Что такое либидо у женщин

Напоминаем вам, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, приведенная ниже информация носит исключительно справочный характер.

Тестостерон: показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Показания для назначения исследования

Тестостерон — это основной мужской половой гормон, который обуславливает развитие вторичных половых признаков, половое созревание и нормальную половую функцию у мужчин. В организме женщин присутствует, но в значительно меньшей концентрации. Вырабатывается в коре надпочечников, в яичках — у мужчин и в яичниках — у женщин.

К основным функциям тестостерона относятся активизация потенции и либидо – полового влечения, контроль синтеза сперматозоидов и поддержание их жизнеспособности, активизация обменных процессов, поддержание оптимальной плотности костей, стимуляция роста мышц.

Показаниями для назначения анализа у мужчин и женщин могут являться бесплодие, опухоли надпочечников, контроль гормональной терапии (глюкокортикостероидами и андрогенсодержащими препаратами), а также облысение и некоторые кожные заболевания (угревая сыпь, жирная себорея).

Тестостерон чаще всего исследуют у мужчин при нарушении потенции, снижении либидо, мужском климаксе, подозрении на гипогонадизм – снижение выработки тестостерона.

Определение тестостерона у женщин выполняется при различных нарушениях менструального цикла (в комплексе с исследованиями других половых гормонов), невынашивании беременности, при различных гинекологических заболеваниях (миоме матки, эндометриозе, гипоплазии (недоразвитии) матки, поликистозе яичников, а также при новообразованиях и гипоплазии молочных желез), при гирсутизме (повышенном оволосении по мужскому типу).

Подготовка к процедуре

Как и любое плановое исследование, сдачу анализа крови на тестостерон надо проводить вне острых вирусных и бактериальных заболеваний, не ранее, чем через две недели после выздоровления.

Прием некоторых лекарственных препаратов может повлиять на результаты анализа; необходимо обсудить с лечащим врачом перечень используемых препаратов, возможно, отменить какие-то из них по согласованию с врачом.

Взятие крови необходимо проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного голодания. Воду пить разрешается. Накануне исследования рекомендуется исключить значительные физические и эмоциональные нагрузки и прием алкоголя. Не рекомендуется курить, по крайней мере, за один час до исследования.

Женщинам исследование, как правило, проводится на 2-4 день от начала менструации, если лечащим врачом не рекомендованы другие условия.

Срок исполнения

Анализ выполняется в течение одного рабочего дня, исключая день забора биоматериала.

Что может повлиять на результаты

Прием некоторых лекарств – глюкокортикостероидов и других гормональных препаратов, в частности, противозачаточных средств — пероральных контрацептивов у женщин, а также применение противоопухолевых препаратов – некоторых цитостатиков и гормональных средств и др.

Сдать анализ крови на тестостерон

можно в ближайшем медицинском офисе ИНВИТРО. Список офисов, где принимается биоматериал для лабораторного исследования, представлен в разделе «Адреса».

Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Нормальные показатели

Существуют различные методы исследования тестостерона. В настоящее время они недостаточно стандартизированы, поэтому результаты анализа, взятые у одного и того же человека, могут отличаться при определении в разных лабораториях. При использовании большинства методов у мужчин в возрасте от 18 до 50 лет значения общего тестостерона более 12 нмоль/л соответствуют норме, значения ниже 8 нмоль/л свидетельствуют о недостаточности, а промежуточные значения в пределах 8-12 нмоль/л могут потребовать дополнительных исследований, например, определения свободного тестостерона, глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ) и др.

Свободный тестостерон (Free Testosterone)

Расшифровка показателей

У женщин концентрация тестостерона зависит от фазы менструального цикла, достигая максимума во второй фазе (с 14 дня после начала менструации при 28-дневном менструальном цикле). Тестостерон значительно повышается в третьем триместре беременности.

Уровень тестостерона зависит и от времени суток: утром его концентрация максимальная, а вечером – минимальная.

Что значат пониженные показатели

Снижение тестостерона выявляется при нарушении выработки гонадотропных гормонов гипофиза, которые регулируют работу половых желез (вторичный гипогонадизм), при снижении выработки тестостерона в надпочечниках, в половых железах — яичках, яичниках (первичный гипогонадизм).

Нередко выявляется при ожирении у мужчин.

Особенности питания, такие как употребление большого количества сладостей, вегетарианство, голодание, а также диета с низким содержанием жиров у женщин, злоупотребление алкоголем могут приводить к снижению уровня тестостерона.

Встречается при приеме некоторых лекарственных препаратов (см. выше).

Что значат повышенные показатели

Повышение тестостерона встречается при болезни и синдроме Иценко-Кушинга – тяжелом эндокринном заболевании, развивающемся вследствие повышенной продукции адренокортикотропного гормона гипофизом (болезнь) или кортизола надпочечниками (синдром). Состояние проявляется определенным типом ожирения, истончением кожи с образованием растяжек (стрий), мышечной слабостью в связи атрофией мышечной ткани, повышением артериального давления, снижением уровня кальция в костях (остеопорозом), образованием камней в почках. Повышение уровня тестостерона в данном случае – лишь одно из выявляемых в анализах отклонений.

Адреногенитальный синдром у женщин – наследственное заболевание, связанное с недостаточной выработкой глюкокортикостероидных гормонов и повышенной выработкой тестостерона надпочечниками. Проявляется прекращением роста после 12 лет, неправильным развитием половых органов, развитием «по мужскому типу» — вирилизацией: мужское телосложение, грубый голос, гирсутизм, а также нарушением менструального цикла, бесплодием.

Опухоли яичек у мужчин и яичников у женщин – возможная причина повышения тестостерона.

Встречается при чрезмерных физических нагрузках, приеме некоторых лекарственных препаратов (см. выше).

Дополнительное обследование при отклонении показателя от нормы

Обычно для постановки точного диагноза вместе с тестостероном определяют другие гормоны:

Кортизол (Гидрокортизон, Cortisol)

В дополнение могут быть назначены инструментальные методы обследования, в частности, трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) предстательной железы, органов мошонки для визуализации яичек у мужчин, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза для визуализации матки и яичников у женщин, а также магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с внутривенным контрастированием для визуализации гипофиза. Оценить структуру надпочечников позволяют УЗИ, МРТ или мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с внутривенным контрастированием, сцинтиграфия.

МРТ головного мозга

Безопасное и информативное сканирование структур головного мозга для диагностики его патологий.

• Правила протокола. Препараты прогестерона в клинических рекомендациях / Л.И. Мальцева, Ю.А. Бриль; под ред. В.Е. Радзинского. М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2018. 20 с.
• Радзинский В.Е., Хамошина М.Б., Тулупова М.С., Дамирова К.Ф., Рамазанова Ф.У., Каушанская Л.В. Прогестерон: спорные вопросы терапии и профилактики невынашивания и недонашивания беременности. Журнал для непрерывного медицинского образования врачей. Т.7, № 3, 2019. Приложение. С. 74-78.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Либидо – это сексуальное влечение, половой инстинкт. У женщин либидо проявляется в стремлении к интимной близости, в получении полноты оргазма при близости и в целом определяет удовлетворенность женщины от полового контакта. Выделяют биологическую и психологическую стороны либидо. Особенно большое значение для женщины имеет психологическая сторона.

Нет никаких четких границ и норм полового влечения. Для кого-то секс является ежедневной необходимостью, кому-то достаточно одного раза в пару месяцев. И это не зависит от половой принадлежности, точно так же, как и по характеру, все люди отличаются по сексуальному темпераменту. Тут самое главное, чтобы темпераменты в паре совпали. Женская сексуальность ничуть не слабее мужской, она лишь значительно более многообразна. Но половое влечение может меняться у одного и того же человека в течение жизни, что также является нормой.

Итак, начнем с биологической (медицинской) стороны. Основные факторы, влияющие на либидо женщин:

• 1. Половые гормоны, в частности эстроген и прогестерон. Во время овуляции происходит пик выработки эстрогенов. В это время женщина чувствует себя наиболее сексуально привлекательной, проявляет больший интерес к интимной близости, при контактах получает более ярко выраженные оргазмы. Это очень логично, так как конечная цель любого полового контакта, с точки зрения физиологии, это рождение новой жизни, продолжение рода.
• Прогестерон работает как антагонист эстрогена, поэтому в некоторые периоды беременности, во время кормления ребенка грудью, даже во второй половине менструального цикла у женщины снижается потребность в сексуальных контактах. Это физиологическая норма. С возрастом также снижается выработка женских половых гормонов, и, как следствие, снижается интерес женщины к сексу.
• 2. Гинекологические заболевания. Если у женщины есть какие-то гинекологические заболевания, которые приводят к болезненным ощущениям или к дискомфорту при половых контактах, то о положительных эмоциях и/или оргазме не может быть речи. Какие это заболевания? Хронические или острые заболевания органов малого таза: аднексит, сальпингоофорит, цистит, эндометрит, спаечный процесс в малом тазу, эндометриоз разной локализации, пороки развития, кистозные образования в яичниках, воспалительные заболевания вульвы и влагалища, менопауза (генитоуринарный менопаузальный синдром), старые послеродовые рубцы, синдром растянутого влагалища, опущения стенок влагалища и т.д. Выход один – консультация гинеколога и устранение причин болей и дискомфорта.
• 3. Психические расстройства. Все процессы, связанные с получением удовольствия, влечения, протекают в нашей голове, так как обусловлены работой дофаминовых рецепторов, обменом дофамина и серотонина. Так при маниакальных формах расстройства, при избытке дофамина повышается интерес к половым контактам. При тревожно-депрессивных состояниях, при приеме антидепресантов, даже при депрессии, вызванной снижением функции щитовидной железы, отмечается снижение либидо.
• 4. Вредные привычки. Алкоголь только в НЕБОЛЬШИХ дозах повышает половое влечение. При увеличении дозы или при длительном употреблении алкоголя возникает обратный эффект.
• Курение взывает спазм сосудов и нарушение микроциркуляции, в том числе и в сосудах головного мозга. В то же время никотин может вызвать эректильную дисфункцию у мужчин и снижение чувствительности клитора у женщин.
• Наркотики влияют по-разному, в основном повышая половое влечение, но долго и сложно достигнуть оргазма. И это происходит только в момент действия наркотика, следом наступает тревожно-депрессивное состояние, когда снижается либидо и нет удовольствия от «чистого» секса.
• 5. Спорт. Умеренные регулярные физические нагрузки улучшают кровоток, повышают эндорфины в организме и дают массу положительных результатов, в том числе влияют на половое влечение. Хороший тонус мышц тазового дна позволяет получать более яркие ощущения при половых контактах как женщине, так и мужчине.
• Но если мы говорим о спорте, как о профессиональной деятельности, или когда просто «переборщили» занятиями и разыми видами «сушки», то в организме повышается содержание гормона стресса кортизола, который подавляет половое влечение.
• 6. Хронический стресс/синдром хронической усталости. Большинство современных женщин много работают, часто испытывают перепады настроения, усталость. Мужчинам с подобными явлениями бороться легче за счет высокого уровня тестостерона в организме.

Психологическая сторона, которая оказывает влияние на либидо у женщин связана со следующими факторами:

• воспитанием ребенка в семье, если в подростковом возрасте ребенку все время говорить, что секс нечто неприличное, постыдное и недостойное явление, это может отложиться у на всю взрослую жизнь;
• первый половой контакт: как, где, когда он был, добровольно, по принуждению, какие эмоции были после полового контакта;
• комплексы по поводу внешнего вида, в том числе и по поводу внешнего вида наружных половых органов. Восприятие самой себя красивой и привлекательной позволяет женщине раскрепоститься, чувствовать уверенность. Врожденные индивидуальные особенности наружных половых органов, послеродовые изменения, возрастные изменения могут смущать женщину, и вселять неуверенность;
• неоправданные надежды. Бывает, что девушка очень много слышит от подруг, читает в интернете, в книгах, что при половом контакт «вырастают крылья», «парят на седьмом небе», «искры из глаз» и чуть ли в обморок не падают от удовольствия. Вот у такой девушки случается «волшебство», а оно ничуть и не волшебное, боль и дискомфорт – единственное что запомнилось. Потом опять похожие ощущения. Девушка решает, что у нее что-то не в порядке или что она не такая как все, и вообще секс ей не нужен;
• секс как обязанность. Хорошая жена должна готовить, стирать, держать дом в порядке, воспитывать детей и заниматься сексом с мужем, лучше ежедневно. Если у женщины в голове сложилась такая установка, и к половой близости она относится как к очередной обязанности, о каком удовольствии может идти речь.

Если ученые и пришли к какому-то выводу относительно сексуального влечения, то заключается он в следующем: многообразие и есть норма. Как у мужчин, так и у женщин существует великое множество проявлений сексуальности, и желание может быть как высоким, так и низким, либо отсутствовать вовсе. Не существует правильного или неправильного типа или уровня либидо ни для отдельных людей, ни для пар.

Но если вас все-таки беспокоит, что ваше либидо изменилось, то нужна консультация специалиста, ведь причин может быть много. Какие это специалисты: гинеколог, уролог, сексолог, психолог или психотерапевт, эндокринолог, терапевт, возможно даже пластический хирург.

Настоящая Политика конфиденциальности персональных данных (далее — Политика конфиденциальности) действует в отношении всей информации, которую данный сайт, на котором размещен текст этой Политики конфиденциальности, может получить о Пользователе, а также любых программ и продуктов, размещенных на нем.

1. Определение терминов

1.1 В настоящей Политике конфиденциальности используются следующие термины: 1.1.1. «Администрация сайта» – уполномоченные сотрудники на управления сайтом, действующие от его имени, которые организуют и (или) осуществляет обработку персональных данных, а также определяет цели обработки персональных данных, состав персональных данных, подлежащих обработке, действия (операции), совершаемые с персональными данными.

1.1.2. «Персональные данные» — любая информация, относящаяся к прямо или косвенно определенному или определяемому физическому лицу (субъекту персональных данных).

1.1.3. «Обработка персональных данных» — любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

1.1.4. «Конфиденциальность персональных данных» — обязательное для соблюдения Администрацией сайта требование не допускать их умышленного распространения без согласия субъекта персональных данных или наличия иного законного основания.

1.1.5. «Пользователь сайта (далее Пользователь)» – лицо, имеющее доступ к сайту, посредством сети Интернет и использующее данный сайт для своих целей.

1.1.6. «Cookies» — небольшой фрагмент данных, отправленный веб-сервером и хранимый на компьютере пользователя, который веб-клиент или веб-браузер каждый раз пересылает веб-серверу в HTTP-запросе при попытке открыть страницу соответствующего сайта.

2. Общие положения

2.1. Использование Пользователем сайта означает согласие с настоящей Политикой конфиденциальности и условиями обработки персональных данных Пользователя.

2.2. В случае несогласия с условиями Политики конфиденциальности Пользователь должен прекратить использование сайта.

2.3.Настоящая Политика конфиденциальности применяется только к данному сайту. Администрация сайта не контролирует и не несет ответственность за сайты третьих лиц, на которые Пользователь может перейти по ссылкам, доступным на данном сайте.

2.4. Администрация сайта не проверяет достоверность персональных данных, предоставляемых Пользователем сайта.

3. Предмет политики конфиденциальности

3.1. Настоящая Политика конфиденциальности устанавливает обязательства Администрации сайта по умышленному неразглашению персональных данных, которые Пользователь предоставляет по разнообразным запросам Администрации сайта (например, при регистрации на сайте, оформлении заказа, подписки на уведомления и т.п).

3.2. Персональные данные, разрешённые к обработке в рамках настоящей Политики конфиденциальности, предоставляются Пользователем путём заполнения специальных форм на Сайте и обычно включают в себя следующую информацию:

3.2.1. Имя Пользователя;

3.2.2. Контактный телефон Пользователя;

3.2.3. Адрес электронной почты (e-mail);

3.3. Администрация сайта также принимает усилия по защите Персональных данных, которые автоматически передаются в процессе посещения страниц сайта: IP адрес; информация из cookies; информация о браузере (или иной программе, которая осуществляет доступ к сайту); время доступа; посещенные адреса страниц; реферер (адрес предыдущей страницы) и т.п.

3.3.1. Отключение cookies может повлечь невозможность доступа к сайту.

3.4. Любая иная персональная информация не оговоренная выше (история покупок, используемые браузеры и операционные системы и т.д.) не подлежит умышленному разглашению, за исключением случаев, предусмотренных в п.п. 5.2. и 5.3. настоящей Политики конфиденциальности.

4. Цели сбора персональной информации пользователя

4.1. Персональные данные Пользователя Администрация сайта может использовать в целях:

4.1.1. Установления с Пользователем обратной связи, включая направление уведомлений, запросов, касающихся использования сайта, оказания услуг, обработка запросов и заявок от Пользователя.

4.1.2. Подтверждения достоверности и полноты персональных данных, предоставленных Пользователем.

4.1.3. Уведомления Пользователя сайта о состоянии Заказа.

4.1.4. Предоставления Пользователю эффективной клиентской и технической поддержки при возникновении проблем связанных с использованием сайта.

5. Способы и сроки обработки персональной информации

5.1. Обработка персональных данных Пользователя осуществляется без ограничения срока, любым законным способом, в том числе в информационных системах персональных данных с использованием средств автоматизации или без использования таких средств.

5.2. Пользователь соглашается с тем, что Администрация сайта вправе передавать персональные данные третьим лицам, в частности, курьерским службам, организациями почтовой связи, операторам электросвязи, исключительно в целях выполнения заявок Пользователя.

5.3. Персональные данные Пользователя могут быть переданы уполномоченным органам государственной власти только по основаниям и в порядке, установленным действующим законодательством.

6. Обязательства сторон

6.1. Пользователь обязуется:

6.1.1. Предоставить корректную и правдивую информацию о персональных данных, необходимую для пользования сайтом.

6.1.2. Обновить или дополнить предоставленную информацию о персональных данных в случае изменения данной информации.

6.1.3. Принимать меры для защиты доступа к своим конфиденциальным данным, хранящимся на сайте.

6.2. Администрация сайта обязуется:

6.2.1. Использовать полученную информацию исключительно для целей, указанных в п. 4 настоящей Политики конфиденциальности.

6.2.2. Не разглашать персональных данных Пользователя, за исключением п.п. 5.2. и 5.3. настоящей Политики Конфиденциальности.

6.2.3. Осуществить блокирование персональных данных, относящихся к соответствующему Пользователю, с момента обращения или запроса Пользователя или его законного представителя либо уполномоченного органа по защите прав субъектов персональных данных на период проверки, в случае выявления неправомерных действий.

7. Ответственность сторон

7.1. Администрация сайта несёт ответственность за умышленное разглашение Персональных данных Пользователя в соответствии с действующим законодательством, за исключением случаев, предусмотренных п.п. 5.2., 5.3. и 7.2. настоящей Политики Конфиденциальности.

7.2. В случае утраты или разглашения Персональных данных Администрация сайта не несёт ответственность, если данная конфиденциальная информация:

7.2.1. Стала публичным достоянием до её утраты или разглашения.

7.2.2. Была получена от третьей стороны до момента её получения Администрацией сайта.

7.2.3. Была получена третьими лицами путем несанкционированного доступа к файлам сайта.

7.2.4. Была разглашена с согласия Пользователя.

7.3. Пользователь несет ответственность за правомерность, корректность и правдивость предоставленной Персональных данных в соответствии с действующим законодательством.

8. Разрешение споров

8.1. До обращения в суд с иском по спорам, возникающим из отношений между Пользователем сайта и Администрацией сайта, обязательным является предъявление претензии (письменного предложения о добровольном урегулировании спора).

8.2 .Получатель претензии в течение 30 календарных дней со дня получения претензии, письменно уведомляет заявителя претензии о результатах рассмотрения претензии.

8.3. При недостижении соглашения спор будет передан на рассмотрение в судебный орган в соответствии с действующим законодательством.

8.4. К настоящей Политике конфиденциальности и отношениям между Пользователем и Администрацией сайта применяется действующее законодательство.

9. Дополнительные условия

9.1. Администрация сайта вправе вносить изменения в настоящую Политику конфиденциальности без согласия Пользователя.

9.2. Новая Политика конфиденциальности вступает в силу с момента ее размещения на Сайте, если иное не предусмотрено новой редакцией Политики конфиденциальности.

Определение болезни. Причины заболевания

Гипоактивное расстройство сексуального желания (HSDD) — это снижение или отсутствие сексуальных фантазий и желания сексуальной активности, что вызывает выраженный дистресс или проблемы в отношении с партнёром.

Синонимы: фригидность, сниженное сексуальное влечение.

Чтобы описать сексуальное влечение или желание сексуальной активности, используют термин «либидо». Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) утверждает, что сексуальное здоровье — это состояние физического, эмоционального, психического и социального благополучия по отношению к сексуальной жизни.

— чувствительный маркер общего психического и физического состояния. Поэтому с жалобами на снижение либидо сталкиваются врачи разных специальностей. Мужчины с жалобами на расстройство эрекции и эякуляции обращаются к урологам, женщины сообщают о снижении сексуального желания гинекологам, с проблемами в семейных отношениях обращаются к психологам и сексологам.

Распространённость

Другие гормональные причины:

• Снижение оптимального уровня тестостерона у мужчин и женщин (например, при менопаузе и повышенной массе тела).
• Повышение уровня пролактина у представителей обоих полов (например, при опухоли гипофиза).
• Повышение уровня эстрадиола у мужчин (например, при ожирении).
• Дисбаланс гормонов щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз).
• Снижение или повышение гормонов стресса: кортизола, норадреналина и др.
• Недостаток эндорфинов — опиатов, которые вырабатываются в организме.

2. Психогенные и психологические:

• Депрессивные, тревожные, ипохондрические и астенические расстройства. При этом не только снижается либидо, но и изменяется пищевое поведение, нарушается сон, замедляется мышление и речь, снижается общая двигательная активность и энергичность. Выраженность нарушений бывает разной, в некоторых случаях сексуальное желание отсутствует полностью. Ритмика изменений либидо зависит от того, как протекает основное психическое расстройство.
• Неприязнь и охлаждение к половому партнёру.
• Страх заразиться венерическими заболеваниями, страх забеременеть.
• Строгое сексуальное воспитание.
• Синдром ожидания сексуальной неудачи — боязнь не соответствовать ожиданиям партнёра.
• Изнасилование или инцест в прошлом.

• Болезненный половой акт (например, при заболеваниях половой сферы, вагинизме у женщин).
• Любые декомпенсированные болезни сердечно-сосудистой системы, лёгких, почек и других органов, (например, сахарный диабет, атеросклероз, гипертония, онкология).
• Интоксикации при чрезмерном употреблении алкоголя, наркотиков и других веществ.
• Приём некоторых медицинских препаратов, (например, оральных контрацептивов, антидепрессантов, анальгетиков, мочегонных или гипотензивных средств).
• Недостаток важных витаминов и нутриентов (например, витамина Д).

Симптомы снижения либидо

• Нет желания заниматься сексом, включая мастурбацию.
• Половой акт вызывает отвращение, неприятие.
• Общее настроение снижено на фоне неудовлетворённости половой жизнью, депрессия.
• Нет эротических мыслей, фантазий, снов.
• Нет желания общаться на «сексуальные» темы.
• Сексуальное возбуждение не возникает даже при форсированной стимуляции эрогенных зон, хотя их чувствительность сохранена.
• Нет положительных эмоций во время полового акта.

Патогенез снижения либидо

Единого взгляда на патогенез снижения сексуального желания нет. Его нельзя объяснить каким-то изолированным психическим расстройством или сексуальной дисфункцией. В то же время снижение либидо не может объясняться только физиологическими эффектами вещества или общим состоянием здоровья.

Сексуальная функция требует взаимодействия множества нейротрансмиттеров, которые передают сигнал нервным клеткам, и гормонов: как центральных, так и периферических. В большей степени на формирование либидо у мужчин и женщин влияет тестостерон.

Одна из основных теорий гласит, что головной мозг контролирует сексуальное желание, поддерживая равновесие между тормозящими и возбуждающими факторами. У женщин возбуждающую роль в сексуальном желании играют гормоны дофамин, эстроген, прогестерон и тестостерон, а серотонин, пролактин и опиоиды (эндорфины) подавляют либидо. У мужчин ведущую роль в возбуждении играет дофамин и тестостерон, а за торможение так же отвечают серотонин, пролактин и опиоиды.

Предполагается, что сексуальное желание пропадает, когда снижается возбуждающая активность или повышается тормозная активность. Могут влиять и оба фактора сразу.

Как может развиваться потеря сексуального влечения при разных причинах

2. Побочный эффект приёма некоторых медицинских препаратов: комбинированных оральных контрацептивов (КОК), антидепрессантов, анальгетиков, мочегонных или гипотензивных средств.

• Все антидепрессанты повышают уровень нейромедиатора серотонина в мозге. При росте серотонина снижается уровень дофамина, который оказывает возбуждающее действие. Как следствие, снижается либидо.
• Мочегонные средства и некоторые гипотензивные препараты подавляют выработку тестостерона — основного гормона сексуального желания.
• Анальгетики влияют на чувствительные рецепторы, притупляют ощущения и опосредованно снижают либидо.

3. Недостаток витаминов и нутриентов (например, витамина Д). Витамины и микронутриенты участвуют в биохимических реакциях, синтезе мужских и женских гормонов. Недостаток этих элементов негативно сказывается на либидо. Например, недостаток витамина Д в организме снижает синтез тестостерона.

4. Любые декомпенсированные заболевания, например сахарный диабет, атеросклероз, гипертония или онкология. Декомпенсированные патологии истощают многие биологические системы организма. Вся энергия направлена на выживание организма. Либидо, как биологическая функция, отступает на задний план.

Классификация и стадии развития снижения либидо

Общепринятой классификации по потере сексуального влечения нет, поэтому рассмотрим пограничные классификации, в которые так или иначе попадает расстройство либидо.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) отсутствие или потеря сексуального влечения имеет код F52.0. Этот диагноз ставят, если отсутствие либидо является основной проблемой, а не вторичной по отношению к другим сексуальным проблемам, таким как недостаток эрекции или диспареуния.

Под термином «алибидемия» нарушение сексуального влечения входит в общую классификацию сексуальных расстройств.

Классификация типов либидо австралийского сексолога Сандры Перто объясняет, как формируется психологическая структура сексуального желания:

• Чувственный тип. Для людей этого типа важнее эмоции, духовная близость с партнёром, а не техника секса. Отношения «на одну ночь» не для них.
• Реактивный тип. Люди с таким типом либидо хотят доставить наслаждение партнёру, но не стремятся получить его.
• Имеющий право. В отличие от людей реактивного типа, ставят на первое место своё удовольствие.
• Зависимый тип («наркоманы секса»). Для таких людей сексуальные отношения — это разрядка, возможность избавиться от стресса и психологического напряжения. Зависимый тип использует секс вместо антидепрессантов. Если такая разрядка не происходит, человек становится злым и раздражительным.
• Аддиктивный тип (крайне зависимый). Эти люди не могут отказаться от случайного секса, даже если искренне любят и рискуют потерять постоянного партнёра. Людей с аддиктивным типом можно назвать «сексоголиками». Излечить или перевоспитать такого человека невозможно.
• Подавленный тип. Избегают секса из-за старых комплексов и низкой самооценки. Считают, что плохо выглядят в постели и не приносят удовлетворения партнёру.
• Эротический тип. Такими людьми управляет сексуальное влечение. Они не смогут наладить эмоциональную близость с тем, кто не будет привлекать их сексуально. Они строят свою личную жизнь на сексе, для них это главное романтическое переживание.
• Отстранённый тип. Любят эротические ощущения, но не заинтересованы в партнёрских отношениях. Периодически заменяют секс просмотром порнографических фильмов и мастурбацией.
• Компульсивный тип. Для людей этого типа важна окружающая обстановка, предметы, слова. Крайняя степень в этом случае — фетишизм. Важной составляющей секса для таких людей являются эротические фантазии и их воплощение в жизнь.

Осложнения снижения либидо

• Импотенция.
• Разрушение семейных отношений, вплоть до развода.
• Бесплодный брак из-за редких половых актов.
• Психологические и психические проблемы: выраженный дистресс, при котором человек страдает из-за неспособности организма приспособиться к новым условиям.

Диагностика снижения либидо

Проблемами расстройства полового влечения должен заниматься врач-сексопатолог. При необходимости он направляет пациентов к врачам других специальностей (урологу-андрологу, гинекологу, эндокринологу).

Сбор анамнеза

Приём у сексопатолога начинается с изучения истории жизни и заболевания. Врач выясняет:

Обязательный этап определение половой конституции (сексуального темперамента). От неё зависит уровень сексуальных потребностей у каждого человека. Для оценки используют шкалы векторного определения половой конституции: для мужчин шкала была разработана в 1974 году Г. С. Васильченко, для женщин в 1983 году И. Л. Бортневой. Эти шкалы обобщают функциональные, сексологические и объективные антропологические показатели.

Для мужчин важны семь показателей: возраст пробуждения либидо, возраст первой эякуляции, трохантерный индекс (отношение роста к длине ноги), оволосение лобка, максимальный эксцесс, число эякуляций, возраст и время после женитьбы, возраст вхождения в полосу условно-нормального ритма половой жизни.

У женщин оценивают характер оволосения, трохантерный индекс, менструальную и детородную функцию, выясняют в какой период пробудилось эротического либидо, достигается ли оргазм.

В практической работе для предварительной оценки также применяются специальные вопросники: СФЖ (сексуальная формула женская) и CФМ (сексуальная формула мужская).

Осмотр

При необходимости мужчин осматривает уролог-андролог, женщин — гинеколог. Врачи оценивают правильность развития половых органов и их функциональность.

Лабораторная диагностика

1. Определение уровня гормонов.

• Половых: общий тестостерон; ГСПГ — глобулин, связывающий половые гормоны (зная его, по формуле можно вычислить свободный тестостерон); пролактин; эстрадиол; прогестерон; ФСГ — фолликулостимулирующий гормон; ЛГ — лютеинизирующий гормон. Женщины сдают эти гормоны в фолликулярной фазе: обычно на 25 день менструального цикла при цикле 28 дней. Мужчины могут сдавать анализы в любой день. Средние показатели при нарушении сексуального влечения у мужчин: снижение уровня общего тестостерона ниже 1415 нмоль/л, свободного тестостерона — ниже 0,3 нмоль/л и менее. У женщин моложе 50 лет: снижение общего тестостерона ниже 0,9 нмоль/л. Однако показатели могут отличаться, всё индивидуально и зависит от возраста и других факторов.
• Гормоны щитовидной железы: анализ крови на ТТГ — тиреотропный гормон; Т3 свободный; Т4 свободный; Т3 реверсивный; АТ к ТПО — антитела к тиреопероксидазе; АТ к ТГ – антитела к тиреоглобулину; кальцитонин; анализ мочи на концентрацию йода.
• Гормоны коры надпочечников (стрессовые гормоны): анализ на уровень кортизола в суточной моче и в вечерней слюне.

2. Анализы на общее воспаление в организме, анемию:

• Клинический анализ крови с СОЭ (скоростью оседания эритроцитов).
• Анализ крови на С-реактивный белок.
• Анализ крови на ферритин (депо железа в организме).

Хроническое воспаление изменяет органы и ткани и вызывает постоянную интоксикацию, что приводит к астении, слабости и недомоганию. В такой ситуации силы организма направлены на поддержание жизненно важных функций, а сексуальное желание отходит на задний план.

Такой же механизм у анемии: она вызывает гемическую (кровяную) гипоксию и кислородное голодание тканей и органов.

3. Анализы на нутриенты, витамины и микроэлементы: анализ крови на витамин Д, В12, В6, селен, калий, кальций, натрий, магний, гомоцистеин.

4. Анализы на общий метаболизм и углеводный обмен: гликемический индекс, уровень глюкозы в крови натощак, индекс Хома (на инсулинорезистентность). Повышенный инсулин снижает уровень тестостерона.

Инструментальная диагностика

Инструментальные исследования проводятся дополнительно, чтобы уточнить или подтвердить сопутствующие диагнозы:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы.
• Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) предстательной железы у мужчин.
• Трансвагинальное УЗИ у женщин.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) гипофиза.

Лечение снижения либидо

Причин и симптомов снижения либидо много, поэтому лечение может варьироваться. Важно, чтобы пациент вовремя сообщал о своих проблемах, понимал своё тело и его нормальную сексуальную реакцию.

Сексуальные проблемы чаще всего требуют комбинированного подхода к лечению, который затрагивает и медицинские, и эмоциональные вопросы.

Немедикаментозная терапия снижения либидо

На первом этапе лечения специалист рекомендует:

• Говорить и слушать. Открытое общение с партнёром может восстановить сексуальное желание. Даже если пара не привыкла говорить о своих симпатиях и антипатиях, стоит попробовать. Это создаёт условия для большей близости и взаимности.
• Практиковать здоровый образ жизни. Ограничить потребление алкоголя. Он может притуплять сексуальную восприимчивость. Заниматься физической активностью, избегать стресса. Регулярные занятия увеличивают выносливость и поднимают настроение, что благоприятно сказывается на либидо.
• Обратиться к психологу или психотерапевту, который специализируется на проблемах секса и отношений. Терапия часто включает в себя обучение и рекомендации, цель которых — наладить близость с партнёром.
• Использовать смазку. Если женщину беспокоит сухость влагалища, вагинальная смазка поможет избежать неприятных ощущений во время полового акта.
• Использовать устройство для стимуляции клитора (для женщин).

Медикаментозное лечение при снижении либидо у женщин

Эффективное лечение сексуальной дисфункции часто требует устранения основного заболевания или гормональных изменений.

Если женская сексуальная дисфункция связана с гормональной причиной, то лечение может включать:

1. Эстрогенотерапию. В качестве местного лечения используются вагинальные кольца, кремы или специальные таблетки. Эта терапия улучшает вагинальный тонус и эластичность, увеличивает вагинальный кровоток и усиливает смазку, тем самым улучшая сексуальную функцию.

Варианты гормональной терапии могут различаться в зависимости от возраста и сопутствующих проблем со здоровьем, таких как болезни сердца и кровеносных сосудов. От этих и других характеристик зависит доза и тип гормона, а также будет ли эстроген применяться самостоятельно или совместно с прогестином. Нужно обсудить с врачом преимущества и риски эстрогенотерапии.

4. Применение препарата Флибансерин (Адди). Был разработан как антидепрессант, однако Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило препарат для лечения низкого сексуального желания у женщин в пременопаузе. Флибансерин восстанавливает баланс между возбуждающей и тормозящей системами мозга, за счёт этого возвращается сексуальное желание.

Методы лечения, требующие дополнительных исследований

Есть препараты, которые могут быть эффективны для лечения низкого либидо у женщин, но чтобы их рекомендовать, нужны дополнительные исследования:

Медикаментозное лечение при снижении сексуального желания у мужчин

Мужчины лучше поддаются терапии. У них многие физиологические циклы, контролирующие сексуальность, зависят от концентрации в крови гормона тестостерона, поэтому улучшение показателей обмена тестостерона приводит к положительным результатам.

Проблемы, связанные с терапией сексуальной дисфункцией по типу снижения сексуального желания (либидо) достаточно сложны. Поэтому даже хорошие лекарства вряд ли сработают, если не скорректированы эмоциональные или социальные факторы.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при снижении либидо неоднозначен и зависит от характера снижения полового влечения. При обратимых эндокринологических проблемах прогноз благоприятный. При нормализации гормонального фона сексуальное влечение, как правило, восстанавливается. Психогенные нарушения либидо требуют качественной психологической и психотерапевтической помощи, и в процессе лечения либидо может восстановится полностью.

Психотерапия

Разделяют индивидуальную, групповую и семейную психотерапию. К индивидуальным методам относятся:

• Когнитивно-поведенческая терапия — направлена на устранение факторов, провоцирующих возбуждение, изменяет личностные качества пациента, которые поддерживают чрезмерную сексуальную активность. Такую терапию проводят, чтобы уменьшить сексуальную неудовлетворённость, снизить разочарование в интимной жизни и интерес к порнографии, а также повысить сексуальную застенчивость, чтобы пациенты стали более сдержанными в своих сексуальных желаниях и действиях. Для этого используют техники переключения внимания и релаксации, перенаправляют сексуальную энергию в физическую и творческую деятельность.
• Психодинамическая терапия — основана на классическом психоанализе, в ходе которого выявляют глубинные мотивы поступков и неосознанного поведения. Таким образом пациент учится контролировать свои гиперсексуальные мысли.
• Тактика принятия и ответственности — помогает пациенту принять самого себя таким, какой он есть, со всеми присущими ему желаниями и мыслями. Человеку предлагают взглянуть на себя со стороны.

Длительность курса определяет исключительно лечащий врач исходя из специфики болезни, индивидуальных особенностей организма и восприимчивости к терапии. Успех складывается из многих факторов. При благоприятном стечении обстоятельств от болезни можно избавиться навсегда. В среднем курсы психотерапии длятся от 60 дней до 2 лет.

На сеансах групповой психотерапии отрабатывают навыки общения с представителями противоположного пола. Эффективность терапии также будет отличаться в каждом случае. Базовый курс при занятии раз в неделю продолжается 6 месяцев.

Отдельно выделяют гипнотерапию, с помощью которой врач блокирует патологические импульсы и формирует новую психологическую программу действий.

Обычно направлена на устранение симптомов. Чтобы снизить половое влечение лечащий доктор может назначить Бромид калия (бромистый натрий), бензодиазепины (Диазепам), препараты группы лития (Карбамазепин).

Лечение сексуальных преступников

Сейчас в международной практике используют такие препараты:

С февраля 2012 в России также разрешили добровольную химическую кастрацию по отношению к педофилам. Пациенты должны принимать антиандрогены раз в три месяца до конца жизни, что снизит их половое влечение и остановит выделение семенной жидкости. Согласно Федеральному закону от 29 февраля 2012 года, добровольное согласие на химическую кастрацию не облегчает наказание, поэтому желающих пройти эту процедуру так и не появилось.

Некоторые активисты в США считают, что химическая кастрация — это жестокое наказание, потому что таким образом заключённые полностью теряют способность испытывать сексуальные желания. Они также меняются физически, так как у пациентов начинают вырабатываться женские гормоны, компенсирующие снижение тестостерона.

Применение антиандрогенов у женщин

Есть мало исследований, посвящённых эффекту применения антиандрогенов у женщин, так как большинство из них были сосредоточены на мужчинах. Однако есть показания, что результат одинаков для представителей обоих полов.

Достоверно показано, что определённые дозы антиандрогенных препаратов действительно снижают уровень тестостерона у женщин. Это влияет на половое влечение или сексуальную реакцию. Такие препараты также уменьшают массу грудных желёз и увеличивают размер соска, сокращают костную и мышечную массу, обесцвечивают губы и снижают количество волос на теле.

Профилактика гиперсексуальности

К профилактике расстройства можно отнести своевременное выявление и правильное лечение психических заболеваний, болезней мозга и эндокринных патологий.