Боль в придатках у мужчин. что делать

Боль в мошонке

Боль в мошонке: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Мошонка представляет собой семислойный кожно-мышечный мешочек, разделенный на две половины соединительнотканной перегородкой. В каждой половине располагается яичко, придаток яичка, нижняя часть семенного канатика, мышца, поднимающая яичко, и сосуды (артерии и вены), кровоснабжающие всю систему. Мошонка – это выпячивание передней брюшной стенки, помещенные в нее органы мужской половой системы имеют более низкую температуру, чем температура тела, что способствует эффективному сперматогенезу.

Боль в мошонке может возникнуть у любого мужчины вне зависимости от возраста.

Разновидности боли в мошонке

Боль в мошонке может быть кратковременной или длительной, односторонней или двусторонней. По характеру и интенсивности различают острую боль, развивающуюся быстро и резко, и подострую, характеризующуюся постепенным развитием, — ноющую, тупую.

Боль, вызванная процессами в тканях и органах мошонки, является прямой, а отдающая в мошонку при заболевании других органов и систем – отраженной.

Боль может сопровождаться и другими симптомами, которые помогают определить ее причину.

Возможные причины боли в мошонке

Наиболее частыми причинами боли в мошонке являются:

Поскольку в мошонке имеется большое количество нервных окончаний, и она хорошо снабжается кровью, ее травма может вызвать очень сильный болевой синдром и развитие гематомы.

Боль на фоне физических нагрузок или в процессе полового акта и эякуляции может свидетельствовать о развитии злокачественного процесса. Рак яичка чаще встречается в возрасте 20-40 лет, а факторами риска считаются семейный анамнез, крипторхизм (неопущение одного или обоих яичек в мошонку), аномалии развития яичек, травмы.

Одной из причин ярко выраженной боли в мошонке является ущемление паховой грыжи, когда невозможно вправить грыжевое выпячивание. При паховой грыже в мошонку попадают петли кишечника.

Боль отдает в пах и/или мошонку при мочекаменной болезни, аневризме брюшной аорты, при сдавлении спинномозговых корешков крестцового или копчикового отделов позвоночника.

Редко боль в мошонке может быть вызвана аномально расположенным воспаленным аппендиксом.

Иногда боль обусловлена нарушением кровоснабжения мошонки при заболеваниях, сопровождающихся воспалением сосудов (пурпура Шенляйн–Геноха), выпячиваниями стенок сосудов (узелковый периартериит). У пожилых пациентов с сахарным диабетом после травмы бактерии могут вызвать некроз тканей мошонки, переходящий на промежность и переднюю брюшную стенку (гангрена Фурнье, некротический фасциит промежности).

Заболевания, вызывающие боль в мошонке

При перекруте яичка боль острая, сильная, односторонняя. Перекрученное яичко подтянуто к животу и не опускается. Позже присоединяется отек и покраснение.

При перекруте гидатиды яичка возникает боль в верхней части яичка, слабой интенсивности, постепенно нарастающая в течение нескольких дней. При этом подвижность яичка не нарушена, оно свободно поджимается к животу и самостоятельно опускается. При некрозе перекрученной гидатиды в ее проекции на мошонке может возникнуть черная или синяя точка.

Воспаление придатка яичка сопровождается постепенно нарастающим болевым синдромом с отеком и покраснением мошонки. При заболеваниях, передающихся половым путем, эти явления сопряжены с болезненным мочеиспусканием и выделениями из полового члена.

Вирусное воспаление яичка сопровождается болью в мошонке и животе, подъемом температуры, отеком и покраснением мошонки, а также специфическими симптомами, зависящими от конкретного вируса (сыпью, набуханием слюнных желез, диареей и т.д.).

При раке яичка боль может быть слабой, но постоянной. При самообследовании яичка обнаруживается его увеличение, изменение консистенции — оно становится более плотным, а поверхность неровной.

К каким врачам обращаться при боли в мошонке

С болью в мошонке следует обратиться к

или травматологу. При подозрении на рак яичка пациента будет вести онколог. Детям сможет помочь детский хирург.

Диагностика и обследования при боли в мошонке

До выбора метода лечения врачу необходимо провести осмотр и ощупывание мошонки, выяснить, на фоне чего возникла боль: была ли травма, предшествовал ли развитию симптоматики сексуальный контакт, какими симптомами сопровождается боль.

Проводят ультразвуковое исследование органов мошонки с исследованием кровотока (цветной допплерографией).

УЗИ органов мошонки

Ультразвуковое сканирование тканей структурных элементов мошонки для поиска патологий этого органа.

При подозрении на инфекцию назначают общий анализ мочи, проводят посев мочи на питательные среды.

Для выявления возбудителя проводят ПЦР-исследование (поиск гонококка, хламидии, исследуют титры антител к вирусам краснухи и др.

При подозрении на рак яичка дополнительно оценивают уровень хорионического гонадотропина, альфа-фетопротеина, лактатдегидрогеназы.

Альфа-фетопротеин (АФП, alfa-Fetoprotein)

В спорных случаях требуется магнитно-резонансная томография (МРТ) мошонки.

В качестве метода диагностики рака яичка может быть проведена операция, во время которой яичко выводят в операционную рану и в случае обнаружения подозрительных внешних изменений сразу же удаляют новообразование с последующим гистологическим исследованием.

Всем пациентам для поиска метастазов необходима компьютерная томография органов брюшной полости, малого таза, грудной клетки. При подозрении на метастазы в кости проводится остеосцинтиграфия, а на метастазы в головной мозг – компьютерная томография или магнитно-резонансная томография головного мозга.

КТ головного мозга и черепа

Сканирование головного мозга, черепа и окружающих их тканей, позволяющее диагностировать различные патологии.

МРТ головного мозга

Безопасное и информативное сканирование структур головного мозга для диагностики его патологий.

Лечение боли в мошонке

При перекруте яичка, если пациент обратился к врачу в течение первых нескольких часов, проводят закрытый поворот яичка, затем как можно скорее хирургическим путем фиксируют яичко к мошонке. Если повернуть яичко не удалось или время упущено, проводится операция, на которой решают, жизнеспособно ли яичко. Если жизнеспособно – возвращают яичко в нормальное положение и фиксируют, если начался некроз тканей, яичко удаляют.

При перекруте гидатид показано их оперативное удаление.

Ущемление паховой грыжи требует неотложной хирургической помощи.

При травме мошонки лечение зависит от характера травмы. Возможно консервативное лечение с применением обезболивающих, противовоспалительных, антимикробных препаратов, физиотерапии. Хирургическое лечение подразумевает остановку кровотечения, обработку раны, восстановление целостности органов и тканей мошонки. При невозможности сохранения проводят удаление яичек и/или придатков яичек с последующей установкой импланта яичка.

При инфекционных заболеваниях используют противовирусные или противомикробные препараты, а в качестве симптоматической терапии — противовоспалительные, обезболивающие средства.

Алгоритм терапии рака яичка зависимости от стадии процесса и наличия метастазов.

Что делать при боли в мошонке?

При появлении боли в мошонке нужно как можно скорее обратиться к специалисту, это поможет вовремя начать лечение.

При травме мошонки, в зависимости от тяжести состояния, нужно принять обезболивающий препарат и приложить холод через ткань (на 15–20 минут, с перерывами по 10–15 минут), после чего незамедлительно обратиться к врачу или вызвать скорую медицинскую помощь.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Эпидидимит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Эпидидимит – воспаление придатка яичка, вызывающее боль и отек в области мошонки, обычно одностороннее. Часто эпидидимит сочетается с воспалением яичка – орхитом. В таких случаях говорят об эпидидимоорхите. Заболевание может протекать в острой или хронической форме. Симптомы, продолжающиеся более 3 месяцев, указывают на хроническое течение патологического процесса.

Эпидидимит может возникать в любом возрасте, но наибольшее число случаев регистрируются у мужчин 20–40 лет.

Причины эпидидимита

Заболевание развивается преимущественно вследствие проникновения инфекции в придаток гематогенным путем из очагов гнойной инфекции (ангина, фурункул, гидраденит, пневмония и др.) или по семявыносящему протоку при наличии воспалительного процесса в уретре или предстательной железе.

Придаток яичка становится уплотненным, резко увеличивается за счет воспалительной инфильтрации и отека (вследствие сдавливания кровеносных и лимфатических сосудов). Канальцы придатка расширены и заполнены слизисто-гнойным содержимым. Семявыносящий проток утолщен, инфильтрирован, просвет его сужен. В воспалительный процесс вовлекаются и оболочки семенного канатика (диферентит и фуникулит).

Острый эпидидимит может быть вызван множеством различных патогенных микроорганизмов, а также возникать в результате нескольких неинфекционных причин.

У сексуально активных мужчин эпидидимит, как правило, наблюдается на фоне урогенитальных инфекций, передающихся половым путем (гонореи, сифилиса, трихомониаза и др.). Кандидозная инфекция является редкой причиной эпидидимита.

У ВИЧ-инфицированных пациентов эпидидимит может быть вызван сопутствующими инфекциями, такими как цитомегаловирус, сальмонеллез, токсоплазмоз, микоплазмоз, уреаплазмоз и микобактерии.

Причиной воспаления придатка яичка у лиц старше 35 лет может являться обратный заброс инфицированной мочи в семяизвергающий проток, что объясняется плохой проходимостью шейки мочевого пузыря вследствие разрастания и утолщения эпителиального слоя простаты.

Возможно развитие эпидидимита после инструментальных (катетеризация мочевого пузыря, бужирование уретры) и эндоскопических (уретроцистоскопия) исследований, а также после перенесенной травмы органов мошонки. Среди неспецифических причин также встречаются перекрут яичка и вазорезекция.

У мальчиков до 14 лет наиболее частой причиной заболевания являются врожденные или приобретенные анатомические пороки, которые вызывают обратный ток мочи и ее попадание в семяизвергающий проток. У детей эпидидимит может возникнуть вследствие вирусной инфекции. В этой возрастной категории встречается развитие двустороннего васкулита придатка яичка при пурпуре Шенлейн-Геноха.

Неинфекционный острый эпидидимит может быть побочным эффектом приема лекарственного противоаритмического препарата амиодарона, а также следствием системного заболевания (например, саркоидоза, синдрома Бехчета). При этом воспалительный процесс обычно носит двусторонний характер.

Также имеются второстепенные факторы развития заболевания: переохлаждение, беспорядочные половые связи, отсутствие регулярной интимной гигиены, сидячий образ жизни, долгая езда на велосипеде.

По течению заболевания:

Острый эпидидимит характеризуют следующие симптомы:

При несвоевременной или неадекватной терапии острый эпидидимит имеет тенденцию к переходу в хроническую форму, которая характеризуется латентным волнообразным течением. Болевые ощущения незначительны.

От острой формы хроническая инфекция отличается отсутствием отека мошонки, сопровождается непостоянными ноющими болями, усиливающимися при ходьбе и физических нагрузках.

Диагностика в большинстве случаев не вызывает затруднений. Диагноз устанавливается на основании данных осмотра и пальпации органов мошонки.

Дифференциальную диагностику проводят с перекрутом яичка, острым идиопатическим отеком мошонки, инфекционным гидроцеле, ущемленной паховой грыжей, опухолью яичка.

Как правило, пациентов, у которых обнаруживают эпидидимит, лечит врач –

. Может потребоваться консультация

и ревматолога (в случае васкулита).

Постельный режим, фиксация мошонки в поднятом состоянии и прием анальгетиков являются основными мерами поддерживающей терапии при лечении острого эпидидимита независимо от этиологии заболевания. Неселективные нестероидные противовоспалительные препараты могут быть добавлены для уменьшения боли. Проведение таких мероприятий рекомендовано до момента, пока не будут устранены симптомы локального воспаления или лихорадки.

При остром эпидидимите, вызванном приемом амиодарона, снижение дозы или прекращение приема препарата приводит к быстрому разрешению симптомов.

Лечение васкулитного эпидидимита выполняют с применением консервативных мероприятий, устраняющих первопричину. В тяжелых случаях васкулита могут потребоваться системные кортикостероиды и иммунодепрессанты.

Если у пациентов систематически наблюдают симптомы сепсиса, может быть назначена внутривенная инфузионная терапия и первичная внутривенная антибиотикотерапия.

Если эпидидимит вызван бактериальной инфекцией, в качестве начальной терапии назначают антибиотики цефалоспоринового ряда и уросептики фторхинолонового ряда.

Новокаиновые блокады семенного канатика по Лорин-Эпштейну путем местной анестезии может облегчить симптомы в тяжелых, персистирующих случаях заболевания.

Большое внимание уделяют физиотерапевтическим процедурам: электрофорезу, лазеротерапии, УВЧ. Также проводится коррекция иммунитета с применением витаминных и минеральных комплексов.

При безуспешности консервативной терапии и наличии гнойных очагов показано оперативное лечение – вскрытие и дренирование оболочек яичка (по Бергману, Винкельману), эпидимотомия, эпидимэктомия, орхидэпидидимэктомия.

Устойчивость симптомов может указывать на образование абсцесса, инфаркт яичка, атипичные инфекции (туберкулезный или грибковый эпидидимит) или опухоль. Сепсис можно заподозрить на основании лихорадки, тахикардии, гипотензии и признаков интоксикации.

Закупорка сосудов яичек, вызванная вовлечением семенного канатика в воспалительный процесс или внешним сжатием отечного придатка, может привести к ишемии или инфаркту яичка. Последующая атрофия яичек способна нарушить сперматогенез и стать причиной недостаточности репродуктивной функции или бесплодия.

Если инфекция лечится ненадлежащим образом, результатом воспалительного процесса становится формирование рубцовой ткани и обструкция придатка.

При хроническом эпидидимите происходит замещение нормальной ткани фиброзной. Это приводит к непроходимости придатка яичка, что является основной причиной недостаточности репродуктивной функции или бесплодия.

Профилактика эпидидимита заключается в лечении хронических заболеваний мочеполовой системы, особенно хронического уретрита и простатита. При необходимости следует проводить противовоспалительную терапию с целью санации хронических очагов инфекции.

Пациентам с подтвержденным инфекционным эпидидимитом, передающимся половым путем, необходимо проводить скрининг на наличие других аналогичных заболеваний. Также для предотвращения повторного заражения важно обследование и лечение всех недавних сексуальных партнеров. Пациентам необходимо рекомендовать избегать половых контактов до момента, пока их лечение и лечение сексуального партнера не будет завершено и/или не разрешатся симптомы.

Симптомы

Повышенная жажда: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Дефицит цинка: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Тяга к сладкому

Тяга к сладкому: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Артропатия: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Сонливость – причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Частое чихание без видимых причин

Частое, внезапное чихание, вызванное неинфекционными заболеваниями: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Уремия: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Гиповолемия: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Гипокальциемия: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Дефицит магния: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Спастичность: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Ураты в моче

Ураты в моче: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Гиперкальциемия: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Олигурия: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Холестериновые бляшки: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Печеночная (желчная) колика: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Отек гортани: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Кишечные колики: причины появления, при каких заболеваниях возникают, диагностика и способы лечения.

Экзантема: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Разработчик сайтов, журналист, редактор, дизайнер, программист, копирайтер. Стаж работы — 25 лет.
Область интересов: новейшие технологии в медицине, медицинский web-контент, профессиональное фото, видео, web-дизайн.

Придаток яичка – важная часть мужской половой системы. Этот орган располагается на задней поверхности каждого яичка и представляет спиралеобразный проток. Активные в сексуальном плане мужчины (обычно в возрасте 20-40 лет) часто жалуются на боль в области придатков. Причина болезненных ощущений – развитие воспалительного процесса, который поражает придатки и яички.

Боли в придатках у мужчин часто вызывают страх, однако многие пациенты сознательно откладывают визит к доктору. Врач-андролог диагностирует причину патологии и поможет избежать появления осложнений, которые могут привести к бесплодию.

Боли в придатках

Боли в районе придатков у мужчин обычно свидетельствуют о начале воспалительного процесса. Патология развивается на фоне перенесения инфекционных заболеваний предстательной железы и мочеиспускательного канала. Однако боль в придатке яичка может появиться также как осложнение после гнойной ангины, ветрянки, гриппа, пневмонии, туберкулеза. Вызвать воспаление придатка может травма промежности, катетеризация, диагностические процедуры.

Провоцируют размножение условно-патогенной флоры и развитие воспаления такие факторы:

Боли при воспалении придатков

На ранней стадии любой патологии яичек и мошонки появляются болезненные ощущения. Изначально боль слабая и проявляется периодически. Однако с развитием болезни болевой дискомфорт становится постоянным и сильным. Ноющая боль в придатках распространяется на всю область гениталий, отдает в нижние конечности или поясницу. Болезненные ощущения усиливаются при ходьбе, дефекации, спортивной активности, во время полового акта. Сильные боли в придатках яичек сопровождаются высокой температурой и требуют немедленной медицинской помощи.

Воспаление придатков яичек у мужчин кроме боли, сопровождается такими симптомами:

Боль в придатках

Режущая боль в придатках развивается на фоне таких патологий:

Воспаление яичек и придатков могут вызывать инфекции желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей, кровеносной системы. Микробы попадают в репродуктивный орган с током крови и провоцируют образование очагов воспаления.

Профилактика болей в придатках у мужчин

Основной принцип профилактики паховой боли – регулярное посещение врача уролога-андролога (1 раз в год). Предотвратить развитие воспаления в мужских органах помогут простые рекомендации:

Еще статьи

Хроническая орхиалгия – это неприятное состояние, определяемое как хроническая или периодическая боль в мошонке в течение длительного времени, которая значительно мешает повседневной деятельности.

В настоящее время нет официальных рекомендаций по диагностике и лечению этого состояния, несмотря на то, что оно является частой причиной посещений уролога. О том, как проявляется эта патология, и что делать при подобных симптомах, рассказывают ведущие урологи сети Университетских клиник в Санкт-Петербурге Д. А. Демидов и А. В. Коловангин.

Общие сведения о хронической орхиалгии

Хроническая орхиалгия определяется как периодическая или постоянная боль в яичках, длящаяся не менее 3 месяцев, которая сильно беспокоит пациента. Следует отметить, что в более поздних определениях говорится, что хроническая орхиалгия включает не только боль, локализованную в яичке, но также боль, локализованную в придатке яичка, паратестикулярных структурах и семенном канатике.

По словам уролога Д. Демидова (Университетская клиника, Санкт-Петербург), мужчины часто обращаются с хронической орхиалгией в возрасте от 30 лет, хотя заболевание может проявиться в любом возрасте. Хроническая боль в мошонке является причиной от 2,5% до 5% всех урологических консультаций. Когда ее нельзя напрямую отнести к какому-либо конкретному, идентифицируемому источнику, состояние называется идиопатической хронической орхиалгией.

Хроническая орхиалгия – одна из самых неприятных урологических жалоб из-за относительной нехватки информации о правильной оценке и лечении многих ее причин. В настоящее время Американская урологическая ассоциация (AUA) и Европейская урологическая ассоциация (EAU) не предоставляют официальных рекомендаций по диагностике, оценке и лечению хронической орхиалгии.

Урологи из Университетской клиники (СПб) говорят, что диагностировать состояние достаточно сложно, так как основная причина часто бывает идиопатической, а консервативная терапия часто оказывается безуспешной, что затрудняет определение и лечение этого состояния.

Распространенность хронической боли в мошонке

По словам уролога Д. Демидова (Университетская клиника, Санкт-Петербург). хроническая орхиалгия чаще всего возникает у мужчин в возрасте после 30 лет, и заболеваемость со временем увеличивается. Это, как правило, связано с мужским бесплодием, хроническим простатитом, болями в пояснице и спине, стрессом и синдромом раздраженного кишечника. Некоторые считают, что более широкое выявление состояния в последнее время связано с повышенным интересом урологов решения этой проблемы.

Заболеваемость варьируется географически, однако, это общая проблема, которая приводит к увеличению времени и затрат на диагностику и лечение таких пациентов. Например, в Нидерландах заболеваемость оценивается в 350–400 случаев на 100 000 мужчин в год. В США заболевание поражает до 100 000 мужчин в год из-за различной этиологии. В Соединенном Королевстве заболеваемость оценивается примерно в 1%.

Причины хронической орхиалгии

По словам уролога А. В. Коловангина (Университетская клиника, СПб) Хроническая орхиалгия – это состояние с множеством потенциальных причин, в том числе мочеполовые и не мочеполовые заболевания. Несмотря на широкий дифференциальный диагноз, хроническая орхиалгия классифицируется как идиопатическая в 25–50% случаев.

Возможные идентифицируемые органические причины включают структурные нарушения, такие как:

Менее распространенные причины включают диабетическую невропатию, опухоли забрюшинного пространства, интерстициальный цистит, аневризмы брюшной аорты, перитонит, индуцированное приемом амиодарона воспаление придатка, тазовые расстройства опорно-двигательного аппарата, остит лобка и узелковый полиартериит.

Хроническая орхиалгия также связана с синдромом хронической тазовой боли (СХТБ), возможно, из-за интрапростатического рефлюкса. До 50% мужчин с синдромом хронической тазовой боли или хроническим простатитом также утверждают, что страдают хронической орхиалгией.

Немного о хронической боли:

По словам уролога Д. Демидова (Университетская клиника, Санкт-Петербург), Пурпура Геноха-Шенлейна – редкая причина хронической боли в яичках, но ее следует рассматривать как часть дифференциальной диагностики, особенно у молодых пациентов (моложе 20 лет). Это системный васкулит с пиком заболеваемости в возрасте от 4 до 5 лет. Он затрагивает мошонку от 2% до 38% случаев, иногда может быть ошибочно диагностирован как острая проблема с яичками, требующая срочного хирургического вмешательства. Он характеризуется выраженным отеком мошонки с неповрежденным сосудистым потоком яичек, увеличенным придатком яичка и гидроцеле.

Амиодарон по результатам исследований был связан со стерильным воспалительным синдромом придатка яичка у 11% взрослых пациентов, принимающих этот препарат. Считается, что это состояние связано с очень высокими концентрациями препарата, которые иногда обнаруживаются в ткани семенников.

Психологические факторы, способствующие возникновению генитальной боли, также следует рассматривать как возможную этиологию хронической орхиалгии. Например, при исследовании мужчин без определенной органической этиологии боли в мошонке у многих были психологические симптомы, включая:

Эти мужчины также сообщили о низком уровне социальной поддержки: 33% чувствуют себя изолированными и только 50% имеют супругу.

Когда не удается установить конкретную этиологию, что происходит примерно в 25-50% всех случаев, это называется идиопатической хронической орхиалгией и считается результатом нейрогенного воспаления или сенсибилизации нервов, возможно, из-за длительной чрезмерной стимуляции.

Психологические факторы, способствующие возникновению генитальной боли, также следует рассматривать как возможную этиологию хронической орхиалгии. Например, при исследовании мужчин без определенной органической этиологии боли в мошонке у многих были психологические симптомы, включая соматическое расстройство (56%), хронические болевые синдромы, не связанные с половыми органами (50%), умеренную/выраженную депрессию (27%) и химическую зависимость к психоактивным веществам (27%). Эти мужчины также сообщили о низком уровне социальной поддержки: 33% чувствуют себя изолированными и только 50% имеют супруга.

Механизмы развития хронической орхиалгии

По словам А. В. Коловангина (Университетская клиника, СПб), точная патофизиология хронической боли при орхиалгии не совсем понятна, хотя преобладающей теорией является гиперчувствительность сенсорных волокон в периферических нервных путях, возможно, из-за пластичности или повторяющейся стимуляции.

Это имеет как центральный, так и периферический эффект, когда устанавливается более низкий порог стимуляции, что позволяет легче активировать потенциал действия с повышенной частотой и более коротким латентным временем, что в конечном итоге приводит к автономному нервному возбуждению даже без определенного стимула.

Другая теория – валлеровская дегенерация тазовых периферических нервов. Валлерова дегенерация описывает заболевание, при котором происходит саморазрушение аксона нервной клетки. При этом активируются и используются нейтрофилы, цитокины и макрофаги, но в конечном итоге процесс приводит к нервной гиперчувствительности и хронической боли.

Этот процесс удаляет “механизм”, который затем может поддерживать рост и восстановление аксонов. Конечный результат – пациенты ощущают боль при более низком уровне стимуляции в областях, затронутых валлеровой дегенерацией нейронов (более низкий болевой порог).

Валлерова дегенерация была обнаружена в 3 конкретных местах семенного канатика у пациентов с хронической орхиалгией. Это мышечные волокна, перивазальная оболочка и ткани, а также периартериальная липоматозная ткань.

В качестве основы для выполнения успешной микрохирургической диссекции семенного канатика (MDSC) в облегчении боли при хронической орхиалгии была предложена абляция или хирургическое удаление этих участков. У пациентов с хронической орхиалгией обнаружено заметно большее количество нервных аксонов, подвергающихся валлеровой дегенерации семенных канатиков, по сравнению с мужской популяцией в целом.

Чаще всего поражаются: подвздошно-паховой, половой, подвздошно-гипогастральной и генитальной ветви бедренно-половых нервов.

Болевой синдром после вазэктомии связан с изменениями тканей/структур, такими как интерстициальный фиброз яичек, утолщение клеточных базальных мембран и дегенерация сперматид (по результатам гистологического исследования).

Фактический механизм боли у этих пациентов считается многофакторным и включает прямое повреждение семенного канатика, воспаление нервов семенного канатика, застой в придатке яичка, периневральный фиброз, смещение придатка яичка и развитие антиспермальных антител, а также возможные психологические факторы.

Продолжение статьи

При лечении пациентов с хронической орхиалгией, обычно в первую очередь пробуют консервативную терапию (нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики, антидепрессанты и т. д.), но если варианты первой линии не работают, используются более инвазивные методы лечения.

Четких и устоявшихся рекомендаций по лечению не разработано, поэтому врачи опираются на консенсусные рекомендации по лечению идиопатической хронической орхиалгии из опубликованной литературы. О классических и современных методах лечения этой патологии рассказывают ведущие урологи сети Университетских клиник в Санкт-Петербурге Д. А. Демидов и А. В. Коловангин.

Консервативное лечение

По словам уролога Д. Демидова (Университетская клиника, Санкт-Петербург), коллеги из зарубежных клиник рекомендуют применять к пациентам с хронической орхиалгией комплексный подход. В идеале это должны быть урологи, физиотерапевты, при необходимости психотерапевты. Этот тип подхода наряду с консервативной терапией следует попробовать, прежде чем прибегать к инвазивным и необратимым хирургическим процедурам.

Если обнаружен очевидный источник боли (грыжи, сперматоцеле, эпидидимит). начинают специфическую терапию.

включает в себя:

Консервативная терапия почти всегда считается лечением первой линии, правда ее успех относительно невелик – от боли удается избавиться примерно в 15,2% случаев (по данным некоторых исследований). В случае неудачи лечения или отсутствия специфической этиологии проводится курс консервативной терапии.

Диета и образ жизни

Лечение начинается с диетических и жизненных рекомендаций, как правило, состоящих из устранения потребления кофеина, цитрусовых, острых специй и шоколада, а также предотвращения запоров и длительного сидения.

Культуральное исследование (посев) спермы

Антибактериальная терапия

Что касается антибиотиков, то по словам уролога Д. А. Демидова (Университетская клиника, СПб), назначаемые антибиотики обычно представляют собой триметоприм/сульфаметоксазол (Бисептол) или фторхинолон (например, офлоксацин) из-за их липидной растворимости. Обычно их назначают на срок от 2 до 4 недель.

Антибактериальная терапия не рекомендуется для эмпирического применения, ее назначают только при наличии объективных признаков инфекции или обоснованного подозрения на инфекцию. Для этого на этапе диагностики проводят культуральное исследование (посев) спермы.

Обезболивание

Среди обезболивающих методов, уролог А. В. Коловангин (Университетская клиника, СПб) называет несколько вариантов лечения:

Иглоукалывание

Недавно было обнаружено, что сухое иглоукалывание триггерной точки эффективно у 85% пациентов с хронической орхиалгией. Для тех пациентов, у которых был хороший ответ на лечение, среднее количество процедур сухого иглоукалывания составило 4,6, (то есть 5 процедур), для тех, у кого улучшение сразу и быстро не наступило, длительность процедур увеличилось до 6,5.

Физиотерапия

В плане назначения физиотерапии, уролог Д. Демидов (Университетская клиника, СПб), дает следующие рекомендации.

Физиотерапия тазового дна полезна тем, у кого установлена дисфункция тазовых мышц или миофасциальные триггерные точки (это участок мышцы очень раздраженный, когда при пальпации обнаруживается узелок или точка сверхчувствительная к боли). При правильных рекомендациях около 50% пациентов отмечают уменьшение боли после 12 сеансов.

Также установлено, что физиотерапия улучшает показатели боли и качества жизни у пациентов с хронической орхиалгией даже после других видов лечения. Следовательно, физиотерапевтическое обследование и лечение следует рассматривать как эффективный терапевтический вариант с низким уровнем риска для пациентов с хронической болью в мошонке.

Блокада семенного канатика

Следующим шагом, по мнению уролога Д. Демидова (Университетская клиника, СПб),  является блокада семенного канатика, которую рекомендуется проводить перед выполнением любых инвазивных или необратимых хирургических процедур.

Обычно это делается путем инъекции 20 мл 0,25% бупивакаина без адреналина с помощью иглы 27 калибра. Иногда добавляются стероидные препараты. Инъекция проводится непосредственно в семенной канатик на уровне лобкового бугорка. В некоторых случаях процедура проводится под ультразвуковым контролем, если имеются анатомические особенности или предшествующие операции.

Если в передаче болевых сигналов участвуют нервы семенного канатика, следует по возможности быстро провести блокаду, чтобы уменьшить дискомфорт в яичках. Процедура часто приносит облегчение, оно эффект редко остается надолго.

Пациентам, у которых облегчение боли превышает 90%, могут быть предложены повторные блоки каждые 2 недели. Если инъекция не снимает боли, ее не повторяют. Если блокада семенного канатика не помогает уменьшить орхиалгию как минимум на 50%, рекомендуется пересмотреть результаты обследования, чтобы исключить неправильный диагноз.

Предлагается повторное обследование пациента, а также тщательный анализ его лабораторных исследований и изображений. В целом, чем лучше ответ на блокаду семенного канатика, тем лучше результат. Использование фиктивных блоков с физиологическим раствором вместо местного анестетика не рекомендуется по этическим соображениям.

Хирургическое лечение хронической орхиалгии

Хирургические варианты, по словам уролога А. В. Коловангина (Университетская клиника, СПб), включают блокаду семенного канатика, варикоцелэктомию, эпидидимэктомию, вазовазостомию (если пациенту была сделана вазэктомия), микрохирургическую денервацию семенного канатика (MDSC), инъекции ботулотоксина и орхиэктомию.

Хирургическое вмешательство показано, если блокада семенного канатика хотя бы на 50% помогает уменьшить орхиалгию.

Приблизительно от 1% до 2% всех мужчин, перенесших вазэктомию, будут испытывать постоянную или периодическую боль в яичках, продолжающуюся более 3 месяцев, что в таком случае определяется как болевой синдром после вазэктомии.

Если у пациентов после вазэктомии, отсутствует эффективность консервативной терапии, рекомендуется рассмотреть возможность отмены операции. Это особенно рекомендуется, если визуализация мошонки (например на УЗИ) показывает признаки заложенности придатка яичка и есть связь между болью в яичках и половым актом. Показатель успешности отмены вазэктомии для пациентов с хронической орхиалгией и болевым синдромом после вазэктомии составляет 69%.

Роботизированная система da Vinci