Современные подростки сбрасывают больше крови. Из-за этого качество мужской силы и волос ниже ;

Аспермия или отсутствие эякулята – это состояние, при котором из полового члена не выделяется сперма. Существует несколько потенциальных причин, включая ретроградную эякуляцию, обструкцию эякуляции и анэякуляцию. 

Астенозооспермия – что это у мужчин

В медицине существует несколько видов нарушения состава спермы. При астенозооспермии в ней содержится менее 42% сперматозоидов с движением 1 типа (прогрессивного линейного) и 2 типа (прогрессивного нелинейного или медленного линейного) или меньше 32% сперматозоидов с движением 1 типа (раньше нормой были 50% и 25% соответственно). Важно, что их форма и количество сохраняются в норме.

Эякуляторная дисфункция – это неспособность мужчины эффективно извергать сперму в момент оргазма. Нарушение эякуляции – наиболее распространенная форма мужской половой дисфункции и частая причина мужского бесплодия.

Лечение дисфункции эякуляции включает прием лекарств, поведенческую терапию (при преждевременной эякуляции) и иногда хирургическое вмешательство.

Отсроченная эякуляция (ОЭ), анэякуляция и аноргазмия – наименее распространенные и наименее изученные нарушения интимного здоровья мужчин. Предполагаемая распространенность ОЭ составляет 1–4% мужского населения. Эти расстройства рассматриваются как связанные на одном конце спектра, а преждевременная эякуляция – на другом.

Отсроченная эякуляция причиняет мужчине значительные страдания, и это особенно проблематично, когда цель – деторождение.

15 января 2021

Диагноз «астенозооспермия» означает снижение подвижности сперматозоидов, содержащихся в эякуляте (семенной жидкости, сперме). Среди проблем с зачатием у мужчин это нарушение встречается примерно в 10% случаев. Сперматозоиды слишком вялые, из-за чего не могут оплодотворить яйцеклетку. Нарушение, по сути, выступает симптомом, а не конкретным заболеванием. Астенозооспермию могут вызывать разные проблемы, связанные с внутренними органами или влиянием внешних факторов.

Симптомы

У женщины после незащищенного полового акта появляются зуд, жжение, покраснение и отечность половых органов. Иногда возникают кашель, слезотечение, заложенность носа. В тяжелых случаях развивается отек Квинке. Усиливают аллергию: плохая гигиена, недостаточное увлажнение слизистой во время полового акта, дисбактериоз влагалища.

Симптомы болезни понятны, но, несмотря на это, заболевание диагностируется тяжело. Женщины годами лечат несуществующую молочницу, мнимые ЗППП, не догадываясь, что причина кроется в повышенной чувствительности к сперме партнера.

Общие сведения об эякуляторной дисфункции

Дисфункция эякуляции – наиболее распространенная форма половой дисфункции, с которой сталкиваются мужчины. Дисфункция эякуляции охватывает широкий спектр расстройств, разделяемых на четыре основные категории: 

• преждевременная эякуляция (ПЭ);
• неудовлетворительное ощущение эякуляции (включая болезненную эякуляцию и эякуляторную ангедонию);
• отсутствие эякулята (включая ретроградную эякуляцию и аспермию).

Эякуляторная дисфункция имеет широкий диапазон степени тяжести, поскольку симптоматика варьируется в зависимости от субъективной интерпретации пациентом. Более того, стандартной характеристики симптомов не существует, поскольку значительное изменение половой функции для одного мужчины может мало беспокоить другого. Таким образом, термин «дисфункция» используется для обозначения проблем с эякуляцией, причиняющих пациенту значительные страдания.

По оценкам эпидемиологических исследований, проведенных в США и Европе, более 30% мужчин испытывали эякуляторную дисфункцию. Однако из-за деликатного характера темы эта цифра, вероятно, недооценивает истинную распространенность. Наиболее частое расстройство, с которым сталкиваются мужчины, – это преждевременная эякуляция с последующим замедленным и болезненным семяизвержением.

Почему загустела сперма

Причин, вызывающих изменение консистенции семенной жидкости, множество:

• воспалительные процессы и болезни, влияющие на выработку семенной жидкости;
• ЗППП;
• нерегулярная половая жизнь с частыми воздержаниями;
• прием лекарств;
• употребление препаратов для накачивания мышечной массы;
• тесное белье и одежда;
• недостаток жидкости в организме (обезвоживание).

По внешнему виду и свойствам спермы можно предположить, что вызвало проблему:

• семенная жидкость, постояв, не стала жиже или загустела еще сильнее, — причина кроется в воспалительных процессах репродуктивных органов;
• розоватый окрас эякулята говорит о наличии крови в сперме, вызванного воспалением, травмой, варикозными изменениями, ЗППП или опухолью;
• густой желтоватый эякулят содержит много лейкоцитов и появляется при ЗППП. Выделение такой спермы сопровождается резью и жжением при мочеиспускании;
• семенная жидкость, похожая на манную кашу, говорит о склеивании сперматозоидов. Нарушение вызывается воспалением мочеполовой системы, при котором выделяется густая слизь, слепляющая спермии в комочки;
• похожая картина наблюдается при неправильной работе иммунной системы, считающей спермии чужеродными веществами, убивающей и склеивающей их между собой.

Как видите, все вышеперечисленные случаи требуют серьезного лечения, поэтому ингнорировать такой симптом ни в коем случае нельзя.

Почему возникает

Однозначных причин, вызвавших астенозооспермию, медицина не называет. Список факторов устанавливается на основании результатов обследования мужчин, столкнувшихся с такой проблемой. У них встречались нарушения в строении сперматозоидов и составе спермы:

• смещение одной из частей спермия (головки, шейки, жгутика), которое может быть вызвано травмой или генетическим нарушением;
• повышение вязкости спермы;
• недостаточное количество глюкозы в эякуляте;
• смещение кислотно-щелочного баланса спермы в кислую сторону;
• присутствие на поверхности спермией хламидий, уреаплазм, микоплазм;
• генетические дефекты половых клеток.

Еще астенозооспермию могут вызывать интоксикации алкоголем, наркотиками, никотином, медикаментами или промышленными ядами. Не менее распространено такое нарушение при заболеваниях, передающихся половым путем, а также воспалениях органов малого таза, варикоцеле, гидроцеле, длительном и регулярном воздействии на половые органы низкой или высокой (сауна, баня) температуры. Это вызывает повышение вязкости и закисление спермы, приводит к склеиванию сперматозоидов, из-за чего они становятся менее подвижными и активными.

Еще в список причин включают:

• длительные стрессы и состояние депрессии;
• слишком долгое воздержание от интимной близости;
• простатит, заболевания позвоночника, хронические запоры и другие болезни, вызывающие нарушения кровообращения в малом тазу.

Причины отсроченной эякуляции

У этой патологии есть много потенциальных причин:

• Холодность партнерши. В некоторых случаях причина – это просто неадекватная сексуальная стимуляция, сопровождаемая недостаточным сексуальным возбуждением.
• Недостаточная стимуляция. Мужчинам со сниженной чувствительностью из-за нейропатии полового члена требуется длительная стимуляция и время до эякуляции.
• Привычки. Мужчинам с историей интенсивной самостимуляции полового члена (или травматической мастурбации) труднее достичь оргазма с партнером.

Играют большую роль психосоциальные переменные и влияние окружающей среды. Стресс в отношениях, вражда и конфликты могут скомпрометировать сексуальные реакции и препятствовать достижению оргазма и эякуляции. Примерно 75% мужчин с ОЭ могут достичь эякуляции с помощью мастурбации в одиночестве.

На механизмы эякуляции влияет:

• Повреждение центрального контроля эякуляции;
• Повреждение периферического симпатического нерва к семявыносящему каналу / шейке мочевого пузыря;
• Повреждение соматического эфферентного нерва к тазовому дну или соматического афферентного нерва к половому члену.

Что касается лекарств, наиболее известная причина – класс антидепрессантов (СИОЗС), увеличивающих количество циркулирующего серотонина, ингибитора эякуляции, альфа-антагонисты.

В развитии замедленной эякуляции и анэякуляции участвуют многие лекарства, включая: МАО-I (ингибиторы моноаминооксидазы), трициклические антидепрессанты, нейролептики с альфа-антагонистической активностью (хлорпромазин, галоперидол), опиоиды, бензодиазепины, этанол, альфа1-антагонисты, они же адреноблокаторы (доксазозин, празозин).

Также связаны с нарушением оргазма заболевания – диабетическая и алкогольная невропатия, гипотиреоз, низкий уровень тестостерона, инсульты.

Могут вызывать задержку эякуляции/оргазма анатомическое повреждение тазовых нервов (после простатэктомии, забрюшинной лимфодиссекцией или RPLND, ТУРП, разреза шейки мочевого пузыря или другой колоректальной или тазовой хирургии) и травмы спинного мозга.

Когда эякуляция считается отсроченной

Как и в случае с ПЭ, определение ОЭ нечеткое, но клиницисты учитывают при постановке диагноза отклонение времени задержки эякуляции более чем на два стандарта выше среднего (5,4 минуты), что составляет примерно 22–25 минут. То есть отсроченная эякуляция – это задержка семяизвержения в среднем на 25 минут.

Анэякуляция – это полное отсутствие выброса семени, несмотря на адекватную стимуляцию. Мужчины, прекращающие сексуальные отношения из-за раздражительности, истощения или нежелания партнера, также попадают в эту категорию. Как упоминалось, существует различие между эякуляцией и оргазмом, но подавляющее большинство мужчин предъявляют жалобы на комбинированную неспособность эякулировать или испытывать оргазм.

Под «отсроченной эякуляцией» часто понимают как отложенную, так и полную анэякуляцию.

Отсроченная анэякуляция может быть пожизненной или приобретенной, ситуативной или постоянной. В первом случае пациенты всегда испытывают трудности с эякуляцией, приобретенные проблемы развиваются после предшествующей «нормальной» способности к эякуляции.

• Ситуационная ОЭ часто вызвана стрессом или тревогой.
• Полная анэякуляция – это состояние, при котором мужчина никогда не может сознательно эякулировать сперму ни во время полового акта, ни при мастурбации.

Периферический и центральный нейронный контроль эмиссии

Периферически ретроградные сенсорные токи доставляются от дорсального нерва полового члена к половому нерву, затем интегрирующемуся с гипогастральным сплетением. Эмиссия в конечном итоге стимулируется, поскольку эти нервы доставляют сигнал в головной мозг. 

Изолированные повреждения, поражающие гипогастральные нервы, показывают их решающую роль в контроле выброса. Например, дисфункция эякуляции, вторичная по отношению к манипуляциям с нервным сплетением, – частое последствие поражения парааортальных лимфатических узлов (находятся в забрюшинном пространстве). 

Фаза эмиссии находится под значительным церебральным контролем и может быть вызвана визуальной и физической эротической стимуляцией. С этой фазой связано закрытие шейки мочевого пузыря для предотвращения ретроградной эякуляции, опосредуемой симпатическим контролем со стороны T10 – L2.

Лечение отсроченной эякуляции

Лечение ОЭ должно быть адаптировано к этиологии, если она известна. В противном случае лечение следует проводить поэтапно. Первый шаг – прекращение приема лекарств, затрудняющих достижение оргазма. Также рекомендуется изменение режима терапии. Например, если пациент принимает СИОЗС от депрессии, нужно подумать о применении бупропиона, вызывающего ОЭ с меньшей вероятностью.

Применяется оптимизация эректильной функции с помощью ингибиторов ФДЭ-5 (PDE5-I), вакуумных устройств или инъекций, поскольку плохая эректильная функция может способствовать задержке эякуляции/оргазма.

Отдельным больным и парам следует экспериментировать с различными формами стимуляции, такими как ручная стимуляция полового члена или промежности, оральный акт, использование смазок или изменение положения, поскольку эта дополнительная стимуляция может вызвать оргазм.

Вредные мобильники

Израильские ученые, взяв анализы спермы у 106 мужчин, говорящих по мобильному телефону 1,5-4 ч/ в день, и обнаружили снижение активности сперматозоидов. 47% испытуемых, носящих телефоны в карманах брюк, имели самую низкую концентрацию спермиев. Такая же картина обнаружилась у мужчин, говоривших по телефону во время зарядки и спящих рядом с включенным аппаратом.

Профессор Марта Дирнфельд доказала, что электромагнитное излучение, исходящие от мобильников, вызывает нагрев спермы. Она, наряду с другими учеными, советует держать аппараты подальше от промежности и не класть гаджеты во время сна рядом с кроватью.

Чтобы сохранить мужское здоровье и в будущем завести детей, молодым людям нужно пересмотреть рацион питания. Надо есть низкокалорийные продукты, фрукты, овощи, рыбу, орехи и отказаться от вредной газировки. Для увеличения выработки тестостерона, влияющего на потенцию, нужно двигаться и заниматься спортом, а не проводить время с новомодными гаджетами.

Молодым людям необходимо следить за состоянием половой системы и регулярно посещать уролога. Врач проведет осмотр, назначит необходимые анализы, а, при необходимости, направит на спермограмму.

Чем грозит повышенная вязкость спермы

В такой семенной жидкости сперматозоидам сложно двигаться, что может привести к бесплодию. Если мужчина не собирается становиться отцом, он должен воспринять сгущение спермы, как симптом, указывающий на неполадки в мочеполовой системе.

Повреждение спинного мозга

Задержка семяизвержения или анэякуляция из-за травмы спинного мозга зависят от уровня и полноты травмы. Это связано с тем, что существует три формы эрекции:

• психогенная (от мыслей о чем-то возбуждающем);
• рефлексогенная (от прямого прикосновения или стимуляции);
• спонтанная (от полного мочевого пузыря).

Нервы, контролирующие психогенную эрекцию, расположены в T11 – L2, нервы, управляющие рефлексогенной и спонтанной эрекцией, находятся под контролем S2 – S4. У пациента с тяжелым повреждением спинного мозга (выше T11) сообщение из головного мозга не может пройти через поврежденную часть спинного мозга и вызвать эрекцию. Поэтому происходит потеря психогенной эрекции, хотя рефлексогенная или спонтанная сохранены.

С полным поражением верхних мотонейронов менее 5% пациентов сохраняют способность к эякуляции. При поражении ниже T11 частота семяизвержения выше. Приблизительно 22% пациентов с неполным поражением верхнего двигательного нейрона и почти все мужчины с неполным поражением нижнего двигательного нейрона сохраняют способность к эякуляции.

Кроме того, в целом способность испытывать эрекцию сохраняется чаще, чем способность испытывать эякуляцию. Вызвано тем, что до 95% мужчин с ТСМ испытывают проблемы с эякуляцией, а у 80% эректильная функция восстанавливается через 2 года после травмы.

Как диагностируют

Главным исследованием при астенозооспермии выступает спермограмма. Диагноз подтверждают по результатам расшифровки результатов этой процедуры. В рамках спермограммы оцениваются траектория движения, скорость и концентрация сперматозоидов. В норме активных спермиев должно быть не менее 70%. Спермограмму назначают:

• парам, которые не могут зачать ребенка на протяжении 12 месяцев при регулярных попытках;
• при отягощенном анамнезе, когда у любого из партнеров были проблемы с зачатием;
• пациентам, планирующим замораживание (криоконсервацию) спермы.

Степени астенозооспермии

В зависимости от количества подвижных сперматозоидов в сперме выделяют несколько степень астенозооспермии. Существуют:

• Астенозооспермия 1 степени, или слабовыраженная. В сперме меньше половины подвижных спермиев (40-50%).
• Астенозооспермия 2 степени, или умеренная. Количество сперматозоидов с движением 1 типа составляет 30-40%.
• Астенозооспермия 3 степени. Число спермиев с движением 1 типа не превышает 30%.

Диагностика при ретроградной эякуляции

Восприятие РЭ среди пациентов варьирует от низкого объема эякулята или менее сильного семяизвержения до полного отсутствия антероградного эякулята. Мужчина жалуется на снижение удовлетворенности, снижение фертильности или их комбинацию.

Ретроградную эякуляцию следует рассматривать у любого пациента с аспермией или гипоспермией, определяемой как объем спермы <2 мл. Диагноз подтверждается анализом мочи после эякуляции, показывающим 10–15 сперматозоидов на одно поле с большим увеличением.

Нормальная эякуляторная функция

Любое обсуждение эякуляторной дисфункции в первую очередь требует понимания нормальной анатомии и физиологии. Половая реакция мужчины – это сложный, тщательно спланированный процесс, включающий эрекцию, эякуляцию, оргазм и детумесценцию.

Лечится ли астенозооспермия

Да, в 90% случаев астенозооспермия хорошо поддается лечению. Конкретная схема подбирается в зависимости от установленных причин. Точно определить, как лечить астенозооспермию, можно только на основании проведенной диагностики. Если был выявлен острый простатит или половая инфекция, назначают антибиотики. После курса препаратов вновь сдают анализы, чтобы проверить эффективность назначенного лечения.

Астенозооспермия при варикоцеле, гидроцеле и других нарушениях структуры яичек лечится хирургическим путем. Сегодня существуют специальные малоинвазивные процедуры, позволяющие избавиться от тромбоза и водянки яичек. Еще в курс лечения астенозооспермии входят:

• гормональные препараты, усиливающие выработку тестостерона;
• витаминно-минеральные комплексы, улучшающие качество спермы;
• умеренные физические нагрузки и специальная диета;
• регулярная половая жизнь;
• физиотерапия (лазерное излучение, ударно-волновая терапия, магнитотерапия).

Чтобы правильно назначить лечение, необходимо выяснить природу астенозооспермии. Для этого предлагаем вам обратиться к высококвалифицированному урологу в Государственном центре урологии, оказывающем медицинские услуги по системе ОМС. Наши специалисты смогут решить любую даже самую деликатную проблему, чтобы восстановить ваше мужское здоровье.

15 января 2021

Акопян Гагик Нерсесович — врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Лечение недостаточного объема эякулята/анэякуляции

Лечение широко варьируется в зависимости от этиологии. Методы будут рассмотрены кратко.

Анэякуляция поддается фармакотерапии, вибростимуляции полового члена или электроэякуляции. Если желательна фертильность и вышеуказанные методы не дали результатов, можно использовать PESA (биопсия придатка) или TESE (биопсия яичка) для забора сперматозоидов с последующим ЭКО.

Очень эффективно лечение обструкции семявыбрасывающих протоков с помощью трансуретральной резекции семявыбрасывающих протоков. Пороки развития семенного пузырька / семявыносящего протока (вызывающие гипоплазию, аплазию, муковисцидоз) обычно не поддаются хирургической реконструкции. 

Пациентам, желающим зачать ребенка, часто требуется получение спермы с помощью PESA или TESE и затем ЭКО.

Продолжение статьи

• Часть 1.
• Часть 2.
• Часть 3. Отсроченная эякуляция, анэякуляция, аноргазмия.
• Часть 4. Болезненная эякуляция.
• Часть 5.  Отсутствие эякулята (аспермия), низкий объем эякулята.
• Часть 6.

Эмиссионная фаза эякуляции

Эякуляцию можно разделить на две отдельные фазы: выброс и изгнание. 

Эмиссия – это отложение спермы и связанных с ней продуктов в заднюю зону уретры. Органы, вовлеченные в эту фазу, включают придаток яичка, семявыносящий проток, семенные пузырьки, предстательную железу, простатическую уретру и шейку мочевого пузыря. 

Симпатическая иннервация приводит к выделению окситоцина, нейропептида Y, вазоактивного кишечного полипептида и оксида азота. Эти нейротрансмиттеры впоследствии стимулируют сокращение гладкомышечных клеток в вышеупомянутых органах, что приводит к последовательному высвобождению их выделений в уретру.

Аллергия и несовместимость

Между этими понятиями существует принципиальная разница — аллергию вызывают белки семенной жидкости, а непереносимость — сперматозоиды.

• При несовместимости женский организм принимает спермии за нечто чужеродное и уничтожает. Внешних аллергических проявлений нет, пара жалуется на отсутствие потомства, ведь мужские клетки, попав во влагалище погибают, не успев оплодотворить яйцеклетку. Эта патология — причина 10% случаев бесплодия у здоровых партнеров;
• Аллергия проявляется местно. Возможность зачать при ней сохраняется. На первый план выступают симптомы измененной чувствительности. Реакция на семенную жидкость диагностируется у женщин, уже имеющих какую-либо сенсибилизацию. После контакта с одним партером симптомы возникают, а с другим — нет.

Ретроградная эякуляция

Ретроградная эякуляция возникает при недостаточном сопротивлении шейки мочевого пузыря высокому давлению, создаваемому луковично-губчатыми и седалищно-кавернозными мышцами во время эякуляции. Это приводит к перенаправлению спермы в мочевой пузырь. 

• механическим, из-за повреждения во время трансуретральной резекции простаты;
• фармакологическим, от альфа-антагонизма в шейке мочевого пузыря (альфа-блокаторы, нейролептики, ганглиоблокаторы); 
• неврологическим, из-за нарушения симпатических путей, усиливающего контрактуру шейки мочевого пузыря (например, рассечение забрюшинных тазовых лимфатических узлов, абдоминально-тазовая резекция, повреждение спинного мозга). 

Нейроваскулярное нарушение симпатической иннервации в результате длительного диабета – другая этиология ретроградной эякуляции (РЭ), встречается у 30% диабетиков.

Как лечить

Таким партнерам, чтобы не допустить проявлений аллергии, нужно заниматься сексом с презервативом. Прерванный акт не помогает — семенная жидкость, попав на незащищенную кожу и слизистую, вызывает жжение, зуд и отек.

Для лечения болезни применяется ISGC-иммунотерапия. Женщине во влагалище вводят разведенную семенную жидкость партнера, постепенно увеличивая объем и концентрацию. Есть методики, при которых препарат из компонентов спермы вводят под кожу. Организм постепенно «привыкает» к аллергену и перестает распознавать в нем чужеродный белок, но при длительном перерыве в интимных отношениях болезнь возвращается.

Можно доверять! Текст проверен врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Уролог-андролог, врач высшей категории

Стаж: 20 лет

Центральный контроль эякуляции

На процесс эякуляции также влияет центральная нервная система. Было обнаружено, что при этом задействованы многие нейротрансмиттеры, включая дофамин, норэпинефрин, серотонин, ацетилхолин, окситоцин, ГАМК и оксид азота. Тем не менее допамин и серотонин появились в качестве основных нейрохимических факторов. Допамин необходим для облегчения эякуляции, серотонин в первую очередь играет роль ингибитора.

Дофаминергическая система, особенно в передней части гипоталамуса, способствует семяизвержению и/или эякуляции через рецепторы D2 и D3. Дофаминергическая стимуляция также увеличивает ряд половых проявлений, таких как либидо и эрекция.

С другой стороны, серотонин (рецепторы 5-HT) в первую очередь ингибирует. Исследования на животных (самцах крыс) показывают, что стимуляция рецепторов 5-HT (2C) увеличивает эрекцию и подавляет эякуляцию. Однако стимуляция рецепторов 5-HT (1A) на самом деле имеет противоположный эффект, облегчая эякуляцию и подавляя эрекцию. 

Эта дихотомия привела к предположению, что при преждевременной эякуляции понижена чувствительность к 5-HT2C, повышена к рецептору 5-HT1A.

Продолжение статьи

• Часть 1.
• Часть 2.
• Часть 3. Отсроченная эякуляция, анэякуляция, аноргазмия.
• Часть 4. Болезненная эякуляция.
• Часть 5.  Отсутствие эякулята (аспермия), низкий объем эякулята.
• Часть 6.

Современная молодежь. Спермы меньше, ее качество хуже

Ученые обратили внимание, что у молодых людей уменьшилось количество спермы и снизилось содержание сперматозоидов. Они выяснили причины этого явления.

Фармакологическое лечение отсроченной эякуляции

Фармакологические методы лечения отсроченной эякуляции имеют ограниченный успех. Во многих странах два наиболее часто используемых препарата – Каберголин и бупропион, хотя ни один из них не одобрен FDA для лечения подобных нарушений.

Препараты от отсроченной эякуляции (применяются не по официальной инструкции):

• каберголин по 0,5 мг один раз в две недели (агонист рецепторов допамина);
• бупропион по 150-300 мг ежедневно (селективный ингибитор обратного захвата норэпинефрина и допамина).

Каберголин – мощный агонист дофаминовых рецепторов. Считается, что, увеличивая нейротрансмиссию дофамина, он способствует эякуляции. Исследования показали, что каберголин (0,5 мг два раза в неделю) при лечении 72 мужчин с аноргазмией улучшил состояние у 69% мужчин. В других исследованиях с участием 131 мужчины с оргазмическими расстройствами, получавшим каберголин, 66% сообщили о субъективном улучшении, независимо от статуса тестостерона.

Бупропион, блокирующий обратный захват как норадреналина, так и дофамина, обычно используется в качестве агента у мужчин с депрессией, когда СИОЗС вызывают задержку семяизвержения или анэякуляцию. Гораздо меньше известно о его эффективности у мужчин без депрессии, но пилотное исследование с участием 10 мужчин с ОЭ, получавших бупропион, показало значительные улучшения в сексуальном удовлетворении, способности достигать эрекции и способности достигать оргазма/эякуляции в 70% случаев.

Для лечения расстройств эякулиции и оргазма ученые продолжают поиск лекарств, увеличивающих количество нейромедиаторов в головном мозге, способствующих эякуляции (дофамин или окситоцин) или уменьшают тормозящие нейротрансмиттеры (серотонин). В некоторых работах предполагается, что ими могут быть интраназальный окситоцин, амантадин и ципрогептадин. Однако доказательств крайне мало.

Гормональное лечение с применением тестостерона рассматривается как потенциальное лечение ОЭ. Тестостерон играет большую роль в желании. Также в экспериментах на крысах показано, что дефицит тестостерона снижает уровень дофамина (следовательно, замедляет эякуляцию), причем изменения обратимые, с добавлением тестостерона функция восстанавливается. По результатам исследований, пока заместительная гормонотерапия тестостероном не привела к улучшению показателей ОЭ.

Восстановление фертильности при анэякуляции

Все мужчины, которым планируется (если не экстренная) операция на органах малого таза, должны быть проинформированы о возможных побочных эффектах, включая анэякуляцию / ретроградную эякуляцию, Если желательна фертильность в будущем, можно предложить сдать сперму для хранения.

Если при анэякуляции нужно добиться фертильности, рассматривается применение агонистов/стимуляторов альфа-рецепторов. Они могут преобразовывать анэякуляцию в ретроградную эякуляцию, что позволяет извлекать сперматозоиды из мочи.

Если вышеуказанное не решает проблему, как дополнительный вариант лечения ОЭ применяется вибростимуляция полового члена. Вибратор обеспечивает стимуляцию промежности или пениса высокой интенсивности. Этот стимул достаточно силен, чтобы преодолеть любое психологическое или ситуативное торможение и вызвать оргазмический рефлекс.

Другой вариант – электроэякуляция, включающая прямую электрическую стимуляцию нервов семенных пузырьков и семявыносящих протоков, чтобы вызвать эякуляцию. Она часто используется у пациентов с ТСМ.

Если перечисленные методы безрезультатны, сперму можно получить непосредственно из придатка яичка или яичка (биопсии MESA, TESE) и использовать для ИКСИ.

Что делать, если сперма слишком густая

Чтобы семенная жидкость пришла в норму нужно:

• пролечить выявленные болезни;
• нормализовать половую жизнь;
• пить достаточное количество воды (1,5- 2 л/сут);
• отказаться от спиртных напитков;
• при приеме препаратов, влияющих на качество семенной жидкости, нужно сказать об этом лечащему врачу, который назначит другое лекарство;
• отказаться от приема стероидов и анаболиков с целью увеличения мышечной массы;
• больше двигаться, чтобы ликвидировать застойные явления в области таза.

Для улучшения спермограммы мужчинам назначают гормональные препараты, общеукрепляющие средства, витамины.

Лечение ретроградной эякуляции

Фармакологическое лечение ретроградной эякуляции включает прекращение приема лекарственного средства, вызывающего нарушение, если это возможно. При РЭ другой этиологии прием препаратов – первая линия, несмотря на отсутствие надежных исследований, подтверждающих их использование. С целью стимулирования более сильного сокращения шейки мочевого пузыря используются не по назначению Альфа-адреномиметики, например, псевдоэфедрин. 

В исследовании с участием 20 мужчин с частичной или полной ретроградной эякуляцией, 70% пациентов продемонстрировали улучшение параметров спермы. Им вводили 60 мг псевдоэфедрина каждые 6 часов за день до анализа спермы и 2 дополнительные дозы в день анализа спермы. 

Трициклический антидепрессант имипрамин применяется отдельно, а также в комбинации с альфа-адреномиметиками с умеренным успехом.

Описано хирургическое вмешательство с использованием инъекции коллагена в шейку мочевого пузыря. Серия инъекций у больных сахарным диабетом 1 типа выявила увеличение объема эякулята в среднем на 0,7 мл, а также значительное улучшение индекса тревожного состояния и показателей депрессии по шкале Бека. 

Для тех, кто хочет зачать ребенка и не может добиться антеградной эякуляции с помощью вышеупомянутых методов, другой вариант – получение спермы из мочи или TESE (аспирация сперматозоидов из яичка с помощью биопсии).

Иннервация

Пенис иннервируется сложной системой соматических и вегетативных нервных волокон, опосредующих сексуальную реакцию. Дорсальный нерв разветвляется от полового нерва, чтобы обеспечить соматическую иннервацию полового члена.

Тактильная стимуляция ретроградно передается на спинной мозг, чтобы вызвать рефлекторную дугу, инициирующую и поддерживающую эрекцию. Спинной нерв также опосредует сокращение мышц тазового дна для достижения жесткости и играет роль в оттоке эякуляторной жидкости.

Вегетативная иннервация через кавернозные нервы обеспечивает как эрекцию, так и эякуляторную функцию. Парасимпатические волокна, исходящие из S2-4, проходят вдоль тазового нерва, пока он не разветвляется и не проходит латерально вдоль простаты. Эти нервные волокна затем проходят через мочеполовую диафрагму к телам, где они способствуют припухлости через опосредованную ацетилхолином вазодилатацию полового члена. 

Симпатические волокна, возникающие из T11 – L2, направляются к половому члену через нижние брыжеечные, гипогастральные и тазовые нервные сплетения, способствуя эмиссии и эякуляции за счет сокращения семявыносящего протока, семенных пузырьков, простаты и шейки мочевого пузыря.

Диагностика при низком объеме эякулята

Эти пациенты чаще всего проходят обследование на бесплодие. Мужчина редко предъявляет главную жалобу на низкий объем эякулята. 

Наиболее важное в оценке – подробный анамнез и медицинский осмотр, включая осмотр гениталий, пальцевое ректальное исследование и неврологический осмотр нижних конечностей. С помощью этих инструментов андролог/уролог сможет исключить наиболее частую причину малого количества эякулята, а также многие анатомические проблемы: паховые/мошоночные рубцы, небольшие объемы яичек, кисты простаты срединной линии и отсутствие семявыносящего протока.

Спермограмма. Следующий шаг – оценка двух правильно собранных анализов спермы. 

• Если их результаты существенно различаются, проводят третий анализ. 
• Если обнаружена азооспермия, это предполагает обструкцию семявыбрасывающего протока, отсутствие семявыносящего протока, недостаточность выброса или полную ретроградную эякуляцию.
• Отсутствие фруктозы и кислый pH указывают на обструкцию семявыбрасывающего протока или патологию семенных пузырьков. 
• Олиго-, астено- и тератоспермия могут указывать на частичную обструкцию семявыбрасывающего протока или гипогонадизм.

Дальнейшее обследование зависит от предполагаемой причины небольшого объема эякулята. Мужчинам, страдающим гипогонадизмом, необходимо определить уровни гонадотропинов (тестостерон, ЛГ, ФСГ). Для оценки потенциальной ретроградной эякуляции часто используется анализ мочи после эякулята. Однако это остается спорным вопросом, так как 65% фертильных мужчин и 73–90% бесплодных мужчин имеют сперматозоиды по результатам этого теста. 

Пациентам с низким объемом эякулята и азооспермией проводится ректальное УЗИ. ТРУЗИ – полезный инструмент для исследования анатомии предстательной железы, семенных пузырьков и семявыносящего протока, используемый для исключения обструкции семявыбрасывающего протока и его отсутствия. 

Если ТРУЗИ не дает результатов и требуется дальнейшая визуализация для оценки обструкции семявыбрасывающего протока или семенных пузырьков, варианты обследования включают МРТ, аспирацию семенных пузырьков и везикулографию. 

Пациентам с врожденными изменениями (отсутствие семявыбрасывающего протока) следует проводить генетический скрининг на муковисцидоз. Чтобы выявить ипсилатеральные почечные аномалии у таких пациентов, проводится УЗИ почек. 

Если есть подозрение на неврологическое поражение, назначают МРТ позвоночника.

Возможна ли беременность при астенозооспермии

Астенозооспермия и беременность тесно связаны между собой. Но, вопреки распространенному мнению, этот диагноз не означает бесплодие. Астенозооспермия – это пониженная вероятность зачатия и наступления беременности. Но она возможна, причем при любой степени нарушения. Проблема решается путем искусственного оплодотворения. Главное – получить количество сперматозоидов, которого будет достаточно для проведения процедуры.

Таким образом, астенозооспермию, в отличие от азооспермии, при которой в сперме совсем нет сперматозоидов, нельзя назвать абсолютной причиной мужского бесплодия. В эякуляте могут сохраняться жизнеспособные спермии, просто шанс их соединения с яйцеклеткой не такой большой, как при нормальной семенной жидкости.

Нездоровый образ жизни

Врачи госпиталя Копенгагена обследовали группу студентов из 2500 человек. Они обнаружили, что у молодежи концентрация спермиев в семенной жидкости вместо нормальной 20 млн/мл, составила 7 млн/мл и меньше.

Невысокое содержание сперматозоидов отмечалось у ребят, ведущих малоподвижный образ жизни и предпочитающих нормальному питанию фаст-фуд. Ученые определили, что половую функцию ухудшают консерванты и фталаты, обнаруженные в упаковках «быстрой еды». Кола оказалась опасной для мужского здоровья: у ее поклонников количество спермиев в семенной жидкости было снижено на 30%. Почти все они имели лишний вес.

Ученые гарвардского университета опросили 91 мужчину, страдающего бесплодием. Молодые люди оказались любителями высококалорийной еды (бекона, сосисок, сметаны, мучного). Концентрация сперматозоидов у них была ниже нормы на 54-59%.

Психосексуальная терапия

Учитывая значительный психосоциальный компонент ОЭ, обращение к психотерапевту полезно для оценки и лечения психологических, поведенческих или проблем в отношениях. Психосексуальная терапия особенно полезна при первичном подавленном оргазме, когда он не вызван лекарствами, медицинским заболеванием или побочным эффектом хирургического вмешательства.

Изгнание

Изгнание – это следующая фаза последовательности эякуляции, описывающая выброс семенной жидкости из уретры. Этому способствуют антеградные ритмические сокращения луковично-губчатых и седалищно-кавернозных мышц. Изгнание в первую очередь контролируется соматической нервной системой от нервных корешков S2-4.

Соматический контроль фазы изгнания часто связан с отчетливым ощущением, испытываемым большинством мужчин  как оргазм. Однако необходимо признать, что оргазм и эякуляция технически – отдельные и различимые события, управляемые уникальными процессами. 

• Оргазм – это церебральная обработка сенсорных стимулов от полового нерва, связанная с приятным ощущением, связанным с сокращением луковично-губчатых и седалищно-кавернозных мышц, а также луковицы уретры. 
• Эякуляция – это физическое изгнание спермы и связанных с ней продуктов из уретры.

Обследование и оценка пациентов с отсроченной эякуляцией, анэякуляцией и аноргазмией

Обследование мужчин с такими патологиями должно включать полный медицинский и половой анамнез с упором на оценку факторов риска:

• прием лекарств (СИОЗС, нейролептики, наркотики);
• эректильная дисфункция;
• диабет;
• депрессия;
• низкий уровень тестостерона в сыворотке;
• потеря чувствительности полового члена.

Затем следует провести целенаправленное физическое обследование для оценки яичек, придатков яичка и семявыносящих протоков, а также выполнить пальцевое ректальное исследование.

В соответствии с указаниями следует проводить дополнительные исследования, такие как определение уровня тестостерона в сыворотке.

Также важно установить, отсутствует ли эякуляция или она ретроградная. Например, наличие сперматозоидов в первой порции мочи после эякуляции указывает на ретроградную эякуляцию.

Низкий объем эякулята

Низкий объем эякулята в первую очередь вызывает беспокойство у мужчин, проходящих обследование на бесплодие. Он определяется как объем спермы <1,5 мл. Наиболее частая причина – неполный сбор спермы или несоответствующее воздержание перед сбором (отсутствие эякуляции в течение 72 часов до сбора).

Патологические причины эякулята с низким объемом включают:

• обструкцию эякуляторного протока;
• врожденное отсутствие семявыносящего протока с обеих сторон;

«Правильная» и неправильная» семенная жидкость

В норме эякулят имеет среднюю степень густоты, без комочков и сгустков беловатого или желтоватого оттенка. Через 30-40 мин после эякуляции семенная жидкость становится жиже и прозрачней, что необходимо для оплодотворения.

Определить характеристики семенной жидкости можно после сдачи спермограммы. По ее результатам можно сказать, насколько эякулят близок к норме, и не грозит ли мужчине бесплодие. В сданном материале определяют количество жизнеспособных здоровых спермиев, содержание лейкоцитов, наличие следов крови и болезнетворных микроорганизмов. После получения результатов становится ясно, какая причина вызвала сгущение эякулята.

Помогают и народные средства

• маточное молочко – половина чайной ложки натощак;
• сырые очищенные семечки тыквы – 1 ст. л. по утрам;
• отвары из петрушки, кинзы, укропа и сельдерея

Через две недели после начала лечения семенная жидкость становится менее вязкой. Длительность терапии определяется индивидуально для каждого больного. Во время лечения проводится контроль показателей спермограммы.

Продолжение статьи

• Часть 1.
• Часть 2.
• Часть 3. Отсроченная эякуляция, анэякуляция, аноргазмия.
• Часть 4. Болезненная эякуляция.
• Часть 5.  Отсутствие эякулята (аспермия), низкий объем эякулята.
• Часть 6.

Аллергия на сперму

Аллергическими реакциями никого не удивишь. Повсеместно встречается непереносимость цветочной пыльцы, кошачьей шерсти, лекарств, пищевых продуктов.

Сперма, как и другие аллергены, имеет белковую природу, поэтому ее компоненты вызывают повышенную чувствительность (сенсибилизацию). Болезнь отравляет жизнь половым партнерам, приводит к ограничениям, ухудшает качество жизни. Сохранить отношения в паре становится проблематично.

Диагностика

Диагностировать болезнь можно только, исключив ЗППП, молочницу и бактериальный вагиноз. Для этого женщина сдает мазок на флору и кровь на ПЦР, ведь проявления аллергии на сперматозоиды схожи с симптомами половых инфекций.

Аллергопроба бывает недостоверна. Женский организм не всегда реагирует сверхчувствительностью на белки, входящие в состав диагностического препарата.

Цены на услуги андролога

Анализ крови на тестостерон

Первичная консультация уролога-андролога

Лечение мужского бесплодия

Лечение эректильной дисфункции

Все цены на услуги андролога

* Представленные на сайте цены не являются публичной офертой! Точная стоимость лечения определяется на приеме у врача. Цены на услуги ведущих специалистов медицинского центра «Радуга» могут отличаться от указанной на сайте стоимости.

Густая сперма — проблемы со здоровьем?

Практически у каждого мужчины периодически выделяется сперма, консистенция которой гуще обычной. Иногда в семенной жидкости обнаруживаются комочки и сгустки. Если такая картина появляется редко – повода для беспокойства нет. При частом выделении слишком густой семенной жидкости нужно обратиться к врачу.