Гиперпролактинемия — причины, симптомы, нормы, лечение у мужчин и женщин

Что означает высокий уровень пролактина в организме?

Низкий уровень пролактина обычно не вызывает беспокойства ни у женщин, ни у мужчин. Высокий уровень нормален во время беременности и после родов. 

Гиперпролактинемия – высокий уровень пролактина, возникающий у мужчин и небеременных женщин, встречается у 10 % населения.

Гиперпролактинемия может быть вызвана:

• некоторыми заболеваниями печени, почек;
• некоторыми лекарствами – рисперидоном и галоперидолом, используемыми в психиатрии, метоклопрамидом, используемым для лечения тошноты, вызванной лекарствами от рака;
• некоторыми распространенными факторами стресса – низким уровнем сахара в крови, интенсивными физическими нагрузками и даже легкими формами психического расстройства;
• некоторыми травами – красным клевером или клевером луговым, пажитником, фенхелем.

Гормональная азбука. Как влияют на нас пролактин, кортизол и тиреотропный гормон

Мы погружаемся в мир гормонов — самый нестабильный и, тем не менее, важный фактор нормального функционирования любого организма. Сегодня врач-эндокринолог Ольга Пенкрат простым языком рассказывает про такие сложные гормоны, как пролактин, кортизол и тиреотропный гормон.

Ольга Пенкрат
врач-эндокринолог первой категории медицинского центра «Мед-Практика»

— Что такое гормоны?

— Это биологически активные вещества различной природы, которые вырабатываются или синтезируются железами внутренней секреции либо тканями в кровеносную или лимфатическую систему и оказывают воздействие на органы-мишени.

— Наверное, один из самых часто сдаваемых (касается и мужчин, и женщин). При этом большинство людей уверено, что этот гормон вырабатывается в щитовидной железе. Но это не так.

Тиреотропный гормон выделяется в гипофизе головного мозга и регулирует работу щитовидной железы по принципу отрицательной обратной связи. Проще говоря — если снижается уровень гормонов в щитовидной железе (тироксина, трийодтиронина), то автоматически повышается уровень тиреотропного гормона. И наоборот.

Норма: для здорового взрослого человека — от 0,4 до 4,0 мкМЕ/мл.

Порекомендовать сдать ТТГ можно людям с наличием симптомов нарушения функции щитовидной железы, если есть изменения в щитовидной железе по данным УЗИ, женщинам, планирующим беременность и уже беременным — в первом триместре, женщинам и мужчинам, страдающим бесплодием, при возникновении аритмий — перед началом лечения аритмий амиодароном.

Повышенный уровень тиреотропного гормона

— Если уровень этого гормона высокий — у человека развивается гипотиреоз:

• первичный обусловлен патологией щитовидной железы (разрушением, удалением);
• вторичный обусловлен снижением трофических и секреторных эффектов ТТГ на щитовидную железу (поражение гипофиза).

При недостатке этого гормона возможны следующие клинические проявления:

• избыток веса, сложности при его снижении;
• склонность к запорам;
• выпадение, истончение, ломкость волос;

Проблема может скрываться под самыми разными масками, поэтому нужно обращаться к врачу и выяснять конкретную причину.

— Гипотиреоз у женщин может приводить к нарушениям менструального цикла. Как у мужчин, так и у женщин происходит снижение либидо.

Кроме того, есть еще субклинический гипотиреоз, который в подавляющем большинстве случаев вообще не имеет проявлений.

При подозрении на гипотиреоз необходимо сдать ТТГ, дальнейшая тактика зависит от уровня гормона.

Пониженный уровень тиреотропного гормона

— Недостаточность этого гормона (гипертиреоз) встречается реже, но влечет за собой серьезные последствия вплоть до срыва сердечного ритма и развития фибрилляции предсердий (если долго не принимать никаких мер).

Чаще всего люди сами быстро замечают, что с организмом что-то не так, ведь симптомы достаточно яркие:

• снижение массы тела при повышенном аппетите;
• чувство жара, потливость;
• появляется субфебрильной температура (37,1-38,0 градусов на протяжении длительного времени), чаще в вечернее время;
• тахикардия (частый пульс), вплоть до 120 ударов в минуту, перебои в работе сердца, различные аритмии;
• изменения со стороны нервной системы (тревожность, нервозность, тремор, бессонница, плаксивость);
• у женщин может приводить к нарушению менструального цикла, а у мужчин — к эректильной дисфункции.

При подозрении на гипертиреоз сдается анализ крови на ТТГ. Если ТТГ снижен, дополнительно сдаются анализы на гормоны щитовидной железы (Т3 и Т4 свободные). Далее пациенту необходимо обратиться к врачу для дальнейшего дообследования и лечения.

— Также вырабатывается гипофизом головного мозга. У женщин он обеспечивает рост и формирование молочных желез в период полового созревания, подготовку молочной железы к лактации во время беременности, подготовку слизистой оболочки матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки, участвует в регуляции  менструального цикла (созревании яйцеклетки, продукции эстрогенов в яичниках, овуляции, продукции прогестерона).

У мужчин гормон участвует в регуляции синтеза андрогенов в яичках, поддерживает подвижность сперматозоидов, фертильность.

Как у мужчин, так и у женщин влияет на жировой обмен, оказывает иммуностимулирующее действие.

Норма: зависит от методов и реактивов, используемых в лаборатории.

Существует физиологическая гиперпролактинемия, то есть не связанная с наличием патологии. К ней можно отнести: беременность и лактацию, стресс, половой акт, физические нагрузки. Прием некоторых лекарственных средств также приводит к гиперпролактинемии, например, антидепрессанты.

Повышенный уровень пролактина

— Чаще всего пациенты переживают именно по поводу этого показателя. Но далеко не всегда требуется лечение.

Кстати, первое, что нужно выяснить прежде, чем паниковать, при каких условиях гормон был сдан. Потому что, если тому предшествовала физическая активность, интимная близость, прием антидепрессантов, оральных контрацептивов, результаты будут неточными. Всегда интересуйтесь у врача, как правильно сдавать любые анализы.

Другой  вопрос, если есть какая-то проблема. При гиперпролактинемии могут встречаться следующие симптомы: нарушение менструального цикла, галакторея, повышение массы тела, избыточный рост волос на теле, у мужчин – снижение либидо, эректильная дисфункция, гинекомастия.

Пониженный уровень пролактина диагностической ценности не имеет. Разбирается в исключительных случаях.

— Знаменитый гормон стресса вырабатывается в надпочечниках, контролируется гормоном АКТГ (адренокортикотропный гормон). Оправдано проверять уровень этого гормона лишь при подозрении на его избыток либо недостаток.

Пониженный уровень кортизола

— Клинические проявления возможной недостаточности:

• снижение массы тела, аппетита

• низкое артериальное давление длительное время;
• тяга к соленому (так как кортизол вместе с другими гормонами участвует в водно-солевом обмене);
• пигментация на теле и на слизистых (складки кожи, места трения, слизистые рта, губ, естественного скопления меланина — соски, мошонка, подмышечная область и др.)

Повышенный уровень кортизола

При проявлении избытка кортизола имеет значение сочетание признаков:

• центральное ожирение (лунообразное лицо, отложение жира в верхней части тела, худые ноги и руки);
• сухость и истончение кожи;
• появление багровых стрий (растяжек);
• гирсутизм, облысение у женщин;

• яркий румянец на лице;
• артериальная гипертензия плохо контролируемая;
• у женщин отмечается нарушение  менструального цикла, снижение либидо;

Просто так анализ крови на кортизол сдавать не стоит. Тем более, этот метод  исследования кортизола малоинформативный, так как кортизол обладает большой вариабельностью в течение дня. Советуйтесь с врачом.

Лабораторная диагностика при гиперпролактинемии — тест на уровень пролактина в крови

Однократный анализ сывороточного пролактина на гиперпролактинемию считается относительно надежным и точным. Гиперпролактинемия может быть диагностирована в любом исследовании при уровне пролактина > 424 мкл/л у мужчин или ≥530 мл/л у женщин. Если результат близок к верхней границе нормы или у врача есть другие подозрения, рекомендуется повторить анализ на следующий день.

Необходимо следить за тем, чтобы больной был должным образом подготовлен к исследованию, контролируя физиологические факторы — покой, отсутствие стресса, исключение приема лекарств, которые могут повлиять на секрецию пролактина.

В пролактиномах в большинстве случаев обнаруживается прямая зависимость между размером опухоли и уровнем пролактина в сыворотке. Например, у больных с 10-20-кратным повышением уровня пролактина в крови чаще всего диагностируется макропролактинома. 

Хотя связь сильная, есть случаи, не соответствующие этой зависимости. Одной из наиболее распространенных причин этого несоответствия является результат артефакта исследования, который измеряет низкие уровни пролактина в присутствии повышенных уровней в крови. 

Если обнаруживается, что низкий уровень пролактина несовместим с клиническими проявлениями, рекомендуется повторить тест, разбавив сыворотку крови 1:100.

Гиперпролактинемия, вызванная аденомами гипофиза

Аденомы гипофиза, секретирующие пролактин, развиваются из лактотропных клеток. Опухоли этого типа составляют до 50% всех опухолей гипофиза и могут характеризоваться повышенной секрецией не только пролактина, но и других аденокортикотропных гормонов роста, тиреотропных гормонов. 

Пролактиномы классифицируются по размеру на микропролактиномы и макропролактиномы. Микропролактиномы чаще встречаются у женщин, чем у мужчин (20:1). Макропролактиномы имеют одинаковое соотношение. 

Распространение макропролактином у мужчин объясняется тем, что у мужчин более длительный бессимптомный, поэтому аденома при постановке диагноза уже запущена. Большинство пролактином не являются злокачественными, но в редких случаях эти опухоли могут метастазировать.

Хирургическое и лучевое лечение аденомы

В тех случаях, когда гипофизарная опухоль не поддается коррекции с помощью медикаментозной терапии, прибегают к оперативному вмешательству. Показаниями к его проведению также служат появление неврологических нарушений, поликистоз опухоли, геморрагический инфаркт.

Хирургическое вмешательство применяется в редких случаях с тщательным взвешиванием всех показаний. Это связано с высоким риском осложнений, среди которых:

• поражение соседних участков железы с последующей дисфункцией;
• повреждение сонной артерии;
• повреждение зрительного нерва;
• нарушение носовой перегородки и др.

Удаление опухоли хирургическим методом не исключает возможность повторного ее появления.

Лучевая терапия применяется еще реже, нежели оперативное вмешательство. Она имеет место быть только в случае неэффективности медикаментозного лечения и отказа от других видов терапии. 

Эффективность такого лечения довольно низкая, а осложнения рискованны. К ним относят некроз ткани мозга, инсульт, энцефалопатия, парезы и параличи нервов.

Нормальные показатели гормона у мужчин

Норма пролактина зависит от пола и возраста человека. У мужчин референсные показатели будут такими:

Пролактин крайне чувствителен к внешним факторам. Погрешности возникают часто. Ложные отклонения встречаются по разным причинам:

• Интенсивный стресс. Восстановление нормального показателя может занять до 12 часов. На протяжении этого времени уровень пролактина будет выше формально установленной нормы.
• Недоедание, недостаточное питание. Жесткие диеты вызывают падение концентрации гормона.
• Интенсивная физическая нагрузка. Провоцирует резкий скачок пролактина и дальнейшее медленное снижение.
• Сексуальная активность. Половые контакты за 24 часа до исследования запрещены.

На показателях пролактина сказывается болевой синдром. Какого происхождения — не имеет значения. Также уровень гормона растет при систематическом применении препаратов психотропных групп: антидепрессантов, транквилизаторов, многих нейролептиков, средств для лечения гипертонии, нормализации артериального давления.

Из-за особенностей динамики гормона, показатель проверяют несколько раз: 2 или 3. Только после фиксации стойкости нарушения говорят о действительном отклонении. На основании однократного роста или понижения уровня гормона делать выводы нельзя.

Анализ крови на макропролактин

У некоторых больных гиперпролактинемия выявляется случайным образом при отсутствии каких-либо клинических симптомов. В таких случаях рекомендуется тест на макропролактин. Хотя 85% циркулирующего пролактина находится в виде мономеров, но есть и слитые димеры — макропролактин. 

Биологическая активность пролактина в этой конфигурации невысока, поэтому больные с макропролактинемией могут не иметь никаких жалоб или симптомов.

Функции пролактина

Самая важная физиологическая функция пролактина связана с периодом лактации женщины после беременности и родов. Прилактин способствует миграции молока в груди, активирует выработку молока и регулирует его выведение. 

Кроме того, пролактин, также известный как лютеотропный гормон, подавляет синтез и секрецию гонадотропин-рилизинг-фактора в гипоталамусе, что приводит к снижению синтеза гонадотропинов и половых гормонов (эстрогена у женщин и тестостерона у мужчин). 

Недостаток этих гормонов препятствует овуляции и нарушению менструального цикла у женщин, подавляет сперматогенез у мужчин, снижает либидо и снижает фертильность. Повышенный уровень пролактина после родов обеспечивает успешную лактацию и защищает женщину от повторной беременности. Есть данные, что пролактин также влияет на формирование так называемого материнского поведения.

Секреция пролактина регулируется различными биологически активными веществами и нервной стимуляцией:

• Дофамин, секретируемый в гипоталамус, отвечает за постоянную концентрацию пролактина в крови, которая регулирует секрецию пролактина положительной обратной связью: секреция дофамина увеличивается в гипоталамус. Попадая в гипофиз, этот гормон связывается с лактотропными рецепторами D2 и подавляет секрецию пролактина. Таким образом поддерживается физиологическая концентрация пролактина в крови;
• Пролиферация пролактин-секретирующих клеток в гипофизе активируется эстрогенами, а на секрецию самого гормона влияет тиреотропин. В клинической практике его секреция отражается в концентрации ТТГ, которую всегда следует проверять при обнаружении гиперпролактинемии. Повышенный уровень ТТГ может быть причиной гиперпролактинемии.
• При повышенной потребности в пролактине, например, во время кормления грудью, высвобождение этого гормона эффективно стимулируется эмоциональными и механическими стимулами — ребенок вызывает кратковременную (30-45 минут) активацию секреции пролактина и обеспечивает лактацию во время кормления грудью.

Откуда берется пролактин

В головном мозге в области «турецкого седла» располагается крошечная железа внутренней секреции – гипофиз. Но, несмотря на свои микроскопичные размеры, она координирует деятельность организма в целом опосредованно или напрямую. Например, она вырабатывает тиреотропный гормон, заставляющий работать щитовидную железу. А вот соматотропный гормон воздействует непосредственно на наше тело, заставляя его расти и развиваться.

Пролактин, выделяемый гипофизом, особенно активизируется в тот период, когда женщина находится в положении. Его главная задача — подготовить молочную железу к кормлению: она увеличивается в размерах, возрастает число протоков в ней. В период, когда мама начинает прикладывать малыша к груди, пролактин отвечает за продуцирование молозива, а затем и грудного молока.

Во время беременности количество пролактина резко возрастает, но молоко из груди еще не выделяется. Это связано с тем, что действие этого гормона тормозится прогестероном – гормоном беременности. Когда малыш рождается, плацента отделяется и выходит, прогестерон перестает выделяться, и в бой вступает пролактин.

У малыша мамин пролактин участвует в раскрытии легких после рождения, так как воздействует на образование сурфактанта.

Во время кормления грудью пролактин также влияет на сохранение желтого тела яичника еще некоторое время и тормозит созревание яйцеклетки. Благодаря этому подавляется возможность новой беременности. 

Вне беременности это биологически активное вещество инактивируется действием дофамина, а стимулирует его выработку повышенное количество эстрогена. Таким образом, наблюдается прямая связь между уровнем дофамина, пролактина и эстрогена.

Гипофиз – не единственное образование, участвующее в продуцировании пролактина. Кроме него в этом принимают участие молочные железы, эндометрий матки, надпочечники, печень, кожа, плацента и клетки иммунной системы.

Медикаментозное лечение

Симптоматическая гиперпролактинемия, развивающаяся по любой причине, лечится пероральными агонистами дофамина, каберголином, бромокриптином, хинаголидом и перголидом. Лечение начинают с низких доз лекарства, которые постепенно увеличивают до терапевтической. 

Последовательное соблюдение плана лечения позволяет очень быстро наблюдать уменьшение клинических симптомов с регрессом симптомов, связанных со зрением, в первые дни и восстановлением половой функции в течение 2–3 недель. 

Если гиперпролактинемия вызвана аденомой, повторное сканирование МРТ может показать ее уменьшение уже через 6 недель после начала лечения.

В настоящее время агонистом дофамина первой линии является каберголин из-за его большей эффективности и меньшей вероятности побочных эффектов по сравнению с бромокриптином. Это различие в эффективности можно объяснить тем, что каберголин более специфичен для дофаминовых рецепторов в лактотропных клетках.

Агонисты дофамина дают побочные эффекты — тошноту, постуральную гипотензию и импульсивное поведение. Показано, что длительное применение высоких доз каберголина связано с клапанным фиброзом, поэтому рекомендуется периодическое ультразвуковое исследование сердца.

Как лечить

Чтобы правильно провести терапию заболевания, необходимо выяснить его причину.

Одним из основных провоцирующих факторов такого состояния становится опухоль гипофиза, а именно той его части, которая отвечает за выработку пролактина. Это может быть пролактинома, а также аденома в ее макро- или микроформе.

Учитывая, что опухоль располагается в головном мозге и способна затрагивать его другие структуры, к клинической картине присоединяются и другие признаки. Как правило, это головная боль, снижение остроты зрения. В случае развития геморрагического инфаркта, присоединяются тошнота, рвота, паралич глазных нервов, нарушения сознания.

Для подтверждения наличия гипофизарной опухоли, вызвавшей гиперпролактинемию, необходимо пройти дополнительные обследования в виде МРТ, рентгенографии или КТ черепа, а также исследование глазного дна.

Лечение гиперпролактинемии определяется в зависимости от показателей содержания пролактина в крови.

В первую очередь, прибегают к медикаментозной терапии. Она осуществляется препаратами, активизирующими дофаминовую систему, поскольку дофамин подавляет выработку пролактина.

Используют 2 группы таких препаратов:

• эрголиновые – производные алкалоидов спорыньи Бромокриптин, Каберголин;
• неэрголиновые: Норпролак.

Из данного перечня средств-агонистов дофамина самым привлекательным считается Каберголин. Это препарат 3 поколения, отличающийся избирательным действием непосредственно на рецепторы дофамина. Эффект от его воздействия сохраняется более длительное время, за счет этого допускается использование 2 –3 раза в неделю.

Каберголин обладает малой степенью резистентности. Это значит, что в большинстве случаев лечения им гиперпролактинемия поддается коррекции, а случаи устойчивости к нему довольно редки.

Но стоит отметить, что при приеме данного средства в больших дозах нужно быть предельно осторожным, поскольку возникает риск поражения сердца. В течение всего периода терапии этим препаратом необходимо периодически делать эхокардиографию. 

Группа агонистов дофамина способна проявлять и побочные эффекты. Среди них:

• тошнота, рвота;
• снижение АД, обмороки;
• нарушение аппетита и изжога;
• запор;
• головная боль, бессонница.

Однако наиболее выражены они при использовании Бромокриптина. Каберголин же действует более мягко. Если при терапии данным средством в течение 4 недель не наблюдается положительной динамики, то разрешается увеличить дозу. Полный курс лечения не должен превышать 6 месяцев. В период его прохождения требуется применять средства контрацепции.

Подобное лечение применимо не только при опухоли гипофиза, но и при идиопатической гиперпролактинемии. При такой форме заболевания наблюдается функциональное увеличение пролактина. То есть когда клетки гипофиза продуцируют его чрезмерное количество, но при этом их разрастания не наблюдается.

В этом случае также удобен в применении Парлодел. Его допускается использовать даже во время беременности. И, если она случается уже во время терапии препаратом, прекращение его приема не требуется.

Если в терапии гиперпролактинемии применяются агонисты дофамина, необходимо соблюдать следующие правила:

1. Проводить контроль уровня пролактина 1 раз в месяц.
2. При стабильном состоянии проходить МРТ 1 раз в год. В отдельных же случаях периодичность составляет 1р/3 месяца.
3. 1 раз в месяц проходить обследование у окулиста.
4. Следить за присоединением сопутствующих заболеваний.

А что еще попробовать?

Способы снижения уровня пролактина:

• измените свою диету;
• старайся держать стресс под контролем;
• ограничьте интенсивные упражнения;
• носите удобную одежду, не вызывающую дискомфорт в груди и не стимулирующую соски;
• принимайте витамин B6 и витамин E – витамин B6 участвует в процессе производства дофамина, и его более высокие уровни могут снизить уровень пролактина, а витамин Е предотвращает повышение уровня пролактина;
• избегайте анаболических стероидов;
• принимайте препараты цинка.

Лечение повышенного уровня пролактина

При лечении повышенного уровня пролактина врачом – эндокринологом обычно назначаются  бромокриптин, парлодел и циклосет. Эти лекарства стимулируют выработку мозгом дофамина, снижающего уровень пролактина. Они также могут уменьшить пролактиномальные опухоли.

Каберголин – это новое средство для лечения пролактиномы с более легкими побочными эффектами, чем другие распространенные препараты. 

Врач может также порекомендовать лучевую терапию, если лекарство не подействует.

Врач также может порекомендовать операцию. Сочетание хирургического вмешательства и приема лекарств может вернуть уровень пролактина в норму.

Гиперпролактинемия у мужчин и женщин в разные периоды жизни. Кого, чем и как долго лечить?

В обзоре приводятся данные о распространенности, причинах, подходах к диагностике и лечению гиперпролактинемии. Гиперпролактинемия — частая эндокринная патология, которая может встречаться у мужчин и женщин в разные возрастные периоды. Выделяют физиологическую и патологическую гиперпролактинемию. Причин патологической гиперпролактинемии очень много, поэтому врачам различных специальностей стоит помнить о том, что различные заболевания центральной нервной системы, системные заболевания, хроническая почечная недостаточность, тяжелое нарушение функции печени, прием ряда лекарственных препаратов, в первую очередь нейролептиков, могут приводить к симптоматической гиперпролактинемии. Лекарственно-индуцированная гиперпролактинемия встречается наиболее часто, для диагностики заболевания достаточно определения уровня пролактина крови. В статье приведены правила забора крови и трактовки полученных результатов. На сегодняшний день в лечении гиперпролактинемии используются дофаминомиметики, основными препаратами группы являются каберголин, бромокриптин и хинаголид. Приведены данные об эффективности, подборе дозы, побочных эффектах каждого из них. В заключение приведены 3 клинических примера, наглядно иллюстрирующие клиническое многообразие гиперпролактинемии.

гиперпролактинемия, диагностика, лечение, клинический случай

Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Аметов А.С., Пашкова Е.Ю. Клинические случаи: гиперпролактинемия у мужчин и женщин в разные периоды жизни. Кого, чем и как долго лечить? // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2021. Т. 10, № 1. C. 34-40. DOI:

ПРЛ может повышаться при повреждении клеток гипофиза или заболеваниях центральной нервной системы (ЦНС). К таким причинам относят опухоли (краниофарингиомы, менингиомы, аденомы гипофиза, кисты кармана Ратке), воспалительные заболевания (лимфоцитарный гипофизит), оперативные вмешательства, облучение гипоталамо-селлярной области, гистиоцитоз Х, височный артериит, менингит, акромегалию, сепсис, хроническую почечную недостаточность.

Также различные системные заболевания сопровождаются повышением ПРЛ, в их числе цирроз печени, хроническая почечная недостаточность, травмы и операции на грудной клетке, синдром поликистозных яичников, гиперкортицизм и первичная надпочечниковая недостаточность.

Как правило, женщины с гиперпролактинемией предъявляют жалобы на выделения из молочных желез, нарушения менструального цикла, снижение полового влечения, бесплодие. У мужчин проявлениями гиперпролактинемии могут быть снижение или отсутствие либидо и потенции, уменьшение вторичных половых признаков, бесплодие вследствие олигоспермии, гинекомастия. Пациенты с макропролактиномами часто предъявляют жалобы, связанные с наличием объемного образования, — жалуются на головную боль, на снижение остроты зрения.

Для установления диагноза гиперпролактинемии достаточно однократного определения уровня ПРЛ, при этом время взятия крови и прием пищи не влияют на результат, также не имеет значения день менструального цикла у женщин.

За 2 дня до проведения исследования необходимо постараться исключить стрессовые ситуации и физические нагрузки, в том числе занятия сексом, а также тепловые процедуры (посещение бани, сауны) и прием алкоголя. Также не рекомендуется курить минимум в течение 1 ч до исследования. Перед сдачей анализа нужно находиться в покое 20-30 мин.

Динамические тесты с использованием тиреотропин-рилизинг-гормона, леводопы, домперидона не имеют дополнительных преимуществ перед определением базального уровня ПРЛ.

Пациентам с бессимптомной гиперпролактинемией показано определение макропролактина. В некоторых лабораториях определяют биоактивный ПРЛ. Оба анализа имеют единую цель — разделить истинную пролактинемию и макропролактинемию. В норме 85% циркулирующего ПРЛ является мономерным белком, остальные 15% приходятся на ковалентно связанный димер — «big пролактин» и крупные полимерные формы — «big-big пролактин». При макропролактинемии основную массу циркулирующего ПРЛ составляют эти крупные биологически малоактивные молекулы. Антитела к ПРЛ также могут быть ассоциированы с гиперпролактинемией.

При ретроспективном анализе выявлено, что у 40% пациентов с гиперпролактинемией имеется макропролактинемия.

К полусинтетическим производным алкалоидов спорыньи относится и бромокриптин. Начальная доза препарата составляет 1,25-2,5 мг/сут, которую повышают под контролем переносимости и уровня ПРЛ крови на 2,5 мг 1 раз в 2-7 дней до достижения клинического эффекта. В среднем доза, необходимая для достижения оптимального уровня ПРЛ крови, составляет 2,5-15 мг/сут. На фоне лечения бромокриптином часто встречаются головокружение, тошнота и головная боль. Именно поэтому препарат предпочтительно принимать на ночь.

Причины большей эффективности каберголина по сравнению с бромокриптином не до конца понятны, возможно, имеет значение большая аффинность каберголина к местам связывания дофаминового рецептора. Тем не менее большая эффективность в сочетании с лучшей переносимостью и удобным режимом дозирования делает его препаратом выбора при лечении гиперпролактинемии любого генеза.

Лечение пациентов с лекарственноиндуцированной гиперпролактинемией

Лечение опухолевой гиперпролактинемии

Пациентам с пролактиномой показана терапия агонистами дофаминовых рецепторов, которая позволяет нормализовать уровень ПРЛ, уменьшить размер опухоли и восстановить репродуктивную функцию пациентов с симптоматическими микро- и макроаденомами. Препаратом выбора является оригинальный каберголин Достинекс^®, имеющий наибольшую эффективность как для нормализации уровня ПРЛ, так и для уменьшения размеров опухоли.

Результаты различных исследований показывают, что бромокриптин приводит к уменьшению размеров пролактиномы примерно в 50% случаев, тогда как каберголин — более чем в 90%.

Женщинам с микропролактиномами можно отменить терапию при наступлении менопаузы. Это связано с тем, что микроаденомы не имеют тенденции к дальнейшему росту, и клинические проявления, обусловленные в первую очередь гипоэстрогенией, имеющей большое значение в репродуктивном возрасте, в постменопаузе уже не важны. При возникновении климактерического синдрома таким женщинам можно назначить менопаузальную гормональную терапию.

Учитывая многообразие клинических проявлений гиперпролактинемии, приведем несколько клинических случаев, наглядно иллюстрирующих сложности в диагностике и лечении заболевания.

Клинический случай 1

49 лет, поступил в стационар с жалобами на избыточную массу тела, повышенную потливость, сухость во рту, снижение либидо, учащенное мочеиспускание.

Из анамнеза известно, что около 2 лет назад начал быстро прибавлять в массе тела, тогда же впервые обратил внимание на снижение либидо, сухость во рту. При обследовании выявлено повышение гликемии до 12 ммоль/л, а также снижение уровня общего тестостерона до 6,2 нмоль/л. Назначена терапия метформином по 2000 мг/сут, на фоне которой отмечено снижение глюкозы крови до 7-8 ммоль/л в течение суток. Андрогенный дефицит связали с ожирением и декомпенсацией диабета. Тогда же выявлено повышение артериального давления до 160/90 мм рт.ст. и назначили комбинированную гипотензивную терапию.

В августе 2020 г. пациент вновь обратился к эндокринологу с жалобами на прогрессивное увеличение массы тела на 30 кг за год. При обследовании выявлено повышение гликированного гемоглобина до 7,3%, снижение общего тестостерона до 1,87 нмоль/л, ЛГ — 0,25 МЕ/л, фолликулостимулирующего гормона — 1,69 МЕ/л, ПРЛ — 2107 (56-278) мМЕ/л. Макропролактин составил 12% от общего.

При осмотре обращает внимание морбидное ожирение, масса тела 144 кг, индекс массы тела — 48 кг/м², выраженная гиперпигментация естественных складок кожи по типу «черного акантоза».

При обследовании в биохимическом анализе крови выявлена атерогенная дислипидемия (липопротеины низкой плотности — 4,58 ммоль/л, триглицериды — 2,5 ммоль/л), незначительное повышение уровня печеночных трансаминаз. Показатели функции щитовидной железы в норме, выявлена значимая гиперинсулинемия (40 мкЕД/мл).

Визуализацию гипоталамо-селлярной области выполнить не удалось в связи с большой массой тела пациента.

Анализируя данные анамнеза, можно думать, что гиперпролактинемия манифестировала не менее 2 лет назад, сопровождалась быстрым снижением уровня тестостерона, следствием которого стала быстрая прибавка массы тела с развитием метаболического синдрома. С целью патогенетического лечения был назначен препарат Достинекс^® в начальной дозе 0,5 мг/нед на 2 приема с увеличением в течение 2 мес до 1,25 мг/нед с достижением контроля уровня ПРЛ. Также с целью снижения массы тела, достижения целевых показателей гликемического контроля и снижения сердечно-сосудистого риска назначены ингибиторы натрий-зависимого котранспортера глюкозы 2-го типа и агонисты глюкагоноподобного пептида-1 в среднетерапевтических дозах, а также статины.

Через 2 мес на фоне проводимого лечения отмечено снижение массы тела на 17 кг, ПРЛ — до 150 мМЕ/мл, инсулина — до 12 мкЕД/мл, липопротеинов низкой плотности — до 2,1 ммоль/л. Уровень тестостерона повысился до 9 нмоль/л. Помимо этого, пациент отметил существенное улучшение самочувствия, повышение физической активности. Рекомендовано продолжить лечение, при снижении массы тела до 110 кг — выполнить МРТ гипофиза.

Клинический случай 2

Второй клинический случай также, несомненно, интересен для практического врача.

впервые обратилась около 5 лет назад, в возрасте 39 лет, с жалобами на частые головные боли, нерегулярные менструации, постоянно пониженный фон настроения, апатию, тревогу. По поводу нарушения менструального цикла неоднократно обращалась к гинекологу, проводилась попытка лечения препаратами прогестерона, эстроген-гестагенными контрацептивами, которые приводили к ухудшению эмоционального состояния и вынужденной отмене лечения. За 1 нед до обращения впервые проведена МРТ гипофиза, выявлена микроаденома диаметром до 5 мм. Уровень ПРЛ составил 2100 мМЕ/мл, повышение за счет биоактивного (мономерного) ПРЛ, ТТГ — 2,4 мМЕ/мл, ЛГ, фолликулостимулирующего гормона — нижняя граница референсного интервала. Из расспроса также выяснилось, что пациентка замужем с 18 лет, никогда не использовала контрацепцию и не имела беременностей.

После обсуждения необходимости лечения был назначен препарат Достинекс^® в минимальной дозе 0,25 мг (1/2 таблетки) в неделю. В ходе титрации была подобрана доза 3/4 таблетки в неделю. На фоне лечения отметила восстановление менструального цикла, уменьшение головных болей, значительное улучшение психоэмоционального состояния, исчезновение тревоги.

Через полгода лечения наступила беременность, и препарат был сразу же отменен. На сроке 8-9 нед диагностирована неразвивающаяся беременность. Через 2 мес после выскабливания был определен уровень ПРЛ, который составил 2900 мМЕ/мл. Возобновлен прием Достинекс^® в дозе % таблетки в неделю, и уровень ПРЛ на протяжении последующих 2 лет оставался несколько повышенным — 650-780 мМЕ/мл, беременность больше не наступала, несмотря на регулярный менструальный цикл. При МРТ гипофиза через 2 и 3 года от начала лечения отмечено уменьшение опухоли примерно на 1 мм в год.

Учитывая отсутствие беременности, в 2020 г. пациентка согласилась увеличить дозу Достинекс^® до 1 таблетки в неделю и через полгода лечения при уровне ПРЛ 228 мМЕ/мл наступила беременность, при этом возраст женщины на тот момент составлял 44 года. После установления факта беременности препарат был отменен. До срока 35-36 нед беременность протекала без осложнений, пациентка готовилась к плановому оперативному родоразрешению.

Клинический случай 3

Последний клинический случай демонстрирует возможность контроля гиперпролактинемии у пациента, получающего терапию нейролептиками.

18 лет, обратилась с жалобами на нарушение ранее регулярного менструального цикла. Из анамнеза известно, что менструации начались в 13 лет и всегда были регулярными, нарушения начались полгода назад, через 3 мес после начала лечения у невролога по поводу тиков. Выяснилось, что назначен нейролептик тиапридал в небольшой дозе 100 мг/сут. При обследовании выявлено повышение ПРЛ крови до 1229 мМЕ/л, из которых 908 мМЕ/л составлял биоактивный ПРЛ. Рекомендовано обсудить с лечащим неврологом возможность отмены тиапридала или замены его на препарат другой группы. Неврологом дана схема постепенной отмены лечения, однако уже на этапе снижения дозы возобновились тики и препарат был возобновлен в прежней дозе. Курс лечения продлен не менее чем на год.

В такой ситуации с целью нормализации ПРЛ и восстановления менструального цикла назначен Достинекс^® в начальной дозе 0,5 мг/нед. При оценке уровня ПРЛ через 1,5 мес отмечена его нормализация, цикл восстановился через 2 мес лечения. На фоне сочетанной терапии тиапридалом и Достинексом^® тики не беспокоят.

Таким образом, проявления гиперпролактинемии могут быть разнообразными и сочетаться с симптомами сопутствующих заболеваний. Для ряда пациентов нарушения со стороны репродуктивной системы не являются актуальными на фоне соматических проблем, поэтому могут быть пропущены при расспросе. Пациенты могут обращаться к врачам различных специальностей: урологам, гинекологам, эндокринологам, кардиологам и даже к бариатрическим хирургам. Учитывая многообразие клинических проявлений заболевания, касающихся самых разных аспектов здоровья, целесообразно сделать анализ крови на ПРЛ более рутинным исследованием при проведении диагностического поиска. При своевременной и правильной диагностике заболевания возможен индивидуальный подбор адекватного режима терапии для каждого пациента, позволяющий контролировать уровень ПРЛ и устранить многообразные клинические проявления этого заболевания. Во многих случаях требуется дополнительное лечение, тем не менее без коррекции гиперпролактинемии достичь хорошего клинического эффекта не удается.

Наиболее эффективной и безопасной терапией, согласно многочисленному клиническому опыту и клиническим рекомендациям, является консервативный метод с использованием оригинального каберголина Достинекс^®, доказавшего высокую эффективность и безопасность для пациентов. Также одним из ключевых факторов достижения устойчивого результата в лечении является соблюдение корректного режима приема и длительности курса терапии — не менее 2 лет.

1. Freeman M.E. et al. Prolactin: structure, function and regulation of secretion // Physiol. Rev. 2000. Vol. 80. P

2. Patubska S. et al. Hyperprolactinaemia — a problem in patients from the reproductive period to the menopause // Menopause Rev. 2017. Vol. 16, N 1. P

3. Melmed S. et al. Diagnosis and treatment of hyperprolactinemia: an Endocrine Society clinical practice guideline // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2011. Vol. 96, N 2. P

4. Soto-Pedre E. et al. Morbidity and mortality in patients with hyperprolactinaemia: the PROLEARS study // Endocr. Connect. 2017. Vol. 6, N 8. P

5. Bernard V. et al. New insights in prolactin: pathological implications // Nat. Rev. Endocrinol. 2015. Vol. 11. P. 265-275.

6. Мельниченко Г.А. и др. Федеральные клинические рекомендации по гиперпролактинемии: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и методы лечения. Москва

7 Mancini T. et al. Hyperprolactinemia and prolactinomas // Endocrinol. Metab. Clin. North Am. 2008. Vol. 37. P

8. Vilar L. et al. Diagnosis and management of hyperprolactinemia: results of a Brazilian multicenter study with 1234 patients // J. Endocrinol. Invest. 2008. Vol. 31. P. 436-444.

9. Bonert V.S., Melmed S. Acromegaly with moderate hyperprolactinemia caused by an intrasellar macroadenoma // Nat. Clin. Pract. Endocrinol. Metab. 2006. Vol. 2. P. 408-412.

10. Государственный реестр лекарственных средств. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского использования «Достинекс».

11. Tollin S.R. Use of the dopamine agonists bromocriptine and ca-bergoline in the management of risperidone-induced hyperprolactinemia in patients with psychotic disorders // J. Endocrinol. Invest. 2000. Vol. 23. P. 765-770.

12. Горобец Л.Н. Синдром нейролептической гиперпролактинемии: клиника, диагностика, профилактика и коррекция: пособие для врачей. Москва

13. Verhelst J. et al. Cabergoline in the treatment of hyperprolactinemia: a study in 455 patients // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1999. Vol. 84. P

14. De Rosa M. et al. The treatment with cabergoline for 24 month normalizes the quality of seminal fluid in hyperprolactinaemic males // Clin. Endocrinol. (Oxf.). 2006. Vol. 64. P

15. Ono M. Prospective study of high-dose cabergoline treatment of prolactinomas in 150 patients // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2008. Vol. 93. P. 4721-4727.

16. Di Sarno A. et al. Resistance to cabergoline as compared with bromocriptine in hyperprolactinemia: prevalence, clinical definition, and therapeutic strategy // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2001. Vol. 86. P

18. Kharlip J. et al. Recurrence of hyperprolactinemia after withdrawal of long-term cabergoline therapy // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2009. Vol. 94. P

19. Delgrange E. et al. Characterization of resistance to the prolactinlowering effects of cabergoline in macroprolactinomas: a study in 122 patients // Eur. J. Endocrinol. 2009. Vol. 160. P

20. Christin-Maftre S. et al. Prolactinoma and estrogens: pregnancy, contraception and hormonal replacement therapy // Ann. Endocrinol. (Paris). 2007 Vol. 68. P. 106-112.

22. Dabbous A. et al. Hyperprolactinaemia in male infertility: clinical case scenarios // Arab J. Urol. 2018. Vol. 16. P. 44-52.

Как проводится тест, определяющий уровень пролактина?

При тестировании на пролактин берут из вены на руке кровь через три – четыре часа после пробуждения. Это займет несколько минут в лаборатории. Не нужно к нему готовиться. 

На результаты анализов могут повлиять:

• некоторые противозачаточные таблетки;
• лекарства от высокого кровяного давления;

Поэтому необходимо рассказать врачу, назначившему анализ, обо всех принимаемых лекарствах перед проведением теста. 

На результаты анализа могут влиять проблемы со сном, сильный стресс и физические нагрузки перед тестом.

Пролактин у мужчин

Несмотря на всю «женственность» этого гормона, в мужском организме он также содержится. И принимает активное участие в деятельности половой системы.

В частности, он «следит» за нормальным уровнем сперматогенеза, отвечает за такие свойства сперматозоидов как подвижность и пропорциональность строения, способность оплодотворить яйцеклетку.

В случае гиперпролактинемии у мужчины наблюдается увеличение молочных желез. Скудеет волосяной покров, появляется лишний вес. Еще одним симптомом данного состояния выступает угревая сыпь, распространяющаяся по всему телу. Возможны проявления остеопороза, то есть потери прочности костей.

Но самые угнетающие для мужчины признаки – это снижение сексуального влечения и проблемы с потенцией. Впоследствии развивается и бесплодие. Как правило, психоэмоциональный фон также нарушен, появляются депрессивные признаки. 

Диагностика и лечение гиперпролактинемии

Основным обследованием при выявлении повышенного пролактина является анализ крови на уровень этого гормона. Чтобы анализ был достоверным, необходимо за сутки до сдачи крови воздержаться от половых контактов, посещения бань или саун, от серьёзных физических нагрузок, не подвергаться стрессовому воздействию. Наиболее информативным считается анализ крови в утренние часы.

При выявлении отклонений врач направит на рентген черепной коробки. Основное внимание уделяется размерам «турецкого седла» – если есть признаки расширения, показано проведение магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

В зависимости от индивидуальных особенностей пациента объём диагностических мероприятий может быть расширен.

При подтверждении гиперпролактинемии врач назначит лечение, опираясь на анамнез пациента. Основными его составляющими являются снижение уровня гормона и устранение причины его повышения.

Для нормализации уровня пролактина эндокринолог назначит лекарственные препараты в подходящей дозировке. Обычно эффект от их приёма заметен спустя краткий промежуток времени, особенно если одновременно проводится восстановление утраченной фертильности.

При обнаружении опухоли лечение будет направлено на уменьшение её объёмов. Вначале лечение будет медикаментозное, однако при его неэффективности может потребоваться хирургическое вмешательство. После операции, если через определённый период времени уровень гормона не нормализуется, также показана лекарственная терапия, возможно в сочетании с лучевой терапией.

При своевременной постановке диагноза гиперпролактинемия прекрасно лечится. Если гормон повышен длительное время, могут появиться сопутствующие заболевания (бесплодие, болезни желез внутренней секреции, появление новообразований), которые осложняют лечение. Поэтому при появлении первых признаков болезни не затягивайте с визитом к врачу!

Лекарственная гиперпролактинемия

Частая причина гиперпролактинемии — прием лекарств, особенно нейролептиков и нейролептиков. Обычно используемые нейролептики — рисперидон, фенотиазины, галоперидол — являются антагонистами дофаминовых рецепторов. Они подавляют положительный обратимый механизм контроля, что приводит к повышению уровня пролактина в крови. 

Стоит отметить, что, в отличие от опухолей, уровень пролактина при пероральном приеме лекарств увеличивается медленно и не очень высок. Было замечено, что течение болезни у этих больных часто протекает бессимптомно, хотя могут возникать характерные клинические симптомы или, в случае длительной гиперпролактинемии, снижение плотности костной ткани из-за дефицита половых гормонов. 

Диагноз гиперпролактинемии, вызванной лекарственными средствами, может быть подтвержден тестом на отмену лекарственного средства. В этом случае уровни пролактина в крови больного возвращаются к норме в течение 3-5 дней после того, как он прекращает прием лекарств, вызывающих повышение уровня пролактина. 

Если прекращение лечения невозможно, рекомендуется перейти на препараты, не влияющие на секрецию пролактина. Важно проконсультироваться с лечащим психиатром для изменения плана приема пероральных препаратов.

Лечение и длительное лечение гиперпролактинемии аденомы (пролактиномы)

Из всех опухолей гипофиза реакция на лечение пролактиномы является одной из лучших. Обычно терапия протекает с нормализацией лабораторных показателей, уменьшением веса опухоли и исчезновением клинических признаков, наблюдаемых при применении агонистов дофамина.

• Медикаментозное лечение гиперпролактинемии агонистами дофамина при наличии микропролактином не рекомендуется больным, у которых нет клинических симптомов гиперпролактинемии и которые не планируют иметь детей. За такими больными следует наблюдать, периодически контролировать уровни пролактина в сыворотке и повторять МРТ, если наблюдается значительное повышение гормона или клинические симптомы.
• Агонисты дофамина рекомендуются при симптоматических аденомах любого размера. Согласно различным клиническим исследованиям, использование этих препаратов уменьшает размер аденомы, устраняет прежние нарушения зрения и галакторею, восстанавливает фертильность и нормализует уровень пролактина в сыворотке крови.
• Больных, принимающих лекарства, следует периодически контролировать для оценки динамики клинических симптомов и мониторинга уровней пролактина в сыворотке (начиная через месяц после начала лечения и продолжая до тех пор, пока нормальный уровень пролактина не вернется к норме). Рекомендуется повторить МРТ-исследование через год. Нужно провести обследование через 3 месяца, если у больного диагностирована макропролактинома, если уровень пролактина продолжает повышаться при приеме лекарств или если развиваются новые клинические симптомы.

Если больной лечился агонистами дофамина в течение как минимум 2 лет и у него нормальный уровень пролактина в крови и нет признаков аденомы на МРТ, можно рассмотреть возможность прекращения лечения и активного наблюдения за больным. 

Мониторинг пролактина каждые 3 месяца проводится первый год. Затем достаточно повторять тест раз в год, а затем ежегодно повторять МРТ. Исследования показывают, что самая высокая вероятность рецидива пролактиномы приходится на первый год после прекращения лечения и напрямую зависит от размера предыдущей аденомы.

Лечение и наблюдение при лекарственной гиперпролактинемии

При бессимптомном течении заболевания не рекомендуется медикаментозное лечение агонистами дофамина. Если у больного развиваются признаки длительного гипогонадизма — снижение плотности костей, другие характерные симптомы, рекомендуется заместительная терапия эстрогеном или тестостероном. 

Рекомендуется начинать лечение симптоматической гиперпролактинемии с прекращения приема лекарственных средств, влияющих на уровень пролактина. Если это невозможно, следует заменить используемые лекарства на другие, которые обладают аналогичным действием, но не вызывают гиперпролактинемии. 

Мнения экспертов о терапии агонистами дофамина у таких больных остаются спорными, хотя сообщается, что эти препараты снижают уровень пролактина у 75% больных, но клинические испытания показали, что их использование может привести к обострению психотических состояний.

Факторы снижения уровня пролактина

Причины падения уровня гормона у мужчин и женщин примерно одинаковы:

• Аутоиммунные заболевания помимо системной красной волчанки.
• Поражения почек, почечная недостаточность в фазе частичной компенсации и декомпенсации.
• Заболевания печени. Запущенные формы гепатита, некроз (цирроз).
• Расстройства работы органов эндокринной системы.
• Недостаток некоторых витаминов. В особенности B6, B9, B12.
• Травмы и заболевания органов грудной клетки.

Снижение показателя возможно после операций на головном мозге, гипофизе. Это временное явление, которое сходит на нет без специального лечения. Коррекция требуется редко, включает в себя заместительную терапию синтетическими гормонами.

Пролактин и способность иметь детей

В некоторых случаях высокий уровень пролактина может привести к бесплодию. Пролактиномальные опухоли оказывают влияние на гипофиз, и он уменьшает выработку гормонов. Это состояние известно как гипопитуитаризм. У мужчин это вызывает снижение либидо и выпадение волос. У женщин это может привести к бесплодию.

Гиперпролактинемия затрудняет протекание беременности, нарушает нормальную выработку гормонов эстрогена и прогестерона. Это приводит к тому, что яичники или нерегулярно высвобождают яйцеклетку, или полностью прекращают их производство.

Лекарства и другие методы лечения пролактиномы восстанавливают фертильность у большинства женщин. 

О роли пролактина в организме мужчины

Известно, что в организме женщины пролактин обеспечивает поддержку репродуктивной функции, регулирует менструальный цикл, помогает поддерживать нормальное течение беременности, отвечает за выработку материнского молока и предотвращает новое зачатие в период лактации.

У мужчин в плане поддержание нормальной фертильности функции схожие. Но ими важность пролактина не исчерпывается. Он отвечает за:

• Нормальный синтез тестостерона, одного из мужских половых гормонов. Это вещество обеспечивает рост мышечной массы, формирование фигуры, тела по присущему мужчинам типу и не только.
• Стабилизацию иммунной системы. Пролактин косвенно поддерживает нормальную работу защитных сил организма.
• Нормальный сперматогенез. Количество семени и его качество напрямую зависит от концентрации пролактина.
• Метаболизм. Обмен веществ.
• Обеспечение нормальной массы тела.
• Половое влечение, либидо. Любое отклонение от нормы сказывается на этом показателе.
• Формирование вторичных половых признаков.

Пролактин наравне с прочими специфическими гормонами отвечает за поддержание фундаментальных функций, присущих мужскому организму.

Немедикаментозное избавление от недуга

Причин, вызывающих данное патологическое состояние, существует достаточно много. Каждая из них требует особого лечения. Но существуют и общие рекомендации, соблюдая которые станет значительно легче достигнуть баланса и устранить гормональный всплеск. Данные рекомендации исходят из условий, также провоцирующих развитие этого состояния:

1. Нормализация сна, борьба с бессонницей.
2. Физические нагрузки должны быть умеренной силы. Усиленные, изматывающие занятия спортом способны вызывать пролактиновые скачки.
3. Не допускать голодания. Следить за питанием, избегая злоупотребления белковой пищей.
4. Курение и наркотические препараты также влияют на уровень гормона. Поэтому для его снижения и приведения в норму, нужно отказаться от вредных привычек.
5. Избегать хронических стрессов.

В качестве вспомогательных средств в борьбе с заболеванием используют и народные методы. Например, употребление в пищу определенного набора продуктов: кисломолочных, морских, а также овощей и фруктов.

Для нормализации эмоционального фона, снятия напряжения и противостояния стрессам применяют травяные чаи или настои. Ромашку или мяту можно заваривать в виде чая, а из пустырника, боярышника и валерианы готовят сбор из расчета 2 ст.л. смеси на 1л кипятка. Настаивают и выпивают по стакану перед сном.

Шалфей можно употреблять в качестве настоя, также использовать его для спринцевания. Для этого 1 ст.л. травы заливают 300 мл горячей воды, настаивают и используют по назначению.

Среди других средств растительного происхождения используют болиголов, смесь тыквенных семечек и кунжута, травяные сборы №1, 2, 3.

Уровень пролактина в организме человека достаточно нестабилен и постоянно колеблется.

Если это вызвано физиологическими, ситуативными причинами, то это нормально: вскоре нормальный уровень гормона восстановится самостоятельно, без посторонней помощи.

Когда его уровень сохраняется стабильно высоким на протяжении достаточного времени, это дает повод задуматься. Ситуация в данном случае, скорее всего, носит патологический характер и требует коррекции с помощью медикаментозного вмешательства.

Чем проявляется гиперпролактинемия

Помимо влияния на молочные железы, гормон гипофиза, выделяемый его ацидофильными клетками, принимают участие и в других процессах организма.

Так, он регулирует уровень полового возбуждения до и после полового акта, работая в антагонизме с дофамином, а также принимает непосредственное участие в достижении оргазма. Пролактин контролирует уровень половых гормонов: эстрогена и прогестерона, снижая его.

Кроме этого, предполагается его участие в иммунном ответе, образовании новых кровеносных сосудов. Не исключено, что этот гормон оказывает и обезболивающее действие, это объясняет анальгезирующий эффект наркотических анальгетиков, антидепрессантов, транквилизаторов и нейролептиков, повышающих его выработку.

Вообще, сформулировано около 300 функций этого биологически активного вещества.

Количество пролактина резко возрастает ночью и ранним утром, а также во время полового акта и физических нагрузок. Стимулируют его продукцию и болевые ощущения, стрессорные воздействия, прием пищи. После устранения перечисленных факторов его уровень возвращается в норму.

Если же содержание пролактина стойко увеличено, то речь идет о гиперпролактинемии. Симптомами этого состояния у женщин, прежде всего, является сбои менструального цикла с последующей аменореей. В случае зашкаливания показателей появляется галакторея – истечение молока из молочных желез без наличия факта беременности. К этим же признакам присоединяется увеличение молочных желез за счет разрастания железистой ткани.

К другим признакам гиперпролактинемии относят:

• снижение сексуального желания;
• бесплодие;
• гормональный дисбаланс среди половых гормонов;
• избыточное оволосение на теле – гирсутизм. В области подмышек и лобка – оскудение волосяного покрова;
• снижение физической активности, быстрая утомляемость, нарушение эмоциональной стабильности;
• ожирение;
• слизистая половых органов становится сухой, что затрудняет половой акт;
• гипоплазия яичников;
• угроза образования тромбов за счет дефицита витамина Е;
• в случае поражения гипофиза – головная боль, снижение зрения.
  

Лечение и длительный уход за пациентами с лекарственно-устойчивой пролактиномой

У большинства больных, получавших стандартные дозы агонистов дофамина, наблюдается положительный эффект в виде нормализации уровня пролактина в крови и уменьшения аденомы. Однако бывают случаи, когда реакция на препарат недостаточна — уровень пролактина в крови остается повышенным, аденома уменьшается менее чем на 50% или отмечаются стойкие нарушения фертильности. У таких больных установлена ​​устойчивость к агонистам дофамина. 

Иногда наблюдается противоречивый ответ на лечение — аденома уменьшается более чем на 50%, но сывороточный пролактин остается повышенным или наоборот. Резистентность чаще встречается у макропролактином (18% случаев), чем у микропролактином (10% случаев). Это явление чаще встречается у мужчин, чем у женщин. 

Важно не путать лекарственную устойчивость с непереносимостью — проявляется когда побочные эффекты препарата сильнее терапевтического эффекта. У больных с лекарственной устойчивостью рекомендуется постепенно увеличивать дозу агонистов дофамина в соответствии с изменением уровня пролактина в крови до максимальной переносимой терапевтической дозы.

Операция на трансфеноидальном гипофизе может быть рекомендована больным с пролактиномой, которые не переносят лекарства или для которых они неэффективны даже в высоких дозах. Вероятность рецидива пролактиномы после операции составляет 7-50%.

Что означает низкий уровень пролактина в крови?

Большинство людей с низким уровнем пролактина не имеют особых проблем со здоровьем, хотя предварительные данные свидетельствуют о том, что они могут снизить иммунный ответ на некоторые инфекции.