Биопсия почки

Биопсия почки — инвазивный метод диагностики, суть которого сводится к забору из почки столбиков ткани диаметром ~2 мм с их последующим гистологическим, иммуногистохимическим, генетическим исследованием. 

Биопсия почки является основным методом диагностики аутоиммунных заболеваний почек, таких как гломерулонефрит. Назначают выполнение биопсии почки, как правило, нефрологи и ревматологи, а выполняют урологи с помощью специального биопсийного пистолета под УЗИ – наведением. 

Принципиальными моментами в биопсии почки являются: качество выполнения и, главное, экспертная оценка результатов квалифицированным патологом для точной постановки диагноза и правильного лечения.

Показания к проведению биопсии почек

Биопсия почек — это процедура взятия образца ткани, назначаемая врачом:

• для подтверждения/опровержения предположения о развитии нефротического синдрома;
• для определения степени и уровня развития гломерулонефрита;
• при обнаружении в анализах крови превышения показателей креатинина, мочевой кислоты, мочевины;
• при выявлении патологии на УЗИ или КТ;
• при подозрении на онкологическое заболевание
• при частых острых или хронических патологиях почек, причины которых до конца не выяснены;

Противопоказанием к выполнению биопсии почки является прием пациентом препаратов, нарушающих свертываемость крови.

Подготовка к биопсии

Перед проведением процедуры врач рассказывает пациенту о том, для чего и как будет проводиться процедура, а также какие осложнения она может вызвать. Также специалист задаст пациенту вопросы про имеющиеся заболевания и общее самочувствие, узнает есть ли у пациента аллергия на определенные лекарственные препараты. Если все в порядке, назначается дата проведения процедуры и подписывается разрешение на вмешательство.

За две недели до процедуры пациенту нужно отменить прием препаратов, разжижающих кровь и влияющих на ее свертываемость, с целью минимизировать риск появления кровотечения. К этим медикаментам относятся антикоагулянты, антиагреганты, нестероидные противовоспалительные средства. Некоторые диетические добавки также следует исключить из рациона. Это рыбий жир, чеснок, гинкго. Многие препараты может правильно оценить лишь доктор. Поэтому, во время подготовки перечислите лечащему врачу все медикаменты, которые вы принимаете или принимали в недавнее время. Учитывая эти данные, врач выберет оптимальный период для процедуры и скажет, после какого времени можно возобновить прием препаратов. 

За несколько дней до проведения биопсии необходимо пересдать все анализы, в назначенный день необходимо отказаться от еды и питья, за день — очистить кишечник с помощью клизмы или слабительных средств. За несколько дней до биопсии пациенту рекомендуется анализы крови и мочи, чтобы доктор оценил состояние организма и его готовность к манипуляции.

Как проводится биопсия почки?

Процедура занимает около 30-40 минут. Биопсию делают под местным наркозом, если пациент сильно нервничает, ему дают седативные средства для уменьшения чувства страха и расслабления.

• Во время процедуры пациента укладывают на живот, к нему подсоединяют датчики для измерения пульса и давления. 

• Для того, чтобы выбрать оптимальное место для биопсии, используется УЗИ или КТ. Это необходимо для того, чтобы не нарушить целостность окружающих тканей и сосудов.

• Определив место взятия материала, врач обрабатывает его антисептиком. В этот участок вводится анестетик который снижает чувствительность. Когда лекарство подействует, врач делает небольшой разрез кожи. Водится игла для биопсии. Её движение контролируется с помощью ультразвука.

• Во время процедуры врач помогает пациенту, разговаривает с ним и советует, как регулировать дыхание. Взяв необходимое количество материала, врач извлекает инструменты. На рану накладывается стерильная повязка.

• После завершения подготовки пациенту производится местная анестезия, в области над почкой врач делает небольшой надрез, через который с помощью специального пистолета берется образец ткани. Во время процедуры врач будет давать пациенту указания о задержке дыхания, которые нужно неукоснительно соблюдать. В некоторых случаях врач может ввести контраст, это делается для того, чтобы сосуды и ткани было лучше видно.

Виды биопсии почек

Виды биопсии отличаются по способу взятия образца:

• чрескожная — взятие образца иглой под УЗИ-наведением;
• открытая — берется во время открытой операции, например, при удалении опухоли;
• уретроскопическая — выполняется если в мочеточнике или почечной лоханке обнаружены камни, выявлена аномалия или заболевания верхних мочевых путей, а также, если почка была трансплантирована. Уретероскоп проводится через мочеточник в лоханочную систему почки. Это дает возможность обзора органа и забора ткани. Такой метод применяется для детей и беременных. Манипуляция требует выполнения спинальной анестезии или наркоза;
• лапароскопическая — проводится через несколько отверстий в передней брюшной стенке. Применяется при нарушениях свертывающей системы крови, а также пациентам с одной функционирующей почкой. Через троакар к почке подводится камера и осветитель.

После процедуры

После биопсии почки в течение нескольких часов пациента наблюдает медицинский персонал, проверяя давление, пульс и другие показатели. Если никаких осложнений нет, после того, как действие наркоза закончится, пациента могут отпустить домой. Взятый материал отправляется в лабораторию для проведения исследований, по мере готовности результат сообщается пациенту.

В послеоперационный период для пациента рекомендуется:

• соблюдать постельный режим в течение 6 часов после процедуры;
• обильное питье в первые сутки после процедуры;
• воздержание от физических нагрузок на протяжении 2-4 дней, от подъема тяжестей — в течение 2 недель.

В нашем стационаре есть все условия для получения максимально достоверных результатов биопсии почки.  

Получить консультацию и определить индивидуальную тактику лечения заболевания можно у врачей нашего онкологического отделения № 2 (урология) Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета.

Биопсия почки — диагностическая процедура, во время которой получают образец патологически измененной ткани и отправляют в лабораторию для исследования. Этот метод помогает в диагностике воспалительных, аутоиммунных и других заболеваний почек, злокачественных опухолей.

Наш эксперт в этой сфере:

Рябов Константин Юрьевич

Хирург, онколог, эндоскопист

Биопсия почки может быть выполнена разными способами:

• Тонкоигольная аспирационная биопсия — извлечение ткани с помощью иглы и вакуумной аспирации под контролем компьютерной томографии или ультразвука. В настоящее время КТ-навигация признана «золотым стандартом», так как она позволяет максимально точно получить ткань из нужного места и снижает риск того, что потребуется повторная процедура, в том числе при ожирении, сложной анатомии почек.
• Трепанобиопсия (кор-биопсия) — процедура, во время которой получают столбик ткани с помощью специального инструмента — трепана, который состоит из трубки с заостренным краем и гарпунной системы.
• Открытая биопсия — хирург делает разрез и удаляет часть почки. Обычно ей отдают предпочтение, когда изначально понятно, что всё равно нужна операция; если у пациента одна функционирующая почка, и врач боится ее повредить; если у пациента повышен риск кровотечения.
• Лапароскопическая биопсия проводится через прокол в брюшной стенке. Она менее травматична, сопровождается более низким риском осложнений, и после нее пациенты восстанавливаются быстрее, чем после открытой биопсии.
• Биопсия во время уретероскопии проводится в процессе эндоскопического исследования мочеточника и почечной лоханки.
• Транс-яремная биопсия проводится с помощью катетера, который вводят через прокол во внутреннюю яремную вену на шее и продвигают в почечную вену. Этот метод применяют у пациентов, которым противопоказана пункционная биопсия, у больных с ожирением (затруднена пункционная биопсия, высоки риски, связанные с наркозом), хронической дыхательной недостаточностью, нарушениями свертываемости крови, когда нужно одновременно провести биопсию печени и почек.
• Периоперационная биопсия выполняется непосредственно во время хирургического вмешательства. Например, она может потребоваться, если хирург удаляет злокачественную опухоль, чтобы оценить край резекции и убедиться, что удалена вся опухолевая ткань.

Запишитесь на прием к ведущим врачам в международной клинике Медика24. Специалист оценит вашу ситуацию, определит, требуется ли биопсия почки, порекомендует оптимальный метод забора материала, а также назначит другие необходимые диагностические процедуры.

Показания к проведению биопсии почки

Биопсия почки может решать разные клинические задачи:

• Диагностировать заболевание почек, если это не удается сделать другими способами.
• Составить оптимальный план лечения, в соответствии с диагнозом и состоянием почечной ткани.
• Проконтролировать течение заболевания, разобраться, помогает ли лечение.
• Выяснить, насколько быстро прогрессирует заболевание.
• Оценить состояние почки после трансплантации. Если она не функционирует должным образом — разобраться в причинах.

Показания для биопсии почки могут возникнуть в связи с различными состояниями:

• Затяжная острая почечная недостаточность.
• Обнаружение белка в моче, если причину не удается установить другими способами.
• Примеси крови в моче неясного происхождения, которые возникают постоянно или эпизодически.
• Подозрение на поражение почек при различных системных заболеваниях: болезнь Гудпасчера (болезнь, ассоциированная с антителами к базальной мембране), системная красная волчанка, гранулематоз Вегенера (с васкулитом), ревматоидный артрит, IgA-ассоциированный васкулит.
• Патологии трансплантированной почки: острая гломерулопатия или васкулопатия, острый интерстициальный нефрит, поражение, вызванное препаратами такролимусом или циклоспорином, острая ишемическая недостаточность, острое отторжение.

В отличие от других онкологических заболеваний, при раке почки на этапе первичного обследования биопсия нужна не всегда. Врачу вполне может хватить данных, полученных во время УЗИ, КТ и МРТ, чтобы принять решение о необходимости операции. Уже после того как почку удаляют, ее отправляют в патоморфологическую лабораторию. Предварительная биопсия обычно требуется, когда без нее сложно определить показания к хирургическому лечению.

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Противопоказания

Противопоказания к пункционной биопсии почки бывают абсолютными и относительными.

Абсолютные противопоказания (процедуру нельзя проводить ни при каких условиях) 

• Нарушение свертываемости крови, которое грозит опасным кровотечением.
• Единственная функционирующая почка.
• Тромбоз почечных вен.
• Аневризма почечной артерии — выпячивание на стенке сосуда.
• Гидронефроз — расширение почечной лоханки.
• Пионефроз — гнойно-деструктивное заболевание почек.
• Поликистоз.
• Опухоль почки, если пункционная биопсия грозит кровотечением и распространением раковых клеток.
• Невозможность контакта с пациентом и его собственное категоричное нежелание выполнять биопсию.

Относительные противопоказания (процедуру можно проводить после оценки рисков)

• Тяжелая артериальная гипертензия, при которой диастолическое («нижнее») артериальное давление более 110 мм. рт. ст.
• Миеломная болезнь.
• Выраженная почечная недостаточность.
• Выраженный атеросклероз.
• Узелковый периартериит.
• Повышенная подвижность почек.

Подготовка пациента

Предварительно врач проводит консультацию и осмотр пациента. Во время приема нужно сообщить доктору о том, какими сопутствующими заболеваниями страдает пациент, какие лекарственные препараты он принимает, особенно если это аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП — например, ибупрофен), препараты, снижающие свертываемость крови. Если ранее были аллергические реакции на какие-либо лекарства, то об этом также нужно рассказать.

Врачи в международной клинике Медика24 всегда подробно рассказывают пациентам о том, с какой целью планируется провести биопсию почки в конкретном случае, как будет проходить процедура, информируют о возможных рисках, развернуто отвечают на все вопросы.

За две недели до процедуры необходимо прекратить прием аспирина и НПВП, так как эти препараты снижают свертываемость крови, повышают риск кровотечения. Назначают общий анализ крови и мочи, чтобы проверить, нет ли у пациента инфекций. В крови определяют уровень тромбоцитов, фибриногена, МНО, АЧТВ, группу ABO, резус-фактор. Проводят УЗИ органов мочевыделительной системы. Если биопсию планируется проводить под общим наркозом, то за 8 часов нельзя ничего есть и пить.

Как проводят биопсию почки?

Пункционную биопсию почки проводят под местной анестезией, она может быть выполнена в амбулаторных условиях. Во время процедуры пациент лежит на животе, под живот подкладывают подушку, чтобы приблизить почки к пояснице. Врач обрабатывает кожу антисептиком, проводит местную анестезию и вводит иглу под контролем УЗИ или компьютерной томографии. В это время пациента просят задержать дыхание примерно на полминуты. Иногда иглу нужно ввести более одного раза, чтобы получить необходимое количество ткани для исследования. Когда процедура завершена, на место прокола накладывают повязку. Обычно пункционная биопсия почки продолжается около часа.

Открытая и лапароскопическая биопсии почки выполняются, как и любое другое хирургическое вмешательство на внутренних органах — в условиях операционной, под общим наркозом.

Восстановление после процедуры

После пункционной биопсии почки пациент должен соблюдать постельный режим в течение 12–24 часов. В течение шести часов врачи контролируют основные параметры жизнедеятельности, в первую очередь частоту пульса и артериальное давление: в течение первых двух часов через каждые 15 минут, затем через каждые 30 минут, затем один раз в час. Это помогает вовремя выявить серьезное кровотечение. Если не применялась общая анестезия, то сразу после процедуры пациент может есть и пить.

Утром на следующий день после биопсии выполняют общий анализ крови, УЗИ. Если всё в порядке, пациента выписывают домой.

В течение ближайших двух недель запрещаются физические нагрузки, занятия спортом, подъем тяжестей.

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Возможные осложнения

Осложнения после биопсии почек встречаются редко. Тем не менее, врачи всегда предварительно рассказывают пациентам о возможных рисках и принимают меры, чтобы обеспечить безопасность.

Наиболее распространенное осложнение — кровотечение. Скопление крови может возникать в лоханке, под почечной капсулой или в окружающих тканях. Если кровь собирается в лоханке, то она попадает в мочу, вызывает боль и проблемы с мочеиспусканиями. Кровоизлияние под почечную капсулу сдавливает почку и приводит к повышению артериального давления.

В редких случаях встречаются массивные кровотечения в забрюшинном пространстве, формирование артериовенозных фистул — патологических сообщений между артериями и венами.

При нарушении правил асептики и антисептики, загрязнении повязки может произойти инфицирование.

В клинике Медицина 24/4 после биопсии почек и других инвазивных процедур пациент постоянно находится под контролем медицинского персонала — это дает возможность сразу заметить признаки начинающегося осложнения и незамедлительно принять все необходимые меры.

Нужно немедленно обратиться к врачу, если после биопсии почки стали беспокоить следующие симптомы:

• Задержка мочи, невозможность помочиться.
• Частые мучительные позывы на мочеиспускание.
• Жжение во время мочеиспускания.
• Красный или коричневый цвет мочи.
• Выделение крови или гноя из места прокола.
• Боль в месте прокола, которая усиливается, не проходит. Небольшая болезненность в течение нескольких часов — это нормально, при необходимости можно принять анальгетик.
• Высокая температура тела — более 38 градусов.
• Плохое самочувствие, слабость, головокружение.

Как исследуют ткань почки, полученную во время биопсии?

Образец ткани почки, полученный во время биопсии, отправляют в патоморфологическую лабораторию, где проводят гистологическое исследование — изучают материал под микроскопом, в ряде случаев применяют электронную микроскопию. Могут быть определены специфические показатели, например, при раке оценивают степень ядерной атипии по Фурману по 4-балльной шкале. Чем выше балл, тем более злокачественным и агрессивным является новообразование. При необходимости проводят иммуногистохимию, другие анализы.

По результатам исследования биоптата лечащий врач установит диагноз, назначит оптимальное лечение. В международной клинике Медика24 можно получить консультации ведущих врачей-специалистов, мы оказываем все виды медицинской помощи. После обследования у нас вы сможете сразу начать лечение в соответствии с современными международными рекомендациями.

Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом международной клиники Медика24 Рябовым Константином Юрьевичем.

В диагностике злокачественных опухолей и ряда других заболеваний ключевую роль играет патоморфологическая верификация диагноза с помощью биопсии. Врач должен получить образец патологически измененной ткани и отправить в лабораторию для гистологического исследования. Это помогает установить тип опухоли, правильно составить программу лечения, определить показания к назначению иммунотерапии, таргетной терапии. Существуют разные способы забора материала. При новообразованиях брюшной полости и забрюшинного пространства зачастую прибегают к чрескожной биопсии с помощью специальных игл.

Наш эксперт в этой сфере:

Рябов Константин Юрьевич

Хирург, онколог, эндоскопист

Существуют две методики:

• Тонкоигольная аспирационная биопсия — наиболее простая и наименее инвазивная процедура, которую можно выполнить в амбулаторных условиях. Суть метода в том, что врач вводит в опухоль тонкую иглу под контролем УЗИ. Когда игла оказывается в нужном месте, ее соединяют со шприцем и путем потягивания за поршень получают образец ткани. Тонкоигольная чрескожная биопсия имеет множество преимуществ, но у нее есть один существенный недостаток: с помощью нее удается получить лишь небольшое количество материала. Можно провести только цитологическое исследование, чтобы установить, присутствуют ли в образце злокачественные клетки. Приготовить из ткани парафиновый блок, провести молекулярно-генетические и иммуногистохимические исследования практически невозможно.
• Чрескожная трепан-биопсия зачастую представляет собой «золотую середину»: это малоинвазивное вмешательство, его проводят под местной анестезией, но с помощью него можно получить достаточно большое количество материала и провести все необходимые исследования. Процедуру выполняют с помощью специальной толстой иглы, которая позволяет получить столбик ткани.

Для чего проводят чрескожную биопсию органов брюшной полости и забрюшинного пространства?

Данное исследование помогает решать важные диагностические задачи:

• подтвердить злокачественный характер опухоли и установить ее тип;
• отличить доброкачественное новообразование от злокачественного;
• правильно определить показания к хирургическому вмешательству, спланировать тактику лечения;
• провести молекулярно-генетические, иммуногистохимические анализы опухолевой ткани и правильно подобрать таргетные препараты, иммунопрепараты;
• спланировать лечение при опухолях с неизвестной первичной локализацией;
• установить точный диагноз при диффузных поражениях паренхиматозных органов, таких как печень, почки.

С помощью чрескожной пункции можно провести биопсию печени и поджелудочной железы, почек, яичников, надпочечников, предстательной железы, лимфатических узлов, образований в мягких тканях. Эту процедуру не проводят при новообразованиях в полых органах, например, желудке, толстой кишке — потому что тут намного проще и безопаснее получить образец ткани во время эндоскопического исследования.

Противопоказания

Противопоказаний к чрескожной биопсии органов брюшной полости и забрюшинного пространства немного:

• Неконтролируемые коагулопатии — тяжелые нарушения свертываемости крови, которые грозят опасным кровотечением во время процедуры. Пункция внутренних органов противопоказана пациентам с уровнем тромбоцитов менее 50×109/л и международным нормализованным отношением более 1,6. Перед манипуляцией это нарушение должно быть устранено. Например, в ряде случаев показано переливание кровекомпонентов.
• Невозможность найти безопасный путь для иглы, когда на ее пути находятся органы, повреждение которых грозит опасными осложнениями, крупные кровеносные сосуды. В таких случаях оптимальным способом получить образец ткани может стать тонкоигольная биопсия под контролем эндо-УЗИ.
• Возбужденное состояние пациента, неконтролируемая двигательная активность при некоторых психических, неврологических расстройствах. Решением этой проблемы может стать применение общей анестезии.

Врачи в Международной  клинике Медика24 всегда тщательно оценивают состояние пациентов перед инвазивными процедурами, учитывают возможные риски и принимают необходимые меры, чтобы их минимизировать.

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Подготовка к процедуре

Во время предварительной консультации врач выясняет, какими хроническими заболеваниями страдает пациент, какие он принимает лекарственные препараты, нет ли у него аллергии на лекарства. Если пациент принимает антикоагулянты (препараты для снижения свертываемости крови) или нестероидные противовоспалительные средства, такие как аспирин, то обычно пункцию проводят не менее чем через пять дней после их отмены.

Обычно тонкоигольная и трепан-биопсия внутренних органов проводятся под местной анестезией. Но иногда приходится использовать общий наркоз, например, если пациент не может контролировать свои движения или испытывает сильную тревожность. В таких случаях за 8–12 часов до процедуры запрещается принимать пищу и пить.

До проведения биопсии важно спланировать наиболее безопасное место и направление введения иглы. Для этого применяют компьютерную томографию,

магнитно-резонансную

томографию. Важно убедиться, что на пути иглы нет других органов, крупных кровеносных сосудов.

Также врач должен правильно выбрать метод навигации. Чаще всего чрескожную биопсию проводят под контролем УЗИ. Это наиболее простой, доступный и недорогой метод. Но в некоторых случаях целесообразно проведение биопсии под КТ-навигацией. Зачастую этот метод является более точным, позволяет с первого раза получить ткань из нужного места и избежать необходимости в повторной процедуре. В последние годы стала распространяться практика выполнения чрескожной биопсии под контролем МРТ, при наличии определенных показаний. В сложных случаях может потребоваться аппаратное или когнитивное совмещение снимков, полученных с помощью разных методов. Это позволяет получить наиболее полную картину и максимально прицельно ввести иглу с учетом всех анатомических нюансов.

Как выполняют чрескожную биопсию органов брюшной полости и забрюшинного пространства?

Во время процедуры пациента укладывают в определенное положение, в зависимости от того, в каком месте планируется вводить иглу. Место пункции обрабатывают раствором антисептика, проводят местную анестезию. Если биопсия проводится под контролем УЗИ, то чаще всего врачи используют метод «свободной руки»: одной рукой доктор держит датчик, а второй вводит иглу. Эта техника требует соответствующих навыков и опыта. Работа рук врача должна быть хорошо скоординирована, чтобы игла постоянно полностью визуализировалась.

Во время биопсии под КТ навигацией пациент находится в кабинете компьютерной томографии на столе томографа. Выполняют снимки, чтобы определить расположение патологического образования, соседних анатомических структур и точно наметить путь иглы. Затем врач вводит иглу бля биопсии. По мере ее продвижения выполняют серию контрольных снимков. Когда игла попадает в нужное место, врач осуществляет забор материала. В некоторых случаях образцы тканей нужно получить из нескольких участков — это помогает обеспечить максимально точную диагностику.

После того как материал получен, врач извлекает иглу и накладывает на место прокола повязку.

В среднем процедура продолжается 30 минут, и в течение всего этого времени пациент должен находиться в неподвижном положении. Нельзя кашлять, делать глубокие резкие вдохи. Пункция обычно безболезненна, во время нее ощущается лишь давление. После биопсии, в зависимости от того, в какой орган вводилась игла, пациент должен находиться в стационаре от 2–4 часов до 1–2 суток. Сразу после процедуры выполняют ультразвуковую допплерографию — это исследование помогает обнаружить кровотечение.

После выписки можно заниматься привычными делами, в течение некоторого времени запрещаются интенсивные физические нагрузки. Если повысилась температура тела или появились другие симптомы — нужно немедленно обратиться к врачу.

Особенности чрескожной биопсии разных органов

Биопсию печени, в зависимости от того, в какой части органа находится опухоль, выполняют через прокол под нижним ребром или между ребрами. Во избежание риска сильного кровотечения, врач выбирает место введения иглы таким образом, чтобы она прошла через как можно больший объем нормальной печеночной ткани, но чтобы при этом на ее пути не было крупных кровеносных сосудов и желчных протоков.

Поджелудочная железа — один из самых «сложных» органов для чрескожной биопсии, так как она находится глубоко и окружена сетью кровеносных сосудов, другими органами. Зачастую оптимальным способом получить ткань для исследования является тонкоигольная биопсия под контролем эндосонографии. Если эту процедуру невозможно выполнить, или с помощью нее не удается получить достаточное количество клеток для исследования, в качестве альтернативы может быть выполнена чрескожная биопсия.

Чрескожная биопсия селезенки — процедура, которой многие врачи стараются избегать, так как опасаются риска тяжелого кровотечения. Однако, исследования показывают, что данная манипуляция, при правильном ее проведении, довольно безопасна, и частота осложнений невелика. В отличие от биопсии печени, направление введения иглы стараются выбрать так, чтобы было затронуто как можно меньше здоровой ткани органа. Чаще всего пункцию проводят в положении пациента на спине в межреберном промежутке слева. Но могут быть выбраны и другие позиции, в зависимости от локализации патологического образования в органе.

К чрескожной биопсии желчного пузыря прибегают редко из-за риска таких осложнений, как желчный перитонит и гемобилия (кровотечение в желчевыводящие пути, в результате чего кровь затем поступает в желудочно-кишечный тракт). Чаще всего пункцию проводят чреспеченочным доступом — это помогает избежать утечки желчи.

Биопсия почек часто применяется для диагностики почечно-клеточного рака и ряда других заболеваний. Место пункции и направление иглы выбирают в зависимости от локализации, размера патологического образования и телосложения пациента.

Во время биопсии надпочечников место пункции зависит от стороны поражения, локализации патологического образования и его размера. Чрескожную биопсию удобнее всего выполнять при поражении правого надпочечника чреспеченочным доступом, так как ткань печени служит хорошим ультразвуковым окном. Пункцию левого надпочечника проводят трансабдоминально в положении на спине или из заднего доступа в положении на животе.

Чрескожную биопсию кишечника выполняют очень редко. Если патологическое образование находится в толстой кишке, то безопаснее и проще получить образец ткани во время эндоскопии. Чрескожная пункция может потребоваться, когда опухоль локализуется глубоко под слизистой оболочкой или находится в тонкой кишке.

Чрескожная биопсия позволяет получать образцы ткани лимфоузлов, расположенных как недалеко от поверхности кожи, так и в брюшной полости, в области таза. При этом диаметр лимфатического узла должен быть не менее 1 см. В некоторых случаях более удобны другие доступы, например, через слизистую оболочку прямой кишки (трансректально).

Чрескожным доступом можно провести биопсию брюшины и сальника. Эти структуры в норме не видны во время УЗИ, но видны их патологически измененные утолщенные участки, узловые образования.

При подозрении на рак яичника гистологическое исследование обычно проводят после того, как пораженный орган удален. В редких случаях, если невозможно выполнить операцию, может быть принято решение провести биопсию во время диагностической лапароскопии или чрескожно.

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Возможные осложнения

В целом чрескожная биопсия патологических образований брюшной полости и забрюшинного пространства является безопасной процедурой. Тем не менее, это инвазивное вмешательство, оно сопровождается небольшим риском осложнений. Чаще всего встречаются кровотечения, инфекционные осложнения, случайные повреждения внутренних органов, распространение опухолевых клеток вдоль введения иглы.

Частота кровотечений после пункционной биопсии внутренних органов составляет менее 3,5%. Свежая кровь выглядит на изображениях во время УЗИ так же, как ткань плотных органов, поэтому ее зачастую сложно обнаружить. Для этого применяют компьютерную томографию. Борьба с этим осложнением зависит от тяжести кровотечения. Например, в случае с селезенкой может потребоваться эмболизация сосудов или экстренное хирургическое удаление органа.

Чтобы минимизировать риск распространения злокачественных опухолей, при подозрении на рак врачи делают минимальное количество введений иглы.

Риск повреждения внутренних органов во время процедуры минимален, но он увеличивается, если пациент совершает движения, очень глубокие вдохи.

В Международной  клинике Медика24  чрескожную биопсию внутренних органов выполняют ведущие врачи-специалисты с применением новейшего оборудования. В умелых руках эта манипуляция является безопасной и ценной диагностической процедурой, которая помогает установить точный диагноз и назначить пациенту оптимальное лечение.

Материал подготовлен врачом-онкологом, хирургом Международной  клиники Медика24  Рябовым Константином Юрьевичем.

Опухоли почки оперируют, одновременно решая две задачи — диагностическую и лечебную. При доброкачественных опухолях главная задача операции — диагностика, поскольку образования бессимптомны и принципиально не требуют удаления, но внешне мало отличаются от рака.

Наш эксперт в этой сфере:

Дмитриев Сергей Викторович

Врач-уролог, к.м.н., врач высшей категории

Именно внешняя похожесть большинства доброкачественных процессов на злокачественную опухоль, при большей частоте встречаемости рака, вынуждает прибегать не только к биопсии, но и к удалению доброкачественных образований почки для морфологического исследования. Только операция позволяет поставить правильный диагноз.

Способы удаления опухолей почки

Самый оптимальный способ лечения узлового образования — операция, а объем удаляемой части зависит от размеров опухоли и её характера.

Стандартные оперативные вмешательства при опухолях почки:

• резекция предполагает удаление части почки,
• радикальная нефрэктомия — удаление всего органа,
• циторедуктивная нефрэктомия — максимальное удаление очагов опухоли.

При доброкачественных новообразованиях даже большого размера стараются сохранить большую часть почки, потому что операция диагностическая и нацелена на выявление очагов карциномы, логично и правильно ограничиться резекцией. При этом необходимо на несколько сантиметров отойти от узла в сторону здоровой ткани, если это образование при гистологическом исследовании окажется раком, расстояние «защитит» от рецидива в будущем. Во-вторых, удаляя частицу органа, необходимо сохранить его функцию, поэтому разрезают почку по определенным анатомически обусловленным линиям с учетом кровоснабжения.

При карциномах операция — это лечение, для выбора оптимального объема хирургии важен размер опухоли, но не только. Резекцию при карциномах относят к органосохраняющим вмешательствам, она имеет неоспоримые функциональные преимущества перед полным удалением органа. Цель резекции — максимальное удаление опухолевого поражения при максимальном сохранении ткани почки и её функции, но без вероятности рецидива в будущем. При невозможности резекции прибегают к нефрэктомии.

Виртуозность оперирующего почку хирурга проявляется не столько сокращением длительности операции, сколь меньшей «кровавостью» вмешательства и отсутствием такого осложнения, как затёки мочи. В международной клинике Медика24 оперируют только очень опытные специалисты.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Какие доброкачественные опухоли почки оперируют?

Доброкачественные новообразования почки разнообразны по клеточной — морфологической структуре, главное, что объединяет большинство — отсутствие отрицательного влияния на судьбу больного. Эти процессы, как правило, обнаруживают случайно — при профосмотре или обследовании по поводу другого заболевания. С доброкачественной опухолью можно жить всю жизнь, если она не растёт, не давит на соседние органы или не маскируется под злокачественное новообразование. Проблема в том, что внешне они мало отличаются от рака, а биопсия не всегда даёт уверенность в доброкачественном характере процесса.

Самая частая доброкачественная опухоль — ангиомиолипома, из тысячи новообразований почки только три опухоли по строению ангиомиолипомы. В большинстве случаев она обусловлена хромосомным генетическим дефектом, приводящим к тяжелому заболеванию — туберозному склерозу. Если не установлен диагноз туберозного склероза, потому что опухоль стала первым и единственным признаком болезни, и биопсия не доказала абсолютную доброкачественность процесса, то нет никаких сомнений в необходимости резекции.

Вторая по частоте — онкоцитома, она может быть крупной и поражать обе почки, и как большинство доброкачественных процессов не нуждается в удалении, но у каждого десятого больного одновременно с онкоцитомой диагностируется карцинома почки. Только резекция сможет ответить на вопрос «что есть что», и какая из двух угрожает здоровью и жизни.

Третья по частоте опухоль — папиллярная аденома редко бывает единственной, чаще имеется несколько мелких узелков. Одна проблема — по строению аденома похожа на неагрессивный рак, биопсия не поможет их различить, и в этой клинической ситуации нет сомнений в необходимости диагностической резекции.

Резекция почки при раке

Самые частые новообразования органа — карциномы, то есть почечно-клеточный рак. Очень редко встречаются саркомы и нейроэндокринные опухоли — карциноид.

Всем больным до начала терапии определяется выделительная функция почек, и только после изотопного исследования — динамической урографии вырабатывается тактика ведения пациента и определяется объём хирургического вмешательства — резекция или нефрэктомия.

Резекция выполняется при небольших карциномах 1–2 стадии, а также при больших образованиях и даже при метастатической стадии. При небольшом узле нет сомнений в выборе — резекция, при распространенной опухоли резекция становится способом выбора:

• при ограниченных возможностях остающейся почки, когда есть проблемы с её здоровьем и хроническое заболевание не позволит выполнять функции «за двоих»;
• при карциноме единственной почки, например, после почечной трансплантации;
• при одновременном развитии почечно-клеточного рака в обеих почках.

Резекция может выполняться классическим — открытым способом с большим разрезом в поясничной области и с помощью эндоскопического оборудования — лапароскопически, отдалённые результаты одинаковы. Течение послеоперационного периода при лапароскопической резекции почки легче и время пребывания в клинике короче.

Наши врачи вам помогут

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Нефрэктомия

Радикальная нефрэктомия выполняется при больших новообразованиях, занимающих большую часть почки, и при 1–2 стадии рака, когда технически не удаётся резекция. Главное — остающаяся противоположная почка должна быть здоровой и без изъянов.

Нефрэктомию выполняют в двух вариантах:

• радикальная — классическое удаление почки с окружающей клетчаткой, надпочечником и лимфатическими узлами;
• циторедуктивная — удаление части опухоли с паллиативной целью.

Радикальная нефрэктомия — стандарт лечения рака почки, ещё недавно считавшийся самым оптимальным подходом. Сегодня оптимально именно сохранение органа, поэтому пересмотрено не только отношение к назначению нефрэктомии, но также изменился и объём удаляемого:

• надпочечник удаляется только при вовлечении в опухолевый конгломерат или при метастазах, здоровый надпочечник оставляют;
• дополняется тромбэктомией при наличии в сосудах тромба, а образование тромбов — один из специфических симптомов карциномы;
• объем лимфодиссекция определяется хирургом, стандартов не существует.

Циторедуктивная нефрэктомия применяется в метастатической стадии вместе с удалением — резекцией метастазов в легких. Это паллиативное вмешательство, избавляющее от перспективы распадающейся опухоли с кровотечением из разрушенного сосуда, всасывания токсичных продуктов жизнедеятельности карциномы и для снижения рассеивания злокачественных клеток в организме.

Доступ к больной почке определяется хирургом, он должен быть удобным для выполнения поставленной задачи, но преимущество на стороне лапароскопической технологии.

В международной клинике Медика24 всё подчинено качественному выполнению любой процедуры, каждого исследования, всех манипуляций, поэтому частота осложнений после операции ниже минимальной. Мы умеем лечить и выхаживать.

Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом международной клиники Медика24 Рябовым Константином Юрьевичем.

1. Матвеев В.Б./ Доброкачественные опухоли почки // Клиническая онкоурология /- М.: Вердана, 2003.
2. Hemal A.K., Kumar A., Kumar R. /Laparoscopic versus open radical nephrectomy for large renal tumors: a long-term prospective comparison// J Urol; 2007, 177.
3. Kunath F., Schmidt S., Krabbe L.M. /Partial nephrectomy versus radical nephrectomy for clinical localised renal masses// Cochrane Database Syst Rev; 2017, 5.
4. Lane B.R., Tiong H.Y., Campbell S.C. /Management of the adrenal gland during partial nephrectomy// J Urol; 2009, 181.

Наши цены

ГКБ№ 52 – ведущий нефрологический центр страны, при котором функционирует сектор морфологической диагностики почечной патологии. В год здесь исследуется около 1,5 тыс. материалов биопсии. Руководит центром Екатерина Сергеевна Столяревич, доктор медицинских наук, профессор, эксперт с мировым именем в области морфологической диагностики заболеваний почек. Почечные биоптаты для исследования сюда привозят из всех больниц столицы и более чем 50 стационаров России.
Назначают и проводят биопсию почки врачи-нефрологи. О том, зачем и в каких случаях нужна биопсия, как проводится процедура, как сделать исследование в 52-й больнице, рассказывает Екатерина Сергеевна Иванова, кандидат медицинских наук, врач-нефролог отделения патологии трансплантированной почки ГКБ №52

Зачем и кому нужна биопсия?

Биопсия нужна для верификации диагноза. Нефрологических заболеваний множество, подходы к лечению, главная цель которого избежать или максимально отсрочить развитие почечной недостаточности, в каждом случае разные. Чем точнее диагноз, тем эффективнее лечение. Во многих случаях мы назначаем патогенетическую терапию, то есть лечение, которое воздействует на механизмы развития заболевания. Используем «серьезные» препараты, например, иммуносупрессоры и гормоны. Действовать вслепую здесь никак нельзя.

Показания для проведения биопсии — наличие белка в суточном анализе мочи в количестве больше одного грамма и/или повышенный уровень креатинина в крови, который указывает на нарушение функции работы почек.

Однако биопсия требуется далеко не всегда. Если говорить о пациентах стационара, то есть людей с тяжелыми заболеваниями почек, в биопсии нуждается примерно половина. Среди тех, кто наблюдается амбулаторно у нефролога — гораздо меньше.

Международные клинические рекомендации описывают случаи, когда биопсию можно не делать. Некоторые диагнозы мы можем точно поставить на основании лабораторных исследований. Например, окончательно подтвердить мембранозную нефропатию можно с помощью анализа крови, на нее укажут определенные показатели. И можно сразу начинать лечение.

Бывает и так, что биопсию делать уже поздно, потому что мы не получим полезной информации. Если УЗИ — ультразвуковое исследование почек, которое обязательно проводится перед биопсией, показывает, что почки сморщены и значительно уменьшились в размерах, значит, почечная ткань уже заместилась рубцовой тканью. Восстановить функцию органа в этом случае вряд ли возможно, а пациента надо готовить к заместительной почечной терапии – к диализу.

Напомню, что почки- «молчаливый орган», заболевания могут никак не проявляться длительное время, или могут быть отнесены на счет других недомоганий. В описанной ситуации могут оказаться люди, даже не подозревающие, что у них есть проблемы с почками. Но ведь ее можно было бы избежать. Чтобы вовремя увидеть изменения – достаточно общего анализа мочи с оценкой уровня белка и мочевого осадка и биохимического анализа крови (креатинин и мочевина), которые можно сделать как в рамках диспансеризации, так и самостоятельно. Уремическая интоксикация (когда почки не справляются с выведением токсинов из организма), проявляющаяся в виде отеков, тошноты, отсутствия аппетита и потери веса, неприятного запаха из рта и кожного зуда, может появится тогда, когда почечная недостаточность достигла уже финальной стадии.

Есть и противопоказания для проведения биопсии, например, если у человека функционирует только одна либо есть выраженные изменения со стороны свертывающей системы крови, которые могут вызвать осложнение в виде кровотечения. Во втором случае биопсия возможна только после коррекции нарушений – к процедуре пациента надо подготовить. Тем же, кто принимает препараты, разжижающие кровь, перед биопсией надо их отменить.

Как делается биопсия?

Для проведения биопсии пациент госпитализируется в стационар на 3-4 дня. В первый день сдает необходимые анализы и делает УЗИ почек. Нужно убедиться, что удовлетворительны коагулограмма и уровень тромбоцитов, оценить состояние почек.

Процедура взятия биоптата проводится на второй день в процедурном кабинете под местной анестезией и ультразвуковым контролем. Пациент ложится на живот, с помощью аппарата УЗИ изображение почки выводится на экран, чтобы врач мог точно выполнить манипуляцию. Как правило, проводится биопсия левой почки, чтобы минимизировать возможные операционные осложнения, поскольку справа находится печень. Вводится специальная игла, которая «забирает» столбик почечной ткани. Нам нужны два или три столбика (соответственно выполняются два или три прокола) в зависимости от количества используемых методов. Обязательны два метода: световая и иммунофлуоресцентная микроскопия. Третий метод, электронная микроскопия, используется только при подозрении на некоторые диагнозы.

После проведения биопсии, пациента возвращают в палату, где он соблюдает постельный режим в течении суток. На следующий день проводится УЗИ контроль, чтобы убедиться в отсутствии осложнений. Результаты морфологического исследования биоптата обычно готовы на третий-четвёртый день, и на их основании принимается решение о лечебной тактике. Когда требуется стационарное лечение, то сразу начинаем его. Если возможна амбулаторная терапия, то пациент выписывается с рекомендациями по лечению под контроль врача-нефролога по месту жительства.

Как часто и какие могу быть осложнения биопсии?

Я бы не сказала, что осложнения часты, но они бывают. Причина – анатомические особенности расположения и состояния сосудов почки. Полностью избежать их невозможно, даже при простой внутримышечной инъекции могут образовываться гематомы. Подавляющее большинство осложнений – легкие. Это небольшие гематомы, которые рассасываются самостоятельно. Крайне редко бывают большие гематомы, которые требуют дополнительного вмешательства. Это случается у пациентов с высоким уровнем креатинина. Соответственно, мы можем спрогнозировать наличие повышенных рисков заранее и подготовить пациента. Другое возможное осложнение — кровь в моче, которая также, как правило, регрессирует в течении суток.

Где можно сделать биопсию?

Как говорит профессор Столяревич, «Плохо сделанная биопсия хуже, чем ее отсутствие». Важно получить качественный материал, исследовать его правильными методами и точно интерпретировать результаты. Точный диагноз зависит не только от квалификации морфолога, но и от его кооперации с лечащим врачом – нефрологом. Ведь морфолог видеть только часть информации, важно соединить ее с другой, которую знает лечащий врач. Врач видит пациента, знает анамнез, результаты анализов. Получив результаты биопсии, Столяревич созванивается с врачами нашей больницы и других лечебных учреждений, чтобы получить дополнительную информацию и обсудить полученные данные.

Если пациент отправляет результаты биопсии самостоятельно, важно предоставить контакты лечащего врача. А также помнить, что материал для иммунофлуоресцентной микроскопии имеет очень короткий срок годности. Если мы делаем световую микроскопию, кусочек почечной ткани кладется в формалин, это значит, что препарат может храниться долго. Для иммунофлуоресцентной микроскопии нужна еще живая ткань, которая помещается в физраствор и может хранится не больше суток. Бывает обидно, когда человек сделал биопсию, подвергся инвазивной манипуляции, а материал оказался «испорченным». Процедуру придется повторить. Поэтому мы предлагаем делать биопсию у нас, сразу получить и анализ, и рекомендации по лечению.

Как сделать биопсию в ГКБ № 52?

Как привезти заранее взятый материал на исследование в ГКБ №52?

Пациент может самостоятельно привезти материал в лабораторию. Лаборатория находится в 15 корпусе (патологоанатомическое отделение), вход с тыльной стороны здания. Документы: паспорт (копия первой страницы и регистрация) , полис ОМС ( копия с 2х сторон) и направление от врача на исследование.
Телефон ПАО 8 (499) 194-76-84 с 9.00 до 15.00.

Как сделать биопсию иногородним пациентам?

Биопсию у нас делают и пациенты из регионов. Уточнить возможность получить направление 057у в московскую ГКБ № 52 можно у врача в своем регионе. Также по программе «Москва столица здоровья» иногородние граждане могут оставить заявку на лечение в столице Лечение в Москве: плановая госпитализация иногородних пациентов.

Есть ли платные услуги?