Болят почки что пить и симптомы и лечение

Содержание

Причины, симптомы, лечение
Причины и провоцирующие факторы
Симптомы
Диагностика
Лечение
Отзывы
Услуги
Статьи о здоровье
Наши врачи
Причины, симптомы, лечение
Причины почечной колики
Симптомы почечной колики
Диагностика почечной колики
Лечение почечной колики
Профилактика почечной колики
Отзывы
Услуги
Статьи о здоровье
Наши врачи
Определение болезни. Причины заболевания
Распространённость
Причины почечной колики
Факторы риска развития почечной колики
Симптомы почечной колики
Патогенез почечной колики
Классификация и стадии развития почечной колики
Осложнения почечной колики
Диагностика почечной колики
Осмотр и сбор анамнеза
Лабораторная диагностика
Инструментальная диагностика
Дифференциальная диагностика
Лечение почечной колики
Консервативное лечение
Хирургическое лечение
Прогноз. Профилактика
Профилактика почечной колики
Острый пиелонефрит — симптомы и лечение
Определение болезни. Причины заболевания
Пиелонефрит и гломерулонефрит: в чём разница
Причины пиелонефрита
Симптомы острого пиелонефрита
Патогенез острого пиелонефрита
Классификация и стадии развития острого пиелонефрита
Осложнения острого пиелонефрита
Диагностика острого пиелонефрита

Причины, симптомы, лечение

Боль в почках

Боль в почках – это не отдельное заболевание, а симптом, который может появиться при самых разных заболеваниях. Основными причинами этой жалобы со стороны пациента становятся пиелонефрит или гломерулонефрит. Однако болевой синдром может развиться на фоне мочекаменной болезни, тромбоза вен или почечных артерий, а также при инфаркте.

Боль в области почек требует немедленного обращения к врачу. Занимаются этой проблемой терапевты, нефрологи или урологи. Важно выяснить причину, которая привела к развитию этого симптома, и устранить ее. Лечение только боли, например, с помощью обезболивающих препаратов не даст желаемого результата, и в скором времени симптом вернется снова.

Причины и провоцирующие факторы

Самостоятельно понять, почему появилась боль в почках, сложно – у этого симптома немало причин и провоцирующих факторов. Чаще всего такая жалоба бывает у пациентов, страдающих следующими болезнями:

пиелонефритом – это гнойное инфекционное воспалительное заболевание, которое проявляется плохим анализом мочи, повышенной температурой, болью в пояснице;
мочекаменной болезнью;
радикулитом с обострениями в поясничной области;
спондилоартрозом, когда в позвоночнике начинают происходить дистрофические, не поддающиеся лечению изменения;
онкологическими новообразованиями;
доброкачественными опухолями в этой области;
почечной кистой, что может вызвать появление крови в моче, сильную боль в пояснице, а размеры органа значительно увеличиваются;
тромбозом почечной артерии – это состояние встречается тогда, когда главный сосуд, питающий почки, перекрывается тромбом, что вызывает сильную боль, запор, тошноту и другие симптомы;
атеросклерозом крупных почечных сосудов;
защемлением нерва при остеохондрозе.

Боль в почках у женщин может появиться на фоне беременности. Часто такое состояние сопровождается появлением белка в моче, что является первым признаком того, что эти парные органы не справляются со своей задачей, и женщине срочно нужна консультация гинеколога.

Боль в почках у мужчин может появиться в результате травмы, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта или инсульте. Важно помнить, что этот симптом не всегда говорит о том, что поражены именно описываемые парные органы. Иногда он появляется из-за заболеваний других органов, и тогда требуется обязательная консультация невропатолога, флеболога или других специалистов.

К редко встречающимся провоцирующим факторам можно отнести как острую, так и хроническую почечную недостаточность, нефрит, пионефроз и карбункул почки, генетические аномалии, нефропатию, гепаторенальный синдром.

Симптомы

Боль в почках редко бывает самостоятельным симптомом. Чаще всего у пациента при диагностике выявляются повышенная температура, озноб, тошнота или рвота, частое мочеиспускание, кожный зуд, повышенное артериальное давление, отечность лица или ног, плохое общее самочувствие.

При мочеиспускании моча может стать мутной или иметь явные признаки наличия крови. Точно сказать, какие именно признаки при болях в почках будут беспокоить человека, невозможно. Здесь все зависит от того, каким заболеванием был спровоцирован этот симптом. Поэтому следует как можно быстрее отправиться к врачу для выяснения причин развития неприятных ощущений в пояснице.

Какие боли при почках возникают по характеру, также зависит от основного заболевания. Ощущения могут беспокоить постоянно или появляться только время от времени, иметь тупой или острый характер, возникать с одной стороны или с обеих. Ноющая и длительно текущая боль бывает при хронических процессах, а на усиление неприятных ощущений могут влиять смена положения тела, нахождение в горизонтальном или в вертикальном положении.

Тянущие боли обычно возникают при травмах или повреждениях мышц. Тупая боль говорит о патологиях в органах малого таза. При опущении почек дискомфорт возникает при любом физическом усилии. Пульсирующие болевые ощущения появляются при остром воспалительном процессе.

Боль в почках зачастую отдает в другие отделы: поясницу, ногу, паховую область, низ живота. Также пациент отмечает нарушение мочеиспускания, по ночам ходить в туалет приходится особенно часто, а во время мочеиспускания отмечаются неприятные ощущения.

Диагностика

Как отличить боль в почках от поражения других органов? Обычно сделать это может только врач при осмотре и после опроса пациента. Самостоятельно определить причину появления этих неприятных ощущений невозможно.

Огромное значение для диагностики играют анализы. Их необходимо делать в первую очередь и тянуть с их сдачей не стоит. Главное – это анализ мочи. Он покажет наличие специфических изменений, которые происходят в этой жидкости только при заболевании почек. Это может быть наличие большого количества белка, эритроцитов, лейкоцитов, бактерий. Анализ мочи может делаться обычным методом с исследованием осадка, а может проводиться по Зимницкому или по Нечипоренко.

Анализ крови часто показывает повышенную СОЭ, а также высокое количество лейкоцитов. Это говорит о развитии воспалительного процесса. В биохимическом исследовании акцент делается на уровень белка и альбуминов, а также креатинин и мочевину.

Чтобы определить, как работают почки, проводится УЗИ. Оно помогает определить наличие опухолей, кист, а также размеры почек, найти очаги воспаления и точно понять, где именно протекает патологический процесс. Кровоток в парных органах определяется с помощью допплерографии.

К дополнительным методам можно отнести рентгенографию с контрастом, КТ или МРТ, а также урографию и биопсию.

Лечение

Лечение болей в почках часто проводится в стационаре. Пациенту назначается специальная диета с минимальным содержанием соли и белка. Также при остром воспалении рекомендуются постельный режим и ограничение физической нагрузки.

Что принимать, если есть боль в почках, способен сказать только врач. Диуретики рекомендуются для снятия отеков и нормализации диуреза. Кортикостероиды эффективно устраняют воспалительный процесс, который часто бывает причиной заболевания. Гормональные препараты обычно применяются при гломерулонефритах или же обычных нефритах.

Что делать, если боль в почках вызвана инфекционным заболеванием? В этом случае рекомендуется принимать антибиотики, но определиться с их назначением можно только после определения чувствительности к антимикробным препаратам. Самостоятельное назначение этих препаратов может грозить многочисленными осложнениями. Гипотензивные препараты используются при хронической почечной недостаточности, а также при повышенном давлении.

Чем снять боль в почках, если сделать это необходимо экстренно? Лучшим решением станут препараты группы спазмолитиков. Обезболивающие при болях в почках лучше выбирать из группы НПВС. Но принимать их можно только после еды, к тому же у них немалое количество противопоказаний и необходимо внимательно читать инструкцию.

Таблетки от боли в почках не рекомендуется принимать слишком долго – если неприятные ощущения не прекратились на протяжении 1-2 дней, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Операции в нефрологии обычно проводятся по поводу наличия камней, если они не могут выйти самостоятельно. В случаях тяжелых аномалий развития этого парного органа или тотальном поражении всей почки выполняется ее удаление с дальнейшей пересадкой.

В качестве профилактических мер рекомендуется своевременно лечить все заболевания, не пренебрегать ежегодными медицинскими осмотрами, обязательно уделять внимание занятиям физкультурой, избегать переохлаждений и снизить количество потребляемой соли до минимума. Необходимо прекратить курить и злоупотреблять алкогольными напитками, всегда следить за давлением и сахаром в крови, раз в год сдавать мочу на анализ и курсами принимать витаминно-минеральные комплексы в соответствии с возрастом.

Павлова Ольга Григорьевна

опыт работы 30 лет

отзывы оставить отзыв

м. Красные Ворота

Отзывы

Огромное спасибо Ольге Григорьевне! Высоко квалифицированный врач. Помогла решить несколько проблем, обратила внимание на то, на что другие врачи закрывали глаза. Подробно расписала лечение, быстро пошла на поправку!

Я лечилась у Ольги Григорьевны в 2011 году. Она вылечила мне язву дпк. С тех пор я не знаю, что такое боли желудка и прочие неприятности связанные с этим диагнозом. Спасибо!

Елена Петровна Костина

Я наблюдаюсь у Ольги Григорьевны уже больше 2-х лет. Обращалась к ней как с общими, так и нефрологическими проблемами. Она грамотный специалист, внимательный человек. Всегда тщательно обследует и назначает лечение, которое помогает. Очень благодарна ей.

Есть врачи по специальности, а ест врачи по призванию. Я искренне благодарю врача- терапевта Ольгу Григорьевну прежде всего за доброе, человеческое отношение. После первой консультации понимаешь, что Ольга Григорьевна — грамотный специалист, профессионал своего дела с чуткой душой, человек переживающий за каждого своего пациента. ОГРОМНОЕ ВАМ СПАСИБО!

Хочу поблагодарить доктора за грамотное,терпеливое лечение.Наблюдаюсь у Ольги Григорьевны с 2018 года.Пришла на прием к Доктору случайно и уже два года нахожусь под ее наблюдением.Доктор подобрала корректное ,грамотное лечение и моя кровь стала снова помогать мне жить, мои почки начали выполнять свои функции,а у меня самой появились силы просто жить..Сейчас я прихожу несколько раз в год , для наблюдения и назначениями .Спасибо дирекции поликлиники , за возможность лечения у такого специалиста.

Внимательный умный доктор, который всегда глубоко изучает проблему, дает нужные исследования и план лечения. Очень довольна, что попала к Ольге Григорьевне. Она волшебница, даже после приема становится легче. Спасибо большое.

С моим рецидивным заболеванием почек требуется систематическое наблюдение у нефролога. Долгое время считала, что у меня больше нет проблем с почками, но из-за повышенного анализа сои, пришлось побороть себя и заняться лечением. Записалась на приём к Павловой Ольге Григорьевне и была поражена её чуткостью, человечностью, профессионализмом, Ольга Григорьевна очень грамотный специалист.
По окончании лечения, еще раз сдала анализы, всё уже хорошо было, да я и сама это ощущала.
С таким врачом моё здоровье под надежным контролем. Хочу сказать спасибо доктору за медицинскую помощь и на редкость доброжелательное отношение с её стороны.

Хочу выразить огромную благодарность Ольге Григорьевне. Всегда хорошо и тщательно обследует и подбирает лечение. Доктор обладает невероятными данными, которые помогают начинать быстро выздоравливать. Спасибо Вам большое!

Я хочу выразить огромную благодарность Павловрй Ольге Григорьевна. Это врач высочайшего класса. Очень грамотный специалист, самый лучший их всех, каких я знаю. У вначале лечилась у уролога Малиева А. Н., 3 месяца. Довёл меня до тяжелейшего пиелонефрита своим неправильным лечением. Павловна О. Г. привела меня в нормальное состояние за 1 месяц. С самых первых дней лечения настутило улучшение. Таких врачей нужно обязательно премировать за их работу высочайшего класса. Побольше бы таких специалистов! Ольге Григорьевна огромное спасибо и крепкого здоровья и благополучия.

Услуги

Название
Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога повторный

Статьи о здоровье

Наши врачи

Причины, симптомы, лечение

Почечная колика

Почечная колика ассоциируется с нарушением оттока мочи в результате перекрытия просвета мочеточников или лоханок. Пациенты отмечают сильную боль.

Почечная колика встречается повсеместно, как у женщин, так и у мужчин.

Причины почечной колики

В качестве преграды для оттока мочи выступают:

камни;
слизисто-гнойные массы;
некротические массы;
казеозные массы;
кровяные сгустки;
инородные тела.

Патологическое состояние может возникнуть на фоне пиелонефрита, спазма лоханочно-мочеточникова сегмента, при гинекологических заболеваниях, уровазальном конфликте, ретроперитонеальном фиброзе, онкологических заболеваниях, туберкулезе почек, травмах, аллергических состояниях.

Мужчинам: Эффективное отбеливание головки пениса: советы и методы экспертов

Наиболее частой причиной данного состояния является мочекаменная болезнь, которая характеризуется образованием камней в почках. При их миграции в нижележащие отделы мочевой системы возможно перекрытие мочеточников. При этом происходит ряд патологических процессов. Увеличивается гидростатическое давление в лоханках, чашечках, нарушается микроциркуляция. На фоне механического повреждения всех структур почки и интенсивного болевого синдрома происходит высвобождение вазоактивных медиаторов воспаления, факторов роста. По истечении нескольких часов происходят метаболические нарушения в паренхиме почек, развивается ишемия, что может привести к некрозу нефроцитов.

Симптомы почечной колики

Клинические проявления развиваются остро. Спровоцировать приступ могут:

тряская езда;
употребление жидкости в больших объемах;
прием диуретиков;
физнагрузка;
длительная ходьба.

На первый план выступает болевой синдром. Боль при приступе почечной колики ярко выраженная, заставляет пациентов «лезть на стену». Больной постоянно изменяет положение тела, чтобы уменьшить интенсивность боли. Пациент отмечает болевые ощущения ниже ребер, на 10 см выше изгиба локтя. Боль может иррадиировать в пах, бедро, низ живота.

Приступ может окончиться в течение часа, а может продолжаться до суток.

Стоит отметить, что при приступе почечной колики может развиться паралитическая кишечная непроходимость. Она проявляется в виде одновременного развития метеоризма, рвоты, с отсутствием перистальтики кишечника. В отличие от паралитической формы болезни, при механической кишечной непроходимости рвота возникает немного позже после появления боли.

Возможно развитие гемодинамических нарушений. Могут отмечаться такие признаки, как:

гипотензия;
брадикардия;
изменение характеристик пульса;
холодный липкий пот;
побледнение кожных покровов.

Пациенты могут испытывать учащение мочеиспускания и болезненность при них. Могут отмечаться повышение температуры и озноб.

После купирования приступа отделяется моча с признаками микро- и макрогематурии. При наличии коралловидных камней клинические проявления менее выраженные.

Диагностика почечной колики

Диагностика направлена на установление патологического состояния, выявление фонового заболевания, проведение дифдиагностики с другими заболеваниями. Согласно МКБ, при постановке диагноза «почечная колика» на момент обследования необязательно знать причину развития приступа.

Врач-нефролог внимательно выслушивает больного, детализирует жалобы, уточняет наличие сопутствующих заболеваний, спрашивает о возможной причине приступа, о проводимой раннее терапии и ее эффективности.

При физикальном осмотре проводится функциональная оценка всех органов и систем. При локальном осмотре отмечаются напряжение мышц, болезненность при поколачивании и увеличенная в размерах пораженная почка.

После приступа в анализе мочи фиксируются микро- и макрогематурия, белок, соли, эпителий.

Врачом могут назначаться такие анализы и исследования:

общий анализ крови и мочи;
биохимия крови с определением белка, билирубина, креатинина, мочевины, мочевой кислоты, АЛТ, АСТ, щелочной фосфотазы, глюкозы;
коагулограмма;
липидограмма;
электролиты крови, рН;
бакпосев мочи;
ЭКГ;
УЗИ почек, надпочечников, органов брюшной полости;
рентгенограмма грудной клетки;
КТ, МРТ почек, мочеточников;
рентгенография брюшной полости;
внутривенная урография;
хромоцистоскопия.

Могут назначаться консультации акушера-гинеколога, уролога, анестезиолога, хирурга.

Дифдиагностику проводят с острой хирургической и гинекологической патологией.

Врачом индивидуально составляется полный план обследования.

Лечение почечной колики

Терапия направлена на уменьшение боли, клинических проявлений, профилактику осложнений, предупреждение повторных приступов.

Что делать и как снять приступ почечной колики? Первая медицинская помощь выполняется до транспортировки в медучреждение. Больного успокаивают, укладывают на кровать, вводят смесь ненаркотических анальгетиков и спазмолитиков. Ошибочным является назначение на догоспитальном этапе при почечной колике наркотических обезболивающих, диуретиков.

При отказе от госпитализации больному даются рекомендации по диете, по приему обезболивающих препаратов при возникновении повторного приступа. Рекомендовано при возникновении боли использовать теплую грелку. Но при этом она не должна накладываться на область позвоночника, а только сбоку.

Необходимо постоянно мочиться в сосуд, для контроля самостоятельного отхождения камня.

Показаниями для госпитализации являются:

неэффективное проводимое лечение в течение 1 часа или возобновление приступа в течение часа после его купирования;
развитие патологического процесса с двух сторон;
наличие одной почки;
развитие осложнений;
беременность;
сниженный диурез или отсутствие мочевыделения.

Особое внимание стоит уделить пациентам старше 60 лет с интенсивной болью в спине. Клиника почечной колики может маскировать разрыв аневризмы аорты.

Транспортировку больного в стационар осуществляют на носилках.

В медучреждении обезболивание выполняется путем приема НПВС (диклофенак, ибупрофен). При наличии противопоказаний к их применению используют метамизол натрия («Баралгин»). Также применяют спазмолитические средства («Но-шпа»). Применение наркотических анальгетиков ограничено в связи с возможностью развития побочных эффектов. При мочекаменной болезни с целью стимуляции отхождения камня рекомендуют применять α-адреноблокаторы (доксазозин, тамсулозин). Фармакотерапия предусматривает прием прокинетиков (домпиридона), противорвотных препаратов (метоклопрамида). Схема и доза препаратов назначается в соответствии с выраженностью клинических симптомов.

Не рекомендуется при почечной колике использовать мочегонные препараты и инъекционные растворы электролитов.

При размерах камня до 7 мм придерживаются выжидательной тактики, цель которой изгнание камня (но не более 6 недель). Периодически проводят УЗИ-контроль проводимого лечения.

При развитии пиелонефрита, сепсиса, олигурии, анурии, шокового состояния необходимо проведение хирургического лечения. Выполняется чрезкожная пункционная нефростомия, устанавливается внутренний мочеточниковый стент. Попутно проводится антибактериальная терапия, коррекция метаболических нарушений.

В зависимости от оснащенности клиники больному может проводиться процедура по дроблению камней.

Лечение инфекционных и гемодинамических нарушений проводится в соответствии с действующими клиническими рекомендациями.

При улучшении состояния больной выписывается. Дальнейшее наблюдение и обследование проводятся лечащим врачом амбулаторно. В течение месяца рекомендовано выполнение оперативного вмешательства по удалению конкрементов в почках.

Профилактика почечной колики

В качестве первичной и вторичной профилактики проводится терапия сопутствующих заболеваний.

Диета при почечной колике подразумевает:

исключение жирной, жареной, острой, копченой пищи;
ограничение употребления животного белка, печени, почек;
употребление достаточного количества жидкости (не менее 2 литров в день);
исключение продуктов богатых калием и щавелевой кислотой.

Наличие знаний у пациента об оказании первой медицинской помощи и своевременное лечение патологического состояния снижают риск развития осложнений, улучшают качество жизни пациента.

Павлова Ольга Григорьевна

опыт работы 30 лет

отзывы оставить отзыв

м. Красные Ворота

Отзывы

Елена Петровна Костина

Услуги

Название
Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога повторный

Статьи о здоровье

Наши врачи

Определение болезни. Причины заболевания

Термин «колика» происходит от слова «colon» (кишка), поскольку в древности характерные для почечной колики боли в животе принимали за признак болезни кишечника.

Внезапный приступ интенсивных, схваткообразных болей в поясничной области, как правило, возникает на фоне полного благополучия. Боль при почечной колике чаще появляется с одной стороны, распространяется по ходу мочевых путей (вперёд, внутрь и вниз), затрагивая мошонку, головку полового члена, бедро и половые губы. Она не купируется в покое и при изменении положения тела, периодически обостряется и стихает.

Распространённость

Причины почечной колики

Почечная колика возникает, когда из-за нарушения оттока мочи из почки в мочевой пузырь повышается давление в почечной лоханке и нарушается кровоснабжение почки. Основная причина этого состояния — камень в почке или в мочеточнике при мочекаменной болезни.

Также почечная колика может быть синдромом ряда других урологических заболеваний:

Острого и хронического пиелонефрита, если просвет мочеточника закрывается продуктами воспаления: слизью, фибрином, эпителием или лейкоцитами.
Опухоли почки, если в моче появляются сгустки крови.
Туберкулёза почки в случае некроза (омертвения) ткани сосочка.
Травмы почки при наличии сгустков крови или внешнем сдавлении верхних мочевых путей урогематомой.
Гинекологических заболеваний.
Опухолей забрюшинного пространства и малого таза, которые сдавливают мочевые пути извне.
Аллергических и других заболеваний.

Факторы риска развития почечной колики

Выделяют немодифицируемые (неизменяемые) и модифицируемые (изменяемые) факторы риска:

1. Немодифицируемые факторы риска связаны с полом, наследственностью и демографическими особенностями, например с географическим положением страны. На них нельзя повлиять. Например, мочекаменная болезнь часто встречается на территории России и Республики Беларусь. Вероятнее всего, это обусловлено жёсткой питьевой водой с повышенным содержанием солей кальция и особенностями питания: большим количеством поваренной соли в пище, избытком белка, кислой и острой пищей, которая увеличивает кислотность мочи.

2. Модифицируемые факторы можно скорректировать и тем самым снизить риск развития почечной колики. Так как основной причиной болевого приступа является мочекаменная болезнь, нужно в первую очередь корректировать факторы, провоцирующие развитие мочевых камней. К ним относятся

внешняя среда: жаркий климат, резкие перепады температуры, в том числе на производстве;
пищевые привычки: обезвоживание, диета с высоким содержанием витамина Д, потребление чая и безалкогольных сладких напитков;
приём мочегонных препаратов;
тяжёлый физический труд или малоподвижный образ жизни;
беременность;
инфекции мочевыводящих путей и др.

Мочекаменная болезнь сейчас рассматривается не только как изолированное заболевание, но и как одно из проявлений метаболического синдрома, при котором нарушается обмен веществ. Кроме мочекаменной болезни, при метаболическом синдроме часто встречаются:

ожирение;
снижение чувствительности к инсулину;
Повышенное артериальное давление;
атеросклероз;
нарушение липидного состава крови и др.

Мужчинам: Понимание бесплодия: объяснение признаков и симптомов

Сочетание этих нарушений повышает риск образования камней в почках. Например, сахарный диабет увеличивает риск мочекаменной болезни в 1,3 раза, ожирение — в 1,5–2 раза, а при наличии трёх заболеваний из вышеперечисленных риск возрастает в 2,5 раза. Стоит отметить, что ожирение — более значимый фактор риска камнеобразования, чем погрешности в диете.

Симптомы почечной колики

Основной симптом почечной колики — внезапная острая, интенсивная, схваткообразная, режущая боль в спине, поясничной области или подреберье. Боль перемещается на поясницу, в подвздошную и паховую области и даже на половые органы. Как правило, приступ возникает после физической нагрузки, не стихает при смене положения тела и в покое. Боль может возникнуть в любое время, в том числе ночью.

В первые 1,5–2 часа боль заставляет пациента метаться, менять позу, чтобы найти положение, в котором боль стихнет: пациенты стараются согнуться, кладут руку на поясницу, где ощущается нестерпимая боль. Приступ длится от нескольких минут до суток и более. Колика, вызванная коралловидными и большими камнями, как правило, не такая резкая и быстро проходит.

Распространение боли при почечной колике зависит от локализации камня:

Лоханочно-мочеточниковый сегмент боль затрагивает паховую область и наружную поверхность бедра.
Юкставезикальный (предпузырный) отдел могут быть ложные позывы к дефекации и учащённое мочеиспускание.
Интрамуральный отдел (внутри стенки мочевого пузыря) боль распространяется на головку полового члена и может сопровождаться учащённым мочеиспусканием и болями в уретре.

Кроме боли пациент может чувствовать общее недомогание: тошноту, рвоту, повышение температуры до субфебрильных значений (37,0–37,9 ˚C). Иногда бледнеет кожа и появляется холодный пот.

Характерной чертой почечной колики также являются расстройства мочеиспускания: боли, рези, изменение характера мочеиспускания, изменение цвета и консистенции мочи, например появление примеси крови, слизи и гноя.

Во время приступа состав мочи может не меняться, так как она выводится только из здоровой почки. Когда приступ прекращается и отток мочи из поражённой почки восстанавливается, в моче может появиться кровь.

Все перечисленные симптомы почечной колики могут возникнуть у здорового с виду человека, которого раньше ничего не беспокоило. В связи с этим всем без исключения рекомендуется проходить плановую диспансеризацию каждые три года. Это позволит своевременно обнаружить заболевания, которые могут спровоцировать почечную колику.

Патогенез почечной колики

Отток мочи в норме всегда происходит равномерно и в одном направлении: из почки в мочеточник и далее в мочевой пузырь. Это возможно благодаря слаженной работе мышц и нервной системы.

В основе патогенеза почечной колики лежит острое нарушение оттока мочи из почки в мочевой пузырь, что приводит к скоплению мочи в чашечно-лоханочной системе.

В переполненной лоханке повышается давление, оно достигает 70–150 см вод. ст. (при норме 10–15 см вод. ст. с колебаниями в пределах 7 см вод. ст.). Затем рефлекторно выделяются медиаторы воспаления (например, тромбоксан А), которые увеличивают проницаемость сосудистой стенки и расширяют сосуды, питающие почку. На время сосуд расширяется, повышается проницаемость его стенки, что ведёт к отёку почечной паренхимы. В результате почка увеличивается и растягивает фиброзную капсулу. Барорецепторы растяжения реагируют на это и передают сигнал в мозг, где формируется боль.

В кровь выбрасываются адреналин, норадреналин, которые сужают сосуды, питающие почки. Это ведёт к повышению артериального давления, снижению почечного кровотока и ишемии (недостатку кровоснабжения). Из-за отёка паренхимы и ишемии работа почки нарушается, что приводит к осложнениям во всём организме.

От рецепторов фиброзной капсулы почки раздражение переходит на рецепторы брыжейки тонкого кишечника, и развивается гастроинтестинальный синдром, который сопровождается тошнотой, рвотой, задержкой стула и газов.

Также раздражение может распространяться по ходу мочевых путей на мочевой пузырь. Из-за этого появляются расстройства мочеиспускания.

Классификация и стадии развития почечной колики

По типу протекания патологии почечная колика делится на впервые возникшую и рецидивирующую. То, как будет протекать патология, прежде всего зависит от причины заболевания и особенностей организма. Почечная колика может возникнуть вновь после восстановления оттока мочи, если причина, вызвавшая колику, не была устранена. В таком случае приступы будут повторяться до непосредственного разрешения причины.

По причинам возникновения почечную колику можно разделить на несколько групп:

развивается на фоне мочекаменной болезни;
воспалительных заболеваний почек;
опухолей брюшной полости и забрюшинного пространства;
почечного кровотечения;
сосудистых патологий в околопочечном пространстве;
неуточнённой причины ^[5].

Осложнения почечной колики

Осложнения при почечной колике связаны прежде всего с обструкцией почки или мочеточника и нарушением оттока мочи. К таким осложнениям относятся:

Пиелонефрит (воспаление лоханки и паренхимы почки). Возникает из-за присоединения инфекции. При пиелонефрите обычно поднимается температура тела, появляется озноб, тянущие боли в пояснице, слабость, головная боль, может пропасть аппетит. В лабораторных показателях увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и повышается уровень лейкоцитов. Обструкция почки с признаками инфекции мочевых путей и/или анурией (отсутствием мочи) является экстренным состоянием.

Уросепсис ― осложнение инфекционно-воспалительного процесса в мочеполовых органах. При уросепсисе бактерии и их токсины из воспалённой почки в большом количестве проникают в кровь и повреждают все органы и системы (сосуды, почки, сердце, головной и спинной мозг) ^[4]. У пациента резко снижается артериальное давление, учащается сердцебиение и дыхание, кожа приобретает сероватый оттенок и появляются признаки угнетения сознания (болезненная сонливость, безразличие к внешнему миру, амнезия предшествующих событий и т. д.). Состояние угрожает жизни больного.
Длительная задержка мочи ― невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь из-за нарушения оттока мочи.
Пионефроз ― гнойное расплавление паренхимы почки с полным угнетением её функции. Общее состояние пациента при пионефрозе, как правило, тяжёлое: высокая температура тела, озноб, боль в пояснице, угнетение сознания.
Нефросклероз ― замещение почечной паренхимы соединительной тканью, что нарушает функцию почки и ведёт к полной атрофии органа. Это состояние характеризуется хроническим прогрессирующим течением и в итоге приводит к развитию хронической почечной недостаточности ^[2]^[4]. При нефросклерозе пациенты отмечают снижение веса, стойкое повышение артериального давления, снижение суточного объёма мочи, отёки. Также больные могут жаловаться на головные боли, посинение конечностей и нарушение зрения.
Сужение мочеиспускательного канала. Может развиваться при длительном воспалении почечной ткани. При сужении мочеточников или мочеиспускательного канала нарушается выделительная функция почек ^[1]. Из-за нарушения оттока мочи по мочеиспускательному каналу моча надолго задерживается в мочевом пузыре и частично забрасывается обратно в мочеточники и почки, что приводит к гидронефрозу.
Гидронефроз — стойкое переполнение и расширение чашечно-лоханочной системы мочой из-за нарушения её оттока, что приводит к снижению жизнеспособности органа. При этом отмечается хроническое сдавление и ишемия почечной паренхимы ^[3]. К типичным характерным симптомам относят частое мочеиспускание, постоянную тошноту после каждого приёма пищи, рвотные позывы, усталость и раздражение.

Диагностика почечной колики

Осмотр и сбор анамнеза

Почечная колика чаще всего является признаком мочекаменной болезни, о наличии которой пациенты знают по предыдущим эпизодам почечной колики, выделению конкрементов с мочой и результатам проведённых ранее обследований.

Чтобы оценить состояние пациента и исключить осложнения, нужно оценить жизненные показатели пациента: частоту пульса и дыхания, артериальное давление, температуру тела, количество отделяемой мочи. Повышение температуры тела при почечной колике может свидетельствовать о развитии обструктивного пиелонефрита. В этом случае больного необходимо госпитализировать и обследовать в условиях стационара.

Лихорадка может являться симптомом инфекционного процесса. Из-за выраженных болей, вызванных обструкцией мочеточника, может отмечаться тахикардия, тахипноэ, бледность кожи. Гипотония и нарушение сознания могут быть признаками сепсиса и бактериотоксического шока.

При подозрении на патологию почек в первую очередь врач осматривает переднюю брюшную стенку, область почек и наружные половые органы, а также простукивает и прощупывает двумя руками проблемные зоны, чтобы исключить острую хирургическую патологию.

Лабораторная диагностика

Анализ мочи. Это обязательный метод лабораторной диагностики при почечной колике. При воспалении может увеличиться количество лейкоцитов и эритроцитов. Лейкоциты и эритроциты попадают в мочу из-за травмы слизистой оболочки мочевых путей при прохождении камня по ним. Но если почка воспалена, а отходящий от неё мочеточник полностью перекрыт, то моча из поражённой почки не попадает в мочевой пузырь, поэтому состав мочи может остаться в пределах нормы ^[2].
Общий анализ крови. На воспаление указывает увеличение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
Бактериологическое исследование мочи. Рекомендуется пациентам с почечной коликой и признаками инфекционно-воспалительного процесса в мочевых путях. Оно позволяет исключить инфекции верхних мочевых путей и выбрать схему лечения.
Биохимический анализ крови. Нужно обратить внимание на показатели креатинина, мочевины и электролитов (калий, натрий). Высокая концентрация этих веществ в сыворотке крови может указывать на почечную недостаточность.

Инструментальная диагностика

После лабораторных исследований необходимо выяснить непосредственную причину развития почечной колики. Для этого проводится инструментальная диагностика.

Обзорная рентгенография без контрастирования. Выполняется, если невозможно сделать КТ, и только в сочетании с УЗИ органов мочевой системы. Наиболее частой причиной почечной колики является мочекаменная болезнь, поэтому в первую очередь ищут конкременты в мочевыводящих путях с помощью обзорной рентгенографии без контрастирования. Она позволяет определить рентгеноконтрастные конкременты, содержащие соли кальция и фосфора (оксалатные и фосфатные).

Экскреторная урография. Это рентгенологический метод исследования мочевыводящих путей, который позволяет получить наиболее полную картину анатомо-физиологического состояния почек и проходимости мочевыводящих путей. Метод основан на способности почки выделять рентгеноконтрастные вещества, которые перед исследованием вводят в организм. В результате на рентгенограммах получается изображение почек и мочевых путей. Исследуются контуры чашечек и лоханки, определяется наличие изгибов мочеточника, расширения чашечно-лоханочной системы, подвижности и смещаемости почек.

Исследование не проводят, если есть аллергия на компоненты контраста или сопутствующие заболевания, которые ограничивают применение рентгеноконтрастного препарата: артериальная гипертензия, патология печени и др.

Точность исследования зависит от подготовки кишечника к исследованию. Если процедуры проводится экстренно, подготовка не проводится. Однако в плановом порядке пациенту рекомендуется освободить и очистить кишечник. Для этого необходимо за 48 часов до исследования исключить чёрный хлеб, сладкие блюда, а также свежие фрукты и овощи, включая капусту и бобовые (фасоль, горох). Вечером накануне и утром в день исследования нужно сделать очистительную клизму.

УЗИ органов мочевой системы. При подозрении на почечную колику у беременных пациенток в первую очередь выполняется УЗИ почек. Исследование помогает заподозрить расширение полостной системы почек и наличие конкрементов. Диагностическая значимость УЗИ зависит от класса ультразвуковой аппаратуры и квалификации врача, поэтому метод необходимо использовать в комбинации с другими.

Аномалии развития и работы почек и мочеточников.
Мочекаменная болезнь. МРТ проводится, чтобы уточнить локализацию, форму и структуру конкремента.
Функциональные или обструктивные нарушения выделительной функции почек.
Боли в пояснице неизвестного происхождения, невозможность поставить диагноз после УЗИ.
Доброкачественные и злокачественные опухоли, метастазы в почках.
Противопоказания к рентгеновской диагностике.
Высокий удельный вес мочи в анализе.

Дифференциальная диагностика

Почечную колику следует отличать от заболеваний со схожей симптоматикой. К ним относятся:

Острая хирургическая патология: аппендицит, печёночная колика, острый панкреатит, кишечная непроходимость, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Орхит или орхоэпидимит и перекрут яичка.
Неврологическая патология: поясничный остеохондроз, пояснично-крестцовый радикулит, межрёберная невралгия.
Гинекологические заболевания: внематочная беременность, перекрут кисты яичника, аднексит, сальпингоофорит.
Аневризма брюшного отдела аорты ^[5].

Лечение почечной колики

На первом этапе лечения при почечной колике необходимо купировать боль. Если боль не проходит, пациента нужно экстренно госпитализировать в урологический стационар. Плановая госпитализация, как правило, показана для проведения операции при рецидивирующих приступах почечной колики.

Консервативное лечение

Препаратами первой помощи являются ненаркотические анальгетики (нестероидные противовоспалительные средства), например Кеторолак, и спазмолитики (Бускопан, Спазмалгон, Спазмалин, Брал, Максиган и др.). Их вводят внутривенно: так эффект наступает быстрее и не зависит от состояния желудочно-кишечного тракта и печени.

Мужчинам: Латиноамериканские группы. латиноамериканские банды

Эффективная фармакологическая формула для снятия болевого синдрома при почечной колике: анальгетик + два спазмолитика с разным механизмом действия.

Диклофенак и Ибупрофен также применяются при почечной колике. Однако они повышают риск сердечно-сосудистых осложнений, поэтому противопоказаны пациентам с сердечно-сосудистой недостаточностью, ишемической болезнью сердца, заболеваниями периферических сосудов и цереброваскулярной патологией.

Применять одновременно несколько препаратов одной группы также не рекомендуется, так как эффективность такого подхода не подтверждается.

Амбулаторное лечение. Камнеизгоняющая терапия. После купирования болевого синдрома пациентов направляют на амбулаторное лечение. Если размер камня больше 5 и меньше 10 мм и болевой синдром удаётся контролировать, врач назначает камнеизгоняющую терапию. Для этого применяются альфа1-адреноблокаторы, которые помогают вывести конкременты: Тамсулозин, Алфузозин, Теразозин, Силодозин. Примерно две трети камней мочеточника выходят самостоятельно в течение четырёх недель.

Также врач даёт рекомендации по коррекции питания и образа жизни. Прежде всего следует соблюдать диету № 7, которая исключает наваристые мясные, рыбные и грибные бульоны, соленья, жирные сорта мяса и рыбы, сосиски, колбасы, копчёности, крепкие кофе и чай, а также продукты, содержащие повышенное количество поваренной соли. В качестве симптоматической терапии возможно использование грелок и тёплых ванн.

Ряд экспертов рекомендует потребление жидкости более двух литров в сутки, чтобы предотвратить обезвоживание организма, особенно при приёме препаратов с потенциальным нефротоксическим действием (например, НПВС).

Пациент может находиться на амбулаторном лечении от нескольких суток до нескольких недель.

Хирургическое лечение

1. Литотрипсия. Если болевой синдром не удаётся контролировать, самопроизвольное отхождение камня маловероятно, у пациента нет симптомов инфекционно-воспалительного процесса и в медицинском учреждении есть техническая возможность, рекомендуется выполнить неотложную контактную уретеролитотрипсию или дистанционную ударно-волновую литотрипсию. Литотрипсия дословно переводится как «камнедробление». Эти процедуры позволяют без разрезов удалить камни из мочеточника или почки, что помогает избавить пациента от боли и предотвратить осложнения.

При контактной уретеролитотрипсии через утретру в мочеточник вводится Обнаружив камень, специалист целенаправленно подаёт на него импульс необходимой мощности, который разрушает конкремент на мелкие кусочки. Эти фрагменты затем самостоятельно выходят с мочой через уретру. Различают лазерную, пневматическую и ультразвуковую уретеролитотрипсию. Отдельный вид удаления камней из мочеточника через уретру уретеролитоэкстракция, когда конкремент удаляется с помощью специальной петли или щипцов (при размере конкремента менее 5 мм).

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) — это неинвазивный метод разрушения камней в мочевой системе при помощи ультразвуковых или электромагнитных волн направленного действия.

При чрескожной пункционной нефростомии в полость почки устанавливают нефростому (дренаж), по которой моча поступает во внешние системы сбора. Операция малотравматичная, поэтому проводится под местной анестезией. Срок, на который устанавливается нефростома, зависит от показаний, выраженности патологических изменений и тактики дальнейшего лечения.

После процедуры пациенты быстро восстанавливаются. Послеоперационные рекомендации сводятся к перевязкам и правильному уходу за нефростомическим дренажом: его нужно обрабатывать, промывать, правильно фиксировать и своевременно опорожнять мочеприёмникКогда состояние пациента нормализуется, нефростому удаляют.

Установка внутреннего мочеточникового стента относится к малоинвазивным вмешательствам, которые можно проводить под спинномозговой или внутривенной анестезией. После установки стента пациент находится в стационаре до улучшения клинических и лабораторных показателей. В это время врач оценивает состояние больного, правильность установки стента, его проходимость и другие характеристики. После операции пациенту рекомендуется пить больше воды (в первые сутки до 2–3 литров) и исключить физические нагрузки.

Прогноз. Профилактика

Неблагоприятный прогноз может быть связан с поздней диагностикой причины, отсутствием лечения и наличием сопутствующих заболеваний: хронической почечной недостаточности, аномалии развития мочевыводящих путей, стойкой артериальной гипертензии, нарушения ритма, патологии миокарда (миокардитов, инфаркта миокарда), сахарного диабета, метаболического синдрома и др.

Профилактика почечной колики

Профилактика острых болевых приступов состоит в своевременной диагностике и лечении патологических состояний, которые могут спровоцировать развитие почечной колики. Также рекомендуется:

употреблять более двух литров жидкости в сутки;
ограничить употребление поваренной соли (до 6 г/сут);
корректировать сопутствующие заболевания: сахарный диабет, артериальную гипертензию и др.

Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Острый пиелонефрит — симптомы и лечение

Что такое острый пиелонефрит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Закуцкого Александра Николаевича, уролога со стажем в 17 лет.

Уролог, стаж 17 лет

Над статьей доктора

Закуцкого Александра Николаевича

работали

литературный редактор
,

научный редактор

Дата публикации
11 октября 2018

Обновлено
16 января 2023

Определение болезни. Причины заболевания

https://youtube.com/watch?v=cOMTEoRJetg%3Fshowinfo%3D0

Пиелонефрит и гломерулонефрит: в чём разница

Причины пиелонефрита

Острый пиелонефрит может возникнуть в любом возрасте и у любого пола. Чаще всего заболевание возникает у женщин активного репродуктивного возраста, что объясняется особенностями строения женской мочеполовой системы. Однако нередко пиелонефрит выявляют у детей и половозрелых мужчин, поэтому возраст и пол заболевавшего не могут быть использованы в качестве дифференциального признака данного заболевания.

Симптомы острого пиелонефрита

Для острого пиелонефрита типично сочетание высокой температуры с болями в области воспалённой почки. Если почка располагается на своём месте, то боль беспокоит в проекции рёберно-позвоночного угла. При опущении почки боль возникает по фланкам живота. Пиелонефрит может затрагивать как одну почку, так и обе почки, соответственно боль может беспокоить как с одной стороны, так и с обеих сторон одновременно.

Выраженность боли может быть различной — от умеренной до интенсивной. Как правило, боль носит постоянный характер и не зависит от положения тела или движений. Иными словами, невозможно найти такое положение в кровати, когда боль будет беспокоить меньше или пройдет совсем. Также верно и то, что движения туловищем в виде сгибания, разгибания или поворотов не приводят к обострению болей.

В отдельных случаях боль носит приступообразный характер. Это характерно для пиелонефритов, которые возникают на фоне закупорки мочевых путей камнем. Если при классической почечной колике боль между приступами отступает совсем, то при сопутствующем пиелонефрите болевой синдром сохраняется и между приступами.

Общая симптоматика при пиелонефрите характеризуется повышение температуры. Как правило, температура достигает 38-40 градусов. Повышение температуры сопровождается ознобом. Также характерно максимальное повышение температуры в вечернее время с резким падением температуры в утренние часы. Кроме повышения температуры могут быть и другие проявления общего отравления организма в виде слабости, вялости, усталости и отсутствия аппетита.

Патогенез острого пиелонефрита

Бактерия попадает в почку либо с кровью, либо с мочой. Кровяной занос бактериальной инфекции получил название «гематогенного» пути передачи. Иногда врачи говорят о нисходящем пути развития острого пиелонефрита. Например, тот же нелеченный бронхит может осложниться развитием пиелонефрита за счёт обильного поступления бактерий в кровь. Нужно понимать, что почки фильтруют кровь со всего организма, поэтому пиелонефрит может осложнить любой несвоевременно пролеченный гнойник, даже расположенный в ногах или руках.

Альтернативой кровяному пути попаданию бактерий является мочевой путь распространения микробов. В научной литературе такой путь передачи возбудителя именуется «уриногенным», от слова «урина» — моча. Раньше такой путь заражения называли «восходящим», так как инфекция фактически «карабкается» вверх из мочевого пузыря. Вот почему очень важно своевременно пролечивать воспаление мочевого пузыря в виде цистита, не дожидаясь распространения бактерий вверх в почку.

Классификация и стадии развития острого пиелонефрита

Традиционно острый пиелонефрит подразделяют на серозный и гнойный, хотя гнойный пиелонефрит является скорее осложнением острого пиелонефрита.

Существует несколько форм гнойного пиелонефрита:

апостематозный пиелонефрит;
абсцесс почки;
карбункул почки;
некротический папиллит;
эмфизематозный пиелонефрит.

Если гнойников много, и они небольшие по размеру, то говорят об апостематозном пиелонефрите. В том случае, если гнойник большой и одиночный, то мы имеем дело с абсцессом почки.

Почечный абсцесс нужно дифференцировать с карбункулом почки. Карбункул — это часть почечной паренхимы, погибшая вследствие закупорки крупного почечного сосуда микробным эмболом. Рано или поздно погибшие от эмболии ткани подвергаются гнойному расплавлению, что приводит к абсцедированию карбункула.

Осложнения острого пиелонефрита

Некоторые осложнения пиелонефрита в большей степени ассоциированы с хронической формой этого заболевания, но так как острый пиелонефрит может перейти в хронический, то нельзя не упомянуть о таком важном осложнении как мочекаменная болезнь. В некоторых ситуациях воспаление почечной паренхимы вызывают уреаза-продуцирующие микробы. Уреаза — это фермент, который позволяет бактериям расщеплять мочевину из мочи. После срабатывания фермента мочевина расщепляется до углекислоты и аммиака. Именно эти два компонента запускают сложный биохимический каскад, который приводит к образованию инфекционных камней: струвита и гидроксиапатита. К счастью, самый частый возбудитель пиелонефрита — кишечная палочка — не умеет производить уреазу, этой способностью обладают другие более редкие возбудители пиелонефрита — протей, клебсиелла и синегнойная палочка.

Важным осложнением острого пиелонефрита является хроническая форма этого заболевания. Именно поэтому очень важно диспансерное наблюдение после удачного излечения острого пиелонефрита. Словосочетание «диспансерное наблюдение» немного пугает своей бюрократической составляющей, но по сути это означает необходимость контролировать анализы мочи в течение минимум трёх месяцев после перенесённого острого пиелонефрита.

Диагностика острого пиелонефрита

Минимальный объём обследований:

общий анализ мочи;
посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам;
клинический анализ крови;
анализ крови на креатинин;
УЗИ почек и мочевого пузыря.

Общий анализ мочи

Типичным для пиелонефрита является повышение уровня лейкоцитов и обнаружение бактерий. Могут быть и другие неспецифичные для данного заболевания изменения, включая повышенный уровень белка или положительный тест на нитриты. Обнаружение большого количества эритроцитов требует проведения дифференциальной диагностики с мочекаменной болезнью и гломерулонефритом.

Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам

Этот анализ имеет смысл сдавать до назначения антибиотиков. Посев мочи позволяет выявить возбудитель пиелонефрита и определить наиболее эффективные антибактериальные препараты.

Клинический анализ крови

Неспецифическим признаком пиелонефрита является повышенный уровень лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Как правило, больной с острым пиелонефритом повторяет клинический анализ крови два или три раза во время лечения. Данный анализ позволяет оценить эффективность антибактериальной терапии и своевременно сигнализировать о развитии гнойных осложнений в воспаленной почке.

Анализ крови на креатинин

Этот анализ является обязательным для всех пациентов с пиелонефритом прежде всего потому, что в ряде случаев острый пиелонефрит может осложниться развитием острой почечной недостаточности. Кроме того, анализ крови на креатинин необходим для решения вопроса о рентгенологическом исследовании почек с применением контраста.

УЗИ почек и мочевого пузыря

Ультразвуковое исследование позволяет исключить обструктивный пиелонефрит, связанный с нарушением оттока мочи из почки. Кроме того, УЗИ почек необходимо для своевременного выявления апостематоза, абсцесса и карбункула в паренхиме почки. Все вышеперечисленные термины используются для описания осложнений острого пиелонефрита.

Важнейшим преимуществом ультразвукового исследования является возможность повторения этого исследования в динамике без нанесения какого-либо вреда или даже дискомфорта организму. Важно помнить, что нормальные результаты УЗИ не исключают наличие острого пиелонефрита.

Рентгеновское обследование почек: внутривенная урография или компьютерная томография почек с внутривенным контрастированием.

Рентгеновское обследование почек является самым точным и достоверным методом диагностики. Традиционный рентген в виде внутривенной урографии подразумевает обязательное внутривенное введение йодсодержащего контраста. Это не всегда возможно из-за сопутствующих причин: аллергия на йод, приём гормонов щитовидной железы и повышенный уровень креатинина в крови. По сути, в настоящее время внутривенная урография необходима только для установления степени нефроптоза при опущении почек.