Чем лечить микролиты в почках

Микролиты почек не представляют сами по себе большой угрозы, но и не терпят к себе невнимательности. Помните, что они являются предшественниками мочекаменной болезни.

Бывает так, что после проведения обследования почек, доктор ставит диагноз микролиты в почках. Такая патология «не на слуху», мало кто знает о ней. Что же это такое и стоит ли паниковать в такой ситуации?

Клиническое проявление микронефролитиаза выражено слабо. Однако при провокации (переохлаждение, прием мочегонных, тряска в транспорте) возможно появление:

У пациента замечают изменение цвета мочи на более интенсивный оттенок, покраснение. Появление осадка в виде «песка».

Общие сведения

Мочекаменная болезнь (МКБ) – распространенное урологическое заболевание, проявляющееся формированием камней в различных отделах мочевыводящей системы, чаще всего – в почках и мочевом пузыре. Нередко отмечается склонность к тяжелому рецидивирующему течению. Мочекаменная болезнь может возникнуть в любом возрасте, но чаще поражает людей 25-50 лет.

У детей и пожилых пациентов при МКБ чаще образуются камни мочевого пузыря, в то время, как лица среднего и молодого возраста, в основном, страдают от камней в почках и мочеточниках. Отмечается увеличение частоты мочекаменной болезни, как полагают, связанное с возрастанием влияния неблагоприятных факторов внешней среды.

Симптомы песка в почках

У большинства пациентов симптоматика отсутствует. Возможен клинический дебют при травмировании слизистой оболочки вследствие движения песка по мочевым путям. В таких случаях наблюдается дизурия, частые позывы к мочеиспусканию, чувство неполноты опорожнения пузыря, режущие боли в области поясницы с иррадиацией в пах или в верхние отделы живота (иногда болевой синдром напоминает почечную колику). При сильном повреждении эпителия почек и мочеточников появляется кровь в моче. В крайне редких случаях нарушается общее состояние больного: отмечается подъем температуры тела до субфебрильных цифр, ознобы, повышенная потливость, бледность кожи и слизистых, тошнота и рвота.

В последней редакции МКБ-10 песок, выявляемый в почках, не рассматривается в качестве отдельной нозологической единицы. Фактически микролитиаз является преморбидным состоянием или начальной обратимой стадией почечнокаменной болезни. По результатам наблюдений, при тщательном исследовании микроконкременты в почках и моче определяются у 70% обследуемых, что связано с нарастающей гиподинамией населения, нерациональным питанием, недостаточным употреблением воды. Образование песка чаще наблюдается у мужчин в возрасте 20-55 лет. Из-за небольшого размера частиц выявление почечного микролитиаза с помощью традиционных скрининговых методов диагностики представляет определенные сложности.

Песок в почках

Микролитами называют мелкие образования в моче из солей. Это пока не камни, но их вероятные предшественники. К тому же они уже вызывают клинические проявления. Установлено, что чаще всего микролиты появляются в правой почке, могут поражать оба органа, выходить через лоханку в мочеточники и мочевой пузырь.

Лечение микронефролитиаза почек представляет собой важную проблему медицины, поскольку позволяет человеку избавиться от последующей мочекаменной болезни с осложнениями в виде нарушенного оттока и обязательного сопутствующего воспаления мочевыделительных органов.

Заболевание кодируется в МКБ как N-20 в группе «Камней почки и мочеточников». Микронефролитиаз чаще выявляется в возрасте старше 30 лет, но он способен проявляться, начиная, с грудного возраста.

Камни в почках (почечнокаменная болезнь, нефролитиаз) — распространенная патология. Специалисты в сфере практической урологии довольно часто сталкиваются с почечнокаменной болезнью, причем камни могут образовываться и у детей, и у взрослых. Среди пациентов преобладают мужчины; камни чаще выявляются в правой почке, в 15 % случаев встречается двусторонняя локализация конкрементов.

При мочекаменной болезни, кроме почек, камни могут выявляться в мочевой пузыре (цистолитиаз), мочеточниках (уретеролитиаз) или мочеиспускательном канале (уретролитиаз). Практически всегда первоначально конкременты образуются в почках и оттуда спускаются в нижние отделы мочевого тракта. Встречаются одиночные конкременты и множественные; мелкие камни почек (до 3 мм) и крупные (до 15 см).

В диагностический минимум входит общий анализ мочи, который дает возможность обнаружить присутствие солей, бактерий, примеси крови.

Также важно сделать общий анализ крови, чтобы исключить воспалительный процесс в организме. Назначается биохимия с целью определить наличие метаболических изменений. Если в биохимическом анализе повышены значения мочевины и креатинина, то это значит, что на фоне нарушенного выведения мочи произошла интоксикация организма.

Золотым стандартом обнаружения микролитов в почках является ультразвуковое исследование. Этот метод чаще всего используется для обнаружения микролитиаза.

Экскреторная урография, при которой внутривенно вводится контрастное вещество, дает возможность ориентироваться в количестве, расположении, размере микролитов.

Реже врачи пользуются радиоизотопной сцинтиграфией для постановки этого диагноза.

УЗИ наиболее часто применяется для постановки диагноза микролитиаз

Что представляет собой микролитиаз и какие причины его возникновения?

Микролитиаз – это камни и песок небольших размеров, которые образуются в почках, а также в мочеточниках и мочевом пузыре. Образуются они в результате того изменения нормального обмена пуриновых оснований, щавелевой кислоты, кальция, а также фосфора. Если мочевыделительная система работает без перебоев, то соли вышеперечисленных веществ подлежат выведению. Если же оно нарушено, то они выпадают в осадок, постепенно превращаясь в камни.

Виды камней в почках

Существует ряд причин, которые обуславливают данный процесс:

По сути, микролитиаз почек есть начальная стадия мочекаменной болезни. Он может быть односторонним, но нередко встречаются и микролиты обеих почек. Микролитиаз бывает чаще в правой почке, чем в левой.

Рекомендации врача обязательно касаются диеты. Она строится с учетом вида солей. Если в мочевом осадке выявлены оксалатные микролиты, то необходимо исключить продукты, богатые соединениями щавелевой кислоты:

При этом показано введение в рацион:

При фосфатных микролитах категорически запрещены:

Необходимо питаться блюдами из:

Обнаружение уратов вносит в диету свою коррекцию, придется сократить употребление:

От мясного бульона следует отказаться

Разрешено включение в диету:

Общими требованиями питания при микронефролитиазе являются:

Лечение на стадии микронефролитиаза позволяет в будущем избавить пациента от тяжелых нарушений, связанных с мочекаменной болезнью. Эффективных препаратов, обеспечивающих рассасывание микролитов пока нет. Многочисленные рекламы нуждаются в проверке, а ссылки на методы лечения — в подтверждении достоверности и результативности.

Кроме диеты, пациенту рекомендуется предупреждение или лечение воспалительных заболеваний почек с помощью антимикробных средств. При выявлении врожденной патологии и нарушенного оттока мочи необходима хирургическая коррекция. Оперативным путем устраняют механическое препятствие, спайки, рубцы, проводят пластику. При болевом синдроме назначаются препараты со спазмолитическими свойствами.

Можно выбрать Уролесан в капсулах или настойке

Фитопрепараты оказывают на микролиты изгоняющее действие, выводят кристаллы, способны размягчать и разрушать некоторые виды:

Если микролиты достигли пограничных размеров, врач индивидуально порекомендует дробление микролитов способом литотрипсии, применение щадящих эндоскопических методов.

Чаще всего урологи при микронефролитиазе рекомендуют комплексное применение всех видов препаратов курсами по 2–3 месяца с перерывами и повторами. Диетического и питьевого режима пациенту придется придерживаться всю жизнь. Состав мочи необходимо контролировать ежеквартально. Мысль об угрозе мочекаменной болезни помогает пациентам преодолевать трудности.

Симптомы нефролитиаза

В зависимости от своего размера, количества и состава камни в почках могут давать симптоматику различной выраженности. Типичная клиника включает боли в пояснице, развитие почечной колики, гематурию, пиурию, иногда – самостоятельное отхождение камня из почки с мочой. Боли в пояснице развиваются вследствие нарушения оттока мочи, могут быть ноющими, тупыми, а при резко возникшем уростазе, при закупорке камнем лоханки почки или мочеточника, прогрессировать до почечной колики. Коралловидные камни обычно сопровождаются нерезкой тупой болью, а мелкие и плотные дают резкую приступообразную боль.

Типичный приступ почечной колики сопровождается внезапными острыми болями в поясничной области, распространяющимися по ходу мочеточника в промежность и половые органы. Рефлекторно на фоне почечной колики возникают учащенные болезненные мочеиспускания, тошнота и рвота, метеоризм. Пациент возбужден, беспокоен, не может найти себе позы, облегчающей состояние. Болевой приступ при почечной колике настолько выражен, что зачастую купируется только введением наркотических препаратов. При обструкции камнями обоих мочеточников развивается постренальная анурия, лихорадка.

По окончании приступа камни из почек нередко отходят с мочой, возможна постболевая гематурия. Интенсивность гематурии может быть различной – от незначительной эритроцитурии до выраженной макрогематурии. Выделение гноя с мочой (пиурия) развивается при воспалении в почках и мочевых путях. Наличие камней в почках симптоматически не проявляет себя у 13-15% пациентов.

Лечение народными средствами зарекомендовало себя очень хорошо. С успехом используются растения, которые имеют противовоспалительный, мочегонный эффект. Среди них отвар шиповника, брусничника, зверобоя. Для приготовления такого средства нужно взять по одной чайной ложке каждого ингредиента, залить литром кипятка, дать настояться в течение часа. Принимать нужно по половине стакана за час до приема пищи. Также народная медицина рекомендует к употреблению дыню и арбуз. Они превосходно выводят мочевую соль.

Если обнаружены уратные микролиты, то в качестве лечебного средства применяют кукурузные рыльца. Одну столовую ложку заливают одним стаканом кипятка. Принимают по пять раз в день за один час до приема пищи.

При фосфатных камнях к кукурузным рыльцам добавляют листья березы. Нужно взять их в количестве двух столовых ложек каждого ингредиента, залить стаканом кипяченой воды. Принимать в количестве трех стаканов в сутки.

Половина стакана молотого овса, залитого литром воды, способствует удалению песка из почек

Мелкие камни почек и песок способно вывести пшено. Половину трехлитровой банки следует залить кипятком, дать настоятся, отфильтровать и принимать по полтора литра в день. Курс продолжать до окончания выделения песка с мочой.

Относительно быстрым методом, который поможет избавиться от проблемы микролитов за два–три месяца, является употребление настоя из петрушки. Для его приготовления нужно залить петрушку в количестве 40 грамм стаканом кипятка, дать настоятся в течение двенадцати часов. Половину такого отвара выпить утром до еды, а вторую – вечером.

Осложнения

Длительное течение микролитиаза усиливает застой мочи, что является основным предрасполагающим фактором для размножения патогенных микроорганизмов. Развиваются инфекции почек и мочевыводящих путей – пиелонефриты, уретериты, циститы. При отсутствии лечения бактериальных процессов возможно возникновение пионефроза.

Основная опасность песка, присутствующего в почках, — прогрессирование нефролитиаза с формированием крупных конкрементов, обструкцией мочевыводящего тракта, нарушением функции почек вплоть до хронической почечной недостаточности, которая возникает спустя несколько лет от начала заболевания и характеризуется прогрессирующим снижением фильтрационной способности нефронов. У части пациентов ситуация усугубляется стойкой артериальной гипертензией на фоне нарушения ренин-ангиотензин-альдостероновой регуляции.

Патогенез

Основой для образования песка в почках является ускорение преципитации литообразующих компонентов мочи (кальция, магния, оксалатов, уратов, фосфатов, аминокислот и пр.) в условиях повышения их концентрации и нестабильности pH. В формировании органической матрицы, на которой осаждаются солевые кристаллы, могут участвовать белковые молекулы, эритроциты, лейкоциты, микроорганизмы, почечный эпителий.

При возникновении дисбаланса между количественно-качественным соотношением солей и защитными коллоидами, удерживающими минеральные составляющие мочи в растворенном состоянии, соединения с повышенной концентрацией кристаллизуются на органическом матриксе. В результате в почках образуется белково-солевая взвесь, содержащая микролиты диаметром до 0,8-0,9 мм и не оформленная в более крупные конкременты. Как и камни при почечнокаменной болезни, песок по составу может быть карбонатным, уратным, оксалатным, фосфатным, цистиновым, белковым, смешанным.

Мочекаменная болезнь осложняется инфекционными заболеваниями мочевыводящей системы у 60-70% пациентов. Нередко в анамнезе отмечается хронический пиелонефрит, возникший еще до начала мочекаменной болезни. В качестве инфекционного агента при развитии осложнений мочекаменной болезни выступает стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, вульгарный протей. Характерна пиурия.

Пиелонефрит, сопутствующий мочекаменной болезни, протекает остро или приобретает хронический характер. Острый пиелонефрит при почечной колике может развиваться молниеносно. Отмечается значительная гипертермия, интоксикация. Если адекватное лечение отсутствует, возможен бактериальный шок.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев течение нефролитиаза прогностически благоприятно. После удаления камней при условии соблюдения предписаний врача-уролога, заболевание может не рецидивировать. В неблагоприятных случаях может развиваться калькулезный пиелонефрит, симптоматическая гипертония, хроническая почечная недостаточность, гидропионефроз.

При любых видах камней в почках рекомендуется увеличение объема питья до 2 л в сутки; употребление специальных травяных сборов; исключение острой, копченой и жирной пищи, алкоголя; исключение переохлаждений; улучшение уродинамики посредством умеренной физической активности и физкультуры. Профилактика осложнений нефролитиаза сводится к раннему удалению камней из почек, обязательному пролечиванию сопутствующих инфекций.

Микролитиаз у детей

В детском возрасте данная патология встречается достаточно часто. Это объясняется погрешностями в питании, малоподвижным образом жизни, а также наследственной предрасположенностью. Ребенок становится апатичным, его беспокоит слабость, боль в пояснице, также характерны учащенные позывы к мочеиспусканию. У детей исключено применение народных средств, о самолечении не может быть и речи. При первых признаках болезни необходимо отвести малыша к педиатру.

Что препятствует и провоцирует образование микролитов?

Повышение концентрации перечисленных солей в крови, а затем в моче с последующей кристаллизацией происходит:

Вынужденный период потери двигательной активности способствует выпадению солей

Все факторы влияния не микролиты делятся на внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные).К экзогенным относятся:

Эндогенными можно назвать:

У здорового человека работают механизмы, препятствующие переходу солей в микролитическое состояние. Они постоянно контролируют ход биохимических процессов в организме, в случае роста отдельных компонентов связывают и утилизируют их.

Подобными «защитниками» являются:

Эти вещества не дают кристаллам закрепиться на слизистой мочевыделительных путей, способствуют выведению микролитов с мочой.

Классификация

По химическому составу выделяют несколько видов камней, встречающихся в почках:

Иногда в почках образуются камни не однородного, а смешанного состава. Одним из наиболее сложных вариантов являются коралловидные камни, которые составляют 3-5% от всех конкрементов. Коралловидные конкременты растут в лоханке и по виду представляют ее слепок, практически полностью повторяющий размеры и форму органа.

КТ ОБП и забрюшинного пространства. Коралловидный конкремент правой почки.

Песок в почках

Песок в почках — это образование и накопление в чашечках и почечных лоханках белково-кристаллической взвеси, содержащей микроконкременты диаметром до 1 мм. При отсутствии другой урологической патологии протекает бессимптомно. У некоторых пациентов наблюдается дизурия, учащение позывов к мочеиспусканию, болезненность в поясничной области, субфебрилитет. Диагностируется с помощью общего и биохимического анализа мочи, УЗИ почек. Терапевтическая программа включает коррекцию образа жизни, рациона, питьевого режима, лечение урологической, эндокринной и другой основной патологии, назначение почечных фитопрепаратов, спазмолитиков, НПВС, диуретиков.

Диагностика

Диагноз МКБ основывают на анамнестических данных (почечная колика), расстройствах мочеиспускания, характерных болях, изменениях мочи (пиурия, гематурия), отхождении с мочой камней, данных ультразвуковых, рентгенологических и инструментальных исследований:

Дифференциальная диагностика

Современные методики позволяют выявлять любые виды камней, поэтому проводить дифференцировать мочекаменную болезнь от других заболеваний обычно не требуется. Необходимость провести дифференциальную диагностику может возникнуть при остром состоянии – почечной колике.

Обычно постановка диагноза почечной колики не вызывает затруднений. При атипическом течении и правосторонней локализации камня, вызывающего обструкцию мочевыводящих путей, иногда приходится проводить дифференциальную диагностику почечной колики при мочекаменной болезни с острым холециститом или острым аппендицитом. Диагноз основывается на характерной локализации болей, наличии дизурических явлений и изменений мочи, отсутствии симптомов раздражения брюшины.

Особенности образования микролитов у детей и взрослых

Для детского организма наиболее существенными причинами считаются:

Следует учитывать, что до двухлетнего возраста почки ребенка неполноценны в функциональном отношении, фильтрация недостаточна, поэтому любая перегрузка вызывает кристаллизацию солей. А воспалительные процессы имеют меньшее значение, чем у взрослых. У детей чаще возникают острые заболевания, серьезных сбоев кислотно-щелочного баланса они не вызывают и хорошо лечатся.

Для взрослого человека имеют наибольшее значение:

Тренировки в жаркое время должны сопровождаться усиленным питьем

Добавочные условия для образования микролитов создаются в любом возрасте:

Классификация камней

Камни одного вида формируются примерно у половины пациентов с мочекаменной болезнью. При этом в 70-80% случаев образуются камни, состоящие из неорганических соединений кальция (карбонаты, фосфаты, оксалаты). 5-10% камней содержат соли магния. Около 15% камней при мочекаменной болезни образовано производными мочевой кислоты. Белковые камни образуются в 0,4-0,6% случаев (при нарушении обмена определенных аминокислот в организме). У остальных пациентов с мочекаменной болезнью формируются полиминеральные камни.

При своевременной диагностике и правильной врачебной тактике обычно удается достичь стойкой ремиссии. Прогноз благоприятный. Методы профилактики включают терапию патологических состояний, которые могут осложниться образованием песка, достаточную двигательную активность, сбалансированную диету с достаточным количеством витаминов, микроэлементов, фитонутриентов.

Особую роль в предупреждении почечного микролитиаза у предрасположенных пациентов играет соблюдение высокожидкостного питьевого режима, коррекция рациона при наличии наследственной отягощённости с ограничением употребления некоторых продуктов питания в соответствии с данными о метаболических нарушениях и составе камней у больных родственников, регулярное скрининговое исследование мочи.

Механизмы образования микролитов

В строении любого микролита выделяют две части:

Врач не только подберет лечение, но и поможет выяснить причину патологии

Для формирования микрокамня важное значение имеет не только процесс накапливания кристаллов солей, но и механизмы их склеивания в более крупные конкременты. По этому поводу существует несколько объяснений. Они в основном касаются вариантов образования ядра микролита.

Постановка диагноза зачастую затруднена, поскольку клинические симптомы отсутствуют или являются неспецифичными, характерными для другой почечной патологии. Подтвердить наличие песка в почках можно только после проведения комплексного лабораторного и инструментального обследования. План диагностики для пациента с подозрением на микролитиаз включает следующие методы:

Крупные микролиты могут быть обнаружены при проведении экскреторной урографии, радиоизотопной нефросцинтиграфии, однако эти методы более информативны на следующих стадиях почечнокаменной болезни. Для комплексной оценки состояния мочевыделительной системы назначают обзорную урографию, КТ, МРТ почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры. При наличии показаний исследуют кровь для обнаружения повышенных уровней мочевой кислоты, кальция, магния, паратгормона.

Дифференциальная диагностика почечного микролитиаза проводится с хроническим интерстициальным нефритом, злокачественными новообразованиями, туберкулезным поражением почек, острым и хроническим пиелонефритом, нефропатией при отравлении свинцом. Помимо посещения врача-нефролога и уролога пациентам рекомендованы консультации онколога, фтизиатра, инфекциониста, терапевта, эндокринолога.

Как же лечить?

Лечение микролитов в почках в подавляющем большинстве случаев консервативное, операция не требуется. Во-первых, нужно наладить правильное питание, отказавшись от запрещенных продуктов. Характер диеты зависит от вида микролитов. Если они оксалатные, то стоит исключить продукты, имеющие в своем составе лимонную и щавелевую кислоты(апельсины, лимоны, мандарины, бобы). Если же мочевой осадок имеет фосфатный состав, то нужно убрать из схемы питания молоко, яйца. При уратном осадке исключается кофе, изделия из какао. Во-вторых, следует соблюдать питьевой режим (не менее 2,5 литров в сутки) и ограничить потребление соли до 3 грамм в день. Как правило, врач назначает лекарственные средства, способствующие выведению микролитов.

Обычно наличие мочевых кристаллов предполагает воспалительный процесс, именно поэтому назначают антибиотики. Для устранения боли применяют спазмолитические средства, как-то но-шпа, дротаверин, кеторолак. Используются анальгетики (ибуклин).

Из растительных лекарственных препаратов широкое распространение получили канефрон и уролесан. Они обладают противовоспалительным эффектом, а также способны выводить мелкий песок.

При больших размерах камней данный препарат, как и уролесан, противопоказан

Лечение камней в почках

Лечение нефролитиаза может быть консервативным или оперативным и во всех случаях направлено на удаление камней из почек, устранение инфекции и предупреждение повторного образования конкрементов. При мелких почечных камнях (до 3 мм), которые могут быть выведены самостоятельно, назначается обильная водная нагрузка и диета, исключающая мясо и субпродукты.

При уратных камнях рекомендуется молочно-растительная диета, ощелачивающая мочу, щелочные минеральные воды (боржоми, ессентуки); при фосфатных конкрементах – прием кислых минеральных вод (Кисловодск, Железноводск, Трускавец) и т. д. Дополнительно под контролем уролога могут применяться лекарственные препараты, растворяющие камни в почках (например, цитратная терапия при уратных конкрементах).

Первая помощь при почечной колике

При развитии почечной колики лечебные мероприятия направлены на снятие обструкции и болевого приступа. С этой целью применяются инъекции платифиллина, метамизола натрия, морфина или комбинированных анальгетиков в сочетании раствором атропина; проводится теплая сидячая ванна, прикладывается грелка к поясничной области. При некупирующейся почечной колике требуется проведение новокаиновой блокады семенного канатика (у мужчин) или круглой связки матки (у женщин), проведение катетеризации мочеточника.

Хирургическое лечение

Оперативное удаление камней показано при частых почечных коликах, вторичном пиелонефрите, крупных конкрементах, стриктурах мочеточника, гидронефрозе, блокаде почки, угрожающей гематурии, камнях единственной почки, коралловидных камнях. При нефролитиазе применяется дистанционная литотрипсия, позволяющая избежать какого-либо вмешательства в организм и вывести фрагменты конкрементов через мочевые пути. При камнях диаметром до 2 см можно использовать метод «гибкой ретроградной нефролитотрипсии», а также перкутанную нефролитолапаксию, которая позволяет удалить камень через прокол в почке.

К открытым или лапароскопическим вмешательствам по извлечению камней – пиелолитотомии (рассечению лоханки) и нефролитотомии (рассечению паренхимы) прибегают редко, главным образом, при неэффективности малоинвазивной хирургии. При осложненном течении почечнокаменной болезни и потере функции почки показана нефрэктомия. После удаления конкрементов пациентам рекомендуется курортное лечение, пожизненное соблюдение диеты, устранение сопутствующих факторов риска.

Лечение мочекаменной болезни

Используются как оперативные методы лечения, так и консервативная терапия. Тактика лечения определяется урологом в зависимости от возраста и общего состояния пациента, локализации и размера камня, клинического течения мочекаменной болезни, наличия анатомических или физиологических изменений и стадии почечной недостаточности.

Как правило, для удаления камней при мочекаменной болезни приходится проводить хирургическое лечение. Исключением являются камни, образованные производными мочевой кислоты. Такие камни часто удается растворить, проводя консервативное лечение мочекаменной болезни цитратными смесями в течение 2-3 месяцев. Камни другого состава растворению не поддаются.

Отхождение камней из мочевых путей или хирургическое удаление камней из мочевого пузыря или почки не исключает возможности рецидива мочекаменной болезни, поэтому необходимо осуществлять профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рецидивов. Пациентам с мочекаменной болезнью показана комплексная регуляция обменных нарушений, включающая в себя заботу о поддержании водного баланса, диетотерапию, траволечение, медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, бальнеологические и физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.

Диетотерапия

Выбор диеты зависит от состава обнаруженных и удаленных камней. Общие принципы диетотерапии при мочекаменной болезни:

При мочекаменной болезни с кальций-оксалатными камнями необходимо сократить употребление крепкого чая, кофе, молока, шоколада, творога, сыра, цитрусовых, бобовых, орехов, клубники, черной смородины, салата, шпината и щавеля. При МКБ с уратными камнями следует ограничить прием белковой пищи, алкоголя, кофе, шоколада, острых и жирных блюд, исключить мясную пищу и субпродукты (ливерные колбасы, паштеты) в вечернее время.

При фосфорно-кальциевых камнях исключают молоко, острые блюда, пряности, щелочные минеральные воды, ограничивают употребление брынзы, сыра, творога, зеленых овощей, ягод, тыквы, бобов и картофеля. Рекомендуется сметана, кефир, красная смородина брусника, квашеная капуста, растительные жиры, мучные изделия, сало, груши, зеленые яблоки, виноград, мясные продукты.

Камнеобразование при мочекаменной болезни в немалой степени зависит от pH мочи (в норме – 5,8-6,2). Прием тех или иных видов пищи изменяет концентрацию ионов водорода в моче, что позволяет самостоятельно регулировать pH мочи. Растительная и молочная пища подщелачивает мочу, а продукты животного происхождения подкисляют. Проконтролировать уровень кислотности мочи можно с помощью специальных бумажных индикаторных полосок, свободно продающихся в аптеках.

Если на УЗИ отсутствуют камни (допускается наличие мелких кристаллов – микролитов) для промывания полости почек можно использовать «водные удары». Пациент принимает натощак 0,5-1 литр жидкости (слабоминерализованной минеральной воды, чая с молоком, отвара из сухофруктов, свежего пива). При отсутствии противопоказаний процедуру повторяют раз в 7-10 дней. В случае, когда имеются противопоказания, «водные удары» можно заменить приемом калийсберегающего мочегонного препарата или отвара мочегонных трав.

Фитотерапия

В ходе терапии мочекаменной болезни применяется ряд лекарственных средств растительного происхождения. Лекарственные травы применяют для ускорения отхождения песка и фрагментов камней после дистанционной литотрипсии, а также в качестве профилактического средства для улучшения состояния мочевыводящей системы и нормализации обменных процессов. Некоторые препараты на основе трав способствуют повышению концентрации в моче защитных коллоидов, которые препятствуют процессу кристаллизации солей и помогают предотвратить рецидив мочекаменной болезни.

Лечение инфекционных осложнений

При сопутствующем пиелонефрите назначают антибактериальные препараты. Следует помнить, что полная ликвидация мочевой инфекции при мочекаменной болезни возможна лишь после устранения первопричины этой инфекции – камня в почке или мочевых путях. Отмечается хороший эффект при назначении норфлоксацина. Назначая препараты пациенту с мочекаменной болезнью, необходимо учитывать функциональное состояние почек и выраженность почечной недостаточности.

Нормализация обменных процессов

Обменные нарушения являются важнейшим фактором, обуславливающим рецидивы мочекаменной болезни. Для снижения уровня мочевой кислоты применяют бензбромарон и аллопуринол. Если кислотность мочи не удается нормализовать диетой, перечисленные препараты применяют в комбинации с цитратными смесями. При профилактике оксалатных камней для нормализации щавелевокислого обмена используют витамины В1 и В6, а для предотвращения кристаллизации оксалата кальция – оксид магния.

Широко используются антиоксиданты, стабилизирующие функцию клеточных мембран – витамины А и Е. При увеличении уровня кальция в моче назначают гипотиазид в комбинации с препаратами, содержащими калий (оротат калия). При нарушениях обмена фосфора и кальция показан длительный прием дифосфонатов. Доза и длительность приема всех препаратов определяется индивидуально.

Терапия МКБ при наличии камней в почках

Если отмечается тенденция к самостоятельному отхождению камней, больным с мочекаменной болезнью назначают медикаменты из группы терпенов (экстракт плодов амми зубной и т. п.), обладающие бактериостатическим, седативным и спазмолитическим действием.

Купирование почечной колики осуществляют спазмолитиками (дротаверин, метамизол натрия) в сочетании с тепловыми процедурами (грелка, ванна). При неэффективности назначают спазмолитики в сочетании с болеутоляющими препаратами.

Из каких кристаллов формируются микролиты?

Моча представляет собой раствор с разведенными в воде химическими и биологическими соединениями. В их числе – соли различных кислот. При определенных условиях соли выпадают в осадок в виде кристаллов. Этот момент можно установить по общему анализу мочи, если искусственно провести осаждение с помощью центрифугирования.

Кристаллы видны под микроскопом. Микролиты образуются при склеивании отдельных групп. Пациенты в таких случаях говорят о наличии «песка в моче». Размер каждого микролита доходит до 5–6 мм.

Природу кристаллических соединений в микролите лаборант определяет по характерной форме, окраске, при необходимости проводится тестирование разными реактивами

Наиболее распространенными микролитами считаются:

Установлено, что оксалатурия наиболее распространена у лиц молодого возраста, а уратурия – характерна для пожилых. Микрокамни из оксалатов отличаются от других своей яркой клинической картиной, поскольку имеют острые края. Их локализация в любом отделе мочевыделительной системы сопровождается таким признаком, как гематурия из-за ранения слизистой.

Образование камней в почках происходит в результате сложного физико-химического процесса при нарушениях коллоидного баланса и изменениях почечной паренхимы. Известная роль принадлежит неблагоприятным местным условиям в мочевых путях – инфекциям (пиелонефриту, нефротуберкулезу, циститу, уретриту), простатиту, аномалиям почки, гидронефрозу, аденоме предстательной железы, дивертикулиту и другим патологическим процессам, нарушающим пассаж мочи.

Замедление оттока мочи из почки вызывает застой в чашечно-лоханочной системе, перенасыщение мочи различными солями и их выпадение в осадок, задержку отхождения с мочой песка и микролитов. В свою очередь, развивающийся на фоне уростаза инфекционный процесс приводит к попаданию в мочу воспалительных субстратов — бактерий, слизи, гноя, белка. Эти вещества участвуют в образовании первичного ядра будущего конкремента, вокруг которого кристаллизуются соли, в избытке присутствующие в моче.

Из группы молекул образуется так называемая элементарная клетка – мицелла, служащая первоначальным ядром камня. «Строительным» материалом для ядра могут выступать аморфные осадки, фибриновые нити, бактерии, клеточный детрит, инородные тела, присутствующие в моче. Дальнейшее развитие процесса камнеобразования зависит от концентрации и соотношения солей в моче, рН мочи, качественного и количественного состава мочевых коллоидов.

Чаще всего камнеобразование начинается в почечных сосочках. Первоначально внутри собирательных канальцев формируются микролиты, большая часть которых не задерживается в почках и свободно вымывается мочой. При изменении химических свойств мочи (высокой концентрации, смещении рН и пр.) происходят процессы кристаллизации, приводящие к задержке микролитов в канальцах и инкрустации сосочков. В дальнейшем камень может продолжать «расти» в почке или спускаться в мочевыводящие пути.

Признаки микролитов в почках

Благодаря своим маленьким размерам, микролиты могут никак не беспокоят своего обладателя. Единичные микролиты до 3 мм, как правило, также не вызывают симптомов. Однако иногда может появляться артериальная гипертензия, отечность, метеоризм, повышение температуры тела, болевые ощущения тянущего характера. Визуально можно заметить изменения цвета мочи, она становится немного мутноватой с розовым оттенком. Объясняется это тем, что мелкие частицы травмируют слизистую мочеполовых органов.

Яркие симптомы появляются в случае, если микролиты, имеющие размеры более 3 -4 мм, начинают выходить из почек. Боль носит режущий, колющий характер. Она охватывает поясничную область, распространяется на половые органы и внутреннюю поверхность бедра. Больного беспокоят частые позывы помочиться.

При движении камней в почках возникает клиническая картина почечной колики

Со временем, когда количество таких образований становится внушительным, может происходить нарушение тока мочи. Тогда появляются симптомы схожие с таковыми, при отхождении камней.

Важно знать, что симптомы микролитов почки находятся в зависимости от их локализации. Если микролиты находятся в правой почке, то болезненные ощущения охватывают живот снизу, тем самым имитируя аппендицит. А также ощущения могут быть похожими на боль при патологии желчного пузыря и печени.

А вот если развивается микролитиаз левой почки, то признаки болезни возникают только при условии того, что частицы солей достигают размера нескольких миллиметров. Боль при этом похожа схожа с таковой при заболевании мышц, а также кишечника.

Камни в почках (Нефролитиаз, Почечнокаменная болезнь)

Камни в почках – это проявление мочекаменной болезни, характеризующееся образованием в почках солевых конкрементов (камней). Сопровождаются ноющей болью в пояснице, приступами почечной колики, гематурией, пиурией. Диагностика требует проведения КТ и УЗИ почек, экскреторной урографии, радиоизотопной нефросцинтиграфии, исследования биохимических параметров мочи и крови. Лечение почечнокаменной болезни может включать консервативную терапию, направленную на растворение конкрементов, или их хирургическое удаление (нефролитотрипсию, пиелолитотомию, нефролитотомию, ).

Распознавание камней в почках производится на основе анамнеза, типичной картины почечных колик, лабораторных и инструментальных визуализирующих исследований. На высоте почечной колики определяется резкая боль на стороне пораженной почки, положительный симптом Пастернацкого, болезненность пальпации соответствующей почки и мочеточника. Для подтверждения нефролитиаза выполняется:

КТ ОБП и забрюшинного пространства. Плотные конкременты в нижних чашечках с обеих сторон. (фото Вишняков В.Н.)

Камни в почках — лечение в Москве

Если конкремент при мочекаменной болезни не отходит самопроизвольно или в результате консервативной терапии, требуется оперативное вмешательство. Показанием к операции при мочекаменной болезни является выраженный болевой синдром, гематурия, атаки пиелонефрита, гидронефротическая трансформация. Выбирая метод хирургического лечения мочекаменной болезни, следует отдать предпочтение наименее травматичной методике.

Эндоскопические операции

Суть вмешательства — контактное дробление конкрементов с помощью специальных эндоскопических инструментов. В рутинной практике выполняется:

Противопоказаниями к трансуретральным оперативным вмешательствам могут стать аденома простаты (из-за невозможности ввести эндоскоп), инфекции мочевых путей и ряд заболеваний опорно-двигательной системы при которых пациента с мочекаменной болезнью нельзя правильно уложить на операционный стол.

В некоторых случаях (локализация конкрементов в чашечно-лоханочной системе и наличие противопоказаний к другим методам лечения) для лечения мочекаменной болезни применяется чрезкожная нефролитолапаксия. Данная методика позволяет через небольшой прокол в почке раздробить (лазером, ультразвуком) раздробить любой конкремент (в т. ч. коралловидный).

Лапароскопические оперативные вмешательства

В прошлом открытая операция была единственным способом, позволяющим удалить камень из мочевых путей. Нередко во время такого оперативного вмешательства возникала необходимость удаления почки. В наши дни список показаний к открытой операции при мочекаменной болезни значительно сократился, а усовершенствованная хирургическая техника и лапароскопические оперативные методики практически всегда позволяют сохранить почку.

Дистанционная литотрипсия

Дробление производится с помощью рефлектора, испускающего электрогидравлические волны. Дистанционная литотрипсия позволяет снизить процент послеоперационных осложнений и уменьшить травматизацию пациента, страдающего мочекаменной болезнью. После дробления песок и фрагменты камней отходят с мочой. В отдельных случаях процесс сопровождается легко купирующейся почечной коликой.

Данное вмешательство противопоказано при беременности, нарушениях свертываемости крови, нарушениях сердечной деятельности (сердечно-легочная недостаточность, искусственный водитель ритма, мерцательная аритмия), активно текущем пиелонефрите, излишнем весе больного (свыше 120кг), невозможности вывести конкремент в фокус ударной волны.

Ни один вид оперативного лечения не исключает рецидивирования мочекаменной болезни. Для предотвращения рецидивов необходимо проводить длительную, комплексную терапию. После удаления конкрементов пациенты с мочекаменной болезнью должны в течение нескольких лет наблюдаться у уролога.

Пока исследователи только изучают различные группы факторов, их взаимодействие и роль в возникновении мочекаменной болезни. Предполагают, что существует ряд постоянных предрасполагающих факторов. В определенный момент к постоянным факторам присоединяется дополнительный, становящийся толчком к образованию камней и развитию мочекаменной болезни. Оказав воздействие на организм больного, этот фактор впоследствии может исчезнуть.

Мочевая инфекция усугубляет течение мочекаменной болезни и является одним из важнейших дополнительных факторов, стимулирующих развитие и рецидивирование МКБ, поскольку ряд инфекционных агентов в процессе жизнедеятельности влияет на состав мочи, способствует ее ощелачиванию, образованию кристаллов и формированию камней.

Песок в почках — лечение в Москве

Терапевтическими задачами при наличии ренального микролитиаза являются выведение из мочевыделительных органов белково-кристаллических образований, купирование патологических симптомов (при их наличии), предупреждение повторного литообразования. Ведущими считаются немедикаментозные методы, которые при необходимости дополняются препаратами для улучшения уродинамики, растворения микролитов, повышения стабильности мочи. При наличии в почках песка показаны:

Медикаментозная терапия направлена на этиопатогенетическое лечение заболеваний, осложняющихся нефролитиазом. Для растворения песка, нормализации уровня pH, предупреждения дальнейшего камнеобразования применяют растительные сборы и фитопрепараты, обладающие литолитическим, противовоспалительным, уросептическим, диуретическим, спазмолитическим эффектом.

Подбор конкретного лекарственного средства выполняется с учётом состава песка, выявленного в почках. При наличии выраженных клинических симптомов назначают спазмолитики, нестероидные противовоспалительные средства, тиазидные диуретики. Хирургическое лечение не проводится, поскольку размер микроконкрементов позволяет им самостоятельно выделяться без риска обструкции мочевыводящих путей.