Цитомегаловирус откуда берется у женщин

Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 13 ноября 2018 года; проверки требуют 24 правки.

Возбудитель болезни Cytomegalovirus hominis
антропонозный герпесвирус (бета- герпесвирус)
пораженные вирусом клетки значительно увеличиваются в размере – отсюда название
цитомегалия – гигантские клетки

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 27 сентября 2020 года; проверки требуют 10 правок.

Запрос «CMV» перенаправляется сюда; для режима химиотерапии CMV см. CMV (химиотерапия).

Научное название образовано от др.-греч.  — клетка +  — большой + лат.  — яд.

Уреаплазмоз — симптомы и лечение

Что такое уреаплазмоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ковалык Владимира Павловича, уролога со стажем в 28 лет.

Уролог, стаж 28 лет

Над статьей доктора

Ковалык Владимира Павловича

работали

литературный редактор
,

научный редактор

Дата публикации 27 февраля 2018

Обновлено 18 февраля 2022

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 23 марта 2023 года; проверки требует 1 правка.

Является возбудителем цитомегаловирусной инфекции человека. Представляет опасность только для отдельных категорий людей с подавленной или несформированной системой иммунитета, обычно вирусу характерна пожизненная персистенция.

Симптомы уреаплазмоза

Симптоматика различается в зависимости от возникшего заболевания.

Уреаплазмоз у мужчин

У мужчин может возникать уретрит, который проявляется скудными выделениями и жжением в мочеиспускательном канале, учащенным мочеиспусканием. Без лечения уретрит склонен к саморазрешению: симптомы затихают, пациент успокаивается. Перенесённый уретрит увеличивает вероятность возникновения в будущем воспаления предстательной железы — простатита. Кроме того, осложнениями уретрита могут быть эпидидимоорхит — воспаление яичка и его придатка, везикулит — семенного пузырька и, редко, куперит — бульбоуретральной железы.

Уреаплозмоз у женщин

У женщин под влиянием уреаплазм может развиваться сальпингоофорит, эндометрит и вагиноз.

Острый сальпингоофорит, эндометрит могут проявляться тянущими болями внизу живота, лихорадкой, слабостью и выделениями из вагины. Воспалительные заболевания тазовых органов у женщин — закономерное следствие бактериального вагиноза, наблюдаемого при выявлении уреаплазм. Симптомы заболевания могут быстро усугубляться, нередко требуется госпитализация в гинекологический стационар.

Помимо воспалительных заболеваний уреаплазмы, помимо многих других микроорганизмов, ассоциированы с бактериальным вагинозом.

Бактериальный вагиноз, как правило, сопровождается выделениями с неприятным запахом, который к тому же усиливается во время близости.

Заболевание предрасполагает к акушерско-гинекологическим осложнениям: преждевременным родам, рождению с низким весом.

Уреаплазмоз у детей

У девочек в большинстве случаев уреаплазмы не вызывают каких-либо заболеваний, наблюдается здоровое носительство. Изредка развивается воспаление вульвыи/или влагалища. У новорождённых девочек и мальчиков повышен риск развития бронхолёгочной дисплазии.

Определение болезни. Причины заболевания

Уреаплазмоз — группа воспалительных и дисбиотических заболеваний, ассоциированных с уреаплазмами (Ureaplasma species). С 1995 г. различают два вида уреаплазм: Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum. Геном U.urealyticum значительно больше U.parvum. В настоящее время невозможно утверждать, что какой-либо из видов является явным патогеном или наоборот — сапрофитом.

Уреаплазмы — условно-патогенные микроорганизмы, которые часто обнаруживаются на слизистых оболочках мочеполовых органов, верхних дыхательных путей и в рото-носоглотке.

В 2021 году профессиональные российские сообщества перестали разрабатывать официальные клинические рекомендации по ведению больных с Ureaplasma spp. и Mycoplasma hominis. Согласно позиции Международного союза по борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путём, активное выявление этих микроорганизмов и лечение приносит больше вреда, чем пользы, так как из-за него устойчивость к антибиотикам развивается у действительно опасных инфекций. Поэтому антибиотики при выявлении этих бактерий нужно применять только при наличии симптомов.

Роль уреаплазм в патологии человека до конца не установлена. Продолжается изучение патогенетической связи этих микроорганизмов с широким спектром заболеваний из разных сфер:

Как передаётся уреаплазма

В последующем рост частоты колонизации уреаплазмами начинается с момента начала половой жизни (в 14-18 лет).

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) может протекать в субклинической, легкой, средней и тяжелой форме с токсикозом и летальным исходом. Приобретенная цитомегалия не укладывается в рамки какого-либо одного заболевания. Она может протекать с лихорадкой, интоксикацией, слабостью, мышечными болями, увеличением лимфатических узлов, гепатитом, миокардитом, поражением желудка и мочеполовых органов. Цитомегаловирусное поражение органов мочеполовой системы обычно наблюдается при приобретенной цитомегалии, а также у ВИЧ-инфицированных и при других иммунодефицитах (при трансплантации, приеме глюкокортикоидов и/или цитостатиков). Развивающиеся в этих случаях уретриты, оофориты и циститы не имеют специфических клинических особенностей. Поэтому диагноз невозможно выставить только по симптомам.

Острая врожденная цитомегалия протекает наиболее тяжело. В этих случаях вирусный процесс носит генерализованный характер с вовлечением в инфекционный процесс легких (пневмония), нервной системы (гидроцефалия, менингоэнцефалит), пищеварительной системы (энтерит, колит, гепатит) и почек (нефрит).

В острой фазе первично-скрытой цитомегалии в случае вовлечения в инфекционный процесс половых органов пациенты могут предъявлять жалобы на появление выделений из уретры, сопровождающиеся дискомфортом, учащенным мочеиспусканием, болезненностью. Наряду с этим присутствуют жалобы общего характера, связанные с общей интоксикацией. Повышается температура, сопровождающаяся ознобами, развивается общая утомляемость, слабость, боли в мышцах. Нередко увеличивается селезенка. Заболевание длиться 2 – 6 недель. По своей клинической картине острая фаза первично-скрытой цитомегалии напоминает инфекционный мононуклеоз.

При острой фазе вторично-скрытой цитомегалии общие симптомы и увеличение селезенки наблюдаются редко. Среди данных эпидемиологического анамнеза имеет значение возможное наличие ЦМВ у полового партнера, количество половых партнеров, возможное переливание крови, прием глюкокортикоидов и/или цитостатиков. Наличие ЦМВИ у близких родственников.

Однако характерных клинических признаков, позволяющих выставить диагноз цитомегаловирусной инфекции, нет, в связи с чем, ведущее значение приобретает лабораторная диагностика. При подтверждении диагноза ЦМВИ женщины должны обязательно направляться на консультацию к гинекологу, так как возможно развитие вирусного эндометриоза и сальпингофарита, поражение шейки матки, а также в связи с высоким риском транспланцентарного заражения плода во время беременности.

Врач дерматовенеролог, клинический иммунолог, д.м.н., профессор

Если уреаплазмы (Ureaplasma spp.) обнаружили в анализах, лечение чаще всего не требуется: это условно-патогенные бактерии, они могут долгое время жить в организме, не причиняя вреда. Но иногда уреаплазмы вызывают воспаления мочеполовых органов, в этом случае нужно лечение антибиотиками.

У женщин и мужчин симптомы схожи с другими заболеваниями, передающимися половым путём.

Уреаплазмы у женщин могут провоцировать воспаление мочеиспускательного канала (уретрит), шейки матки (цервицит) или влагалища (вагинит) и другие заболевания.

Симптомы уреаплазмоза у женщин:

Кислая среда во влагалище (в норме pH = 4,5) помогает сдерживать рост вредных бактерий. Если кислотность снижается, бактерии начинают активно размножаться

Уреаплазмы у мужчин могут вызывать уретрит, цистит, простатит и другие заболевания мочеполовой системы.

Симптомы уреаплазмоза у мужчин:

Причины развития уреаплазмоза и патогенез

Уреаплазмоз — это заболевание органов мочеполовой системы, вызванное мельчайшими одноклеточными организмами рода уреаплазм. Воспаления развиваются при снижении иммунитета и дисбалансе микрофлоры. Инкубационный период заболеваний, вызванных уреаплазмами, составляет 2–4 недели. При сниженном иммунитете заболевание проявляется быстрее.

Если не пройти лечение, воспаление может вызвать осложнения и привести к женскому и мужскому бесплодию, преждевременным родам и патологиям плода.

В редких случаях, при значительном снижении иммунитета, уреаплазмы могут проникать в кровоток, вызывая воспаления в тканях и органах.

Стадии развития уреаплазмоза:

Каким бывает уреаплазмоз

По форме течения:

По наличию осложнений:

Как передаются уреаплазмы

Уреаплазмоз, то есть воспаление в уретре, влагалище или шейке матки, развивается на фоне снижения общего или местного иммунитета, нарушений микрофлоры или изменения кислотности. Возбудителями уреаплазмоза могут быть все разновидности уреаплазмы.

Уреаплазмы могут передаваться:

Осложнения уреаплазмоза

Возможные осложнения уреаплазмоза у женщин:

Возможные осложнения уреаплазмоза у мужчин:

При значительном снижении иммунитета уреаплазмы могут проникать в кровь и вызывать воспаления в тканях и органах, поражая суставы, почки, сердце, головной и спинной мозг и другие органы.

Осложнения, которые может вызывать уреаплазмоз:

Профилактика уреаплазмоза

Воспаление развивается на фоне снижения иммунитета, поэтому важную роль в профилактике играет общее состояние здоровья.

Местный иммунитет помогут укрепить средства, предназначенные для интимной гигиены: они поддерживают здоровую кислотность слизистых оболочек, а значит, и защитную функцию организма. Использовать антисептики для обработки гениталий не нужно: их применение не защищает от заражения, нарушает нормальную микрофлору и может стать косвенной причиной воспаления.

Полностью исключить риск заражения уреаплазмами сложно: даже презервативы не дают 100%-ной гарантии, хоть и являются самым надёжным методом защиты от заболеваний, передающихся половым путём. Поэтому людям, живущим половой жизнью, важно регулярно сдавать анализы на половые инфекции, в том числе на уреаплазмы.

Диагностика и лечение уреаплазмоза

В норме уреаплазмы могут составлять часть микрофлоры организма. Диагностика и лечение уреаплазмоза требуются, если есть характерные симптомы воспаления мочеполовой системы.

Диагностировать уреаплазмоз, то есть определить, что возбудителем воспаления стали именно уреаплазмы, можно только по результатам анализов. Определить возбудителя важно до начала лечения, так как уреаплазмы за счёт особенностей строения нечувствительны к некоторым препаратам.

Уреаплазмоз лечат антибиотиками. За счёт особенностей строения уреаплазмы нечувствительны ко многим группам препаратов, поэтому терапию врач подбирает на основе анализов.

Для определения ДНК уреаплазм в организме используют метод ПЦР. На анализ берут мочу или мазок, но возможно также исследование других биологических жидкостей: эякулята, секрета простаты. Также уреаплазмоз можно определить по наличию антител в крови.

Соскоб (+450 ₽)

Взятие (4 вида, +450 ₽)

127 бонусов на счёт

Когда нужно сдавать анализы на уреаплазму

Показания к анализу на уреаплазму:

Так как уреаплазма — не единственный возбудитель заболеваний мочеполовой системы, при подозрении на уретрит, вагинит или другие воспаления рекомендуется сдавать комплексные анализы на половые инфекции.

181 бонус на счёт

Уреаплазмоз при беременности

Беременные женщины больше других подвержены половым инфекциям из-за гормональных перестроек, возможного снижения иммунитета и нарушений микрофлоры.

Уреаплазмоз может быть опасен для плода, поэтому при воспалениях органов малого таза у беременных рекомендовано лечение антибиотиками.

Если уреаплазмы обнаружены, но признаков воспаления нет, в большинстве случаев лечение не требуется.

Дети могут заразиться уреаплазмой от матери внутриутробно или в процессе родов. Для здоровых новорождённых уреаплазма, как правило, не опасна. Но у младенцев, родившихся значительно раньше срока и имеющих малую массу тела, уреаплазма может стать причиной врождённой пневмонии, бактериемии (попадания бактерий в кровоток), менингита, хронической болезни лёгких и ретинопатии недоношенных. Такие состояния для малышей могут быть смертельно опасны и требуют наблюдения и лечения.

Патогенез уреаплазмоза

Уреаплазмы — условно-патогенные микроорганизмы, т. е. их болезнетворные свойства реализуются только при особых условиях: высокая концентрация на слизистой, иммуносупрессия и другие.

Уреаплазмы прикрепляются к поверхности слизистой оболочки с помощью цитоадгезиновых протеинов. Кроме уретрального эпителия уреаплазмы способны прикрепляться к эритроцитам и сперматозоидам.

Одним из основных факторов патогенности являются ферменты фосфолипаза А и С, под влиянием которых в организме вырабатывается простагландин — фактор, запускающий сокращения непроизвольных мышц, следовательно, возможны преждевременные роды. Воспалительная реакция сопровождается выработкой провоспалительных цитокинов — IL 6, 8, 10.

Особые факторы патогенеза реализуются при возникновении бактериального вагиноза. При этом ослабевают факторы местного иммунитета слизистой, благодаря чему такие пациентки более подвержены инфицированию инфекциями, передаваемыми половым путём (в т. ч. ВИЧ). Кислотность вагинального содержимого (рН в норме 3,5-4,5) снижается до нейтральной среды (рН 6,5-7 и выше). Таким образом, ослабевает естественный защитный барьер против болезнетворных микроорганизмов.

Лечение уреаплазмоза показано только в тех случаях, когда в результате обследования выявлена очевидная связь уреаплазм с воспалительным процессом. В случае здорового носительства уреаплазм лечение не показано. Порочной является практика назначения терапии всем лицам, у которых выявлены уреаплазмы.

Лечение показано донорам спермы и при бесплодии, когда других его причин не выявлено.

Недавние бактериологические исследования показали высокую активность в отношении уреаплазм Доксициклина, Джозамицина и ряда других антимикробных препаратов.

Схема лечения уреаплазмоза

Согласно клиническим рекомендациям Российского общества дерматовенерологов при неосложнённом заболевании — уретрит — проводят 10-дневные курсы лечения уреаплазмоза:

При выявлении бактериального вагиноза назначают вагинальные препараты:

Важно заметить, что целью лечения не является «вылечить уреаплазмы», полной эрадикации этих микроорганизмов не требуется. Важно лишь вылечить заболевание: уретрит, бактериальный вагиноз, ВЗОМТ. В большинстве случаев лечение уреаплазмоза у сексуального партнёра не требуется.

Особенности лечения уреаплазмоза при беременности

При беременности по назначению врача можно применять препараты из группы макролидов и азалидов (Джозамицин, Азитромицин).

Герпесвирусы имеют одни из самых больших геномов среди вирусов человека, часто кодирующие сотни белков. Например, геном двухцепочечной ДНК (дцДНК) штаммов HCMV дикого типа имеет размер около 235 т.п.н. и кодирует не менее 208 белков. Таким образом, он длиннее, чем все другие вирусы герпеса человека, и является одним из самых длинных геномов среди всех вирусов человека в целом. Он имеет характерную архитектуру генома герпесвируса класса E, состоящую из двух уникальных регионов (уникальный длинный UL и уникальный короткий US), фланкированных парой инвертированных повторов (концевой / внутренний повтор длинный TRL / IRL и внутренний / концевой повтор короткий IRS / TRS). Оба набора повторов имеют общую область в несколько сотен п.о., так называемую «последовательность»; другие области повторов иногда называют «последовательностью b» и «последовательностью c».

Большинство цитомегаловирусных инфекций не диагностируются из-за невыраженной симптоматики, а редкие вспышки проходят зачастую без каких-либо внешних проявлений. Тем не менее, система иммунитета людей, заражённых CMV, вырабатывает антитела к вирусу, которые сохраняются на протяжении жизни человека. Существует ряд лабораторных тестов, способных иммунологически выявить эти антитела и, соответственно, определить, произошло заражение или нет. Возможен также вирусологический метод исследования: культивирование вируса для выявления активной инфекции, обнаруженного в образцах мочи, мазках из горла, бронхиальных смывов и тканей. Кроме того, можно использовать ПЦР не только для выявления вируса, но и для определения вирусной нагрузки. Также эффективен метод непрямой иммунофлуоресценции для выявления РР65-белков цитомегаловируса в лейкоцитах периферической крови.

Цитомегаловирусная pp65-проба широко используется для мониторинга цитомегаловирусной инфекции, в том числе и у беременных, и контроля во время противовирусной терапии у пациентов с иммунодефицитами. Реакция с антителами позволяет выявить инфекцию за пять дней по появления первых симптомов болезни. Преимуществом этого метода является скорость (результат становится известным в течение нескольких часов) и то, что определение pp65-антигена позволяет врачу своевременно назначить лечение. Недостатком является то, что за один раз можно проверить сравнительно небольшое количество образцов. Данный тест безопасен и может легко применяться у беременных. Однако из-за высокой стоимости постоянное тестирование всех беременных женщин невозможно, и необходимость диагностики рассматривается индивидуально в каждом случае.

Для лучшего диагностического эффекта лабораторные тесты должны выполняться с использованием парных серологических сывороток. Первый образец крови должен быть взят сразу, на две недели позже. При выраженных симптомах культуру можно брать в любое время.

Цитомегаловирусную инфекцию можно заподозрить у человека с симптомами инфекционного мононуклеоза, но дающего негативный результат при анализе на мононуклеоз и вирус Эпштейна — Барр, а также если пациент отрицателен на гепатиты A, B и C, хотя имеет характерную симптоматику.

Иммуноферментный анализ является наиболее доступным методом диагностики и чаще всего используется для измерения титра антител. Полученный результат может быть использован для установления факта начальной, острой инфекции или наличия антител, полученных от матери. Другие тесты предполагают использование разнообразных флуоресцентных сывороток, РНГА, а также ПЦР и реакцию связывания латекса.

Иммуноферментный анализ для CMV-специфических иммуноглобулинов M является доступным, но не слишком достоверным методом, так как может давать ложноположительный результат, если не удалить ревматоидный фактор или большую часть IgG перед началом исследования. В случае реактивации вируса CMV-специфический IgM может присутствовать в слишком малом количестве, и его наличие не всегда свидетельствует о первичной инфекции. Только выделение вируса из материала, полученного из поражённого органа, например лёгких, даёт однозначное доказательство того, что заболевание вызвано именно цитомегаловирусом. Если серологические тесты определяют положительный или высокий титр IgG, то это не обязательно значит, что это активная CMV-инфекция. Но если тесты в парных сыворотках показывают четырехкратное повышение антител IgG и значительный уровень антител IgM (составляет не менее 30 % от IgG), вирус культивируется в посевах мочи или других мазков, все эти результаты указывают на присутствие активной цитомегаловирусной инфекции.

Диагностика у доноров

Хотя риски, как указывалось выше, низки, цитомегаловирусные сывороточные тесты являются частью стандартного набора скрининг-тестов для анонимных доноров в США, Великобритании и многих других странах.

Наличие у доноров костного мозга (гемопоэтических стволовых клеток) IgG-антител к цитомегаловирусу является благоприятным фактором, так как, попадая в организм реципиента, донорские клетки производят антитела, предохраняющие ослабленного пациента от цитомегаловирусной инфекции.

Назначается при наличии клинических форм заболевания. В настоящее время эффективных методов лечения не имееется. Существующие препараты только снижают концентрацию вируса в организме и переводят болезнь в неактивную форму.

В основном применяются:
Препараты иммунологического действия
рекомбинантный интерферон альфа-2 – виферон.
специфический антицитомегаловирусный иммуноглобулин (цитотект)

Противовирусные препараты (обладают высокой токсичностью и назначаются по жизненным показаниям)
фоскарнет – (дифосфомуравьиная кислота)
ганцикловир (цимевен)
валганцикловир (валсайт)

Прогноз. Профилактика

Ограничение числа сексуальных партнёров, применение барьерных методов контрацепции уменьшают колонизацию уреаплазм. В тех случаях, когда уже имеется носительство уреаплазм, необходимо профилактическое обследование и консультация у профильных специалистов перед:

Классификация и стадии развития уреаплазмоза

По длительности протекания различают острый и хронический уретрит. Острый уретрит — до 2 месяцев, хронический — более 2 месяцев. В последнем случае различают рецидивирующий и персистирующий уретрит.

Локализованная форма

В большинстве случаев наблюдается локализованная форма с поражением мочеполовой системы
у женщин часто протекает остро в виде эндоцервицита,эндометрита,сальпингоофорита
у мужчин цитомегаловирусная инфекция протекает, как правило, бессимптомно,лишь иногда наблюдаются неприятные ощущения при мочеиспускании

Для лечения применяют гипериммунный цитомегаловирусный (человеческий) иммуноглобулин (CMV-IGIV). Это иммуноглобулин класса G (IgG), содержащий стандартное количество антител к цитомегаловирусу. Он может быть использован для профилактики цитомегаловирусной инфекции, ассоциированной с трансплантацией почек, печени, легких, поджелудочной железы и сердца.

При отдельном применении или в комбинации с противовирусным препаратами было показано, что CMV-IGIV:

Терапия ганцикловиром (англ. ) проводится у пациентов с иммунодефицитами или имеющими другие ассоциированные или опасные для жизни заболевания. Валганцикловир (англ. ) — противовирусный препарат, эффективный при пероральном применении. Однако его эффективность часто снижается из-за появления резистентных штаммов вируса. Резистентность связывают с вариабельностью аминокислотных остатков в UL97-протеинкиназе и вирусной ДНК-полимеразе. Фоскарнет или (англ. ) применяют только у пациентов с цитомегаловирусом, резистентным к ганцикловиру, так как эти препараты являются нефротоксичными и вызывают колебания уровня Ca2+ или P, снижается Mg2+.

Цитомегало вирусная инфекция и беременность

Цитомегаловирусная инфекция представляет наибольшую опасность для беременных, плода и новорожденного.
Иммунологические преобразования во время беременности, широкое применение гормональной иммуносупресивной терапии,
определенные экологические проблемы оказывают содействие первичному инфицированию или рецидиву хронической
цитомегаловирусной инфекции.

Диагностика ЦМВ инфицирования у беременных и их новорожденных представляет определенные трудности, которые
обусловлены неспецифичностью и полиморфизмом клинических признаков заболевания. Поэтому она базируется в основном на
данных лабораторного обследования . При этом используют преимущественно серологические, иммуноферментные и
молекулярно-биологические методы.

Инфицирование плода
инфицирование до 12 недель приводит к выкидышам и врожденным уродствам : гидро или ацефалия,церебральный паралич,поражения органов слуха и зрения . Механизм передачи – зараженная вирусом сперма.
Инфицирование в срок после 12 недель проявляется в виде генерализованной формы цитомегалии – гепатит,пневмония и ретинит.Механизм передачи – проникновение вируса через сосуды плаценты или во время родов.

Диагностика цитомегаловирусной инфекции у беременных

Очень важно установить произошло ли первичное инфицирование во время беременности,так как во время первичного инфицирования наиболее велик риск осложнений течения беременности
Иммуноферментный анализ – присутствие антител IgG к ЦМВ указывает либо на ранее перенесенную, либо на имеющуюся в настоящий момент инфекцию.

Диагностическую ценность не представляют так иммуноглобулины данного класса определяются у 90 % взрослого населения.Присутствие антител IgM позволяет предположить наличие первичной ЦМВИ, однако при интерпретации теста надо иметь в виду, что антитела IgM к ЦМВ могут сохраняться до 12 недель или дольше после перенесенной первичной ЦМВИ

Культуральное обследование – выявление культуры вируса в моче, слюне или цервиковагинальных выделениях не позволяет отличить первичную от рецидивирующей формы ЦМВИ, особенно при асимптоматичном течении или от вирусоносительства.

Полимеразная цепная реакция -обнаружение ДНК цитомегаловируса также не позволяет отличить первичную от рецидивирующей формы ЦМВИ или от вирусоносительства

Диагностика уреаплазмоза

Показанием для назначения исследований для выявления уреаплазм являются клинические и/или лабораторные признаки воспалительного процесса: уретрит, ВЗОМТ. Не следует проводить рутинные исследования всем пациентам, в т.ч. без признаков какого-либо заболевания.

Для выявления уреаплазм используются только прямые методы выявления: бактериологический и молекулярно-генетический. Определение антител: IgG, IgA, IgM неинформативно. Материалом для исследования могут служить отделяемое мочеполовых органов, моча, вагинальный секрет и др.

Прямая иммунофлюоресценция (ПИФ) и иммунофлюоресцентный анализ (ИФА) менее информативны при уреаплазмозе, чем молекулярно-генетические и бактериологические исследования. Их применяют только при отсутствии последних.

Бактериальный вагиноз верифицируют с помощью критериев Амсела:

При наличии любых 3-х из 4-х критериев диагноз является установленным. Тем не менее, ввиду трудоёмкости выполнения, невозможности измерения рН оценка критериев Амсела затруднена.

Инфекциозный вирус имеется в биологических жидкостях любого заражённого человека, и может быть обнаружен в моче, слюне, крови, слезах, сперме и грудном молоке. Вирусовыделение может происходить периодически бессимптомно.

В течение литического цикла вирус повреждает цитоскелет, вызывая значительное увеличение клеток, благодаря чему вирус был и назван.

Заболевания, вызываемые цитомегаловирусной инфекцией

Цитомегаловирусные инфекции наиболее опасны в перинатальном периоде и у людей с иммунодефицитами.

Беременность и врожденная инфекция

HCMV относится к группе TORCH-инфекций, приводящих к врожденным патологиям. Это токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и простой герпес. Мать заражает ребёнка при первичной инфекции или реактивации вируса перед родами.

До 5/1000 новорожденных инфицированы. У 5 % развивается цитомегалия, напоминающая по симптомам краснуху. У других 5 % впоследствии развивается церебральная кальцификация, сопровождающаяся снижением коэффициента интеллекта, нейросенсорной глухотой и психомоторной заторможенностью.

Инфекция при иммунодефицитах

Первичная цитомегаловирусная инфекция у пациентов с ослабленной системой иммунитета может вызывать серьёзные заболевания. Однако, более частой проблемой является реактивация латентного вируса.

Цитомегаловирусная инфекция является основной причиной болезней и смертей у пациентов с иммунодефицитами, включая реципиентов трансплантатов, пациентов, требующих гемодиализ, пациентов со злокачественными новообразованиями, ВИЧ-положительных, а также принимающих иммунодепрессанты. Такие люди должны быть максимально защищены от внешних источников вируса, чтобы минимизировать риск возникновения острой инфекции. Если не предпринимать никаких мер, восприимчивые люди могут заразиться через продукты крови при переливании или при трансплантации заражённых органов.

У пациентов с ослабленной иммунной системой CMV-ассоциированные заболевания проходят более остро.

Заболевания, выявляемые у таких людей:

Люди, не инфицированные CMV, но получающие органы от больного донора, должны пройти профилактическое лечение с валганцикловиром (в идеале) или ганцикловиром. Также потребуется серологический мониторинг для контроля за подъёмом титра CMV-специфичных антител. Лечение, начатое на ранней стадии, снижает риск для жизни реципиента.

Инфекция у иммунных людей

Цитомегаловирусная инфекция имеет клиническое значение для взрослого населения с хорошим иммунитетом.

Вирусоносительство

После первичного инфицирования цитомегаловирус может находится в организме десятки лет в неактивной форме.В среднем у 90–95% взрослого населения обнаруживаются антитела к ЦМВ.В подавляющем большинстве случаев вирусоноситель не представляет опасности для окружающих.При резком снижении иммунитета носительство может перейти в активную форму болезни.

Первичное инфицирование (мононуклеозный синдром)

Независимо от способа инфицирования вирус попадает в кровь, разноситься по организму и первоначально фиксируется в клетках выстилающих слюнные железы,в которых он находит благоприятные условия для размножения.Чаще всего первичное инфицирование проявляется мононуклеозным синдромом (подобным инфекционному мононуклеозу,который вызывается вирусом Эпштейна-Бара) и симптомами общей интоксикации.

Mононуклеозный синдром – воспаление и увеличение слюнных желез,обильное слюнотечение,налет на языке,увеличение поднижнечелюстных и околоушных лимфоузлов.

Cимптомы интоксикации – повышение температуры, головные боли, общее недомогание, слабость

Период первичного инфицирование продолжается в течении 2-3 недель, далее происходит:

У восприимчивых людей срок от 20 до 60 дней считается инкубационным для ЦМВ, тогда как острая фаза заболевания длится от 2 до 6 недель. При этом проявляются: повышение температуры тела, признаки общей интоксикации, слабость, ознобы, головные боли, боли в мышцах, явления бронхита. Впоследствии под действием вируса происходит перестройка иммунной системы организма, готовящейся к отражению атаки. Однако в случае нехватки сил организма острая фаза переходит в более спокойную форму, когда зачастую проявляются сосудисто-вегетативные расстройства, а также поражения внутренних органов. В данном случае возможны три проявления заболевания:

Также в случае заражения беременной женщины возможна патология плода, когда плод заражается поступившим в кровь извне ЦМВ, что приводит к невынашиванию плода (одна из наиболее частых причин). Также возможна активизация латентной формы вируса, заражающего плод через кровь матери. Заражение приводит либо к гибели ребёнка в утробе/после родов, либо к поражению нервной системы и головного мозга, что проявляется в различных психологических и физических заболеваниях.

Также лечение антибиотиками сопутствующих заболеваний в комплексе с противовирусной и общеукрепляющей терапией позволяет излечиться или вывести вирус в латентную (неактивную) форму, когда деятельность вируса контролируется иммунной системой человека.

HCMV обнаружен практически во всех точках земного шара и распространен среди всех социоэкономических групп, им, например, инфицированы около 50—80 % населения США, о чём свидетельствует наличие антител среди большей части населения.

Инфекция HCMV наиболее распространена в развивающихся странах и сообществах с низким социоэкономическим статусом, и представляет собой наиболее частую причину врождённых дефектов, вызванных вирусами.

Ссылки по теме

Возникает у лиц с выраженным иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция,иммунодефицит вследствии химиотерапии,лучевая болезнь),при этом
наблюдается воспаление печеночной ткани, надпочечников, селезенки, поджелудочной железы, почек, пищевода,легких,поражение сосудов глаза, стенок кишечника, головного мозга и периферических нервов.Имеется увеличение околоушных и подчелюстных слюнных желез, воспаление суставов, кожная сыпь.

Наиболее частые проявления генерализованной формы :

Выделение вируса на клеточной культуре -наиболее достоверный и чувствительный метод
Цитологическое исследование(световая микроскопия)- обнаружение специфических гигантских клеток с внутриядерным включением
Иммуноферментный метод (ИФА) – исследование специфических антител к цитомегаловирусу классов M и G
Полимеразная цепная реакция – позволяет определять ДНК цитомегаловируса в любых биологических тканях

Пути передачи и условия инфицирования

Детский возраст до 5–6 лет. Доказана передача инфекции как от матери ребенку (во время беременности,во время родов, при грудном вскарсмливании), так и в результате контакта с другими детьми, выделяющими вирус (через слюну).

Вторым критическим периодом является возраст 16–30 лет. Передача вируса происходит со слюной больного собеседника, спермой, выделениями из влагалища и шейки матки, с мочой, с кровью, со слезной жидкостью В данной группе лиц передача вируса осуществляется главным образом половым путем как при гомо-, так и при гетеросексуальных контактах.Инфицирование также может произойти при переливании крови (в России кровь доноров на наличие цитомегаловируса не проверяется) и при трансплантации органов больного цитомегаловирусной инфекции .

Цитомегаловирус был впервые обнаружен немецким патологом Хьюго Риббертом в 1881 году, когда он заметил увеличенные клетки с увеличенными ядрами, присутствующими в клетках младенца. Спустя годы, между 1956 и 1957 годами, Томас Хакл Веллер вместе со Смитом и Роу независимо изолировали вирус, впоследствии известный как «цитомегаловирус». В 1990 году был опубликован первый проект генома цитомегаловируса человека, крупнейшего последовательного генома, секвенированного на тот момент.

Цитомегаловирус человека распространён по всему миру. В человеческой популяции находится преимущественно в латентной фазе. По некоторым оценкам, вирусом заражено 50—80 % населения. В подавляющем большинстве случаев вирус остаётся в организме, не вызывая никаких видимых проявлений.

Вирус передаётся через выделения организма (слюну, мочу, сперму, кровь), имеет тенденцию заражать без симптомов и поэтому легко распространяется. Однако во внешней среде под воздействием температуры и других факторов быстро теряет свою вирулентность. Под воздействием 20 % раствора этилового спирта вирус полностью инактивируется. В организме человека, заражённого вирусом, вырабатываются антитела, которые сохраняются на протяжении всей жизни.

Инфекция представляет опасность для детей, которым она передалась от матери в ходе беременности. У них проявляется общая инфекция, сопровождающаяся увеличением печени и селезёнки и желтухой, что может привести к летальному исходу. Существуют методы лечения, которые эту возможность исключают, но 80-90 % детей страдают от осложнений, таких как глухота, нарушения зрения и умственная отсталость.

Эти риски, однако, относятся только к женщинам, которые заразились цитомегаловирусом во время беременности, и даже в этом случае риск передачи равен примерно 33 %, причем у этих 33 % перечисленные осложнения появляются только в 10-15 % случаях (3,3–5 % от общего числа детей). У женщин, инфицированных как минимум за 6 месяцев до беременности, риск передачи составляет 1 %.

У лиц с иммунной недостаточностью ЦМВ проявляется в гораздо более агрессивной форме, которая может привести к печеночной недостаточности. Пациенты, которые не инфицированы вирусом, должны превентивно проходить лечение препаратом валганцикловир (возможно, ганцикловир).

У женщин ВЗОМТ может осложняться тубоовариальным абсцессом, изредка возникают перитонит и сепсис. В отдалённые сроки возможны серьёзные осложнения, имеющие социальные последствия: хроническая тазовая боль, внематочная беременность и бесплодие.

Профилактика ЦМВ у беременных

Специальных способов профилактики инфицирования плода не существует, в связи с чем беременным с острой ЦМВ-инфекцией следует принимать обычные меры предосторожности.Противовирусная терапия имеет потенциальный риск для плода и не применяется. Женщины с активной формой ЦМВИ могут рожать
самостоятельно, так как кесарево сечение не обеспечивает в этом случае никаких преимуществ для ребенка.

В случае неблагоприятного исхода беременности или гибели новорожденного, при подтвержденной лабораторными методами цитомегаловирусной инфекции следующая беременность допустима только на фоне достижения устойчивой ремиссии, после проведения специфического лечения

Основной профилактической мерой является исследование на наличие цитомегаловирусной инфекции до наступления беременности

Цитомегаловирус — это обернутый вирус с аморфным тегументом, сферическим и многосоставным капсидом, образованным 162 капсомерами. В среднем он имеет 150-200 Нм, гликопротеиновые комплексы входят в состав мембранной оболочки.

Геном — несегментированный, линейный в обычном состоянии, цепочка ДНК длиной 200 кб, содержащий окончания и внутренние повторяющиеся последовательности.

Каждый вирусный транскрипт, в основном один белок, содержит промоторную/нормативную последовательность, TATA box, руководитель последовательности 30-300 bp (неизменённая) на 5′ конце, завершающий символ незаменённой последовательность 10-30 bp на 3′ конце и поли -, И сигнал. Многие гены перекрываются, вирус содержит только несколько отдельных. Некоторые ORF противоречат друг другу, некоторые из них могут быть транскрибированы из нескольких промоторную, а некоторые гены не кодируются.

Репликация происходит в ядре. Он может проходить открытый или скрытый путь.

Репликация вируса находится в тандеме с репликацией клетки-хозяина.

Репликация вируса является ядерной и лизогенной. Проникновение в хозяйскую клетку достигается прикреплением вирусных гликопротеинов к рецепторам хозяина, что опосредует эндоцитоз . Репликация следует модели двунаправленной репликации дцДНК. ДНК-шаблонная транскрипция с некоторым альтернативным механизмом сплайсинга — это метод транскрипции. Перевод происходит методом дырявого сканирования . Вирус покидает клетку-хозяина путем выхода ядра и отпочкования.Естественными хозяевами служат люди и обезьяны. Пути передачи зависят от контакта с жидкостями организма (такими как слюна, моча и генитальные выделения) инфицированного человека.

Резистентность цитомегаловируса (ЦМВ) к противовирусным препаратам является хорошо признанным явлением, которое наблюдается как в лабораторных, так и в клинических условиях. Инфекции, вызванные устойчивым к противовирусным препаратам ЦМВ, были обнаружены исключительно у лиц с ослабленным иммунитетом, включая больных СПИДом, реципиентов трансплантата костного мозга и твердых органов, а также пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями и лиц с первичными иммунодефицитами. Большинство этих инфекций, как было описано, возникают у пациентов со СПИДом, получающих длительную противовирусную терапию для лечения ЦМВ-заболевания конечных органов. Противовирусные препараты, которые в настоящее время лицензированы для лечения ЦМВ-инфекций, включают ганцикловир, фоскарнет и цидофовир. Резистентность ЦМВ к ганцикловиру связана с мутациями в области UL97 вирусного генома и / или мутациями в вирусной ДНК-полимеразе. Резистентность к фоскарнету и цидофовиру связана с мутациями в вирусной ДНК-полимеразе. Противовирусная восприимчивость штаммов ЦМВ, содержащих мутации ДНК-полимеразы, зависит от области ДНК-полимеразы, в которой расположены мутации. Некоторые ДНК-полимеразные мутантные вирусы обладают перекрестной устойчивостью к ганцикловиру, фоскарнету и цидофовиру. Признание того, что специфические мутации UL97 и UL54 связаны с устойчивостью к противовирусным препаратам, привело к разработке молекулярных методов обнаружения мутантных вирусов. В данной статье рассматриваются механизмы резистентности ЦМВ к противовирусным препаратам, лабораторные методы выявления резистентных ЦМВ, а также клинические аспекты инфекций, вызванных противовирусно-резистентными ЦМВ.

Вирус имеет сродство к тканям слюнных желез, что зачастую позволяет находить и локализовывать его именно там. Данный вирус, как и все вирусы герпеса, имеет свойство постоянно находиться (персистировать) в организме человека при однократном заражении, однако сам по себе он не очень заразен, поскольку для этого требуются частые и тесные контакты с носителем.

ЦМВ также весьма широко представлен в популяции, однако антитела в организме человека начинают выделяться самостоятельно. Как правило, антитела обнаруживают у 10—15 % подростков и 40 % людей от 30—35 лет.