Если постоянно сжимать яички, то может возникнуть атрофия (уменьшение) мышц

Причины гипоплазии яичек

Зачастую патология носит врожденный характер, и причин этому может быть несколько:

• Нарушение эмбрионального развития вследствие приема матерью во время беременности некоторых лекарственных средств (например, антибактериальных или гормональных препаратов).
• Патологии во время беременности (опухоли, инфекционные и дисгормональные заболевания).
• Хромосомные аномалии (синдром Клайнфельтера, рудиментарных яичек).
• Гипоплазия других органов эндокринной системы.
• Тяжелые роды, в которых ребенок получает серьезные травмы с нарушениями функционирования центральной нервной системы.
• Некоторые аутоиммунные или же трофические поражения ткани яичка.

Симптомы гипоплазии яичек

Во многих случаях течение заболевания является бессимптомным. Оно обнаруживается случайно во время прохождения профилактических осмотров у врача или при обращении в клинику с жалобами на невозможность зачать ребенка. Различают одностороннюю и двустороннюю гипоплазии, отличающиеся друг от друга клиническими проявлениями.

• .
  Наблюдается заметное уменьшение яичка с одной стороны (размер до 1 см, или даже меньше), иногда в сочетании с одновременным поднятием мошонки вверх. У больного возникают проблемы с зачатием ребенка, так как нарушена структура органа и его функция. Нередкими симптомами являются эректильная дисфункция, изменение типа оволосения, утрата полового влечения к противоположному полу. Все это проявления недостатка гормона тестостерона, но в некоторых случаях данная клиническая картина может быть слабовыраженной, либо вовсе отсутствовать.
• .
  Характеризуется очень маленькими яичками (рудиментарные) — всего по 5-8 мм каждое. Признаки патологии чаще всего появляются в период полового созревания, и в основном сочетаются с крипторхизмом.

Мнение врача

У мужчин наблюдается отсутствие вторичных половых признаков (оволосение лобка, груди, лица и подмышечных впадин, формирование фигуры по мужскому типу), утрата влечения к противоположному полу, нарушения потенции. Нередко встречается и недоразвитие наружных половых органов. Такие мужчины абсолютно бесплодны.

В некоторых случаях признаков недостатка тестостерона может не быть, из-за чего мужчина долгое время может не подозревать наличие патологии. Однако невозможность зачать ребенка заставляет обращаться к специалистам.

Диагностика гипоплазии яичек

При подозрении односторонней или двусторонней гипоплазии больному назначается комплексное обследование, включающее в себя:

• Осмотр уролога, эндокринолога, хирурга, с визуальным и пальпаторным определением размеров яичек.
• УЗИ мошонки, что играет важную роль в исключении или подтверждении наличия опухолевого процесса.
• Спермограмма.
• Определение уровня гормонов в крови мужчины.

Лечение гипоплазии яичек

Лечение заболевания в основном медикаментозное. Больному назначается гормональная терапия, направленная на коррекцию уровня тестостерона в организме. Если , а на второй стороне нет признаков нарушения функций, то возможно проведение операционного вмешательства с удалением и последующим протезированием пораженного органа.

Данное заболевание нередко становится причиной развития опухолей, поэтому мужчины должны обязательно периодически проходить обследование у специалистов.

Что такое атрофия яичек

Причины уменьшения яичек

Невозможно выделить один этиологический агент, приводящий к атрофированию яичек. Зачастую это негативное влияние факторов внешней среды, иногда действующих комплексно.

Основные причины уменьшения яичек у мужчин:

• варикоцеле приводит к атрофии яичек вследствие увеличения количества, поступающей к органу крови. В мужских половых железах повышается температура, что быстро приводит к развитию дегенеративных процессов. Как результат – уменьшение веса сперматогенного эпителия, отвечающего за синтез половых клеток;
• перекрут элементов семенного канатика – противоположная ситуация, когда уменьшение размеров яичка происходит из-за нарушения кровотока. Необратимые изменения развиваются уже через несколько часов. Состояние требует экстренной медицинской помощи;
• повреждение паховых органов в результате механического воздействия. Патогенез гипогонадизма – нарушение нервной иннервации;
• тяжелый септический процесс, затрагивающий мочеполовую систему. Особо опасны возбудители туберкулеза и синдрома иммунодефицита;
• некорректная заместительная гормональная терапия. Неконтролируемое поступление в организм большого количества экзогенного тестостерона приводит к нарушению гормонального баланса;
• увлечение стероидными гормонами и анаболиками с целью быстрого наращивания мышечной массы.

Клиническая картина имеет специфические особенности в зависимости от возраста пациента:

• Для подростков характерно отсутствие ярко выраженных вторичных половых признаков. Могут отсутствовать волосы в подмышечных впадинах и на лобке, увеличиваться молочные железы, уменьшаться половой член. Иногда нарушается мутация голоса. При физикальном обследовании доктор обнаружит небольшие мягкие яички, безболезненные при пальпации.
• У половозрелых мужчин симптомы атрофии яичек появляются не только со стороны репродуктивной системы.

Часто развивается астенический синдром, проявляющийся:

• повышенной утомляемостью;
• снижением восприимчивости к физическим нагрузкам;
• раздражительностью;
• эмоциональной лабильностью;
• сонливостью.

При запущенном процессе присоединяются:

• признаки поражение сердечно-сосудистой системы – тахикардия;
• повышение артериального давления;
• периферические отеки.

Мужчина жалуется на уменьшение количества семенной жидкости. При атрофии правого или левого яичка будет пальпироваться асимметрия соответствующей стороны мошонки. Иногда она даже видна глазом. Настораживающие признаки атрофии появляются уже на начальных этапах недуга, но не все мужчины могут правильно их дифференцировать.

Мнение врача

Специалисты утверждают, что не стоит ожидать первичных симптомов со стороны половой системы. Еще до визуального уменьшения органов и появления бесплодия, появляются признаки гипогонадизма – гиперемия лица, имеющая волнообразное течение и сопровождающаяся ощущением жара, учащение сердцебиения и астения.

Если вы заметили, что одно или два яичка уменьшились в размере стоит незамедлительно обратиться к профессионалам. Уже на этапе первичной консультации лечащий специалист заподозрит патологию, но для верификации диагноза потребуются дополнительные методы исследования.

• —показывает количественные и качественные характеристики сперматозоидов. При двусторонней атрофии возможно полное отсутствие половых клеток в семенной жидкости;
• исследование спермы на наличие инфекционных агентов – целью исследования является выявление этиологических агентов;
• полимеразная цепная реакция на наличие возбудителей заболеваний, передающихся половым путем;
• – отмечается значительное снижение уровня мужских половых гормонов;
• ультразвуковое исследование мошонки – ультразвук хорошо проникает через мягкие ткани, поэтому с его помощью можно визуализировать размер яичек;
• МРТ назначается в спорных случаях, когда возникает необходимость провести дифференциальную диагностику с опухолевидным процессом.

Виды лечения атрофии

Медикаментозная терапия тестикулярной атрофии проводится на ранних этапах заболевания:

• Основное направление – гормональные препараты на основе тестостерона. Они замещают дефицит эндогенный биологически активных веществ, восстанавливая репродуктивную функцию.
• Также подбирается этиотропная терапия, зависящая от провоцирующего фактора.
• Инфекционные заболевания требуют корректной антибактериальной терапии, направленной непосредственно на возбудителя.
• Нарушение микроциркуляции можно откорректировать при помощи антиагрегантов и препаратов, улучшающих проницаемость сосудистой стенки.

На запущенных стадиях патологии показано оперативное лечение с целью сохранения морфологической структуры и функциональной активности здорового органа.

После операции по поводу атрофии яичка специалисты предложат дальнейшее лечение в идее трансплантации. Донорское яичко может имплантироваться непосредственно в мошонку, на внутреннюю поверхность бедра или в нижние отделы живота.

Последствия атрофии яичек

При несвоевременной или неправильной терапии гипогонадотропного гипогонадизма возникают следующие негативные последствия.

• нарушения сексуальной и репродуктивной функции. После удаления некротической ткани, здоровый орган способен полностью взять на себя функцию синтеза сперматозоидов. Главное – не допустить рецидива недуга;
• , приводящее к развитию нарушений кровообращения в сердце и головном мозге;
• за счет повышенного вымывания и снижения усвоения кальция, пациенты страдают остеопорозом. Для него характерен болевой синдром, усиливающийся во время физической активности.

Приблизительно у 75% мальчиков, рожденных с данной аномалией, наблюдается самостоятельная миграция яичек в течение 6 месяцев, и лишь у 1–2% новорожденных к концу первого года жизни сохраняется крипторхизм.

Врожденный дефект левого яичка наблюдается в 20% случаев, правого — в 50%. Двусторонний крипторхизм диагностируют у 30% малышей. Патологию разделяют на две группы: эктопию и ретенцию яичка. В первом случае яичко фиксируется в зоне паха, полового члена или бедра, во втором — яичко по пути в мошонку останавливается в брюшной полости или паховом канале. В обоих случаях опустить яичко в мошонку вручную не представляется возможным.

Если яичко не мигрировало в мошонку из-за напряжения поднимающей мышцы, такую аномалию классифицируют, как ложный крипторхизм, который не требует хирургического вмешательства, исчезая самостоятельно в пубертатный период. Еще различают такой вид заболевания, как поднявшееся яичко, при котором оно перемещается вверх, что обусловлено слишком медленным ростом семенного канатика. В любом случае, перед тем как назначить лечение, проводится тщательная диагностика крипторхизма, чтобы определить вид патологии

Выделяют такие причины крипторхизма:

• Наследственный фактор.
• Гормональная дисфункция.
• Инфекции, перенесенные женщиной во время беременности и лечение противовоспалительными и антибактериальными препаратами.
• Прием будущей матерью эстрогенов.
• Дефект соединительнотканной координирующей связки, приводящий к неправильному низведению яичка.
• Вынашивание двойни или тройни.
• Воздействие внутрибрюшного давления.
• Патология развития половых органов, при которой нарушается следование яичка.
• Механическое препятствие в виде сращения мягких тканей по направлению миграции яичка (непроходимость пахового канала, укорочение семенного канатика и т. д.).
• Деформация пахового канала.
• Низкий уровень половых гормонов у матери.
• Работа родителей на вредном производстве (контакт с химикатами и радиоактивными веществами).
• Нарушение температурного баланса в мошонке приводит к агрессивному аутоиммунному ответу организма, в результате чего поражается паренхима органа и нарушается его функция.
• Эндогенные нарушения связаны со снижением чувствительности тестикул к половым гормонам.

В зависимости от механизма развития заболевания различают крипторхизм:

• — развивается у плода.
• — характерен для взрослых мужчин, причиной является травмирование мошонки или широкое паховое кольцо, когда тестикулы опускаются в брюшную или паховую полость.

В зависимости от локализации крипторхизм бывает:

• — яичко находится над паховым кольцом или под ним. В детстве эффективна консервативная терапия, взрослым поможет только хирургическое вмешательство.
• — локализацию тестикул вручную определить невозможно. В этом случае поставить диагноз крипторхизм можно только с помощью компьютерной или ультразвуковой диагностики.

Основной симптом крипторхизма – отсутствие яичек в кожном мешочке. Зачастую данная аномалия возникает в сочетании с другими врожденными патологиями, например, с паховой грыжей (в 90% случаях). Отсутствовать может одно или оба яичка, многие мальчики ничего при этом не чувствуют. Поэтому важной является профилактика крипторхизма в виде медосмотров в детских садах, начальных классах школы.

Крипторхизм бывает истинным и ложным. При истинном варианте тестикулы располагаются вдоль физиологического пути и к рождению не успевают опуститься. При ложном варианте яичко можно опустить руками, но через несколько секунд оно самостоятельно вернется на место. Самая распространенная причина ложного крипторхизма — мышечный гипертонус отвечающих за движение тестикул. Также выделяют такие симптомы крипторхизма, как: тянущие боли в паху или животе, низкое качество спермы, нарушение фертильности.

Если не проводить своевременное лечение, развиваются осложнения крипторхизма:

• Угнетение сперматогенеза при изменении термальных условий. Чем дольше и выше в брюшине находится яичко, тем сильнее оно подвергается негативному влиянию высоких температур, тем больше страдает репродуктивная функция.
• Опухоли злокачественного характера, риск которых при дистопии тестикул увеличивается в 20–35 раз по причине нарушения температурного режима, причем лечение не влияет на эти показатели. Наиболее опасна семинома яичка.
• характеризуется выраженным болевым синдромом в связи с нарушением кровоснабжения органа.
• Недоразвитие вторичных половых признаков.
• — врожденная аномалия развития пениса, характеризующаяся расположением наружного отверстия уретры не на своем физиологическом месте.
• При локализации тестикул в паху возможна их травма или заворот.
• Паховая, пупочная грыжа, ущемление грыжи является острым хирургическим состоянием.

Установлено, что дистопические яички подвергаются дегенеративным изменениям еще во внутриутробном периоде. Если отсутствует своевременное лечение крипторхизма, то постепенно развивается гормональная дисфункция, которая проявляется в ожирении, отсутствии оволосения паха и лобка, медленном росте волос на лице, высоком голосе. У взрослых мужчин развивается импотенция. У мальчиков с односторонней дистопией снижена фертильность, но детородная функция в целом сохранена. При двухстороннем не опущении тестикул значительно снижается фертильность и возможность в будущем стать отцом.

Диагноз крипторхизм устанавливается методом пальпации и осмотра после появления мальчика на свет. Обследование проводится в теплом помещении и теплыми руками, чтобы не было рефлекторного мышечного сокращения, в результате которого яичко может подняться.

В качестве дополнительной диагностики крипторхизма для подтверждения диагноза проводится ультразвуковая диагностика или рентгенография. При отсутствии достаточной информативности используют МРТ с введением контрастного средства. Чтобы подтвердить абдоминальную ретенцию в тяжелых случаях, необходимо проведение лапароскопии. Иногда требуется гормональное обследование при затруднении диагностирования, если визуальные методы диагностики не дали точной информации.

Если яичко находится в брюшине, то диагностируется абдоминальный крипторхизм. При опущении одного яичка диагностируется монорхизм (5% всех случаев). При отклонении яичка от естественного пути ставится диагноз эктопия. Это главный признак крипторхизма. Проводится дифференциация с псевдокрипторхизмом (мигрирующее яичко). При этом состоянии яичко мигрирует за область мошонки в результате сильного мышечного сокращения. При пальпации оно опускается на анатомическое место.

У 80% недоношенных мальчиков тестикулы опускаются самостоятельно в первый год жизни, иногда назначается гормональная терапия, которая подразумевает введение гонадолиберина или ХГ. Гормонотерапия эффективна, если проводится в первые полгода жизни. Хорионический гонадотропин назначается при ложной форме заболевания. Проводится пятинедельный курс низкими дозами гормональных медикаментов. Если даются высокие дозы, то возможно оволосение лобка, гиперпигментация кожи, увеличение пениса и мошонки, гиперплазия предстательной железы (подробнее про то, как лечить гиперплазию предстательной железы читайте в этом материале — примеч. altravita-ivf.ru). Эти осложнения могут быть транзиторными. Иногда показана предоперационная гормонотерапия.

При половом созревании, высоком уровне тестостерона и половых гормонов, гормонотерапия противопоказана. Консервативное лечение способствует опущению яичка в мошонку примерно в 55% случаев. При двухстороннем процессе положительный результат гормонолечения наблюдается у трети пациентов. В остальных случаях необходимо хирургическое вмешательство – орхипексия, которая осуществляется на втором году жизни (до 18 месяцев). При вторичном крипторхизме операцию делают до семилетнего возраста. Чтобы исключить дискинезию половых гормонов и онкологический процесс, во время орхипексии проводится биопсия яичка. В половине случаев тестикулы не подвергаются изменениям. Если же обнаружены выраженные физиологические изменения, то яичко удаляется.

Показания к оперативному вмешательству — эктопия, ущемление и перекрут. В редких случаях проводится резекция (орхиэктомия). Для косметической коррекции в последующем рекомендована имплантация искусственного или донорского органа. В ходе операции яичко выделяется, низводится в так называемый «карман» (дополнительный надрез на мошонке), фиксируется в «кармане». В 60–80% случаях присутствует паховая грыжа, которую также удаляют. Операция длится полтора часа, после чего ребенок находится в стационаре 1–3 дня под врачебным наблюдением. В течение этого времени больным соблюдается постельный режим. На протяжении месяца после операции ребенку нельзя играть в активные игры, бегать, прыгать.

Радикальное лечение не опущения яичка осуществляют в раннем возрасте для того, чтобы:

• Предотвратить травмирование тестикул, поскольку более старший ребенок активен физически.
• Избежать перекрута тестикул.
• Предотвратить импотенцию и бесплодие.
• Одновременно удалить грыжу.
• Снизить риск развития злокачественных новообразований.
• Предотвратить психические отклонения, которые могут возникнуть в дальнейшем.

Если яичко расположено высоко в забрюшинном пространстве, то осуществляется двухэтапная лапароскопия с интервалом в полгода. В данном случае процедура является лечебно-диагностической. В брюшине выполняются маленькие проколы, в которые вводится микрокамера и хирургический инструментарий. С помощью лапароскопа находят яичко, если оно неразвито, то его удаляют, если развито – то низводят в мошонку. Послеоперационное обследование проводят через неделю, затем через месяц и через полгода.

Если у вас или у вашего ребенка присутствуют патологические симптомы, лечение крипторхизма необходимо в любом случае, чтобы избежать осложнений. При ложной форме патологии в терапевтическом курсе нет необходимости. Чтобы излечить истинный крипторхизм, нужно обратиться к высококвалифицированному андрологу или хирургу-урологу. Современные хирургические технологии позволяют избежать осложнений крипторхизма, восстановить фертильность. Если лечение не проводилось в детстве, то с возрастом мужчина утрачивает детородную функцию. В этом случае помогут стать отцом только вспомогательные репродуктивные технологии.

Во время беременности женщина должна регулярно наблюдаться у гинеколога, проходить своевременные осмотры и обследования, исключить вредные привычки, не принимать самостоятельно лекарственные средства, выполнять врачебные рекомендации. Некоторые препараты, принимаемые матерью во время беременности, негативно влияют на синтез тестостерона, приводя к аномалиям развития половых органов.

Специфической профилактики крипторхизма нет. Главное — это осмотры в младенческом, дошкольном, школьном (6–7 лет), юношеском (16–17 лет) возрасте. После операций по поводу не опущения тестикул нужно вовремя проходить скрининговое обследование и динамическое наблюдение, чтобы избежать нежелательных последствий и сохранить способность к продолжению рода.