Кандида альбиканс что это у женщин лечение

Несмотря на регулярные гигиенические процедуры и тщательный контроль состояния здоровья будущей матери, кандидоз при беременности встречается примерно у 50 % женщин. Чаще всего заболевание проявляется в последнем триместре, однако может возникнуть и раньше, особенно в форме рецидива, если пациентка ранее перенесла молочницу.

Кандидоз — поражение слизистых оболочек и кожи, вызванное дрожжеподобными грибками типа Candida, встречается у мужчин и женщин.

Поводом для развития кандидоза может быть как занесение этого грибка извне, так и активизация собственных кандид, которые в норме обитают на поверхности слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта и половых органов в небольшом количестве.

В зависимости от этого строится диагностика этой инфекции и дальнейшее лечение кандидоза.

Дифференциальный диагноз кандидозного баланопостита проводится в первую очередь с генитальным герпесом, бактериальными баланопоститами и лишаем.

Подтверждение диагноза производится путем микроскопии и культурального исследования мазка с поверхности крайней плоти и препуциального мешка.

Необходимо помнить, что наличие кандид в мазке не всегда подтверждает грибковую этиологию заболевания, так как колонизация может быть вторичной и возможна на фоне персистирующих ЗППП (Европейские клинические рекомендации 2013).

Диагностика урогенитального кандидоза у мужчин строится на данных анамнеза, осмотра, а также результатах лабораторной диагностики (микроскопия мазка, посев на питательные среды, ПЦР отделяемого из уретры, соскоба из препуциального мешка и эрозий).

Обследование должно включать анализы на основные половые инфекции: генитальный герпес, ВПЧ, ВИЧ, гонорею, хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз, сифилис.

При рецидивах кандидозного баланопостита обязательно исключить нарушения обмена углеводов, половые инфекции и иммунодефицитные состояния.

При длительном и часто рецидивирующем генитальном кандидозе показана биопсия из области поражения.

Существует несколько групп факторов патогенности C. аlbicans (см. таблицу 3 ниже).

Таблица 4 — Основные группы факторов патогенности Candida albicans (кандида альбиканс)

Основной механизм развития кандидоза следующий:

Возникновение кандидоза возможно только при снижении местного или общего иммунитета.Это особенно важно при уже имеющемся носительстве.

Время чтения: 7 мин.

Кандидоз относится к группе грибковых заболеваний, поражающих слизистые оболочки и поверхность кожи.

Распространено мнение, что генитальный кандидоз исключительно женское заболевание, но это не совсем так. При определенных условиях могут заболевать и мужчины, при этом в патологический процесс вовлекаются мочеиспускательный канал, головка полового члена и препуций (крайняя плоть).

Молочница у мужчин встречается редко, это можно объяснить относительно неблагоприятной средой для размножения грибков и особенностями местного иммунитета. Именно поэтому генитальная грибковая инфекция у мужчин требует дополнительного обследования на наличие сопутствующих заболеваний, в том числе и ЗППП.

Род Candida насчитывает более 150 видов. Один из них, Candida albicans (читается — кандида альбиканс), относится к условно-патогенной микрофлоре и является наиболее частым возбудителем кандидоза кожи, желудочно-кишечного тракта и слизистых оболочек половых органов, ротовой полости, дыхательных путей.

Ниже рассмотрим подробнее строение кандид, их культуральные, антигенные свойства, факторы патогенности и чувствительность к антимикотическим препаратам.

Таблица 5 — Клиническая классификация кандидоза. Для просмотра кликните по таблице

Частота встречаемости кандидоза разных локализаций зависит от общего состояния здоровья, статуса иммунной системы и возраста пациентов. В целом, поверхностные формы заболевания встречаются чаще, чем глубокий кандидоз.

Кандида альбиканс у женщин чаще является причиной вульвовагинального кандидоза (молочницы), кандидоза кожи сосков, у мужчин кандида альбиканс чаще становится причиной кандидозного баланопостита.

Симптомы кандидоза у мужчин

Большинство грибковых инфекций у мужчин протекает бессимптомно. Появление зуда и жжения может быть отмечено уже через несколько часов после сексуального контакта с больной женщиной.

При легком течении зуд и жжение длятся не больше суток и самостоятельно проходят. При очередном половом контакте зуд и жжение могут возобновляться.

При осмотре отмечаются легкое покраснение и незначительное поверхностное шелушение головки полового члена, которые бесследно проходят в течение 1-2 дней. Выделения практически не встречаются.

Клинически значимые формы генитального кандидоза у мужчин представлены:

При кандидозном баланопостите вовлекается не только слизистая головки, но и листки крайней плоти.

Больных беспокоят выраженные боли при мочеиспускании, контакте с бельем, половой акт невозможен ввиду выраженного болевого синдрома.

При осмотре выявляются покраснение головки полового члена и препуциального мешка, эрозированные папулы или сухие неяркие очаги гиперемии (пятна) с блестящей поверхностью и белым налетом.

При тяжелом течении наблюдаются изъязвления, инфильтрация. Крайняя плоть воспалена, отечна. В области препуциального мешка обнаруживается скопление белого творожистого налета.

У больных с нарушениями обмена углеводов (например, сахарным диабетом) регистрировались острые, или молниеносные, формы баланопостита, сопровождающиеся значительным отеком, трещинами и язвами.

Несмотря на успехи современной медицины в разработке лекарственных препаратов, диагностике и выявлении факторов риска кандидозной инфекции проблема лечения вульвовагинального кандидоза (молочницы) у женщин по-прежнему актуальна.

Последние 20 лет растет число кандидоносительниц, женщин с малосимптомным, хроническим рецидивирующим течением «молочницы», женщин, инфицированных Сandida non-albicans, медикаментозная терапия в этих группах наиболее сложна, требует внимательности и высокой квалификации лечащего врача.

Сами грибки рода Candida могут вырабатывать устойчивость к лекарственным препаратам и плохо реагировать на проводимые мероприятия, в том числе и по причине образования стойких биопленок на поверхности влагалищного эпителия.

Этот материал мы посвятим особенностям острого и хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза (молочницы) у женщин.

Проблема устойчивости кандид к антимикотикам

Проблема устойчивости грибков рода Candida к антимикотическим средствам не менее актуальна, чем устойчивость бактерий к антибиотикам. Чаще других развивается резистентность к препаратам группы азолов, особое значение имеет низкая чувствительность к азолам C. non-albicans. Объяснение кроется в механизме действия препаратов этой группы.

Ингибируя ферменты, связанные с цитохромом Р 450, препарат нарушает синтез эргостерола – компонента клеточной мембраны гриба. Так развивается фунгистатический эффект.

Устойчивость приобретается несколькими путями. Для C.albicans характерно накопление мутации гена ERG11, который связан с кодированием фермента синтеза эргостерола. Он перестает связываться с азолами, но образует связи с естественным субстратом ланостеролом. Последний в ходе реакции превращается в эргостерол.

Другой механизм связан с выведением из клетки лекарственного средства с помощью АТФ-зависимых переносчиков.
Устойчивость к азолам — перекрестная, то есть развивается к препаратам всей группы. В этом случае возможно применение полиенов.

Это клинически значимая форма генитального кандидоза у мужчин. Пациента беспокоят жжение, зуд, покраснение в области головки.

Помимо жжения мужчину беспокоят боли различной интенсивности, возникающие при мочеиспускании, контакте с бельем, половых контактах. Боли по интенсивности могут варьировать от незначительного дискомфорта до выраженного болевого синдрома, нарушающего повседневную деятельность.

При более тяжелом течении инфекции на головке полового члена могут возникать мелкие папулезные высыпания, которые превращаются в поверхностные пустулы и пузырьки. Пузырьки лопаются с образованием неглубоких эрозий.

Эрозии окаймлены белой полоской сморщенного эпидермиса, склонны к росту и слиянию.

На поверхности всех перечисленных элементов можно обнаружить белый налет разной степени выраженности.

Эрозии чаще всего образуются на границе между головкой полового члена и крайней плотью. При сдвигании крайней плоти на ее внутреннем листке можно увидеть белый творожистый налет.

При отсутствии лечения процесс может распространяться на препуций и паховую область.

Причиной вульвовагинального кандидоза (ВВК, VVC) служат грибки рода Candida. Чаще всего они принадлежат к виду C. albicans.

Кандидозная инфекция вульвы и влагалища, как правило, сопровождается следующими симптомами:

Течение вульвовагинального кандидоза может быть острым (спорадические случаи) и хроническим рецидивирующим (более 4 эпизодов в год).

Неосложненное течение молочницы у женщин обычно характеризуется легкой или средней степенью тяжести заболевания.

При осложненной форме причиной являются C. non-albicans, для этой инфекции характерны частые рецидивы и тяжелое течение (чаще на фоне сахарного диабета, иммуносупрессии и других сопутствующих заболеваний).

В лечении молочницы у женщин важны комплексный подход, исключение факторов риска и нормализация образа жизни и питания.

Европейские рекомендации по ведению женщин с патологическими влагалищными выделениями — IUSTI/ВОЗ (2011) J Sherrard,  G Donders и соавт. включают схемы лечения вульвовагинального кандидоза, трихомониаза и бактериального вагиноза.

Согласно этим рекомендациям антимикотические средства для местной и системной терапии одинаково эффективны при молочнице. Группа азолов показала свою эффективность у 80-90% пациенток.

Схемы терапии молочницы у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ представлены в таблице 2 ниже.

Таблица 2 — Схемы применения антимикотических средств у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ (2011) для лечения острого вагинального кандидоза

При молочнице, протекающей с выраженным зудом, можно использовать мази и гели с гидрокортизоном. Пациенткам, получающим пероральные антимикотики (флуконазол, итраконазол), можно использовать увлажняющие крема (эмолиенты).

Лечение хронической молочницы включает:

Одним из основных способов профилактики кандидоза у мужчин является достаточная и своевременная гигиена наружных половых органов.

У мужчин, не прошедших обрезание, недостаточная гигиена может стать причиной образования благоприятной питательной среды для развития кандид и патогенных бактерий.

Практические советы по интимной гигиене у мужчин:

Огромное значение имеют образ жизни, характер питания и наличие сопутствующих заболеваний, поэтому важными профилактическими мероприятиями являются:

Для предотвращения рецидива вагинального кандидоза следует исключить факторы, создающие благоприятные условия для роста и размножения грибков рода Candida.

Информация, представленная в статье, предназначена для ознакомления с современными тенденциями в медицине и не может заменить очной консультации специалиста. Ее нельзя использовать для самолечения!

Вспомогательная терапия при молочнице позволяет устранить сопутствующие инфекции половой системы, нормализовать микробиоту влагалища, улучшить общее состояние организма женщины.

Почему возникает молочница при беременности

Возбудителями заболевания являются дрожжевые грибы Candida albicans. В норме они присутствуют в небольшом количестве на слизистой рта, в кишечнике и влагалище любой здоровой женщины. В процессе вынашивания ребенка в организме происходит ряд изменений, которые и могут спровоцировать появление молочницы при беременности. Это:

К факторам, повышающим риск заболеть кандидозом, можно отнести ЗППП, сахарный диабет, значительный избыточный вес, патологии щитовидной железы, кишечника, почек и печени, прием антибиотиков и препаратов гормонального спектра. При таких отягчающих обстоятельствах молочница во втором триместре или даже раньше – частое явление, требующее лечения и дальнейшего наблюдения.

Ношение тесного, плотно облегающего нижнего белья из синтетических материалов и использование средств интимной гигиены, PH которых имеет выраженный кислотный уклон, могут еще больше осложнить течение уже имеющегося заболевания.

Симптоматика кандидоза, проявившегося во время беременности, типична:

При появлении вышеописанных ощущений женщине стоит нанести внеплановый визит к своему гинекологу. А учитывая то, что у некоторых беременных болезнь проходит бессимптомно, не стоит пренебрегать и плановыми осмотрами.

На протяжении последних 30 лет для лечения кандида альбиканс (кандидозной инфекции) использовались такие антимикотические средства, как нистатин, клотримазол, миконазол, амфотерицин В.

По данным проведенных клинических исследований в отношении С. albicans, эти препараты, кроме нистатина, продолжают оставаться актуальными в лечении кандидоза разной локализации.

Арсенал антимикотиков, применяемых для лечения инфекции, обусловленной Сandida albicans, постоянно пополняется. Вот неполный список наиболее эффективных препаратов:

Основу терапии кандидозной инфекции разных локализаций пока еще составляют азолы (имидазолы, триазолы и их производные). Триазолы используются как системно, так и местно. Топические азолы чаще использутся для лечения поверхностных форм кандидоза кожи, орофарингеального и вульвовагинального кандидоза.

Эти препараты доступны в виде кремов для местного применения, в виде пастилок для рассасывания, а также вагинальных суппозиториев и вагинальных таблеток.

Ингибиторы синтеза глюкана используются для терапии осложненного инвазивного кандидоза, кандидемии, инфекции, резистентной к другим системным противогрибковым препаратам, непереносимости к амфотерицину B.

Ингибиторы синтеза глюкана обладают широким спектром действия и активны против большинства видов Candida, кроме C parapsilosis и C guillermondii. Спектр показаний к применению препаратов этой группы постоянно расширяется.

Из антисептиков в отношении кандиды альбиканс эффективны борная кислота, анилиновые красители (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий), препараты йода, натрия тетраборат, резорцин, нитрат серебра, риванол, деквалиния хлорид, хлоргексидин и др. Курс лечения подобными средствами более длительный (обычно не менее 2-3 недель).

Почему не проходит молочница при беременности

Информативной методикой определения наличия грибковой инфекции является традиционный мазок или бактериоскопия. Достоверные результаты дает и посев. Если возникает подозрение на скрытые инфекции, то необходим дифференциальный диагноз молочницы методом ПЦР и ИФА. Все эти анализы можно сдать в клинике «Частная практика» и гарантированно получить высокоточное заключение.

Если диагностируется молочница на ранних сроках беременности, она может быть следствием длительного приема гормональных контрацептивов перед оплодотворением. В этом случае вылечить заболевание быстро не получится – придется восстанавливать гормональный фон, а в период вынашивания ребенка сделать это непросто.

Специалисты нашей клиники часто наблюдают и другие причины, следствием которых может быть молочница при беременности, плохо поддающаяся лечению:

Во всех этих случаях лечение нашими гинекологами подбирается индивидуально и является комплексным, направленным на устранение других инфекций, повышение иммунитета, составление специальной диеты.

Стандартная же схема лечения неосложненного кандидоза включает в себя низкотоксичные системные препараты (пимафуцин, нистатин), средства местного действия (мази, свечи, влагалищные таблетки), а также антисептические и противовоспалительные средства.

Существует ряд медикаментов, негативно влияющих на развитие плода, которые использовать во время беременности нельзя. Поэтому заниматься самолечением опасно. А вот обратиться к врачам нашей клиники, которые точно знают, как лечить молочницу беременных, стоит обязательно.

Содержание статьи проверил и подтвердил на соответствие медицинским стандартам главный врач клиники «Частная Практика»

Волохов Евгений Александрович

дерматовенеролог, уролог-андролог с высшей врачебной категорией

Лечение впервые возникшего генитального кандидоза у мужчин, как правило, не представляет особых трудностей и направлено на:

Для подбора препаратов и контроля эффективности терапии необходимо обратиться к урологу или дерматологу.

Для терапии кандидозного баланита и баланопостита используется один из перечисленных препаратов (Европейские рекомендации):

Применение местных противогрибковых средств проводят до полного исчезновения симптомов. Основным механизмом действия перечисленных лекарственных средств является изменение проницаемости клеточной мембраны грибковой клетки, что приводит к ее гибели.

Лечение полового партнера является желательным, это позволяет уменьшить циркуляцию кандид в паре. Хроническая молочница с частыми рецидивами требует более внимательного отношения:

Основные причины кандидамикоза

Встает вопрос — кандидозное поражение что это? Инфекция, передающаяся половым путем, или же какое нарушение внутри организма?

Кандидоз симптомы и лечение его настолько многообразны и зависят не только от клинических проявлений, но и от причин, вызвавших этот процесс.

Именно поэтому самолечение кандидоза без наблюдения врача специалиста практически в 100% случаев заканчивается временным мнимым облегчением и развитием хронического заболевания с периодическими рецидивами.

Провести правильную диагностику, подобрать лечение кандидоза, включающее в себя терапию противогрибковыми препаратами и местные процедуры, может только врач, имеющий большой опыт и занимающийся данной патологией много лет. Просто прием капсулы флуконазола или других таблеток, как это широко используется всеми, приводит к описанным выше последствиям.

Программа DGGG, AGII и DDG (2015)

Данные рекомендации разработаны при участии Немецкого общества акушеров-гинекологов, дерматологического объединения и группы по инфекциям в акушерстве и гинекологии.

Согласно этому положению, ситуация, когда у женщины с нормальным иммунным статусом в мазке обнаруживаются грибки рода Candida, но отсутствуют симптомы, лечения не требует (исключение, беременные).

Острый вагинальный кандидоз, согласно этим рекомендациям, лечат следующими препаратами:

Все вышеперечисленные варианты имеют примерно одинаковую эффективность при остром вагинальном кандидозе. Показатели излечения (клинического и лабораторного) составляют до 85% через неделю после окончания курса и 75% — через 1-1,5 месяца.

У беременных применение имидазолов более эффективно по сравнению с полиенами (сравнение производилось с нистатином). При бессимптомном носительстве за 6 недель до предполагаемой даты родов рекомендуют проводить профилактическое лечение. Цель его – предотвратить инфицирование новорожденного.

При хронической молочнице предлагается двухэтапное лечение:

Можно ли заразиться молочницей от женщины?

Хотя генитальный кандидоз у мужчин, в частности кандидозный баланопостит, приобретается чаще всего именно половым путем, он не классифицируется как заболевание, передающееся при незащищенных сексуальных контактах.

Это связано с тем, что грибки рода Кандида могут присутствовать на слизистых оболочках мужчин и в норме, а рост культуры сопряжен со многими факторами (состояние микрофлоры и иммунитета, гигиена, наличие ИППП).

Секс не обязательно приводит к передаче кандидоза от больной женщины к мужчине.

Однако, риск заражения все же есть, поэтому мужчинам из группы повышенного риска следует избегать незащищенных половых контактов с больной женщиной до ее излечения.

В паре, где один из партнеров страдает молочницей, желательно подобрать терапию и для мужчины, и для женщины. Эта мера позволяет уменьшить циркуляцию грибков в паре (Европейские рекомендации по лечению баланопоститов, 2013 г.)

Роль C. albicans в биоценозе человека

В небольших количествах кандиды присутствуют на поверхности кожи и слизистых оболочках, входя в состав биопленок.

При угнетении иммунной системы C. аlbicans становятся патогенными, внедряясь в эпителий и вызывая поверхностный и глубокий кандидоз.

Факторы риска развития кандидоза

Факторы риска кандидозной инфекции делятся на экзогенные и эндогенные. Экзогенные способствуют проникновению грибка извне, а эндогенные приводят к снижению иммунитета и активизации кандид.

Косвенно способствуют развитию кандидоза:

Факторам патогенности C. аlbicans противостоят специфические и неспецифические механизмы защиты организма. Кандидоз развивается в тех случаях, когда защитные механизмы не срабатывают.

Что позволяет грибкам размножаться?

Candida albicans — грибок, для избыточного роста которого требуется снижение местного и/или общего иммунитета, а также нарушение состава микробиоты организма в целом. К основным факторам риска распространения генитального кандидоза у мужчин можно отнести:

Лечение кандидоза

После установления диагноза начинается выбор метода терапии кандидамикоза. Почему выбор? Потому что нет какой-то одной схемы лечения, которая бы подходила всем случаям этой инфекции. Имеется огромный арсенал противогрибковых препаратов как для наружного применения в виде кремов, мазей, растворов, свечей, так и системного воздействия — таблетки, капсулы, растворы для внутривенного введения.

К тому же кроме антимикотиков используются иммуномодуляторы, противовоспалительные, противоаллергические, регенерирующие препараты, назначение которых зависит от кинических проявлений, состояния иммунитета, стадии и формы заболевания.

При лечении хронического кандидоза возможны различные комбинации этих лекарств в течение всего курса.

Значительным преимуществом обладают внутривенные формы противогрибковых препаратов. Создавая быстро высокую концентрацию действующего вещества в очаге воспаления, минуя печень, они, при хорошей переносимости, сокращают сроки выздоровления, снижают риски развития хронического заболевания и оказывают минимальное воздействие на печень.

Кроме медикаментозного лечения используются местные процедуры, цель которых уменьшить выраженность симптомов, механически удалить налет и слизь, содержащие возбудителя, создать максимальные концентрации препаратов конкретно в очаге поражения, улучшить регенерацию тканей организма.

Каждый вид этой терапии зависит от локализации патологического процесса и, соответственно, от пола пациента.

Несколько фактов о мужской молочнице

Масштабных исследований на эту тему на сегодняшний день не проводилось.

Однако, в нескольких крупных клинических японских и европейских исследованиях было показано, что у 1,5-3% мужчин без симптомов урологической патологии, явлений баланита или баланопостита выявляются грибы рода Кандида. У 35% мужчин эти грибки стали основной причиной воспаления головки полового члена и крайней плоти.

Согласно Европейским клиническим рекомендациям по лечению и диагностике баланопоститов (2013 г.), грибы рода Candida выступают основным этиологическим фактором воспалительного процесса в 20% случаев всех баланопоститов. Это подтверждает роль дрожжевой инфекции в развитии урологических заболеваний у мужчин.

Морфология и строение C. albicans

Существует несколько вариантов строения C. Albicans: гифальная и псевдомицеллярная форма. Некоторые исследователи выделяют еще одну – дрожжеподобную, другие же объединяют эту форму с псевдомицеллярной.

Таблица №1 — Морфологические формы C. Albicans

C. albicans могут создавать биопленку на поверхности субстрата. Биопленка эта состоит преимущественно из целлюлозы, но также содержит полинуклеотиды и полипептиды.

Клетка грибка имеет ядро (ДНК Candida albicans) , ограниченное мембраной, митохондрии, эндоплазматическую сеть, аппарат Гольджи, рибосомы, включения гликогена. Клеточная стенка состоит преимущественно из маннопротеинов, глюканов и хитина.

Таблица №2. Главные компоненты клеточной стенки C. albicans (кандида альбиканс)

Клеточная стенка C. albicans – это не только каркас наружного скелета, но и активная органелла, играющая важную роль в иммунологических реакциях и других типах взаимодействия микроорганизма и окружающей среды.

Лечение кандидоза ануса и прямой кишки

Местная терапия дополняется инстилляциями в анальный канал препаратов серебра и противогрибковых средств. Также кожу перианальной области и внутрь прямой кишки наносятся мази, крема, содержащие антимикотики.

Системные препараты применяются те же самые.

При системном кандидозе внутренних органов лечение идет исключительно в стационарных условиях путем введения достаточно токсичных, но максимально эффективных противогрибковых лекарств.

Кандидоз ногтей требует длительной терапии антимикотиками до 3–4 месяцев, в сочетании с удалением пораженных участков ногтевых пластин, местному воздействию противогрибковых лаков, растворов, лазера и УФО. Зачастую имеется одновременное поражение кожи околоногтевых валиков и межпальцевых промежутков, которые также нуждаются в лечении кремами и другими местными процедурами под контролем врача дерматовенеролога.

Как лечить кандидоз полости рта

Лечение также комплексное. Системные антимикотики подбираются врачом по тем же принципам, что и при терапии кандидоза половых органов. Отличаются местные процедуры.

Используются орошения слизистой рта противогрибковыми растворами, антисептиками, озонированным раствором, обезболивающими препаратами.

Для быстрого заживления язв наносятся специальные регенерирующие пасты, проводится курсовое физиолечение лазером.

Грибки рода Кандида

Кандидоз (прост. молочница), является дрожжевой инфекцией, обусловленной размножением и жизнедеятельностью грибов рода Candida, чаще всего их подвидом Candida albicans. Первое описание данного микроорганизма было сделано в 1839 году выдающимся хирургом Б. Лагенбеком. При выращивании на питательных средах эти грибки образуют крупные, белые, напоминающие сливки колонии.

Грибы рода Кандида — условно-патогенные микроорганизмы, то есть относятся к представителям нормальной микрофлоры тела человека. Candida albicans в незначительных количествах обитают на поверхности кожи, слизистых оболочках, а также в просвете кишечника.

Каждый человек колонизирован дрожжеподобными грибами на том уровне, который не вызывает воспалительных реакций и негативного влияния на организм. Избыточный рост кандид на слизистых и коже человека сдерживается факторами местного иммунитета, в частности жизнедеятельностью представителей нормальной микрофлоры, конкурирующей за среду обитания.

Грибки рода Candida могут обитать в области крайней плоти, во влагалище, кишечнике, но их количество в норме невелико. Candida albicans провоцирует местную воспалительную реакцию и неприятные симптомы только при достижении определенного уровня избыточного роста.

Наша иммунная система в состоянии сдерживать популяцию грибов, но в тех случаях, когда естественные факторы защиты дают сбой, мицелий грибков может проникать в ткани, повреждая их.

Кандидоз отличается от других микозов тем, что является преимущественно эндогенной (внутренней) проблемой.

Группы антимикотиков, применяемых для лечения молочницы

Согласно международным рекомендациям, медикаментозная терапия проводится женщинам, имеющим жалобы и симптомы кандидозной инфекции. Кандидоносительство в терапии не нуждается. Исключение составляют беременные, им рекомендованы антимикотики при любом выявлении кандид (риск осложнений беременности и послеродового периода, риск инфицирования новорожденного).

Для устранения молочницы у женщин используют 2 основные группы противогрибковых средств (полиены и азолы — имидазолы, триазолы):

Согласно принципам доказательной медицины разрабатываются клинические руководства, рекомендации и схемы лечения для таких пациенток. Рассмотрим основные зарубежные рекомендации и сравним их с нашими, российскими.

Виды кандидоза

По разным признакам кандидоз делят на несколько групп.

Во-первых, это острый и хронический кандидозы. Острый возникает внезапно под действием определенных факторов (см. причины кандидоза), протекает бурно с яркой симптоматикой, но зато после правильного лечения проходит бесследно.

Хронический кандидоз развивается чаще всего после неадекватного лечения острого процесса и беспокоит либо постоянно, либо во время периодических обострений. Вылечить полностью его можно, но это уже более сложная задача, которая не всегда поддается решению.

Это еще один, очень важный повод лечить любую инфекцию сразу максимально эффективно.

Во-вторых, это грибковое заболевание можно разделить на кандидоз кожи и кандидоз слизистых оболочек.

Кожа поражается обычно в области крупных подмышечных, паховых, межъягодичной складок, под молочными железами, межпальцевых промежутков, околоногтевых валиков, углов рта и красной каймы губ, вокруг носа.

Бывает одновременно возникает кандидозное изменение ногтевых пластин.

Кандидоз слизистых оболочек охватывает половые органы (кандидозный баланопостит, уретрит, простатит, вульвовагинит), полость рта (стоматит, глоссит), верхние и нижние дыхательные пути (фарингит, ларингит, трахеит, бронхит, ринит), желудочно-кишечный тракт, глаза. В тяжелых случаях развивается генерализованный кандидоз, охватывающий все внутренние органы.

Биохимические и антигенные свойства

C. аlbicans сбраживают глюкозу, лактозу, лакмусовое молоко, раффинозу, левулезу, образуя газ и кислоту. Грибки вырабатывают эндотоксин, вызывающий гибель трехнедельных мышей при внутрибрюшинном введении в течение 48 часов.

Кандида альбиканс имеет 2 основных типа антигенов: маннановые и белковые. Так, в зависимости от структуры маннановых полисахаридов выделяют 2 серотипа C. albicans – А и В.

Кроме этого, антигены данного типа участвуют в формировании иммунного ответа и используются для диагностики кандидоза c помощью серологических реакций. Антигены белковой природы способствуют аллергизации организма.

Кандида в крови, лечение

Иногда обращаются пациенты, у которых, как они считаю, обнаружен грибок в крови.

Если действительно в результате посева или ПЦР анализа, что бывает крайне редко, нашли Candida albicans или ее другой тип, то такой человек нуждается в срочной терапии в условиях больница.

Но чаще все анализ показывает лишь наличие антител к кандидам, что не является экстренным показанием для лечения, особенно если нет клинических проявления.

Таких пациентов необходимо обследовать более подробно при помощи ПЦР и посевов.

А что будет, если не лечить кандидоз или лечить неправильно?

Кроме перехода в хроническую форму возможен ряд серьезных ситуаций, которые могут привести к значительной потере здоровья организма в целом и отдельных органов и систем.

Опасна ли молочница при беременности для женщины и плода

Существует мнение, что молочница в начале беременности – явление рядовое и неопасное, а значит, и лечить ее не нужно. Более того, ряд пациенток не усматривает угрозы и от кандидоза, проявившегося на поздних сроках. Чтобы аргументировать неверность такого подхода, перечислим возможные последствия нелеченого заболевания:

Кроме того, неприятные ощущения, которые вызывает кандидоз, влияют на сон, настроение и общее самочувствие будущей мамы, а ведь беременность должна быть позитивной.

Особенности жизнедеятельности и роста культуры

Для жизнедеятельности C. albicans нужен кислород. Они хорошо растут в умеренно влажной и теплой щелочной среде с большим количеством углеводов. Оптимальные условия роста: температура 22-36 градусов и слабокислая среда (рН 5,8-6,5). Размножаются грибки исключительно бесполым путем – почкованием, делением, при этом образуются бластоспоры (рисунок 1 — 2а).

Однако диплоидные клетки кандида альбиканс противоположных типов (аналоги мужской и женской особей) выполняют слияние клеток с образованием тетраплоида. Затем этот комплекс подвергается расколу, чтобы вернуться в диплоидное состояние. При расщеплении хромосомы случайным образом теряются. Хромосомами клетки, как правило, не обмениваются, хотя некоторое генное конъюгирование действительно имеет место. Таким образом, этот процесс обеспечивает генетическое разнообразие грибков.

Грибы C. albicans достаточно устойчивы в окружающей среде: переносят высушивание, замораживание, в почве могут выживать от 3 до 12 месяцев. Прямые солнечные лучи убивают грибки за 5-10 минут, рассеянное ультрафиолетовое излучение – на протяжении 2 недель.

В природе кандиды встречаются практически везде: в молочных продуктах, рыбе, мясе, на овощах и фруктах. Сравнительно быстро инактивируются кипячением и другими видами термической обработки, но устойчивы к посолу, холодному копчению и замораживанию. Чувствительны к препаратам йода, хлора, фенолу и формалину.

Кандиды прекрасно растут на сусло-агаре и других питательных средах с добавлением углеводов, формируя в течение 1-5 суток крепко вросшие в субстрат блестящие или матовые колонии белого, кремово-белого цвета.

Форма колоний – округлая, плоская, выпуклая, с ровными краями. Однако, на висмут-дрожжевых средах образуют черные колонии, чем C. albicans отличаются от других кандид.

Оценка эффективности лечения

Критериями эффективности лечения являются следующие показатели:

При острой форме контроль назначают через 14 дней после последней дозы лекарств.

Осложнения кандидоза

Несмотря на то, что кандида является компонентом нормальной микрофлоры на слизистых оболочках человека, в определенных ситуациях она может проявлять себя как патогенный микроорганизм, вызывая серьезные заболевания и осложнения.

Лечение кандидоза должен проводить только квалифицированный специалист дерматовенеролог, миколог или гинеколог с использованием всех методов системной и местной терапии.

Лечение кандидоза у мужчин

В нашей клинике используются следующие разновидности местного лечения:

Лечение кандидоза у женщин

В основном к описанному выше общему лечению добавляют вагинальные обработки на гинекологическом кресле антисептическими, противогрибковыми растворами, во время которых с поверхности слизистой оболочки влагалища полностью убираются наслоения грибка и создается высокая концентрация лекарств, губительно действующая на оставшиеся культуры Candida.

Уже после первой же обработки 95% женщин чувствуют значительное облегчение и уменьшение выраженности симптомов.

Стоимость процедуры 800 руб.

При хроническом процессе рекомендуется курс таких обработок, которые в комплексе с пробиотиками не только убирают грибы, но и восстанавливают нормальную микрофлору влагалища и состояние местного иммунитета.

Также проводится физиотерапевтическое лечение вагинальным лазером, электрофорезом, ванночки с озонированным раствором хлорида натрия, что способствует либо полному избавлению от рецидивов хронического кандидозного вульвовагинита, либо уменьшению его обострений.

При хроническом процессе всем пациентам, а особенно женщинам, всегда рекомендуется двухэтапное лечение.

Первый этап — это уничтожение грибка.

Второй этап — восстановление нормальной микрофлоры кишечника и влагалища.

Рекомендации CDC (2015)

Центром по контролю и профилактике заболеваний (США) в 2015 году обновлены рекомендации по терапии вагинального кандидоза.

Согласно эти рекомендациям, неосложненная инфекция влагалища требует назначения короткого курса антимикотиков.

Предпочтение отдается азолам (флуконазол, клотримазол, миконазол), которые в данном случае более эффективны, чем нистатин. Такой подход позволяет купировать симптомы у 80-90% пациенток, которые правильно завершили курс (схемы лечения неосложненной молочницы в таблице 1).

Таблица 1 — Схемы лечения вагинального кандидоза (молочницы) у небеременных женщин согласно рекомендациям CDC, 2015

Если симптомы кандидоза сохраняются после курса терапии или в течение последующих 2 месяцев развивается рецидив, то у пациентки выполняется забор материала для посева на питательную среду с целью уточнения доминирующего вида кандид и определения их чувствительности к известным антимикотикам.

Механизм развития и патогенез рецидивирующего вульвовагинального кандидоза изучен не полностью. Многие пациенты не имеют явных предрасполагающих факторов, которые могли бы приводить к хронизации инфекции.

При хронической молочнице чаще выявляются Candida non-albicans (примерно в 10-20% случаев), которые малочувствительны к базовым препаратам.

При рецидиве C. albicans терапия включает несколько курсов антимикотических препаратов:

Для Candida non-albicans оптимальная схема терапии не установлена. Предлагается использование местных или системных препаратов из группы азолов (кроме флуконазола), на протяжении 1-2 недель. При рецидиве допускается применение борной кислоты (вагинальные желатиновые капсулы 600 мг) на протяжении 14 дней раз в сутки. Такая схема приводит к выздоровлению в 70% случаев.

У беременных можно использовать азолы в форме вагинальных свечей или вагинального крема. Прием лекарств внутрь недопустим.

Российские рекомендации (2013)

Рекомендации российских специалистов немного отличаются от зарубежных. Основные их отличия:

Таблица 3 — Схемы лечения острой и хронической молочницы у небеременных женщин согласно Федеральным клиническим рекомендациям. Для просмотра кликните по таблице