.

Вторичная дисменорея может прогрессировать в хроническую тазовую боль, то есть носить уже не периодический, а постоянный характер. Появляется болезненность во время полового акта (диспареуния), что влечёт за собой снижение либидо, вплоть до отказа от сексуальных отношений, что усиливает состояние депрессии.

С течением времени у пациенток с длительно текущей первичной дисменореей чаще возникают гиперпластические процессы органов репродуктивной системы (связанные с разрастанием структурных элементов ткани): гиперплазия эндометрия, миома матки, генитальный эндометриоз.

При отсутствии диагностики и лечения основного заболевания при вторичной дисменорее возможно развитие таких осложнений как хроническая железодефицитная анемия, бесплодие, злокачественные новообразования органов малого таза. Наиболее коварным заболеванием, проявляющимся вторичной дисменореей, является эндометриоз, он характеризуется разрастанием эндометрия за пределы внутренней оболочки матки. Эндометриоз – доброкачественное заболевание, однако отсутствие терапии влечёт крайне неблагоприятные последствия и нередко требует хирургического лечения.

Обострение хронических воспалительных заболеваний органов малого таза может осложниться тубоовариальным абсцессом (острым гнойным инфекционно-воспалительным заболеванием, при котором происходит расплавление яичника и маточной трубы с формированием одной полости, заполненной гнойным содержимым) и пельвиоперитонитом (воспалением брюшины малого таза), что является показанием к экстренному оперативному лечению вплоть до удаления матки и придатков.

Диагностика альгодисменореи

Диагностика заболевания основывается на клинических симптомах (жалобах пациента), данных анамнеза (истории заболевания и жизни) и лабораторно-инструментальных методах исследования.

Для оценки сенсорной и эмоциональной составляющей альгодисменореи применяется болевой опросник Мак-Гилла. При осмотре пациента обращают внимание на выраженность оволосения, наличие акне, стрий (полос растяжения кожи), признаки дисплазии соединительной ткани. В обязательном порядке проводится исследование молочных желёз, проверка наличия выделений из сосков.

У девочек-подростков необходима оценка полового развития по Таннеру. Определяют индекс массы тела, окружность талии. Обязательно выполняют влагалищно-абдоминальное исследование.

В некоторых случаях проводят бимануальное ректоабдоминальное исследование, например при подозрении на ретро-цервикальный эндометриоз — разрастание эктопических очагов эндометрия в области ректо-вагинального пространства, которое сопровождается выраженным болевым синдромом во время менструации (при отсутствии лечения может перейти в хроническую тазовую боль).

Лабораторные методы исследования включают:

При подозрении на вторичную дисменорею, связанную с воспалительными болезнями репродуктивных органов, обследуют на инфекции, передающиеся половым путём (папилломавирус, гонококки, трихомонады, хламидии, микоплазмы, цитомегаловирус, вирус простого герпеса 1 и 2 типов), также требуется общий анализ крови и определение уровня С-реактивного белка плазмы крови.

Из инструментальных методов исследования может быть рекомендовано ультразвуковое исследование органов малого таза и молочных желёз. При наличии показаний также проводится магнитно-резонансное исследование органов малого таза (для подтверждения наличия эндометриоидных кист яичников, исключения пороков развития полового аппарата). В некоторых случаях может быть рекомендована лечебно-диагностическая лапароскопия, например при тяжёлой генерализованной тазовой боли, наличии объёмных образований в области яичников. Могут быть рекомендованы консультации врачей-специалистов: терапевта (педиатра), невролога, психотерапевта, физиотерапевта, хирурга.

Для дифференциальной диагностики первичной и вторичной дисменореи применяется диагностическая проба с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Если при приёме НПВП во время болезненной менструации наблюдается быстрое снижение выраженности болевого синдрома и сопутствующих симптомов в первые три часа, то причиной боли, вероятнее всего, является первичная альгодисменорея. Сохранение или усиление болей на второй-третий день менструации с последующим ослаблением их интенсивности к пятому дню пробы свидетельствует о вторичной дисменорее. В данном случае необходимо исключить такое заболевание, как эндометриоз.

К факторам, позволяющим заподозрить эндометриоз при наличии дисменореи также относятся:

Отсутствие обезболивающего эффекта при проведении диагностической пробы с НПВП может наблюдаться при пороках развития половых органов и психопатических особенностях личности.

Уменьшение болевого синдрома на два-три дня, а с четвёртого дня возобновление болей может говорить о наличии воспалительных заболеваний органов малого таза. Вторичная дисменорея может быть заподозрена у пациенток, не отвечающих на терапию НПВП и комбинированными оральными контрацептивами.

Лечение альгодисменореи

Подходы к лечению первичной и вторичной дисменореи принципиально отличаются.

При проведении лечения НПВП наблюдение акушером-гинекологом должно осуществляться в течение трёх менструальных циклов с обязательной оценкой эффективности после каждой менструации с коррекцией дозировки при недостаточном эффекте. В случае положительного ответа на терапию НПВС — плановый осмотр через шесть месяцев. Если эффекта нет, осуществляется переход на гормонотерапию с контролем эффективности лечения каждые три месяца в течение года.

Гестагены — синтетические аналоги женского полового гормона прогестерона, который вырабатывается в яичниках во вторую фазу менструального цикла — применяются при нетяжёлых формах первичной дисменореи, в особенности у девочек-подростков или молодых женщин, планирующих беременность. Назначают гестагены во вторую фазу менструального цикла с 16 по 25 день.

Пациенткам репродуктивного возраста, которым необходима контрацепция, могут быть рекомендованы комбинированные оральные контрацептивы с диеногестом или дроспиреноном. Приём КОК назначается до момента планирования беременности, а если у пациентки нет репродуктивных планов — на неопределённо длительный период, вплоть до наступления менопаузы с возможным переходом на менопаузальную гормональную терапию. В некоторых случаях вариантом терапии может быть внутриматочная гормональная спираль. После отмены проводимой гормональной терапии эффект может быть достаточно продолжительным или сохраняться некоторое время с последующим возвращением симптомов дисменореи.

По строгим показаниям возможно применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, ноотропных и седативных препаратов, транквилизаторов, средств, улучшающих периферическое кровообращение. При гиперпролактинемии назначают дофаминергические препараты.

Терапия вторичной дисменореи зависит от основного заболевания. Например, при диагностике эндометриоза используют гестагены и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. При воспалительных процессах в органах малого таза показано назначение антибиотиков с учётом чувствительности микрофлоры. Пороки развития половых органов нередко требуют хирургического лечения.