Как вырезают почку и какие операции выполняются

Операция по удалению почки называется нефрэктомией.

Пациенты желают знать, что будет, если произвести удаление почки, какими последствиями для здоровья и трудоспособности это может обернуться.

Операция на почки назначается пациентам с кистой, злокачественных образованиях,  аномалиях и других серьезных патологиях органа. Ее проведением в СОМЦ ФМБА России занимаются специалисты с многолетними практическими навыками в оперативной урологии. Мы используем современные технологии и отдаем предпочтение малоинвазивному хирургическому вмешательству, которое сочетает максимальную безопасность и низкие риски развития осложнений.

После удаления одной почки пациенты лежат в больнице на протяжении нескольких дней, при этом в мочевой пузырь им вводят катетер, чтобы обеспечить своевременное отведение мочи. Пить разрешают в ограниченном количестве, не более двух стаканов жидкости в сутки.

Есть можно только после первого стула. Ранний послеоперационный период включает дыхательную гимнастику, а через два-три дня – простейшие упражнения в положении лежа. Это предотвращает осложнения, связанные с нарушениями перистальтики, закупоркой сосудов или плохим кровоснабжением отдельных органов.

Основная реабилитация после удаления проходит дома, после выписки и получения больничного листа. Полное восстановление констатируется через полтора-два года, когда одна почка начинает выполнять функции двух. В связи с этим пациенты хотят знать, как себя вести после операции.Огромное значение в восстановлении имеет питание. Диета после нефрэктомии базируется на следующих принципах:

По способу хирургического доступа выделяются два вида операций:

Помимо удаления почки, возможна также резекция части органа. В ряде ситуаций она бывает более целесообразна, но в любом индивидуальном случае вопрос о предпочтительном методе решается врачом в ходе изучения анамнеза и результатов диагностики.

При тяжелых поражениях обеих почек может возникнуть необходимость в их удалении. При этом проводят две операции с интервалом в несколько месяцев, во время каждой из которых удаляют одну почку. После резекции второго органа пациента через день подключают к искусственной почке до тех пор, пока не будет произведена трансплантация донорской почки.

Сколько длится операция по удалению почки? Процесс хирургических манипуляций занимает около трех часов.  Нефрэктомия почки, вне зависимости от вида доступа, проводится под общим наркозом.

Открытая нефрэктомия имеет длительность примерно три часа. Последовательность действий хирурга во время операции выглядит так:

Некоторые особенности проведения процедуры:

Лапароскопическое удаление относится к малоинвазивным методам, более безопасным для здоровья пациента и чреватым значительно меньшим числом осложнений. Алгоритм работы при лапароскопии имеет следующий вид:

Через сутки после операции пациент может есть.

Лапароскопическая нефрэктомия

Что такое лапароскопическая  нефрэктомия?

Термин  нефрэктомия означает удаление почки.  Почка может так же быть удалена с помощью открытого доступа или  лапароскопического доступа (через «проколы»). Лапароскопическая нефрэктомия в настоящий момент является  одной из наиболее часто выполнимых лапароскопических операций.

При  открытом хирургическом вмешательстве  для удаления почки  необходим большой разрез с неизбежно связанными с ним проблемами, такими как боль,  пребывание в больнице 7-10 дней, невозможность быстро преступить к работе. При более современном  методе лапароскопического  удаления почки  делают три или четыре разреза длинной 1 см. Через эти разрезы вводится  тонкая трубка со светом и камерой на конце (лапароскоп), хирургические  инструменты.  Камера дает  хирургу возможность видеть на экране почку и окружающие ткани. Затем один из разрезов будет расширен, чтобы  удалить из него почку, когда она будет отделена от окружающих  тканей и кровеносных сосудов.

Лапароскопическая  нефрэктомия выполняется  под общей анестезией.  Вы увидитесь с Вашим анестезиологом  в день операции, обсудите обезболивание, которое  будет  Вам выполнено.  Вы должны будите остаться в больнице  в течение 2-4 ночей.

Лапароскопический  метод удаления почки, как было установлено  вызывает  меньшую потерю  крови и меньше осложнений чем открытый метод,  более короткий  восстановительный период. Открытый хирургический метод удаления почки в настоящее время используется только для сложных случаев.

Почему выполняется нефрэктомия?

Существует множество причин  для выполнения  данной операции,

чаще всего это  опухоли  почки, нефункционирующая почка, которая  вызывает боль или  инфекцию, необходимость забора почки для  пересадки.  Как правило компьютерная томография или магнитно-резонансная томография брюшной полости и таза выполняется до операции, чтобы помочь  хирургу понять анатомию, число и месторасположение кровеносных сосудов, идущих к почке ( обычно одна артерия  и одна вена ).

Если функция почки  снижена или отсутствует, то  нахождение ее в организме может быть источником  повторной инфекции и боли.

Инфекция  может  нарушить функцию почки, так что это потребует удаления.

Возможно,  был диагностирован рак почки. При стандартном лечении  необходимо  удалить почку. Если диагностирован рак почки, иногда необходимо удалить надпочечник, который находится над почкой.

При некоторых опухолях  почки существует  высокий риск  распространения в мочеточник ( трубка, которая несет  мочу от почки к мочевому пузыря). Если был диагностирован данный тип опухоли, необходимо сделать  небольшой разрез  внизу живота на  брюшной стенке.

Причина необходимости удаления почки  будет обсуждена с Вами. Прежде чем  будет выполнена операция обычно необходимо провести различные исследования и тесты, чтобы  собрать как можно больше информации о больной  или пораженной опухолью почке. Эти исследования  так же позволяют удостовериться, что  оставшаяся почка функционирует нормально. Если оставшаяся  почка функционирует нормально, Вы не должны изменять  ничего в своем образе жизни, диете  после операции.

Какие существуют альтернативы?

Каковы риски и побочные эффекты лапароскопической нефрэктомии?

Любая операция и анестезия могут иметь  побочные эффекты. Обычно эти риски являются незначительными.

Риск анестезии можно обсудить с анестезиологом, который  позаботится о вас во время операции, он  посетит Вас  заранее.

Ниже мы расскажем возможные  риски и побочные эффекты процедуры. Однако, если у Вас  есть какие-нибудь проблемы, пожалуйста обсудите их с медицинским персоналом, поскольку  очень важно понимание Вами всей  происходящей ситуации. Вас попросят подписать согласие до операции, но Вы можете забрать свое согласие в любое время.

Обычные побочные эффекты

Некоторые пациенты испытывают  боль в плече  или  вздутие  живота в течение 24 часов  после операции. Это происходит из-за заполнения брюшной полости газом во время операции. Использование ретроперитонеоскопического доступа позволяет уменьшить этот побочный эффект.  Болеутоляющих обычно достаточно, чтобы управлять этим болевым синдромом.

Более редкие побочные эффекты

Иногда после лапароскопической нефрэктомии может возникнуть  грыжа, воспалительные осложнения, которые  могут потребовать дополнительного лечения. Эти осложнения особенно редки, если хирург использует  ретроперитонеальный доступ.

Как долго продолжается операция?

Обычно операция продолжается около 2-3 часов, но варьирует в зависимости от конкретной  операции.

Вам установят специальный катетер, чтобы отвести мочу  из мочевого пузыря, пока Вы  находитесь под  наркозом. Это позволяет точно подсчитать выделяемую вами мочу. Моча может быть окрашена кровью, это в пределах нормы, на следующий день это пройдет. На следующий день обычно бывает возможным удалить

Иногда во время операции бывает  принято решение об установке дренажа, чтобы могла выделяться  жидкость из зоны операции. Дренаж будет удален, когда  по нему прекратится отделение или оно будет незначительным (обычно это происходит на следующий день).

После операции возможна умеренная боль в животе в течение нескольких дней. Эта боль бывает связанна со вздутием живота, что в свою очередь возникает вследствие введения газа в брюшную полость для лучшей визуализации. Большинство пациентов нуждаются в умеренных болеутоляющих средствах, но как и при любом другом хирургическом  вмешательстве могут быть боли, требующие приема более сильных болеутоляющих средств.

Вы  можете присаживаться в кровати  на короткое время  в день после операции и пройти небольшое расстояние.  На второй день после операции Вы сможете проводить большую часть времени   вне кровати и проходить более длинные расстояния.

Как  только удаляется катетер, вы сможете мочиться самостоятельно  и Вас смогут выписать домой.

Как выполняется лапароскопическая нефрэктомия

Первым этапом необходимо мобилизовать  толстую кишку, находящуюся над почкой. После того, как это сделано, можно идентифицировать мочеточник, гонадную вену, обычно недалеко от нижнего полюса почки.

Последующие этапы операции зависят от стороны, с которой удаляется почка.  Справа рядом расположена  печень, средний сегмент почки  расположен рядом с  нижней полой веной и двенадцатиперстной кишкой (часть тонкой кишки), рядом с почечной артерией и

веной, что называется воротами почки. После выделения  ворот почки   последовательно лигируются и пересекаются  артерия а затем  вена. Это может быть выполнено с помощью хирургических скрепок, швов, сшивающего устройства в зависимости от предпочтений хирурга.

После того, как кровеносные сосуды лигированы, почка полностью выделена и мобилизована.  Лапароскопическая нефрэктомия слева  аналогична, кроме необходимости отойти от кишечника, не повредить поджелудочную железу, которая расположена близко к воротам почки. Кроме того, у левой почечной вены ветвей больше, чем у правой, таким образом необходима особая осторожность при ее пересечении, чтобы избежать повреждения  надпочечниковой, поясничных и гонадных вен. При нефрэктомии по поводу большой опухоли или опухоли верхнего полюса почки надпочечник может быть удален вместе с почкой. Как правило  при опухоли почки, инфекции, резко сниженной функции почки удаляются почка  и весь окружающий жир.

После выделения почки существует несколько способов для ее извлечения.  Если использовался ручной порт, почка может быть удалена  через него. Альтернативой является маленький разрез, напоминающий разрез при Кесаревом сечении, называемый разрез по Пфанненштилю, который выполняется в нижних отделах живота и через него удаляется почка. При этом  разрезе не пересекается значительный мышечный массив, он не вызывает в последующем болевого синдрома,  рубец находится в более незаметном месте, чем разрез при открытых операциях на почке.

Так же может использоваться   небольшой  вертикальный  срединный разрез внизу живота.  Альтернативой к удалению почки полностью является  ее морцеляция.  При этом почка помещается в мешочек  и затем размельчается на маленькие части, которые могут быть удалены  через один из троакаров.  Это позволяет удалить орган через маленький разрез, но влияет на  возможности  гистологического исследования и верификации  рака. Лапароскопическая  нефрэктомия у доноров  аналогична, за исключением того, что необходимо  постараться выделить почечные  сосуды максимальной длинны для лучших возможностей наложения анастомоза у реципиента.  Так же в отличии от нефрэктомии при опухолях почки, когда почка удаляется со всей прилежащей жировой тканью, донорская почка забирается с небольшим количеством жира, что обеспечивает  ее более легкое извлечение.

Лапароскопическая нефрэктомия при хроническом воспалительном процессе  в почке  может быть затруднена из-за  выраженной воспалительной реакции вокруг почки.  Так же в почке может быть найден ксантогранулематозный пиелонефрит, который достаточно трудно диагностировать, это требует особого внимания.

Необходимо избегать подъема тяжестей и вождения  в течение 2-3 недель после операции, так как любое резкое повышение внутрибрюшного давления может вызвать боль. Физическая нагрузка должна увеличиваться постепенно. Начните с коротких прогулок и небольшой нагрузки.  Ешьте здоровую пищу с большим количеством жидкости. Важно так же употребление   свежих  фруктов и овощей,  чтобы  обеспечить регулярную деятельность кишечника, поскольку Ваш кишечник может быть ленивым  в течение нескольких дней после операции.

Вы сможете вернуться к работе, когда почувствуете себя  бодрым и в зависимости от Вашей работы.  Обычно необходимо освобождение от работы на  2-3 недели.  Половые контакты могут быть возобновлены через  3-4 недели после операции.

Возможные осложнения и последствия

Пациентов всегда интересует, какие могут быть последствия, если человеку удалили почку. Наиболее распространенными осложнениями после нефрэктомии, проводимой полостным методом, являются:

Чтобы предотвратить такие патологии, принимаются следующие меры:

Лапароскопическое удаление органа намного реже сопровождается осложнениями. Но может наблюдаться одно из следующих явлений:

Показания к операциям на почках

Операции выполняются при врожденных или приобретенных патологиях. Чтобы определить необходимость вмешательства, пациента направляют на диагностику, которая предусматривает анализы, фиброгастроскопию, УЗИ, рентгеноскопию, КТ и другие обследования. На основании результатов диагностических мероприятий принимается решение о необходимости операции, и подбираются методы ее проведения.

Показаниями к хирургическому вмешательству на почках являются:

Операции также могут осуществляться при показаниях, связанных с экстренной госпитализацией пациента. В этом случае они проводятся при состояниях, которые угрожают жизни человека.

Когда следует обращаться

Операция – это действенный способ лечения в случаях, когда диета или медикаментозная терапия не дают результата. Вмешательство назначается как уже после проведенных лечебных процедур, так и при первичном обращении пациента. Поводом для посещения уролога могут стать следующие симптомы:

Жизнь с одной почкой

Жизнь после удаления почки сопряжена с дозированными физическими нагрузками. Первые месяцы больному нужно выходить на получасовые прогулки по утрам и вечерам. Постепенно он будет увеличивать их продолжительность, и через год после операции допустима трехчасовая ходьба.

В пожилом возрасте адаптация происходит медленнее. Перенесшим операцию нельзя заниматься силовыми видами спорта и в целом поднимать вес более 3 кг. Если нет противопоказаний, периодически стоит посещать баню или сауну – выделение продуктов жизнедеятельности через кожу снижает нагрузку на почки.

Пациентам также нужно быть внимательными к состоянию мочевыделительных органов: если возникло подозрение на инфекционный процесс или иную патологию – немедленно обращаться к доктору.

Часто пациентов волнует вопрос об инвалидности: насколько  вероятно присвоение группы пациентам, которым было проведено удаление почки. При отсутствии осложнений пациент может возвращаться к профессиональной деятельности через два месяца после процедуры. Если трудоспособность серьезно нарушена, вопрос о присвоении группы инвалидности рассматривается комиссией в индивидуальном порядке.

Подготовка к удалению почки

Перед операцией по удалению почки необходимо провести обследование пациента. Прежде всего больной обязан предупредить врача о непереносимости тех или иных анестетиков, если таковая имеется, ведь при описываемой процедуре применяется общий наркоз. Также перед операцией пациент сдает анализы и проходит ряд исследований:

В большинстве случаев диагностика проводится, когда пациент лежит в стационаре. В день, предшествующий процедуре, он должен выполнить следующие требования:

Подготовка к операции

Прежде чем провести хирургическую операцию на почках, больных направляют на комплексную диагностику. Нужно сдать кровь и мочу, пройти электрокардиограмму, УЗИ почек и мочевого пузыря, рентген, компьютерную томографию или МРТ органов мочевыделения. Конкретные исследования назначаются врачом на основании симптомов и поставленного диагноза.

Подготовку обычно начинают за несколько дней до процедуры. Поскольку ее проводят под наркозом, обязательной является консультация анестезиолога. Пациенту рекомендуют:

Чтобы избежать осложнений, врач может назначить антибактериальную терапию. За 12 часов до проведения процедуры следует полностью отказаться от пищи. Более точные рекомендации по подготовке зависят от конкретного способа хирургического вмешательства и предоставляются лечащим врачом.

Показания к нефрэктомии

Больные, страдающие от различных патологий мочевыделительной системы, интересуются, почему удаляют почку и возможно ли, что им самим потребуется такая хирургическая операция. Показания к удалению почки:

Преимущества проведения процедуры СОМЦ ФМБА России

СОМЦ ФМБА России является многопрофильным центром с поликлиникой и дневным стационаром. Мы предлагаем пациентам широкий спектр медицинских услуг и обеспечиваем комплексный подход к лечению любых заболеваний. Если вам необходимо оперативное лечение,  наши хирурги готовы профессионально выполнить процедуру.

Обращение в клинику обеспечивает множество преимуществ:

Чтобы ознакомиться со стоимостью услуг, получить больше информации о самой процедуре и реабилитации после операции почки, позвоните нашим специалистам по контактному телефону. Мы ответим на любые вопросы и запишем на консультацию к врачу для подбора подходящего метода хирургического вмешательства.

Последствия и осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, операция на почках может иметь осложнения. Чаще всего пациенты сталкиваются с такими проблемами:

Реабилитационный период

Первые дни после операции по удалению почки или другого вмешательства пациенты находятся под наблюдением хирурга.

В большинстве случаев подниматься с постели можно уже в день оперативного лечения  На время восстановления рекомендуются легкая пища и соблюдение питьевого режима. Могут быть назначены антибиотики, болеутоляющие средства, витамины. В дальнейшем пациенту нужно придерживаться диеты, при необходимости – принимать лекарственные препараты, назначенные врачом. Также рекомендуется:

По назначению необходимо периодически показываться хирургу для оценки послеоперационных процессов выздоровления. Чтобы не подвергаться риску возможных рецидивов, желательно контролировать массу тела, следить за артериальным давлением, регулярно проходить медицинские осмотры.

Как проходят операции на почках

Многие пациенты задаются вопросом, сколько длится операция по удалению почки или другим манипуляциям. На точное время влияют выбранные способы хирургического вмешательства, тип заболевания, сложность проблемы. Иногда по ходу процедуры возникают непредвиденные обстоятельства, которые увеличивают общие сроки ее проведения. В среднем она может занимать от 30 минут до 4 часов.

Протокол выполнения операций определяется их типом и сложностью заболевания. Перед хирургическим вмешательством пациента помещают в палату, где он будет оставаться до выписки из клиники. Как правило, все операции проходят в несколько этапов:

После вмешательства проводится постоперационное лечение, которое предусматривает медикаментозную, а иногда аппаратную терапию.