Лечение уретрита, цистита

Симптомы и жалобы

Дискомфорт при таких хронических процессах, как цистит и уретрит, вызывают, главным образом, проблемы с мочеиспусканием. В области уретры пациент чувствует неприятные ощущения, боли и рези, позывы помочиться становятся настолько частыми, что иногда просто человек не может выйти из дома. В момент бурного обострения поднимается высокая температура, или она может держаться постоянно около 37 и чуть выше.

В моче появляется кровь, она мутнеет – ведь в ней появляется белок и эпителий слизистой, отторгающийся из-за воспаления.

Плохой вариант: задержка мочи в результате отека уретры.

Редко, но бывает, когда инфекция поднимается в почки, вызывая в тяжелых случаях воспаление почечных лоханок – пиелонефрит.

Почему так бывает? Причины

Причиной подобных хронических процессов в большинстве случаев становится инфекция. Она попадает в мочевой пузырь и уретру оттуда, откуда ей проще всего попасть: то есть из прямой кишки (например, кишечная палочка), из влагалища (например, грибок кандида), с наружных половых органов (ЗППП, герпес и другие вирусы) чаще всего при половых контактах. Эти инфекции могут быть или не выявлены или недолечены (при самолечении). Общеизвестно, что ЗППП так и называются – скрытые инфекции, так как они протекают зачастую вообще практически бессимптомно.

Если у человека есть постоянные хронические очаги воспаления в виде больных зубов, горла , гайморита, фурункулеза, дисбактериоза кишечника и проч. – все это «отлично» способствует хронизации воспаления уретры и мочевого пузыря. Для определения таких очагов в нашей клинике привлекаются все специалисты: ЛОР, терапевт, гастроэнтеролог.

Уретрит является, пожалуй, наиболее распространенным воспалительным заболеванием мочевыделительной системы в мужчин. И это неудивительно. Ведь именно у представителей сильной половины человечества уретра контактирует не только с мочой, но и с жидкостью, образующейся в предстательной железе. Именно поэтому инфекция может попадать в мочеиспускательный канал разными путями (из простаты, мочевого пузыря, почек и извне) .

Принято выделять инфекционные и неинфекционные уретриты.

Как это уже понятно из названия, виновником инфекционного уретрита являются бактериальные, вирусные или грибковые агенты.

Неинфекционный уретрит развивается в результате травматизации уретры при проведении цистоскопии и катетеризации, а так же выводе камней для устранения мочекаменной болезни.

Для мужского уретрита характерен зуд и жжение при мочеиспускании. Чуть позже они сменяются интенсивными болевыми ощущениями. Можно так же наблюдать выделения из уретры, в тяжелых случаях гнойного характера с примесью крови. Чаще всего они наблюдаются утром, после сна, имеют желтоватую окраску и неприятный запах.

У некоторых мужчин при уретрите после длительного ночного отдыха может наблюдаться закупорка мочеиспускательного канала.

Уретрит у мужчин может осложняться пиелонефритом, простатитом или циститом.

Для диагностики заболевания информативны анализы мочи – вначале общий, для подтверждения воспалительного процесса в мочевыделительной системе. А затем трехстаканная проба — она позволяет уточнить, на каком именно отрезке случилась беда. В данном случае воспалительные изменения наиболее ярко выражены в первой порции мочи, что указывает на заболевание уретры.

Лечение уретрита должно быть комплексным. Оно включает уроантисептики, антибиотики, расширение питьевого режима, употребление клюквенного морса и т.д. В тяжелых случаях может потребоваться промывание уретры раствором антисептиков и введение препаратов непосредственно в мочеиспускательный канал.

Что касается цистита, то он, напротив, у мужчин встречается нечасто. Однако знать его симптоматику и причины возникновения должен каждый мужчина, заботящийся о своем здоровье.

Итак, цистит – это воспаление мочевого пузыря. Оно может быть инфекционным, когда грибы, бактерии или вирусы попадают в пузырь с током мочи из воспаленных почек или  «поднимаются» вверх по уретре. А могут быть и неинфекционными, возникающими при переохлаждении таза, химическом или лекарственном воздействии на мочевой пузырь, травмах и повреждении стенок камнями.

Для цистита характерна боль в нижней части живота, учащение мочеиспускания, которое так же может сопровождаться резью или жжением. Боль в животе может быть тупой, ноющей и постоянной или интенсивной и возникающей приступообразно. В тяжелых случаях возможно помутнение мочи за счет слизи и гноя.

Диагностика цистита основывается на анализах мочи. Так же может быть информативно УЗИ – оно выявляет утолщение и разрыхление стенок пузыря, характерное для воспаления.

При остром цистите рекомендован постельный режим, расширение питьевого режима и диета, исключающая острые, маринованные, соленые и копченые блюда. Назначаются уроантисептики, мочегонные средства и антибиотики.

Перед началом применения любого препарата посоветуйтесь со специалистом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.

Уретритом называют воспаление мочеиспускательного канала. Уретрит диагностируется как у женщин, так и у мужчин. При возникновении первых симптомов уретрита необходимо немедленно обратиться к специалисту-урологу, или венерологу так как уретрит в последующем может усугубится, что в дальнейшем может привести к заражению придатков яичка и предстательной железы.

Уретрит разделяют на две группы

Специфический уретрит вызывается инфекциями, которые передаются половым путем — гонококком, вирусом герпеса, трихомонадой, уреаплазмой, изредка гарднереллой, хламидией, микоплазмой.

Неспецифические уретриты возникают при помощи условно-патогенной микрофлоры к которым относятся стрептококки, стафилококки, кишечные палочки, а также разного рода грибами.

Негонококковый уретрит, который может быть как инфекционным, так и неинфекционным.

Неинфекционный уретрит может появляться

Конгевтивный уретрит появляется по причине венозного застоя в простатовезикулярной сосудистой сети.

Уретрит может быть

Первичным – при котором воспалительный процесс возникает непосредственно в мочеиспускательном канале.

Вторичным — при котором инфекция проникает в уретру из воспалительного центра, который располагается в ином органе.

Каковы же причины уретрита ?

Наиболее частой причиной уретрита бывает половой контакт с инфицированным, который имеет венерическую болезнь. Уретрит может появляться при проникновении в уретру кишечной палочки, стрептококка и пневмококка у людей, которые не соблюдают правила гигиены. Довольно редко причинойуретрита может быть попадание инфекции в уретру по кровеносным и лимфатическим сосудам из находящихся в организме больного очагов воспаления.

Уретрит может появиться по причине мочекаменной болезни – продвигаясь по мочеиспускательному каналу, камень или песок ранят его стенки.

Причиной уретрита становятся

Уретрит может возникать от употребления в пищу острого, кислого, маринованного, соленого.

Медицинское вмешательство — забор мазка и прочие виды вмешательств, травмирующие мочеиспускательный канал, могут вызвать уретрит. Факторов, которые могут спровоцировать развитие уретрита достаточно большое количество, и отмечаются они довольно часто.

Лечение уретрита

Лечение уретрита в подавляющем количестве случаев ограничивается назначением антибиотиков, которые активных по отношению к возбудителю, которого выделили при посеве, а также назначение различных препаратов иммунотерапии. При обнаружении симптомов простатита нужно лечение простатита. При уретрите, который сочетается с циститом назначается комплексное лечение, которое включает физиотерапию.

Местное лечение уретрита назначается когда диагностируется хронический гонорейный уретрит. Местное лечение назначается в виде инстилляций в мочеиспускательный канал антисептических препаратов. При лечении уретрита обязательно необходимо обильное питье, строжайшее соблюдение диеты. Продолжительность лечения уретрита может составлять как несколько дней, так и несколько недель и зависит в первую очередь от степени болезни и ее стадии.

При лечении уретрита обязательно должны быть рассмотрены две главные задачи — ликвидация инфекции из канала и восстановление стенки мочеиспускательного канала. Первая задача довольно часто решается назначением антибактериальной терапии. Лекарства для этой терапии обязательно должны назначаться опираясь на результаты обследования. Кроме антибиотиков прописываются лекарства, которые предотвращают возникновение побочных эффектов такого лечения, иммуномодуляторы и витамины. Крайне может быть применение разнообразных ферментов, усиливающих всасывание антибиотиков, которые помимо всего остального являются хорошей профилактикой образования простатита.

Уретрит может проявляться болезненным мочеиспусканием, отделением гноя из мочеиспускательного канала, воспалением и слипанием краев внешнего отверстия уретры. Для симптомов уретрита присущи резь, чувство жжения, зуд и ощущение дискомфорта во время мочеиспускания. Уретрит может развиваться без отделений из уретры, только исключительно с негативными чувствами при мочеиспускании.

У мужчин симптомы уретрита, по причине анатомических особенностей, чувствуются более резко. У женщин же, симптомы уретрита, выражены намного меньше, а иногда могут совсем остаться не выявленными.

Однако несмотря на это, у каждого вида уретрита все-таки есть свои особенности и как следствие ряд своих отличительных симптомов.

Ниже мы рассмотрим симптомы нескольких видов уретритов

Для этого вида уретрита присущи ощущения жжения и боли при мочеиспускании, сильные отделения из мочеиспускательного канала, губы мочеиспускательного канала окрашены в ярко-красный цвет, отёчные. Торпидный уретрит отмечается субъективными расстройствами, которые выражены не очень четко, а иногда могут отсутствовать совсем

В последующем болевые ощущения и отечность в уретре сокращаются, выделяемое становится скудным или вовсе прекращается. Изредка выделяемое из уретры наблюдается исключительно по утрам в виде корочки, которая склеивает внешнее отверстие мочеиспускательного канала, моча как правило прозрачная с небольшими гнойными нитями.

При недостаточно результативном лечении уретрит может спровоцировать хроническое развитие: жалобы как правило связаны с невротическими явлениями. Наиболее часто это небольшие отделения из мочеиспускательного канала, увеличивающиеся под воздействием провоцирующих причин: употребление алкоголя, переохлаждение, половое возбуждение. Симптомы хронического уретрита, нередко напоминают клинические проявлениями торпидного уретрита

При тотальном уретрите воспаляется весь мочеиспускательный канал. Симптомы тотального уретрита немного сходны с симптомами простатита. Если своевременное не проводить лечение уретрита, то через кое-какое время все симптомы могут пропасть сами собой. А каждое обострение уретритабудет проходит с еще более яркими симптомами. А уже на следующем этапе могут развиться осложнения уретрита.

Цистит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки мочевого пузыря, возбудителем которого могут быть как патогенные бактерии (кишечная палочка, стафилококк и другие), так и инфекции передающиеся половым путем (микоплазма, уреаплазма, хламидии и т.д.).

По вопросам лечения цистита к врачам чаще обращаются женщины, что обусловлено анатомическими и гормональными особенностями их организма.

Слизистая оболочка мочевого пузыря достаточно устойчива к воздействию на нее инфекций, поэтому необходимы предрасполагающие факторы для возникновения и развития цистита, такие как: ослабленный иммунитет, хронические заболевания мочеполовой системы, переохлаждение, несоблюдение правил личной гигиены, нарушение кровообращения в малом тазу, дисбактериоз влагалища или кишечника и т.д.

По течению заболевания выделяют хронический цистит, а также острый цистит.

Острый цистит возникает внезапно после воздействия провоцирующего фактора. Выраженность симптомов бывает самой разной: от незначительного учащения мочеиспускания и небольшой боли в области мочевого пузыря до состояния, когда больной уже не в состоянии сдерживать мочу. Острый цистит также может сопровождаться подъемом температуры тела, наличием крови в моче, тошнотой и рвотой.

Симптомы хронического цистита схожи с циститом в острой формой, но болезнь может протекать как с периодами обострения и ремиссии, так и в виде непрерывного процесса, когда признаки заболевания присутствуют постоянно.

При первых симптомах цистита Вам необходима консультация уролога, который направит на анализы, поставит точный диагноз и назначит курс лечения.

Лечение цистита как острой, так и хронической формы должно проводиться под контролем врача. Самостоятельное лечение цистита может привести к распространению воспалительного процесса со слизистой оболочки на всю стенку мочевого пузыря.

В клинике, после обследования, врач подбирает индивидуальную программу лечения цистита, включающую в себя антибактериальную терапию. При лечении хронической формы цистита важную роль играет устранение всех предрасполагающих факторов. Лечение направлено на ликвидацию очагов воспаления и восстановление нормальных процессов в органах мочевыводящей системы. Для лечения цистита также применяют внутривенное лазерное облучение крови, УВЧ, ионофорез и другие методы физиотерапии.

Цистит и уретрит

Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017 (Казахстан)

Категории МКБ:
Уретрит и уретральный синдром (N34), Цистит (N30), Цистит неуточненный (N30.9)

Разделы медицины:
Урология

Общая информация

Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услугМинистерства здравоохранения Республики Казахстанот «29» июня 2017 года
Протокол №24

Цистит – это острое или хроническое воспаление оболочек мочевого пузыря.

Уретрит —  это воспаление мочеиспускательного канала, основным проявлением которого являются выделения из уретры и боль при мочеиспускании.

Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: врачи скорой неотложной медицинской помощи, врачи общей практики, терапевты, урологи,хирурги.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники

Жалобы и анамнез:
·          боли в надлобковой области (цистит);
·          выделения из уретры;
·          зуд и жжение при мочеиспускании (уретрит);
·          озноб;
·          лихорадка;
·          слабость.

Физикальное обследование:
·          болезненность при пальпации мочевого пузыря – цистит;
·          при осмотре отмечаются выделения из уретры – уретрит.

Лабораторные исследования:Основные:
·          ОАК;
·          ОАМ;
·          бактериологический посев мочи с чувствительностью к антибиотикам.
В клинико-лабораторных данных отмечается увеличение СОЭ, возможен лейкоцитоз, лейкоцитурия, наличие инфекции при бактериологическом посеве мочи.

Инструментальные исследования:·          УЗИ мочевого пузыря – УЗИ картина при циститах,  выявляется утолщение стенки, более 5 мм. Содержимое мочевого пузыря может быть неоднородным – определяться взвесь или осадок.·          УЗИ уретры – при уретритах, является не информативной, может выявляться утолщение стенки мочеиспускательного канала

Показания для консультации специалистов:
·          консультация  дерматовенеролога – при подозрительных высыпаниях (шелушениях, язв и т.д.) при осмотре тела, в области гениталий
·          консультация гинеколога – при наличии жалоб и болезней со стороны гинекологических органов. При патологических выделениях из влагалища, нарушение менструального цикла и болезненность придатков при пальпации.

Диагностический алгоритм: (схема) нет.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:

Немедикаментозное лечение:
·          режим полупостельный;
·          стол №7 или 15.

Острый неосложненный цистит легкой и средней степени тяжести

Только при известной чувствительности возбудителя

Острый неосложнённый бактериальный цистит

Перечень основных лекарственных средств:

Перечень дополнительных лекарственных средств:
Анальгезирующие препараты (кетопрофен 2,0 в/м при болях).

Противогрибковые:флуконазол 150 мг 1 раз рeros, интраконазол 100мг 1 раз в день пер ос 7-14 дней, фентиконазол 600 мг или 1000* мг 1 капсулу интравагинально однократно или крем 2% по 5 мг 1 раз в сутки 7 дней, тербинафин  250 мг 1 раз в день 7-14  дней (при наличии кандидозной инфекции).

* применение после регистрации в РК

Дальнейшее ведение: после проведения консервативной терапии проведение контрольного обследования общего анализа мочи и бактериального посева.

Лечение (стационар)

Рекомендуемыми препаратами являются: фторхинолоны с преимущественным выведением почками, ингибитор-защищенные аминопенициллины, цефалоспорины 2 или 3а группы или, при необходимости проведения парентеральной терапии, аминогликозиды(УД –  1b, УД – B).

При неэффективности стартовой терапии или в случае клинически тяжелой инфекции следует выбрать антибиотик с более широким спектром, который будет также активен и в отношении Pseudomonasspp.(УД – 1b, УД – B), например: фторхинолон (если не использовался для стартовой терапии), ингибитор-защищенный ациламинопенициллин (пиперациллин), цефалоспорин 3b группы или карбапенем с/без аминогликозида(УД – 1b, УД – B). Продолжительность лечения обычно составляет 7–14 дней (УД – 1b, УД – A), но иногда может быть увеличена до 21 дня (УД – 1b, УД – A). Добиться полного излечения без рецидивов инфекции обычно невозможно до тех пор, пока не будут полностью устранены предрасполагающие факторы. Культуральное исследование мочи следует проводить через 5–9 дней после завершения терапии и затем еще через 4–6 недель(УД – В).

Госпитализация в стационар необходима при невозможности исключить осложняющие факторы доступными инструментальными методами и/или у пациента определяются клинические признаки и симптомы сепсиса (УД – 4, УД – B).
После улучшения состояния пациент может быть переведен на пероральный прием одного из вышеприведенных препаратов, если выделенные микроорганизмы чувствительны к ним, для завершения 1–2-недельного курса лечения (УД – 1b, УД –B).

Противогрибковые: флуконазол 150 мг 1 раз рeros, интраконазол 100мг 1 раз в день пер ос 7-14 дней, фентиконазол 600 мг или 1000* мг 1 капсулу интравагинально 1 раз в день, тербинафин  250 мг 1 раз в день 7-14  дней (при наличии кандидозной инфекции).

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:
·          наблюдение у уролога 1 раз в год;
·          ограничение физической нагрузки в течении 2-х месяцев;
·          контроль креатинина, мочевины,  ОАК, ОАМ , бактериальный посев мочи, УЗИ через 1 месяц.

Индикаторы эффективности лечения:
·          устранение воспалительного процесса;
·          отсутствие болевого синдрома;
·          нормализация клинико-лабораторных показателей и инструментальных методов.

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации:
·          при безуспешности консервативной терапии и наличии «холодных» гнойных очагов деструкции.

Показания для экстренной госпитализации:
·          гипертермическая реакция;
·          тошнота, рвота, интоксикация;
·          пальпируемый болезненный и увеличенный в размерах мочевой пузырь, при безуспешности консервативной терапии и наличии гнойных очагов деструкции.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1)      Макажанов Марат Абзалович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением андрологии АО «Научный центр урологии имени академика Б. У. Джарбусынова».
2)      Максутов Куаныш Жолымбетович – АО «Научный центр урологии имени академика Б. У. Джарбусынова», уролог, старший научный сотрудник.
3)      Айтказин Бейбит Мухтарович – кандидат медицинских наук, уролог, АО «Научный центр урологии имени академика Б. У. Джарбусынова».
4)      Нисанбаев Абдолла Дюсенбекович – ассистент кафедрыхирургических болезней №1 с курсом урологии  РГП на ПХВ «Казахский Национальный Медицинский университет им. С.Д. Асфендиарова».
5)      Макалкина Лариса Геннадьевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической фармакологии АО «Медицинский университет Астана», клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов:нет

Список рецензентов:
1)      Жантелеева Лязат Асановна – доктор медицинских наук, заведующая кафедрой  урологии Казахстанско-Российского Медицинского Университета.

Указание условий пересмотра протокола:пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение «MedElement»

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

Цена услуги от 2 000 руб.

Любое хроническое заболевание мочеполовой сферы доставляет человеку страдания и неудобства, но хронические циститы и уретриты, пожалуй, — самые из этого списка неприятные. Причем мучаются одинаково и мужчины и женщины.

Цистит и уретрит – это воспалительные процессы в мочевом пузыре (цистит) и в уретре (уретрит). В обоих случаях воспаление поражает слизистую оболочку, выстилающую изнутри мочевой пузырь и уретру.

«ничего не помогает!» Что делать?

«Ничего не помогает, доктор!» С таких слов часто начинается прием, когда пациент или пациентка обращается с хроническим уретритом или циститом. Вроде бы и улучшение и наступает, но до первого переохлаждения, простуды, стресса и проч. Ведь лечение заболевания не было проведено вовремя и в полном объеме. И опять все заново, все эти мучения, беготня в туалет, пациент хватается за спасительные таблетки, которые дают лишь временное облегчение. Иммунитет пациента уже не справляется. Любой стресс будет выбивать из колеи и провоцировать обострение. По какой причине? Это и предстоит выяснить врачу в результате не только осмотра и консультации, но и полноценной диагностики.

Лечение хронических циститов и уретритов в клинике «Частная практика». Инстилляции и прижигания препаратами серебра

В нашей клинике комплексное лечение хронических уретрита и цистита будет заключаться в выведении инфекции из мочеполовой системы, обязательном устранении хронических очагов инфекции, а также в помощи вашему иммунитету.

Что означает «комплексное»? Для борьбы с причиной заболевания обязательно врач назначит все виды лечения – то есть не только антибиотики в виде таблеток или инъекций, иммуномодулирующее лечение, но и местное лечение, а так же рекомендации по образу жизни, диете и проч.

В «Частной практике» в течение ряда лет с неизменно хорошим результатом в качестве местного лечения хронических уретритов и циститов врачи урологи применяют как для женщин, так и для мужчин препараты нитрата серебра для инстилляций и прижиганий. Под инстилляцией понимается введение растворов лекарственных препаратов в мочевой пузырь или в уретру (мочеиспускательный канал).

Инстилляция, как метод местного лечения, помогает более эффективно воздействовать на патогенные микроорганизмы. Действуя местно, препарат не имеет недостатков излишнего системного воздействия на организм. При этом в непосредственно в очаге поражения достигается высокая концентрация препарата.

Диагностика хронического цистита и уретрита

Основная задача врач уролога при обследовании – понять, почему слизистые оболочки мочевыводящего тракта самостоятельно не справляются с инфекцией, как это должно быть у полностью здорового человека.

Для этого крайне важно оценить состояние мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, понять имеются ли какие-то патологии в строении и развитии (тогда причина не в иммунитете). Так что врач назначит вам УЗ исследования, при необходимости и цистоскопию.