Как восполнить тестостерон в организме мужчины

Повышенное содержание данного гормона негативно влияет на весь гормональный баланс женского организма. В медицине данный процесс именуют гиперандрогенией. Это сказывается на существующем хрупком балансе гормональной системы, и у женщины могут начаться проблемы со здоровьем. Главным образом, высокий уровень мужских гормонов в женском организме отрицательно сказывается на менструальном цикле и овуляции, а, следовательно, на способность женщины беременеть и вынашивать детей.

При повышенном выделении тестостерона надпочечниками нарушается генеративная функция яичников (развитие и созревание женских половых клеток), и у женщин могут появляться мужские черты. Высокий уровень гормона у женщин встречается намного чаще, чем у мужчин. Различают гиперандрогению надпочечникового и яичникового генеза (происхождения).

Причины повышенного уровня гормона у женщин:

• неправильное питание;
• усиленная работа надпочечников;
• генетическая предрасположенность;
• прием лекарственных препаратов;
• опухоль яичника.

Внешние признаки гиперандрогении:

• увеличение роста волос в непривычных для женщин местах;
• выпадение волос на голове;
• угревая сыпь (акне);
• мужские очертания;
• увеличенный клитор.

В результате повышенного уровня гормона может возникнуть:

• подавление функции яичников;
• нарушение ритма менструаций или полного прекращения;
• прекращение и полное отсутствие овуляции (ановуляция);
• повышенный риск возникновения сахарного диабета;
• проблемы с вынашиванием ребенка;
• повышенный риск осложнений родов;
• бесплодие.

Если вы обнаружили у себя один или несколько признаков, то это еще не дает 100% гарантию заболевания. У многих женщин с мужскими чертами и усиленной «волосатостью» на лице не обязательно гиперандрогенное бесплодие. А порой даже внешне женственные женщины могут иметь это заболевание.

Как понизить тестостерон? Всем известно, что лечить болезнь легче и быстрее на начальной стадии развития. При первых подозрениях обратитесь к врачу-гинекологу, который может направить вас на анализ. Если анализ подтвердит повышение уровня гормона, то врач назначает медикаментозное лечение. Самостоятельное лечение количества выработки тестостерона гормональными препаратами крайне опасно.

Когда уровень гормона у женщин нормализуется, врачи рекомендуют следить за количеством выработки тестостерона в будущем. Дело в том, что после завершения приема лекарственных препаратов может вновь начаться повышение уровня.

Отказ от мяса. Лучшим средством укрощения плоти во все времена считалась вегетарианская диета. Она лишена холестерина, без которого гормон вырабатываться не может. Конечно, соблюдение православных постов не сделает мужчину евнухом, но длительное строгое вегетарианство снижает агрессивность мужчины, а заодно и половое влечение. Другими словами, «мясо подогревает кровь».

Женские гормоны. Увы, мужчины буквально тонут в море эстрогенов- женских половых гормонов. И мясо животных, выращенных на гормональных добавках, а также увлечение пивом, богатым фитоэстрогенами (растительными аналогами женских гормонов), мужской силы не прибавят. А продукты из сои некоторые специалисты даже не рекомендуют употреблять в пищу беременным: если в утробе мальчик, его развитие может пострадать. Немало химических веществ, обладающих подобным действием, и в окружающей среде — их содержат, например пластмасса и пестициды.

Климат. Вот здесь обитателям северных широт не очень повезло. Солнечные лучи стимулируют выработку мужских гормонов. Поэтому на курортах человек и ощущает сексуальный всплеск, а жители жарких стран считаются самыми горячими в любви — это бушует тестостерон.

Алкоголь. Настоящий яд для яичек. При повышении уровня алкоголя в крови одновременно снижается количество тестостерона. Не зря говорят: «Алкогольные напитки вызывают желание, но не дают стойкости в его исполнении» (эти слова принадлежат Шекспиру). Употребление же спиртного в количествах, способных вызвать похмелье, снижает уровень тестостерона в течение 12−20 часов на 20%. Причем пострадавшие от «градуса» яички никогда не восстанавливаются полностью. Печень еще может регенерировать, яички же вынашивают планы мести, поэтому сегодняшние здоровяки, прожигающие жизнь за барной стойкой, завтра превращаются в немощных больных.

Стресс. Развод, нерешенные проблемы, финансовые потери, безработица — все это приводит к угнетению выработки тестостерона. В ходе одного исследования выяснилось, что от шума турбин самолета в непосредственной близости уровень тестостерона в крови молодых мужчин снижается вдвое! Серьезные перегрузки, затянувшийся стресс и тем более депрессия укорачивают век активной жизни мужчин.

Перегрев. Длительное перегревание яичек способно сделать мужчину на определенное время стерильным.

Теснота. Итальянские исследователи доказали: у мужчин, носящих эластичное синтетическое белье, бесплодие встречается в два раза чаще. Среди тех, кто предпочитает тесные джинсы, бесплодных в полтора раза больше. А поскольку производство тестостерона и спермы тесно связано между собой, то можно утверждать: «семейники», или, на европейский манер, «боксеры», — выбор истинного мачо.

Инфекции. Вирус паротита (свинка), инфекционный мононуклеоз (воспаление гланд), гепатиты, уретрит и болезни, передающиеся половым путем, способны нарушить выработку тестостерона и спровоцировать преждевременное начало андропаузы.

Операции и прием некоторых лекарств также могут снизить выработку тестостерона.

Как повысить уровень тестостерона

Рассказывает Марина Савкина, эксперт Центра молекулярной диагностики CMD ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора.

Тестостерон – главный гормон, определяющий мужские черты. Он отвечает за превращение мальчика в мужчину. Вырабатывается тестостерон яичками и надпочечниками. У женщин он тоже есть, но производят его только надпочечники и в меньшем количестве.

Конечно, мужчинам хотелось бы всегда иметь этот гормон в достатке. Сейчас сильный пол уделяет своему здоровью гораздо больше внимания, чем несколько десятков лет назад. Гармоничное тело, полноценная сексуальная жизнь, – сильный пол хочет оставаться «на высоте» и в зрелом возрасте. Но после 30 лет уровень «мужского» гормона медленно снижается – ежегодно примерно на 1%. В сред-ней возрастной категории у 2,1–12,8% мужчин уже встречается низкий уровень тестостерона. Это состояние называется гипогонадизм.

Бывает, что гормональный уровень снижается временно. Причиной могут стать чрезмерные физические нагрузки, плохое питание, проблемы со сном, прием лекарственных препаратов и анаболических стероидов. Ожирение может привести к низкому уровню тестостерона. Но влияние этих факторов, при желании, можно уменьшить или исключить вовсе.

Однако есть более серьезные ситуации, в которых без медицинской помощи не обойтись. Синтез тестостерона может быть нарушен из-за проблем в яичках, хронических заболеваний печени, почек, сахарного диабета 2 типа. Выработку тестостерона контролирует головной мозг, в частности гипофиз, поэтому его дисфункция тоже ведет к снижению уровня гормона. Вдобавок причиной подобных нарушений могут быть генетические заболевания.

Симптомы низкого тестостерона не специфичны. При снижении концентрации внимания, нарушении сна, увеличении жировых отложений, раздражительности, утомляемости, не каждый задумается о проблемах с «мужским» гормоном. В основном такие мысли посещают, когда уже очевидна эректильная дисфункция. Мужчины обращают внимание на снижение сексуального влечения, плохую эрекцию. Возможны также увеличение грудных желез, уменьшение волос на теле и даже наблюдается снижение минеральной плотности костей, что может привести к переломам. Со временем начинается потеря и мышечной массы.

Если есть подозрения, что с тестостероном что-то не так – идите сдавать анализы. И тут нужно учесть следующее. В течение дня уровень «мужского» гормона в крови ощутимо отличается. Самый высокий уровень тестостерона обычно бывает утром, а ночью показатели самые низкие. Поэтому для получения точного результата кровь необходимо сдавать утром – с 7:00 до 10:00.

Рекомендуется сделать это два раза, особенно если первый результат выходит за пределы нормы. Не нужно после «нехорошего» анализа немедленно начинать повышать уровень гормона всеми возможными способами. И запомните – исследование проводится натощак, так как еда, особенно глюкоза, подавляет концентрацию тестостерона.

В случаях, когда мужчина может самостоятельно поддержать тестостерон на должном уровне, неплохо начать с физиологии. То есть, вести здоровый образ жизни и, в частности, правильно питаться.

Вот ряд рекомендаций, которых стоит придерживаться:

• Необходимы регулярные разумные физические нагрузки; кардио (аэробные), силовые тренировки.

• При наличии лишнего веса постарайтесь уменьшить суточный калораж рациона.

• Питайтесь разнообразно и сбалансированно. К сожалению, специальных продуктов, способных повышать уровень тестостерона, нет. Но помочь своему организму быть здоровым как можно дольше, мы способны. Включайте в привычное меню продукты животного и растительного происхождения, употребляйте ежедневно около 600 граммов овощей и фруктов.

• Количество «быстрых» углеводов следует ограничить и заменить их «медленными» цельнозерновыми продуктами. Белки должны быть не только животного, но и растительного происхождения, например, орехи, бобовые. Не забывайте про молочные продукты. Рыбу оптимально включать в рацион не менее двух раз в неделю.

• Что до витаминов, рекомендуется прием витамина D в профилактических дозах.

• Добавлять другие макро- и микронутриенты дополнительно можно только после подтвержденного дефицита. Для этого проводятся специальные лабораторные исследования.

• И, конечно, вредные привычки – курение и алкоголь – долой!

Если вы беспокоитесь о своем здоровье, обращайтесь к специалисту. Квалифицированный врач поможет вовремя выявить причины низкого уровня тестостерона.

По материалам с сайта «ЗДОРОВОЕ ПИТАНИЕ» (https://здоровое-питание.рф)

Ежегодно во второй декаде ноября в мире отмечают Международный мужской день, цель которого — не только привлечь внимание к роли мужчин в семье и обществе, но и напомнить о том, как важно следить за своим здоровьем и обращать внимание даже на малейшие изменения, которые могут сигнализировать о нарушениях в организме. Поможет в этом портал https://otestosterone.ru.

Одной из наиболее распространенных проблем, с которой сталкиваются мужчины после 40 лет, является дефицит гормона тестостерона, что в медицинской среде называется термином «гипогонадизм». Это состояние часто сопровождается нарушением сна, утомляемостью и снижением полового влечения, однако симптомы не всегда наводят мужчину на мысль о гормональном недостатке. Тем не менее, статистика показывает, что в России от 32% до 45% мужчин имеют клинические проявления дефицита тестостерона.

За что отвечает тестостерон

Мужские половые гормоны (андрогены) отвечают не только за работу репродуктивной системы и половое влечение (либидо) но и за внешний вид мужчины, формирование скелета и мышечной массы, а также оказывают влияние на психическое самочувствие и работоспособность.

Максимальный уровень тестостерона в организме достигается к 25–30 годам: именно в этом возрасте у большинства мужчин наступает пик когнитивных способностей, многие могут достичь новых высот в карьерном росте — все это напрямую связано с высоким уровнем гормона. Достигнув своего максимального значения, тестостерон еще 5-10 лет находится на вершине, после чего начинает постепенно снижаться.

Причины снижения тестостерона

Одной из причин недостатка тестостерона является возраст — уровень гормона снижается в процессе старения. Коме того, гипогонадизм может возникать на фоне некоторых воспалительных заболеваний, сахарного диабета, ожирения.  Не последнюю роль играют некачественное питание, вредные привычки, тяжелые физические нагрузки, недостаточный сон и стресс. Снижение уровня тестостерона может длиться годами и поначалу проходить незаметно для мужчины. Во многом именно из-за этого часто не устанавливается связь между низким уровнем гормона и возникающими недугами.

Как заподозрить дефицит тестостерона

Гипогонадизм в раннем возрасте сказывается на формировании костей, половых органов, росте и половом созревании.

У мужчин недостаток тестостерона в первую очередь проявляется низким половым влечением, повышенной утомляемостью, снижением когнитивных способностей, а также эректильной дисфункцией — нарушением эрекции.

У многих пациентов наблюдается повышенная эмоциональность, перепады настроения и даже склонность к депрессиям. Внешние признаки также могут говорить о нехватке гормона: при его дефиците волосы на голове и лице растут редко и неактивно. Кроме того, лицо может выглядеть моложе, чем у сверстников, а мышечная масса не набирается даже при интенсивных тренировках.

Часто встречается избыточное накопление жира особенно в области живота, боков, бедер и груди.

Надо ли измерять тестостерон

Сегодня общепринятой границей нормы является уровень общего тестостерона не менее 12.1 нмоль/л. Однако для врача важен не только уровень, но и динамика снижения. Если у мужчины умеренный уровень тестостерона, но при этом наблюдаются симптомы дефицита, это может говорить о том, что снижение все-таки произошло, просто нормой для этого человека был высокий уровень. Поэтому оптимально сдать анализ на тестостерон в период его физиологического возрастного пика (25-30 лет), чтобы затем можно было ориентироваться на этот показатель.

Препараты для повышения тестостерона

При дефиците тестостерона для повышения его уровня врач может назначить тестостерон-заместительную терапию, к примеру, гель для наружного применения. После прекращения лечения концентрация тестостерона начинает снижаться примерно через 24 ч после последнего нанесения и возвращается к исходному уровню примерно через 72-96 ч после применения последней дозы. Именно с короткодействующих трансдермальных и гелевых форм тестостерона предписывают начинать терапию отечественные и международные руководства (Клинические рекомендации «Дефицит тестостерона у мужчин с сахарным диабетом»; Европейская Ассоциация Урологов; Европейская Академия Андрологов), так как в случае нежелательных явлений это позволит быстро скорректировать или отменить тестостерон-заместительную терапию. Таким образом, гели тестостерона обладают наиболее благоприятным соотношением эффективности, безопасности и переносимости.

Естественное повышение тестостерона

Для улучшения гормонального фона рекомендуется придерживаться принципов здорового образа жизни, следить за качеством и продолжительностью сна (не менее 7-8 часов в сутки). Физическая активность также способствует естественной выработке тестостерона, при этом наиболее эффективными являются силовые тренировки. Однако регулярные пробежки или зарядка по утрам принесут не меньшую пользу для организма.

Правильное и сбалансированное питание — это еще один из способов повысить уровень тестостерона в крови. В рацион можно включить богатые цинком рыбу и морскую капусту, авокадо, сельдерей, брокколи, овсянку, картофель, клюкву, оливковое масло.

Андрогены — стероидные половые гормоны, которые вырабатываются из холестерина в коре надпочечников, а также в клетках фолликулов и соединительной ткани яичников.

К андрогенам относятся:

• тестостерон;
• андростендион;
• дегидроэпиандростерон и др.

Роль андрогенов

В женском организме андрогены поддерживают гормональный баланс и после начала полового созревания инициируют рост волос на лобке и в подмышечных впадинах. Также они необходимы для выработки эстрогена и возникновения полового влечения.

Андрогены замедляют потерю кальция в костях и регулируют работу внутренних органов и систем: репродуктивной, почечной, мышечной и сердечной.

Гормональная регуляция происходит почти мгновенно с малым количеством активного вещества — гормона. Другая её особенность заключается в дистанцировании: гормон может вырабатываться в одной железе, а попадать в орган-мишень, находящийся в другой части организма.

В плазме крови андрогены взаимодействуют с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ). Он выполняет транспортную роль: вместе с ним андрогены доставляются с кровью в клетки органов-мишеней.

Избыток андрогенов

К избытку андрогенов могут приводить различные патологические механизмы:

• Развитие опухолей и множественных кист яичников. Изменённые клетки яичников влияют на ферменты, участвующие в обмене стероидных гормонов. К таким ферментам относится 17-альфа-гидроксилаза, играющий ключевую роль в синтезе андрогенов в яичниках.
• Образование опухолей в надпочечниках и гиперплазия коры надпочечников также приводят к избыточной выработке андрогенов.

• На дисбаланс андрогенов влияют другие гормоны: пролактин, эстрадиол и тиреотропные гормоны. Они взаимодействуют друг с другом, например при снижении уровня эстрадиола может расти уровень тестостерона. Это происходит из-за нарушения ферментных систем яичников, которые позволяют андрогенам яичникового происхождения превращаться в эстрогены.
• Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы и, соответственно, гормонов Т3, Т4) сопряжён с ростом уровня пролактина, который воздействует на кору надпочечников и стимулирует выработку андрогенов.
• При недостатке трийодитрина (Т3, самый активный гормон щитовидной железы) снижается концентрация глобулина, связывающего половые гормоны, и растёт уровень свободного тестостерона.

Повышать уровень андрогенов могут и другие внешние факторы, например приём стероидов и гормональных препаратов. Интересно, что при всех гиперандрогенных состояниях, андрогены происходят более чем из одного источника. Так, при поликистозе яичников увеличен синтез тестостерона, но большая часть этого гормона образуется вне яичников — в надпочечниках.

Большую роль в развитии первичной гиперандрогении играют генетические факторы. Одной из причин синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) является генетически предопределённый избыток лютеинизирующего гормона (ЛГ). ЛГ стимулирует образование мужских половых гормонов: тестостерона и андростендиона. Их чрезмерная выработка нарушает процесс развития фолликулов: они преждевременно перерождаются в жёлтое тело и в этой области образуются фолликулярные кисты.

Другая причина развития СПКЯ — генетически обусловленное нарушение выработки инсулина и развитие инсулинорезистентности, то есть недостаточный ответ тканей на его действие.

К гиперандрогении, как было сказано выше, может приводить врождённая гиперплазия коры надпочечников. Причина её развития — мутации генов, которые отвечают за синтез ферментов или транспортных белков, участвующих в выработке кортизола.

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), гиперандрогения кодируется как Е.28.1 Избыток андрогенов. Выделяют истинную гиперандрогению и другие её формы.

Истинная гиперандрогения

Истинная гиперандрогения бывает яичниковой и надпочечниковой

1. Синдром поликистозных яичников. Первичный СПКЯ (синдром Штейна — Левенталя) возникает при нарушении в системе гипоталамус-гипофиз-яичники. Вторичный СПКЯ развивается при эндокринной патологии, например на фоне сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы или под воздействием внешних факторов: интоксикации, стресса, травмы и инфекции.

2. Стромальный текоматоз яичников (синдром Френкеля) — тяжёлая форма овариальной неопухолевой гиперандрогении. При заболевании разрастается соединительная ткань и возникает синдром HAIR-AN (высокий уровень андрогенов, инсулинорезистентности, ожирение и чёрный акантоз). Это редкая патология выявляется преимущественно в постменопаузе.

3. Андроген-продуцирующая опухоль яичников:

• гранулезоклеточная опухоль;
• текома;
• андробластома;
• липидоклеточные опухоли.

• врождённая гиперплазия коры надпочечников;
• андрогенома — опухоль коры надпочечников, продуцирующая андрогены (тестостерон и дегидроэпиандростерон-сульфат).

Другие формы гиперадрогении

1. Транспортная (снижение уровня глобулина, связывающего половые гормоны).
2. Периферическая:
3. рецепторная;
4. метаболическая (повышение уровня фермента 5-альфа-редуктазы).
5. Ятрогенная — при приёме андрогенов, анаболических стероидов и глюкокортикоидов. Анаболические гормоны принимаются при выраженном истощении, восстановлении массы тела после тяжёлых заболеваний и травм. Глюкокортикоиды назначают для лечения аутоиммунных заболеваний, например ревматоидных болезней, системной красной волчанки и др.
6. Вторичная — андрогензависимые дерматопатии: вульгарные угри, гирсутизм, алопеция и себорея ^[1].

• Ожирение верхней части тела и инсулинорезистентность. Избыток андрогенов влияет на рецепторы инсулина, которыми насыщена жировая ткань верхней части тела. Инсулин переводит углеводы в жировые запасы, и развивается ожирение.
• Сахарный диабет второго типа и гестационный диабет.
• Дислипидемия (повышение уровня холестерина и липопротеидов низкой плотности) и развитие атеросклероза.
• Сердечно-сосудистые заболевания.
• Невынашивание беременности, синдром потери плода, фетоплацентарная недостаточность, гестоз.
• Бесплодие.
• Онкологические процессы матки, молочных желёз и яичников.
• Обильные маточные кровотечения, геморрагический шок и анемия ^[1][5].

Наиболее частые осложнения гиперандрогении: бесплодие, инсулинорезистентность и ожирение. Нарушение обмена липидов, сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология возникают как следствие этих процессов.

Механизмы развития гиперандрогении и гиперинсулинемии до конца не изучены. Теоретически возможны три варианта взаимодействия: гиперандрогения вызывает гиперинсулинемию, гиперинсулинемия приводит к гиперандрогении и есть третий фактор, ответственный за оба феномена.

Предположение о том, что гиперандрогения вызывает гиперинсулинемию, основано на следующих фактах:

• у женщин, которые принимают оральные контрацептивы, содержащие прогестины с андрогенными свойствами, нарушается толерантность к глюкозе;
• длительный приём тестостерона приводит к развитию инсулинорезистентности.

О том, что гиперинсулинемия вызывает гиперандрогению, свидетельствует следующее: инсулинорезистентность сохраняется у пациенток с удалёнными яичниками и при длительном приёме препаратов, подавляющих выработку андрогенов.

Диагностика проводится эндокринологом или гинекологом-эндокринологом.

1. Опрос (сбор анамнеза). Врач беседует с пациенткой и выясняет следующие факты:

• приём лекарств, особенно содержащих мужские половые гормоны, например препараты тестостерона — «Андриол», «Омнадрен», «Андрогель» и др.;
• регулярность менструального цикла;
• сведения о беременности и родах;
• время появления и скорость развития избыточного оволосения;
• изменение формы лица и прибавка в весе;
• наличие залысин и характер выпадения волос;
• присутствие угрей и степень жирности кожи;
• наличие диабета у близких родственников;
• образ жизни: употребление алкоголя, курение, уровень физической активности и особенности диеты.

2. Осмотр. Доктор обращает внимание на следующие симптомы:

• признаки синдрома Иценко — Кушинга: лунообразное лицо, жировые отложения на шее, ожирение при тонких конечностях и длинных пальцах, сухая кожа, стрии (растяжки) и язвы на теле;

• чёрный акантоз, мягкие фибромы и угревая сыпь;
• признаки мужественности и ожирения по мужскому типу;
• увеличенный клитор;
• распределение волос на теле, которое оценивается по визуальной шкале гирсутизма Ферримана — Голлвея.

3. Лабораторные исследования:

• Оценка работы половой системы — анализ крови на общий тестостерон, ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны), ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинизирующий гормон), пролактин, эстрадиол, альбумин, дигидротестостерон, прогестерон, андростендион, дегидроэпиандростерон-сульфат.
• Оценка гормонов надпочечников — анализ крови на кортизол и на 17-гидроксипрогестерон.
• Оценка работы щитовидной железы и углеводного обмена — анализ крови на ТТГ (тиреотропный гормон), Т3 свободный, Т4 свободный, Т3 реверсивный, АТ к ТПО (антитела к тиреопероксидазе), АТ к ТГ (тиреоглобулину), АТ к рецепторам ТТГ (тиреотропному гормону), анализ на содержание йода в моче, уровень глюкозы и инсулина натощак (индекс Хома), гликированный гемоглобин.

Направление на анализы выписывает врач, так как часть из них нужно проводить в определённые дни менструального цикла.

4. Инструментальная диагностика:

• УЗИ щитовидной железы выявляет новообразования, кисты, признаки воспаления щитовидной железы и позволяет оценить её размер и структуру.
• УЗИ, МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) и МРT (магнитно-резонансная томография) надпочечников. Исследования выявляют дисплазию и новообразования надпочечников.
• Сцинтиграфия надпочечников после внутривенного введения радиоактивного меченого холестерина. Позволяет выявить скрытую дисплазию и небольшие опухоли надпочечников. Несмотря на применение радиоактивных элементов, процедура безопасна для организма. Вводимые вещества обладают высокой скоростью полураспада: обычно процесс длится не более шести часов. Этого времени достаточно, чтобы провести процедуру, но не навредить организму ^{[1][2][3][6][7]}.

Основная цель лечения — улучшение самочувствия пациента и его сексуального здоровья путём восстановления уровня тестостерона в крови до нормальных значений.

Выбор метода терапии определяется формой заболевания, факторами риска и планами пациента по рождению ребёнка.

Следует иметь в виду временное снижения уровня тестостерона на фоне острых или хронических заболеваний, которые должны быть исключены при тщательном обследовании и повторном измерении уровня андрогенов. Терапия складывается из назначения:

• препаратов тестостерона;
• заместительной витаминной терапии (особое место занимает витамин D);
• препаратов ХГЧ — хорионического гонадотропина человека.

Тестостеронотерапия

Показания для назначения препаратов тестостерона:

1. мужчины с признаками андрогенного дефицита;
2. дисгенезия (врождённые хромосомные аномалии) тестикул на фоне доказанного снижения уровня тестостерона;
3. гипопитуитаризм (гипофизарная недостаточность) на фоне нарушение функции передней доли гипофиза.

Противопоказания к назначению заместительной терапии тестостероном:

• рак предстательной железы;
• рак грудной железы;
• выраженные нарушения спермограммы (снижение общего количества сперматозоидов, их подвижности, уменьшение концентрации нормальных форм спермиев);
• выраженная гемоконцентрация (при гематокрите свыше 50%);
• выраженная обструкция нижних мочевых путей при гиперплазии предстательной железы последних стадий;
• уровень ПСА (простатспецифического антигена) более 4 нг/мл;
• синдром сонного апноэ (нарушения дыхания).

Выбор препарата тестостерона должен быть осознанным решением пациента. Лечащий врач должен показать больному преимущества и недостатки различных форм заместительной терапии и остановиться на оптимальном варианте.

Тестостероны короткого действия могут быть эффективнее пролонгированных форм на начальном этапе заместительной терапии.

Для возмещения андрогенного дефицита существуют различные формы препаратов тестостерона:

• таблетированные формы («Галотестин», «Андриол», «Провирон», «Метандрен»);
• инъекционные препараты («Небидо», «Сустанон 250», «Омнадрен 250», «Деластерил», «Тестостерона пропионат»);
• накожные (трансдермальные) гели, мази и пластыри («Андрогель», «Тестодерм», «Андромен», «Андрактим»);
• подкожные импланты тестостерона.

Все они имеют разную концентрацию тестостерона и различную биодоступность.

Следует понимать, что каждый человек индивидуален, поэтому важной задачей становится постоянный мониторинг прироста тестостерона на фоне заместительной терапии андрогенами. Учитывается и тот факт, что в среднем за сутки у взрослого мужчины образуется 8-15 мг эндогенного тестостерона.

В настоящее время таблетированные формы для коррекции андрогенного дефицита практически не используются ввиду низкой эффективности и влияния на слизистую желудочно-кишечного тракта. Подкожные импланты также не нашли широкого применения.

Из инъекционных форм получили распространение препараты с длительным андрогенным эффектом: «Небидо» и «Омнадрен 250». Сохраняют своё значение тестостероны короткого и среднего действия — «Тестостерона пропионат» и «Сустанон 250».

Из накожных препаратов неплохо себя зарекомендовал «Андрогель».

«Тестостерона пропионат» — «эталонный» препарат тестостерона короткого действия (работает до 2-3 суток). Он может применяться для лечения андрогенного дефицита в случаях, когда требуется быстро и эффективно поднять уровень тестостерона:

• на начальных этапах заместительной терапии;
• при аллергических фонах;
• для коррекции уровня тестостерона при получении длинных форм андрогенов;
• для лечения детей с гипопитуитаризмом (но не подростков — использование препарата противопоказано!).

Кроме того, его применяют короткими курсами при олигоспермии.

«Тестостерона пропионат» является самым первым и «старейшим» препаратом тестостерона в мире, который назначают и по сей день. Уже в 1940 году, сразу после синтеза тестостерона из холестерина Нобелевскими лауреатами А. Бутенандтом и Л. Ружичкойс (1939 год), с помощью препарата стали лечить мужской климакс.

«Тестостерона пропионат» является «золотым эталоном» для всех андрогенных и стероидных препаратов. Именно от него отталкиваются все производители при создании новых препаратов андрогенной группы.

Андрогенно/анаболический индекс «Тестостерона пропионата» равен 1/1, то есть он одинаково анаболичен и андрогенен. Эффективность препарата высока в связи с тем, что удельная масса короткого эфира пропионата меньше, чем у длинных эфиров. И чем короче эфир, тем меньше тестостерон работает в организме, и тем больше его концентрация. К примеру, после инъекции 100 мг тестостерона ципионата в организм поступает 69,90 мг действующего вещества, остаток — масса эфира. При инъекции «Тестостерона пропионата» масса основного тестостерона будет равна 83,72 мг, масса эфира пропионата, в свою очередь, гораздо меньше.

Курс терапии индивидуален, его необходимо рассчитывать для каждого больного индивидуально. Однако следует понимать, что реальная эффективная дозировка составляет не менее 400 мг в неделю для взрослого мужчины. Период активности вещества длится до трёх суток. Курс терапии может составлять до шести недель.

Препарат не вызывает такую задержку жидкости, как «длинные» эфиры тестостерона. В целом он обладает меньшими побочными эффектами, чем другие тестостероны, именно благодаря своему короткому периоду активности.

При использовании тестостерона могут проявиться определённые недостатки терапии:

• требуются частые инъекции при длинных курсах, как и все тестостероны;
• может угнетаться синтез собственного тестостерона;
• способен привести к олигоспермии;
• возможно появление гинекомастии, облысения, акне (угревой сыпи), немотивированной агрессии.

«Сустанон 250» — мощный стероид с большой андрогенной силой. Он представляет собой уникальную комбинацию четырёх эфиров тестостерона. Такое сочетание значительно повышает биодоступность и распределение препарата в организме. На протяжении 40 лет его используют спортсмены различных силовых видов спорта.

Андрогенный эффект наступает спустя 2-3 дня после первой инъекции. Оптимальная периодичность инъекций — 1 раз в 3 недели. Предпочтительный курс лечения — 6-8 недель, максимум — 10 недель. После медикаментозной паузы возможен повторный курс инъекций препарата.

«Сустанон 250» разработан голландской фармацевтической компанией «Органон» ещё в 1970-х годах для постепенного распределения тестостерона в организме. Это достигается благодаря разной скорости распределения и выведения эфиров тестостерона, входящих в состав препарата: период полураспада тестостерона пропионата — 23-49 часов, фенилпропионата — 47-100 часов, изокапроната — 119–132 часов, деканоата — до 11 суток. Максимальная концентрация тестостерона в организме наблюдается уже через два дня после введения «Сустанона».

Эфиры тестостерона, входящих в состав «Сустанона 250» быстро преобразуются в эстрадиол — женский половой гормон из группы эстрогенов. Повышенная концентрация эстрогена приводит к таким побочным эффектам, как отёки, увеличение жировой массы и грудных желёз. Предотвратить эти нежелательные эффекты могут анти-эстрогены — кломифен, тамоксифен.

Иногда следует чередовать приём «Сустанона» с антагонистами ароматазы, например с «Аримидексом», эффективно блокирующим выработку эстрогенов.

К другим побочным эффектам препарата следует отнести:

• нарушения функции печени;
• развитие приапизма — стойкой патологической эрекции;
• повышение температуры тела;
• проявление симптомов ОРЗ (боли в горле, головная боль, увеличение лимфоузлов, мышечная слабость);
• увеличение концентрации липопротеидов низкой плотности — «нежелательного» холестерина;
• частичное угнетение сперматогенеза и выработки собственного тестостерона.

Для лучшего усвоения препарата и предотвращения психических реакций (депрессий и нервных срывов) обязательно посещение спортзала — не реже 3 раз в неделю.

«Омнадрен 250» является полным аналогом препарата «Сустанон 250», производится по лицензии польской фармацевтической компанией Jelfa S.A.

«Небидо» — наиболее популярный препарат-депо касторового масла для внутримышечных инъекций, содержащий тестостерона ундеканоат. После инъекции препарат постепенно высвобождается и затем расщепляется сывороточными эстеразами на тестостерон и ундекановую кислоту.

Возрастание концентрации тестостерона определяться уже на следующий день после инъекции. В 1 мл содержится 250 мг препарата, в последнее время обычно используют дозу 1000 мг (4 мл).

Препарат находится в организме до трёх месяцев. Кратность инъекции — 1 раз в 10-14 недель. «Небидо» присущи все побочные обычные эффекты тестостеронов.

«Андрогель» выпускают в виде геля, упакованного в пакетики. Один такой пакетик (саше) содержит 50 мг чистого тестостерона. Кроме того, появились флаконы этого препарата с дозатором. Наносится ежедневно на кожу предплечий и живота утром и поле душа. Всасывается в организм всего до 15% от нанесённой дозы.

Концентрация уровня тестостерона начинает повышаться уже с первого часа, достигая максимума в конце суток. Если гель плохо впитался в кожу, потенциально он может перенестись на контактирующих с пациентом людей (супруга , дети) и вызвать нежелательные явления (рост волос в месте контакта). Поэтому нужно следить, чтобы гель хорошо высыхал.

Хорошим «бонусом» является локальный эффект «миолифтинга», которого нет у других препаратов. При нанесении геля на проблемные участки тела происходит улучшение функционального состояния кожи и мышц в этой зоне, «уходят» лишние жировые отложения. Этот эффект позволяет использовать «Андрогель» в комплексной терапии, совместно с пролонгированными формами тестостерона.

Кроме того, препарат можно использовать в комплексной терапии хронического простатита, обострения которого совпадают с сезонными колебаниями тестостерона. «Андрогель» помогает устранить дисбаланс и улучшить состояние.

При длительном применении «Андрогель» может оказать отрицательные эффекты, присущие тестостеронам:

• ухудшить концентрацию внимания и памяти;
• вызвать диспепсические нарушения и рост волос в нежелательных местах;
• в местах нанесении геля возможны высыпания, аллергические реакции и другие поражения кожи.

Интересен вопрос о применении, так называемых тестостероновых бустеров (тестобустеров) — химических и биологических добавок, стимулирующих выработку собственного эндогенного тестостерона. И хотя широких международных клинических исследований по тестобустерам не проводилось, и иногда данные об эффектах достаточно противоречивы, их использование может быть оправдано при незначительных и транзиторных колебаниях уровня тестостерона в крови.

Наиболее популярные тестобустеры:

• «Ярсагумба форте» — содержит экстракт эпимедиума Горянки, L-аргинин, экстракт элеутерококка колючего, L-таурин, экстракт кордицепса китайского (собственно Ярсагумба), экстракт эврикомы длиннолистной (Тонгкат), экстракт плодов маслины европейской, корня женьшеня, йохимбе, гинкго билоба и перца;
• «Бутеа суперба» — препарат на основе комплекса тайских трав;
• Блокаторы ароматазы — «Кломид», «Тамоксифен», 6-ОХО;
• «Икариин» — создан на основе растения Горянка;
• Агматин сульфат;
• D-аспарагиновая кислота;
• Препараты на основе красного корня (алтайский копеечник забытый);
• «Трибулус» — серия препаратов, созданная на основе растений Трибулус террестрис (якорцы стелющиеся);
• Препараты фирмы ZMA (содержат цинк, магний, витамин В6 и питательные вещества).

Заместительная витаминная терапия

При восполнении дефицита витамина D достаточно быстро в норму приходят показатели андрогенного обмена, повышается уровень тестостерона.

К препаратам, корректирующим уровень витамина D относятся:

• Колекальциферол «Merck KGaA» (Германия), представительство: ТАКЕДА (Япония);
• Колекальциферол «Medana Pharma TERPOL Group J.S.», Co. (Польша), представительство: АКРИХИН ОАО (Россия);
• «Вигантол»;
• «Аквадетрим»;
• «Альфа Д3-Тева».

Дозировка препаратов подбирается индивидуально, в зависимости от уровня дефицита витамина D.

Возможна передозировка витамина препаратов витамина D.

К ранним признакам гипервитаминоза витамина D относятся:

• поносы, запоры;
• сухость слизистой рта, жажда;
• головная боль;
• никтурия (ночью мочеиспускание чаще, чем днём), поллакиурия (учащённое мочеиспускание), полиурия (увеличение объёма мочи);
• анорексия, тошнота, рвота;
• металлический привкус во рту;
• гиперкальциурия (повышенное содержание кальция в моче);
• общая слабость.

К поздним симптомам гипервитаминоза витамина D относят:

• помутнение мочи (наличие гиалиновых цилиндров);
• боль в костях;
• кожный зуд;
• повышение артериального давления;
• гиперемия конъюнктивы, светобоязнь;
• сонливость;
• миалгия (боль в мышцах);
• аритмия;
• тошнота, рвота, понижение массы тела;
• редко — спутанность сознания, изменения настроения и психики.

Противопоказания к применению препаратов витамина D:

• мочекаменная болезнь;
• почечная недостаточность;
• туберкулёз в активной форме;
• острые воспалительные болезни мочеполовой системы почек;
• повышенное содержание кальция в крови.

ХГЧ-терапия

Мужские препараты, содержащие ХГЧ, увеличивают выработку тестостерона в яичках путём стимуляции клеток Лейдига. К таким препаратам относятся:

• «Гонадотропин хорионический» — 500 ЕД, 1000 ЕД, 1500 ЕД и 5000 МЕ (лиофилизат для приготовления раствора для в/м введения);
• «Овитрель» — 6500 МЕ – рекомбинантный хориогонадотропин альфа;
• «Прегнил» — 1500 МЕ, 5000 МЕ;
• «Хорагон» — 1500 МЕ, 5000 МЕ;
• «Хориомон» — 5000 МЕ.^{[25][26][27][28]}

При назначении препаратов ХГЧ следует проводить терапию, стимулирующую сперматогенез.

При вовремя начатом лечении прогноз благоприятный (за исключением наследственных форм андрогенной недостаточности и критических стадий возрастного андрогенного дефицита).

К методам профилактики андрогенного дефицита относятся:

• физическая и сексуальная активность;
• полноценное питание с необходимым витаминным балансом;
• постоянное пребывание на свежем воздухе, регулярный приём солнечных ванн, контроль уровня витамина D;
• контроль массы тела, уровня сахара и холестерина в крови;
• своевременное лечение хронических заболеваний;
• контроль уровня тестостерона в крови — 1 раз в год;
• регулярное ежегодное посещение врача-андролога, уролога.

Какие кардиоупражнения поднимают тестостерон?

У кардиотренировок, как уже говорилось выше, перед силовыми есть одно преимущество: они обеспечивают более длительный эффект. Поэтому самая лучшая стратегия для тех, кто хочет поднять уровень тестостерона с помощью физтических тренировок — сочетать оба вида нагрузок. Каким видам кардио отдать предпочтение?

Спринт

Просто бег, ходьба или езда на велосипеде не даст достаточной нагрузки, чтобы началось усиленное высвобождение тестостерона. Организм должен испытывать серьезное напряжение, а значит и интенсивность тренировки должна быть высокой. Попробуйте добавить в нее спринт: мышцы ног получат серьезную нагрузку, и начнется более активная выработка тестостерона.

Высокоинтенсивные тренировки

Один из самых полезных комплексов кардиоупражнений — интервальные тренировки, когда в одном комплексе сочетаются нагрузки разной степени интенсивности. Достаточно нескольких минут по-настоящему интенсивных нагрузок, чтобы получать отличный эффект. Исследования подтверждают, что тренировки такого рода помогают снизить уровень сахара в крови, защитить сердце, увеличить продолжительность жизни и обеспечить всплеск тестостерона.

Какие силовые упражнения эффективнее всего повышают тестостерон?

Если вы будете соблюдать приведенные выше правила, то хороший эффект дадут практически любые тренировки. Но наиболее подходящими для повышения уровня тестостерона считаются следующие упражнения.

Становая тяга

Направлено на укрепление мышц ног и поясницы — как раз мышц нижней части тела. Становая тяга считается одним из самых эффективных упражнений для увеличения силы мышц, а потому лучше всего подходит для пусть кратковременного, но существенного повышения уровня тестостерона.

Приседания со штангой

Еще одно очень эффективное упражнение, которое помогает развитию практически всех групп мышц нашего тела. Если вы можете выбрать только одно упражнение, отдавайте предпочтение именно приседаниям с утяжелением (впрочем, если у вас не развита мускулатура, достаточно просто сделать несколько приседаний — всплеск тестостерона вам гарантирован).

Рывок и толчок

Это упражнение требует хорошей подготовки, так как техника его правильного выполнения довольно сложная. Но если вы научитесь делать все верно, эффект не заставит себя ждать: нагрузку получают все группы мышц, и она достаточно высока, чтобы организм «ответил» на нее в том числе и усиленным выбросом мужского гормона.

Как правильно тренироваться, чтобы поднять тестостерон?

Если вам нужен быстрый эффект и вы решили отдать предпочтение силовым нагрузкам, запомните два главных правила:

• Выбирайте упражнения, которые развивают мышцы нижней части тела. Тренировки, направленные на мышцы рук, плеч и груди, могут быть полезны, но эффект от них не будет таким впечатляющим, как от тех, в которых задействованы мышцы ног, нижней части спины и пресса;
• Делайте акцент на развитии силы мышц. Пусть будет немного повторов, но при этом максимальный вес.