Последствия удаления предстательной железы у мужчин

Возможность записаться к врачу как мужского так и женского пола на выбор

Уникальная авторская 100% БЕЗБОЛЕЗНЕННАЯ методика забора мазков у мужчин

300 метров от метро Кропоткинская

БЕЗ ВЫХОДНЫХ с 09:00 до 20:00

Результаты анализов за 20 минут (мазок и кровь на ЗППП) стоимость 500 рублей на 1 инфекцию

Врачи высшей категории, кмн с опытом работы от 15 лет — консультация 900 рублей

Анонимность анализов и лечения

Записаться на прием

* поиск по всем статьям на сайте

Симптомы боли простаты

Болевые ощущения в предстательной железе развиваются вследствие воспалительной реакции в ее тканях.

Воспаление представляет собой повреждение тканей с увеличением количества клеток иммунной системы в очаге патологической реакции.

Повышается концентрация простагландинов (специфические медиаторы воспалительной реакции).

Они раздражают нервные окончания, увеличивают проницаемость сосудов микроциркуляторного русла с развитием отека.

А также приводят к повышенному кровенаполнению вен.

Существует несколько основных причин развития воспаления предстательной железы и появления в ней болевых ощущений.

Причины появления боли в простате

Выделяют несколько групп причин развития воспаления и боли в предстательной железе, они включают:

1. I.Инфекционный процесс – паразитирование патогенных микроорганизмов является одной из наиболее частых причин простатита. Выделяют неспецифическую бактериальную инфекцию (стрептококки, кишечная палочка, стафилококки, протей, клебсиелла). А также специфическую венерическую инфекцию (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, трихомониаз). Которая локализуется преимущественно в структурах мочеполовой системы мужчины и передается половым путем.

1. II.Застойные явления – нерегулярная половая жизнь приводит к застою секрета предстательной железы и крови в венах органа. Это вызывает повреждение тканей и хроническое воспаление (хронический застойный простатит). При длительном течении такого патологического процесса может присоединиться неспецифическая бактериальная инфекция.
2. III.Опухолевый процесс в предстательной железе – боль развивается вследствие воспалительного процесса и выраженной деструкции (разрушение) тканей. Существует доброкачественная опухоль (аденома простаты) и злокачественное новообразование (рак простаты).

Симптомы боли простаты имеют определенные особенности при разных заболеваниях.

О том, какие симптомы
боли в простате рассказывает
подполковник медицинской службы,
врач Ленкин Сергей Геннадьевич

Смотреть видео

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Наши цены на услуги

Как болит простата – симптомы при различных заболеваниях

Наиболее частой причиной развития болевых ощущений является инфекционный процесс.

Наличие неспецифической бактериальной инфекции обычно сопровождается тянущими болями внизу живота, которые отдают в:

• промежность;
• область прямой кишки и анального отверстия;
• мошонку.

При тяжелом течении инфекции с развитием гнойного процесса, интенсивность боли значительно увеличивается.

Она приобретает острый характер, ее развитие провоцирует и усиливает акт дефекации.

Такие болевые ощущения часто сопровождаются симптоматикой общей интоксикации организма с повышением температуры тела, слабостью, ломотой в суставах.

Специфическая половая инфекция характеризуется минимальными болевыми ощущениями в нижней части живота, которые нередко сопровождаются:

1. A.преждевременной эякуляцией;
2. B.нарушением эрекции;
3. C.появлением слизистых выделений из уретры.

Часто пациента беспокоят боли при аденоме простаты.

Симптомы связаны с ухудшением уродинамики – нарушение процесса мочеиспускания (ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, слабая струя мочи).

Интенсивный характер, распространенную локализацию (весь низ живота, поясница, промежность, прямая кишка и мошонка) имеют

боли при раке простаты.

Симптомы обычно развиваются при значительных размерах опухоли.

Диагностика боли простаты

Выяснение причин развития болевых ощущений проводится при помощи инструментальных (УЗИ простаты) и лабораторных (ПЦР мазка из уретры, спермы, ИФА крови, спермограмма) методов исследования.

Чтобы выяснить причину болевых ощущений, а также провести адекватное лечение, следует обращаться на консультативный прием к врачу урологу или андрологу.

При любых болях простаты, обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Провести диагностику и лечение ВЫ можете в нашей клинике, где есть все необходимое оборудование, а прием ведет опытный гинеколог, врач высшей категории

Запись на прием ежедневно по телефону
8 (495) 642-30-37
с 9:00 до 21:00

,

Провести диагностику и лечение ВЫ можете в нашей клинике, где есть все необходимое оборудование, а прием ведет опытный врач венеролог, уролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Запись на прием ежедневно по телефону
8 (495) 642-30-37
с 9:00 до 21:00

,

Провести диагностику и лечение ВЫ можете в нашей клинике, где есть все необходимое оборудование, а прием ведет опытный врач венеролог, уролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Запись на прием ежедневно по телефону
8 (495) 642-30-37
с 9:00 до 21:00

• 
  
  
  

  Отличная клиника, в случае проблем со здоровьем всегда обращаюсь к этим докторам, уже давно с ними знаком и никогда никаких проблем в обслуживании не возникало. Все четко и понятно, приехал и проконсультировался, получил лечение.

  Мазуров Дмитрий, киноактер

• 
  
  
  

  Рекомендую всем своим знакомым, поскольку только здесь получил первоклассное лечение. Хорошая клиника, меня все устраивает, особенно демократичные цены и удобно, что можно проконсультироваться сразу по многим вопросам.

  Артем

• 
  
  
  

  Весь наш коллектив регулярно лечится в этой клинике. Здесь работают классные специалисты, главное все комфортно, все обследования можно сделать сразу на месте и главное результаты лечения хорошие.

  Коллектив группы НА-НА

• 
  
  
  

  Анонимная пациентка благодарна доктору Ленкину за квалифицированную помощь по диагностике и лечению вен заболеваний. Ранее обращалась в другие клиники, но результат был неудовлетворительным, и только в этой клинике смогли оказать квалифицированную помощь.

• 
  
  
  

  Благодарю своему спасителю, прекрасному врачу, и просто хорошему человеку доктору Ленкину, за очень уважительное и внимательное отношение к своим пациентам, терпение и объяснение всего процесса лечения. Конечно болеть всегда неприятно и плохо, но в руках этого замечательного специалиста чувствуешь себя уверенно и не переживаешь по поводу результатов лечения. 

  Пчелкина Мария Сергеевна

Видеоотзывы

Запишитесь на прием сейчас

Простатэктомия

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 1 сентября 2022 года; проверки требуют 6 правок.

Риски и осложненияПравить

Стоимость операцииПравить

ПримечанияПравить

1. ↑ Sexual Dysfunction after Radical Prostatectomy; Andrew R McCullough; Reviews in Urology; 2005 7:(Suppl 2), S3-S10.
2. ↑ John P. Mulhall, M.D., Saving Your Sex Life: A Guide for Men with Prostate Cancer, Chicago, Hilton Publishing Company, 2008, p. 56, 58, Table 1: Factors Predicting Erectile Function Recovery after Radical Prostatectomy, p. 65.
3. ↑ J. Wolff, J. E. Altwein: Prostatakarzinom — Grundlagen und Therapie. Springer, 2004, ISBN 3-540-20393-1, S. 12.
4. ↑ Die Radikale Prostatektomie (RP). Архивная копия от 10 декабря 2007 на Wayback Machine Bundesverband Prostatakrebs Selbsthilfe, abgerufen am 31. Dezember 2011
5. ↑ A. McCullough: Penile change following radical prostatectomy: size, smooth muscle atrophy, and curve. In: Current urology reports. Band 9, Nr. 6, November 2008, S. 492–499, ISSN 1534-6285. PMID 18947515. (Review).
6. ↑ John P. Mulhall, M.D., Saving Your Sex Life: A Guide for Men with Prostate Cancer, Chicago, Hilton Publishing Company, 2008, p. 69.
7. ↑ Согласно обобщённым данным проведённых исследований, у 3000 пациентов среди последних, сообщивших об улучшении эрекции при лечении силденафилом, были 43 % пациентов, перенесших радикальную простатэктомию (против 15 % в группе плацебо) — Инструкция по медицинскому применению препарата «Виагра» (силденафил), регистрационный номер: П N015875/01 от 12.08.2009.
8. ↑ Montorsi F., Verheyden B., Meuleman E., et al. Long-term safety and tolerability of tadalafil in the treatment of erectile dysfunction. Eur Urol 2004; 45:339–44.
9. ↑ John P. Mulhall, M.D., Saving Your Sex Life: A Guide for Men with Prostate Cancer, Chicago, Hilton Publishing Company, 2008
10. ↑ Е.Б. Мазо, М.М. Гусейнов. Эректильная дисфункция после радикальной простатэктомии. Дата обращения: 12 мая 2016. Архивировано 4 июня 2016 года.
11. ↑ Pate S. C., Uhlman M. A., Rosenthal J. A., Cram P., Erickson B. A. Variations in the open market costs for prostate cancer surgery: a survey of US hospitals (англ.) // Urology : journal. — 2014. — March (vol. 83, no. 3). — P. 626—630. — doi:10.1016/j.urology.2013.09.066. — PMID 24439795.

Предстательная железа находится в области таза и играет вспомогательную роль в мужской репродуктивной системе. Ее основным назначением является выделение щелочного раствора, защищающего сперму, в кислую среду влагалища. Жидкость действует, чтобы сбалансировать кислотность влагалища, что увеличивает общую продолжительность жизни сперматозоидов, позволяя в течение наибольшего времени успешно оплодотворять яйцеклетку. Жидкость также содержит поддерживающие белки и ферменты, которые обеспечивают питание спермы. Добавленный объем простатической жидкости к семенной жидкости и сперматозоидам облегчает механическое движение через мочеиспускательный канал.

Структура и функции простаты

Простата представляет собой плотную фибро-мышечную железу. Его форма напоминает перевернутый конус с основанием сверху, окружающим шейку мочевого пузыря, вершину внизу, расположенную на наружном сфинктере уретры.
Расположение: предстательная железа лежит непосредственно ниже мочевого пузыря и оборачивается вокруг проксимального отдела уретры в малом тазу. Фиброзная капсула окружает железу с нервами и сосудистым сплетением, которое дополнительно окружено висцеральным слоем тазовой фасции.

Наружная сфинктерная мышца уретры находится ниже предстательной железы, где она оборачивается вокруг мочеиспускательного канала, что помогает контролировать эякуляторный и мочевой поток. Что касается латеральных аспектов, то железа связана с мышцей-леватором и мышцей тазового дна, покрытой эндопельвиальной фасцией.

Предстательная железа анатомически делится на доли:
1. передняя
2. задняя
3. две боковые
4. одна срединная

Это описание есть во многих анатомических учебниках. В клиниках описывается наличие двух боковых долей справа и слева и средней доли. Предстательная железа состоит из гистологически различных зон. Исходя из этого, железа делится на три анатомические зоны.

1. Центральная зона образует основание железы, которая окружает эякуляторные протоки

2. Периферическая зона является самой большой зоной, составляющей 70% железы, и окружает большую часть центральной зоны и частично окружает дистальную часть предстательной железы.

3. Переходная зона представляет собой небольшую железистую зону, которая окружает часть мочеиспускательного канала между мочевым пузырем и верумонтаном.

В предстательной железе есть область, обозначенная как передняя фибромышечная строма; эта область не железистая, содержит в основном мышечную и волокнистую ткани и окружает нижнюю часть предстательной железы, называемую вершиной. Наконец, простата охватывает фиброзный слой, называемый капсулой.

Важно, что предстательная железа имеет несколько трубчатых структур, проходящих внутри нее, включая проксимальную часть мочеиспускательного канала и два эякуляторных протока. Эякуляторные протоки попадают в предстательную железу сразу же после ее выхода из семенных пузырьков. Оба эти протока движутся от заднего и бокового к медиальному и нижнему. В конечном итоге они сходятся в уретре в предстательной железе в области, называемой семенной колликуляр.

Предстательная железа начинает развиваться латерально в виде эпителиальных почек от стенки мочеполовой пазухи. Эти почки разветвляются на сплошные шнуры, которые канализируют и образуют протоки и ацинусы. Окружающая мезенхима урогенитального синуса формирует межфазные фибробласты и гладкую мышцу предстательной железы. При андрогенной стимуляции андрогенного рецептора, выраженного в мезенхиме предстательной железы, образуется простата. В процессе развития секреция андрогенов клетками Лейдига является главным регулятором роста простаты.

Кровоснабжение и лимфатика

Поскольку предстательная железа имеет близкие анатомические отношения с мочевым пузырем, она также разделяет часть кровоснабжения мочевого пузыря. Нижняя пузырная артерия является основным кровоснабжением для предстательной железы, и она также получает кровоснабжение от средних ректальных и внутренних половых артерий.
Вены вокруг простаты образуют простатическое сплетение, которое стекает во внутренние подвздошные вены.

Опубликовано в Урология Премиум Клиник

Важнейшую роль в организме мужчины играет гормон тестостерон. Благодаря ему половая система работает в нормальном режиме.

Предстательная железа, в свою очередь, зависит от этого гормона. Если тестостерона вырабатывается нормальное количество, железа функционирует стабильно и контролирует вырабатывание спермы и процесс полового возбуждения.

Как только сбивается гормональный фон, железа изменяется, в ней развиваются раковые клетки. Эффективный метод борьбы с раком простаты, лишить раковые клетки подпитки тестостероном.

Тестостерон вырабатывается яичками, следовательно, для прекращения его выработки в организме, проводят орхиэктомию, удалить яички путем хирургической операции.

Не всегда врач-онколог назначает операцию. Вариантом лечения станет гормональная терапия, заключающаяся в приеме специальных препаратов-блокаторов. Обычно оперативное вмешательство назначают пациентам в случае, если невозможен прием гормональных препаратов из-за индивидуальной непереносимости или по какой-либо причине ему не могут быть сделаны ежедневные инъекции.

Необходимость, срочность и степень удаления яичек у мужчин определит только лечащий врач. При раке предстательной железы 1-2 стадии проводится удаление одного яичка. Если заболевание приняло более запущенную форму, то понадобится орхиэктомия с двух сторон.

Чаще всего рак простаты – болезнь мужчин преклонного возраста. Мужская смертность от рака простаты лидирует по сравнению с другими заболеваниями. После кастрации, человек получает шанс жить еще порядка 10 лет. Это очень важно, особенно для немолодого человека.

В мужском организме тестостерон играет важную роль в поддержании работы половой системы. Количество гормона в крови напрямую влияет на размеры и рост простаты. Пока тестостерон находится в норме, железа стабильно работает и контролирует важные процессы: выработку спермы и половое возбуждение. Проблемы начинаются, когда происходят сбои в гормональном фоне.

Под термином «кастрация» подразумевают полное или частичное подавление функций половых желез. Обычно подобная манипуляция осуществляется в медицинских целях. Кастрация мужчин, которая также известна как орхиэктомия — это хирургическое вмешательство, целью которого является удаление яичек.

Что такое кастрация?

Кастрация мужчин – операция, при которой производят удаление яичек, Подобная манипуляция способствует прекращению продуцирования сперматозоидов. Естественный результат подобного вмешательства – невозможность мужчины к оплодотворению.

Показаниями к кастрации являются различные патологические процессы, угрожающие жизни мужчины. В частности, это рак предстательной железы.

Кастрация может быть полной или частичной. В первом случае удаляют оба яичка, во втором – одно из них.

При химической кастрации в организм вводят особое вещество – экзогенный тестостерон, который подавляет выработку мужских половых гормонов и приостанавливает продукцию семенной жидкости. Чтобы это произошло, препарат необходимо принимать на регулярной основе. Этот метод не является радикальным, поскольку носит временный характер.

Недостатки орхиэктомии – утрата способности к оплодотворению, набор лишнего веса после хирургического вмешательства, снижение полового влечения, эмоциональная нестабильность.

Еще один способ подавления выработки половых желез – их облучение, которое способствует угнетению функций яичек.

Показания

Операция проводится по веским медицинским показаниям, при условии, что удаление яичек поможет спасти жизнь пациента.

В тканях простаты тестостерон превращается в дигидротестостерон (ДГТ), который в несколько раз активнее. Именно ДГТ активирует клеточные функции простатических желез и размножение эпителиальных клеток, как нормальных, так и раковых. Повышенное количество ДГП является пусковым механизмом как доброкачественных, так и злокачественных новообразований в этом органе.

Клиническая картина

M – наличие отдаленных метастазов.

• M0 – очагов нет;
• M1 – диагностируются опухолевые отсевы в другие органы.

Шкала Глисона при раке предстательной железы

Классификация, которая отражает степень патологического изменения клеток. Созревание нормальных клеток называется дифференцировкой – во время этого процесса они приобретают характерные для каждого вида тканей особенности.

Раковые клетки делятся очень быстро и не успевают дифференцироваться. Соответственно, чем ниже степень дифференцировки , тем агрессивней течение опухоли.

1 балл по Глисону – высокодифференцированная ткань, 5 – низкодифференцированная. Поскольку РПЖ обычно неоднороден по структуре, выбираются два самых характерных участка, им присваивают баллы по шкале Gleason.

Далее их суммируют и получают окончательное значение от 2 до 10, отражающее степень агрессивности опухоли, и, как следствие, вероятный прогноз.

Степень дифференцировки по ВОЗ

Еще один способ классификации злокачественности опухоли по уровню клеточной дифференцировки.

• G1 – высокая степень дифференцировки;
• G2 – умеренная;
• G3 – низкодифференцированное новообразование;
• G4 – недифференцированное.

Орхиэктомия при раке предстательной железы или яичка носит радикальный характер, и проводится с удалением части семенного канатика, яичка, придатка. После вмешательства, для устранения появившегося внешнего дефекта, мужчине может быть рекомендовано протезирование яичка.

Процедура сводится к установке силиконового импланта, имеющего форму и размер удаленного органа. При протезировании высок риск развития послеоперационных осложнений, что заставляет многих пациентов отказываться от повторного вмешательства.

Не рекомендуется прибегать к процедуре после двусторонней орхиэктомии.

Классический вариант операции имеет более щадящий характер, предусматривающий удаление яичка и придатка после перевязки семенного канатика. Бел очная оболочка сохраняется, ей придают естественную анатомическую форму и ушивают ткани мошонки. Пациенту обязательно устанавливают дренаж. Это вариант показан при патологиях, не имеющих онкологической природы.

Поражение придатка яичка, не поддающееся консервативному лечению или спровоцированное туберкулезом, опухолью является показанием для орхоэпидидимэктомии. В этом случае после рассечения мошонки и оболочки выводят яичко и удаляют его придаток.

Удаление яичек у мужчин проводится только по серьезным медицинским показаниям. Такая операция называется орхиэктомия. Она бывает одно- и двусторонней. Двусторонняя орхиэктомия называется кастрацией.

Симптомы рака предстательной железы

Симптомы, на которые мужчинам стоит обратить внимание:

• очень частое желание к мочеиспусканию;
• затруднение и прерывистость мочеиспускания;
• боль и жжение во время мочеиспускания;
• длительные ночные эрекции;
• ускоренное семяизвержение;
• снижение потенции.

Если обнаружили у себя подобные симптомы, следует быстрее посетить врача-уролога. Самым распространенным заболеванием предстательной железы является гиперплазия (устаревшее название аденома). Это заболевание относится к числу доброкачественных, но всегда следует помнить, что оно может перейти в злокачественное новообразование.

Это заболевание опасно тем, что на двух начальных этапах почувствовать признаки любого рака, не только рака предстательной, невозможно. Первые симптомы недуга появляются лишь только, когда опухолевое образование уже разрослось и вышло за границы органа.

Самыми первыми характерными признаками патологии являются очень частое желание «отлить». Особенно сильно это ощущается ночью. Затруднение и болезненность при испускании мочи ощущается в начале процесса и плюс пульсирующая боль в течение всего процесса испускания. Моча вытекает слабой струей, в ней наблюдаются сгустки крови.

Только эти признаки не обязательно являются свидетельством того, что в организме есть раковая опухоль. Вышеописанные симптомы являются признаками и других недугов. К примеру, гиперплазия или простатит при увеличении размеров железы и деформации уретры появляются такие же симптомы. В результате нарушается нормальная работа мочевыводящей системы.

Когда патология переходит на следующий этап, ее симптомы обнаруживаются проще. Явный признак заболевания — это тупая, не стихающая, ноющая боль в тазе. Нередко эта боль сопровождается ощущением тяжести внизу живота или позвонков.

Диагностика

Диагноз обычно устанавливается по итогам лабораторного и инструментального обследования.

Анализы

Уровень простатспецифического антигена (PSA или ПСА). Это особый белок, который в норме находится исключительно в тканях предстательной железы и в кровь попадает в минимальных количествах.

Повышенный уровень ПСА в крови признак не только злокачественной опухоли, но и любых патологических изменений органа. Повышение его возможно если железа воспалена (хронический простатит), или при доброкачественной гиперплазии (аденоме простаты).

Референтные значения ПСА увеличиваются с возрастом: если для мужчин 40 – 49 лет норма до 2,5 нг/мл, то в 50 – 59 максимальное допустимое значение увеличивается до 3,5 нг/мл, 60 – 69 лет – до 4,5 нг/мл, после 70 лет до 6,5 нг/мл.

Обычно, показатели менее 10 нг/мл характерны для доброкачественной гиперплазии простаты, уровень выше 10 нг/мл обычно говорит о раке. Но примерно в 13% случаев карциномы предстательной железы уровень ПСА остается нормальным.

Инструментальные методы

Ультразвуковая диагностика. Обычно используют трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) – так датчик можно поместить максимально близко к железе, увеличив точность диагностики. Под контролем УЗИ выполняют прицельную биопсию, чтобы взять на анализ ткани именно измененных участков.

Орхиэктомия при раке простаты прогноз: нужно понимать, что при раке 3-й стадии вероятность бесплодия и без того очень высока, поэтому следует разумно оценивать свои шансы на выздоровления.

То есть, орхиэктомия при раке предстательной железы применяется только в экстренных случаях, когда операцию или облучение нужно провести максимально скоро, так как через определенный промежуток времени опухоль станет неоперабельной.

Есть и третий вариант гормонотерапии – это применение эстрогенов, что считаются женскими половыми гормонами (в мужском организме они также вырабатываются, но в существенно меньшей пропорции). Это тоже способствует подавлению синтеза мужских половых гормонов.

Противопоказания к гормональной терапии следующие:

• заболевания эндокринной системы (в том числе и щитовидной железы);
• заболевания печени (цирроз, гепатит).

У пожилых больных с тяжелой сопутствующей патологией (ожидаемая продолжительность жизни менее 10 лет) при локализованной высокодифференцированной опухоли клинические рекомендации предлагают начинают с тактики тщательного наблюдения (отсроченного лечения).

Контрольные обследования делают с интервалом 3 – 12 месяцев.

Радикальная простатэктомия

Метод выбора при лечении локализованного рака предстательной железы. При этом удаляют сам орган, простатическую часть уретры, семенные пузырьки. Радикальная операция – единственный способ одномоментно удалить всю опухоль, что при локализованном раке (1 и 2 стадии) означает полное излечение.

Иногда радикальную простатэктомию делают и при диссеминированном, метастатическом раке. Это выполняют для того, чтобы уменьшить массу опухоли, после чего проводят консервативное лечение.

Хирурги предпочитают проведение орхиэктомии под внутривенным наркозом, но при противопоказаниях к общей анестезии возможно выполнение операции под местным обезболиванием или спинномозговой анестезией.

Пациент лежит на спине с разведенными ногами. Половой член фиксируется (прибинтовывается) к животу. Разрез проводится по мошоночному шву или в области паховой складки, длиной 6-8 см, в рану выводится яичко с семенным канатиком.

Канатик пережимается, перевязывается и отсекается. Яичко удаляется. Процедура повторяется с противоположной стороны.

Удаление тестикул вместе с придатком и белочной оболочкой – наиболее быстрый и простой вариант. Но возможна также резекция яичка с оставлением придатка или с сохранением и придатка, и оболочек (субкапсулярная резекция). В последнем случае из оболочки возможно формирования косметического подобия удаленного органа.

Инъекции блокаторами замедляют или полностью убирают выработку тестостерона.

Удаление яичек при раке простаты (орхиэектомия) – это более радикальный метод гормональной терапии при раке простаты.

Он более предпочтителен с медицинской точки зрения, но решаются на такой шаг в большинстве случаев уже бесплодные мужчины и пожилого возраста (у которых и так эректильная функция нарушена).

Орхиэктомия при раке простаты прогноз: нужно понимать, что при раке 3-й стадии вероятность бесплодия и без того очень высока, поэтому следует разумно оценивать свои шансы на выздоровления.

Гормонотерапия перед операцией или облучением

Основа гормонотерапии – это блокада андрогенов. То есть, синтеза тех компонентов, которые принимают непосредственно участие в выработке тестостерона – основного полового гормона у мужчин. Для чего это выполняется? Для того, чтобы кардинально замедлить рост опухоли, так как она напрямую зависит от концентрации тестостерона.

Самый простой метод – это медикаментозная регулировка, то есть, прием блокаторов тех самых андрогенов. Иной вариант – механическое препятствие выработки тестостерона, что больше известно как физическая или химическая кастрация. Стоит заметить, что этот половой гормон вырабатывается в яичках. Получается, что основное влияние оказывается именно на них, а не на саму предстательную железу.

Перед операцией гормонотерапию назначают для того, чтобы снизить вероятность развития осложнений. По сути ведь объем удаляемой ткани тогда уменьшается, что снижает риси.

А перед облучением блокада гормонов позволяет снизить количество необходимых «выстрелов» радиационными лучами, так как объем предстательной железы снова-таки уменьшиться.

Все это – снижение негативных последствий лечения онкологии.

Итого, гормонотерапия – весьма эффективный метод лечения рака предстательной железы. Используется для снижения концентрации или полной блокады тестостерона.

Для определения результативности лечения применяют RECIST (критерии оценки ответа на терапию солидных опухолей). Основу оценки составляет измерения наибольшего диаметра первичных очагов и количества и размера метастазов с помощью различных методов визуализации (УЗИ, КТ, МРТ или рентгенографии).

Прогрессированием по описанным критериям считается увеличение диаметра основной опухоли на 20% и более, появление одного или нескольких новых метастазов.

Рак простаты оценивают еще и по уровню ПСА.

Увеличение ПСА в 12 недель после начала ХТ не может являться критерием прогрессирования, поэтому эффективность первой линии терапии оценивают только после 3-х курсов доцетаксела по данным КТ или МРТ.

Хотя орхиэктомия при раке предстательной железы и является хирургической операцией, она относится к категории гормональной терапии (ГТ) этих опухолей.

Снижения уровня мужских половых гормонов (андрогенная депривация) достоверно уменьшает рост опухолей предстательной железы.

В 40-х годах 20-го века Huggins и Hodges впервые предположили гормонозависимость рака простаты и стали применять орхиэктомию как метод гормональной терапии. Данная операция у пациентов с диссеминированным РПЖ приводила к длительной стойкой ремиссии.

В дальнейшем стали появляться и другие методы блокады тестостерона, отношение к орхиэктомии стало более критическим, показания к вмешательству стали сужаться. Однако хирургическая кастрация до сих пор является золотым стандартом гормонотерапии, с эффективностью которой сравниваются все остальные способы воздействия на эндокринный фон.

Физический дискомфорт проходит гораздо быстрее психологического. Сам факт операции может вызвать у пациента глубокую депрессию. Мужчины очень болезненно воспринимают потерю даже теоретической возможности активной половой жизни, в то время как их партнерши относятся к этому гораздо спокойнее.

Кроме того, уже через короткое время после кастрации начинают проявляться признаки гипогонадизма (недостатка тестостерона).

Снижение уровня тестостерона на 80-90% после удаления яичек происходит уже через несколько часов. Кастрационной считается концентрация менее 50 нг/дл (показатель, при котором рост опухоли затормаживается).

Для снижения риска развития осложнений во время или после хирургического вмешательства врачу необходимо заранее ознакомиться с результатами медицинского обследования пациента, включающего:

1. Аппаратное исследование. Электрокардиограмма, флюорография, УЗИ.
2. Лабораторное исследование мочи, крови. Специалисты определяют концентрацию гормонов, диагностируют гепатит, патологии, передающиеся половым путём.

За 7 дней до операции мужчина должен начать соблюдать диету, обеспечивающую нормализацию пищеварения. На этом этапе пациенту, имеющему сопутствующие заболевания, необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом (неврологом, кардиологом, гастроэнтерологом, флебологом, эндокринологом).

За 3 дня до орхидэктомии необходимо отказаться от приёма лекарственных средств, влияющих на свертываемость крови (ацетилсалициловая кислота, противовоспалительные препараты, антикоагулянты). Отмена других медикаментов, принимаемых на постоянной основе, не требуется, но пациент обязан предоставить подробную информацию обо всех принимаемых препаратах, их дозировке.

Накануне процедуры с кожи мошонки удаляют всю растительность. От приёма пищи отказываются не менее, чем за 6 часов до операции.

Что лучше – медикаментозная или хирургическая кастрация

Гормонотерапия или медикаментозная кастрация позволяет обойтись без хирургического удаления яичек. Для лечения назначают:

• ЛГРГ.
• Антиандрогены.
• Эстрогены.

Также назначается комбинированная терапия. Прием препаратов корректируется в зависимости от результативности.

Лечение медикаментозными средствами старого поколения, продолжалось всю жизнь пациента. Новейшие методы лечения, показавшие хорошие результаты, предусматривают использования курса терапии с перерывами. Эффективность приема препаратов определяют по клиническим анализам.

Препараты для химической кастрации при онкологии простаты

Принцип действия препаратов химической кастрации заключается в следующем:

1. Блокировка продуцирования тестостерона.
2. Предотвращение влияния уже выработанного гормона на рост клеток.

Длительный прием препаратов сказывается на сердечнососудистой системе, проблемах с лишним весом, работе печени и почек. Противопоказания к проведению гормонотерапии:

• Первичное лечение для пациентов с локализованной опухолью.
• Заболевания сердца.
• Наличие метастаз, в случае монотерапии.

Эффект от химической кастрации длится меньше чем после орхиэктомии. Грамотно назначенное лечение продлевает жизнь пациента на 5-6,5 лет.Выбор между медикаментозной кастрацией и хирургической, в первую очередь зависит от лечащего врача. После общего обследования пациента принимается решение о целесообразности проведения операции по удалению тестикул или назначения гормонотерапии.

На выбор метода влияет несколько факторов:

• Стадия рака предстательной железы:
  1. На 1-2 этапе развития онкологического заболевания, с тенденцией к инфильтрации в соседние ткани, как правило, рекомендуют одностороннюю орхиэктомию. Гормоны пьют только в комплексе с другими методами лечения.
  2. Развитие рака до 3-4 стадии, требует более радикального хирургического вмешательства. Тестикулы удаляются полностью. До начала метастазирования гормонотерапия применяется в качестве основного лечения.
• Психологический фактор – целесообразность удаления яичек определяется эмоциональной готовностью пациента. Некоторые больные категорически не согласны на кастрацию, что вынуждает врача назначить гормонотерапию.

Лечение распространенного рака предстательной железы обязательно включает хирургическое удаление яичек в комплексе с гормонотерапией. Таким способом обеспечивается максимальная андрогенная блокада.

Прогноз рака простаты после кастрации

Стоит отметить, что хирургическая и химическая кастрации не вылечивают онкологическое заболевание, а только приостанавливают его развитие. На практике это означает, что пациент увеличивает срок своей жизни на 6-7 лет.

Развитие рака простаты после орхиэктомии приостанавливается, наступает устойчивая ремиссия. Чтобы закрепить результат, назначается облучение или химиотерапия.

Химическая кастрация при раке простаты отличается меньшей эффективностью и блокирует развитие раковых клеток на 5-6 лет. Прогноз зависит от стадии заболевания и своевременно проведенной терапии.

Улучшения после проведения орхиэктомии при раке предстательной железы наблюдаются практически сразу. Через несколько дней фиксируется нормализация мочеиспускания: снижается количество ночных походов в туалет, проходит гематурия.

Польза от лекарственных средств ощущается через несколько месяцев приема препарата. Гормонотерапия способна спровоцировать «вспышку» – ускоренный рост раковых клеток, поэтому проводится исключительно под строгим наблюдением специалиста.

Образ жизни при раке простаты после кастрации

Яички – «завод» по производству тестостерона. Орхиэктомия при раке простаты снижает объем мужского гормона на 90-96%, что приводит к существенным изменениям в работе организма и влияет на самочувствие. У пациента начинается «климакс» со всеми вытекающими из этого последствиями.

Жизнь без тестикул в постоперационный период отличается следующим:

• Смены настроения.
• Эмоциональные расстройства, депрессии.
• Увеличение грудных желез.
• Наращивание мышечной и жировой массы.
• Проблемы с эректильной функцией.
• Снижение прочности костных тканей.

Помощь и понимание родных, консультации опытного психолога, здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек помогут пациенту вести нормальную жизнь после орхиэктомии.

Применение ультразвука и лапароскопии

Лапароскопия является сравнительно новым методом лечения рака. Для проведения лечения применяется специальное ультразвуковое оборудование.

Оно имеет сфокусированный ультразвук, который характеризуется высокой интенсивностью. Благодаря попаданию в патологический очаг высокочастотных волн пораженные ткани прогреваются, что приводит к их дальнейшему разрушению.

Наиболее часто данный метод вмешательства применяется при терапии такого заболевания, как аденома простаты. Длительность вмешательства составляет три часа.

Если после проведения ультразвукового лечения наблюдается его недостаточная эффективность, то его могут провести повторно. Несмотря на относительную безопасность вмешательства, его проведение должно осуществляться в строгом соответствии с показаниями.

При этом пациент должен выполнять все предписания врача.

Лапароскопия является универсальным методом, который достаточно часто применяется при онкологии предстательной железы. Неоспоримым преимуществом данного метода лечения является то, что его осложнение отсутствует.

При выполнении процедуры делается два небольших разреза. Через них пропускают видеокамеру со специальным медицинским инструментом.

Благодаря такому оборудованию доктор может следить за операцией на экране компьютера. Лапароскопия характеризуется наличием своих преимуществ и недостатков.

Неоспоримым преимуществом данного метода лечения является максимально низкий риск травматизма. Благодаря минимальному количеству осложнений лечение может применяться практически для всех мужчин.

С помощью этого метода здоровые соседние ткани полностью сохраняются. Главным недостатком лапароскопии является необходимость максимально точного выполнения процедуры.

Именно поэтому операцию необходимо доверять только высококвалифицированным докторам. Существует несколько видов оперативного вмешательства, которые позволяют полноценно бороться с раком предстательной железы у представителей сильного пола.

Выбор определенного метода лечения должен производиться доктором в соответствии с индивидуальными особенностями пациента и степенью развития болезни. Независимо от выбранного метода вмешательства после его проведения пациенту необходимо пройти достаточно длительный восстановительный период.

Такое лечение более рекомендуемое ещё и в тех случаях, когда подразумевается лечение рака предстательной железы у людей пенсионного возраста или с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Для них в принципе операция – нежелательна, так как для организма это будет слишком большая нагрузка. В таких ситуациях и используется консервативное лечение в виде гормонотерапии.

Как метод первой линии она может быть назначена в сочетании с ГТ пациентам с высокой степенью распространенности процесса. Критерии:

• Признаки печеночноклеточной недостаточности.
• Нарушение азотовыделительной функции почек.
• Тромбоцитопения.
• Нейтропения.
• Выраженная кахексия.
• Язвенная болезнь в стадии обострения.
• Инфекционные процессы.
• Тяжелые сопутствующие заболевания.
• Недавно перенесенные операции.

Эта диагностическая процедура проводится урологами нашего центра в рамках комплексной диагностики заболеваний мужской репродуктивной системы.

Показания к анализу секрета

Свое влияние на репродуктивную систему предстательная железа (простата) осуществляет посредством вырабатываемого секрета. Этот секрет еще называют соком простаты. Этот сок:

• разжижает эякулят;
• увеличивает его объем;
• осуществляет антибактериальную защиту на местном уровне;
• формирует среду, оптимальную для нормальной жизнедеятельности сперматозоидов;
• увеличивает подвижность сперматозоидов.

Заболевания простаты сопровождаются изменениями свойств простатического сока. И по характеру этих изменений мы судим о наличии патологии. Эта патология часто сопровождается рядом симптомов, среди которых:

• боль, ощущение жжения по ходу уретры во время мочеиспускания;
• частые болезненные мочеиспускания маленькими порциями;
• эректильная дисфункция;
• мужское бесплодие.

На фоне местных проявлений отмечаются общие: слабость, недомогание. Наряду с простатой в патологический процесс часто вовлекаются другие структуры: уретра, яички с придатками, мочевой пузырь.

Некоторые источники утверждают, что с профилактической целью лабораторную диагностику простатического сока следует делать всем мужчинам старше 50 лет не реже 1 раза в год. В это время увеличивается риск аденомы простаты. С нашей точки зрения это неоправданно.

Все-таки это специфическая процедура, техника ее выполнения имеет свои особенности, и связана с определенными неудобствами для пациента. Поэтому мы часто прибегаем к исследованию секрета простаты, когда обнаружены отклонения в других исследованиях:

• общем анализе мочи;
• бакпосеве мочи;
• УЗИ простаты;
• анализе крови на ПСА (простатспецифический антиген);
• спермограмме.

Кроме того, мы исследуем простатический сок пациентам с уже поставленным диагнозом хронического простатита, аденомы простаты. А еще мы повторно берем секрет на анализ для контроля эффективности лечения этих заболеваний.

Следует заметить, что сама процедура взятия секрета простаты также сопровождается лечебным эффектом. Ведь материал берется путем массажа простаты. В результате механического воздействия на железу улучшается местный кровоток, отток лимфы, дополнительно разжижается эякулят.

Правда, этот вид диагностики подходит не всем. Секрет не берется при следующих заболеваниях простаты:

• остро протекающий простатит с лихорадкой;
• туберкулез простаты;
• рак простаты;
• камни (кальцинаты) в ткани простаты.

Даже подозрение на эти заболевания является противопоказанием. Кроме того, мы не берем секрет при выраженной аденоме простаты, а также при других заболеваниях мочевыводящих путей, сопровождающихся скоплением большого количества остаточной мочи в пузыре. Массаж для получения секрета осуществляется через задний проход. Поэтому некоторые проктологические проблемы (хронический проктит и парапроктит, геморрой, анальные трещины) также ограничивают данный метод диагностики.

И все же внимательное отношение к своему здоровью, готовность при наличии определенных симптомов обратиться к врачу и для проведения анализа – это обязанность пациента. К сожалению, простатит не просто не снижает темпов прироста заболевания, но остается одним из главных заболеваний мужчин в возрасте старше 50. Цель в данном случае – выявить актуального возбудителя простатита, в том числе, когда речь идет о хроническом бактериальном простатите.

Сложность именно в случае с хроническим бактериальным простатитом заключается в том, что возбудители «подстраиваются» под те антибиотики, которыми производится лечение. Как следствие, некоторые из них могут выпасть из зоны исследования. Ведь посев на определение наличия микроорганизмов производится с использованием нескольких типов питательных сред. Но в последнее время специалисты совершенствуют механизмы поиска и обнаружения различных микроорганизмов, в том числе грампозитивных. Ранее исследования секрета простаты на наличие некоторых грампозитивных микроорганизмов широко не проводилось.

Сегодня мы готовы к поиску и выявлению большого диапазона микроорганизмов. Есть готовность к исследованиям на наличие аэробных и анаэробных микроорганизмов, используются различные среды для посева с целью выявления различных видов микроорганизмов. В ходе актуальных исследований выявлено, что наиболее частыми возбудителями хронического бактериального простатита являются коринеморфные бактерии, а также бактерии НА и КОС. В редких случаях встречаются дрожжеподобные грибы в качестве возбудителей простатита, а также грамотрицательные бактерии. О лечении заболевания после диагностики и исследования видовой принадлежности бактерий принимает решение только специалист. 

Детальное исследование с определением видовой принадлежности бактерий позволяет сделать будущее лечение максимально эффективным. Различные бактерии реагируют на различные антибиотики. Таким образом, точно зная вид микроорганизмов, врач назначит подходящее лечение наиболее действенными в данном случае препаратами. Меж тем, начало лечения антибиотиками без выявления видового состава возбудителей может быть малоэффективным. Вот почему так важно отбросить сомнения и стеснения и пройти исследование на состав секрета простаты до начала лечения. 

Если же не посещать врача и не проводить анализ по его направлению, то простатит может принести плачевные последствия здоровью пациента. Неминуемо это скажется как на процессе мочеиспускания, так и на половой жизни пациента, причем не лучшим образом. Походы в уборную с целью мочеиспускания станут частыми, могут быть болезненными, мочеиспускание будет проходить тонкой струей. Боли и дискомфорт в области малого таза могут мешать близости, но когда дело дойдет до соития, оно может завершиться слишком быстро. 

Несоблюдение гигиены, малоподвижный образ жизни, особенно в возрасте старше 30 – все это риск для развития простатита. Сюда же относятся инфекции, передающиеся половым путем. Несбалансированное питание с большим количеством жирной пищи – еще один аспект, позволяющий запустить болезнь.

Впервые простатит может протекать достаточно остро: со слабостью и повышением температуры. При переходе в хроническую форму настолько острых симптомов может уже не наблюдаться, но это вовсе не значит, что организм без лечения пошел на поправку. Осложнениями являются цистит, пиелонефрит, везикулит, абсцесс, кисты предстательной железы и даже вынужденное удаление органа в ходе хирургической операции. В хронической форме простатит значительно ослабляет организм, делает его податливым для болезнетворных микроорганизмов, приводит к снижению иммунитета, слабости, плохому самочувствию и развитию других заболеваний.

Методика взятия сока простаты на анализ

Учитывая сезонность обострений хронических простатитов в осенне-весенний сезон, мы стараемся проводить диагностику в этот период. Хотя жестких временных рамок здесь нет, и мы берем анализ в любое время, ориентируясь на показания и желание пациента.

Перед исследованием нужна подготовка. За 5-7 дней нельзя принимать алкоголь, а за 2-3 дня – антибиотики. И то, и другое может исказить результат. По этим же соображениям половая жизнь исключается не менее чем за 2 дня. Хотя желательно ограничить интимные контакты за неделю до диагностики.

Накануне и в день взятия материала обязательна интимная гигиена. Возможно, даже потребуется очистительная клизма. Многие мужчины по вполне понятным причинам воспринимают данное исследование крайне негативно. Поэтому еще важна психологическая подготовка. Врач-уролог нашего центра еще раз объяснит необходимость данного исследования, и развеет все имеющиеся страхи.

До процедуры пациенту необходимо помочиться. Сама процедура взятия материала осуществляется в коленно-локтевом положении. Врач надевает стерильные перчатки, вводит палец в задний проход, нащупывает железу, и воздействует на нее плавными восьмиобразными движениями. Попутно оцениваются свойства простаты (величина, эластичность, плотность), что тоже имеет диагностическое значение.

После непродолжительного, около 1-2 мин., воздействия из мочеиспускательного канала отходит простатический секрет. Его собирают в стерильную емкость. Уже на предварительном этапе врач визуально оценивает полученный материал. В норме секрет простаты беловатого цвета со специфическим запахом спермина выделяется в небольшом количестве, около 0,5-2 мл.

После этого мы направляем материал в лабораторию для микроскопического исследования. При этом оцениваются следующие параметры:

• удельный вес или плотность;
• кислотность или рН;
• эритроциты;
• лейкоциты;
• эпителиальные клетки;
• другие включения – амилоидные тельца, макрофаги, лецитиновые зерна, кристаллы Бетхера.

Обязательно определяется симптом папоротника. В норме кристаллизация натрия хлорида в материале принимает характер рисунка, напоминающего лист этого растения.

При инфекционных простатитах мы обнаруживаем в соке предстательной железы микрофлору. Эта микрофлора может быть патогенной, т.е., болезнетворной, всегда приводящей к заболеванию. Это гонококки, хламидии, микоплазмы. Встречается и условно-патогенная флора, которая в норме встречается в организме, но активизируется в простате в силу ряда негативных факторов. Таковой является кишечная палочка, энтерококк, некоторые виды стафилококков.

Уже на следующий день пациент может ознакомиться с результатом диагностики. При обнаружении инфекции необходимо другое исследование: бакпосев на чувствительность к антибиотикам. Проводится это исследование 5-7 дней. На основании полученных данных мы подбираем антибактериальные препараты, наиболее эффективные именно в данном конкретном случае.

Простата, или предстательная железа расположена в основании мочевого пузыря. Орган производит семенную жидкость, которая во время эякуляции выбрасывается в мочеиспускательный канал. Секрет предстательной железы создает оптимальные условия для жизни сперматозоидов вне организма мужчины.

Факты о простате

Контролируется активность простаты мужскими половыми гормонами. В период полового созревания уровень тестостерона повышается, что вызывает активный рост предстательной железы. Максимальный объем простата имеет в 20-40 лет.

Акции в отделении андрологии в Университетской клинике

<img decoding="async" src="https://sp-ao.shortpixel.ai/client/to_auto,q_glossy,ret_img,w_900,h_600/https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2018/11/diagnostika-prostatita-2.jpg" alt="Диагностика простатита" loading="lazy" data-sizes="(max-width: 900px) 100vw, 900px" data-attachment-id="27558" data-permalink="https://unclinic.ru/kompleksnaja-diagnostika-prostatita-i-adenomy-prostaty/diagnostika-prostatita-2/" data-orig-file="https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2018/11/diagnostika-prostatita-2.jpg" data-orig-size="900,600" data-comments-opened="1" data-image-meta="{"aperture":"0","credit":"","camera":"","caption":"","created_timestamp":"0","copyright":"","focal_length":"0","iso":"0","shutter_speed":"0","title":"","orientation":"1"}" data-image-title="Диагностика простатита" data-image-description="

Диагностика простатита

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2018/11/diagnostika-prostatita-2.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2018/11/diagnostika-prostatita-2.jpg» title=»Комплексная диагностика простатита и простаты на опухоли» srcset=»https://sp-ao.shortpixel.ai/client/to_auto,q_glossy,ret_img,w_900/https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2018/11/diagnostika-prostatita-2.jpg 900w, https://sp-ao.shortpixel.ai/client/to_auto,q_glossy,ret_img,w_768/https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2018/11/diagnostika-prostatita-2-768×512.jpg 768w»>

Комплексная диагностика простатита и простаты на опухоли