Как провериться на бесплодие у женщины и какие анализы сдать женщине при бесплодии?

Если в течение года регулярной интимной жизни без контрацепции беременность не наступает, то врачи говорят о бесплодии. У женского бесплодия могут быть разные причины. Чтобы выявить их, необходимо сдать анализы.

Какие анализы для определения бесплодия у женщин назначают врачи?

Согласно статистике около 15 % супружеских пар сталкиваются с бесплодием. Но не стоит отчаиваться – эта проблема во многих случаях решаема. Понимание причин нарушений женского и мужского репродуктивного здоровья поможет паре узнать, когда нужно обращаться за медицинской помощью и начинать лечение бесплодия.

Около 15% супружеских пар в мире сталкиваются с проблемой бесплодия. Не наступление зачатия в течение года регулярной сексуальной жизни без контрацепции – признак патологий репродуктивной системы одного или обоих партнеров. В 60% случаев бесплодие вызвано сбоями в здоровье женщины. Это связано со сложным устройством женской репродуктивной системы.

Специалисты «Университетской клиники» определят причину возникновения бесплодия у женщины и разработают эффективную схему лечения.

Бесплодие – это невозможность забеременеть, несмотря на регулярные половые контакты (без использования методов ограничения фертильности) в срок более года. Первичное бесплодие означает, что женщина никогда не беременела. Вторичное — определяет ситуацию, при которой женщина, ранее имевшая способность зачать ребенка, не может больше этого сделать.

По статистике, бесплодие в репродуктивный период — реалия 15-17% пар.

Анализы на инфекции

Еще одна распространенная причина бесплодия – инфекции. Иногда воспалительные процессы протекают бессимптомно, женщина может не догадываться о своей болезни. Поэтому так важна диагностика: мазок на половые инфекции, а также анализ крови.

Генетическое бесплодие

Это врожденные патологии женской репродуктивной системы. Абсолютное бесплодие констатируют при отсутствии у пациентки матки, яичников, маточных труб. Эти органы также могут быть недостаточно развиты. Врожденные аномалии нарушают процесс овуляции. Женщине с таким диагнозом рекомендованы вспомогательные репродуктивные технологии – ЭКО, донорство ооцитов, суррогатное материнство.

Трубное бесплодие

Трубное бесплодие диагностируют, когда проблемы с зачатием, вызваны непроходимостью маточных труб. По статистике в 50-60% случаев патология поддается лечению. Эта форма бесплодия не имеет выраженных симптомов. Как и при других формах, женщина отмечает отсутствие беременности в течение 9-12 месяцев при регулярном сексе. Иногда пациентку беспокоит боль внизу живота, которая усиливается во время месячных. Некоторые женщины жалуются на обильность менструальных выделений.

Основные причины спаек и новообразований в маточных трубах:

Частичная трубная непроходимость опасна внематочной беременностью. Оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется и начинает развиваться в трубе. Рост эмбриона сопровождается разрывом трубы, что очень опасно для здоровья и жизни женщины. После разрыва трубы или трубного выкидыша наблюдают:

В такой ситуации женщине требуется неотложная медицинская помощь, часто с хирургическим вмешательством.

Для диагностики трубного бесплодия в гинекологии применяют такие методы:

Для устранения причины непроходимости труб проводят лекарственное и оперативное лечение. Консервативное лечение назначают для устранения причины образования спаек и новообразований. Врач может назначить прием:

При выявленных спайках и рубцах показано хирургическое вмешательство. Во время операции хирург освобождает трубы от разросшихся тканей или формирует новый просвет в трубе. В тяжелых случаях удаляют часть трубы, соединяя оставшиеся участки. Если операция не дает эффекта или есть противопоказания, рекомендуют ЭКО.

Другие исследования

Не всегда причина бесплодия – гормональный дисбаланс или неправильная работа репродуктивной системы. Иногда к невозможности зачать и выносить малыша приводят другие заболевания. Поэтому женщине также рекомендуют сдать следующие анализы:

Результаты анализов позволят специалисту выявить причину ненаступления беременности и назначить лечение, которое даст паре шанс стать родителями.

Вопреки распространенным опасениям лечение бесплодия далеко не всегда подразумевает операции или прием гормонов.

Например, при повышенном уровне пролактина назначают экстракт витекса, а при проблемах с эндометрием – препараты с аргинином. Так, хорошо себя зарекомендовал в решении обеих проблем комплекс Прегнотон (подробнее о продукте можно узнать здесь). Его прием снижает уровень пролактина при функциональной гиперпролактинемии, нормализует толщину эндометрия, а также нормализует цикл.

Поэтому не стоит бояться идти на прием к врачу, если беременность не наступает. Сегодня медицина может и найти причины женского бесплодия, и справиться с большинством из них.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

Статья обновлена
28.07.2021

Сбор анамнеза

Врачу важно знать следующие факты:

Ритм половой жизни

История фертильности пары должна включать следующие факты:

Распространенная проблема — редкая половая жизнь:

Таблица 2. Зависимость вероятности беременности от ритма половой жизни

Однако эта связь не подтверждается в случае снижения фертильности партнера, поскольку частые эякуляции могут значительно снизить оплодотворяющую способность сперматозоидов. Также половая связь должна состояться в разные дни.

Ритм менструального цикла

Регулярный ритм менструального кровотечения (без приема гормонов) и боль во время менструации — сильные детерминанты нормальных циклов овуляции. Если есть субъективные симптомы овуляции, а примерно через 2 недели после них начинается менструальное кровотечение, гормональная причина бесплодия считается маловероятной.

Наличие беременности в анамнезе

Причины первичного и вторичного бесплодия совершенно разные.

Например, частые причины первичного бесплодия — врожденные патологии репродуктивных органов. Некоторые из них устраняются хирургическим путем, т. е. излечимы. Некоторые, например, отсутствие матки — нет.

Вторичное бесплодие развивается на фоне причин, повлиявших на репродуктивное здоровье в какойй-то момент времени. Т. е. ранее женщина могла беременеть, хотя и не вынашивать беременность. Например, вторичное бесплодие может наступить после внематочной беременности из-за обструкции маточных труб. Или из-за кесарева сечения с осложнениями в послеоперационном периоде. Если предыдущая беременность закончилась септическим выкидышем или множественным кюретажем полости матки, наиболее вероятная причина вторичного бесплодия — внутриутробные спайки.

Важен способ документирования прошлых беременностей. Неоспоримое доказательство беременности в анамнезе — рождение ребенка или выкидыш, документально подтвержденный гистопатологическим исследованием. Положительный результат теста на беременность или изображение микропузырьков в эндометрии на снимках УЗИ, делают диагноз беременности весьма вероятным, но не определенным. Это связано с возможными ошибками тестов и УЗИ на очень ранних сроках.

Также ненадежен результат анализа на уровень ХГЧ у женщины, проходящей лечение от бесплодия. Хорионический гонадотропин иногда используется для индуцирования овуляции, и его присутствие в сыворотке крови или моче может быть результатом длительного периода полувыведения.

Однозначное свидетельство беременности — фотографическая документация (плюс описание), в которой четко виден гестационный фолликул с эхом эмбриона или хотя бы однозначное изображение желточного фолликула.

Отсутствие ворсинок в материале, полученном из полости матки после выкидыша, не исключает наступления беременности, но является показанием к тщательному анализу анамнеза.

Средства контрацепции

Это важный фактор, так как многие гормональные средства продолжают действовать ещё 1-6 месяцев после прекращения применения. Также важно понимать, возможно ли было наступление беременности, окончившейся, например, ранним выкидышем, поэтому незамеченной. Или полностью исключено из-за применения надежных контрацептивов.

Лечение и операции тазовых органов

Любое хирургическое вмешательство в репродуктивную систему и близлежащие органы влияет на фертильность в той или иной степени:

По этим причинам хирургические вмешательства молодым женщинам проводятся только по жестким показаниям, когда с ситуацией невозможно справиться медикаментозными методами, или если невыполнение вмешательства несет ещё большие риски, чем операция.

Например, операции по удалению миллиметровых дермоидных кист, незаметных при комбинированном обследовании, но распознаваемых ультразвуком, или геморрагических кист желтого тела могут вызвать больше осложнений, чем пользы.

Воспаление органов малого таза, эндометриоз в анамнезе

Наличие этих заболеваний четко ограничивает диагностику бесплодия. Но существует проблема неверного диагноза. Например, боль внизу живота может диагностироваться неопытным гинекологом как аднексит, при котором назначаются антибиотики. По факту симптом мог быть связан с болезненной овуляцией или образованием геморрагической кисты желтого тела. Такие симптомы проходят самопроизвольно в течение нескольких дней, но пациентка думает, что ей помогли антибиотики. В итоге в карточке оказывается недостоверная запись.

Прошлый аднексит можно диагностировать на основании типичного анамнеза. В пред- или перименструальном периоде появляется боль с явно повышенной температурой 37,2°С. Во второй фазе цикла этот симптом — физиологическая реакция на высокую концентрацию прогестерона, а не детерминант воспаления. Классически им предшествует инвазивное вмешательство (гистеросальпингография, диагностическое выскабливание полости матки и др.). Важно учитывать, что течение воспаления, вызванного Chlamydia trachomatis, также может быть нехарактерным. Заражение хламидиозом можно исключить, проверив кровь на наличие специфических антител.

Еще один пример гипердиагностики при бесплодии — диагностика эндометриоза исключительно на основании болезненных менструаций в анамнезе и неидеального снимка УЗИ. Характерные симптомы эндометриоза должны рассматриваться только в комплексе: неподвижное согнутое тело матки, двусторонние кистоподобные поражения с повышенной эхогенностью, четкое ультразвуковое изображение, типичный анамнез, посредственное повышение концентрации СА-125.

Другие патологии, влияющие на репродуктивную способность

Рассмотрение серьезных патологий в анамнезе — очень важный момент в диагностике причин бесплодия. Особенно внимательно нужно отнестись к эндокринным патологиям.

Что касается эндокринных заболеваний, то многие из них влияют на репродукцию. Поэтому, перед началом диагностики и лечения бесплодия следует компенсировать сахарный диабет. При патологиях щитовидной железы и после терапии радиоактивным йодом, необходимо пройти курс гормональной заместительной терапии, что само по себе улучшит фертильность.

Важно понимать, что для некоторых больных, обремененных серьезными заболеваниями, эффективное лечение бесплодия может обернуться гораздо более серьезной проблемой, ведь беременность может представлять серьезную проблему для организма. Поэтому гинеколог должен рассматривать полную картину здоровья и обсуждать этот вопрос с пациенткой. Она должна знать обо всех рисках и возможном исходе.

Патогенез женского бесплодия

Женское бесплодие возникает в результате заболеваний репродуктивной системы, при которых нарушаются следующие процессы:

При половом акте миллионы сперматозоидов, содержащиеся в сперме мужчины, попадают во влагалище женщины. Недостаточное количество здоровых сперматозоидов или их отсутствие препятствует возникновению беременности и называется мужским фактором бесплодия.

Через два часа после полового акта большинство сперматозоидов погибает во влагалище. Только самые «сильные и здоровые» сперматозоиды проникают через шейку матки в матку. Бесплодие может возникнуть, если сперматозоиды не могут преодолеть цервикальный канал (шеечный фактор бесплодия).

Причины непроходимости цервикального канала:

Из матки сперматозоиды проникают в маточные (фаллопиевы) трубы. Непроходимость маточных труб определяет трубный фактор бесплодия. Основная причина непроходимости маточных труб — спаечный процесс после перенесённых воспалительных заболеваний.

Сперматозоиды стремятся оплодотворить созревшую яйцеклетку, которая выходит из доминантного фолликула в одном из яичников. Нарушение овуляции и отсутствие созревшей яйцеклетки называется ановуляцией. Это состояние является причиной эндокринного бесплодия.

Причины отсутствия овуляции:

Оплодотворение яйцеклетки происходит в просвете маточной трубы. Далее оплодотворённая яйцеклетка движется по маточной трубе в сторону матки. При непроходимости маточных труб перемещение яйцеклетки к матке затруднено или становиться невозможным.

После того как произойдёт , яичники начинают вырабатывать прогестерон. Под действием гормона утолщается внутренняя слизистая оболочка тела матки (эндометрий, и оплодотворённая яйцеклетка полностью погружается в него. Хронические воспалительные заболевания (эндометрит, инфекции, эндометриоз, гормональная дисфункция, миома матки) и другие патологические процессы мешают продвижению яйцеклетки и её имплантации в эндометрий. Это может приводить к присоединению бластоцисты (ранняя стадия развития зародыша) к маточной трубе и развитию внематочной беременности.

Бесплодие при гинекологических патологиях

Беременность может не наступать, если женщина страдает гинекологическими болезнями. Это самая распространенная причина проблем с зачатием.

Нарушают фертильность такие гинекологические болезни:

Симптомы зависят от конкретной гинекологической болезни. Диагностика включает:

Лечат основное заболевание. В большинстве случаев после лечения патологии наступает долгожданное зачатие.

Психогенное бесплодие

Психогенное бесплодие связано с психологическим состоянием женщины. Диагностируют эту форму только после исключения гормональных и анатомических проблем. Этот диагноз встречается редко, не более чем в 8% случаев. К лечению привлекается психотерапевт.

Основные предпосылки к психогенному бесплодию:

Основной симптом – отсутствие беременности при регулярном сексе в течение 12 месяцев. Также женщины часто жалуются на изменение менструального цикла. Для психогенного бесплодия характерен синдром «ожидания беременности». Женщины постоянно измеряют базальную температуру, проводят тесты на зачатие, контролируют овуляцию. На фоне тотального контроля физиологических процессов появляется нервозность.

Психогенное бесплодие опасно тяжелыми нарушениями психики (невроз, навязчивые состояния). Нарушение нейрорегуляции снижает эффективность искусственного оплодотворения. Постоянный стресс приводит к тонусу матки и выкидышам. Зацикливание на беременности снижает качество половой жизни, провоцирует отсутствие оргазмов.

Лечение проводится совместно репродуктологом, эндокринологом и психотерапевтом.

Анализ кариотипа

Анализ кариотипа (набора хромосом) дает возможность изучить хромосомы (их количество, структуру). Этот анализ желательно сдать и мужчине, так как несоответствие хромосом партнеров тоже может быть причиной бесплодия.

Кроме того, этот анализ позволяет выявить высокую вероятность врожденных аномалий у плода, вероятность замерших беременностей или невынашивания (если они обусловлены генетическими факторами), предрасположенность будущего ребенка к некоторым генетическим заболеваниям.

Для кариотипирования используется венозная кровь.

Лабораторные анализы

В рамках лабораторной диагностики бесплодия проводят такие тесты:

Диагностика и лечение женского бесплодия

С целью диагностики репродуктивных проблем у женщин используются следующие методы:

Схема лечения женского бесплодия определяется причинами, которыми оно было вызвано. Так, для устранения полипов матки, непроходимости маточных труб и других патологий проводятся хирургические операции. В составе комплексной терапии или в качестве монотерапии применяются комбинированные препараты. Например, Дифертон, содержащий инозит, направлен на восстановление овуляции при поликистозе. Комплекс индол-3-карбинола и ресвератрола Имастон поможет улучшить состояние при эндометриозе. Прегнотон на основе витаминов, минералов и экстракта витекса помогает бороться с несколькими причинами бесплодия одновременно. Он мягко нормализует уровень пролактина, благоприятно влияет на состав цервикальной слизи и восполняет нехватку веществ, необходимых для нормальной работы репродуктивной системы.

Диагностика бесплодия

После постановки диагноза бесплодия начинается обследование. Анализы назначаются мужчине и женщине.

Таблица 1. Первичное обследование мужчин и женщин при бесплодии

При необходимости женщине проводится:

Все виды диагностики при патологии яичников, маточных труб, матки. Диагностика и лечение андрологической патологии у мужчин.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

Если лечение бесплодия не дает эффекта на протяжении 1–2 лет или если проблема не поддается терапии, применяются ВРТ. К ним принадлежат:

Если сперму для ВРТ невозможно получить естественным способом, производится биопсия яичка для аспирации (извлечения) мужских гамет при помощи методик TESE, PESA или MESA. Сперотон и Прегнотон могут использоваться для повышения шансов на успех в процедурах ВРТ.

Современная медицина располагает множеством методов для устранения причин бесплодия и, соответственно, возобновления возможности зачать ребенка. Однако не стоит заниматься лечением бесплодия самостоятельно, ведь вы не сможете определить причину проблемы своими силами и подобрать подходящие препараты. Неправильно выбранный метод терапии может ухудшить ситуацию. Особенно это касается народных средств для лечения бесплодия. Помните, своевременное обращение к врачу – залог успешного восстановления репродуктивной функции.

Статья обновлена
28.09.2021

Гинекологический осмотр при бесплодии

Гинекологический осмотр женщины с проблемами фертильности включает в себя:

В случае перегиба, при ориентировании шейки матки в сторону переднего влагалищного свода, фертильность может улучшить изменение положения после полового акта.

Гистология эндометрия

Гистология – это исследование тканей эндометрия, внутренней слизистой матки. Гистология позволяет выявить воспаление слизистой, аномальное строение клеток, наличие новообразований. Все эти нарушения могут быть причиной женского бесплодия.

Диагностика и лечение бесплодия у мужчин

Что бы ни являлось причиной мужского бесплодия, это всегда отобразится в спермограмме. Поэтому всегда диагностика мужских репродуктивных проблем начинается с лабораторного исследования эякулята. Перед этим проводится физический осмотр и анализ анамнеза. Помимо того, могут использоваться следующие методики:

Причины и варианты лечения бесплодия у мужчин, так же, как и у женщин, взаимосвязаны. При варикоцеле и обструкции семявыводящих протоков осуществляется оперативное вмешательство. Тяжелые инфекции требуют применения антибиотиков, а при эректильной дисфункции выписываются медикаменты для улучшения эрекции. Комбинированный препарат Сперотон используется в комплексном лечении бесплодия или как препарат первого выбора. Он содержит L-карнитин, цинк, селен, фолиевую кислоту и витамин E в повышенных дозировках. Исследованиями было доказано положительное влияние Сперотона на мужскую фертильность. В частности, препарат существенно увеличивает подвижность сперматозоидов, их количество, а также снижает окислительный стресс в эякуляте.

Прогноз. Профилактика

По данным Американской ассоциации здравоохранения, лечение методами ЭКО привело к рождению здоровых детей:

Профилактика женского бесплодия

Специфической профилактики бесплодия не существует, но можно предотвратить приводящие к нему заболевания. Для этого нужно соблюдать следующие правила:

Частота половых актов для максимальной вероятности зачатия составляет 3-4 раза в неделю. Наилучшее время для зачатия — это 2-3 дня до овуляции и день овуляции.

Использование интимных лубрикантов (увлажнителей) ухудшает подвижность сперматозоидов и снижает вероятность наступления беременности.

Первичная консультация гинеколога

На первом приеме врач проводит опрос и осмотр пациентки. Во время беседы собирают акушерский и гинекологический анамнез:

Далее доктор переходит к осмотру. Измеряют вес, рост и артериальное давление. На следующем этапе пальпируют грудь и низ живота. Врач осматривает кожу и слизистые оболочки.

Женщина располагается в гинекологическом кресле для осмотра внешних и внутренних половых органов. Методом пальпации и визуально врач оценивает:

В ходе внутреннего осмотра врач обязательно применяет технику двуручного прощупывания и берет мазки для лабораторных анализов.

Уже на этом этапе врач может выявить воспаление, спайки, эрозии, которые препятствуют наступлению беременности. Врач ставит предварительный диагноз, после чего назначает дополнительные исследования.

Стоимость услуг гинеколога в Университетской клинике

Иммунологическое бесплодие

Беременность не наступает из-за несовместимости генов мужчины и женщины. Проблема заключается в высоком уровне антиспермальных антител в слизи шейки матки женщины. Эти антитела вызывают гибель сперматозоидов. Половые клетки теряют способность к оплодотворению.

Причины иммунологического фактора неизвестны. Основной метод диагностики – посткоитальный тест. Он проводится через некоторое время после секса. На анализ берется цервикальная слизь женщины. В ней определяется количество, жизнеспособность и подвижность сперматозоидов.

Для лечения назначают гормональные препараты и плазмаферез. Избавиться от антиспермальных антител удается редко. Наступление беременности достигают внутриматочной инсеминацией и ЭКО.

УЗИ малого таза и молочных желез при бесплодии

Гинекологический осмотр должен дополняться ультразвуковым исследованием органов малого таза и обследованием груди. УЗИ прекрасно показывает многие врожденные и приобретенные патологии, в т. ч. отсутствие органов, деформацию и изменение параметров, наличие больших опухолей и т. д.

Состояние молочных желез тесно связано с состоянием репродуктивных органов и общим гормональным состоянием и половым развитием женщины, поэтому обследование груди — обязательный этап диагностики бесплодия.

Эндокринное бесплодие

Эндокринное бесплодие вызывают гормональные сбои в организме женщины. Гормональный дисбаланс нарушает овуляцию, что делает беременность невозможной. При эндокринном бесплодии наблюдают более 8 ановуляторных циклов в год. Эндокринное бесплодие успешно поддается лечению. В 70% случаев нормализация уровня гормонов приводит к оплодотворению.

Причины ановуляции, приводящей к эндокринному бесплодию:

При эндокринном бесплодии появляются такие симптомы:

Диагностика бесплодия, связанного с гормональными нарушениями включает такие методы:

Основная цель лечения эндокринного бесплодия – нормализация выработки половых гормонов. Для этого проводят коррекцию патологий, которые нарушают работу желез внутренней секреции. Лечение гормонального бесплодия включает:

Хирургическое лечение применяют в случае неэффективности гормонотерапии, при тяжелом поликистозе яичников. Вмешательство проводят методом лапароскопии. Это снижает риск образования рубцов в половых органах.

Классификация и стадии развития женского бесплодия

Согласно рекомендациям ВОЗ и Министерства здравоохранения РФ, женское бесплодие классифицируется по МКБ-10 как «N97 Женское бесплодие (неспособность забеременеть, стерильность женская)». Её подразделяют на 10 типов:

1. (N97.0) Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции.

3. (Е28.3) Гипергонадотропная гипоэстрогенная ановуляция — преждевременное истощение яичников («старение»). Основной причиной возникновения заболевания являются генетические факторы. Также к истощению яичников могут привести эндометриоз и операции на придатках. Заболевание проявляется скудными менструациями или их отсутствием (аменорея) в течение 4-6 месяцев. При заболевании количество первичных фолликулов снижено, или они отсутствуют полностью. Распространённость в популяции достигает 1-2 %.

4. (Е22.1) Гиперпролактинемия — заболевание, при котором повышен уровень гормона пролактина. При гиперпролактинемии менструации становятся редкими или отсутствуют, из сосков выделяется молозиво.

6. (N97.2) Женское бесплодие маточного происхождения связано с врождённой аномалией матки и нарушениями при имплантации яйцеклетки.

К бесплодию маточного происхождения приводят:

Внутриматочные сращения (синехии) — патология, при которой в полости матки образуются спайки. Появление внутриматочных синехий может произойти после аборта, неразвивающейся беременности, пузырного заноса, послеродового кровотечения. Формированию внутриматочных синехий также способствует наложение компрессионных швов при послеродовом кровотечении.

7. (N97.3) Женское бесплодие цервикального происхождения возникает из-за деформации шейки матки. К цервикальным формам бесплодия приводят травмы и хирургические вмешательства на шейке матки.

8. (N80) Эндометриоз — заболевание, при котором в разных органах и тканях разрастается ткань, подобная эндометрию из полости матки. На данных момент причины и патогенез эндометриоза до конца не ясны.

9. (N97.8) Бесплодие «неясного генеза» — при обследовании причины бесплодия не выявлены ни у мужчины, ни у женщины, встречается в 10 % от всех случаев бесплодия.

10. (N97.4) Женское бесплодие, комбинированное с мужскими факторами — состояние, вызванное одновременно женскими и мужскими факторами. Способность к зачатию у мужчин может снижаться по следующим причинам:

У 30-40 % мужчин причину бесплодия выявить не удаётся. При этом в анализе спермы мужчины выявляются патологические изменения, причины которых не ясны. К таким изменениям относятся уменьшение количества сперматозоидов, их слабая подвижность и нарушения в строении сперматозоидов, заметные визуально.

Стадии бесплодия

Cтадий бесплодия не существует. Выделяют только первичное бесплодие, когда женщина никогда не была беременна. И вторичное бесплодие — женщина ранее была беременна, но сейчас беременность не наступает.

Диагностика женского бесплодия

Диагностикой проблем с зачатием занимаются такие врачи:

Женщине предстоит комплексное исследование причин не наступления беременности. Начинают диагностику с приема гинеколога.

Лечение бесплодия у женщин

На основании результатов диагностики врач принимает решение о выборе метода лечения. Схема терапии также учитывает возраст, хронические заболевания. По целям методы лечения женского бесплодия можно разделить на два типа:

Анализы на гормоны

Концентрация гормонов в крови и их соотношение расскажут о состоянии и работе репродуктивной системы. Гормональный дисбаланс является первопричиной отсутствия овуляции, нерегулярного менструального цикла и других проблем, которые мешают наступлению беременности.

В список анализов при бесплодии у женщины входят следующие половые гормоны:

Обратите внимание, что анализы на разные гормоны сдают в разные дни цикла. Например, забор крови для определения уровня пролактина, ЛГ или АМГ осуществляют на 2–3-й день цикла, тестостерона – на 8–10-й день, эстрадиола – на 19–21-й день.

Гормоны щитовидной железы

Дисбаланс гормонов щитовидной железы негативно влияет на овуляцию и созревание фолликулов. Например, гипотиреоз (низкий уровень тиреоидных гормонов) – одна из наиболее распространенных причин бесплодия. Кроме того, недостаток этих гормонов – одна из причин снижения либидо у женщины.

Гормоны коры надпочечников

Кора надпочечников вырабатывает не только половые гормоны, но и глюкокортикоиды (самый известный – кортизол, или гормон стресса). Повышенный уровень гормонов коры надпочечников негативно влияет на овуляцию, созревание фолликулов, выработку слизи шейкой матки. Чем выше уровень кортизола в организме, тем ниже концентрация прогестерона – гормона, который отвечает за развитие эмбриона. Если зачатие произошло на фоне высокой концентрации кортизола, плод развиваться не будет.

Виды женского бесплодия

Существует несколько классификаций женского бесплодия.

По факту беременностей в прошлом, выделяют первичное и вторичное бесплодие:

Более информативна классификация по причине. По этому критерию выделяют такие формы бесплодия:

В таблице собрана общая информация о каждом виде женского бесплодия.

Аппаратные обследования

Аппаратная диагностика позволяет быстро выявить такие патологии матки и придатков:

Для визуализации состояния половых органов женщины назначают:

Комплексная диагностика здоровья женщины позволяет установить причину бесплодия.

Бесплодие лечит гинеколог. Но могут потребоваться консультации и других специалистов: терапевта, эндокринолога, андролога, онколога, генетика и др.

Методы лечения бесплодия

Выделяют три вида лечения бесплодия:

Основным и самым эффективным методом лечения бесплодия является ЭКО. Во время ЭКО яйцеклетку извлекают из организма женщины и оплодотворяют искусственно в условиях «in vitro» («в пробирке»). Полученный эмбрион содержат в условиях инкубатора, где он развивается в течение 2—5 дней, после чего эмбрион переносят в полость матки для дальнейшего развития.

Лечение каждого конкретного бесплодия имеет свои особенности, рассмотрим их подробнее.

N97.0 Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции. Для лечения проводят стимуляцию овуляции с помощью лекарственных средств. При неэффективности медикаментозного лечения рекомендовано ЭКО. Если причина бесплодия в эндокринных нарушениях, то нормализуют работу больного органа — щитовидной железы, надпочечников, гипофиза и др. При расстройствах пищевого поведения рекомендована консультация диетолога и психотерапевта.

Е28.2 Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). При бесплодии, обусловленном СПКЯ, рекомендована уменьшение массы тела до нормы. Оперативное лечение малоэффективно, показана стимуляция овуляции и проведение программ ЭКО.

Е28.3 Гипергонадотропная гипоэстрогенная ановуляция. Пациенткам с преждевременной недостаточностью яичников рекомендованы программы ВРТ с использованием донорских яйцеклеток или эмбрионов.

Е22.1 Гиперпролактинемия. Заболевание лечат лекарствами, снижающими уровень пролактина и уменьшающими размеры опухоли. При больших размерах опухоли и отсутствии эффекта от медикаментозной терапии рекомендовано удаление опухоли гипофиза. Такую операцию можно сделать через носовые ходы, не разрезая кости черепа.

N97.2 Женское бесплодие маточного происхождения. Для лечения маточной формы бесплодия применяют хирургические методы: удаляют полипы и узлы при миоме, разъединяют сращения в полости матки и восстанавливают нормальную анатомию при пороках полости матки.

Методы ВРТ показаны при непроходимости маточных труб, отсутствии овуляции, сниженном овариальном резерве и патологиях спермы. Консервативное лечение лейомиомы не рекомендуются, но может применяться для предоперационной подготовки у пациенток с анемией. Операция при миоме матки поможет восстановить естественную фертильность и подготовить пациентку к программам ЭКО.

Показания к хирургическому лечению миомы матки:

Программы ЭКО, ВРТ применяют при наличии миоматозных узлов до 4-5 см в диаметре, не деформирующих полость матки и не имеющих признаков нарушения питания.

Основной метод лечения внутриматочных синехий — гистероскопическое разрушение сращений. Репродуктивная функция после операции восстанавливается в 60 % случаев.

Аденомиоз — коварное заболевание, не всегда поддающееся лечению. При этом заболевании ткань матки (эндометрий) разрастается за пределы её слизистой оболочки. Беременности у женщин с аденомиозом 3-4 стадии наступают не чаще, чем в 10-15 % случаев. Женщинам с 3-4 стадией эндометриоза рекомендовано рассмотреть возможности суррогатного материнства.

Народные средства для лечения бесплодия у женщин

Лечение бесплодия у женщин народными средствами недопустимо: в лучшем случае они бесполезны, но могут и ухудшить здоровье.

Для уточнения причины бесплодия разработан алгоритм обследования, который подходит для направления на ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) и применения ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий):

1. Физикальное обследование. К бесплодию может привести множество заболеваний, поэтому пациентку осматривают полностью. Врач оценивает состояние кожи, волос и молочных желёз, затем переходит к осмотру половых органов.

2. Микроскопическое исследование мазка из цервикального канала и влагалища методом ПЦР для выявления в соскобе из цервикального канала следующих бактерий:

3. Оценка овуляции. Овуляторную функцию можно определить одним их следующих методов:

4. Оценка овариального резерва при УЗИ — это подсчёт числа фолликулов в яичниках. Низкий овариальный резерв — это менее трёх антральных фолликулов (фолликулов на последней стадии созревания).

5. Определение гормонов в крови проводится на 2-5 день менструального цикла. При отсутствии менструаций (аменорее) анализы можно сдавать в любой день. Определяют концентрацию следующих гормонов:

6. Инструментальная диагностика бесплодия у женщин:

7. Консультации других специалистов:

Оценка проходимости маточных труб

В случае подтверждения нормальной овуляции, получения нормальных результатов анализа на концентрацию прогестерона во второй фазе цикла и хорошего результата спермограммы, следующим этапом диагностики будет оценка проходимости маточных труб. Это инвазивный метод, обремененный риском осложнений, поэтому такое обследование проводится только в случае крайней необходимости.

Фаллопиевы трубы связывают полость матки с брюшинной полостью, и фактически работают только на репродуктивную функцию. Они дают возможность для продвижения сперматозоидов, создают условия для оплодотворения яйцеклетки и транспортировки эмбриона в полость матки.

Условия успешного зачатия:

Нарушения функции маточных труб относятся к классическим и самым распространенным причинам женского бесплодия (до 40% случаев).

Проверка проходимости маточных труб за один день, без боли и лучевой нагрузки УЗГССС (КУЗГСС) на современных УЗ установках опытным специалистом репродуктологом за 5800 рублей.

Причины нарушения проходимости и функции маточных труб:

Непроходимость маточной трубы может затронуть любую ее часть, чаще всего наблюдается обструкция внутри прохода и разрастание брюшного канала. Во втором случае часто образуется гидроцеле маточных труб (извилистый резервуар, обычно заполненный серозной жидкостью). Гидроцеле маточных труб — единственное состояние, при котором точный диагноз может быть поставлен на основании только ультразвукового исследования.

Причины обструкции маточных труб:

При оценке проходимости и состояния маточных труб используется множество специализированных методов диагностики. Наиболее распространенный — гистеросальпингография (HSG), т.е. рентгенологическое исследование. Его недостаток — высокий процент ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

Следующий метод — лапароскопия. Показания к лапароскопии:

Комплексное ежегодное обследование для женщин за 3900 рублей: прием+мазки+УЗИ гинекологическое. Информация здесь!