Как выглядит уратный камень? какие его свойства и чем они отличаются от других камней

28 декабря 2020

Мочекаменная болезнь — недуг, характеризующийся появлением в полости почек конкрементов. Их образование связано с нарушением водно-солевого обмена и изменением состава крови. Как определить вид камней в почках? После удаления минеральные отложения отправляются на обязательный анализ. Определение состава и вида камня позволяет спрогнозировать дальнейшее течение болезни и назначить эффективное лечение.

Виды камней в почках

В зависимости от причины образования конкременты могут иметь разную форму, размеры и цвет. Камни в почках можно условно разделить на неинфекционные, инфекционные и генетические.

Неинфекционные конкременты

В отличие от других типов конкрементов от неинфекционных образований можно избавиться, не прибегая к хирургическим манипуляциям. В зависимости от состава камни этой группы подразделяются на:

Камни этого типа образуются из-за воспалительного процесса или перенесенной инфекции. Они требуют оперативного удаления и проведения терапии антибиотиками. К этой группе можно отнести:

Генетические конкременты

Этот вид камней образовывается в почках у пациентов, страдающих наследственными расстройствами, вследствие которых почками выделяется большое количество определенных аминокислот. К конкрементам этого вида относятся:

Если вы страдаете мочекаменной болезнью, обратитесь в клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова (Государственный центр урологии). Опытные врачи назначат грамотную терапию, которая позволит вам забыть о болезни.

Акопян Гагик Нерсесович — врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

27 мая 2021

Уратные камни в почках встречаются у 5-15% всех больных мочекаменной болезнью. Многие сталкиваются с этой проблемой, поэтому в нашей статье сегодня мы подробно разберём причины появления мочекислых камней, диагностику и лечение этого вида МКБ.

Что такое «уратный камень»?

Уратными называют камни, которые формируются из мочевой кислоты и ее солей (преимущественно натриевой и калиевой). Образования имеют желто-оранжевый или кирпичный цвет, ровную, гладкую поверхность.

Если появляется уратный камень, причина возникновения, как правило, одна: нарушение работы почек. Дело в том, что моча человека представляет собой раствор солей. Чтобы она не кристаллизовалась, организм вырабатывает гликопротеиды. Если эта функция нарушена, соли в моче начинают оседать, образовываются камни. Также этому процессу способствует общее закисление мочи.

С точки зрения пациента образование уратных камней в почках провоцирует неправильное питание: слишком большое количество мяса, субпродуктов, белковой пищи в рационе, малое количество потребляемой жидкости. Повысить риск может также нарушение обмена веществ и ожирение.

Как определить наличие уратных камней

Диагностика уратных камней часто затруднена из-за их состава. Малая плотность образований не даёт им проявляться на рентгеновских снимках. Поэтому их определяют с помощью УЗИ или после анализа мочи.

Подагра может быть косвенным признаком развития уратных камней. Оба заболевания вызываются одними факторами, поэтому при обнаружении одного сразу же проверяют и на второе.

Пациент не может почувствовать, как образуются уратные камни в почках, но заметит такие симптомы:

Лечение уратных камней в почках нужно начинать незамедлительно, тогда от них можно избавиться без хирургического вмешательства.

Основы терапии

Уратные камни — единственный вид образований в почках, подвергающийся растворению. Их можно вывести из организма естественным путем. Для этого используется медикаментозная терапия и специальная диета.

Лекарства от камней в почках

Так как растворить уратные камни в почках нужно быстро, врачи назначают пациентам соответствующие препараты. Это могут быть:

Самостоятельно их покупать себе нельзя, важно чтобы врач определил схему лечения и дозировку. Но можно скорректировать диету.

Режим питания

При уратных камнях правильное питание — основа лечения, поэтому ему нужно уделить максимум внимания. Перечислим, что можно есть при уратных камнях:

Минеральная вода при уратных камнях прописывается щелочная.

Главная задача лечебного меню — обеспечить ощелачивание мочи. Вторая цель — остановить накопление солей. Поэтому из рациона потребуется исключить часть продуктов.

Что нельзя есть при уратных камнях:

Также некоторые продукты питания необходимо ограничить. Полный список запретов выдает врач.

Помните, при уратных камнях наиболее эффективны комплексные подходы. Поэтому не стоит самостоятельно лечиться только диетой или отварами трав. Консультации врача и диагностика помогут победить проблему.

Не знаете, куда обратиться? Клиника урологии имени Р. М. Фронштейна готова принять вас и обеспечить консультацию. Наши специалисты соберут анамнез, направят на все необходимые анализы и назначат корректное лечение. Звоните и записывайтесь на прием, мы всегда рады помочь!

2 сентября 2022

Мочекаменная болезнь — одна из самых распространенных патологий мочевыделительной системы. Нельзя ответить однозначно на вопрос, почему образуются камни в почках, так как к появлению конкрементов приводит целый ряд факторов.

Причины образования камней в почках

Уролитиаз опасен своими осложнениями, течение заболевания сложно предугадать заранее, так как проявления патологии могут варьироваться от латентного течения до полного перекрытия мочевыводящих путей и их значительной механической травматизации. Рассмотрим сегодня самые распространенные причины возникновения камней в почках, ведь лучшая профилактика — избегание факторов риска, которые могут привести к болезни.

Размерный диапазон камней в почках очень широк — от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. Состав конкрементов также может значительно отличаться, так как к появлению твердых образований приводит накопление солей разнообразных минералов. То есть коренная причина возникновения мочекаменной болезни — нарушений минерального обмена.

Но не все так просто, так как и нарушение минерального обмена не возникает на ровном месте. Рассмотрим топ-10 самых частых причин появления камней в мочевыделительной системе:

Если у вас возникли симптомы мочекаменной болезни — нарушение мочевыделения, кровь в моче, тянущие или острые боли, озноб, повышение температуры, спазмы при мочеиспускании, обязательно обратитесь к врачу. Проявления могут быть похожи и на другие заболевания, например, на цистит. Важно, чтобы врач поставил правильный диагноз. Вы можете обратиться в Клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова (Государственный центр урологии), здесь вам обязательно окажут своевременную и грамотную помощь.

Мочекаменная болезнь – патология, которая диагностируется слишком часто и среди молодого, и среди вполне взрослого поколения. Камни в почках могут образовываться самые разные – все зависит от чего они образуются, но по статистике врачи выявляют чаще всего уратные камни.

Уратные камни в почках

Уратные камни в почках – одна из форм мочекаменной болезни, которая чаще диагностируется у мужчин. Средний возраст пациентов, у которых образуются уратные камни – 20-55 лет, нередко эти образования долгое время не беспокоят больного, что чревато развитием осложнением в виде переформирования уратных камней в коралловидные.

Уратные камни в почках человека могут сформироваться по причине высокого уровня солей мочевой кислоты, недостаточности образования мочи и ее повышенной кислотности.

Соли мочевой кислоты

Они являются результатом обменных процессов, в которых задействованы белки. От этого конечного продукта невозможно избавиться, в большой или малой концентрации соли будут присутствовать в организме всегда. Но путем употребления в пищу кисломолочных продуктов можно изменить среду мочи, сделать ее более щелочной и тем самым предотвратить образование уратных камней.

Недостаточное образование мочи

При недостаточно быстром образовании мочи у человека повышается концентрация солей мочевой кислоты и они начинают образовывать осадок, формируясь в плотные образования.

Высокая кислотность мочи

Определить данный показатель можно и в домашних условиях – приобрести специальные тест-полоски и согласно инструкции провести процедуру. Если кислотность мочи повышена, то это означает высокий риск образования уратных тканей – такая концентрация кислоты обязательно спровоцирует снижение скорости образования мочи – основной причины формирования уратных камней.

В медицине выявлен и ряд предрасполагающих к образованию уратных камней факторов:

Рассматриваемый вид камней имеет гладкую поверхность и достаточно рыхлую, пористую структуру – при нажатии на камень пальцами он просто рассыпется, станет песком. Цвет уратного камня – желтовато-коричневый, а вот размеры всегда вариативны и колеблятся от 1-2мм до нескольких сантиметров.

Клиническая картина, симптомы

Уратные камни могут длительное время вообще никак не проявлять себя и человек узнает о том, что у него мочекаменная болезнь, только в ходе планового обследования или при поступлении в стационар с интесивными болями. Основным симптомом образования уратного камня является острая боль в поясничной области, которая носит характер односторонней, но может быть и опоясывающей.

Причиной такой почечной колики обычно становится движение камня, закупорка им мочеточника. Боль при почечной колике настолько интенсивная, что больной начинает “метаться” в поисках удобного положения, но даже согнувшись или приняв горизонтальное положение вытерпеть ее невозможно. Боль распространяется и иррадиирует в область живота (абдоминальные боли), промежность и мочевой пузырь. Никакие обезболивающие препараты боль снять не могут.

Крайне редко на фоне почечной колики у больного появляется тошнота и рвота – так называемые диспептические расстройства, еще реже – повышение температуры тела. Если гипертермия наступила внезапно, сразу достигла высоких показателей, а у больного начался озноб, то это может означать, что в его почке (почках) прогрессирует острый воспалительный процесс.

Диагностика уратных камней в почках стандартная для мочекаменной болезни:

В рамках диагностики мочекаменной болезни, как правило, проводится и рентгенограмма с применением контрастного вещества, но конкретно для обнаружения уратных камней этот вид обследования не имеет значения – рассматриваемый вид камней просто не виден на рентгеновском снимке. Более информативным будет ультразвуковое исследование – врач сможет не только подтвердить наличие уратных камней в почках, но и определить их размер и форму.

На видео об уратных камнях в почках:

Уратные камни – единственные, которые поддаются растворению, поэтому врачи при назначении лечения обязательно учитывают этот момент и проводят консервативную терапию, назначая таблетки и капли, растворяющие конкременты.

Перед началом лечения обязательно нужно посетить врача, уточнить диагноз и убедиться в том, что образовались в почках именно уратные камни и их можно лечить народными средствами.

Растворение и выведение уратных камней из почек возможно благодаря таким рецептам:

Чтобы добиться выхода уратных камней, можно воспользоваться следующим рецептом:

В одинаковых количествах взять и смешать корни лопуха, хвощ, ясменник и цветки бузины (черной). Берут 2 чайные ложки сбора, заливают 200 мл кипятка и настаивают 2 часа. Принимают готовый настой по 1/3 стакана перед едой, не реже трех раз в сутки.

Для удаления уратных камней можно пить и “самостоятельные” отвары семян моркови, листьев грецкого ореха, фенхеля, чистотела. Готовятся отвары по классической схеме – 1 столовая ложка растительного сырья на стакан кипятка. Поспособствует выведению уратных камней и кардамон: 1 чайную ложку молотого кардамона залить 150-200 мл кипятка и настоять 10-15 минут, употреблять по 1/3 стакана трижды в день перед едой.

Острую симптоматику можно лечить с помощью лекарственных препаратов – больным назначают средства со спазмолитическим и противовоспалительным действием. Спазмолитики активно расслабляют гладкую мускулатуру и в результате такого действия сужение протока исчезает и уратные камни или песок могут свободно выйти вместе с мочой.

Если в ходе обследований у пациента диагностировано нарушение пуринового обмена, то ему будут назначены лекарства из категории урикостатиков (например, Аллопуринол). В обязательно порядке в медикаментозную терапию входит назначение окиси магния, а если врач выявляет повышенный уровень кальциевых солей – таблетки Гипотиазид. Любые лекарства при уратных камнях в почках назначаются в стандартных дозировках.

Такой вид лечения проводится крайне редко, всего в 3-5% всех случаев. основным показателем к хирургическому лечению является перерождение уратных камней в коралловидные – они приобретают более плотную структуру, их края становятся “колючими, острыми”, они занимают 90% лоханки почки и не могут выйти естественным путем.

Врачи для хирургического лечения применяют малоинвазивные методы, чаще всего – ударно-волновую литотрипсию, которая позволяет избавиться от 90% всех камней в мочевой системе. Ударные волны, проходя сквозь мягкие ткани (не повреждая их), достигают уратного камня и начинают его дробить. В результате в почке остается только мелкий песок, который не нужно выводить лекарствами, поскольку он со временем выходит естественным путем (с мочой).

Особое внимание больным нужно обратить на питание. Исключить из меню следует:

Ограничить употребление рыбы и морепродуктов, бобовых, шоколада и кофе, крепкого чая и какао, выпечки (в том числе и хлеб из пшеницы). Зато в меню людям, у кого были обнаружены уратные камни, обязательно нужно включить любые фрукты, все кисломолочные продукты, гречневую крупу, яйца, лимон, пшеничную крупу и шиповник.

Пищу нужно употреблять малыми порциями и часто – не реже 5 раз в день.

Чтобы предупредить образование уратных камней, нужно всего лишь придерживаться определенных правил:

В прошлый раз, мы рассказывали о разновидности почечных камней, которые состоят из фосфатов, и обычно сопутствуют инфекционным процессам в мочевыводящей системе. Данный материал посвящен очень актуальной проблеме современной урологии и нефрологии — уратному нефролитиазу.

Уратный нефролитиаз — это наличие камней в почках уратного происхождения, то есть состоящих из солей мочевой кислоты. Эта разновидность мочекаменной болезни, в последнее время, стала встречаться чаще, и за 50 лет число случаев выросло примерно втрое. Такой угрожающий рост связан, в первую очередь, с увеличением числа жителей крупных городов, снижением у них мышечной нагрузки и двигательной активности, возрастанием гиподинамии, излишнего веса и употреблением спиртных напитков.

Актуальность проблемы подчеркивают данные анализа мочевых камней: уратные — составляют до 20% всех выявленных случаев, но при этом 80% из них — это типично «мужские» камни, причём мужчин пожилого возраста. Пик заболеваемости уратным нефролитиазом приходится на возраст от 60 до 65 лет, а резкий рост частоты случаев начинается от 50 лет. Если же у мужчины есть ожирение, артериальная гипертензия, подагра — то возникновение уратной мочекаменной болезни практически гарантировано, это просто вопрос времени. Но в начале, перед тем как рассказать о возможности успешного лечения уратов в почках, расскажем немного о самих камнях из этого материала.

Что такое ураты?

Как известно, мочевая кислота — это продукт распада нуклеиновых оснований, а именно пуринов: аденина и гуанина.

Поскольку мочевая кислота кислая, то и соль и её тоже имеют кислую, или, в крайнем случае, среднекислую реакцию, близкую к нейтральной. Ураты, соли мочевой кислоты, очень хорошо растворяются в воде, и могут проделывать обратный фокус: они легко, при повышении их концентрации, выпадают в осадок из мочи, и также откладываются в виде подагрических кристаллов в органах и тканях. Это отложение уратов возникает при повышении в плазме крови мочевой кислоты.

Чрезвычайно болезненным является кристаллический артрит, который проявляется типичным приступом подагры. У пациента «классически» поражено основание большого пальца ноги. Возникает его выраженная гиперемия, кожа над ним напряжена и синюшна, палец отекший. Пациент испытывает мучительную, чрезвычайно сильную боль, как будто палец отпиливают пилой. Через некоторое время это состояние проходит, но затем повторяется, всё чаще и чаще.

К сожалению, ураты образуют кристаллы не только в мочевом пузыре и в почечных лоханках, и не только в тканях суставов. Они ещё выпадают в виде солей в мозговом веществе почек и в почечных пирамидах, и это вызывает формирование хронического интерстициального нефрита.

Как выглядят уратные камни в почках на фото? Вот несколько иллюстраций:

Видно, что уратные камни «щадят» пациента: они практически никогда не растут большими шипами, и редко травмируют слизистую. Сравните с оксалатами в моче, они намного сильнее травмируют слизистую.

Китайский чай от камней в почках

Китайский чай под названием Шеншитонг, который является биодобавкой, создан на основе лекарственного растительного сбора и высушенной оболочки желудка курицы. Считается, что он способствует литолизу всех типов почечных конкрементов. Такой чай можно пить как во время медикаментозного растворения твёрдых отложений, так и для предупреждения повторного камнеобразования, поскольку он не допускает скопления в мочевых путях солей. Как правильно заваривать и употреблять напиток, написано на упаковке.

Отзыв пациента об использовании чая Шеншитонг

Каковы же причины образования уратных камней в почках? Это неизбежное образование в тканях мочевой кислоты, как продукта распадов пуриновых оснований.

Напомним, что пуриновые основания входят в состав ДНК и РНК, то есть кислот, обеспечивающих наследственность. Без нуклеиновых кислот жизнь, в принципе, невозможна, поскольку в них кодируется вся наследственная информация, передающаяся от родителей к потомкам. Из них состоят гены и хромосомы.

Кроме собственных, разрушающихся клеток в организме, причиной появления и избытка пуриновых оснований в крови, является неправильная диета, ведь они содержатся и в растительной, но особенно – в животной пище. Об этих продуктах очень хорошо написано в статьях о подагре, поэтому подробно останавливаться на них не будем.

Такое высокое содержание мочевой кислоты в крови называется гиперурикемией, и поскольку мочевая кислота выделяется почками, то затем возникает и гиперурикурия, то есть повышение концентрации мочевой кислоты в моче. Её избыток приводит к её кристаллизации, и даже самый маленький кристалл может быть причиной возникновения уратов — камней в почках.

Процесс кристаллизации солей мочевой кислоты хорошо изучен:

Кристаллы мочевой кислоты ведут не только к нарушению уродинамики, они приводят к развитию омертвения, или некроза почечных канальцев. Такой погибший каналец нефрона на фоне высокой концентрации мочевой кислоты, вредит организму после своей смерти, поскольку на нём возникают новые кристаллы, и почечные камни. Итогом будет появление большого количества мелких кристаллов в почечном интерстиции с возникновением интерстициального нефрита, поражением почечных сосудов и появлением ренальной, почечной, артериальной гипертензии.

На рисунке справа можно увидеть воспалительную инфильтрацию интерстиция, слева — не измененный клубочек.

У уратных мочевых камней есть «слабое место», или ахиллесова пята. Они образуются, только когда моча кислая, причём с высокой кислотностью. Только в условиях высокой кислотности, соли мочевой кислоты выпадают в осадок. Если же моча имеет слабокислую, или, тем более, щелочную среду, то соли вновь растворяются и выводятся из организма. Такое критическое значение — pH мочи 5,5 и ниже. Если же pH мочи будет 6,5 и выше, то кристаллы перестают образовываться, а при дальнейшем повышении, возникает и их растворение.

Основная причина появления таких камней — это следующие факторы риска:

Самое важное: малое количество мочи и её высокая кислотность, наличие доказанной гиперурикемии и гиперурикозурии. При наличии этой «золотой четвёрки» появление мочевых камней — только вопрос времени. Как же проявляется уратный нефролитиаз?Каковы его признаки?

Симптомы и признаки

Мы не будем подробно останавливаться на симптомах и признаках, поскольку они хорошо описаны в отдельной статье, посвящённой мочекаменной болезни вообще.

Для клинической картины совершенно неважно, из каких веществ состоит мочевой конкремент, и любая мочекаменная болезнь, начиная от кальцинатов и уратов и заканчивая фосфатами, протекает примерно одинаково. Это боли в пояснице, это наличие почечной колики с классическими признаками.

Пожалуй, единственной особенностью уратных камней можно назвать отсутствие крови в моче. Уратные камни имеют гладкую поверхность, на их кристаллах нет шипов, и поэтому они не травмируют и не царапают слизистую при движении. Поэтому если у пациента существует один уратный камень, то гематурия не характерна. Но в том случае, если уратных камней много, или их размеры достаточно велики, то может появиться и кровь в моче.

И есть, пожалуй, особенность у фосфатных камней, которые были рассмотрены в этой статье. Они почти всегда инфицированы, и сопровождаются теми или иными воспалительными процессами, чаще всего – хроническим пиелонефритом.

Методы диагностики

В ходе диагностики важно дифференцировать мочекаменную болезнь от других опасных заболеваний почек: рака, пиелонефрита и гидронефроза, которые могут иметь схожую симптоматику.

Особенности обследования

Пожалуй, главная диагностическая особенность камней из мочевой кислоты — их не видно на рентгене. Обычные конкременты из кальция являются неорганической известью, и поэтому их так же хорошо видно, как кости. А здесь этот самый доступный недорогой метод скринингового исследования неэффективен. Если вспомнить, что 20% всех мочевых камней, и 80% всех камней у мужчин зрелого возраста, составляют именно ураты, то у пациентов из этой группы можно сразу считать обзорную рентгенографию брюшной полости неэффективной при подозрении на мочекаменную болезнь.

Но здесь на помощь приходит рентгеновская компьютерная томография, (РКТ или КТ), которая почти во всех случаях позволяет рассмотреть уратные конкременты. Наиболее эффективным, быстрым, и совершенно безопасным методом визуализирующей диагностики, является УЗИ почек, мочевыводящих путей и мочевого пузыря.

В том случае, если предполагается нахождение камня внутри мочеточника, то он может быть очень мелким, и на УЗИ его видно недостаточно хорошо, или незаметно вообще. Поэтому для локализации такого камня выполняют пиелографию. Чаще всего экскреторную, но можно и ретроградную. Хорошо будет виден ток контраста сверху вниз (в случае экскреторной) или снизу вверх (в случае ретроградной) пиелографии.

При этом с одной стороны, уже идет гидронефроз, с раздуванием чашечек и лоханки (целых 5 чашечек). С другой стороны, в мочеточник контраст все же попал, но, в конце концов, остановился. Скорее всего, там «каменный песок», множественные препятствия.

Обязательно дополнительно необходимо исследовать концентрацию кальция и мочевой кислоты в плазме крови, выполнить бактериологический посев мочи, определить концентрацию фосфатов, оксалатов, и других минеральных веществ, которые также могут быть причастны к образованию камней, в том числе и анализ на гомоцистеин.

Урологи знают, что уратному нефролитиазу практически всегда сопутствует нарушение пуринового обмена. Гиперурикемия обнаруживается у четверти пациентов с мочевыми камнями, в том числе и повышение её суточной экскреции с мочой. Но бывает и группа пациентов, у которых мочевая кислота в крови находится в норме, и суточная экскреция ее в мочу, также не превышает референсные значения. Таких пациентов 40% от общего числа лиц, с диагностированным уратным нефролитиазом. Это может ввести врачей в заблуждение, и об этом нужно помнить.

Каковы же особенности лечения уратных камней в почках?

Выводы

Они доставляют дискомфорт, мешают нормально жить и вести активный образ.

Важно тщательно относиться к организму, обращать внимание даже на мелкие изменения и вовремя проводить обследования и лечение.

Только консультация врача позволит выбрать наиболее подходящий курс лечения уратных камней.

Ни в коем случае нельзя медлить и затягивать с лечением. Это приводит к ухудшению общего состояния больного, а также к развитию многих других заболеваний. Все настолько серьезно, что человек даже может остаться без почки.

Даже если пациент прошел курс лечения и избавился от образований, ему нужно придерживаться профилактических мер. Ведь болезнь может возникнуть заново, но уже с большей силой.

Основные принципы лечения

Как в любом другом случае, ликвидация уратных конкрементов зависит от многих факторов. Врач учитывает их количество и локализацию, их размеры и форму. Очень важны длительность заболевания, а также наличие или отсутствие сопутствующего пиелонефрита и цистита.

Определяются факторы риска хронической почечной недостаточности: некроз канальцев, признаки гидронефротической трансформации, общее состояние и возраст пациента, особенности анатомии чашечно-лоханочной системы, и другие факторы.

Вначале рассмотрим операции, и дробление уратных камней, а затем возможность консервативного лечения. Ведь пациенты чаще всего интересуются не операциями, а тем, как вывести уратные камни из почек без всякой операции.

Операции и дробление уратных камней

Уратные камни раньше убирали с помощью больших вмешательств. Это нефролитотомия, или пиелолитотомия. Однако такие операция выполнялись и тогда, в 80-е и 90-е годы ХХ в. всего лишь у каждого 20-го пациента, а сейчас применяются, как вынужденное средство в экстренных случаях:

Гораздо чаще выполняются открытые оперативные вмешательства не в экстренном, а в плановом порядке. Они проводятся, когда в почках возникают мочевые камни и это сочетается с различными аномалиями мочевыводящих путей. Если их никак исправить нельзя, то выполняется оперативная коррекция с одновременной ликвидацией камней.

Но уже более 10-15 лет, большинство операций при мочекаменной болезни выполняется лапароскопическим способом, а также ретроперитонеальным, когда эндоскоп вводится забрюшинно. Это способствует меньшей травматизации, более гладкому течению послеоперационного периода, и сокращению срока нетрудоспособности, по сравнению с открытыми оперативными вмешательствами.

Гораздо чаще применяется дистанционная литотрипсия, ее комбинация с чрескожной нефролитотрипсией, эти два способа чаще выполняются не по отдельности, а в сочетании с терапевтическим лечением, или с литолитической терапией.

Дистанционная литотрипсия

Этот способ дробления камней можно использовать, когда камни локализованы в почках и мочеточниках. При этом их размер не превышает 2,5 см. Если они ещё меньше, примерно 1,5 см, то можно применять литотрипсию, как единственный способ лечения, а вот если конкременты превышают 1,5 см, то необходимо дополнять литотрипсию катетеризацией почки, стентированием, или другими методами, например наложением нефростомы.

Следует помнить, что дистанционная литотрипсия только лишь разрушает камень, но не выводит его из организма. И как раз послеоперационный период отхождения фрагментов, и является наиболее ответственным периодом в лечении. Эти куски камня могут нарушить отхождение мочи, и даже закупорить мочеточник. Поэтому если урологи видят риск такого явления, то необходимо с профилактической целью, в предоперационном периоде, выполнить постановку внутреннего стента, или наложение чрескожной пункционной нефростомии под ультразвуковым контролем.

В настоящее время, дистанционная литотрипсия — это выбор ликвидации уратных камней, если они не подверглись растворению. Не надо забывать об особенностях уратных камней, ведь их не видно на рентгенограмме, и поэтому все рентгеновские методы контроля, которые применяются в литотрипсии, например, конкрементов кальция, здесь будут неэффективны. Поэтому проведение сеансов дистанционной литотрипсии при наличии уратных камней возможно обычно под ультразвуковым наведением.

А качественное ультразвуковое наведение, возможно только при почечных камнях, при камнях лоханочного отдела мочеточника и рядом с его устьем, или мочевым пузырем, а если камень расположен в среднем отделе мочеточника, то тогда приходится применять эндоскопическую контактную литотрипсию. Поэтому многие авторы рекомендуют вначале ставить внутренний стент перед операцией, а затем совершенно спокойно осуществлять и дробление камней, и их растворение.

Однако в любом случае, наилучшие результаты получаются, если сочетать дистанционную литотрипсию вместе с консервативной терапией растворения уратов. Обычно она проводится в течение месяца, и даже если не позволяет окончательно растворить камень, то она улучшает проведение дистанционной литотрипсии. Почка быстрее освобождается от фрагментов камня, а также уменьшается частота послеоперационных осложнений.

А если без дробления?

Но всё-таки золотым стандартом лечения уратного нефролитиаза на ранних стадиях, считаются не оперативные методы лечения, а пероральный приём цитратных смесей, которые ощелачивают мочу и при этом сохраняют кислотно-щелочное равновесие крови без изменения.

Интересно, но обратное сочетание методов лечения (литотрипсия+литолиз) также очень эффективно. Если вначале провести дистанционную литотрипсию, и раздробить камни на фрагменты, а уже затем проводить сеансы их растворения с помощью лекарственных препаратов, то это тоже высокоэффективный способ лечения. Ведь после раздробления камней на фрагменты его общая площадь поверхности увеличивается в разы, и поэтому эффективность растворения также повышается.

Главные принципы — это повышение суточного диуреза, и нейтрализация избыточной кислоты мочи. В результате сначала уменьшается камнеобразование, затем оно останавливается, а затем начинается и резорбция, или растворение уратных конкрементов. Поэтому планомерное и длительное ощелачивание мочи не только приводит к растворению мелких конкрементов, но также улучшает показатели литотрипсии, уменьшает риск рецидива возникновения камней.

Кроме ощелачивания мочи необходимо добиваться значительного повышения её объёма, и в лечении уратного нефролитиаза обязательно необходимо придерживаться строгой диеты.

В том случае, если у пациента в плазме крови изначально высок уровень мочевой кислоты, то обязательно его необходимо понижать, и для этого кроме диеты, добавляется Аллопуринол, в дозировке согласно назначению врача. Сама литолитическая терапия уратных камней проводится с помощью назначения цитратных смесей.

В результате pH мочи будет повышаться в среднем, до 6,5 рН. Применяя лекарственные средства, описанные ниже, следует держать pH мочи в разумных пределах, и никогда не допускать его повышение выше 7. Да, действительно, в высокощелочной моче будут растворяться уратные камни и больше никогда не появятся, но зато начнётся интенсивное выпадение в осадок фосфатов, которые как раз начинают формировать камни с pH 7. В отличие от уратов, фосфатные камни являются весьма труднорастворимыми, и в литолитической терапии нельзя «перегибать палку» с защелачиванием мочи, об этом постоянно нужно помнить.

Как выбрать препарат?

Чем растворить уратные камни в почках? Существует множество лекарственных препаратов, которые перечислим здесь просто в порядке ознакомления. Здесь дана справочная информация, а назначения с учетом показаний и противопоказаний должен делать только лечащий врач-уролог:

Рис. — Блемарен

Наконец, многие врачи в качестве дополнительного препарата советуют применять Канефрон, Фитолизин, экстракт кукурузных рылец. Это комплексные растительные препараты, которые борются со спазмами гладкой мускулатуры, проявляют противовоспалительное и антибактериальное действие, они неплохо «мочегонят». Ими хорошо дополнять лечение любым из вышеуказанных препаратов. Срок и длительность литолитической терапии определяет лечащий врач.

Диета

В заключение нужно сказать несколько слов о диете при уратных камнях в почках. Цитратная терапия будет эффективна только в случае соблюдения определенных условий. Перечислим, какие продукты разрешены и полезны, какие необходимо ограничивать, а какие строго запрещены:

Такова диета при уратных камнях в почках. Если правильно использовать цитратные препараты, соблюдать диету, при повышенном уровне мочевой кислоты в крови применять Аллопуринол, то тогда удастся без операции и без литотрипсии растворить около половины всех уратных камней. В случае сочетания методов, эффективность лечения приближается к 100%.

Кроме этого нельзя забывать о том, что пациентам с мочекаменной болезнью, вне зависимости от химического состава конкрементов, обязательно необходимы спазмолитические препараты, которые облегчают выведение камней. Это Баралгин, Спазмалгон, Но-шпа.

В случае наличия пиелонефрита, присоединения бактериальной инфекции, назначаются комплексно антибактериальные препараты, антибиотики, и фторхинолоны. В стадию ремиссии необходимо назначение фитопрепаратов, о которых говорилось выше. Это комплексное лечение позволяет ликвидировать ураты камни в почках, избавить человека от мочекаменной болезни.

Профилактика

Важное значение отдается профилактическим мероприятиям. Для предотвращения повторного формирования уратных камней назначают соблюдение режима питья для поддержания водного баланса организма в норме. Так, взрослым людям в 24 часа рекомендуют пить от 1,5 л очищенной воды. Но для ускоренного вывода токсинов следует употреблять 2,5 л чистой жидкости. Противопоказаниями к обильному потреблению жидкостей есть острая или хроническая степени почечной недостаточности, склонность человека к отечности и проблемы в сердечно-сосудистой системе. Также рекомендуется диета при уратных камнях, а именно: сокращение употребления жирных, острых, жареных и соленых продуктов и блюд с ними. Предпочтителен прием щелочных жидкостей (минеральная вода), а употребление газированных напитков с ортофосфорной кислотой исключить.

Уратные камни в почках образовываются вследствие мочекаменной болезни и чаще всего обнаруживаются у мужчин. У женщин они появляются реже, но если есть, то в тяжелой форме, в виде коралловых камней громоздких размеров. Цвет этих образований желто-кирпичный, а поверхность относительно гладкая. Ураты могут быть обнаружены не только в почках, но и в мочевом пузыре и мочеточниках. Данное явление часто связывают с генетической предрасположенностью либо подагрой.

Порой образования в почках никак не дают о себе знать длительное время. Но, потом вдруг человек испытывает почечные колики, что свидетельствует о уратных камнях в почках. Признаки камней:

1. Односторонняя боль в пояснице, наступающая внезапно.

2. Отдающая в половые органы, живот или мочевой пузырь, боль.

3. Тошнота и последующая рвота.

5. В редких случаях повышается температура.

6. Болезненное мочеиспускание.

7. Мутная моча, в ней может быть даже виден песок или мелкие камни.

Как говорится, чтобы побороть врага нужно знать его в лицо. Также дело обстоит и при лечении болезней. Чтобы суметь побороть заболевание нужно знать о причинах его возникновения, видах лечения и необходимости диеты.

Причины образования уратных камней

Современные исследователи болезней склонны предполагать, что уратные камни в почках образовываются не из-за влияния одного фактора, а в результате целого их ряда, среди которых:

Причиной уратных камней в почках может быть определенная среда. Они образуются:

При помощи специальных тест-полосок можно измерить реакцию мочи. Нормальными показателями кислотности считаются – 6.0-7.0. Следует учитывать, что утренняя моча более кислая, чем вечерняя. Уратные камни не образовываются вовсе, если pH в организме не опускается ниже 5,5.

Соли мочевой кислоты всегда есть в моче, потому что они являются конечным продуктом белкового обмена в организме. Чтобы моча стала более щелочной нужно употреблять молочные и растительные продукты. Чем выше показатели солей мочевой кислоты, тем выше риск образования уратных камней.

При низкой скорости образования мочи получается высокая концентрация данной жидкости, что упрощает процесс выпадения солей в осадок. Чтобы избежать этого, нужно следить за объемом выпиваемой в сутки воды. Ведь именно она уменьшает концентрацию мочи.

Лечение уратных камней несложное и эффективное даже без приема медикаментозных препаратов. Оно помогает, если они не преобразовались в коралловидные. Они заполняют полость почки, провоцируя воспаление в почечной лоханке и синдром нарушения ее функций.

Уратная нефропатия – поражение почек из-за влияния кристаллов мочевой кислоты. Различают три варианта заболевания:

Иногда уратная нефропатия развивается вследствие генетического дефекта. Синтез камней повышается при синдроме Леша-Найхана. При наличии такого диагноза в медкарте врач обязательно проверит работу мочевыделительной системы. Он знает, как растворить их, если заболевание не запущено.

В группе риска больные с гипотиреозом, синдромом Барттера, псориазом, гемолитической анемией, саркоидозом и т.д.

Для предупреждения опасной болезни изменяют образ жизни, исключая воздействие антропогенных факторов (алкоголь, диуретики, свинец, кадмий и т.д.)

Методы диагностики и лечения уратных камней в почках

Камни ураты в почках практически невозможно диагностировать при помощи УЗИ, их не видно на рентгеновском снимке, поскольку плотность камней очень мала. Ввиду этого специалисты прибегают к комплексному обследованию больного:

Если форма заболевания несложная, то лечение уратных камней в почках отличается от лечения иных типов камней. Чаще всего для устранения уратных камней необходимо всего лишь увеличить объем воды в организме и запустить процесс ощелачивания мочи, то есть повысить уровень pH. В таком случае иных инвазивных вмешательств не требуется. Но, если камни ураты в почках не растворяются, то специалисты могут прибегнуть к медикаментозному лечению и даже хирургическому вмешательству.

Медикаментозная терапия представляет собой введение в организм препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты и избавляющих от ощущений боли. Если обнаруживаются инфекции, то в курс лечения будут включены антибиотики. Следует отметить, что камни ураты поддаются лечению легче, чем иные типы камней. Однако растворение уратных камней в почках должно проводиться под строгим руководством и контролем уролога.

Хирургическое вмешательство назначается индивидуально и только в крайних случаях. Здесь учитывается состояние больного и его возраст. Высококвалифицированный хирург проведет направленное удаление камня, минимально затрагивая почку. Кроме того, уратные камни в почках можно раздробить при помощи ультразвука.