Боль в яичках

Боль в мошонке отмечается при воспалительных и объемных процессах, скоплении жидкости, травмах, некоторых инфекционных и паразитарных патологиях. При болезнях почек, мочеточников, простаты, прямой кишки объясняется иррадиацией. Чаще тупая, тянущая, ноющая, распирающая, реже острая, дергающая, пульсирующая. Причины боли в мошонки определяются по результатам опроса, внешнего осмотра, диафаноскопии, ультразвуковых и лабораторных исследований. Иногда требуется пункция. До постановки диагноза рекомендована иммобилизация с использованием специальной повязки или суспензория.

Почему возникает боль в мошонке

Боль в мошонке становится следствием сексуального возбуждения без последующей разрядки. Данное состояние чаще встречается в подростковом и юношеском возрасте, развивается на фоне сочетания высокого либидо и отсутствия половой партнерши. У взрослых людей наблюдается при возникновении обстоятельств, препятствующих сексуальным отношениям, добровольном отказе от секса по религиозным соображениям.

Аналогичное состояние отмечается у мужчин, практикующих предохранение путем прерывания полового акта, у пациентов, страдающих от оргазмической дисфункции. Во всех перечисленных случаях причиной боли становится прилив крови к половым органам без последующего выброса семенной жидкости. Боль тупая, распирающая, ноющая. Может сохраняться в течение нескольких часов.

Воспалительные заболевания

Боль при воспалительных заболеваниях сочетается с отеком, гиперемией, гипертермией. Вызывается неспецифическими бактериальными инфекциями, развивается после травм, инвазивных медицинских манипуляций. У детей и подростков может быть следствием вирусной инфекции: эпидемического паротита, кори, краснухи. Выявляется при таких патологиях, как:

При нарушениях иммунитета, массированном заражении острые формы перечисленных заболеваний могут переходить в гнойное воспаление. Наблюдается ухудшение состояния, нарастание симптомов интоксикации, усиление болей, которые становятся дергающими, пульсирующими. Наряду с неспецифической микрофлорой воспаление яичка, семенного канатика и придатка яичка могут вызываться следующими болезнями, передающимися половым путем:

Клинические проявления специфических инфекций варьируются. Типичной особенностью считается выделение из уретры обильного желтоватого, зеленоватого либо беловатого секрета с неприятным запахом.

Гнойные процессы

Гнойное воспаление может поражать органы или мягкие ткани мошонки, быть локальным либо распространенным, возникать первично или развиваться вследствие перехода инфекции с близлежащих анатомических структур:

Скопление жидкости

Водянка бывает распространенной или ограниченной. Выделяют следующие варианты патологии:

Варикоцеле

Боль возникает на 2 стадии варикоцеле. Интенсивность неприятных ощущений существенно варьируется, одни пациенты отмечают легкую болезненность или дискомфорт при ходьбе, другие жалуются на очень резкие жгучие либо стреляющие боли. Отмечается связь болей с физической нагрузкой. Визуально выявляется расширение вен, отвисание больной половины мошонки. На 3 стадии боли становятся постоянными, возникают в покое, беспокоят по ночам. Асимметрия мошонки прогрессирует.

Ургентные состояния

Внезапная резкая боль в мошонке, иррадиирующая в промежность и паховую область, является первым симптомом перекрута яичка. Из-за невыносимых болей возможны рвота, коллапс. Мошонка несколько увеличена, пораженное яичко располагается выше здорового. Кожа над яичком гиперемированная, бледная либо синюшная. Возможны затруднения мочеиспускания, острая задержка мочи.

Синдром отечной мошонки развивается остро при скоплении большого количества выпота. Осложняет травмы, воспалительные и невоспалительные заболевания органов мошонки, опухоли, аллергические реакции. Мошонка быстро увеличивается в объеме. Боли настолько острые и интенсивные, что сопровождаются рвотой, падением артериального давления, появлением холодного пота.

Сегментарный инфаркт яичка проявляется болевыми ощущениями, нарастающими на протяжении нескольких суток. При тотальном инфаркте симптомы напоминают перекрут яичка либо острый эпидидимоорхит. По интенсивности ощущения достигают степени болевого шока. Пациенты бледные, покрыты холодным липким потом. Выявляются тахикардия, гипотония, возможна спутанность сознания.

При закрытых травмах органов мошонки боли также резкие, очень интенсивные, нередко сопровождающиеся развитием болевого шока. Мошонка отечная, синюшная с багровым или черным оттенком, значительно увеличенная в размере. Могут наблюдаться гематоцеле, вывих яичка, иногда – с перекрутом. При открытых травмах мошонки на фоне боли и кровотечения практически всегда развивается травматический шок.

Новообразования

Боли в области мошонки появляются через некоторое время после возникновения уплотнения, иногда сочетаются с болью внизу живота, выявляются у каждого четвертого пациента со злокачественной опухолью яичка. Наблюдаются при герминогенных и негерминогенных неоплазиях:

Новообразование увеличивается в размере, мошонка становится отечной. Последующая симптоматика в значительной степени обусловлена метастазированием. Для доброкачественных опухолей мошонки болевой синдром нехарактерен, может появляться при вторичном инфицировании вследствие развития воспаления.

Паразитарные патологии

Паразитарные заболевания мошонки характерны для стран с тропическим и субтропическим климатом. Филяриатоз вызывается гельминтами, провоцирует развитие слоновости вследствие поражения лимфатической системы половых органов. Болезненность мошонки возникает через несколько лет после заражения, нередко сочетается с гидроцеле, эпидидимитом, фуникулитом. Боли обусловлены плотным отеком из-за накопления жидкости в тканях. Вухерериоз также сопровождается поражением лимфатических сосудов, слоновостью. Вес мошонки при обоих заболеваниях может достигать 15-20 и более килограмм.

Другие причины

Резкие боли в мошонке и паховой области, тошнота, рвота, ухудшение общего состояния возникают при ущемлении пахово-мошоночной грыжи. Другой возможной причиной болезненных ощущений является иррадиация при заболеваниях прямой кишки и органов мочеполовой системы. Иррадиирующие боли наблюдаются при следующих патологиях:

Диагностика

Причину боли в мошонке определяет уролог-андролог. В ходе беседы с пациентом врач устанавливает обстоятельства и время появления симптома, отслеживает динамику развития болезни. Для уточнения диагноза проводятся следующие процедуры:

Лечение

Пациентам с травмами показана фиксация суспензорием или специальной повязкой, холод на мошонку. При других состояниях зачастую эффективны суспензории. При сильных болях и отсутствии ургентной патологии возможен однократный прием обезболивающих средств. Иные методы лечения до установления диагноза не показаны.

Консервативная терапия

Назначаются лекарственные средства следующих групп:

При многих болезнях мошонки эффективно ношение суспензория. При вторичном характере патологии необходимо лечение основного заболевания. В случае неопухолевых процессов возможно назначение физиотерапевтических процедур.

Хирургическое лечение

С учетом характера патологии могут выполняться:

При злокачественных опухолях, тяжелом поражении яичка вследствие инфаркта, размозжении, обширном некрозе на фоне гангрены Фурнье, гнойных осложнениях воспалительных процессов требуется органоуносящая операция – орхиэктомия, эпидидимэктомия, орхоэпидидимэктомия. В последующем для устранения косметического дефекта проводится имплантация искусственного яичка.

Орхит – это воспалительный процесс тестикулярных тканей, вызванный бактериальными или вирусными патогенами, травмами яичка. Симптомы включают увеличение мошонки, боль, отёк, гиперемию и повышение температуры. В патологический процесс часто вовлекается придаток яичка, что выражается болевыми ощущениями в паховой области. Диагноз подтверждает УЗИ органов мошонки. ПЦР-диагностику проводят для исключения венерической природы заболевания. Лечение подразумевает назначение антибиотика с учетом чувствительности к препарату, НПВС, физиотерапию. При гнойном расплавлении тканей или некрозе выполняют операцию.

Общие сведения

С воспалением яичка сталкиваются лица мужского пола в любом возрасте. Орхит часто диагностируют у мужчин на пике сексуальной активности (18-35 лет), имеющих наибольший риск инфицирования ЗППП, и у пациентов старше 50 лет с гиперплазией простаты и сопутствующей обструкцией. В 80-90% случаев орхит протекает в комбинации с эпидидимитом, в 9% поражение двустороннее. Наиболее часто из венерических возбудителей выделяют гонококки и хламидии, из неспецифической микрофлоры — кишечную и синегнойную палочку, протей, стафилококки и стрептококки. У мальчиков преобладает вирусная природа орхита. В ряде наблюдений палочка Коха может инициировать развитие мочеполового туберкулеза с вовлечением тестикул.

Причины орхита

Воспаление тестикул ‒ мультифакторное заболевание. Оно развивается при инфицировании патогенами вирусной природы, специфической или неспецифической бактериальной микрофлорой. У некоторых пациентов причину установить невозможно — тогда говорят об идиопатической форме, которая наиболее тяжело поддается лечению. Описана связь орхита (орхоэпидидимита) с приемом определенных лекарств, некоторыми системными заболеваниями.

У детей к бактериальному орхиту чаще приводят врожденные аномалии (эктопический мочеточник или семявыносящий проток, врожденные клапаны, дивертикул и пр.) или функциональные нарушения, связанные с присутствием остаточной мочи (диссинергия сфинктера мочевого пузыря). Эти изменения сопровождаются рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей, которая при соответствующих условиях распространяется в тестикулярные ткани. Основными этиофакторами, приводящими к орхиту, выступают:

К основному предрасполагающему фактору относят иммуносупрессию любого генеза (ВИЧ-инфицирование, сахарный диабет, тяжелые инфекционные заболевания и др.). У мужчин, получающих химиолучевую терапию или принимающих гормоны, иммунодепрессанты, риск развития орхита выше. У этих пациентов инициаторами воспаления яичка могут выступать кандида альбиканс, токсоплазмы гондии, криптококки и пр.

Патогенез

Орхит преимущественно рассматривают как осложнение острого эпидидимита, обусловленное распространением патологического процесса в ткани яичка перивазальным и интерстициальным путем. Воспаление поддерживают нарушение крово- и лимфооттока, сдавление ткани за счет скопления экссудата, повышение давления в протоках и семенных канальцах. При отсутствии лечения серозное воспаление переходит в гнойную форму, образуются микроабсцессы, которые могут саморазрешиться с образованием фиброзного рубца или, при слиянии, образовать абсцесс яичка. Очаговый или диффузный склероз тестикулярных тканей приводит к нарушению сперматогенеза, так как функционирующие структуры утрачиваются.

Путь инфицирования при паротите и прочих вирусных инфекциях — гематогенный, вирус распространяется по организму, а железистые органы (включая яички) являются органами-мишенями. У пациентов, заразившихся паротитом, в течение первых нескольких дней вирус атакует тестикулярные железы, вызывая воспаление паренхимы, деструкцию семенных канальцев и периваскулярную лимфоцитарную инфильтрацию.

Симптомы орхита

Клинические симптомы вариативны и зависят от степени выраженности патологического процесса и характера возбудителя. Общие проявления могут включать слабость, повышение температуры с ознобом, головную боль, ломоту в мышцах. Заболевание может протекать остро, что типично для мужчин с гонореей, или развиваться в течение нескольких суток — это зависит от особенностей иммунного статуса.

Пораженное яичко увеличено в размерах, резко болезненно, кожа над ним гиперемирована. Отек за счет воспаления может быть настолько сильно выражен, что прощупать какие-либо структуры в мошонке на стороне поражения не представляется возможным. В положении лежа болезненные ощущения проявляются меньше.

Выделения из уретры могут носить выраженный характер: секрет, как правило, обильный, беловатый или желтовато-зеленый, с неприятным запахом, что вызывает подозрение на венерическую природу заболевания. Могут быть увеличены паховые лимфоузлы. Нарушения мочеиспускания присутствуют у 35% пациентов, симптомы дизурии представлены резями, частыми позывами, дискомфортом в промежности.

Хронический орхит имеет менее выраженную симптоматику. Температура повышается только при обострении, боли тянущие, ноющие, усиливаются после физической нагрузки, во время и после сексуального контакта, при дефекации. Локализация болезненных ощущений — яичко, паховая область, промежность. Появление крови в сперме может свидетельствовать о вовлечении в процесс везикул.

При эпидемическом паротите орхиту часто предшествуют общая слабость, увеличение слюнных желез (припухлость в околоушной области), повышение температуры, озноб, затрудненность при глотании. У 20% пациентов воспаление яичка присоединяется на 4-7 сутки. В 70% случаев поражение одностороннее, контралатеральное вовлечение второй половой железы происходит на 1-9 сутки.

Осложнения

Осложнения при своевременном обращении к урологу и при соблюдении всех рекомендаций встречаются редко. После перенесенного билатерального орхита сперматогенез нарушается у 87% пациентов, азооспермия встречается в 3-5% наблюдений. В течение 12 месяцев улучшение показателей эякулята происходит у 90% мужчин. В отсутствии адекватной антибактериальной терапии может развиться реактивная водянка, пиоцеле, абсцесс яичка (у 3-8%).

Хронизация процесса также может рассматриваться как осложнение острого воспаления, при этом склеротические и дистрофические изменения являются причиной обструктивного и/или секреторного бесплодия. У 60% переболевших орхитом мужчин диагностируют некоторое уменьшение размеров тестикулы — атрофию, что не всегда сопровождается изменениями в спермограмме. Сепсис является потенциальным следствием тяжелой инфекции.

Предварительный диагноз можно установить на основании анамнеза и данных физикального осмотра, для определения генеза воспалительного процесса необходим ряд инструментальных и лабораторных тестов. В обязательном порядке уролог проводит пальцевое ректальное исследование предстательной железы, так как часто орхит и простатит протекают сочетанно. Пациент может быть направлен на консультацию к фтизиоурологу, онкологу, хирургу. Алгоритм обследования при орхите:

Дифференциальную диагностику проводят с перекрутом яичка. Для него характерно внезапное начало боли, продромальный период с повышением температуры отсутствует. Диагноз подтверждает ультразвуковое сканирование с допплером, при котором отчетливо виден поворот половой железы относительно нормального анатомического расположения, сдавливание сосудов и нервов семенного канатика. Само яичко чаще нормального размера. Аналогичные клинические симптомы присутствуют при ущемлении пахово-мошоночной грыжи. Консультации хирурга и УЗИ мошонки достаточно для установления диагноза.

Лечение орхита

Госпитализация в стационар показана, если нельзя исключить гнойные осложнения или они ожидаемы у пациента на фоне иммуносупрессии. Режим — постельный, для облегчения симптомов рекомендуют ношение суспензория. Из питания исключают острые блюда, алкоголь. Усиленный питьевой режим назначают для снятия интоксикации и увеличения диуреза, что способствует ускорению элиминации возбудителей из организма.

Лечение начинают эмпирически, не дожидаясь результатов бакпосева и ПЦР- диагностики. При вирусном орхите назначение антибиотиков считается нецелесообразным. Воспаление, поддерживаемое любой венерической инфекцией, подразумевает одномоментное лечение сексуального партнера. Комплексная терапия бактериального воспаления яичка включает:

Прогноз и профилактика

При адекватной терапии большинство случаев орхита протекает без осложнений, прогноз для жизни благоприятный. При угнетении сперматогенеза важна своевременная консультация андролога. При безуспешности терапии по поводу бесплодия возможно обращение к вспомогательным репродуктивным технологиям. Иногда рецидивирующий орхит — следствие неполной диагностики, что требует проведения всестороннего обследования и адекватного лечения.

Профилактические мероприятия включают приверженность моногамным отношениям, использование средств защиты при занятиях травматичными видами спорта. Своевременное обращение к урологу при первых симптомах неблагополучия со стороны органов мочеполовой сферы, периодическое обследование пациентов, страдающих хронической урологической патологией, и профилактическое лечение минимизируют риск орхита. Мужчинам, которые не болели вирусным паротитом в детстве и не получали вакцинации, необходимо избегать контакта с лицами, заболевшими свинкой.

Многие мужчины замечают, что иногда при долгой ходьбе или интенсивных физических нагрузках простреливает яичко. Такая проблема может возникнуть в любом возрасте. Неприятные ощущения и боль ни в коем случае нельзя игнорировать: при появлении этих симптомов показана консультация уролога-андролога.

Причины болей в мошонке

Прострелы в правом или левом яичке могут быть вызваны разными причинами. Вот самые распространенные из них:

Иногда яичко простреливает по причине цистита, уретрита, простатита. В данном случае боль отраженная и не связана с патологиями органов мошонки.

Когда необходима врачебная консультация?

Обратиться за помощью к специалисту необходимо, если ощущения простреливания яичка сопровождаются:

На приеме врач уролог-андролог проведет тщательный осмотр пациента, соберет анамнез, поставит предварительный диагноз и назначит дополнительные обследования. По их результатам будет определена тактика лечения.

Методы лечения

Комплексное лечение направлено на:

Для снятия неприятных ощущений пациентам могут быть рекомендованы анальгетики, ненаркотические обезболивающие средства. Если причиной прострелов стала инфекция, медикаментозную терапию дополняют:

Варикоцеле, гидроцеле, перекрут яичка устраняют хирургическим путем. Методику проведения операции специалисты выбирают с учетом возраста и состояния здоровья пациента, наличия или отсутствия хронических заболеваний. Перед процедурой проводят комплексную диагностику с целью выявления возможных противопоказаний.

Если яичко простреливает, записывайтесь на консультацию в нашу клинику андрологии в Москве. Опытные урологи-андрологи определят причину болей и проведут эффективное лечение. Подробности — по телефону.

Интимная близость – важная часть жизни любого взрослого мужчины. Длительное отсутствие секса может привести к депрессии, раздражительности, утрате веры в себя. Оно оказывает влияние не только на чувства и эмоции, но и на состояние здоровья в целом. Многие мужчины жалуются на боль в яичках при длительном воздержании. Узнайте, чем вызваны неприятные ощущения и когда стоит рассказать о них врачу.

Причины неприятных ощущений

По мнению специалистов, основной причиной боли в яичках у мужчин при воздержании являются застойные явления в малом тазу. При возбуждении кровь активно поступает в кавернозные тела, а сосуды полового члена и мошонки немного сжимаются, чтобы удержать ее. После окончания полового акта кровь уходит из половых органов, сосуды расслабляются.

Если возбуждение не приводит к разрядке, кровь застаивается в сосудах, повышается давление. Если ситуация повторяется регулярно, могут возникнуть нарушения кровообращения, которые без лечения могут привести к эректильной дисфункции, другим патологиям мочеполовых органов у мужчин.

Когда нужно обратиться к врачу?

Боли в мошонке, вызванные длительным отсутствием интимной близости, обычно несильные. Они могут усиливаться во время первого семяизвержения после длительного воздержания, однако быстро проходят, если мужчина начинает регулярно заниматься сексом. Следует срочно обратиться к врачу, если неприятные ощущения сопровождаются:

Срочного обращения к врачу также требует приступ боли, который начался после травмы мошонки. Даже если неприятные ощущения не слишком сильные, не стоит откладывать визит к специалисту, так как они могут говорить о скрытых повреждениях тканей.

Неприятные ощущения тянущего характера в мошонке могут быть вызваны огромным количеством факторов. Их появление способны спровоцировать как воспалительные процессы, связанные с развитием ЗППП, так и механические повреждения семенных канатиков, вен или придатков. В любом случае появление тянущей боли в яичках у мужчин — симптом серьезных патологий, которые могут спровоцировать бесплодие, импотенцию и гормональные сбои. Особую тревогу должны вызывать неприятные ощущения, сопровождающиеся увеличением размеров одного или обоих тестикул. Это может сигнализировать о развитии рака или других заболеваний, опасных для жизни.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Причины тянущей боли в яичках

Спровоцировать неприятные ощущения в мошонке может любое резкое движение. Очень часто такие проблемы возникают у начинающих спортсменов, в результате чего они получают различные травмы. Страдают от такого симптома и при длительном половом воздержании. Наиболее распространенными причинами тянущей боли в яичках являются:

Также вызывать длительные невыносимые боли у мужчин может заболевание под названием варикоцеле. Это патология, при которой наблюдается сильное расширение вен в яичках. Склонность к этому заболеванию может быть как врожденной, так и приобретенной. Развитию такой разновидности варикоза способствует перенапряжение нижних мышц живота. Оно может быть вызвано частыми запорами. Стоит отметить, что на запущенных стадиях указанных патологий боль бывает настолько сильной, что некоторые мужчины даже теряют сознание. Чтобы не допускать такого развития событий, при первых ощущениях дискомфорта в мошонке следует немедленно обращаться в больницу.

Определить наиболее вероятные факторы, спровоцировавшие появление тянущей боли в яичках, поможет специализированный сервис онлайн-самодиагностики. Он подскажет также, к какому врачу стоит обратиться для лечения, и насколько срочно это следует сделать. Но узнать точный диагноз можно только в больнице. Врач проведет пальпацию, соберет анамнез и назначит ряд обследований. Чаще всего для определения причин тянущей боли в яичках медики используют следующие методы диагностики:

Общий анализ крови
15-30 минут

ПЦР-исследование на наличие у пациента венерических заболеваний
30 минут

УЗИ мошонки
30 минут

В случаях, когда тянущая боль в яичках у пациента вызвана новообразованием, необходимой также становится биопсия тканей яичка. Ее стоимость может превышать 20 000 рублей. Однако она позволяет почти со 100 % точностью определить:

Поэтому такое обследование часто назначают и при мужском бесплодии. С его помощью также проводят аспирацию сперматозоидов перед проведением ЭКО или ИКСИ.

Нужно ли к врачу?

Тянущая боль в яичках может возникать даже при незначительных травмах. В таких случаях она достаточно быстро проходит и не обладает ярко выраженным характером. Однако даже неинтенсивный дискомфорт может указывать на серьезные патологии мочеполовой системы, способные вызывать бесплодие и нести опасность для жизни мужчины. Поэтому вопрос, нужно ли обращаться к врачу при неприятных ощущениях в мошонке, даже не должен возникать. При первых проявлениях такого симптома следует немедленно посетить больницу.

Избавиться от неприятных ощущений в области мошонки может помочь:

Наши специалисты

удовлетворены результатом лечения

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Для уточнения стоимости услуг и записи на прием к врачу обращайтесь по телефону 8 (495) 255-37-37.

Цены на услуги

Также при патологиях сосудов и выявлении новообразований часто бывает необходима помощь хирурга. Однако к услугам такого специалиста прибегают крайне редко, исключительно когда консервативные медицинские методы не дают результатов.

Боль является сигналом организма, который говорит о сбоях в его функционировании. Неприятные ощущения, локализованные в левой нижней части живота у мужчин, могут быть связаны с нарушениями функционирования кишечника, половых органов, мочевыводящих путей. Симптом свойственен многим заболеваниям, поэтому самостоятельно определить, что его вызвало, довольно сложно. Боль внизу живота слева, появившаяся у мужчин, может как указывать на серьезные патологии, так и не быть связанной с заболеваниями. Однако точно выяснить ее причину может только доктор. Поэтому просто неосмотрительно откладывать визит к специалисту.

Симптом боли нельзя оставлять без внимания. Если боли продолжаются и не утихают в течение 30 минут, то человека необходимо срочно показать врачу. Особенно серьезно нужно отнестись к проблеме, когда помимо неприятных ощущений в животе человек также испытывает недомогание, слабость, у него поднимается температура, начинается рвота или понос. В таком случае необходимо срочно вызывать «скорую помощь». Иногда симптомы могут говорить о сложных заболеваниях, справиться с которыми можно только с помощью полноценной операции. Понадобятся такие методы, например, при непроходимости кишечника.

Для того чтобы определить, с чем связана боль, необходимо точно определить, где она локализуется. В левой части живота расположены селезенка, поджелудочная железа. Возможно, именно в сбоях в их работе заключаются причины боли. Левый бок внизу живота у мужчин также может беспокоить, когда поражена диафрагма.

Специалисты выделяют следующие причины болей в этой части, наиболее часто диагностируемые у пациентов:

Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Орхит — симптомы и лечение

Что такое орхит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Тарусина Дмитрия Игоревича, андролога со стажем в 30 лет.

Андролог, стаж 30 лет

Над статьей доктора

Тарусина Дмитрия Игоревича

работали

литературный редактор
Юлия Липовская,

научный редактор
Кирилл Лелявин

и

шеф-редактор
Маргарита Тихонова

Дата публикации 19 апреля 2023

Обновлено 19 апреля 2023

Определение болезни. Причины заболевания

Орхит (Orchitis) — это острое или хроническое инфекционно-воспалительное заболевание яичка, которое может возникать в любом возрасте, в том числе внутриутробно. При орхите в одной половине мошонки возникает острая, реже хроническая, боль, поражённая сторона мошонки увеличивается, краснеет и становится горячей, также характерны симптомы интоксикации (усталость, слабость, озноб и др.). Воспаление яичка, как правило, затрагивает и придаток. В этом случае состояние называют орхоэпидидимитом.

Распространённость орхита

У детей болезнь встречается редко, у подростков немного чаще, у взрослых возникает сравнительно часто. Но точные данные о распространённости получить невозможно, так как обычно воспаление яичка сопровождается воспалением придатка.

Причины и факторы риска орхита

Неинфекционные причины орхита:

К относительно редким причинам развития орхита можно отнести COVID-19, бруцеллёз, брюшной тиф и туберкулёз.

Факторы риска орхита/орхоэпидидимита:

Для острого орхита у взрослых характерно яркое начало заболевания. Если орхит вызван инфекцией, то время появления первых симптомов будет зависеть от её агрессивности. Например, при хламидиозе симптомы могут появиться через 4–5 дней после заражения, при трихомониазе — примерно через неделю. Если причиной стал эпидемический паротит, то симптомы обычно возникают через 4–8 дней после появления отёка околоушной железы.

Заболевание начинается постепенно, но достаточно быстро. Сначала появляется тянущая, дёргающая, мучительная боль в одной половине мошонки. В течение 3–5 часов боль становится максимально выраженной.

Затем в течение нескольких часов поднимается температура тела. Примерно через 12 часов развивается отёк: яичко увеличивается в размерах, поражённая часть мошонки тоже отекает, иногда в оболочках яичка появляется жидкость. Также возникают симптомы интоксикации — озноб, потряхивания, высокая температура, умеренное обезвоживание.

С виду яичко большое, крайне болезненное при прикосновении и попытке сжать его. Пациент не находит себе места даже лёжа в постели, так как «не знает, куда деть своё болеющее яичко». Смена позы не приносит облегчения. Приём обезболивающих препаратов даёт слабый и временный эффект.

Патогенез орхита

Яички так же, как глаза и мозг человека, очень хорошо защищены от проникновения чужеродных агентов (вирусов, бактерий, паразитов) благодаря специальным механизмам.

Первый защитный механизм — семенной бугорок. В норме поток мочи отправляется из мочевого пузыря через простатическую уретру (предстательную железу) в мочеиспускательный канал. Семенной бугорок — это важный «шлагбаум», который при мочеиспускании закрывает отверстия семявыбрасывающих протоков, предупреждая заброс мочи в половые пути, а при эякуляции, наоборот, перекрывает вход в мочевой пузырь, чтобы направить поток спермы «на выход».

Второй защитный механизм — гематотестикулярный барьер. Это такая тканевая конструкция в яичке, где клетки крови непосредственно не контактируют с тканью яичка. Такой механизм предусмотрен природой для того, чтобы активные иммунные клетки крови (лейкоциты, нейтрофилы, лимфоциты) не находили сперматозоиды и не разрушали их. Ведь сперматозоиды — это «половинные клетки», они содержат только половину хромосом и генов, поэтому являются чужеродными для организма.

Если эти механизмы дают сбой, то инфекционные агенты могут попасть в яичко. В зависимости от того, какой механизм нарушен, различают урогенный и гематогенный пути проникновения инфекции. Реже встречаются каналикулярный (по семявыносящему протоку) и лимфогенный (с током лимфы) пути поражения.

При урогенном пути инфицирования моча моча во время эвакуации забрасывается (рефлюксирует) в половые пути. Инфекция распространяется, доходит до яичка и начинает развиваться в нём.

При гематогенном поражении нарушается работа гематотестикулярного барьера, то есть он становится проницаемым для вирусов и бактерий. Тогда воспаление развивается как бы изнутри.

Развитие неинфекционного орхита

Отдельного внимания заслуживают орхиты, возникающие в результате генитальной травмы или после операций. Они могут развиваться в раннем и позднем периоде. Например, поздний послеоперационный орхит появляется на фоне обструктивной азооспермии.

Дело в том, что после операций на органах малого таза, например по опущению яичка в мошонку при крипторхизме, возникают рубцовые изменения или нарушается проходимость семявыносящих путей. Тогда сперматозоиды не находят выхода в окружающую среду, яичко постоянно напряжено и перерастянуто, что вызывает воспаление и хроническую ноющую боль.

Как развивается воспаление

В ответ на воздействие повреждающего фактора (инфекции или травмы) развивается воспаление. При этом иммунные клетки из крови (лейкоциты, лимфоциты, нейтрофилы, тучные клетки) перемещаются в яичко, чтобы уничтожить всё чужеродное. Эти клетки начинают выделять там медиаторы воспаления (лейкотриены, брадикинины, калликреины, интерлейкины, гистамин и др.), которые увеличивают приток крови в яичко, за счёт этого увеличивается отёк. При отёке капсула яичка (белочная оболочка) перерастягивается, а так как в ней много нервных окончаний, то возникает боль. Чем больше отёк, тем сильнее боль.

Патогенез орхита у детей отличается только тем, что если воспаление возникает до 10-летнего возраста, то сперматогенез часто не нарушается.

Классификация и стадии развития орхита

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) в группу заболеваний N45 «Орхит и эпидидимит» входит два состояния:

1. По течению:

2. По специфичности поражающего агента:

3. По стороне поражения:

4. По наличию осложнений:

Осложнения орхита

Без своевременного лечения или в случае неправильного лечения орхит может привести к осложнениям.

Атрофия яичка. Развивается в крайнем случае, когда во время заболевания погибает настолько много ткани яичка, что после стихания воспаления яичко усыхает и сморщивается.

Обструкция половых путей, т. е. непроходимость семенных канальцев. При этом осложнении яичко уже не будет участвовать в репродуктивной деятельности.

Водянка яичка (гидроцеле) на стороне воспаления и спаечный процесс в ложе яичка (вагинальном отростке брюшины). При водянке в полости мошонки вокруг яичка скапливается серозная (прозрачная) жидкость. При спаечном процессе появляются тонкие тяжи, которые нарушают работу органов.

Отсроченными осложнениями орхита могут стать хронический орхит, хронический болевой синдром в области мошонки, атрофия яичка и бесплодие, в том числе аутоиммунное, когда организм начинает вырабатывать антитела против собственных сперматозоидов.

Диагностика орхита

При орхите жалобы обычно включают классические признаки воспаления — боль, отёк, покраснение, повышение температуры мошонки и нарушение её функции. Нужно рассказать врачу, когда возникли симптомы и как они развивались.

Чтобы выяснить причину воспаления, врач может задать вопросы:

Затем проводится осмотр. Сначала врач оценивает положение тела пациента: при орхите человек обычно прихрамывает на ту сторону, где воспалено яичко. При осмотре половых органов обращает внимание на увеличение мошонки, её покраснение и отёк, на ощупь мошонка горячая, при пальпации (прощупывании) возникает боль.

Лабораторная диагностика

Чтобы оценить общее состояние организма, активность воспаления и его причину, врач назначит лабораторные исследования:

Инструментальная диагностика

Чтобы определить наличие деструктивных изменений (например, гнойного расплавления ткани яичка), выполняется УЗИ органов мошонки.

Признаки орхита при УЗИ:

МРТ, КТ и другие исследования обычно не используются в диагностике орхита.

Лечение орхита/орхоэпидидимита начинают с антибактериальной терапии и купирования болевого синдрома.

Антибактериальная терапия

Антибиотики при орхите назначаются всегда, даже если причиной стал вирус, так как велика вероятность присоединения бактериальной инфекции. Причём лечение не терпит отлагательств, его начинают сразу после установки диагноза. Т. е. врач не ждёт, когда придёт результат посева с указанием возбудителя и чувствительности к антибиотикам, ведь этот анализ делается минимум 4 суток.

При тяжёлом течении орхита предпочтительно внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия. У детей возможно применение защищённых пенициллинов и цефалоспоринов. У взрослых лечение сразу начинают с карбапенемов или фторхинолонов III поколения.

При менее остром течении возможно внутримышечное введение тех же препаратов. Антибиотики в форме таблеток обычно не назначают, так как они менее эффективны.

В рамках общепринятого протокола вместе с антибиотиками назначаются пробиотики, чтобы не нарушить кишечную микрофлору.

Обычно при правильном выборе антибиотика состояние улучшается в течение 36–48 часов. При нечувствительности возбудителя к антибиотику боль и отёк сохраняются. В этом случае терапию корректируют.

Симптоматическое лечение

Чтобы снять боль и отёк яичка, параллельно с антибиотиками назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Возможно проведение новокаиновой блокады по Лорин-Эпштейну.

Из немедикаментозных методов рекомендуют:

Осложнения лечения

При формировании абсцесса проводят оперативное лечение — абсцесс вскрывают и дренируют по Бергману или Винкельману. После купирования гнойного очага по показаниям могут провести плановую операцию на оболочках яичка: эпидимотомию, эпидидимэктомию (удаление придатка яичка), орхоэпидидимэктомию (полное или частичное удаление придатков яичка или самого яичка).