Как лечить микоплазма хоминис у женщин

Лечение урогенитального микоплазмоза

Поскольку возбудители урогенитального микоплазмоза принадлежат к условно-патогенным микроорганизмам (УПМ), т. е. не считаются однозначно враждебными для человека, полное искоренение (элиминация) инфекции необходимо далеко не всегда. В большинстве случаев основная цель лечения состоит в том, чтобы максимально возможно снизить частоту рецидивов и облегчить течение болезни в фазах обострения.

Медикаментозная терапия

Умеренное проявление урогенитального микоплазмоза (103 КОЕ/мл) лечится местными препаратами, нормализующими баланс микрофлоры, которые помогают вернуть естественный противоинфекционный барьер:

Антибиотикотерапия показана всем пациентам при обнаружении наиболее редкого вида урогенитальных микроорганизмов – Mycoplasma genitalium. В случае выделения только двух других микоплазм – Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum – основаниями для назначения противомикробной терапии считается их высокая концентрация (104 КОЕ/мл и более).

Курс этиотропной терапии, необходимый для полной ликвидации инфекции, в основном составляет 1–3 недели приёма одного из антибиотиков, который подбирается с учётом выявленной чувствительности возбудителей к определённым активным компонентам:

Важно! Конкретные примеры представлены исключительно в информационных целях и не являются призывом к самолечению. Терапия урогенитального микоплазмоза должна проводиться под контролем врача (гинеколога/уролога, дерматовенеролога), т. к. подход к каждому больному очень индивидуален. Самопроизвольный приём любых лекарственных средств может привести к усугублению проблем со здоровьем.

Для устранения сопутствующих заболеваний и предотвращения дальнейшего распространения инфекции одновременно с антибиотикотерапией назначают индивидуальные препараты:

Лечение микоплазмоза нужно пройти не только пациенту с диагностированным заболеванием, но и его половому партнеру, даже если у него нет никаких жалоб, т. к. в противном случае при следующем сексуальном контакте возникнет повторное заражение.

Рецепты народной медицины

Народные средства не являются ни основой лечения, ни полноценной альтернативой медикаментозным препаратам. Они могут использоваться только в качестве дополнения, т. к. комплексно они способны облегчить тяжесть проявления симптомов, что в целом поможет ускорить выздоровление.

Рецепты противовоспалительных растительных средств:

Принимать средство 10–14 дней по 70–100 мл 2–3 раза в сутки.

Употреблять настой 2–3 месяца по 1 стакану 3 раза в сутки.

Также усилить медикаментозную терапию можно, добавив к ней строго дозированное количество природных фитоантибиотиков (лука, чеснока, брусники, имбиря, хрена, мёда), адаптогенов (женьшеня, родиолы розовой, сапарала, эхинацеи пурпурной) и интерфероноподобных продуктов (кошачьего корня).

Перед применением тех или иных растительных средств необходимо посоветоваться с лечащим врачом.

Оценка эффективности лечебного курса

Чтобы оценить эффективность выбранной схемы лечения, используются те же методы лабораторной диагностики, что и при первичном исследовании микоплазмоза – полимеразная цепная реакция (ПЦР) и бактериологический анализ биоматериала. Об излечении свидетельствует результат, при котором возбудитель не определяется совсем или его значение в титре меньше 103 КОЕ/мл.

У мужчин контрольные анализы берутся через 1 месяц, у женщин – через 3 месяца. Если инфекция всё ещё присутствует в достаточной концентрации, препарат сменяется – назначается лекарство, содержащее альтернативное действующее вещество. Так, например, если приём антибиотика из группы тетрациклинов не оказал желаемого действия, он замещается на макролид последнего поколения. В случае недостаточной эффективности всех предшествующих медикаментов назначается дополнительный курс фторхинолона.

Роль микрофлоры влагалища в развитии заболевания

Для размножения микоплазм на слизистой оболочке органов полового тракта необходимо соблюдение определенных условий. Так, оптимальным РН для размножения микоплазменной инфекции является 6,5-8,2.

В норме же РН влагалища колеблется в пределах 3,8-4,3. За поддержание кислой среды отвечает молочная кислота, которая синтезируется из гликогена с помощью лактобактерий нормальной микрофлоры.

В норме более 90% микрофлоры влагалища составляют именно лактобациллы, на долю остальных бактерий (дифтероиды, стрептококки, стафилококки, гарднереллы, кишечные палочки) приходиться всего лишь 5-10%.

При различных неблагоприятных воздействиях внешней среды (антибиотикотерапия, гормонотерапия, облучение, развитие иммунодефицита, резкое снижение веса, дефицит питательных веществ и витаминов), а также в стрессовых ситуациях во влагалище возникают явления дисбиоза, увеличивается число условно-патогенных микроорганизмов.

Так например, такая условно-патогенная бактерия как G. Vaginalis в процессе метаболизма выделяет янтарную кислоту, которая служит в качестве энергетического источника другими условно-патогенными бактериями, что приводит к сдвигу РН влагалища с 3-4,4 до 6,5-8.

Это создает предрасполагающие условия для заселении мочеполового тракта любыми видами микоплазм. Уреа- и микоплазмы, в свою очередь, активно поглощают в процессе метаболизма кислород, что вызывает рост бактерий анаэробного характера. Этим объясняется частое сочетание микоплазмоза и уреаплазмоза с другими инфекциями мочеполового тракта и дисбиозом влагалища.

Причины возникновения данного заболевания чаще всего кроются в ослабленности иммунной системы. А вот как можно заразиться, откуда может появиться инфекция? Развитие инфекционного заболевания происходит после того, как в организм внедряется его возбудитель.

Основными путями инфицирования являются:

Данный патогенный микроорганизм обладает способностью сохранять свою жизнедеятельность на поверхности слизистой оболочки эпителия наружных гениталий. При этом активная фаза заболевания не развивается. Эта форма называется микоплазмоносительством.

В преимущественном количестве случаев отмечается носительство именно женщин, намного чаще, чем представителей противоположного пола. Существуют также определенные факторы, которые во много раз повышают опасность патогенного характера микроорганизмов. Среди них можно выделить: попутное заражение другими болезнетворными структурами, иммунодефициты, бактериальный вагиноз, вынашивание ребенка, переохлаждение организма.

Лечение микоплазмоза у женщин должно обязательно проводиться в комплексе. Микоплазменная инфекция должна лечиться только после предварительных диагностических мероприятий. Схема лечения уреаплазмоза и микоплазмоза предполагает обязательную терапию антибиотиками, но предварительно обязательно проводится антибиотикограмма для определения чувствительности возбудителя к назначенным препаратам. Дополнительно назначаются вагинальные суппозитории, призванные снять воспалительный процесс и сопутствующие клинические проявления.

Также терапия предполагает применение иммуностимуляторов, поливитаминных комплексов, препаратов для восстановления нормальной микрофлоры во влагалище. В зависимости от поставленного диагноза, назначается определенное лечение. Если обнаруживается цистит, понадобиться лечение с помощью урологических медикаментозных средств, мочегонных препаратов, почечных сборов. Для лечения цервицита и вагинита применяются свечи, ванночки, спринцевания.

Важно запомнить, что никаких нетрадиционных методов терапии микоплазменной инфекции не существует. Традиционная терапия проводится только с помощью аптечных препаратов, назначенных специалистом, в зависимости от выраженности патологического процесса, интенсивности симптоматики, запущенности инфекционного процесса.

Таблетки

Лечение уреаплазмы у женщин таблетками применяется, обязательно учитывая максимальную восприимчивость возбудителя. Традиционно назначаются антибактериальные препараты тетрациклиновой категории, макролидной группы, фторхинолонов, цефалоспоринов, аминогликозидов. В некоторых случаях требуется введение антимикробных препаратов посредством манипуляции под названием плазмаферез.

Обязательным является лечение обоих сексуальных партнеров. Традиционно терапевтические мероприятия длятся в течение двух недель. Спустя две недели после окончания курса терапии необходимо будет повторно сдать все нужные анализы, чтобы убедиться в том, что выздоровление прошло успешно. Помимо антибактериальных лекарственных средств, назначаются антигрибковые препараты, иммуностимуляторы, витаминные лекарства, пробиотики для восстановления микрофлоры кишечного тракта и влагалища.

В период вынашивания ребенка лекарственные средства назначаются, учитывая пользу для матери и риск для будущего малыша.

Свечи

Свечи от микоплазмоза для женщин обладают противогрибковым, бактерицидным и антисептическим свойством. Также, основной целью использования вагинальных суппозиториев является восстановление микрофлоры во влагалище. Важно восстановить биоценоз. При постоянной кислотности влагалищного содержимого происходит угнетение размножения и активизации патогенных микроорганизмов.

Чаще всего используются такие вагинальные суппозитории, как: лактонорм, ацилакт, гинофлор. Они снимают воспалительный процесс, избавляют от выраженности симптоматики.

Осложнения микоплазмоза

Среди потенциальных осложнений течения генитального микоплазмоза у мужчин и женщин выделяют:

Показания к обследованию

Основными показаниями к обследованию на наличие микоплазм являются:

Профилактика микоплазменной урогенитальной инфекции

В повседневной жизни рекомендуется придерживаться простых правил профилактики, которые не только предотвратят заражение микоплазмозом, но и помогут избежать осложнений, если это всё-таки произошло.

Правила профилактики урогенитального микоплазмоза:

Тема урогенитального микоплазмоза неоднозначна даже в среде специалистов: многие активно дискутируют о целесообразности лечения для людей, которые являются переносчиками возбудителя, но никаких видимых симптомов заболевания у них нет. Ведь условно-патогенные микроорганизмы проявляют активность лишь при наличии определённых неблагоприятных факторов, а это значит, что тут всё зависит от личных резервов человека. Поэтому главные способы защиты от микоплазмоза – это поддержка собственного иммунитета и разборчивость в сексуальных связях.

Показания и принципы лечения

Большинство ученых считает, что для назначения антибактериальной терапии должны существовать определенные критерии, основными из которых являются:

Для этиотропной терапии микоплазмоза используются антибиотики, влияющие на синтез белка и ДНК клетки возбудителя. Это препараты ряда тетрациклинов и макролиды.

При определении чувствительности микоплазм к антибактериальным препаратам in vitro было определено, что наиболее эффективными являются джозамицин, доксициклин, азитромицин, офлоксацин. Клинические исследования эффективности антибактериальной терапии микоплазмоза проводились лишь в течение последних десяти лет, и являются немногочисленными, включая небольшое число пациентов.

Антибиотиками со стабильной и высокой эффективностью, являются джозамицин, доксициклин, офлоксацин. Таким образом, они являются препаратами выбора для терапии урогенитального микоплазмоза.

К достоинствам джозамицина можно отнести его низкую токсичность, возможность использования при беременности, широкое распределение в организме, высокую эффективность и малый процент резистентности урогенитальных микоплазм.

Специалисты рекомендуют применять джозамицин (Вильпрафен) по 500 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней с последующим контролем эффективности терапии.

При неэффективности эрадикационной терапии используются альтернативные схемы, преимущественно на основе фторхинолонов последних поколений.

Антибактериальную терапия целесообразно сочетать с приемом системных энзимный препаратов (вобэнзим, флогэнзим), которые потенцируют действие антибиотиков.

Учитывая угнетающее воздействие антибиотиков на микрофлору кишечника, в схему лечения необходимо также включить препараты, направленные на нормализацию нормальной кишечной микрофлоры. Это также способствует нормализации микробиоценоза влагалища и созданию негативных условий для размножения микоплазм.

Показания и требования к терапии

Лечение инфекции необходимо осуществлять с учетом всех клинических данных и результатов комплексного исследования организма на облигатные патогены и распространённые условно-патогенные микроорганизмы.

Так, инфекция М. Hominis лечится только при выявлении бактерий в титре более 10х4 КОЕ/мл. Минимального титра для М. Genitalium, не существует, этот вид отнесен к облигатным патогенам.

Если клинические признаки воспалительной реакции выявить не удается, а микоплазмы выделяются в диагностически значимом количестве, то абсолютными показаниями к началу терапии служат нарушение репродуктивного здоровья человека и отягощенный гинекологический анамнез.

Далее рассмотрим подробнее группы препаратов для лечения микоплазм M. Hominis, М. Genitalium с позиций фармакологии и данных о резистентности.

Лечение микоплазмоза при беременности

Некоторые зарубежные авторы считают, что антибиотики при микоплазмозе у беременных не обоснованы и не приводят к снижению частоты осложнений.

Однако, при выявлении микоплазм в диагностически значимом титре, при наличии симптомов инфекции и отягощенном акушерском анамнезе лечение обязательно, в том числе и с целью предупреждения внутриутробного инфицирования плода.

Выбор препарата зависит от срока гестации и предполагаемой чувствительности бактерий к проводимой терапии.

Учитывая часто смешанный характер воспаления, предпочтение необходимо отдавать препаратам широкого спектра активности.

Согласно европейским рекомендациям, в качестве антибиотика первой линии для лечения микоплазмоза при беременности используется джозамицин (антибиотик группы макролидов) в дозировке 500 мг 2 р/сут. в течении 10 дней.

Во втором и третьем триместре возможно использование эритромицина в дозировке 500 мг 3 р/сут. в течение 10 дней.

Антибактериальная терапия также дополняется приемом иммуномодуляторов, а после окончания курса антибактериального лечения необходимо восстановление влагалищной микрофлоры.

Анализ на микоплазму

Широкое распространение заболевания и бессимптомное течение являются показанием для обследования и сдачи анализа на микоплазмоз у женщин детородного возраста, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями урогенитального тракта (воспаления придатков и матки, эрозия шейки матки), в том числе неясной причины.

Целенаправленно сдать анализы на микоплазму ПЦР методом следует беременным с отягощенным акушерским анамнезом и неблагоприятным течением предыдущей или данной беременности. К группе повышенного риска относятся также больные пиелонефритами, мочекаменной болезнью. Обязательному тестированию подлежат мужчины с простатитами, уретритами, бесплодием. Наличие в коллективе или семье больного данной инфекцией, обуславливает необходимость сдачи анализа на микоплазмоз детьми.

Надо учитывать и тот факт, что воспаления в урогенитальном тракте могут быть обусловлены не только микоплазмами хоминис и гениталиум, но иными микробами со схожими симптомами (уреаплазмой, хламидиями). Поэтому для диагностики следует сдать следующие анализы:

Используемые в сочетании, эти анализы на микоплазму гоминис и гениталоиум позволяют поставить более точный диагноз, чем при использовании их по отдельности. От этого нередко зависит успешность последующей терапии.

Как провериться на микоплазму

Специальной подготовки к сдаче данных анализов не требуется. Забор материала мазка на ПЦР или посев микоплазм женщинам, детям и девушкам-девственницам в нашей клинике проводится в любой день цикла, кроме самой менструации.

Возможно взятие материала из следующих мест: 
«U» — уретра
«C» — шейка матки (кроме девственниц)
«V» — влагалище
«R» — прямая кишка
«O» — ротоглотка

Учитывая, что это заболевание в настоящее время занимает одно из ведущих мест среди половых инфекций, большое количество осложнений, отзывы гинекологов сходятся в одном, что генитальная микоплазма у женщин требует серьезного лечения.

Лечение микоплазмоза должно быть комплексным, схема включать как препараты, воздействующие на возбудитель, так и средства, стимулирующие неспецифическую сопротивляемость организма. Набор препаратов, длительность и количество курсов должны быть строго индивидуальными и опираться на данные посева на антибиотики и состояния иммунной системы.

Известно, что при хронизации инфекционного процесса значительно изменяется состояние иммунной системы. При микоплазмозе в анализе на иммунитет обнаруживаются значительные сдвиги. Поэтому необходимо в схему лечения микоплазмоза добавлять препараты, воздействующие на неспецифическую активность организма.

Дополнительные возможности для повышения эффективности

При наличии данной инфекции у женщин часто поражаются органы мочеполовой системы, отмечаются циститы, воспаления придатков матки, есть риск образования спаек в малом тазу. Этот факт обуславливает важность присутствия в грамотной схеме лечения микоплазмоза методов вспомогательной терапии. Например, отметим большую роль специальных процедур лечения в гинекологии, применяемых в нашей клинике.

Физиотерапия, курсы аутогемотерапии, особенно в сочетании с массажем малого таза и грязелечением позволяют предотвратить или размягчить уже сформировавшиеся спаечные структуры, сделать их более тонкими и растяжимыми. Это ведет к усилению кровоснабжения в заинтересованных органах и повышению эффективности антибактериальной терапии. Это в более короткие сроки позволяет прекратить боли, восстановить и поддержать функцию яичников, эндометрия матки, шейки.

Контроль излечения

У женщин оценка эффективности курса терапии проводится через 10 дней после его окончания. В дальнейшем надо трижды сдать анализ на микоплазму в течение трех менструальных циклов, лучше перед менструацией или через 1 — 2 дня после ее окончания. Больные считаются излеченными, если после окончания лечения микоплазмоза в клинике не удается выявить возбудителя в течение 1 месяца у мужчин и в течение двух-трех циклов у женщин. Обследование желательно проводить такими же тремя методами, что и первичную диагностику — ДНК, посев и анализ крови.

Видео

В этом видео вам расскажут о заболевании и лечении у мужчин и женщин.

Прогноз. Профилактика

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Профилактика заключается в использовании презерватива при всех видах половых контактов, особенно с новым, необследованным половым партнёром. Для женщин немаловажно поддерживать здоровый баланс и кислотность влагалищной микрофлоры, нарушению которых способствуют неконтролируемое, излишнее и неправильное использование антибактериальных, противогрибковых, гормональных препаратов, нарушение личной гигиены половых органов, частые и чрезмерные влагалищные души, спринцевания, использование спермицидов, кишечные дисбактериозы, практики незащищённых ано-генитальных контактов и прочее.

Существование различных видов микоплазм, множество разнообразных мнений по поводу лечения микоплазменной инфекции, схем и предлагаемых методик лечения порой пугает и путает пациента, не давая ему легко, грамотно и научно обоснованно справиться с не самым сложным инфекционно-воспалительным заболеванием половой сферы.

Классификация и стадии развития микоплазмоза

По типу течения выделяют:

По локализации возможны:

Чем опасна инфекция

Микоплазмоз заболевание чревато тем, что появляются различные осложнения и последствия микоплазмоза. Болезнь опасна тем, что под влиянием ее возбудителя в организме женщины развиваются различные недуги органов репродуктивной системы.

Когда возбудитель сочетается с иными патологическими агентами, возникают различные воспалительные процессы в органах мочеполовой системы. Чаще всего такая инфекция может стать предрасполагающим фактором к развитию пиелонефритов, уретритов, простатитов, вагиноза бактериального характера, артрита, различных воспалительных процессов во время вынашивания ребенка. Также существует опасность развития патологий плода, различных осложнений во время родов и в постродовой период.

Нередко микоплазменная инфекция является причиной того, что в организме женщины развиваются воспалительные процессы, сальпингит острого или хронического характера, абсцессы, параметриты, эндометриоз, аднексит. Перечисленные инфекционные процессы являются опасными для женщины во время беременности и для ее будущего ребенка. Запущенная форма недуга опасна для новорожденного ребенка пневмонией, поражением дыхательных путей.

Микоплазмоз у женщин

Согласно современной классификации семейство микоплазм разделяют на 2 рода — род Мycoplasma, включающий около 100 видов, и род Ureaplasma, в котором насчитывается только 3 вида. Широкий спектр заболеваний, вызываемых этими микроорганизмами, заставляет ученых в последнее время пристально изучать микоплазмы.

Патогенны для человека 5 видов микоплазмы — хоминис, гениталиум, инкогнитис, пневмониа и уреаплазма уреалитикум.

Заражение микоплазмой

Широкое распространение микоплазм и их частое выявление у практически здоровых людей затрудняет решение вопроса о роли этих микроорганизмов в развитии заболеваний урогенитального тракта. С точки зрения одних гинекологов, они относятся к абсолютным патогенам, другие считают микоплазмы условно-патогенными микроорганизмами. Изменение рН влагалища, уменьшение количества лакто- и бифидумбактерий, появление других условных патогенов способствуют активации микоплазменной инфекции. При этом микоплазмы хоминис и гениталиум могут жить на слизистых оболочках половых путей, не вызывая заболевания — такие формы расцениваются как носительство. Притом женщины могут быть бессимптомными переносчиками микоплазм чаще, чем мужчины.

Факторами, увеличивающими их патогенность, могут выступать:

Пути заражения микоплазмой:

Генитальный микоплазмоз довольно широко распространен среди разных групп населения. Распространенность по данным разных авторов варьирует от 10 до 50%. Причем у женщин микоплазмы в анализах обнаруживается чаще, чем у мужчин, и в более высоких титрах. Факт передачи заболевания половым путем не вызывает сомнения. Кроме того, существует вертикальный путь передачи инфекции, приводящий к внутриутробному заражению плода.

Многочисленные исследования показали, что при неспецифических кольпитах и цервицитах микоплазма хоминис высевается в 2 — 2,5 раза чаще, чем у здоровых женщин. Титры антител к микоплазме гениталиум хоминис в крови у женщин с воспалительными заболеваниями половых путей в 3 — 3,5 раза выше, чем у здоровых. Этот микроорганизм выделяется приблизительно у 50% пациенток с оофоритами, сальпингитами и спайками малого таза.

Фото микоплазмы

Фото 1. Микоплазма хоминис

Фото 2. Микоплазма гениталиум

Фото 3. Микоплазма пневмониа

Симптомы микоплазмоза у женщин

Основным фактором, определяющим патогенность микоплазмы, является её способность тесно связываться с мембраной клетки, вступать с ней во взаимодействие, при котором возможен обмен отдельными компонентами. В результате этого нарушается процесс распознавания антигенов и начинается выработка антител против собственных тканей и клеток, т.е. происходит развитие аутоиммунного процесса.

Контакт микоплазм и клеток эпителия верхних дыхательных путей или урогенитального тракта настолько прочен, что организм не в состоянии вывести микроб с током мочи или с помощью движения слизи. Два из трех видов этих патогенных микробов (микоплазма хоминис и гениталиум) у женщин передаются при сексуальном контакте и вызывают урогенитальный микоплазмоз, третьи — воздушно-капельным путем (микоплазмы пневмония) — и вызывают респираторный микоплазмоз.

— это достаточно опасный инфекционный возбудитель, который может быть обнаружен как у женщин, так и у мужчин. При развитии патологического процесса при мочеиспускании появляется жжение, а иногда и болезненность.

— при возникновении воспаления пациенты жалуются на болезненные мочеиспускания. В течение нескольких недель после заражения у женщин наблюдаются выделения из влагалища, имеющие очень неприятный запах, а во время сексуальных контактов многие испытывают дискомфорт и боль.

Особенности клинической картины

У женщин воспалительный процесс в гениталиях при микоплазменной инфекции выражен слабо и нередко почти не вызывает субъективных ощущений. Однако необходимо отметить, что как моноинфекция встречается лишь в 12 — 18% случаев, а в ассоциации с другими патогенными микробами — в 87 — 90%, с хламидиями — в 25 — 30% случаев.

Микоплазмы с хламидиями и «в союзе» с некоторыми другими микробами могут вызывать у не только у взрослых, сексуально активных женщин, но и у девушек-девственниц и подростков вагиниты, сальпингиты, пиелонефрит, бесплодие, пневмонию, ОРЗ.

Установлена причинная роль микроба в развитии уретрита у мужчин. Иногда поражаются другие отделы урогенитального тракта вызывая простатит, везикулит, эпидидимит. В ряде случаев уретрит может сочетаться с поражением суставов, конъюнктивитом, сопровождаться лихорадкой. Это своеобразный аналог заболевания, вызываемого хламидиями, известного под названием «синдром Рейтера».

Последствия микоплазмы

Эта инфекция, особенно ее смешанные варианты, широко распространены среди мужчин и женщин. В свете новых данных совершенно иную оценку получают такие их свойства, как способность влиять на кроветворение, вызывать угнетение иммунитета и аутоиммунные реакции организма, вызывать необратимые хромосомные нарушения и давать тератогенный эффект при воздействии на половые клетки.

Бесплодие женщин при микоплазмозе может явиться следствием воспалительных процессов половых органов. Заражение эндометрия микоплазмами приводит к инфицированию плодного яйца и прерыванию беременности на ранних сроках. Выявлено, что одной из причин выкидыша является синтез веществ, повышающих сократительную способность мышцы матки.

Причиной бесплодия мужчин могут быть не только воспалительные процессы, но и нарушения процесса сперматогенеза. Микоплазмоз приводит к нарушению подвижности сперматозоидов, появлению незрелых форм и морфологическим изменениям клеток — их спирализации и возникновению так называемых пушистых хвостиков, образующихся в результате прикрепления множества микоплазм на хвостовой части сперматозоида. Они также могут непосредственно затруднять процесс проникновения сперматозоидов в яйцеклетку.

Восстановление микрофлоры влагалища

Восстановление физиологической влагалищной микрофлоры является обязательным этапом терапии вагинальных инфекций. У каждой женщины в норме биоценоз влагалища строго сбалансирован.

Постоянство кислотности вагинального секрета обеспечивает угнетение роста условно-патогенной микрофлоры и предупреждает проникновение патогенных бактерий.

Влагалище просто не может быть стерильным, в нем обитает около девяти различных видов микроорганизмов, большинство из которых составляют лактобактерии.

Основными негативными факторами, подавляющими их рост, являются:

Широко распространено ошибочное суждение о том, что после прохождения первого этапа лечения (антибактериальный терапии), второго этапа (восстановления микрофлоры) не требуется, а численность лактобацилл с течением времени нарастет без постороннего вмешательства.

Однако, результаты исследований демонстрируют противоположное, лишь у 13% женщин микрофлора восстанавливается без применения дополнительных лекарственных средств.

В качестве второго этапа терапии можно использовать вагинальные свечи с лактобактериями – лактонорм, ацилакт, гинофлор.

Прогноз и возможные осложнения

В основном с осложнениями сталкиваются пациенты, болеющие хроническим микоплазмозом. Ослабленный иммунитет, возникший на фоне длительной борьбы организма с инфекцией, часто становится причиной серьёзных патологий:

Антибиотикотерапия является самым действенным методом лечения урогенитального микоплазмоза. Без приёма противомикробных препаратов существенно повышается вероятность хронизации воспалительного процесса, при которой микоплазмоз будет возвращаться после малейшего сбоя в работе организма: лёгкого переохлаждения, стресса, злоупотребления алкоголем и т. д.

При своевременном и комплексном медикаментозном лечении прогноз по отношению к микоплазмозу весьма благоприятный, т. е. полное выздоровление наступает у 95–99 % пациентов.

Опасность микоплазмоза в период беременности

Несмотря на то что с урогенитальным микоплазмозом можно беспроблемно доносить и родить здорового малыша, иногда присутствие в организме матери условно-патогенных микроорганизмов весьма пагубно отражается на состоянии зародыша, а также возможно прямое инфицирование новорождённого через плаценту или родовые пути в момент родоразрешения.

На ранних стадиях вынашивания микоплазмоз может привести к неправильному развитию плода, замиранию беременности и самопроизвольному выкидышу, на поздних – к появлению фетоплацентарной недостаточности, нехватке кислорода (гипоксии) и психическим отклонениям.

Заболевания новорождённых, которые могут быть спровоцированы микоплазменной инфекцией:

Учитывая внушительный список возможных осложнений, раньше врачи советовали инфицированным женщинам искусственное прекращение беременности (медицинский аборт). Сегодняшняя практика изменилась.

Мнение эксперта Люванова Арина Викторовна, специализируется на женских венерологических заболеваниях Чтобы свести к минимуму риск заражения микоплазмозом ребёнка, будущей матери, как правило, предлагается пройти курс терапии антибактериальными препаратами, что является допустимым риском по достижении плодом 22 недель развития.

Однако зарубежные врачи-гинекологи признали такую практику бессмысленной, так как вреда она причиняет больше, чем пользы: часто это вызывает аллергию на препарат, а также условно-патогенные микроорганизмы, причём не только микоплазмы, но и любые другие развивают невосприимчивость к антибиотикам, что может принести женщине множество неприятностей в будущем. Поэтому, если беременность проходит хорошо и без осложнений, вполне можно ограничиться регулярным контролем над состоянием и обойтись без использования антибиотиков. В этом случае шанс передачи инфекции ребёнку составляет около 50 %, причём заражение девочки более вероятно, чем мальчика. Но не всё так плохо: у малышей микоплазмоз поражает в основном органы дыхательной системы (респираторный тип), а не мочеполовой, поэтому их организм гораздо более склонен к самоизлечению, чем взрослый. Хотя здесь опять же повезло мужскому полу: в большинстве случаев оно наблюдается именно у них.

Диагностика

Обследование при подозрении на урогенитальный микоплазмоз начинается со сбора анамнеза заболевания (предполагаемое время заражения и описание симптомов) и образа жизни пациента (история болезней, наличие пагубных привычек, число половых партнеров и способ предохранения).

Далее проводится визуальный гинекологический или урологический осмотр половых органов. При этом выявляются внешние признаки воспаления (краснота, отёк) слизистой мочеиспускательного тракта, влагалища и шейки матки, а также наличие и характер выделений.

Информация, полученная в процессе кабинетного обследования, является лишь вспомогательной – для окончательной постановки диагноза необходимо получить точные лабораторные данные.

Лабораторные способы диагностики урогенитальных инфекций:

Важно! При анализе на носительство микоплазм диагностическое значение имеют только результаты в титре более 103 КОЕ/мл, т. к. при меньших показателях констатируется отсутствие клинических признаков заболевания.

Мнение эксперта Артем Сергеевич Раков, врач-венеролог, стаж более 10 лет Чтобы получить наиболее достоверный результат диагностики, необходимо тщательно подготовиться к исследованию:

Также стоит учитывать, что для женщин лучшим временем забора биоматериала является момент непосредственно перед началом менструации или через 1–2 дня после её окончания, включая остаточные выделения.

Пути передачи инфекции

Источником возникновения инфекции является больной человек или носитель без клинических проявлений заболевания . Основной путь передачи половой, не исключен и контактно-бытовой – через предметы гигиены.

Детское инфицирование может быть осуществлено через постельное, предметы обихода или игрушки. Возможность контактно-бытового пути распространения инфекции значительно ограничена в связи с неустойчивостью возбудителя во внешней среде.

Первичное инфицирование верхних частей мочеполового тракта может осуществляться через сперматозоиды, переносчики микоплазм. Внутриутробное заражение плода происходит вертикальным путем и при прохождении новорожденного через материнские родовые пути.

При половом пути передачи инфекции входными воротами служат клетки слизистой влагалища (явления вульвовагинита) или уретры (явления уретрита). В результате взаимодействия инфекционного агента с клеточной мембраной хозяина возникает изменение антигенного профиля клеточных мембран и как следствие, запуск каскада иммунопатологических реакций.

Отсутствие у микоплазм клеточной стенки создает условия для отсутствия формирования адекватной иммунной реакции, что приводит к длительной персистенции возбудителя. При развитии микоплазмоза большую роль играет вторичная бактериальная микрофлора и стабильность микробиоценоза в мочеполовой системе.

После перенесенной инфекции формируется нестойкий иммунитет, выраженность напряженности которого зависит от тяжести заболевания, а продолжительность составляет до 2 месяцев.

Особенностями течения инфекции являются:

Дополнение к антибактериальной терапии

Так как микоплазмоз часто сочетается с нарушением иммунного статуса пациента, в нашей стране лечение включает и другие лекарства: иммуномодуляторы, ферменты, адаптогены и витамины, хотя все эти группы средств не имеют широкой доказательной базы.

Адаптогены – это специфические лекарственные вещества или растения, способные повышать неспецифическую резистентность организма к воздействию вредных физических и биологических факторов внешней среды.

Данная фармакологическая группа включает в себя препараты как естественного, так и искусственного происхождения. Среди естественных адаптогенов можно выделить экстракты элеутерококка, женьшеня, имбиря и лимонника.

Их можно применять по 20-30 капель за 30 минут до еды до 3 раз в сутки. Курс применения около одного месяца, за год проводится 2-3 курса. Из синтетических адаптогенов наиболее известным в России является трекрезан, стимулирующий выработку собственных интерферонов организма, призванных корригировать иммунные нарушения. Применяют его по 0,2 – 0,6 мг в сутки в течение двух недель.

В дополнение к антибактериальной терапии микоплазмоза часто назначают протеолитические ферменты, или энзимы. Группа протеолитических ферментов используется для рассасывания воспалительных спаек в урогенитальном тракте, что помогает высвободить возбудителей и сделать их доступными для действия антибиотика.

Считается, что они обладают противовоспалительным и иммуномодулирующим действием.

Это позволяет уменьшать стандартные дозировки антибактериальных средств и повышает эффективность проводимой терапии. Наиболее часто среди средств данной группы назначается альфа-химотрипсин (5 мл в/м через день 20 дней) или вобензим (внутрь по 5 капсул 3 р/д до принятия пищи).

Еще раз повторим, что адекватных исследований этих лекарств не проводилось, поэтому необходимость их назначения оценивает лечащий врач (гинеколог, венеролог, уролог).

Лечение народными средствами

Какая-либо терапия народными средствами не должна использоваться, поскольку такие методы являются неэффективными. Можно использовать народные средства только в том случае, если микоплазмоз вызвал цистит, уретрит или пиелонефрит, цервицит или вагинит.

В данных ситуациях целесообразным является применение в комплексной терапии примочек, ванночек на основании лекарственных растений (ромашка, зверобой, кора дуба, тысячелистник, зверобой, липа, череда, чистотел, полевой хвощ, брусника). Внутрь применяется почечный сбор (для избавления от воспалительного процесса в органах мочевыделительной системы, для уменьшения выраженности симптоматики).

Антибактериальная чувствительность микоплазм

Вопрос выбора антибактериальной терапии микоплазмоза на сегодняшний момент активно обсуждается. Разбор этиотропного лечения следует начать с групп антимикробных средств, к которым микоплазмы резистентны.

Из-за отсутствия клеточной стенки микоплазмы полностью нечувствительны к антибиотикам, основной механизм действия которых заключается в ингибировании биосинтетических процессов клеточных стенок бактерий. К ним относятся пенициллины, цефалоспорины и сульфаниламиды.

Микоплазмы М. Hominis на данный момент полностью устойчивы к следующим препаратам:

Самым первым антибактериальным препаратом, применяемым для терапии инфекции, был тетрациклин. В настоящее время около 45-50% микоплазм являются полностью устойчивыми к нему.

По данным Р. Hannan, наиболее эффективными препаратами для лечения микоплазмоза являются антибактериальные средства, влияющие на синтез рибосомальных бактериальных белков.

Таким образом, при микоплазменной инфекции особое значение имеют следующие группы антибиотиков:

В исследованиях in vitro, было показано, что самым выраженным антимикробным действием в отношении микоплазм обладают макролиды и новые поколения фторхинолонов.

Среди часто используемых препаратов, стабильно высокие показатели эффективности терапии демонстрирует джозамицин (94-95%).

Постепенно наращивает свои позиции и доксициклин — количество чувствительных к нему штаммов постепенно увеличивается (с 93 до 97%).

Вместе с этим, чувствительность микоплазм к тетрациклину, на сегодняшний день резко снизилась и не превышает 45-50%.

Тетрациклиновая группа включает в себя целый ряд синтетических и полусинтетических производных, подавляющих синтез бактериальных белков путем связывания с S70 и S30 рибосомальными субъеденицами. Они обладают выраженным бактериостатическим эффектом и имеют широкий антимикробный спектр.

При микоплазмозе наиболее эффективными и часто используемыми являются доксициклина гидрохлорид и доксициклина моногидрат, которые отличаются от тетрациклина большим уровнем безопасности и лучшими фармакологическими свойствами.

При этом предпочтительнее использовать именно моногидрат (Юнидокс Солютаб), который не приводит к появлению симптомов эзофагита и минимально воздействует на кишечную микрофлору.

Доксициклин удобнее всего назначать в виде диспергируемых таблеток, что позволяет использовать антибиотик и в таблетированной форме, и в форме суспензии.

Плюсами диспергируемой формы является стабильное и равномерное нарастание концентрации лекарственного препарата в сыворотке крови.

К недостаткам можно отнести частое развитие фотосенсибилизации, высокую частоту осложнений со стороны системы пищеварения при длительном приеме внутрь и невозможность назначения во время беременности.

При микоплазменном уретрите доксициклин применяется по 100 мг 2 раза/сутки, длительность курса 7 дней.

Устойчивость к доксициклину у микоплазм встречается достаточно редко, а рост числа чувствительных штаммов вероятнее всего связан с тем, что в последнее время чаще все-таки применяются макролиды.

Антибактериальные средства группы фторхинолонов обладают уникальным механизмом противомикробного воздействия, угнетают образование ферментов, ответственных за рост и развитие бактериальной клетки.

Они обладают широким спектром противомикробной активности и воздействуют на большинство грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.

К их преимуществам относятся минимальное воздействие на кишечную микрофлору и высокий коэффициент накопления в тканях организма и сыворотке крови.

Среди недостатков можно отметить относительно высокую токсичность, что делает невозможным их длительное применение.

На сегодняшний день фторхинолоны относят к альтернативным, резервным лекарственным средствам и в качестве препаратов первой линии не рекомендуются.

Среди всех фторхинолонов в РФ для лечения урогенитального микоплазмоза предпочтение отдается офлоксацину (таблетки по 300 мг 3 р/сут., курс 10 дней) или левофлоксацину (таблетки по 500 мг в сутки, курс 7-10 дней).

Наиболее значимыми на сегодняшний день остаются макролиды, антибиотики, нарушающие рост и развитие бактериальной клетки на уровне рибосомальных субъединиц.

Действие у макролидов бактериостатическое, но в больших концентрациях, они имеют бактерицидный эффект. По мнению многих исследователей, именно макролиды следует использовать в качестве препаратов выбора для лечения микоплазмоза.

Плюсами данной группы антибиотиков являются:

Длительное время из группы макролидов применялся только азитромицин (торговые названия — Сумамед, Хемомицин, Зитролид и др.). Он и сейчас является одним из препаратов, присутствующих в рекомендованных схемах.

В РФ он выступает в качестве альтернативного препарата. По результатам проводимых клинических исследований, азитромицин и доксициклин обладают примерно одинаковой активностью.

Кларитромицин в настоящее время исключен из стандартов терапии микоплазмоза. Наиболее низкие минимальные эффективные концентрации для микоплазм имеет джозамицин (торговое название — Вильпрафен, таблетки).

Джозамицин (Вильпрафен) воздействует на все клинически значимые штаммы микоплазм, а зачастую и на сопутствующих возбудителей инфекции. Его преимуществом является более редкое развитие резистентности. Стандартная схема терапии – таблетки по 500 мг 3 р/с течение 7-10 дней.

Несмотря на повсеместное применение, большинство штаммов микоплазм и уреаплазм сохраняют к джозамицину высокую чувствительность. Он входит в первую линию терапии, согласно отечественным рекомендациям Общества акушеров и гинекологов, а также Российского Общества дерматологов.

В отличии от других макролидов, Вильпрафен не оказывает отрицательного воздействия на функцию печени и обладает выраженными иммуномодулирующими свойствами, что делает его идеальным препаратом при данной инфекции.

Среди рекомендованных Европейским сообществом  антибиотиков присутствует и эритромицин. Однако, в связи с ярко выраженными побочными эффектами и необходимостью частого приема, он почти не используется.

Профилактика и меры безопасности

Если нужно предотвратить микоплазмоз профилактика заключается в соблюдении различных мероприятий. Самым первым методом является применение барьерных способов защиты во время интимной близости. Отзывы говорят о том, что при правильном применении назначенных лекарств избавление от микоплазменной инфекции происходит быстро и без каких-либо последствий и осложнений для внутренних органов и систем. Также не пострадают органы репродуктивной системы.

Главной целью является предотвращение передачи половым путем. Для этого применяют контрацептивы, исключают случайные сексуальные связи. Важно раз в полгода проходить обязательные гинекологические осмотры и назначенные доктором анализы. Такой подходи поможет своевременно обнаружить урогенитальные инфекционные процессы и предпринять своевременные лечебные мероприятия. Такие меры будут результативными при своевременном посещении специалиста. Лучше всего обращаться к доктору после случайного интимного контакта.

Во время планирования зачатия, рекомендуется заранее начать проходить все обследования. Если понадобиться, пройти лечение. Только после этого планировать беременность.

Важно вести работу по информированности населения о том, что являет собой недуг, как он передается, как можно избежать заражения данным болезнетворным микроорганизмом. Также важно знать, каким образом происходит лечение. Женщина должна понимать важность своевременного обращения к гинекологу и сдачи всех анализов.