Как у человека лопается мочевой пузырь?

Что это такое?

Травма мочевого пузыря представляет собой частичное или полное нарушение целостности стенок органа.

Причины развития уретероцеле

Уретероцеле является врожденной патологией развития. Играют роль факторы, которые могут привести к внутриутробным нарушениям, в частности негативное влияние лекарственных препаратов, плохая экология, вредные привычки во время беременности.

Почему «СМ-Клиника»?

Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями

Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения

Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория

Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Для постановки правильного диагноза необходимо обязательное использование лабораторных методов диагностики, к которым относятся:

С их помощью станет возможным получить информацию о месте и размере разрыва.

Благодаря своему строению, катетер фолея может устанавливаться пациенту на длительный срок

Симптомы

Самыми распространенными симптомами, указывающими на разрыв пузыря, являются:

Другими симптомами разрыва мочевого пузыря у женщин и мужчин могут быть:

Заболевание проявляется непреодолимыми позывами к мочеиспусканию, возникающими до 18-23 раз в сутки, в том числе от 6 раз и более ночью. Отмечается уменьшение объема выделившейся мочи в каждой порции. Часть пациентов предъявляет жалобы на ощущение тяжести или сдавливание в надлобоковой области. В редких случаях возникает болезненность внизу живота, интенсивность которой несколько уменьшается после отхождения мочи. Возможно развитие невротической симптоматики с ощущением постоянной усталости, быстрой утомляемостью, раздражительностью, плаксивостью, снижением настроения, тревожностью.

Общие сведения

Сморщенный мочевик (микроцистис) обычно осложняет течение других заболеваний и патологических состояний, приводящих к нарушению иннервации мочевого пузыря, воспалительным процессам в слизистом и мышечном слоях его стенки. У детей и пациентов молодого возраста чаще диагностируют нейрогенный вариант расстройства. В старших возрастных контингентах преобладает органическое рубцово-склеротическое сморщивание органа. Актуальность своевременного выявления патологии обусловлена существенным ухудшением качества жизни больных и высоким риском вторичного нарушения функции почек.

Сморщенный мочевой пузырь

Боль в мочевом пузыре наблюдается при различных видах цистита, парацистите, острой задержке мочи, малакоплакии, кистах, доброкачественных и злокачественных опухолях, травматических повреждениях и инородных телах мочевого пузыря. Бывает сильной, слабой, тупой, острой, режущей, ноющей, колющей. Часто сочетается с резями внизу живота, нарушениями мочеиспускания, изменениями мочи. Причину симптома определяют на основании жалоб, данных осмотра, лаборатор ных и аппаратных методик. Лечение проводится с использованием антибиотиков, НПВС, анальгетиков, физиотерапии. По показаниям производят катетеризацию, выполняют операции.

После получения данных из лаборатории врач сможет судить о тяжести заболевания и подобрать соответствующие лечение, которое зачастую требует проведения операции. Однако при незначительном повреждении мочевого пузыря и при условии, что содержащаяся в нем урина не попала за брюшину, возникает большая вероятность того, что разрыв сможет затянуться самостоятельно, восстановив тем самым его целостность.

В таких случаях для предотвращения растяжения поврежденного участка и вытекания из него мочи больному устанавливают катетер до полного его выздоровления.

Вовремя диагностированное состояние разрыва мочевого пузыря поможет избежать серьезных последствий и осложнений.

Причины полного или частичного разрыва мочевого пузыря чаще всего (в 90% случаев) связаны с автомобильными авариями. Ранению пузыря способствует степень его наполненности. Чем больше содержится мочи, тем меньшая сила может вызвать повреждение. Также защитные резервы пузыря снижают спаечные процессы в малом тазу.

Помимо автомобильных аварий к разрыву органа могут привести падения с высоты и проникающие ранения. В редких случаях повреждение мочевого пузыря может быть ятрогенным, связанным с выполнением хирургических вмешательств в нижнем этаже брюшной полости. Наиболее опасными операциями являются кесарево сечение, удаление части кишки вследствие злокачественного процесса, экстирпация матки, вмешательства по поводу недержания мочи и т.п.

Работа мочевого пузыря контролируется нервной системой сразу на нескольких уровнях. Сбои на любом из них способны вызывать различные формы развития нейрогенного мочевого пузыря. Причинами развития синдрома могут быть:

Вышеописанные проявления могут усугубляться на фоне инфекционных и воспалительных заболеваний мочевыделительной системы, обтурации мочевыводящих путей и других провоцирующих факторов.

В структуре общего травматизма механические повреждения мочевого пузыря составляют от 0,4 до 15% (в России — от 1 до 7%). В последние годы отмечается более частое травмирование органа, что связано с усилением интенсивности транспортного сообщения, износом автопарка, увеличением количества тяжелых техногенных катастроф и локальных военных конфликтов.

Пик травматизации наблюдается в 21-50-летнем возрасте, около 75% пострадавших — мужчины. Особенностью травм является преимущественно сочетанный характер поражения (в 100% открытых ранений и в 85% тупых травм кроме мочевого пузыря повреждаются кости таза, позвоночник, другие органы). Актуальность своевременной диагностики и экстренных лечебных мероприятий обусловлена неблагоприятным прогнозом – в соответствии с оценочными шкалами 31,4% пострадавших относятся к категории тяжелых, 49,2% — крайне тяжелых больных, уровень смертности превышает 25%.

Может ли лопнуть мочевой пузырь? Чтобы дать ответ на этот вопрос, для начала нужно разобраться в том, что собой представляет этот орган и какую роль он выполняет в нашем организме.

Мочевой пузырь – это полый орган, по форме напоминающий шар. В организме человека он служит для сбора мочи, вырабатываемой почками и дальнейшего выведения ее в окружающую среду через специальный мочевыводящий канал (уретру). Происходит это за счет мышц, из которых состоят его стенки.

Анатомическое расположение мочевого пузыря в организме человека – это полость малого таза

Когда мышечные волокна мочевого пузыря находятся в расслабленном состоянии, его стенки растягиваются, тем самым увеличивая объем данного органа. При сокращении же мышечных волокон в полости мочевого пузыря создается давление, за счет которого и происходит акт мочеиспускания.

Разрыв мочевого пузыря в медицинской практике встречается довольно редко. Однако данное состояние относится к одной из наиболее опасных патологий, встречающихся среди всех урологических болезней, в результате развития которой человек может умереть.

В зависимости от того, в какую часть тела будет истекать моча из лопнувшего мочевого пузыря, выделяют следующие виды:

Урина, попавшая в полость брюшины, может вызвать развитие перитонита

Симптомы уретероцеле

Порок развития мочеточника нередко проявляется в виде недержания мочи, а также может приводить к повторяющимся инфекциям мочевых путей. Уретероцеле у женщин может быть обнаружено при вагинальном осмотре. Врач определяет округлое образование мягкоэластической консистенции разных размеров и цвета, которое расположено во влагалище или в преддверии. Крайне редко (у 5-6% пациентов) оболочки уретероцеле могут выпадать через наружное уретральное отверстие.

Выраженность клинической симптоматики определяется размерами образования. Чем оно больше, тем значительнее нарушения уродинамики. Гигантские уретероцеле вызывают существенное расширение верхних мочевых путей и связанное с этим появление поясничной боли. Небольшие образования обычно впервые дают о себе знать после присоединения осложнений, в числе которых может быть образование (или застревание) конкремента в кистовидном расширении или развитие острого воспаления почки (пиелонефрита).

В некоторых случаях уретероцеле может протекать совершенно бессимптомно и являться случайной находкой во время ультразвукового или рентгенологического обследования мочевого пузыря.

Профилактика

Профилактики сводится к предупреждению травматизма.

Сморщенный мочевой пузырь — лечение в Москве

Диагностика причин дисфункции мочевого пузыря начинается со сбора анамнеза осмотра пациента. На этапе объективного обследования врач может проверить некоторые рефлексы. Если пациент мужчина, осуществляют ректальное пальцевое исследование простаты. Для пациентов женского пола проводится исследование тонуса анального сфинктера и мышц тазового дна. Общее состояние организма оценивают по результатам общеклинического анализа крови и мочи, биохимических тестов. Инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительных органов исключают посредством лабораторных исследований мочи.

Инструментальное обследование начинается с ультразвукового исследования мочевого пузыря и почек. Чтобы получить более подробные сведения, назначают цистоскопию, МРТ, рентгенологическое исследование мочевыводящих путей. Особенности пассажа мочи определяют в процессе уродинамических исследований (урофлоуметрия, цистометрия и пр.)

Если в процессе урологического обследования причины дисфункции не удалось установить, приступают к диагностике неврологических проблем. Как правило, их выявляют в ходе МРТ или КТ центральных отделов нервной системы. Если второй этап обследования прошел безуспешно, говорят об идиопатической форме нейрогенного мочевом пузыря, причины которой так и не удалось установить.

Реабилитация

После хирургического вмешательства в течение нескольких суток отведение мочи осуществляется через уретральный катетер. Рекомендуется употреблять не менее 2 литров жидкости в течение суток, чтобы форсировать диурез и тем самым очищать операционную рану.

На этапе реабилитации пациенту проводят ультразвуковое исследование и микционную цистоуретрографию. Эти методы позволяют выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс, который может присоединиться после хирургического вмешательства.

Трапезникова М.Ф., Дутов В.В., Соболевский А.Б., Вишнякова М.В., Виноградов А.В. Аномалии мочеточников: уч. пособие. М., 2010.

Осложнения

Летальность при травматических повреждениях мочевого пузыря, особенно открытых и сочетанных, достигает 25% и более. Причинами смерти обычно являются запущенные формы перитонита, болевой, инфекционно-токсический, геморрагический шок, сепсис. Сквозные травмы стенки мочевого пузыря быстро осложняются вовлечением в процесс других органов. Анатомические особенности паравезикальной, забрюшинной клетчатки, фасциальных пространств способствуют мочевой инфильтрации, распространению затеков, образованию урогематом.

При внутрибрюшинном разрыве возникает уроасцит. Вторичное инфицирование приводит к формированию абсцессов, флегмон. У 28,3% пациентов развивается мочевой перитонит, у 8,1% — уросепсис. Восходящее распространение инфекции провоцирует начало острого пиелонефрита. В 30% случаев при сочетании травмы пузыря с повреждениями других органов наблюдается ДВС-синдром. В отдаленном периоде у больных иногда формируются мочевые свищи, наблюдается недержание мочи.

Виды

По характеру повреждения выделяют тупые травмы или проникающие открытые ранения.

Разрывы мочевого пузыря классифицируют на 2 вида:

С клинической точки зрения выделяют:

Лечение травмы мочевого пузыря

Характер и объем лечения травмы мочевого пузыря определяется типом повреждения.

Консервативное лечение

При внебрюшинном разрыве, когда моча не поступает в брюшную полость, лечение обычно проводится консервативным способом. В мочевой пузырь на длительный срок (от 10 суток до 3 недель) устанавливается уретральный катетер для постоянного отведения мочи. Отсутствие натяжения стенок создает условия для заживления раны. Однако если ранение задело шейку мочевого пузыря, или в стенке органа имеются костные фрагменты, такой метод неэффективен – требуется хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение

Операция предполагает немедленное восстановление стенок мочевого пузыря. В процессе хирургического вмешательства уролог обязательно осматривает остальные органы брюшной полости для исключения сочетанных повреждений.

Показаниями к оперативному лечению везикоуринарных травм являются:

Травма мочевого пузыря

Лечением данного заболевания занимается Уролог

О заболевании

Мочевой пузырь снаружи покрыт брюшиной, которая может повреждаться при ранениях органа. Этот факт обязательно учитывается при установке диагноза, т.к. является основополагающим для определения тактики лечения. Так, при внебрюшинных (экстраперитонеальных) разрывах возможно консервативное ведение пациента, при внутрибрюшинных (интраперитонеальных) – всегда требуется выполнение операции.

Ведущим симптомом травмы пузыря является красное окрашивание мочи (макрогематурия), которое сочетается с болезненностью в надлобковой области. Для точного определения характера повреждения проводится контрастное рентген-обследование.

Классификация

Синдром автономного мочевого пузыря может проявляться в различных формах, что определяется локализацией нарушений иннервации и особенностями реакции органа. Выделяют три вида расстройств:

Что будет, если лопнет мочевой пузырь

Клиническая картина будет полностью зависеть от характера повреждения органа.

Разрыв с попаданием его содержимого в полость живота у больного вызовет такие симптомы:

Течение внебрюшинного разрыва отличается тем, что болевые ощущения нарастают постепенно и при этом отдают в промежность. Мочеиспускание остается сохраненным, но небольшими порциями, в моче можно будет явно увидеть примесь крови.

В случаях повреждения органа для сбора мочи сломанными костями таза или ранениями в живот острыми предметами у пострадавшего появятся такие признаки:

Диагностика

Диагностический поиск у больных с подозрением на сморщенный мочевой пузырь направлен на оценку емкости органа, функциональной состоятельности детрузора, определение варианта заболевания, выявление причин, приведших к снижению анатомической или функциональной емкости. Больным назначают комплексное инструментальное обследование, включающее такие рекомендованные методы диагностики, как:

Информативным методом выявления возможных причин сморщенного мочевика является цистоскопия, позволяющая оценить состояние слизистой оболочки, обнаружить признаки склеротических процессов, получить образцы тканей для последующего гистологического исследования биоптата. У части пациентов с микроцистисом в общем анализе мочи определяются воспалительные изменения (лейкоцитурия, бактериурия), возбудитель цистита может быть выявлен с помощью посева мочи на микрофлору.

По показаниям для исключения возможной почечной патологии выполняют УЗИ почек, экскреторную урографию, нефросцинтиграфию, биохимический анализ крови, нефрологический комплекс. При подозрении на нейрогенный характер заболевания рекомендованы КТ черепа, МСКТ позвоночника, МРТ головного мозга, пояснично-крестцового отдела позвоночного столба.

Дифференциальная диагностика проводится между функциональной и органической формой расстройства, заболеваниями, которые способны спровоцировать развитие патологии, а также с эндофитным раком мочевого пузыря. По решению врача-уролога больному назначают консультации фтизиатра, инфекциониста, паразитолога, невропатолога, нейрохирурга, онколога.

Прогноз и профилактика

Правильный выбор метода лечения, соответствующего причине и форме заболевания, растяжимости мочепузырной стенки позволяет компенсировать расстройство, а при благоприятном прогнозе полностью восстановить объем сморщенного органа. Эффективность консервативной холинолитической терапии составляет 24-39%, и, поскольку у 47-57% пациентов возникают побочные эффекты, в настоящее время чаще выполняют более результативную хирургическую денервацию или цистопластику.

Профилактика заболевания направлена на предупреждение возникновения туберкулеза, своевременную терапию его легочных и внелегочных форм, лечение циститов различного происхождения, сокращение сроков искусственного отведения мочи с ранним началом тренировок детрузора. Для предупреждения сморщивания после проведения лучевой терапии тазовых органов мочевой пузырь необходимо опорожнять перед каждым сеансом ионизирующего воздействия, а в его полость вводить радиопротективные препараты.

Мнение эксперта

Нейрогенный мочевой пузырь — достаточно сложное заболевание. Лечение требует комплексного подхода и проводится с учетом причины развития. Терапевтические мероприятия должны быть направлены на лечение основного заболевания, в этом случае повышаются шансы на успешное выздоровление пациента.

Лечение должно начинаться только после установления причин. Параллельно нужно работать с психоэмоциональным состоянием пациента. Следует отметить, что современная медицина располагает массой способов коррекции этого неприятного состояния, а успех в лечении конкретного пациента также зависит от опыта и профессионализма врача.

Курбатов Дмитрий Геннадьевич,
Врач уролог-андролог высшей категории, д.м.н., профессор

Учитывая тот факт, что даже незначительное повреждение мочевого пузыря потенциально может привести к развитию мочевого перитонита, важно проконсультироваться с урологом в первые часы после получения травмы. Особенно повышена вероятность ранения пузыря у пациентов после употребления спиртных напитков, у которых пузырь зачастую перерастянут. Врач проведет расширенное обследование и установит верный диагноз, определит тактику лечения и при наличии показаний выполнит операцию. В «СМ-Клиника» каждому пациенту гарантируется полная конфиденциальность.

Лечение уретероцеле

Уретероцеле может быть устранено только оперативным путем. В свою очередь, бессимптомные формы, которые не сопровождаются нарушением уродинамики, не требуют хирургической коррекции.

Консервативных методов лечения порока не существует. Медикаментозная терапия может применяться для лечения пиелонефрита, который часто осложняет течение уретероцеле.

При ортотопической форме порока, имеющего малые размеры и не нарушающего отток мочи, пациенты находятся под динамическим наблюдением уролога. Консультации и стандартное обследование проводятся обычно 1 раз в год.

Задача хирургической коррекции состоит в восстановлении нормального пассажа мочи из верхних отделов мочевой системы в нижние, устранении сопутствующих осложнений и сохранении функции вовлеченной почки. Выбор объема и техники операции при уретероцеле зависит от ряда факторов – интенсивность клинических проявлений, функциональное состояние почек, наличие значимого препятствия на пути оттока мочи, вариант порока (ортотопический или гетеротопический), размеры кистообразного расширения. В большинстве случаев операции выполняются эндоскопическим способом.

Возможны следующие виды хирургического вмешательства:

Наибольшие сложности хирургической коррекции наблюдаются при гетеротопическом уретероцеле. Объем и техника операции максимально персонализированны (детально продумываются для каждого пациента). В большинстве случаев гетеротопические кисты мочеточника имеют большие размеры, поэтому проведение эндоскопической операции невозможно. Для лечения этой формы заболевания проводятся классические вмешательства через разрез, который обеспечивает достаточную визуализацию патологического процесса.

Патогенез

Механизм травмы мочевого пузыря зависит от типа факторов, вызвавших повреждение. При тупом ударе в надлобковую область, противоударе о крестец, сдавлении резко повышается внутрипузырное давление, усиливается нагрузка на мочепузырную стенку. Возникновение гидродинамического эффекта способствует внутрибрюшинному разрыву органа на участке наименее развитой мускулатуры (обычно по задней стенке пузыря возле его верхушки).

Рана обычно рваная, с неровными краями. При меньшей силе механического воздействия удар вызывает закрытые повреждения (ушибы, кровоизлияния в стенку). Аналогичный патогенез характерен при наличии урологических заболеваний с нарушением пассажа мочи. Значительное смещение пузыря при механических травмах приводит к резкому натяжению поддерживающих боковых и пузырно-простатических связок с внебрюшинным разрывом мягко-эластичной стенки органа. Сильный удар способен вызвать разрыв связок, мочепузырных кровеносных сосудов, отрыв шейки.

При закрытых и открытых повреждениях везикальных оболочек острыми предметами, инструментами, осколками костей происходит поверхностное, глубокое надсечение или сквозное рассечение стенки. Рана при этом обычно линейная. Сочетание с гидродинамическим ударом при огнестрельных и оскольчатых ранениях приводит к дополнительным радиальным надрывам круглого раневого отверстия.

Критериями систематизации травматических повреждений являются степень тяжести, возможное сообщение с окружающей средой, расположение разрыва по отношению к брюшине, сочетание с травмами других органов. Такой подход позволяет спрогнозировать течение патологического процесса и вероятные осложнения, выбрать оптимальную тактику ведения пациента. В зависимости от тяжести повреждения мочепузырной стенки травмы могут быть глухими (ушиб, поверхностное ранение наружной оболочки, надрыв слизистой) или сквозными (полный разрыв, отрыв шейки). В свою очередь, сквозные повреждения разделяют на три группы:

До 90% травм мирного времени являются закрытыми, благодаря сохранению целостности кожи поврежденный мочевой пузырь не сообщается с внешней средой. В военный период, при насильственных действиях с использованием холодного и огнестрельного оружия возрастает частота открытых травм, при которых нарушается целостность кожи, возникает сообщение между оболочками или полостью органа и окружающей средой. По наблюдениям специалистов в сферах травматологии и клинической урологии, сочетанные повреждения превалируют над изолированными. У 40-42% пациентов выявляются переломы костей таза, у 4-10% — разрывы кишечника, у 8-10% — травмы других внутренних органов.

Пострадавшего срочно госпитализируют в травматологическое или урологическое отделение, переводят на строгий постельный режим. Консервативное ведение в виде катетеризации (обычно на 3-5 суток до прекращения макрогематурии) возможно только при контузии мочевого пузыря, надрывах слизистой при грубых медицинских манипуляциях, небольших экстраперитонеальных разрывах с сохраненной уровезикальной шейкой. Остальным пострадавшим показано экстренное проведение реконструктивного хирургического вмешательства с дренированием брюшной или тазовой полостей.

На этапе предоперационной подготовки назначаются гемостатические, антибактериальные, противовоспалительные, анальгезирующие препараты, средства для стабилизации гемодинамики. Объем операции зависит от особенностей повреждения. При внутрибрюшинных разрывах мочевой пузырь перед ушиванием раны экстраперитонизируют для прекращения подтекания мочи и проведения полноценной ревизии, после реконструкции поврежденного органа брюшную полость в обязательном порядке санируют.

Внебрюшинные повреждения ушивают без экстраперитонизации. Вне зависимости от типа травмы после восстановления целостности стенки мужчинам накладывают эпицистостому , женщинам устанавливают уретральный катетер. Брюшную или тазовую полость дренируют. После операции продолжают введение антибиотиков, анальгетиков, противошоковую инфузионную терапию.

Реабилитация после хирургического лечения

Сроки восстановления и особенности реабилитации зависят от сложности операции.

Малотравматичные методики хирургического лечения нейрогенного мочевого пузыря обеспечивают раннюю мобилизацию пациентов и существенно сокращают сроки восстановления.

С учетом серьезности прогноза всем пациентам с подозрением на травму мочевого пузыря назначают комплексное обследование, позволяющее выявить разрывы мочепузырной стенки, определить их особенности и количество, обнаружить возможное повреждение смежных органов. Рекомендованными методами лабораторной и инструментальной диагностики являются:

Большое диагностическое значение играет катетеризация мочевого пузыря, дополненная вливанием в него жидкости (проба Зельдовича). О наличии разрывов свидетельствует отсутствие мочевыделения через катетер или поступление небольшого количества мочи с кровью. Жидкость, введенная в травмированный орган, обратно выделяется слабой струей и не в полном объеме. При интраперитонеальных разрывах возможно отхождение в 2-3 раза большего объема жидкости, что обусловлено проникновением катетера в брюшную полость и выделением ранее попавшей в нее мочи.

Экскреторную урографию назначают с осторожностью, чтобы не спровоцировать развитие контраст-индуцированной нефропатии на фоне шоковых изменений гемодинамики. Цистоскопия обычно не проводится из-за риска занесения инфекции. В общем анализе крови определяются признаки анемии — эритропения, снижение уровня гемоглобина, возможен умеренный лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Дифференциальная диагностика проводится с повреждением заднего отдела уретры, травмами печени, селезенки, различных отделов кишечника, разрывами сосудов брыжейки. Кроме врача-уролога пациента осматривает травматолог, хирург, анестезиолог-реаниматолог, терапевт, по показаниям — проктолог, гинеколог, кардиолог, гастроэнтеролог, невропатолог, нейрохирург.

При наличии клинических признаков разрыва мочевого пузыря дополнительное обследование может состоять из следующих методов:

Тупая травма мочевого пузыря нередко сочетается с переломами костей таза. Поэтому в программу диагностики включается рентгенография тазовой области.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

Лечение нейрогенного мочевого пузыря требует комплексного подхода с учетом причин, степени тяжести и давности заболевания, особенностей клинической картины. Применяют как консервативные способы, так и хирургические. Зачастую лечение начинается с менее инвазивных процедур. А в случае их недостаточной эффективности, используют более серьезный подход.

Уретероцеле представляет собой порок развития, связанный с сужением мочеточникового устья на уровне мочевого пузыря и нарушением закладки нервно-мышечного аппарата. В результате мочеточник шарообразно расширяется, что может сопровождаться расстройством оттока мочи разной степени выраженности.

Опасность уретральной кисты заключается в том, что она может создавать механическое препятствие для оттока мочи из соответствующей почки, что приводит к стойкому расширению чашечно-лоханочного комплекса. Оказываемое на паренхиму почки длительное давление со временем становится причиной гибели нефронов (атрофия вследствие гидронефроза). Это одно из опасных осложнений больших уретероцеле. Имеющие место нарушения уродинамики также определяют более частое развитие пиелонефрита в почке, из которой исходит патологически измененный мочеточник.

Лечение патологии возможно только хирургическим путем. Операцию проводят пациентам, у которых установлены показания. При бессимптомном течении патологии и малых размерах образования достаточно динамического наблюдения, при этом хирургическая коррекция не требуется.

Многим пациентам показана специальная диета. Больным с циститом рекомендуют отказаться от острой и жирной пищи, увеличить количество выпиваемой жидкости. При МКБ рацион определяют с учетом состава камней. Схема лечения включает следующие методы:

Больным с ОЗМ при невозможности катетеризации проводят эпицистостомию. В зависимости от характера патологии производятся такие оперативные вмешательства, как:

Получить консультацию

Специфических методов профилактики нейрогенного мочевого пузыря не существует. Общие методы включают избегание ситуаций, которые могут привести к травмам или органическим поражениям центральной и периферической нервной системы. В случае появления симптомов заболевания мочевыделительных органов стоит в кратчайшие сроки обратиться к врачу.

Лечение сморщенного мочевого пузыря

Основными задачами при ведении больных с микроцистисом является уменьшение частоты мочеиспусканий, увеличение накопительной способности, устранение причин, вызвавших и поддерживающих заболевание. При точном установлении фактора, который спровоцировал расстройство, назначают соответствующее этиопатогенетическое лечение. Для купирования симптоматики в практической урологии применяют следующие терапевтические и хирургические подходы:

Лечение дополняют физиотерапевтическими процедурами, направленными на снижение гиперреактивности сморщенного детрузора: лекарственным электрофорезом холинолитиков и спазмолитиков, ультразвуковой терапией, парафиновыми аппликациями. Немедикаментозные методы, как и коррекция образа жизни с уменьшением психоэмоциональных нагрузок, оказывают больший эффект при нейрогенном уменьшении мочевого пузыря. При органическом поражении они менее значимы, хоть в целом могут облегчить симптоматику за счёт воздействия на вторичную гиперрефлексию.

Осложнения травмы мочевого пузыря

Самым грозным осложнением является мочевой перитонит – воспаление брюшины, вызванное агрессивным действием распадающейся урины. Это состояние обычно развивается спустя 10-12 часов после получения травмы. Однако возможно и отсроченное развитие – через 2 суток.

Мочевой перитонит приводит к прогрессивному ухудшению статуса больного – повышается температура тела, появляется тошнота и рвота, нарушается отхождение газов. При пальпации живота определяется выраженная болезненность и симптомы раздражения брюшины.

Мочевой перитонит – это жизнеугрожающее состояние. Поэтому требуется немедленное хирургическое вмешательство. Операция направлена не только на восстановление целостности пузыря, но и на санацию брюшной полости. Период восстановления после такого лечения длительный и требует комплексной консервативной терапии.

Сморщенный мочевой пузырь — это функциональное или анатомическое уменьшение полости мочевика, возникшее на фоне других заболеваний. Проявляется поллакиурией, никтурией, реже — тяжестью и болью над лобком, интенсивность которых уменьшается после мочеиспускания. Диагностируется с помощью сонографии мочевого пузыря, ретроградной цистографии, уродинамических исследований. Для коррекции расстройства показаны лечение М-холинолитиками, медикаментозная и хирургическая денервация детрузора, гидродилатация, цистопластика после частичной либо радикальной цистэктомии.

При длительном течении заболевания, развитии склероза в области мочепузырного треугольника со стенозом устьев мочеточников нарушается естественный пассаж мочи. У 75-77% пациентов со сморщенным мочевиком застойные процессы, обусловленные органическими причинами, завершаются развитием гидроуретеронефроза, снижением функциональных возможностей почек, нарастанием признаков хронической почечной недостаточности, осаждением солей в чашечно-лоханочной системе (мочекаменной болезнью). Возникновение пузырно-мочеточникового рефлюкса способствует распространению инфекции на расположенные выше отделы мочевыделительной системы, развитию хронического пиелонефрита.

Уретероцеле может быть 2 типов:

По диаметру кистозного расширения уретероцеле классифицируется на следующие виды:

Вопросы и ответы

Лопаткин Н.А. Урология. Национальное руководство//ГЭОТАР-Медиа.-2004.-1024 С.

Вайнберг З.С. Травма органов мочеполовой системы//Издательство: Медпрактика М.- 2006. – 243С.

О. Л. Тиктинский, Н. О. Тиктинский Травмы мочеполовых органов (Краткое руководство)// Питер, 2002 г.-288С.

Заболевания по направлению Уролог

Специфических мер профилактики не разработано, т.к. не известны точные причины, приводящие к развитию порока.

Лопаткин Н.А. (ред.) Руководство по урологии. Том 2. М.: Медицина, 1998. — 768 с. — ISBN 5-225-04435-2.

Пушкарь Д.Ю., Касян Г.Р., Функциональная урология и уродинамика (монография) — М, 2013. — 375 с.

Клинические рекомендации Российского общества урологов под редакцией Ю.Г. Аляева, — М — 2017 г.

Диагностические мероприятия осуществляются врачом-урологом. Специалист опрашивает пациента для установления обстоятельств и момента появления резей и болевого синдрома, наличия и характера других симптомов, изменений клинической картины с течением времени. При экстренных патологиях (ОЗМ, парацистит, травмы) большое значение имеет внешний осмотр пациентов с оценкой общего состояния и выявлением характерных симптомов.

В остальных случаях полезные данные можно получить при осмотре и пальпации живота, однако они, как правило, неспецифичны. Для определения этиологии болей назначаются следующие диагностические процедуры:

Травма мочевого пузыря — лечение в Москве

Травма мочевого пузыря — это нарушение целостности стенки органа, вызванное механической травмой, воздействием химических веществ, редко – давлением мочи при некоторых заболеваниях. Проявляется болью в животе, припухлостью и синюшностью кожи над лоном, учащенными ложными позывами к мочеиспусканию, снижением или отсутствием диуреза, макрогематурией, подтеканием мочи из раневого отверстия, нарастанием симптоматики травматического шока. Диагностируется с помощью ретроградной цистографии, катетеризации, УЗИ, КТ, МРТ мочевого пузыря, общего анализа мочи, лапароскопии. В легких случаях возможно консервативное ведение с установкой катетера, при внутрибрюшинных и крупных внебрюшинных разрывах выполняется реконструктивная пластика органа.

Объективная диагностика уретероцеле

При подозрении на уретероцеле у мужчин или женщин диагностический поиск начинается с проведения ультразвукового обследования мочевого пузыря. Кистозное образование выявляется в виде округлой эхонегативной (темной) структуры с ровными четкими контурами, которая расположена в полости мочевого пузыря. С помощью УЗИ также оценивается состояние верхних отделов мочевых путей. Метод позволяет одновременно выявить удвоение чашечно-лоханочного комплекса почки и оценить состояние паренхимы.

Визуализировать уретероцеле также можно при проведении экскреторной урографии – рентгенологического обследования мочевой системы, выполняемого после внутривенного введения контраста. При наличии кистовидного расширения на рентгенограммах выявляется дефект наполнения. УЗИ в сочетании с экскреторной урографией позволяют установить объективный диагноз практически во всех случаях. В сложных клинических ситуациях может проводиться цистоскопия – осмотр полости пузыря с помощью эндоскопа, оснащенного видеокамерой.

Следующим шагом диагностики является исключение факта обратного заброса мочи из пузыря в мочеточник (пузырно-мочеточниковый рефлюкс). Поэтому расширенное обследование предполагает проведение микционной цистографии. Полученные данные учитываются при составлении плана оперативного лечения.

Консервативная терапия

Консервативное лечение подбирают в индивидуальном порядке. В комплексной терапии применяют медикаменты (для усиления или подавления нарушенной моторики мочевого пузыря), лечебную физическую культуру, физиотерапию, диетотерапию. При задержках мочи проводят катетеризацию. Для профилактики образования конкрементов рекомендуют соблюдать питьевой режим или увеличить объем выпиваемой жидкости. В последнее время внимание пациентов обращают на важность здорового образа жизни, выстраивание рационального режима дня. Повысить эффективность консервативного лечения помогает психотерапия.

При высоком риске осложнений для лечения нейрогенного мочевого пузыря применяют малоинвазивные процедуры и различные хирургические методики. Вид операции зависит от механизма развития расстройства. С целью коррекции симптомов автономного мочевого пузыря, проводят следующие виды вмешательств:

Нарушения целостности стенок мочевого пузыря обоснованно считаются тяжелыми, прогностически неблагоприятными травмами. Соблюдение алгоритма хирургического лечения больных обеспечивает достоверное снижение частоты осложнений даже при тяжелых повреждениях. Профилактика направлена на создание безопасных производственных условий, соблюдение правил дорожного движения, выполнение требований безопасности при занятиях травмоопасными хобби и видами спорта, отказ от злоупотребления алкоголем. Для уменьшения предпосылок к травматизму пациентам с диагностированными заболеваниями простаты, уретры, мочевого пузыря рекомендуется регулярное наблюдение и лечение у уролога.

Механизм формирования сморщенного мочевого пузыря зависит от причин, спровоцировавших заболевание. Патогенез функционального микроцистиса обусловлен стойким спазмом гладкомышечных волокон на фоне патологической эфферентной импульсации из пораженного участка спинного или головного мозга. При органической форме расстройства воспалительное поражение уровезикальной стенки завершается ее фиброзом, рубцовой деформацией с атрофией мышечных волокон, их замещением соединительной тканью. Фиброзно-измененный детрузор обладает меньшей эластичностью, что приводит к анатомическому уменьшению объема мочевика.

После хирургического лечения везикоуринарных травм отведение мочи в течение нескольких суток осуществляется через катетер. Для профилактики инфекционных осложнений проводится курс антибактериальной терапии.