Как вывести песок из почек в домашних условиях форум

8 июня 2022

В сравнении с камнями песок (микролиты) в почках более мелкий, поэтому вызывает очень слабые симптомы и требует другого подхода к лечению. Песок может выходить сам по себе, и тогда ничего делать не нужно — достаточно регулярно посещать уролога, который назначит лечебную диету и будет наблюдать за течением болезни. Если состояние ухудшается, врачом может быть назначено лечение. Далее рассказываем подробнее о том, чем лечить песок в почках, какие методы наиболее распространены и эффективны.

Общие принципы лечения песка в почках

Если в ходе диагностики было подтверждено, что в почках есть песок, то пациенту необходимо изменить образ жизни. Песок — это смесь, которая еще не приобрела каменистую структуру, и ее переход в камни можно предотвратить. Для этого нужно изменить свои привычки и следовать рекомендациям врача. На начальных стадиях проблема решается быстрее и эффективнее, тогда как с камнями можно справиться в большинстве случаев только хирургически.

Продолжаем нашу тему про песок в почках и чем лечиться при постановке такого диагноза. У терапии в таком случае следующие задачи:

Лечение начинается с немедикаментозных способов, и они долгое время являются ведущими, поскольку в большинстве случаев помогают справиться с проблемой. При необходимости могут назначаться препараты, которые улучшают мочеиспускание, растворить песок, повысить стабильность мочи.

Лечебная диета

Первое, что нужно делать при песке в почках, — это переходить на лечебное питание. Из рациона должны быть исключены кофе и кофеиносодержащие напитки. Нужно ограничить копчености, маринады, жирные блюда и специи.

Более конкретные рекомендации по диете может дать только уролог на основании анализа мочи, который покажет, какие соли преобладают в песке. Это важно, поскольку одни и те же продукты могут быть полезны при одном виде микролитов и вредны при другом. Основываясь на доминирующей соли, врач подбирает адекватную лечебную диету. Если песок имеет уратное происхождение — поможет ограничение мяса и рыбопродуктов, если оксалатное — отказ от ревеня, щавеля, листовых овощей. При фосфатном песке рекомендован упор на молочные продукты.

Высокожидкостный питьевой режим

Следующее, что важно сделать — это начать соблюдать высокожидкостный питьевой режим. Вода поможет буквально «вымыть» образовавшийся песок из мочевыделительных органов. В день нужно выпивать от 1,7 до 3 л воды. Именно чистой негазированной воды, а не других напитков. Это помогает увеличить диурез (количество мочи, выделяемой за сутки) и понизить концентрацию мочи, что является одним из важных условий для более быстрого выведения песка из почек и профилактики его повторного образования.

Коррекция образа жизни и привычек

Не менее важным условием выведения песка из почек является коррекция образа жизни. Нужно больше двигаться, быть физически активным: заниматься лечебной физкультурой, йогой, плаванием, больше ходить пешком, а вместо лифта пользоваться лестницей. Также для профилактики повторного образования микролитов необходимо отказаться от курения и не злоупотреблять алкоголем.

Контроль мочеиспускания

Рассказывая о том, как лечить песок в мочевом пузыре и почках, важно отметить еще один метод — отслеживание мочеиспускания. Важно следить за тем, чтобы моча отходила регулярно. Это препятствует ее застою, который выступает одним из условий образования песка и камней в почках. Кроме того, при регулярном мочеиспускании снижается избыточная реабсорбция — обратное всасывание мочи, которое не менее вредно при наличии микролитов.

Лекарственная терапия и хирургическое лечение

Если говорить о том, что лучше от песка в почках с точки зрения лекарств, то здесь нельзя дать однозначных рекомендаций. Врач подбирает препараты индивидуально в зависимости от типа микролитов и имеющихся симптомов. Чтобы растворить песок, назначают фитопрепараты и растительные сборы с противовоспалительным, литолитическим, диуретическим и спазмолитическим эффектом. Подбор конкретного препарата происходит с учетом состава песка в почках.

Хирургическое лечение при микролитах не проводится, поскольку их размеры того не требуют. При правильном подходе песок выводится из почек самостоятельно. Получить индивидуальный план лечения можно, посетив специалиста в Государственном центре урологии. Вам назначат диету, скорректируют образ жизни, пропишут необходимые и безопасные препараты. Для записи на прием воспользуйтесь онлайн-формой или позвоните нам по контактному телефону.

Акопян Гагик Нерсесович — врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

7 октября 2020

Мочекаменная болезнь — одна из самых распространенных урологических патологий, которую еще называют уролитиазом. У человека, страдающего МКБ, в почках образуются конкременты. Они редко причиняют дискомфорт, пока не начинают перемещаться и не попадают в мочеточник, травмируя его. Основная причина развития болезни — метаболические нарушения в организме. В тяжелых случаях врачам приходится прибегать к уретроскопии или даже к полноценной операции, иногда врачи вынуждены удалить почку, пораженную крупными и многочисленными камнями. Но на начальных стадиях заболевания, при неосложненном течении можно применять консервативные методы лечения мочекаменной болезни. Есть данные, что при камнях менее 0,5 см в диаметре консервативная терапия эффективна для более чем 90% пациентов.

Чтобы вывести камни в почках без операции, нужно:

Так как часто мочекаменная болезнь в острой стадии сопровождается почечной коликой, врач назначает пациенту спазмолитики и обезболивающие препараты. Если они не помогают, применяется новокаиновая блокада.

Если раздробить и вывести камни с помощью препаратов не получается, можно пройти процедуру дистанционной литотрипсии — дробление камней с помощью ударных волн под контролем УЗИ или рентгеноскопии. Методика позволяет без хирургического вмешательства раздробить более крупные конкременты на мелкие камни и песок, которые затем выведутся естественным способом с мочой. На данный момент именно этот метод лечения считается «золотым стандартом» при мочекаменной болезни.

Лечение мочекаменной болезни подбирается в зависимости от состояния здоровья пациента, количества и качества камней, длительности течения заболевания и эффективности предыдущей терапии. В структуре урологических заболеваний МКБ занимает второе мест, поэтому знания о методах лечения могут пригодиться каждому. Если вы столкнулись с этой проблемой, обратитесь в Клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова (Государственный центр урологии), здесь вам обязательно окажут квалифицированную помощь.

Камни в почках образовываются у 20% населения, чаще у мужчин в возрасте от 40 до 50 лет. Камни в мочевых путях образуются в результате кристаллизации в моче минералов и солей. Они представляют собой твердую массу и могут иметь разнообразный химический состав: кальций-фосфат, кальций-оксалат, мочевая кислота, урат аммония, струвит, цистин и другие, а также их сочетание.

Причины их образования могут быть также разными: нарушение обменных процессов, инфекции, генетические факторы, различные заболевания других систем и органов, Ваш образ жизни и пищевые пристрастия. Размер камня почки может достигать 8-10 см и принимать форму собирательной системы почек (коралл). При обнаружении камней в почках устанавливается диагноз — мочекаменная болезнь.

К группе риска прогрессирования мочекаменной болезни относятся следующие факторы

В ряде случаев камни почек не вызывают никаких неприятных ощущений. Они называются бессимптомными камнями и выявляются случайно при ультразвуковом и рентгенологическом обследовании. Однако, при их попадании в мочеточник и блокировке оттока мочи из почки может развиться острая, непереносимая боль в поясничной области – почечная колика. Почечная колика вызвана внезапным повышением давления в мочевых путях и стенке мочеточника. Боль приходит волнами и не уменьшается при изменении положения тела и может сопровождаться тошнотой, рвотой, окрашиванием мочи кровью и лихорадкой. Почечная колика является чрезвычайной ситуацией, и требует немедленной медицинской помощи. Камни, которые не блокируют мочеточник, могут вызывать периодические тупые боли в боку и также требуют медицинского обследования.

Методы диагностики

Первой линией диагностики камней почек и мочеточников является ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ способно определить расположение, размеры и степень блокировки камнем мочевых путей. Однако только рентгенологическое исследование и компьютерная томография способны определить плотность и точные размеры камня, что может быть определяющим фактором в выборе метода лечения. При необходимости получения дополнительной информации о строении собирательной системы почек и особенно при их аномалиях, компьютерная томография может быть выполнена с внутривенным введением контрастного препарата. Анализ крови и мочи необходимы при боли и лихорадке, а также при планировании лечения и профилактике камнеобразования.

Если вы «поймали» самостоятельно отошедший камень, его следует отдать на анализ, для точного определения состава, что поможет врачу назначить верное лечение и профилактику.

Факторы, которые влияют на тактику лечения, включают в себя

Не все камни почек требуют активного лечения. Все зависит от наличия симптомов и личных предпочтений. Если у вас есть почечный или мочеточниковый камень, который не вызывает дискомфорта, вы, как правило, не будете получать лечение. Ваш врач предоставит вам график регулярных контрольных посещений, чтобы убедиться, что ваше состояние не ухудшается. Если ваш камень по прогнозу врача может «отойти» самостоятельно с мочой, вам могут назначить лекарства для облегчения этого процесса. Это называется консервативным лечением.

Если ваш камень продолжает расти или вызывает частые и сильные боли, Вам показано активное лечение.

Консервативная терапия

В зависимости от размера и расположения камня, вам может потребоваться некоторое время, чтобы камень вышел с мочой. В этот период может возникнуть почечная колика, что требует врачебного контроля. Если у вас очень маленький камень, с вероятностью 95% он отойдет самостоятельно в течение 6 недель. Чем больше камень, тем меньше вероятность его отхождения. Существует два распространенных варианта консервативного лечения: литокинетическая терапия – медикаментозная помощь в прохождении камня по мочевым путям и литолитическая – медикаментозное растворение камней, если они состоят из мочевой кислоты.

Даже когда у вас нет симптомов, вам может понадобиться лечение, если

Существует 3 распространенных способа удаления камней: дистанционная ударно-волновая литотрипсия, уретерореноскопия и перкутанная (чрескожная) нефролитотомия. Выбор варианта хирургического лечения зависит от многих аспектов. Наиболее важными факторами являются характеристики камня и симптомы, которые он вызывает. В зависимости от того, находится ли камень в почке или мочеточнике, врач может порекомендовать различные варианты лечения. В редких случаях удаление камня возможно только открытым, либо лапароскопическим доступом.

Хирургическое лечение показано, если

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия проводится с помощью аппарата, который может разбивать камни в почке и мочеточнике. Для разрушения камня, сфокусированные ударные волны (короткие импульсы волн высокой энергии) передаются на камень через кожу. Камень поглощает энергию ударных волн и разбивается на более мелкие кусочки. Фрагменты камней затем проходят с мочой. Процедура длится около 45 минут. Если у вас большой камень, вам может понадобиться несколько сеансов, чтобы полностью разбить его.

ДЛТ противопоказано при:

Следует знать! ДЛТ разбивает камень на мелкие кусочки. Эти фрагменты будут выходить с мочой несколько дней или недель после процедуры. У вас может быть кровь в моче, но это не должно длиться более 2 дней. Ваш врач может назначить вам лекарства, которые способствуют более быстрому отхождению фрагментов и уменьшению боли. ДЛТ может сопровождаться как интра-, так и послеоперационными осложнениями.

В ходе операции могут возникнуть:

В послеоперационном периоде могут развиться:

Вам нужно немедленно вернуться в больницу, если:

Перкутанная (чрескожная) нефролитотрипсия (ПНЛ)

ПНЛ используется чаще всего, когда камни в почках больших размеров, высокой плотности или их много. ПНЛ обычно проводится под общим наркозом. Во время этой процедуры в мочевой пузырь устанавливается небольшая трубка, называемая катетером. Другой катетер устанавливается в мочеточник. Контраст, или краситель, может быть введен через этот катетер для обеспечения лучшего обзора и точного определения местоположения камня. Как только камень обнаружен, доступ к собирательной системе почек осуществляется с помощью тонкой иглы и так называемого проводника. Проводник обеспечивает безопасный доступ для нефроскопа (инструмент для визуализации внутренней части почки). После визуализации камня, некоторые из них могут быть удалены с помощью щипцов. Камни больших размеров должны быть раздроблены с помощью специального пневматического, ультразвукового или лазерного устройства — нефролитотрипсия. После удаления фрагментов камня из почки, в мочеточник, как правило, устанавливается временная маленькая трубка, соединяющая почку с мочевым пузырем (катетер-стент), а рабочий канал, через который производилась операция, ставят трубку, дренирующую почку (нефростома). После операции эти трубки удаляются через несколько дней.

Следует знать! ПНЛ может сопровождаться как интра- так и послеоперационными, осложнениями.

Уретерореноскопия (УРС) и гибкая УРС

Уретероскопия является предпочтительным методом лечения камней малого и среднего размера, расположенных в любой части мочевыводящих путей. Процедура обычно выполняется под общим наркозом. Во время этой процедуры уретероскоп (длинный, тонкий инструмент с крошечной камерой на конце) вводится через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь в мочеточник или в почку. Как только камень найден, его можно извлечь с помощью «щипцов или корзинки», либо используют лазер или пневматику, чтобы разбить камень на более мелкие кусочки, прежде чем они будут извлечены с помощью корзины. Уретероскопы могут быть гибкими, как тонкая длинная соломинка или более жесткими. После удаления камня, в мочеточник может быть установлена небольшая временная трубка, называемая стентом, которая облегчает отток мочи из почки в мочевой пузырь. Мочевой катетер и/или стент обычно удаляют вскоре после процедуры.

Следует знать! УРС может сопровождаться как интра- так и послеоперационными, осложнениями, которые в редких случаях могут потребовать конверсии в открытую операцию, либо повторного вмешательства.

Даже если у вас низкий риск образования другого камня, вам необходимо внести некоторые изменения в образ жизни. Эти меры снижают риск повтора заболевания и улучшают ваше здоровье в целом.

Общие советы

Чтобы записаться к врачу-урологу, воспользуйтесь интерактивной формой. В ней приведены поля, которые вам необходимо заполнить. Укажите в них следующие данные:

Нажав на кнопку «Прикрепить файл» вы можете отправить нам документы: снимки, результаты анализов, выписки из истории болезней и другие бумаги, которые могут быть полезны для постановки диагноза. Еще не забудьте отметить на какой прием вы хотите записаться: первичный или вторичный.

Когда все поля будут заполнены, нажмите кнопку «Добавить», и ваша заявка будет отправлена нам. Сразу после этого по указанному контактному номеру позвонит наш специалист, чтобы уточнить дату и время приема записи к урологу.

Если у вас возникли сложности с заполнением формы или вы хотите лично задать интересующие вопросы, свяжитесь с нами по номеру +7 (499) 409-12-45 или +7 (926) 242-12-12.

Песок в почках

Песок в почках — это образование и накопление в чашечках и почечных лоханках белково-кристаллической взвеси, содержащей микроконкременты диаметром до 1 мм. При отсутствии другой урологической патологии протекает бессимптомно. У некоторых пациентов наблюдается дизурия, учащение позывов к мочеиспусканию, болезненность в поясничной области, субфебрилитет. Диагностируется с помощью общего и биохимического анализа мочи, УЗИ почек. Терапевтическая программа включает коррекцию образа жизни, рациона, питьевого режима, лечение урологической, эндокринной и другой основной патологии, назначение почечных фитопрепаратов, спазмолитиков, НПВС, диуретиков.

Общие сведения

В последней редакции МКБ-10 песок, выявляемый в почках, не рассматривается в качестве отдельной нозологической единицы. Фактически микролитиаз является преморбидным состоянием или начальной обратимой стадией почечнокаменной болезни. По результатам наблюдений, при тщательном исследовании микроконкременты в почках и моче определяются у 70% обследуемых, что связано с нарастающей гиподинамией населения, нерациональным питанием, недостаточным употреблением воды. Образование песка чаще наблюдается у мужчин в возрасте 20-55 лет. Из-за небольшого размера частиц выявление почечного микролитиаза с помощью традиционных скрининговых методов диагностики представляет определенные сложности.

Причины

Поскольку появление микролитов обычно является одним из начальных признаков почечнокаменной болезни, их образование вызвано теми же экзогенными и эндогенными этиологическими факторами, что и более крупных конкрементов. В большинстве случаев микролитиаз становится следствием обменных нарушений, в то время как заболевания почек и других органов мочевыделительной системы создают предпосылки для камнеобразования. Специалисты в сфере урологии и нефрологии выделяют следующие причины формирования песка:

Вероятность обнаружения песка при скрининговом исследовании почек повышена у жителей стран с влажным и жарким климатом, лежачих больных, людей, ведущих малоподвижный образ жизни, страдающих генитальными инфекциями, заболеваниями органов ЖКТ, печени, желчных путей, кариесом, хроническим тонзиллитом, саркоидозом, лейкемией, болезнью Крона. В группу риска также входят пациенты, длительно употребляющие сульфаниламиды, диуретики, кортикостероиды.

Патогенез

Основой для образования песка в почках является ускорение преципитации литообразующих компонентов мочи (кальция, магния, оксалатов, уратов, фосфатов, аминокислот и пр.) в условиях повышения их концентрации и нестабильности pH. В формировании органической матрицы, на которой осаждаются солевые кристаллы, могут участвовать белковые молекулы, эритроциты, лейкоциты, микроорганизмы, почечный эпителий.

При возникновении дисбаланса между количественно-качественным соотношением солей и защитными коллоидами, удерживающими минеральные составляющие мочи в растворенном состоянии, соединения с повышенной концентрацией кристаллизуются на органическом матриксе. В результате в почках образуется белково-солевая взвесь, содержащая микролиты диаметром до 0,8-0,9 мм и не оформленная в более крупные конкременты. Как и камни при почечнокаменной болезни, песок по составу может быть карбонатным, уратным, оксалатным, фосфатным, цистиновым, белковым, смешанным.

Симптомы песка в почках

У большинства пациентов симптоматика отсутствует. Возможен клинический дебют при травмировании слизистой оболочки вследствие движения песка по мочевым путям. В таких случаях наблюдается дизурия, частые позывы к мочеиспусканию, чувство неполноты опорожнения пузыря, режущие боли в области поясницы с иррадиацией в пах или в верхние отделы живота (иногда болевой синдром напоминает почечную колику). При сильном повреждении эпителия почек и мочеточников появляется кровь в моче. В крайне редких случаях нарушается общее состояние больного: отмечается подъем температуры тела до субфебрильных цифр, ознобы, повышенная потливость, бледность кожи и слизистых, тошнота и рвота.

Осложнения

Длительное течение микролитиаза усиливает застой мочи, что является основным предрасполагающим фактором для размножения патогенных микроорганизмов. Развиваются инфекции почек и мочевыводящих путей – пиелонефриты, уретериты, циститы. При отсутствии лечения бактериальных процессов возможно возникновение пионефроза.

Основная опасность песка, присутствующего в почках, — прогрессирование нефролитиаза с формированием крупных конкрементов, обструкцией мочевыводящего тракта, нарушением функции почек вплоть до хронической почечной недостаточности, которая возникает спустя несколько лет от начала заболевания и характеризуется прогрессирующим снижением фильтрационной способности нефронов. У части пациентов ситуация усугубляется стойкой артериальной гипертензией на фоне нарушения ренин-ангиотензин-альдостероновой регуляции.

Диагностика

Постановка диагноза зачастую затруднена, поскольку клинические симптомы отсутствуют или являются неспецифичными, характерными для другой почечной патологии. Подтвердить наличие песка в почках можно только после проведения комплексного лабораторного и инструментального обследования. План диагностики для пациента с подозрением на микролитиаз включает следующие методы:

Крупные микролиты могут быть обнаружены при проведении экскреторной урографии, радиоизотопной нефросцинтиграфии, однако эти методы более информативны на следующих стадиях почечнокаменной болезни. Для комплексной оценки состояния мочевыделительной системы назначают обзорную урографию, КТ, МРТ почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры. При наличии показаний исследуют кровь для обнаружения повышенных уровней мочевой кислоты, кальция, магния, паратгормона.

Дифференциальная диагностика почечного микролитиаза проводится с хроническим интерстициальным нефритом, злокачественными новообразованиями, туберкулезным поражением почек, острым и хроническим пиелонефритом, нефропатией при отравлении свинцом. Помимо посещения врача-нефролога и уролога пациентам рекомендованы консультации онколога, фтизиатра, инфекциониста, терапевта, эндокринолога.

Лечение песка в почках

Терапевтическими задачами при наличии ренального микролитиаза являются выведение из мочевыделительных органов белково-кристаллических образований, купирование патологических симптомов (при их наличии), предупреждение повторного литообразования. Ведущими считаются немедикаментозные методы, которые при необходимости дополняются препаратами для улучшения уродинамики, растворения микролитов, повышения стабильности мочи. При наличии в почках песка показаны:

Медикаментозная терапия направлена на этиопатогенетическое лечение заболеваний, осложняющихся нефролитиазом. Для растворения песка, нормализации уровня pH, предупреждения дальнейшего камнеобразования применяют растительные сборы и фитопрепараты, обладающие литолитическим, противовоспалительным, уросептическим, диуретическим, спазмолитическим эффектом.

Подбор конкретного лекарственного средства выполняется с учётом состава песка, выявленного в почках. При наличии выраженных клинических симптомов назначают спазмолитики, нестероидные противовоспалительные средства, тиазидные диуретики. Хирургическое лечение не проводится, поскольку размер микроконкрементов позволяет им самостоятельно выделяться без риска обструкции мочевыводящих путей.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и правильной врачебной тактике обычно удается достичь стойкой ремиссии. Прогноз благоприятный. Методы профилактики включают терапию патологических состояний, которые могут осложниться образованием песка, достаточную двигательную активность, сбалансированную диету с достаточным количеством витаминов, микроэлементов, фитонутриентов.

Особую роль в предупреждении почечного микролитиаза у предрасположенных пациентов играет соблюдение высокожидкостного питьевого режима, коррекция рациона при наличии наследственной отягощённости с ограничением употребления некоторых продуктов питания в соответствии с данными о метаболических нарушениях и составе камней у больных родственников, регулярное скрининговое исследование мочи.

Песок в почках — лечение в Москве

Оксалатные камни в почках – это конкременты из солей щавелевой кислоты, которые формируются при мочекаменной болезни. Они образуются при избыточном потреблении оксалатов и витамина С, патологиях пищеварительного тракта, наследственных нарушениях обмена веществ. На ранних этапах заболевание протекает бессимптомно. При увеличении конкрементов и нарушении оттока мочи возникает приступ почечной колики. Диагностику проводят по результатам УЗИ почек, обзорной рентгенографии, анализов крови и мочи. Для лечения используются малоинвазивные методы литотрипсии (дистанционная, контактная), в сложных и запущенных случаях назначаются операции открытого типа.

Оксалатные камни – самый распространенный тип мочевых конкрементов, который диагностируется у 44% пациентов с мочекаменной болезнью (МБК) и у 1-1,5% взрослого населения страны в целом. Помимо моносоставных конкрементов, зачастую встречаются камни со сложной химической структурой: оксалатно-фосфатные (21%), оксалатно-уратные (11%). Широкая распространенность патологии, сложности ее диагностики на раннем этапе и риск опасных осложнений объясняют актуальность оксалатного нефролитиаза в практической нефрологии и урологии.

Оксалатные камни представляют собой соединения щавелевой кислоты: дигидрат оксалата кальция (ведделлит) и моногидрат оксалата кальция (вевеллит). Для формирования конкрементов такого типа необходима постоянная гипероксалурия – содержание большого количества щавелевой кислоты в моче. Не менее важно избыточное присутствие ионов кальция и фосфора, которые участвуют в кристаллизации. К предрасполагающим причинам оксалатного нефролитиаза относят:

При повышенной концентрации солей в моче начинаются процессы кристаллизации. Оксалатные камни зачастую формируются на основе бляшек Рэндала, которые располагаются в зонах поврежденного эпителия почечных сосочков. Из небольших кристаллов образуются крупные конкременты, которые при нефролитиазе локализованы в чашечно-лоханочном комплексе почки. Ведделлиты и вевеллиты большого размера перекрывают мочевыводящие пути и вызывают задержку мочи.

Симптомы оксалатных камней в почках

Начальные этапы мочекаменной болезни протекают бессимптомно. От образования первых кристаллов до крупных камней, нарушающих отток мочи, проходит как минимум несколько месяцев. Болезненные ощущения возникают, когда конкремент повреждает стенки почечной лоханки или начинает перемещаться по мочеточнику. Оксалаты отличаются повышенной твердостью и неровной поверхностью, поэтому они травмируют стенки мочевыделительного тракта и вызывают сильные боли.

При нахождении оксалатных камней в почках неприятные ощущения локализованы в области поясницы. Если конкременты начинают перемещаться к мочевому пузырю, боли умеренной интенсивности возникают в нижней части живота и в области паха. Дискомфорт усиливается во время резких движений и физических нагрузок. Многие пациенты также жалуются на болезненное мочеиспускание, появление видимых примесей «песка» в моче.

Если камень полностью перекрывает просвет мочевыводящих путей, возникает типичное проявление мочекаменной болезни – почечная колика. Она манифестирует сильнейшими односторонними болями в области поясницы, по ходу мочеточника и в паху. При почечной колике пациенты беспрерывно двигаются и поворачиваются, пытаясь облегчить свое состояние. Боли сопровождаются лихорадкой, тошнотой и рвотой. После завершения приступа в моче появляются примеси крови.

Длительно существующие нарушения мочевыделения способствуют инфицированию, развитию пиелонефрита и паранефрита, которые могут осложняться деструкцией органа. У большинства пациентов со временем возникает гидронефроз – растяжение чашечно-лоханочной системы с последующей атрофией почечной паренхимы. После успешного удаления оксалатных камней в почках не исключены рецидивы, поскольку практически невозможно устранить все предрасполагающие факторы.

При мочекаменной болезни пациенту потребуется консультация врача-уролога. У многих людей заболевание диагностируется экстренно при поступлении с симптомами почечной колики. В такой ситуации обследование выполняется по сокращенной схеме параллельно с базовыми лечебными мероприятиями. При хронических жалобах и плановом осмотре назначается расширенная программа диагностики. Чтобы определить оксалатные камни в почках, используются следующие методы:

Дифференциальная диагностика

Оксалатные камни в почках необходимо дифференцировать с фосфатными, которые также относятся к группе рентгеноконтрастных. При почечной колике нужно исключить другие причины обструкции мочевыводящих путей: острый пиелонефрит, распадающуюся опухоль почки, закупорку кровяным сгустком после травмы. При сильном болевом приступе дифференциальная диагностика проводится с хирургическими заболеваниями, проявляющимися синдромом «острого живота».

Литотрипсия камней в почках

Лечение оксалатных камней в почках

Если размер камней не превышает 5 мм, и они не вызывают затруднений при оттоке мочи, возможно медикаментозное лечение. Пациенту назначают препараты для расслабления гладких мышц мочеточника (блокаторы кальциевых каналов или альфа-адренорецепторов). Литокинетическая терапия предполагает самостоятельное отхождение конкремента с мочой. Этот процесс занимает до 3-4 недель, может сопровождаться болезненными ощущениями, которые купируют спазмолитиками.

В период фармакотерапии и после ее завершения необходимо придерживаться лечебной диеты, которая направлена на предупреждение повторного образования конкрементов. Пациентам следует резко ограничить потребление зеленых овощей, цитрусовых и других источников оксалатов. Основу рациона составляют нежирные виды мяса и рыбы, цельнозерновой хлеб и крупы, кисломолочные продукты. Для поддержания водного баланса рекомендована слабоминерализованная вода.

Самый эффективный способ борьбы с оксалатными камнями в почках – разрушение методом литотрипсии. Способ дробления конкрементов подбирается с учетом их диаметра, формы, расположения. В практической урологии чаще всего используют дистанционную и контактную литотрипсию. Для удаления крупных камней из почечной лоханки применяют чрескожную нефролитотрипсию. При невозможности малоинвазивного лечения показаны открытые операции: нефролитотомия, нефрэктомия.

Экспериментальное лечение

В последние годы изучается применение бактериальных лиофилизатов Oxalobacter formigenes для нормализации оксалатного обмена. Препараты предназначены для пациентов с генетически обусловленной гипероксалурией, которую сложно скорректировать приемом цитратов и другими методами фармакотерапии. В первой фазе клинических испытаний получены обнадеживающие результаты, сейчас продолжаются исследования эффективности лекарства.

Исходы заболевания в большей степени определяются размером и локализацией камней, а не их химическим составом. Отдаленный прогноз зависит от соблюдения пациентом диетических рекомендаций, наличия неизлечимых метаболических нарушений, которые способствуют повторному камнеобразованию. Для профилактики оксалатных камней в почках нужно ограничить потребление чая и кофе, избегать высокоминерализованной воды, своевременно лечить заболевания ЖКТ.

Оксалатные камни в почках — лечение в Москве

Уратные камни в почках – это конкременты, преимущественно состоящие из солей мочевой кислоты, которые образуются при мочекаменной болезни. Они возникают на фоне подагры, онкопатологии, метаболических нарушений. Вне приступа нефролитиаз протекает бессимптомно или вызывает умеренные боли в пояснице. Основное проявление патологии – почечная колика, для которой характерны сильнейшие боли, гематурия, интоксикационный синдром. Для диагностики назначают УЗИ почек, экскреторную урографию, анализы крови и мочи. Лечение включает консервативные, малоинвазивные и хирургические методы удаления конкрементов.

Мочекаменная болезнь (МКБ) – распространенное заболевание почек и мочевыводящих путей, которое поражает до 3% взрослого населения. Среди людей пожилого и старческого возраста частота встречаемости патологии достигает 12%. В практической урологии болезнь занимает 3-е место после инфекций мочевыделительной системы и патологий простаты у мужчин. При МКБ в почках формируются конкременты разного химического состава. Уратные камни составляют 5-10% всех случаев заболевания, причем у мужчин такой тип конкрементов диагностируется в 10 раз чаще по сравнению с женщинами.

Камни в почках имеют разнообразную химическую структуру и в основном содержат несколько веществ одновременно. При их классификации учитывается преобладающий компонент. Уратные конкременты содержат большое количество мочевой кислоты и ее солей (уратов). В развитии МКБ такого типа играют роль эндогенные и экзогенные факторы, наиболее значимые из которых:

Уратные камни в почках относятся к группе органических кристаллических конкрементов. Они формируются при постоянном снижении рН мочи до 5,5 единиц – в идеальных условиях для выпадения мочевой кислоты и ее дигидратов в осадок. Постепенно из кристаллов образуются конкременты, которые расположены в почечных лоханках (нефролитиаз). В отдельную группу относят камни из уратов аммония и натрия, которые появляются только при рН мочи более 6,5.

Небольшие кристаллы мочевой кислоты, образующиеся на начальном этапе заболевания, имеют красно-оранжевый оттенок. Цвет варьирует в зависимости от содержания пигмента урицина, который скапливается на поверхности уратов. Крупные камни приобретают желто-кирпичный оттенок. Они имеют твердую консистенцию и гладкую поверхность, при длительном существовании МКБ приобретают гроздевидную форму и достигают больших размеров.

Симптомы уратных камней

Мочекаменная болезнь длительное время протекает бессимптомно. Конкременты небольшого размера, расположенные в чашечно-лоханочной системе, не нарушают отток мочи и не вызывают болезненных ощущений. Уратные камни зачастую образуются на фоне системных патологий, и на первый план выходят признаки этих болезней. Небольшие ноющие боли в области поясницы остаются незамеченными.

Крупные и подвижные конкременты травмируют стенки почечной лоханки, поэтому возникают клинические проявления. Пациентов беспокоят тупые боли в пояснице, которые могут отдавать в пах, бедро или наружные половые органы. Болевой синдром усиливается при смене положения тела, активных движениях. Изредка моча приобретает красноватый оттенок из-за видимых примесей крови.

Патогномоничным признаком считают почечную колику, возникающую при блокировании оттока мочи в мочевыводящие пути. Пациенты испытывают сильнейшие боли, вынуждающие беспрерывно метаться по кровати в поисках положения, которое принесет облегчение. Ситуация усугубляется тошнотой и рвотой, задержкой мочеиспускания, повышением температуры тела. Такой приступ требует немедленной медицинской помощи.

По достижению больших размеров уратные камни в почках нарушают мочевыделение, что становится причиной присоединения вторичной инфекции и развития пиелонефрита. При снижении иммунной функции, особенно у пациентов со злокачественными опухолями, есть риск развития уросепсиса. Хроническая обструкция мочевыводящих путей вызывает вторичный тубулоинтерстициальный нефрит, симптоматическую ренальную гипертензию.

Дальнейшее угнетение почечной функции уменьшает экскрецию уратов с мочой и усугубляет явления гиперурикемии. Это проявляется частыми и мучительными приступами подагры, которые со временем осложняются деформирующим артритом, резким ограничением функции пораженной конечности. Избыток мочевой кислоты откладывается в виде тофусов, которые располагаются вокруг суставов, в почках и других внутренних органах.

Обследование у врача-уролога начинается с детального изучения жалоб и медицинской истории пациента, прицельного опроса для выявления факторов риска. При физикальном осмотре обращают внимание на цвет и состояние кожных покровов, наличие болезненности при пальпации в поясничной области. Для обнаружения уратных камней в почках требуется комплексная диагностическая программа:

Уратный нефролитиаз дифференцируют с другими урологическими заболеваниями: нефроптозом, гидронефрозом, почечным туберкулезом. При массивной гематурии нужно исключить злокачественные новообразования почек. Интенсивные боли при почечной колике требуют дифференциальной диагностики с синдромом «острого живота» при перфорации язвы желудка и 12-перстной кишки, острой кишечной непроходимости, ущемленной грыже.

Литотрипсия уратных камней

Лечение уратных камней в почках

Камни из мочевой кислоты – единственный вид нефролитиаза, для которого разработано эффективное медикаментозное лечение. Конкременты до 5 мм в диаметре подлежат процедуре литолитической терапии. Пациентам назначают препараты, которые способствуют растворению уратных кристаллов, после чего они беспрепятственно выходят по мочевыводящим путям. В зависимости от способа введения лекарств литолиз бывает нисходящим и восходящим.

Важную роль в лечении и профилактике уратных камней в почках играет диетотерапия. В рационе уменьшают число мясных и рыбных блюд, экстрактивных веществ и других продуктов, повышающих риск развития гиперурикемии. В группе пациентов с ожирением нефролитиаз встречается в 4 раза чаще, поэтому необходима нормализация массы тела. С этой целью разрабатывается гипокалорийная сбалансированная диета, подбирается комплекс лечебной физкультуры.

Если уратные камни в почках больше 5 мм, консервативная тактика неэффективна. Конкременты среднего размера (до 2 см) подлежат малоинвазивным методам литотрипсии. Такие процедуры отличаются минимальной травматичностью, не требуют длительного периода реабилитации. В современной урологии применяются следующие направления литотрипсии:

При инфекционном процессе, нефросклерозе других осложнениях мочекаменной болезни малоинвазивные методы не используются. Пациентам показана лапароскопическая или открытая операция – нефролитотомия. При запущенном процессе и необратимом поражении почечной паренхимы может потребоваться удаление почки (нефрэктомия). На сегодня такие методы применяют крайне редко ввиду их травматичности и отрицательного влияния на работу мочевыделительной системы.

Современные способы литотрипсии позволяют удалять уратные камни любого размера и локализации. Однако при сохраняющихся метаболических нарушениях, спровоцировавших нефролитиаз, возможен рецидив заболевания. Отдаленный прогноз зависит от эффективности комплексной терапии и коррекции гиперурикемии. Для профилактики камнеобразования необходимо придерживаться здорового питания, следить за питьевым режимом, отказаться от вредных привычек.