Каковы современные методы терапии хронического бактериального простатита?

Хронический простатит — одно из наиболее распространенных хронических заболеваний — недостаточно изучен и плохо поддается лечению. Он поражает мужчин преимущественно молодого и среднего возраста, т. е. наиболее способных к репродукции, нередко осложняется нарушением копулятивной и генеративной функций. В последнее время простатит, в том числе в сочетании с доброкачественной гиперплазией простаты, все чаще выявляется у пожилых мужчин.

Сегодня хронический простатит рассматривается большинством специалистов как воспалительное заболевание инфекционного генеза (с возможным присоединением аутоиммунных нарушений), характеризующееся поражением как паренхиматозной, так и интерстициальной ткани предстательной железы (О. Б. Лоран, А. С. Сегал, 2002).

Основополагающим является положение о том, что «здоровая предстательная железа свободна от микроорганизмов» (A. Schaefer, 1999). Бытует мнение, что первичного инфекционного простатита не существует, а может иметь место только вторичный инфекционный простатит, развившийся вследствие ряда морфологических изменений или нарушений функции предстательной железы (В. Н. Ткачук соавт., 1989; В. Н. Крупин, 2000). Воспалительный процесс в предстательной железе в преобладающем большинстве случаев развивается в результате ее инфицирования гноеродной флорой, проникающей из уретры или заносимой гематогенным и лимфогенным путями. Микробный фактор играет значительную роль только в начальной стадии, в дальнейшем роль инфекции снижается, а ведущее место в патогенезе занимают развившиеся патологические изменения в тканях простаты. Нейротрофические расстройства, процессы аутоагрессии, застой и распад секрета поддерживают воспалительный процесс в железе в постинфекционной стадии заболевания. В настоящее время признают, что существует бактериальный и абактериальный простатит.

Распространенность отдельных категорий простатита, по данным литературы, составляет: острый бактериальный простатит — 5—10%, хронический бактериальный простатит — 6—10%; хронический абактериальный простатит — 80—90%, включая простатодинию — 20—30% (Н. Brunner et al., 1983; J. J. Rosette et al., 1993; M. Roberts et al., 1997).

Причиной развития хронического бактериального простатита чаще всего становятся грамотрицательные микробы: в первую очередь — Е. coli; далее следуют Proteus, Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas. Грамположительные бактерии (Enterococci, Staphylococci, Streptococci и др.) встречаются редко. Иногда имеет место сочетание двух и более микроорганизмов.

Основным предрасполагающим фактором инфицирования предстательной железы является конгестия в малом тазу и предстательной железе. Конгестия может быть следствием инфицирования предстательной железы, и в этом случае она становится важным элементом патогенеза хронического простатита. К конгестии приводят застой секрета в предстательной железе и ее функциональная дизритмия, венозный застой в простатическом сплетении. Конгестия может не только служить причиной развития хронического простатита, но и провоцировать его рецидивы после лечения.

Наиболее вероятным путем инфицирования простаты является восходящий или урогенитальный, учитывая высокую частоту сочетания уретрита и простатита. Возможны также лимфогенный (из прямой кишки и уретры), гематогенный и связанный с эндоуретральными манипуляциями путь проникновения возбудителя. При хроническом простатите нарушается барьерная функция простаты (снижается содержание цинка и лизоцима). Страдают все звенья иммунитета: фагоцитарное, клеточное (снижение абсолютного и относительного показателей Т-лимфоцитов и их субпопуляции — Т-хелперов), гуморальное (нарастание содержания в секрете простаты антиген-специфических иммуноглобулинов — Ig A и Ig О). Обнаружено также повышение уровня интерлейкина — 1В в секрете простаты, что расценивается как дополнительный критерий диагностики хронического простатита (R. B. Alexander et al., 1997, 1998). В случае развития воспалительного процесса в предстательной железе она утрачивает свою защитную функцию, превращается в постоянно или длительно действующий очаг инфекции. Этим можно объяснить тот факт, что при хроническом простатите весьма часто наблюдаются осложнения в виде везикулита, эпидидимита, парапроктита и др. (Н. А. Лопаткин, 1998).

Разными авторами, в том числе отечественными, предложено несколько классификаций хронического простатита. Выгодно отличается своей конструктивностью классификация, предложенная О. Л. Тиктинским соавт. (1990).

По этиологическим факторам.

бактериальные, вирусные, вызванные микоплазмами, кандидамикозные, гонорейные, трихомонозные, туберкулезные, смешанные.

обусловленные застоем секрета предстательной железы и эякулята (дизритмия половой жизни, половая абстиненция, воздержание и др.), возникшие вследствие венозного застоя в органах таза и мошонки.

По патогенетическим факторам.

при общих инфекционных заболеваниях, возникшие при инфицировании из очагов инфекции (у больных хроническими тонзиллитами, гайморитами, фронтитами, периодонтитами, пневмониями, холециститами и холангитами, гнойными заболеваниями кожи и др.).

уриногенным восходящим путем (у больных уретритами, со стриктурами уретры), уриногенным нисходящим путем (при воспалительно-гнойных заболеваниях почек), восходящим каналикулярным путем (при эпидидимитах, фуникулитах, деферентитах).

В настоящее время за рубежом наиболее распространена классификация простатита, предложенная Национальным институтом здоровья США (NIH, 1995).

Знакомство с пациентом начинается обычно с выяснения его жалоб и истории заболевания. Однако больные хроническим простатитом нередко предъявляют много сопутствующих жалоб, что требует повышенного внимания врача к возможной дифференциальной диагностике. Спектр жалоб больного хроническим уретрогенным простатитом необычайно широк: от нарушений половой функции до нервно-психических расстройств. Достаточно часто такие больные годами обивают пороги поликлиник, жалуясь на «боли в спине», «утомляемость», «боли в области сердца» и т. д. Итогом таких хождений обычно становятся диагнозы «радикулит», «вегето-сосудистая дистония», «невроз» и т. д., в то время как об обследовании предстательной железы даже речи не заходит. При инфекционном хроническом простатите развитию заболевания чаще всего предшествуют бактериальный или гонорейный уретрит, при неинфекционном — геморрой, варикозное расширение вен нижних конечностей, варикоцеле, половые эксцессы. Тщательный опрос больного позволяет получить необходимые сведения о конституциональном и половом развитии, особенностях половой жизни, с определенной достоверностью предположить путь инфицирования предстательной железы или отметить этиопатогенетические факторы, способствующие возникновению и развитию заболевания. При грамотно построенной беседе с пациентом, как правило, выявляются некоторые, иногда очень незначительные нарушения в половой сфере. Таким образом, врачу необходимо задать пациенту хотя бы несколько вопросов, касающихся половой жизни, а больной же в свою очередь должен обратить внимание на самые незначительные нарушения в этой сфере.

Проявления хронического простатита удивительно многообразны. У каждого больного это заболевание может протекать по-своему, поэтому во всех случаях необходим индивидуальный подход к лечению. Распространенная практика лечения простатита по стандартным схемам зачастую позволяет облегчить течение болезни, но почти никогда не гарантирует излечения. Жалобы, предъявляемые пациентом, обычно весьма нехарактерны (зуд или жжение в уретре, ощущения давления, тяжести в области промежности, боль различной интенсивности в области промежности, прямой кишки и т. д.). Примерно четверть больных хроническим простатитом могут вообще не предъявлять никаких жалоб, и заболевание выявляется у них случайно при урологическом обследовании. Гораздо более характерны функциональные расстройства, которые можно разделить на три группы:

Хроническое воспаление предстательной железы может продолжаться неопределенно долго, но течение хронического простатита не отличается монотонностью и одинаковой интенсивностью проявлений. Как правило, для этого заболевания характерны периодические обострения, сменяющиеся периодами относительного затишья.

Симулировать хронический простатит могут заболевания прямой кишки, вызывающие так называемый аногенитальный синдром-симптомокомплекс, синдром спастической миалгии тазового дна или нейровегетативную простатопатию. Большинство авторов под нейровегетативной простатопатией понимают поражение предстательной железы преимущественно функционального характера, обусловленное нарушением ее иннервации и гемодинамики, которое имеет сходную симптоматику при отсутствии признаков воспаления.

Подобного рода синдромы вегетативных расстройств хорошо известны в клинике внутренних болезней (кардиалгический синдром, синдром нарушения сердечного ритма, синдром нарушения ритма дыхания и др.).

Характерным для нейровегетативной дисфункции предстательной железы является длительное выделение мочи по каплям после мочеиспускания, что связано с атонией и нарушением иннервации железы, затрудняющими быстрое и полное закрытие просвета уретры. При исследовании вегетативно-висцеральной иннервации обнаруживают ее неустойчивость и повышенную возбудимость, которые проявляются чрезмерным изменением дермографизма, потливостью, повышенной возбудимостью сердечной деятельности.

Пальпация предстательной железы и исследование ее секрета сохраняют в диагностике хронического простатита первостепенное значение.

При простатите размер железы может незначительно варьировать, увеличиваясь при активации воспалительного процесса и уменьшаясь при его стихании и превалировании рубцово-склеротических изменений. Плотность консистенции также бывает различной: при очаговости процесса она неравномерная с участками западений, размягчений, уплотнений. Трансректальное пальцевое исследование сочетают со взятием секрета предстательной железы для анализа. При очаговом процессе, локализующемся обычно в одной из долей железы, практикуется раздельное получение секрета из каждой доли.

Из лабораторных методов диагностики «золотым стандартом» остается классический тест Е. М. Meares и Т. А. Stamey (1968): сбор первой и второй порций мочи, получение секрета простаты путем массажа и затем — третьей порции мочи. Микроскопические и бактериологические показатели позволяют установить наличие воспалительного процесса и его локализацию. Следует помнить, что отнюдь не каждый высеянный из секрета простаты или третьей порции мочи микроорганизм должен рассматриваться как этиологический фактор простатита, учитывая возможность контаминации материала микрофлорой уретры.

Установлен ряд физико-химических и биохимических изменений секрета простаты, способных служить дополнительными диагностическими критериями хронического простатита; к ним следует отнести: сдвиг рН секрета в щелочную сторону, понижение содержания кислой фосфатазы при обострении воспалительного процесса, а также повышение активности лизоцима и, в ряде случаев, ПСА. Весьма информативным в плане выявления и характеристики воспалительного процесса в простате является цитологическое исследование мазков секрета железы, в том числе люминесцентно-цитологическое. Сохраняет свою диагностическую ценность тест кристаллизации секрета. У здоровых мужчин такая кристаллизация формирует характерный рисунок в виде листа папоротника. При нарушении агрегационных свойств секрета, что чаще всего наблюдается при изменении андрогенного гормонального фона у больных хроническим простатитом, этот рисунок нарушается. Если увеличение числа лейкоцитов в секрете с большой вероятностью говорит о ее воспалении, то их нормальные показатели при имеющейся клинической картине еще не свидетельствуют об отсутствии простатита. Хорошо известны алиментарные провокации острой пищей или слабыми алкогольными напитками, иногда применяемые при гонорейном или трихомонадном простатите, а также провокационные тесты с преднизолоном или пирогеналом, которые при парентеральном введении способны активизировать вялотекущие воспалительные процессы и тем самым способствовать их объективному выявлению. Урофлоуметрия является простым и надежным способом определения состояния уродинамики, позволяет рано обнаруживать признаки инфравезикальной обструкции, а также осуществлять динамический контроль за больным в процессе диспансерного наблюдения. Пункционная биопсия предстательной железы остается, в основном, методом дифференциальной диагностики хронического простатита, рака предстательной железы и ее доброкачественной гиперплазии.

Таким образом, диагностика хронического простатита базируется на анализе жалоб и анамнеза заболевания, данных ректального исследования предстательной железы, анализе секрета и мочи с их посевом и определением чувствительности выявленной микрофлоры к антибиотикам. Остальные методы применяют дополнительно, для уточнения характера возникших осложнений, что имеет большое значение при разработке тактики лечения.

Оно, в свою очередь, должно быть комплексным, в связи с чем как от лечащего врача, так и от больного требуется значительное терпение. Известно, что у части пациентов лечение оказывается малоэффективным. Причинами могут стать смена возбудителя, неустранимые этиопатогенетические моменты, аутоагрессия, нарушения больным режима лечения.

Традиционные методы лечения хронического простатита:

Современные методы лечения хронического простатита:

Ряд факторов и обстоятельств должны учитываться при планировании антибактериальной терапии (АБТ) простатита: характер высеянной микрофлоры; чувствительность микроорганизмов к антибактериальным препаратам; спектр действия, побочные эффекты и фармакокинетика антибактериальных препаратов; предшествующая АБТ; сроки начала и длительность АБТ; дозы и комбинация антибактериальных препаратов; путь введения антибактериального препарата; необходимость сочетания АБТ с другими методами лечения. Необходимо учитывать не только чувствительность данного возбудителя к определенному антибактериальному препарату, но и способность препарата накапливаться в предстательной железе. Антибактериальный препарат для прохождения через мембраны железы должен быть жирорастворимым, обладать нестойкой связью с белками, свойствами макролидов. Этим условиям соответствуют наиболее широко применяемые макролиды — эритромицин, олеандомицин, а также тетрациклин. Доказана эффективность при инфекционных заболеваниях предстательной железы метациклина (рондомицина), мономицина, канамицина, гентамицина, ампициллина, ампиокса в сочетании с сульфаниламидами (триметопримом, бактримом, бисептолом), нитрофуранами, нитроксолином, 5-НОК и т. д. При трихомонадном уретрите, который часто осложняется трихомонадным простатитом, применяют производные нитрофурана, метронидазол, нитазол, трихомонацид, лютенурин, октилин, фасижин, тинидазол. Неудачи в АБТ хронического простатита могут быть следствием недостаточной продолжительности курса, низкой концентрации антибактериального препарата и (или) формирования в просвете ацинусов и протоков простаты микроколоний бактерий, покрытых экстрацеллюлярной полисахаридной оболочкой (М. Falagas, 1995). С целью терапии хронического простатита используются как традиционные (пероральный, парентеральный), так и нестандартные (интрапростатический, эндолимфатический, лимфотропный) пути введения противомикробных препаратов.

Весьма сложно определить необходимую длительность АБТ при хроническом простатите:

АБТ является ведущим звеном комплексного лечения бактериальных простатитов, она может также включать санацию уретры; использование средств, улучшающих микроциркуляцию и дренаж ацинусов; препаратов, повышающих неспецифическую реактивность организма, иммуномодуляторов, ферментных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств, физиотерапию, применение симптоматических средств (И. И. Деревянко, 1997; Н. А. Лопаткин, А. А. Камалов, В. В. Евдокимов, 1997; С. Б. Петров, П. А. Бабкин, 1999; В. Н. Крупин, 2000). В отечественной литературе многократно подчеркивалась эффективность использования ферментных препаратов при хроническом простатите, в последнее время много внимания уделяется применению препарата вобэнзим (А. Р. Гуськов, 1998).

Массаж предстательной железы по-прежнему является одним из активных способов воздействия на нее, важнейшим методом улучшения крово- и лимфообращения и устранения застойных явлений в железе, восстановления дренирования простатических желез по их выводным протокам. Массаж противопоказан при остром воспалительном процессе в предстательной железе, при геморрое, проктите, парапроктите, трещинах заднего прохода. Регулярный массаж простаты играет существенную роль в лечении хронического простатита. Комбинация массажа с антимикробной терапией при хроническом бактериальном воспалении считается методом лечения первого выбора (A. E. Feliciano, 1999).

Новый подход к лечению хронического простатита представляет собой использование a-адреноблокаторов (дальфаз, омник и проч.). Эффективность этих препаратов в плане устранения симптоматики со стороны нижних мочевых путей, вызванной ДГПЖ, наличие большого числа a-адренорецепторов в предстательной железе и шейке мочевого пузыря предопределяют успех использования этих препаратов в лечении хронического простатита.

Степень воспалительных изменений в секрете простаты не влияет на эффективность действия a-блокаторов.

Важное значение в лечении больных хроническим простатитом принадлежит физиотерапии и иглотерапии. Выбор физиотерапевтической процедуры и ее длительность зависят от фазы воспалительного процесса, его активности, превалирования отдельных компонентов воспаления, степени опорожняемости простатических долек, имеющихся осложнений.

Эффективными физическими методами лечения хронического простатита являются трансректальная микроволновая гипертермия и низкоэнергетическая лазерная терапия. Активно и успешно используется также метод трансуретральной гипертермии (Л. М. Гориловский, М. А. Доброхотов, М. И. Модорский, 1999).

Для подведения лекарственных препаратов к предстательной железе применяют диадинамофорез, индуктотермоэлектрофорез, ультразвуковой фонофорез. При хроническом простатите с превалированием рубцово-склеротических изменений, осложненном нарушениями фертильности и копулятивной функций, положительный эффект удается получить благодаря грязелечению с использованием бердянской и сакской грязей, микроклизм с минеральными и сероводородными водами. Известно, что хронический простатит, как правило, протекает на фоне угнетения естественной резистенции организма и его иммунных возможностей. Поэтому вопросам стимулирования защитных сил организма при лечении больных простатитом справедливо уделяют особое внимание, так как только один этот вид терапии уже способен приводить к стойким положительным результатам. Из средств растительного происхождения, хорошо зарекомендовавших себя при хроническом простатите, следует отметить импортные препараты из Pygeum africanum, из масла семян тыквы (пепонен) и отечественный — простанорм, состоящий из экстрактов четырех достаточно изученных лекарственных растений.

Активно применяются средства народной медицины: столовую ложку высушенной грушанки круглолистой кладут на стакан крутого кипятка, накрывают сверху полотенцем и выдерживают в тепле 2-3 ч. Простатит лечат в среднем три-четыре недели, принимая по 40—50 мл отвара три раза в день до еды. Очень хорошо зарекомендовала себя при воспалении предстательной железы петрушка огородная. Летом желательно воспользоваться свежим растением (корень следует отмыть от земли и мелко нашинковать), на зиму корни сушат. Полную столовую ложку заливают 100 мл крутого кипятка на ночь, настаивают 10 ч (сушеную петрушку настаивают в термосе в течение 8 ч). Утром процеживают и принимают по столовой ложке, четыре раза в день, за полчаса до еды. При любом виде лечения больному необходимо дать рекомендации, касающиеся диеты. Исключают алкоголь, ограничивают употребление кислых, консервированных, соленых продуктов, жареной пищи. При этом овощей и фруктов рекомендуется есть как можно больше.

Современная медицина признала, что хронический простатит является одним из наиболее распространенных, клинически и социально значимых заболеваний. Психика пациента при хроническом простатите страдает не меньше, чем при других тяжелых хронических заболеваниях.

Особо следует подчеркнуть, что диагностика заболевания, назначение и проведение лечения хронического простатита должны осуществляться исключительно врачом-урологом.

Л. М. Гориловский, доктор медицинских наук, профессор
М. Б. Зингеренко, кандидат медицинских наук
РМАПО, Москва

Лечение простатита на основе новейших методик, с использованием современного оборудования, под руководством врачей высшей категории и по лояльным ценам.

Наиболее
распространенным недугом, который встречается у представителей сильного пола в
возрасте старше 30 лет, считается простатит. Данное заболевание может причинять
сильные болевые ощущения мужчине, сопровождаться нарушением нормального
процесса мочеиспускания и, при тяжелых формах, приводить к возникновению
эректильной дисфункции и серьезным проблемам в отношениях с партнершей.

Чтобы избежать подобных нежелательных последствий, рекомендуется при возникновении первых симптомов посетить специалиста и незамедлительно начать лечение простатита.

В сети клиник «Здоровье Плюс» практикуются наиболее эффективные способы лечения данного недуга, к числу которых относятся: применение антибактериальных средств, лечение простатита травами, проведение лечебной гимнастики, выполнение ректального массажа, фонирование и осуществление надлежащих профилактических мер.

При этом получить максимальные результаты лечения позволяет новейший метод – воздействие ударными волнами (УВТ).

Все лечебные мероприятия проводятся при участии высококлассных специалистов с внушительным стажем работ и с использованием инновационного оборудования. При первом посещении клиенты могут рассчитывать на гибкие скидки.

В этой статье мы подробно расскажем вам о существующих методах борьбы с простатитом, также вы познакомитесь с его формами, признаками и причинами возникновения. Надеемся, что изложенная ниже информация поможет вам сделать правильные выводы по поводу профилактики и борьбы с данным недугом.

Что собой представляет простатит?

Простатит – это заболевание, которое встречается у
представителей мужского пола и характеризуется воспалением предстательной
железы, расположенной под мочевым пузырем.

Характерным
признаком данного недуга считается болевой синдром, возникающий в области
промежности, спины или внизу живота. Одновременно нарушается мочеиспускательный
процесс, и во время эякуляции также появляются болевые ощущения.

Кроме того,
заболевание может сопровождаться появлением везикулита, аденомы предстательной
железы или воспалением уретры.

К числу факторов, вызывающих подобную патологию, относятся: нарушение гормональных процессов в организме, переохлаждение, бактериальные инфекции, сбои в работе системы кровообращения в области малого таза, травмы, нерегулярная интимная жизнь.

В группу риска чаще всего попадают мужчины в возрасте до 50-ти лет.

Виды и формы простатит

Лечение простатита подбирается в зависимости от формы заболевания. Например, бактериальная форма недуга может носить как хронический, так и острый характер. Для небактериального воспаления простаты характерно хроническое протекание. У пациентов с такой патологией встречаются все признаки заболевания, кроме наличия бактерий в секрете.

При острой форме инфекционного простатита наблюдается стремительное нарастание болевых ощущений на фоне общей интоксикации организма. Хронические простатиты имеют менее выраженные симптомы, и лечение в данном случае носит несколько иной характер.

И если, при остром недуге возможно полное выздоровление пациента, то после лечения хронического простатита могут случаться рецидивы. Об этом необходимо помнить во время проведения лечебных мероприятий в домашних условиях.

Следует отметить, что болезнь неинфекционного характера часто встречается у мужчин в возрасте 35-45 лет, и может проявляться при попадании мочи в простату.

Когда у мужчины диагностируется острый простатит, лечение должно сопровождаться обязательным приемом антибактериальных препаратов. При хронической неинфекционной форме болезни применение антибиотиков может не дать желаемого результата.

Причины возникновения простатита

Как указывалось
ранее, список причин, провоцирующих воспаление предстательной железы, может
быть самым разнообразным. Однако наиболее часто простатит диагностируется у
представителей сильного пола, которые ведут нерегулярную интимную жизнь и подвергаются
воздействию термических факторов. Также патология может возникать на фоне
травмирования половых органов, ослабления иммунной защиты организма, нарушения
кровообращения в области малого таза и вследствие гормональных изменений.

Еще одной важной
причиной, провоцирующей заболевание простаты, является заражение инфекцией во
время незащищенного полового акта. В некоторых случаях признаки недуга
проявляются у людей со злокачественными опухолями или мочекаменной болезнью.

В 80% случаев
появление бактериальной формы недуга связывают с наличием кишечной палочки и
других инфекций. Кроме того, возникновение застойных процессов может быть
связано с недостаточным кровотоком в тканях простаты, что обусловлено
преобладанием мелких сосудов в данной области.

Ранние признаки и симптомы простатита у мужчин

При острой стадии
простатита у больного отмечается резкое повышение температуры тела, появление
болевых ощущений в поясничном отделе, болевой синдром и озноб в суставах и
мышцах. Также у многих мужчин наблюдается увеличение размеров простаты и
возникновение дискомфорта в зоне промежности. Учащенное мочеиспускание и
помутнение мочи тоже относятся к числу тревожных факторов.

Постепенно
интенсивность болевых ощущений усиливается, что чаще всего проявляется во время
надавливания на предстательную железу. По мере развития недуга к вышеуказанным
признакам добавляется боль в области пениса и в нижней части спины. В отдельных
ситуациях может появиться дискомфорт и в других зонах тела, и чувство жжения во
время мочеиспускательного процесса.

Острая стадия заболевания сопровождается общим интоксикационным синдромом. Иногда, на фоне локальных воспалительных процессов может развиться гнойно-септическое заболевание, поражающее кровь. В данной ситуации мужчину необходимо срочно госпитализировать: лечение простатита в Москве при сепсисе следует проводить исключительно в клинике.

При хронических простатитах бактериальной природы часто отсутствуют симптомы, и необходимость в лечении возникает только при обнаружении инфекции в мочевыделительной системе, проявляющейся на фоне осложнения заболевания. При этом могут наблюдаться болезненные ощущения в период семяизвержения, появление крови в эякуляте, наличие выделений из уретры. Также, вследствие вышеописанных симптомов, у мужчины может развиваться эректильная дисфункция.

Диагностика — как определить простатит?

Комплексная
диагностика данного недуга считается залогом точной постановки диагноза. При
этом обязательным условием является выполнение осмотра пациента и сбор анамнеза.
С целью выявления отечности и болезненности в области простаты врач проводит
пальпацию стенок прямой кишки.

На основе полученных сведений он делает заключение о необходимости осуществления посева мочи, что позволит выявить точные причины инфицирования. Для получения наиболее достоверных результатов сравниваются три тестовых образца: моча, полученная в начале мочеиспускательного процесса; ее средняя часть; выделения, собранные во время массажа предстательной железы после завершения процесса мочеиспускания. Лечение простатита у мужчин считается необходимым при обнаружении большого числа бактерий.

С целью
исключения ошибок при диагностировании данной патологии, необходимо подтвердить
факт отсутствия у пациента таких болезней, как воспаление аппендикса,
онкологическое заболевание предстательной железы, воспалительные процессы в
области мочевого пузыря и почек, аденома простаты и неконтролируемое выделение
мочи.

Также пациенту рекомендуется сдать анализ крови, пройти МРТ (или КТ) и УЗИ предстательной железы и близлежащих органов.

Возможна ли интимная близость при простатите?

Отказаться от
занятий сексом рекомендуется только в том случае, если недуг был вызван
венерической инфекцией, поскольку присутствует вероятность заражения партнерши.

Если имеет место хроническая форма заболевания, интимная близость считается допустимой и даже полезной, поскольку в процессе нее удается минимизировать застойные процессы в области малого таза.

Однако хронический простатит у мужчин может нуждаться в серьезном лечении, так как часто сопровождается преждевременной эякуляцией и полной неспособностью к совершению полового акта. В данной ситуации специалисты советуют женщине проявить понимание по отношению к партнеру и оказать необходимую моральную поддержку во время прохождения им лечебных процедур. Это поможет избежать многих проблем в личных отношениях в будущем.

Схема лечения простатита

Принимая во
внимание вышесказанное, можно обозначить следующие лечебные мероприятия,
позволяющие получить максимальный оздоровительный эффект:

В следующем пункте мы рассмотрим традиционные и новейшие методы лечения простатита, которые позволяют реализовать вышеприведенные принципы.

Эффективные лекарства для лечения простатита

Далее мы поговорим о лечении простатита и рассмотрим самые эффективные лекарства, которые применяются для этой цели. К их числу относятся:

Следует отметить, что если используются антибиотики при простатите у мужчин и подбирается специальная схема лечения, это позволяет быстро улучшить состояние пациента. Но, при нарушении лимфотока, не происходит полноценного очищения тканей от токсических веществ в области малого таза, что может спровоцировать вероятность возникновения хронической формы заболевания.

Если имеет место хронический простатит у мужчин, назначается лечение, которое включает применение следующих препаратов:

Лечение простатита массажем простаты

Когда у мужчин диагностируются простатиты, лечение предполагает не только прием таблеток, но и выполнение специального ректального массажа. Данная процедура проводится при помощи пальца через прямую кишку. Некоторые сочувствующие родственники практикуют лечение простатита массажем в домашних условиях. Специалисты не рекомендуют этого делать, поскольку для достижения желаемого эффекта необходимо четко придерживаться последовательности и направления массажных движений. Это говорит о целесообразно осуществления подобных процедур только урологом высокого класса.

Кроме того, лечение простатита массажем нежелательно практиковать при острых формах недуга, что может спровоцировать быстрое распространение инфекционного процесса, привести к появлению различных образований в области предстательной железы и прямой кишки, вызвать задержку мочеиспускания и стать причиной развития других опасных процессов в мочеполовой системе.

Таким образом, лечение простатита массажем проводится только при наличии заболевания в хронической стадии. При использовании вышеуказанного метода удается значительно улучшить состояние простаты, а именно, справиться с застойными явлениями в данной области и произвести очищение «выводных протоков».

Альтернативным способом для тех, кого интересует лечение простатита в домашних условиях, может стать фонирование, в рамках которого на пораженную область воздействуют звуковыми микровибрациями

К числу важных
преимуществ виброакустического воздействия относятся:

Более подробно об использовании аппарата для лечения простатита мы поговорим ниже.

Целесообразность проведения лечебной физкультуры

Необходимость проведения ЛФК при наличии вышеуказанного заболевания обусловлена, прежде всего, стремлением улучшить венозное и лимфатическое движение жидкостей. При этом важным процессом является создание мышечного напряжения, а именно, биологических микровибраций. Это говорит о том, что комплексное лечение простатита невозможно без проведения лечебной физкультуры.

Для реализации
этой цели выполняются специальные гимнастические упражнения, позволяющие
укрепить мышцы малого таза, восстановить кровообращение в данной области и
минимизировать застойные процессы. Также пациенту рекомендуется совершать
ежедневные прогулки, заниматься плаванием и ходьбой.

При этом наиболее
действенными и простыми считаются следующие упражнения:

Для достижения наилучшего эффекта, позволяющего облегчить мочеиспускательный процесс, вышеописанные упражнения следует выполнять в регулярном режиме. Также в целях профилактики и лечения простатита рекомендуется использовать специальные накладки-тренажеры для кресел. Подобные антигиподинамические приспособления играют незаменимую роль для мужчин, которые длительное время проводят в сидячем положении. При помощи них удается избежать чрезмерного напряжения мышц спины и исключить появление застойных процессов в малом тазу.

Физиотерапии при простатите

Как указывалось ранее, в основе процедуры фонирования лежит воздействия на пораженную область звуковыми микровибрациями, которые считаются идентичными мышечным вибрациям человека, сопровождающим процесс физического напряжения.

При этом используется специальный аппарат для лечения простатита, которые оказывает положительное воздействие на следующие зоны:

Важным моментом является отсутствие нежелательных последствий после процедуры, а также возможность поддержания долговременного результата.

К числу
положительных эффектов фонирования также можно отнести:

Новейший метод лечения простатита

Первоначально вышеуказанный способ использовался для дробления камней в почках. Сегодня при помощи данного метода осуществляется лечение простатита в Москве и других заболеваний мужской половой сферы.

Популярность лечения простатита в Москве в клиниках посредством акустических волн обусловлена положительными эффектами:

Кроме того, действие прибора УВТ при лечении простатита направлено на снятие отеков в области предстательной железы и улучшение состояния мочевыделительной системы. Как утверждают пациенты, которые успели испытать на себе воздействие прибора для лечения простатита, снять болевые ощущения удается уже после нескольких процедур УВТ. При этом наблюдается заметное улучшение потенции.

Еще одной важной
особенностью ударно-волновой терапии является возможность усиления
кровоснабжения предстательной железы, что благоприятным образом воздействует на
эректильную функцию у мужчин.

При этом получить
необходимый оздоровительный эффект удается за счет значительной глубины
проникновения акустических волн в пораженные ткани – до 130 мм.

Однако, если имеет место простатит, а также диагностируются его симптомы, а пациенту требуется незамедлительное лечение, в домашних условиях процедура УВТ не осуществляется. Как правило, ее проводят в клинических условиях, с периодичностью одна процедура в неделю, на протяжении 30 дней.

Следует учитывать, что после первых сеансов УВТ возможно обострение воспалительных процессов, которое проходит уже через 2-3 процедуры. Как показывает практика, улучшение состояния пациента и исчезновение уплотнений в зоне предстательной железы наблюдается через 3-4 манипуляции. Это свидетельствует о повышенной эффективности данной методики.

Единственным недостатком при лечении простатита ударными волнами является цена. В некоторых столичных клиниках она может приравниваться к 4 000 рублей. В медцентре «Здоровье Плюс» предусмотрены самые низкие цены на процедуру УВТ в Москве. Причем, при первичном посещении специалиста, вы можете рассчитывать на дополнительную скидку – до 20%.

Подробнее о лечение простатита методом УВТ »

Цена на лечение простатита

Для достижения необходимого результата от профилактических мер, пациент в первую очередь должен придерживаться правил интимного ухода. Также не рекомендуется подвергаться длительному переохлаждению. Немаловажным моментом является поддержание здорового рациона питания. При этом целесообразно отказаться от продуктов, вызывающих запоры, поскольку это может затруднять кровообращение в области малого таза.

Не менее важно
поддерживать регулярный и полноценный процесс мочеиспускания. Также желательно иметь
регулярные интимные контакты с постоянной партнершей, во избежание застойных
процессов и инфицирования венерическими заболеваниями. Дополнительно
специалисты советуют делать динамические разминки и заниматься физическими
упражнениями.

Ежегодное посещение уролога является неотъемлемой частью жизни мужчин в возрасте старше 30 лет. Отказ от алкогольных напитков и курения табачных изделия тоже входит в число эффективных мер профилактики простатита.

Симптомами ХП являются боли в тазовой области, расстройства мочеиспускания и эякуляции (см. табл. 1).

Бактериологическое подтверждение ХБП мы проводим на основании, по крайней мере, одного из следующих критериев, предложенных K. G. Naber (2003):

Характерное для ХБП содержание патогенов в образцах примерно следующее:

первая порция мочи < 103 КОЕ/мл;
вторая порция мочи < 103 КОЕ/мл;
секрет простаты ≥ 104 КОЕ/мл;
третья порция мочи ≥ 103 КОЕ/мл.

Четкое соблюдение правил микробиологической диагностики и вышеуказанных критериев интерпретации результатов локализационного теста Meares — Stamey на большом количестве наблюдений позволят более точно определить частоту встречаемости истинных патогенов ХБП.

В настоящее время в практическое здравоохранение внедрены новые антимикробные препараты из группы фторхинолонов III и IV поколений, которые проявляют активность в отношении как грамотрицательных и грамположительных бактерий, так и атипичных внутриклеточных микроорганизмов, а также обладают способностью воздействовать на бактерии в биологических пленках (см. рис. 2). Антимикробная активность in vitro фторхинолонов III поколения — спарфлоксацина и левофлоксацина, а также фторхинолона IV поколения — моксифлоксацина наглядно представлена в таблице 2.

В 2004 г. мы сравнили чувствительность 25 различных штаммов коагулазо-негативных стафилококков — наиболее распространенных, по нашим данным (Е. Б. Мазо и соавт., 2003, 2004), этиологических агентов ХБП — к левофлоксацину, спарфлоксацину и моксифлоксацину. Бактериологическое исследование проводили классическим методом: выполняли посев мочи и секрета простаты на питательные среды с выделением чистой культуры и идентификацией выделенных штаммов при помощи полуавтоматического микробиологического анализатора Sceptor (Becton Dickinson, USA). Чувствительность выделенных микроорганизмов к левофлоксацину, спарфлоксацину и моксифлоксацину определяли дискодиффузионным методом на среде Мюллера–Хинтона. Результаты оценивали по значениям диаметров зон задержки роста. Всего было изучено 25 штаммов коагулазо-негативных стафилококков (21 — Staphylococcus haemolyticus, 3 — Staphylococcus epidermidis, 1 — Staphylococcus warnerii), выделенных в диагностическом титре из секрета простаты и мочи у больных ХБП при четырехстаканном тесте Meares–Stamey. Проведенный нами анализ чувствительности коагулазо-негативных стафилококков к фторхинолонам III и IV поколений показал наиболее высокую чувствительность этих бактерий к моксифлоксацину — у 24 (96%) штаммов. К левофлоксацину оказались чувствительны 21 (84%), а к спарфлоксацину 20 (80%) штаммов коагулазо-негативных стафилококков. Пять резистентных к спарфлоксацину штаммов были выделены нами у больных после длительной антимикробной терапии этим препаратом. Был выделен также штамм гемолитического стафилококка, резистентный ко всем фторхинолонам III и IV поколений у больного, ранее принимавшего в течение 6 нед моксифлоксацин. Проведенное исследование продемонстрировало высокую чувствительность коагулазо-негативных стафилококков, выделенных от больных ХБП, к фторхинолонам III и IV поколений. Чувствительность исследованных бактерий к моксифлоксацину оказалась наиболее высокой, в то время как к левофлоксацину и спарфлоксацину была практически одинаково ниже. Таким образом, длительная антимикробная терапия моксифлоксацином может привести к селекции устойчивых штаммов и развитию перекрестной резистентности к фторхинолонам III и IV поколений.

На сегодняшний день проведено ограниченное количество клинических исследований применения фторхинолонов в лечении ХБП. Результаты таких исследований, с периодом наблюдения не менее 6 мес, представлены в таблице 3.

Как видно из данных, приведенных в таблице 3, несмотря на существенные различия в количестве больных, принимавших участие в исследованиях, бактериальная эрадикация при различной длительности терапии фторхинолонами, наблюдалась более чем у 60% пациентов. Проведение подобных исследований в будущем, с соблюдением стандартов микробиологической диагностики, позволит выработать единый подход к рациональной антимикробной терапии ХБП.

Антимикробные препараты, используемые для лечения ХБП, а также способы их применения приведены в таблице 4.

Следует отметить, что больные с ХБП должны принимать антибиотик фторхинолонового ряда в течение длительного периода (от 4 до 6 нед) для предотвращения рецидива инфекции нижних мочевых путей. Продолжительная терапия антибиотиками в низких профилактических дозах или супрессивная антимикробная терапия могут применяться в случаях рецидивирующего или невосприимчивого к лечению простатита.

Литература

С. В. Попов
А. К. Чепуров, доктор медицинских наук, профессор
В. И. Карабак, кандидат медицинских наук
РГМУ, Москва