При подтягивание одно плечо выше другого

В статье рассмотрим, что делать, когда у человека одно плечо выше другого.

Опущенные, а вместе с тем несимметричные плечи являются не только визуальным дефектом, но и симптомом нарушения работы опорно-двигательного аппарата. В связи с этим оставлять дефект просто так нельзя.

Основные причины

Ситуация, когда одно плечо выше другого, является, скорее всего, признаком сутулости либо искривления в позвоночнике. С такой проблемой, как правило, сталкиваются те люди, которые вынуждены продолжительное время проводить за компьютером, а, кроме того, школьники со студентами, подолгу сидящие за партой.

Методы диагностики сколиоза

В диагностике сколиоза большое значение имеют инструментальные методы исследования. Как правило, проводится рентгенография. В отдельных случаях может потребоваться проведение МРТ.

Рентген позвоночника позволяет увидеть расположение позвонков, определить угол искривления, в некоторых случаях выявить причину сколиоза (сращение позвонков, клиновидный позвонок и т.д.).

Подробнее о методе диагностики

Диагноз сколиоз можно поставить, не прибегая к МРТ. Однако в сложных случаях МРТ-исследование соответствующих отделов позвоночника даст врачу необходимую дополнительную информацию. МРТ позволяет выявить повреждения спинного мозга, а также обнаружить опухоли позвоночника, которые иногда являются причиной сколиоза.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Сколиоз — это стойкое боковое искривление позвоночника.

При рассмотрении положения человеческого тела в пространстве базовой позицией принято считать положение стоя, с опущенными вниз руками. Тело человека имеет двустороннюю симметрию. Можно провести условную плоскость, отделяющую переднюю часть тела от задней  (такая плоскость называется фронтальной). Рассматривая человека в этой плоскости, мы увидим, что правая и левая сторона человека симметричны. Позвоночник как раз будет осью симметрии. При искривлении его в правую или левую сторону симметрия будет нарушена. Поэтому сколиоз еще называют искривлением позвоночника во фронтальной плоскости.

Сколиоз следует отличать от нарушения осанки. Нарушение осанки – это функциональное состояние, отсутствие привычки держать спину ровно. При этом человек, если захочет, может выпрямиться. Искривление позвоночника – это изменения, которые человек уже не может устранить, просто переменив позу. Подобные изменения фиксируются при проведении инструментальных исследований, — например, рентгенографии или МСКТ позвоночника.

Врачи и Интернет часто дают противоречивые рекомендации:

«У моего сына, ему 6 лет, разная высота плеч. Ортопеда у нас в поликлинике нет. Хирург не определил ни сколиоз, ни плоскостопие и сказал, что опущение правого плеча по сравнению с левым у правшей норма. Но мне кажется, что у него слишком заметна разница высоты плеч. Пока не знаю, куда обратиться», – переживает Ирина Е.

«Два года мы ходим на ЛФК, занимаемся дома, делаем массажи и ходим на плавание, то есть выполняем все, что советует ортопед. Но результатов ноль, я даже не знаю, как такое возможно,- сетует Ирина С. Эта ситуация настораживает маму – вдруг диагноз изначально поставлен неверно?

О том, как современная медицина может помочь при нарушениях осанки и искривлении позвоночника, на что обращать внимание при проблемах со спиной рассказывает один из ведущих специалистов в этой области, ортопед, доктор медицинских наук профессор Владимир Кенис.

Заместитель директора по инновационному развитию и работе с регионами ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера», руководитель отделения патологии стопы, нейроортопедии, системных заболеваний (4 отделение), врач – травматолог-ортопед, нейрохирург, доктор медицинских наук, профессор.

Корректировка лечением

Лечение в данном случае отличается сложно прогнозируемым результатом, эффективность которого зависит во многом от самого больного. Лечение складывается из трех следующих методов терапии:

• Проведение мобилизации искривленного района позвоночника.
• Корректировка деформации.
• Достижение стабилизации позвоночника.

Для коррекции существующей деформации, когда одно плечо выше другого и при сколиозе, эффективны методы мануальной терапии. Они основаны на том, что во время манипуляций на позвоночнике раздражаются нервные окончания, которые расположены в близости от него, и осуществляется рефлекторное действие в целом на весь организм. Это позволяет добиваться общего оздоровления наряду с улучшением самочувствия и выравниванием опущенного плеча.

Как еще можно исправить опущение плеча?

Несимметричные плечи являются первым признаком сколиоза. Это весьма серьезное заболевание, способное проявиться еще в молодом возрасте в форме искривления осанки. В старшем возрасте у людей возникают боли и нарушение деятельности многих органов. Прежде всего, из-за проблем с осанкой могут страдать сердце, желудок и легкие.

Вылечить сколиоз без помощи врачей крайне сложно. В любом случае потребуется помощь мануального терапевта и остеопата. Для корректировки осанки можно применять специальный корсет, но он точно не исправит плечи, а лишь поможет закрепить полученный эффект и заставит мышцы держать ровно спину. Далее поговорим о факторах, которые могут повлиять на то, что одно плечо выше другого у взрослого и ребенка.

ЛФК, корсет, операция

При начальных 1-2 степенях сколиоза применяются консервативные методы лечения.

«Первая линия обороны при начальных степенях идиопатического сколиоза – физические упражнения. Гимнастика при сколиозе – это самый физиологичный, щадящий метод воздействия, который необходимо использовать во всех случаях, когда возможно, – говорит врач.

Начать можно с классического комплекса лечебной физкультуры при сколиозе, который можно найти в Интернете. Среди авторских методик признанной эффективностью обладает гимнастика Катарины Шрот, основанная на асимметричных упражнениях.

Второй линией обороны при сколиозе является корсетотерапия. Ее задача – не столько сдавить позвоночник, чтобы придать ему правильную форму, сколько дать позвоночнику возможность двигаться в правильном направлении, благодаря чему исправляется его деформация.

Наибольшее развитие эта идея получила в корсетах знаменитого французского ортопеда Жака Шено. Его методика зарекомендовала себя очень хорошо для лечения средних степеней сколиоза».

Корсет Шено стоит от 70 000 рублей. Как получить его бесплатно

Корсет Шено — активно-корригирующее устройство, выполненное в виде пластиковой жилетки особой формы (т.н. жёсткой протезной гильзы). Имеет детали крепления (пряжки или липучки), специальные зоны давлений и расширений.
Корсет Шено предназначен для остановки прогрессирования искривления позвоночника при сколиозе и его уменьшения (коррекции дуги искривления). Это ортопедическое устройство было изобретено в начале 70-х годов XX века бывшим военным французским врачом-ортопедом Жан Жаком Шено.
Корсет Шено изготавливается строго индивидуально, его нужно менять по мере роста ребенка примерно один раз в год. Средняя стоимость корсета Шено в России – 70 000 рублей. Но его можно получить бесплатно. Как это сделать?
Наличие прогрессирующего сколиоза у детей является основанием для присвоения инвалидности. Как правило, инвалидность дают при III-IV степени сколиоза, в некоторых случаях – при II. После присвоения инвалидности можно получить, помимо прочих льгот, компенсацию за приобретение корсета Шено.

Если консервативная терапия не работает, прибегают к хирургии. Технологии различаются от громоздких конструкций, которые устанавливаются на весь позвоночник, до элегантных небольших имплантов. Есть даже растущие конструкции, которые дают не только пассивный раздвижной эффект, но, благодаря встроенным магнитам, обеспечивают телескопический эффект растяжения, их можно устанавливать у достаточно маленьких детей с тяжелыми деформациями. В частности, они используются у детей со спинальной мышечной атрофией, с тяжелыми врожденными пороками позвоночника и ДЦП».

Плавание

Помимо описанных упражнений, помогает поднять опущенное плечо плавание. Причем при этом достаточно просто наслаждаться и плавать в свое удовольствие. Подобный способ расслабления окажется полезен при неврозе и депрессиях, которые нередко выступают причиной того, что одно плечо выше другого.

Как избежать опущения плеч у ребенка

Профилактические меры против опущения плеч у детей и подростков обширны. К примеру, неверное высаживание с ползанием в младенчестве может плохо отразиться на возникновении деформации позвоночника у малыша спустя годы. Охватим далее наиболее важные аспекты профилактики рассматриваемого дефекта у детей и подростков:

• Никогда не стоит стремиться опережать физическое развитие у грудничка. Младенец обязательно должен начать переворачиваться или ползать тогда, когда тело его достаточно окрепнет для подобных целей. В особенности это имеет отношение к самостоятельной ходьбе. Врачи-ортопеды считают, что чем дольше малыш ползает и распределяет тем самым свой вес и нагрузку на четыре конечности, тем крепче и ровнее будут его плечи и позвоночник в будущем.
• Когда родители гуляют с малышом за ручку, им нужно учитывать, что это только взрослым не стоит никаких усилий держать ребенка за руку. А вот с высоты детского роста маленькому организму приходится значительно потрудиться. Дело в том, что малыш, по сути, определенное время пребывает в положении с вытянутой ручкой вверх (соответственно, при этом приподнимается его плечо, а бедра в свою очередь работают не равномерно). В связи с этим данное обстоятельство надо учитывать и чаще менять руки, чтобы у малыша впоследствии одно плечо не опустилось вниз. Вести ребенка надо сначала за правую ручку, а через пять минут уже за левую и так далее.
• Детская кровать не должна быть очень уж мягкой. В идеале надо посоветоваться со специалистом и купить для малыша хороший ортопедический матрас. То же самое имеет отношение и к подушке.

Стабилизация позвоночника

Однако главной и самой трудной задачей, от решения которой зависит успех лечения в целом, считается не мобилизация, а стабилизация позвоночника. Стоит отметить, что при опущении плеч коррекция деформации, которая не подкреплена мероприятиями, которые бы обеспечивали стабилизацию позвоночника, попросту неэффективна.

При консервативном лечении врачи, как правило, проводят мероприятия, которые направляются на разгрузку позвоночника. Для этого используют ортопедические укладки наряду с корсетотерапией, развитием мышц спины, плеч и туловища (для этого пациенты занимаются специальной лечебной физкультурой), общеукрепляющими и тонизирующими процедурами в виде электростимуляции мышц спины, физиотерапии, массажа и курса витаминотерапии.

По мнению большинства специалистов, консервативная терапия эффективна лишь при начальной степени сколиоза и опущения плеч. А в случае тяжелых форм основным методом служит операция. Оперативное вмешательство назначают при быстро прогрессирующем сколиозе. Терапия заключается в установке разного рода фиксаторов позвоночника, которые исправляют его кривизну и выравнивают плечи.

В том случае, если этот дефект не вылечить, то это приводит к деформации грудной клетки, а, кроме того, к ограничению функций легких, далее следует полицитемия наряду с легочной гипертензией, недостаточностью сердца (из-за чрезмерного давления со стороны грудной клетки).

Во избежание всех неприятных последствий, нужно понять, что правильная осанка делает человека не просто более привлекательными, а способствует во многом здоровому функционированию абсолютно всех систем и органов.

Очень страшно, если у ребенка одно плечо выше другого. Как этого избежать?

Стоит ли тратить деньги на массаж, бассейн и ортопедические приспособления?

Владимир Кенис считает, что массаж и плавание в России сильно переоценены по сравнению с другими странами. На самом деле, их эффективность при сколиозе ограничена, но это хорошее подспорье при подготовке мышц к ношению корсета и для улучшения общего физического состояния.

Очень сложно ответить однозначно, насколько имеет значение жесткость матраса при сколиозе, потому что таких исследований не проводилось. Матрас не должен быть слишком жестким, в этом нет необходимости, потому что на слишком жестком матрасе мышцы не расслабляются. Чрезмерно мягкие матрасы тоже нехороши, потому что если сильно деформируются под весом тела. Главным критерием выбора матраса остается удобство: если человеку комфортно, этого более чем достаточно.

Про турник при сколиозе тоже нет однозначного ответа. С одной стороны, на турнике межпозвонковые диски и короткие мышцы, которые окружают позвоночник, растягиваются. С другой стороны, есть мнение, что дополнительное растяжение и вытяжения, в том числе, мануальная терапия могут быть опасны, потому что по принципу пружины растянутая структура стремится занять исходное положение или более стабильное положение. Не существует доказательств эффективности просто растяжений позвоночника без его фиксации для профилактики сколиоза.

Что же касается мануальной терапии при сколиозе, то классическая ортопедия относится к ней, скорее, негативно. Что касается остеопатии, то при начальных степенях сколиоза и особенно при нарушениях осанки остеопат и кинезитерапевт могут помочь ребенку или подростку лучше ощущать свое тело в пространстве и держать его в правильном положении.

Как можно исправить дефект с помощью выполнения упражнений?

Исправлять дефект, когда одно плечо выше другого, нужно обязательно, ведь нарушение осанки может повлиять не только на внешний вид, но также и на работу многих внутренних органов. Среди вариантов терапии плеч оправдывают себя следующие:

• Занятия дыхательной гимнастикой. Часто нарушение осанки связано с разными психологическими или соматическими проблемами. Так, к примеру, люди, находящиеся в депрессии, даже дышат совсем по-другому — неритмичными мелкими вдохами. Правильно дышать глубоко и ровно. Именно это помогает и при осанке не хуже любых упражнений. Делать надо длинные вдохи, и человек увидит, как его осанка выравнивается буквально на глазах. Это происходит благодаря наполнению легких воздухом, что заставляет грудную клетку расширяться. Что еще можно сделать, если одно плечо выше другого?
• Стоит также проводить классические упражнения с использованием гантелей. Для выполнения упражнения в руки берут гантели и сводят их над головой. Начинать нужно с десяти раз в день, выполняя по три подхода. Для начала лучше использовать гантели от двух килограмм, постепенно увеличивая нагрузку.

Одно плечо выше другого

Осанка и фигура человека – это не только эстетические элементы, обеспечивающие внутреннюю психоэмоциональную гармонию, но и важнейшие показатели физического здоровья. Если человек сутулится, имеет слабый мышечный каркас, неправильно распределяет нагрузку фронтальную мышечную нагрузку (например, постоянно носит тяжелые сумки в одной руке), у него могут развиваться различные деформации позвоночника, самой распространенной из которых является сколиоз. Главным и наиболее диагностически значимым признаком сколиоза является разная высота плеч, которая хорошо визуализируется даже без использования дополнительных диагностических методов. О том, как исправить осанку, если одно плечо выше другого, а также причинах сколиоза, методах его лечения и профилактики, пойдет речь ниже.

Одно плечо выше другого: как исправить?

Сколиоз (специалисты также нередко используют термин «сколиотическая болезнь», которым обозначаются тяжелые врожденные деформации позвоночника с прогрессирующим течением) – это вертебральная патология, боковое или фронтальное искривление позвоночника относительно срединной линии (центральной оси).Почти в 60% случаев сколиоз признается идиопатическим, то есть, найти первопричину его развития не удается, хотя известны общепринятые факторы риска данной патологии. В отличие от сагиттального искривления, которое формируется в соответствующей плоскости (вперед-назад), при сколиотической деформации происходит отклонение определенных сегментов позвоночной трубку в сторону от ее центральной части. Основным признаком сколиоза является несимметричность плечевого пояса: одно плечо заметно выше другого, при этом разница между высотой плеч при тяжелых формах сколиотической болезни может доходить до 25-30 см.

Основные признаки сколиоза

Врожденное искривление позвоночника составляет достаточно обширную группу сколиозов и диагностируется преимущественно в возрасте 3-10 лет. В большинстве случаев заболевание имеет идиопатическую причину и развивается на фоне нарушения обменных процессов в хрящевых тканях эмбриона и плода, из которых впоследствии образуется костная ткань (первые точки окостенения появляются примерно на сроке 7-8 недель гестации).

На начальном этапе сколиоз имеет слабо выраженный характер

К нарушению обмена веществ в первичных перепончатых позвонках и невральной дуге во время эмбрионального развития приводят как врожденные патологии и дефекты, обусловленные генетическим фактором, так и различные причины со стороны матери, например:

• применение (особенно длительное) лекарственных препаратов с высокой степенью тератогенной активности в первом триместре беременности;
• повышенные физические нагрузки;
• угроза прерывания на сроке до 8 недель гестации;
• хроническая интоксикация организма (употребление алкоголя, курение, большое содержание химических добавок в потребляемых продуктах питания, вдыхание ядовитых паров и т.д.);
• неполноценное питание во время беременности (особенно негативно на формировании позвоночника у плода сказывается нехватка фолиевой кислоты – витамина B9).

Во время беременности организм должен получать достаточное количество фолиевой кислоты

Врожденный сколиоз, как и другие разновидности сколиоза, диагностируются преимущественно в детском возрасте и хорошо поддаются коррекции при своевременной начатой терапии.

Классификация врожденного искривления позвоночника

Классификация врожденного идиопатического сколиоза по возрастному критерию

Как самостоятельно определить искривление позвоночника

Обратите внимание! Процесс окостенения позвоночника у ребенка продолжается примерно до 17-22 лет (в некоторых случаях – до 25 лет). После этого возраста какая-либо коррекция осанки эффективна только при сочетании с хирургическими методами.

Разновидности и классификация

В настоящее время существует большое количество классификация, но общепринятой считается деление по рентгенологическим показателям, а именно, углу отклонения позвоночника от центральной оси. По данному признаку выделяют 4 степени сколиотической болезни.

Степени сколиотических изменений позвоночника

4 степени искривления позвоночника

Четвертая степень сколиоза является крайней тяжелой и не поддается лечению. Использование корсетов и бандажей при величине отклонения более 50° неэффективно, а для поддержания трудоспособности используются хирургические методы, например, установка металлических аутотрансплантатов, фиксирующих позвонки между собой в анатомически правильном положении.

Локализация сколиоза определяется местом нахождения дуги искривления. Наиболее распространенным является пояснично-крестцовый и грудопоясничный сколиоз. Грудной (торакальный) и шейный (цервикальный) сколиоз встречаются достаточно редко и имеют, как правило, посттравматическую природу.

В зависимости от формы искривления (одна, две или три дуги) выделяют C-образный, S-образный и Z- образный сколиоз.

Формы искривления позвоночника

Причины сколиоза делятся на несколько групп, по которым также может быть проведена отдельная классификация сколиотической болезни.

• Посттравматический. Смещение позвонков во фронтальной плоскости возникает после механического воздействия (травм).
• Школьный. Данная форма сколиоза развивается у детей школьного возраста под воздействие нескольких факторов: хронического перенапряжения мышц спины, длительного пребывания в неподвижной, асимметричной позе, нехватки витамина D3 (из-за повышенных нагрузок современные школьники мало времени проводят на улице).
• Профессиональный. В основе профессионального искривления позвоночника лежит неравномерное распределение нагрузки на паравертебральные (околопозвоночные) мышцы, поддерживающие позвонки в правильном положении. Профессиональный сколиоз широко распространен среди работников офисов и канцелярий, но, в отличие от школьного сколиоза, он имеет более легкую степень, так как скелет у взрослого человека полностью сформирован и обладает большей степенью физиологического сопротивления.
• Рубцовый. Причиной рубцового сколиоза является одностороннее ограничение пассивной подвижности суставов позвоночника или конечностей после химических и термических ожогов спины, а также инфекционных заболеваний: инфекционного миелита, остеомиелита и т.д.

Частые причины сколиоза

Обратите внимание! В отдельную разновидность выделяется рефлекторно-болевой сколиоз, который имеет обратимое течение и является симптомом при различных заболеваниях с односторонней локализацией болевых синдромов. Одно плечо может быть выше другого в результате вынужденного принятия определенного положения тела, в котором интенсивность болей снижается, и облегчается общее состояние. Провоцировать рефлекторно-болевой сколиоз могут почечные и печеночные колики, острые воспалительные заболевания брюшной полости (аппендицит, перитонит, апоплексия яичников у женщин и т.д.), воспаление суставов и крестцово-подвздошных сочленений.

Можно ли исправить сколиоз самостоятельно?

Лечение сколиоза – сложная, трудоемкая и длительная задача, требующая от больного и его окружения высоких моральных и физических сил. Ситуация осложняется, когда лечение прогрессирующего сколиоза с ротацией и углом отклонения 10-25° необходимо пройти ребенку или подростку, так как консервативная терапия предусматривает не только выполнение специальной гимнастики, но и ношение корректирующих корсетов. В случаях, когда показано использование деротирующего корсета (корсета Шено), продолжительность ношения в сутки должна составлять не менее 18-20 часов. Ортопед также может назначить круглосуточное использование корректирующего ортеза с перерывом на гигиенические процедуры и выполнение лечебной гимнастики.

Самостоятельное исправление патологии в домашних условиях возможно только после консультации с врачом и прохождения полного комплекса диагностических процедур. Врач определит угол отклонения позвоночника от центральной оси, определит характер сколиотических изменений и их особенности, выявит наличие сопутствующих патологий и заболеваний, которые могут быть противопоказанием для применения определенных процедур или выполнения конкретных упражнений.

Важно! Даже при наличии врачебных рекомендаций по лечению в домашних условиях нельзя игнорировать дальнейшее медицинское наблюдение, так как сколиоз относится к патологиям, лечение которых должно проводиться строго с контролем имеющейся динамики. Например, распространенным и эффективным методом оценки результативности проводимой терапии является получение рентгенологического изображения дуги отклонения, выполненного в ортопедическом корсете после определенного времени непрерывного ношения (например, через 2 недели).

До и после ношения корсета Шено

Лечебная физкультура (ЛФК) и лечебная гимнастика (ЛГ) – обязательный элемент комплексной программы лечения сколиоза и в домашних условиях, и в стационарах специализированных клиник. Упражнения эффективны лишь при сколиотических изменениях 1-2 степени (то есть, угол отклонения дуги не должен превышать 25°), а для получения стабильного результата их необходимо сочетать с общеукрепляющими мероприятиями, в частности, воздушными ваннами, дыхательной гимнастикой и закаливанием.

Лечебная гимнастика — обязательный элемент в лечении сколиоза

ЛФК для детей 3-10 лет

В этом возрасте позвоночник наиболее податлив любым видам коррекции, поэтому при незначительных проявлениях сколиоза скорректировать заболевание можно лишь при помощи лечебной гимнастики. Выполнять приведенные ниже упражнения нужно ежедневно, во второй половине дня. Заменять ими утреннюю гимнастику не рекомендуется.

• Подойти к стене, приняв физиологическую позу для анатомически правильного положения позвоночника. Для этого необходимо пятки, ягодицы и икры плотно прижать к стене. Зафиксироваться в такой позе на 5 секунд, после чего сделать 3-4 шага вперед, стараясь сохранить ровную осанку. Шея и плечи должны быть полностью расслаблены.
• Лечь на твердую поверхность (например, на пол) так, чтобы тело составляло прямую линию. На 3 счета медленно приподнять голову и плечи от пола, задержаться в таком положении на несколько секунд и опуститься вниз. Повторить 5-6 раз.
• Медленно поднять выпрямленную ногу вверх и опустить вниз на 3 счета (упражнения выполняется из положения «лежа на спине»). Повторить с другой ногой, после чего приподнять обе ноги вверх и вернуться в начальную позицию. Таз во время выполнения должен оставаться на полу. Выполнить 7-8 повторов.
• Данное упражнение называется «рыбка». Оно является одним из наиболее результативных способов коррекции сколиотической болезни у детей младшей возрастной группы и выполняется из положения лежа. Обе руки вытянуть перед собой и приподнять (руки должны быть немного заведены за спину). Колени согнуть и развести в стороны, также приподняв вверх. Задержаться в таком положении на 1 минуту.
• Встать прямо, ноги вместе, руки на талию. Одну ногу поднять вверх, согнуть в колене и выполнять вращающие движения, имитирующие вращение педалей. Направление движения менять каждые 10-15 секунд. Продолжительность выполнения на каждую ногу – около 1 минуты.
• Стоя, поднять вытянутые руки вверх (над головой скрепить их в замок) и потянуться позвоночником вслед за руками. Выполнить 4-5 повторов.
• Встать на четвереньки, одну руку выпрямить и отвести в сторону. Выполнить поворот корпуса вслед за рукой, вернуться в начальное положение. В каждую сторону повторить по 7-10 раз.

Наглядное выполнение упражнений

Детям такого возраста, страдающим сколиозом, в качестве дополнительных занятий также будут полезны плавание, ходьба на лыжах, упражнения с гимнастическими снарядами (мяч, фитбол, лента, эспандер) и занятия на шведской стенке.

ЛГ для подростков 10-15 лет

В подростковом возрасте одной гимнастики может быть недостаточно для коррекции сколиоза, поэтому нередко ребенку назначаются также вспомогательные меры: массаж, физиопроцедуры (для нормализации мышечного тонуса), плавание, использование ортезов. Если у подростка одно плечо выше другого, ЛГ необходимо выполнять 1-2 раза в день, совмещая упражнения с ношением корсета (в случае прогрессирующего сколиоза с углом отклонения дуги более 20° — корсета Шено).

• Руки положить за голову, пальцы сцепить в замок. Поднимать поочередно выпрямленную ногу вверх в направлении прямо, в бок и по диагонали. Выполнить по 10 махов каждой ногой.
• Стоя, руку поднять вверх и завести за голову, одновременно наклоняя корпус вбок. Противоположная рука должна находиться перпендикулярно полу (не допускается уводить руку вбок). Корпус во время выполнения должен двигаться строго по движению руки. Выполнить по 8-12 раз в каждую сторону.
• На голову положить небольшой мешочек с солью или песком, подбородок смотрит прямо, мышцы шеи расслаблены. Руки положить на талию. Ходить в таком положении по прямой линии вперед и назад, поочередно отводя ноги в сторону. Со стороны сколиотического отклонения ногу задерживать во время отведения на 3-5 секунд. Выполнять упражнение в течение 1 минуты.
• Лечь на живот лицом к гимнастической стенке. Руки вытянуть, поднять вверх и ухватиться за ступень. Не меняя положения, оторвать выпрямленные ноги и отвести в сторону, на которой локализован сколиоз (при распространенном сколиозе упражнение выполнять в обе стороны). Выполнить 7-8 повторов.
• Лечь на пол и начать передвижение вперед, сначала выставляя вперед выпрямленные руки, затем подтягивая нижнюю часть туловища (имитировать движение гусеницы). Длительность выполнения – 1-1,5 минуты.
• Сесть на стул, руки поднять вверх. Выполнить по 8 поворотов корпуса в правую и левую сторону и по 5-6 наклонов вбок.

Полезные упражнения при сколиозе

Такие упражнения помогают стабилизировать позвоночник, укрепить мышечный корсет, исправить имеющуюся деформацию грудной клетки, которая может негативно сказаться на работе дыхательной системы и сердца. Ежедневное выполнение данного комплекса также положительно влияет на осанку, формируя здоровую самооценку подростка.

Важно! Дети с торакальным и торако-люмбальным сколиозом входят в группу повышенного риска по сердечно-сосудистым заболеваниям, поэтому меры для коррекции патологии необходимо принимать как можно раньше (с момента постановки диагноза). Взрослым можно выполнять любой из приведенных выше комплексов, постепенно увеличивая количество подходов и повторений в 1,5-2 раза.

Эффективность лечебной гимнастики у взрослых

Консервативная терапия сколиоза у взрослых малоэффективна, так как окостенение позвоночника заканчивается к 22-25 годам. Безоперационное лечение направлено преимущественно на уменьшение болей (прием анальгетиков и НПВС), повышение гибкости и эластичности позвоночника, улучшение работы внутренних органов, функционирование которых напрямую связано с состоянием позвоночника.

Лечебная гимнастика у данной категории пациентов поможет укрепить мышцы спины, улучшить кровообращение в сосудах позвоночника и окружающих его мышечных тканях, уменьшить интенсивность болевого синдрома, устранить скованность в мышцах и суставах, повысить подвижность позвоночника. Несмотря на это, скорректировать уже имеющиеся деформации лечебными упражнениями у взрослых нельзя, поэтому если одно плечо на фоне сколиоза намного выше другого, потребуется хирургическая коррекция.

Видео – Гимнастика при сколиозе

Массаж при сколиозе обладает преимущественно общеукрепляющим действием и используется в комплексе с другими поддерживающими методами. Массажные техники позволяют проработать глубоко расположенные мягкие ткани, улучшить движение жидкостей (крови и лимфы), нормализовать мышечный тонус. После массажа существенно снижается интенсивность болей в спине, вызванных сколиозом и другими опорно-двигательными патологиями, улучшается подвижность пораженного сегмента. В отличие от других заболеваний костно-мышечного каркаса, массаж при сколиозе имеет свои особенности.

• Для достижения стабильного результата необходимо пройти курс из 15-20 процедур (при многих других патологиях обычно достаточно 10 процедур).
• На ранней стадии применяется общеукрепляющий и оздоровительный массаж. При сколиозе 2-3 степени используют дифференцированные техники (точечное и сегментарно-рефлекторное воздействие).
• При выявлении локального гипертонического напряжения паравертебральных мышц воздействию на данные зоны (зоны повышенной болезненности) должно уделяться более 50% времени.

Массаж снижает интенсивность болей в спине

Самомассаж при сколиозе не только малоэффективен, но и может нанести вред здоровью, поэтому любое рефлекторное воздействие на позвоночник должно выполняться только профессионалом.

Профилактику сколиоза необходимо начинать с раннего возраста – буквально с периода новорожденности. Начиная с двухнедельного возраста (если иное не рекомендовано педиатром или патронажной медсестрой), ребенку необходимо регулярно делать массаж спины и конечностей, проводить закаливающие процедуры, выполнять специальную гимнастику. Лечебная и оздоровительная гимнастика должна проводиться ежедневно и у детей старшего возраста, при этом комплекс упражнений следует подбирать с учетом возраста и клинических рекомендаций.

Когда ребенок начнет делать первые шаги, следует использовать профилактическую обувь с анатомической стелькой, супинатором и жестким задником. Все принадлежности для сна (матрац, подушка по возрасту) также должны иметь анатомическую форму и быть выполненными из высококачественных и натуральных материалов.

На улице важно организовывать для ребенка активное времяпрепровождение: катание с горок, лазанье по канатам и специальным конструкциям по типу лабиринтов («паутинки»), висение на турнике. Дома также стоит следить, чтобы уровень активности ребенка соответствовал его возрасту. Не нужно позволять ребенку долго сидеть за столом или лежать на диване: длительное пребывание в неподвижной позе усиливает риск сколиоза и негативно влияет на тонус всех групп мышц.

Как правильно спать

Специфическая профилактика сколиоза у детей школьного возраста заключается в следующих мероприятиях:

• обучение ребенка правилам сидения за столом и объяснение важности регулярных перерывов между занятиями (неплохо научить ребенка, что во время перемены следует немного размяться, а не сидеть весь перерыв за партой);
• правильный подбор мебели для домашних занятий (с учетом роста и комплекции ребенка);
• использование ортопедических ранцев и рюкзаков с жесткой спинкой (недопустимо для похода в школу использовать сумки или рюкзаки, которые носятся на одном плече).

Девочкам-подросткам необходимо рассказывать о вреде длительного ношения обуви на каблуках: максимальная высота каблука для данного возраста составляет 4-5 см (не для постоянного ношения).

Как правильно сидеть за партой

Сколиоз – серьезная патология, в большинстве случаев не поддающаяся полному излечению и диагностируемая преимущественно в детском и подростковом возрасте. Если у ребенка одно плечо выше другого, существуют эффективные способы (массаж, упражнения, корсеты), как можно это исправить, если патология не склонна к прогрессированию. У взрослых сколиоз достаточно тяжело поддается лечению, и единственным методом радикальной терапии является операция по установке металлических аутотрансплантатов.

Сколиоз — клиники в

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Сколиоз — специалисты в Москве

Выбирайте среди лучших специалистов по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Рекомендуем статьи по теме

Факторы, влияющие на опущение плеч

Сегодня специалисты предполагают, что в основе такого дефекта лежат сразу несколько процессов:

• Наличие наследственной предрасположенности.
• Присутствие врожденных изменений нервной, мышечной и костной системы.

Причины эти до конца не изучены. Но основной из них считают общую слабость наряду с неразвитостью связочного и мышечного аппарата, что наиболее опасно в период интенсивного роста в возрасте от шести до восьми лет. В сочетании с провоцирующими факторами (речь идет о плохой осанке, незначительной естественной асимметрии таза и ног) все это ведет к возникновению искривления позвоночника.

Опущение плеч на фоне сколиоза может свободно передаваться по наследству, а также его приобретают при тяжелых родах, в результате неправильного пеленания, а в дальнейшем при получении ушибов и травм позвоночника, при продолжительных неудобных вынужденных позах и нежелательных перегрузках. Теперь перейдем к рассмотрению диагностики данного дефекта.

Что делать, если одно плечо выше другого?

Диагностика

Перед началом терапии рассматриваемого дефекта необходимо провести подробную диагностику данного заболевания. Ведь абсолютно каждый организм строго индивидуален, и в процессе терапии должны учитываться все его особенности. Поначалу доктор побеседует с пациентом и тщательно выяснит, что и где его беспокоит. Затем проводят осмотр плеч и спины в согнутом и прямом положении.

Мануальным терапевтом обращается внимание на асимметрию лопаток, мышц и позвоночника. Проверяется симметричность бедер и плеч, измеряется длина ног. Рентгенография позвоночника обязательно проводится в двух проекциях: учитывается горизонтальное и вертикальное положение тела больного. Лишь после детальной диагностики начинают лечение.

Последствия сколиоза для психики могут быть тяжелее, чем для тела

«Еще подростком я слышала (не от обывателей, а от врачей), как ужасно мой искривленный позвоночник повлияет на легкие, как он сдавит сердце, что я не смогу выносить беременность, – вспоминает Мария Х. Честно говоря, я не чувствовала себя настолько плохо! И вполне благополучно родила двух детей.

Был забавный случай: во время первой беременности у меня защемило седалищный нерв (это я потом сама определила по Интернету), боль ужасная, я хромала. На приеме у ортопеда спросила, не может ли это быть из-за сколиоза, а он сурово ответил: «Может быть, вам вообще рожать нельзя! Надо было сначала со мной посоветоваться!» Так и сказал – «со мной». У меня хватило ума не занервничать, а пропустить эту бестактность мимо ушей. Правда, боль в спине – большая проблема для меня, которую я пытаюсь обуздать с помощью зарядки, удобного матраса, кресла и так далее».

«Действительно, есть распространенное заблуждение о том, что сколиоз неизбежно сопровождается болью, что из-за деформации страдают внутренние органы. Большинство этих мнений неверно, – говорит Владимир Кенис. – На общее состояние здоровья сколиоз влияет не так тяжело, как на эмоциональную сферу. Поэтому на сегодняшний день основным показанием для хирургического лечения тяжелых форм сколиоза у подростков является исправление формы тела, то есть косметический эффект».

Кстати, все чаще делают подобные операции и людям 70 или даже 80 с лишним лет. Это помогает избавить их от боли, уменьшить риск падений, улучшает равновесие и походку. Часть людей в пожилом возрасте без этой операции просто не могут перемещаться.

Массаж при опущении плеча, равно как и при сколиозе, используют комплексно. Благодаря массажу укрепляются мышцы, активизируется кровообращение наряду с обменом веществ, а, кроме того, оказывается общеукрепляющее воздействие на всю двигательную систему. Проводить массаж нужно согласно общепризнанным принципам и установленным правилам. Таким образом, делать массаж должен только квалифицированный специалист.

К тому же массажист должен четко видеть задачу и методику массажа в отношении каждого пациента. Полный терапевтический курс массажа должен обязательно состоять из разных процедур, а не из повторяющихся и стереотипных действий.

Тогда получится исправить искривление позвоночника.

Одно плечо выше другого – это не норма, и об этом нужно помнить.

Виды и степени сколиоза

Если смотреть на человека со спины, то позвоночник в норме должен располагаться строго по вертикальной прямой. При искривлении позвоночника возникает дуга . Если дуга направлена вправо, говорят о правостороннем сколиозе, если влево, то о левостороннем.

Также сколиоз определяют по тому, в каком отделе позвоночника возникло искривление. Выделяют:

• шейно-грудной или верхнегрудной сколиоз
  (искривление на уровне IV-V позвонков грудного отдела). Такой сколиоз характеризуется возникновением асимметричности плеч;
• грудной сколиоз (искривление на уровне VII-IX позвонков грудного отдела). Происходит деформация грудной клетки, вызывающая нарушение дыхательной функции;
• пояснично-грудной сколиоз (искривление на уровне X-XII грудных позвонков). Приводит к серьезным нарушениям дыхательной функции и деятельности сердечно-сосудистой системы;
• поясничный сколиоз (вовлекаются нижние позвонки грудного отдела и первые позвонки поясничного отдела позвоночника).

Оставленное без надлежащего лечения заболевание, как правило, прогрессирует, что выражается в увеличении угла искривления. Различают следующие степени сколиоза:

• сколиоз I-й степени – угол искривления до 10 градусов;
• сколиоз II-й степени – угол искривления от 10 до 25 градусов;
• сколиоз III-й степени – 25-40°;
• сколиоз IV-й степени – угол искривления больше 40 градусов.

Боковая дуга может быть одной, и тогда искривление напоминает букву C. Такой вид заболевания называют C-образным сколиозом.

Перекос на один бок значительно увеличивает нагрузку на позвонки, и чтобы ее снизить развивается искривление другого участка позвоночника в противоположную сторону. В этом случае искривление напоминает букву S. Такой вид заболевания называется комбинированным сколиозом или S-образным< сколиозом. В некоторых случаях может быть даже три дуги искривления (Е-образный или сигма-образный сколиоз).

Оставьте телефон – и мы Вам перезвоним

Нарушение осанки и сколиоз – далеко не одно и то же

Нарушение осанки (привычной позы) нередко путают с деформацией позвоночника, в частности, сколиозом, хотя это совершенно разные явления: осанка – это поза, которую человек занимает волевым усилием, а сколиоз это деформация позвоночника, которую волевым усилием человек не может исправить ни при каких обстоятельствах.

Сколиоз и нарушение осанки – в чем разница? Как определяют сколиоз?

Сколиозом традиционно считается боковое искривление позвоночника или искривление позвоночника во фронтальной плоскости – так с медицинской точки зрения терминологически более правильно. В переводе с греческого сколиоз дословно означает «искривление».

Традиционно ортопеды в России считают, что любое, даже минимальное отклонение позвоночника от прямой линии вправо или влево, особенно у ребенка, является проявлением сколиоза, то есть патологией. Эта установка достаточно дискутабельна, потому что в западной традиции сколиозом считается боковое искривление позвоночника с величиной больше 10 градусов. Тем не менее, любое боковое отклонение оси позвоночника от 0 до 10 градусов считается первой степенью сколиоза.

Ни одна деформация элементов опорно-двигательного аппарата не может формироваться только в одной плоскости. Это касается и сколиоза. Несмотря на то, что считается, что сколиоз – это искривление позвоночника во фронтальной плоскости, существуют деформации и в смежных плоскостях. Поэтому на слуху такие понятия как кифоз и лордоз – это искривления в сагиттальной плоскости – то, что мы видим в профиль.

Главным признаком сколиоза считается наличие не только бокового искривления, но и торсия – скручивание тела позвонка в линии позвоночника вдоль его продольной оси. То есть сколиоз – это деформация позвонков, а не просто некое положение позвонков в пространстве. Тут возникает необходимость разъяснения еще одного понятия – осанки.

Под осанкой понимается привычная поза свободно стоящего человека. Ключевое слово в этом определении – «привычная». Осанка – это не то, что определяется структурой позвоночника, а то, как человек держит себя в пространстве. Осанка не сохраняется в других положениях, точнее, в положении лежа и в положении сидя человек будет занимать другие позы.

На сегодняшний день в науке нет никаких данных о том, что нарушение осанки может привести к деформации позвоночника, в частности, к сколиозу. В то же время пациенты с тяжелой деформацией позвоночника – сколиозом 3-4 степени – могут ровно держать свой корпус и плечи.

Сутулые плечи и выдвинутая вперед шея

Выявить дисбаланс мускулов несложно, достаточно сделать своё фото в полный рост, а ещё лучше — сидя в вашей обычной позе (вид сбоку). Визуальные признаки покажут округление верхней плечевой зоны и части спины наряду со смещением головы вперед. Довольно неприглядная картина?

Что такое верхний перекрестный синдром (ВПС) и кому он грозит

Что может спровоцировать данное состояние? Сидячий образ жизни, когда мы долгими часами пребываем в этом положении, сгорбившись и в придачу вытянув голову вперед перед компьютером, или прикованы к мониторам смартфонов с физиологически неестественным наклоном головы вперед. Это, мало того, что не эстетично, такое положение тела вредно для здоровья.

Подробнее про ВПС.

Данное состояние впервые описал В. Янда, чешский врач, специализирующийся на психиатрии. Янда серьезно занимался темой мышечной компенсации тела — постурального дисбаланса. Результаты его работы оказались полезными и актуальны сегодня как никогда.

Доктор смог доказать следующее: нарушенная осанка грозит тем, что движения искажаются, производятся неверно, и в конечном итоге ряд суставов испытывает перегрузку, а другие, напротив, ограничены в своих движениях.

Этот патологический процесс (если не принять соответствующие меры) лишь усугубляется с течением времени. Сдвинулась вперед голова — плечевая и шейная области вынуждены испытывать усиленную нагрузку.

Это бывает хорошо заметно со стороны: у человека сгорбленные плечи и голова, сдвинутая вперед. Подобным изменениям в положении частей тела нередко сопутствуют боль, слабая подвижность в области шеи, плеч и верхней зоны спины.

Кроме того, вполне вероятны следующие состояния:

• Напряжение в шейной области

• Болевые проявления в челюсти

• Боль в плечевой области

• Патологии дыхания

• Чувство постоянной усталости

• Ухудшение стабильности/диапазона движений в плечевом суставе

• Чувство покалывания/онемения в верхних конечностях и пальцах

Типичные причины ВПС

• Продолжительное сидение за рабочим столом и «общение» со смартфоном провоцируют постепенный сдвиг головы вперед.

• Нарушение инструкции при выполнении упражнений на спортивных тренировках (к ним относятся перетренировка груди и игнорирование средней области спины).

• Внушительных размеров бюст у женщин (провоцирует округление плеч).

Подробнее о причинах, по которым может развиваться ВПС

Тело человека на самом деле поразительно адаптивно. Что это значит? Мы в состоянии приспособиться к самым различным условиям и можем функционировать в них.

А мускулатура в данном контексте наиболее быстро приспосабливается. И (что не всегда хорошо) закрепляется в фиксированном положении.

В англоязычном мире не зря возник оригинальный термин “Text Neck” (пишущая шея). Понимаете, о чем идет речь? Это наши бесконечные просиживания за просмотром ленты в сетях, почты, рассылок и прочей информации (зачастую бесполезной). Отсутствие достаточной физической активности наряду с многочасовым общением с гаджетами неуклонно ведут к развитию ВПС.

Если не работать над осанкой, не уделять этому вопросу должного внимания, она неуклонно становится хуже, так как образ жизни мы не меняем: бесконечные девайсы, дефицит прогулок на свежем воздухе, сидячая работа.

Какие изменения наблюдаются в теле при ВПС?

ВПС — ярко выраженная проблема шеи и плеч (а конкретнее — лопаток). Шея и плечи являются необычайно подвижными структурами нашего тела. Подвижность обеспечивает мускулатура, которая имеет свойство легко растягиваться и укорачиваться.

Плечо в теле человека крайне нестабильно, это же дает ему возможность обеспечивать широкий диапазон движений. Плечо укреплено мускулами, сустав его имеет высокий риск вывихов, нестабильности, травм, но, с другой стороны, он невероятно функционален.

В раскрытии данной темы нам понадобится такое понятие как двойственность, баланс, противодействие. В теле человека это наглядно работает. Каким образом? Один мускул сгибает, значит, имеется и тот, который разгибает. Какие-то мышцы поворачивают внутрь, а какие-то, наоборот, разворачивают. Так действует своеобразный антагонизм.

Если определенный мускул ослабевает по причине травмы, интенсивных нагрузок, неправильной осанки, мускулы — антагонисты укорачиваются и усиливаются. Чем слабее становится первый, тем сильнее окажется противоположный.

При состоянии ВПС имеет место схожий дисбаланс двух пар мышц.

Вот наглядный пример.

Слабая линия мышц:

глубокие сгибатели шеи — мускулы, которые несут функцию удержания лопатки (ромбовидные, передняя зубчатая и нижняя трапеция).

Линия усилия мышц:

передние грудные — укороченные и плотные (большая грудная, малая грудная), задне-верхней поверхности спины (поднимающая лопатку, верхняя трапеция), подзатылочные.

Как исправить ситуацию при ВПС?

Непременное условие — пересмотр рабочего места.

Можно установить что-то под ноутбук с целью минимизировать наклон головы (элементарное решение – подложить книги).

Надевать очки при работе за монитором: если вы страдаете близорукостью, и текст на экране достаточно мелкий, вы невольно подаетесь вперед. Держать голову нужно в естественном положении (постарайтесь контролировать ее положение). Полезно почаще откидываться назад.

Гимнастика при ВПС

Назначение предложенных упражнений в укреплении слабых мускулов и растяжке укороченных.

Чтобы выровнять положение головы, полезно практиковать упражнение с подбородком (предпочтительно начинать в положении у стены/лежа на полу).

№ 1. Кивки подбородком (укрепление глубоких сгибателей шеи).

• Становимся прямо спиной к стене.

• Прижимаем затылок к стене, опускаем плечи.

• Делаем лёгкий кивок подбородком, слабо прижимаем подбородок к груди и фиксируемся в данной позе на 5-10 сек. Важно ощутить натяжение в задней шейной поверхности.

№2. Растяжение грудных мускулов. Вот как это выглядит.

№ 3. Растяжение мышцы, поднимающей лопатку, верхнюю трапецию. Вот как это выглядит.

№ 4. Укрепление ромбовидной мышцы и нижней трапеции. Вот как это выглядит.

Верхний перекрестный синдром и сопутствующие ему округленные плечи предусматривают, такое положение лопаток, когда они очень далеко одна от другой. Это происходит потому, что мускулы стали чрезмерно длинными и ослабленными. Если постараться и сжать лопатки вместе, плечи сразу же сдвигаются назад.

Положительный эффект в данном случае окажет поза кобры.

Какие меры имеет смысл предпринять в целях профилактики данного болезненного и неприятного состояния?

• Устанавливаем эргономичное офисное кресло.

• Организовываем паузы в сидении (работе) через каждые 15-20 мин.

• Практикуем перемену позы (стоя, лежа, на корточках). Не «застываем» надолго.

• Проводим растяжки для шейных, грудных мускулов, а также верхней области спины и плеч.

• Устанавливаем монитор компьютера на линии глаз.

• Включаем в свой режим кардио тренировки (плавание, ходьба полчаса в день).

• Вводим корректирующий комплекс.

• Стараемся производить минимум движений, провоцирующих дискомфорт.

Исправление осанки при данной проблеме – это ключевой момент. Не расстраивайтесь, если ваша осанка оставляет желать лучшего. При грамотной терапии, включающей соответствующую гимнастику и/или физиотерапию вполне реально избавиться от верхнего перекрестного синдрома и вернуть красивую и здоровую осанку. А вместе с ней — и хороший тонус мышц.
Еще один не менее важный момент — поддерживать нужную форму и осанку ходе выполнения упражнений и растяжек. Обращайте внимание на то, чтоб голова оказывалась вытянутой назад, а шея — длинной, а плечи были отведены назад и вниз от ушей. Для удобства рекомендуется проделывать упражнения перед зеркалом. Можно проводить видеосъёмку тренировок, чтобы наглядно видеть свои погрешности и недочеты и исправить их.

Музей может сделать для осанки больше, чем тренажерный зал

В том, что окрики «выпрями спину!» не работают, убедились многие родители. Как же помочь ребенку (или себе самому) сформировать правильную осанку?

«Когда родители пациентов спрашивают, какие мышцы ребенку нужно тренировать, или, как они любят говорить, – «закачивать», чтобы сформировалась правильная осанка, – рассказывает Владимир Кенис, – я отвечаю, что бессмысленно «закачивать» мышцы (достаточно посмотреть на тяжелоатлетов или боксеров, у которых груда мышц на спине, и при этом у них отвратительная осанка, они ходят в наклоне и в полуприсиде), При этом субтильная балерина имеет на порядок лучшую осанку, чем тяжелоатлет или боксер.

Обычно я задаю вопрос родителям: какой корень в слове «осанка»? Корень в слове «осанка» – сан, показатель положения человека в обществе, в русском языке есть слово «сановник».

Родителям, которые спрашивают меня, каким видом спорта заняться, к какому врачу пойти, чтобы у девочки сформировалась правильная осанка, я рекомендую сходить в Русский музей, на второй этаж Михайловского дворца, где висят портреты русских художников – Левицкого, Боровиковского, Тропинина, которые изображают девушек из благородных семей, смолянок. Эти девочки из XIX века никогда не ходили к ортопеду, на ЛФК, вряд ли когда-нибудь плавали в бассейне, но у них прекрасная осанка, потому что им с детства внушали, что человек должен держать себя в пространстве в соответствии со своим саном – расправленные плечи, высоко поднятая голова, втянутый живот. А вот так называемые «корректоры осанки» – совершенно бесполезны.

Коллажи Татьяны Соколовой