Лишай на яйцах и паховая эпидермофития

Общие сведения

Распространенность микозов (грибковые заболевания) охватывает до 20% населения и растет с возрастом. В возрасте 70 лет этими заболеваниями страдает 50% населения. Отмечается тенденция к увеличению грибковыми заболеваниями кожи и у детей. Рост заболеваемости микозами объясняется возросшим применением антибиотиков широкого спектра действия и увеличением количества больных с иммунодефицитными состояниями. Известны более 500 видов грибов, но какая-то часть из них поражает кожу и ее придатки (волосы и ногти), не затрагивая глубокие ткани.

Данная группа патогенов вызывает поверхностные микозы или дерматомикозы. Грибы — возбудители дерматомикозов (их называют дерматофитами), нуждаются в питании органическими соединениями, в данном случае это кератин тканей человека или животных. Дерматофиты высококонтагиозны и передаются от человека к человеку, от животных или попадают на кожу из окружающей среды. К поверхностным микозам относятся: микозы стоп, рубромикоз, паховая дерматофития, трихофития, фавус, микроспория.

Для внедрения гриба в кожу и развития заболевания любой локализации имеют значение вирулентность и патогенность возбудителя, а также состояние макроорганизма — это снижение реактивности, возраст, авитаминоз, нарушение обмена веществ и наличие эндокринной патологии. Важное значение имеет состояние кожи — фактор, который способствует инфицированию. Наличие трещин, потертостей, мацерации, порезов, травм, причиненной тесной обувью.

Рассмотрим два дерматомикоза: паховая эпидермофития (она имеет и другое название — окаймленная экзема), вызываемая грибом Epidermophyton floccosum и эпидермофития стоп, которая вызывается Trichophyton mentagrophytes (данный дерматофит может паразитировать и стопах и в области крупных складок). Грибы рода Candida редко самостоятельно приводят к развитию заболевания — чаще их обнаруживают как микс-инфекцию с дерматофитами.

Безусловно, среди дерматомикозов на первом месте стоят микозы стоп и ногтей (онихомикозы). По распространенности среди взрослых они превалируют над другими инфекционными поражениями кожи. Дерматофитии стоп встречаются в 3 раза чаще, чем других локализаций.

Значительно меньше придается внимания микозам с поражением складок, в частности паховых областей, хотя распространённость заболевания также значительна. Эти два заболевания должны рассматриваться вместе, поскольку важную роль при поражении складок играют очаги инфекции на ногах. Эта закономерность выражена большей частью у мужчин.

Патогенез

Складки кожи — это места с повышенной влажностью и температурой и, а что создает условия для дерматофитов. Дерматофиты, попавшие в складки не вызывают проявлений заболевания, если сохранена барьерная функция кожных покровов, их кислотность и система специфической защиты организма.

Снижение этих факторов защиты и изменение биоценоза кожи способствует активному размножению гриба. Наличие повреждений рогового слоя вызывает повышение проницаемости кожи для патогенов. Возбудитель паховой эпидермофитии проникает в глубокие слои эпидермиса и в дерму и вызывает характерные высыпания.

Дерматофиты оказывают кератолитическое и липолитическое действие. Их фермент кератиназа разрушает только кератин человека. Рост и размножение грибов вызывает разрушение рогового слоя кожи. Характерно прогрессирование процесса, поэтому воспалительные изменения наиболее выражены на периферии очагов. Если скорость восстановления эпидермиса больше скорости размножения гриба, то часто возбудитель элиминируется и наступает самопроизвольное выздоровление.

Важная роль в патогенезе дерматофитий отводится эндогенным факторам. Паховая эпидермофития часто отмечается на фоне таких заболеваний, как сахарный диабет, гепатит, вегето-сосудистая дистония или при онкопатологии. Нередко проявления в складках служат «сигнальными признаками» сахарного диабета, поскольку бактерицидная активность кожных покровов у больных сахарным диабетом ниже, чем у здоровых. Также микозы крупных складок часто возникают при приеме системных глюкокортикостероидов при различных сопутствующих заболеваний (бронхиальная астма, ревматоидный артрит, красная волчанка). Очень тяжелое течение эпидермофитии кожи и складок отмечается у ВИЧ-инфицированных лиц.

Классификация

Классификация поражений паховой области:

Причины

Возбудители паховых микозов: Epidermophyton floccosum (35-40% случаев), Trichophytom rubrum (15-20% случаев), Trichophytom mentagrophytes var. interdigitale (20-25%). Кандида и аспергиллы (условно–патогенные грибы) выявляются в ассоциации с вышеперечисленными. Таким образом, причиной поражений паховой области являются различные возбудители, а это значит, что для лечения необходимы противогрибковые препараты широкого спектра активности.

Паховой эпидермофитии способствуют повышенная температура воздуха, повышенная потливость и нарушение углеводного обмена. Не удивительно, что это заболевание имеет большую распространенность в местах с теплым и влажным климатом. Заражение происходит при контакте с больным, но чаще — через предметы (термометры, мочалки, белье), которыми пользовался больной.

В развитии эпидермофитии стоп имеет значение контакт с зараженными предметами в душевой, сауне, бассейне, жилых помещениях или ношение чужой обуви и носков. Отшелушившийся эпидермис у больных эпидермофитией или частички разрушенных ногтей попадают в окружающую среду в общественных местах, а затем на стопы здорового человека. Онихомикоз (поражение ногтей) преимущественно развивается при аутоинфицировании (от самого больного), если имеется длительное грибковое поражение кожи.

Предрасполагающими факторами микозов стоп и паховых складок являются:

Симптомы

Клиническая картина эпидермофитии складок обусловлена разрушением рогового слоя кожи и выраженной воспалительной реакцией. Если патогенность дерматофитов усиливается, наступает обострение процесса и ухудшение общего состояния пациента.

Очаги поражения отличаются способностью к периферическому росту. Связано это с тем, что скорость размножения патогена опережает защитную реакцию эпидермиса в виде пролиферации и восстановления.

Паховая эпидермофития у мужчин

У мужчин паховые складки поражаются чаще, нежели у женщин. Такая половая предрасположенность объясняется особенностями анатомии и физиологии мужского организма: более выраженная функция апокриновых желез генитальной области, отличающийся состав пота, выделяемого ими, и постоянная травматизация бедер при трении с мошонкой. Характерна симметричность поражения складок, поэтому имеется возможность скрытого течения процесса с другой стороны без клинических проявлений. Для предупреждения рецидива проводится профилактическое лечение внешне не измененной паховой складки.

Также имеется возможность скрытого течения микоза мошонки — она поражается постоянно, но клинические признаки невыраженные (легкая эритема). Дерматофитии паховых складок чаще встречаются у полных мужчин, с повышенной потливостью. Помимо поражения паховых складок у них могут поражаться подмышечные складки и под молочными железами.

Заболевание чаще всего начинается остро и, если не назначается правильное и своевременное лечение, возможен переход его в хроническую форму. Типичная локализация — кожа паховых складок и межъягодичные складки. Также возможен переход очагов на мошонку и член. Сначала появляется отечный ярко-красный очаг с шелушащейся кожей и периферическим валиком.

Фото паховой эпидермофитии у мужчин

Сформированный очаг содержит различные элементы: пятна, папулы, везикулы. Элементы сыпи отражают степень аллергической реакции на гриб: от наименьшей реакции — пятна, а при максимальной — везикулы в большом количестве, мокнутие и эрозии.

Для эпидермофитии характерен кольцевидный рост и расширение очага. По мере роста высыпания сливаются и формируют гирляндоподобные фигуры, которые распространяются далеко за пределы складок. Это происходит из-за того, что гриб внедряется в новые участки кожи и очаг выглядит расширяющимся кольцом. Больного беспокоит сильный зуд. В центре очага могут начинаться процессы разрешения, а по периферии по-прежнему происходит острый процесс. Полного разрешения пятен не происходит, но со временем покраснение сменяется бурым фоном.

Кожа мошонки поражается почти у всех пациентов и характеризуется небольшим покраснением. Эпидермофития нередко осложняется вторичной бактериальной и кандидозной инфекцией, особенно если применяются местные кортикостероидные мази в случаях неправильно поставленного диагноза. При неправильном лечении заболевание приобретает хронический характер с рецидивами.

Паховая эпидермофития у женщин

Фото паховой эпидермофитии у женщин

У женщин также поражаются складки, внутренняя поверхность бедра и низ живота. У женщин чаще отмечается поражение межъягодичной складки и ягодиц. Высыпания в виде очерченных, слегка возвышающихся округлых пятен розовато-коричневатого цвета, на поверхности которых имеется мелкопластинчатое шелушение. Характерен постепенный рост очагов и слияние близлежащих, поэтому они принимают фестончатые очертания. По периферии очага располагаются папулы. Зуд также, как и у мужчин является основным симптомом. Со временем центральная зона пятна бледнеет, а шелушение становится почти незаметным, воспаление в центре уменьшается. Этот процесс не касается периферии — здесь остается воспалительный валик (симптом шнура).

Паховая эпидермофития. Фото поражения ягодицы и ягодичной складки

Возбудитель может поражать не только паховые складки, но и складки под грудью. Также в 19% случаев вовлекается кожа ягодиц и туловища. При этом очаги протекают с минимальными проявлениями: незначительное воспаление и шелушение. Их часто ошибочно диагностируют как лишай (розовый или отрубевидный) и поверхностную трихофитию.

Без лечения заболевание имеет длительный характер, с периодическими обострениями преимущественно в летнее время. При обострении вследствие потливости на поверхности очага снова появляются мелкие пузырьки, корочки, появляется зуд. Элементы сыпи появляются преимущественно на периферии очага. К такому же затяжному стертому характеру заболевания приводит использование кортикостероидных мазей, которые хорошо устраняют воспаление, но не действуют на возбудителя. У женщин осложнения возникают в 2 раза чаще, чем у мужчин. Преобладает пиодермия, на втором плане стоят аллергический дерматит и грибковая экзема. Лечение паховой эпидермофитии у женщин и мужчин будет рассмотрено ниже.

Эпидермофития стоп

E. floccosum поражает также стопы. Это хроническое грибковое заболевание, при котором поражается кожа и очень часто ногти. Эффективная местная терапия, на стадии поражения только кожи стопы, может предотвратить вовлечение в процесс ногтей. Поражение ногтевых пластинок протекает в виде дистально-латеральной формы, а ногтевые валики не вовлекаются.

Эпидермофития стоп протекает в различных формах: сквамозная, интертригинозная, дисгидротическая, сквамозно-гиперкератотическая, онихомикоз и острая форма. Среди клинических форм лидирует интертригинозная с поражением складок между III и IV пальцами. Реже встречается сквамозно-гиперкератотическая.

Сквамозная форма проявляется шелушением кожи (мелкое, отрубевидное) на своде стопы, подошве, в кожных бороздах. Иногда шелушение возникает на фоне покраснения. Процесс со временем распространяется на боковые поверхности пальцев.

При сквамозно-гиперкератотической форме на стопах образуются участки утолщения кожи как при омозолелости, а на нем — пластинчатое шелушение.

Интертригинозная форма начинается с шелушения кожи между пальцами стопы. Потом возникают опрелости, везикулы, которые вскрываются образуется трещина в складках, окруженная отслоившимся слоем эпидермиса. Между пальцами возникает зуд, иногда жжение.

При длительной ходьбе трещины углубляются и образуются в эрозии. При присоединении бактериальной или дрожжевой флоры появляется покраснение, отечность кожи, появляется боль и усиливается зуд. Течение данной формы хроническое, в летнее время отмечаются обострения.

При дисгидротической форме на сводах стопы, боковой поверхности снаружи, по краю подошвы, между пальцами появляются пузырьки с плотной покрышкой. Пузырьки заполнены прозрачным содержимым и выглядят как «саговые зерна». Пузырьки располагаются группами и часто сливаются с образованием многокамерных пузырей. После вскрытия пузырей образуются эрозии с валиком отслоившегося эпидермиса. Если присоединяется пиококковая флора, содержимое пузырей приобретает гнойный характер. У больных может развиться лимфангит (воспаление лимфатических сосудов) и лимфаденит (увеличение регионарных лимфоузлов). Это сопровождается повышением температуры, болью и общим недомоганием.

Фото эпидермофитии стоп. Дисгидротическая форма

Встречается дисгидротическая эпидермофития кистей и стоп одновременно. На ладонях отмечаются высыпания, которые называются эпидермофитиды. Но поражение кистей более характерно для рубромикоза, так как возбудитель Trichophyton rubrum обнаруживается при заболевании в 90% случаев.

Классическая форма проявляется покраснением и сухостью ладоней и подошв, муковидным шелушением в кожных бороздках. Рубромикоз стоп протекает как эпидермофития (сквамозная, дисгидротическая или интертригинозная), но отличается тем, что поражается не только подошва, но и тыльная сторона стопы. Здесь определяются бляшки с узелками, чешуйками, пузырьками, корочками. Такая же картина может быть и на кистях, но с меньшей интенсивностью. Руброфития кистей начинается с поражения ладоней и сочетается с онихомикозом. Наблюдается сухость кожи, утолщение, муковидное шелушение.

Очаги на тыле кисти появляются позже и представлены узелками, пузырьками и корочками. Инфицирование кистей происходит из очагов руброфитии на стопах при лимфогематогенном распространении грибов. Острая эпидермофития представляет собой обострения интертригинозной и дисгидротической форм. На фоне выраженного отека кожи появляются обильные везикулезно-буллезные элементы. Присоединяются пиодермических осложнений, лимфаденит, лимфангит, значительно повышается температура.

Онихомикоз (поражение ногтей) чаще 1-го, 4-го и 5-го пальцев стоп встречается в 25% случаев. У мужчин поражение ногтевых пластин встречается почти в 2 раза чаще, чем у женщин. Пораженные ногти утолщаются, а в толще пластины появляются желто-серые цвета пятна, под которыми образуется гиперкератоз, сама пластина разрыхляется и ломается. Развиваются разрыхление и ломкость значительно медленнее, чем при рубромикозе ногтей.

Анализы и диагностика

Как лечить данное заболевание? Главное в лечении — правильный выбор высокоэффективного и безопасного антимикотика. В группу противогрибковых препаратов относят Салициловую кислоту, ундециленовую кислоту, Декамин, Мирамистин, препараты йода и прочие средства. Они обладают фунгистатическим действием (задержка и остановка роста грибов), но после прекращения лечения рост патогена возобновляется.

При тяжелых формах необходим выбор препарата с фунгицидным действием — они полностью уничтожают возбудителей заболевания. Современные препараты отличаются по химической структуре и спектру действия. В последнее десятилетие для системного применения чаще используют Кетоконазол, Итраконазол и Флуконазол, из местных средств — препараты Тербинафин и Сертаконазол.

Лечение паховой эпидермофитии у мужчин

Поскольку при данном заболевании имеет место только поражение кожи, то лечение паховой эпидермофитии у мужчин будет заключаться в применении местных антимикотиков.

При острых воспалительных явлениях лечение начинают с обработок Фукорцином, раствором йода, бриллиантового зеленого. Используются также комбинированные препараты, содержащие фунгицидный антибиотик, антибиотик широкого спектра действия и глюкокортикоид, который в данной комбинации оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие. Примером такой комбинации является крем Пимафукорт, Тридерм или Акридерм.

При выраженной аллергической реакции, воспалении и зуде применяют комбинацию антимикотика и глюкокортикостероида (мазь Микозолон). Данные препараты применяют в течение 3-5 дней. По стихании острого воспаления рекомендован переход на применение противогрибковых препаратов широкого спектра действия. Общая продолжительность лечения микоза этой локализации составляет в зависимости от выраженности процесса 2-5 недель.

Антимикотики широкого спектра действия в форме спрея удобны при лечении микозов паховых складок, потому что спрей обеспечивает равномерное распределение препарата и подсушивающее действие. Спрей не жирный и не тяжелый по структуре и не влияет на функционирование кожи, сальных и потовых желез. Многие средства на жирной основе (мазь, крем) создают парниковый эффект, что нежелательно при лечении микозов складок.

Примером такого спрея может служит Термикон (действующее вещество тербинафин). Он обладает широким спектром противогрибковой активности, дополнительно оказывает антибактериальное и противовоспалительное действие, кратность его использования минимальна, а эффект появляется в короткий срок. Тербинафин является фунгицидным препаратом и приводит к гибели патогенов. Также важно, что он меньшей концентрации чем другие препараты ингибирует дерматофиты.

Термикон оказывает противозудное и противовоспалительное действие, поэтому показан в острый период и эффективно уменьшает покраснение, отечность и мацерацию. Спрей применяют по назначению врача 1-2 раза в сутки в зависимости от выраженности процесса. Перед его нанесением очищают и подсушивают очаги поражения, равномерно распыляют на очаги и прилегающие участки. Лечение продолжается 7 дней. выраженность проявлений отмечается уже в первые дни применения.

Дополнительным показанием к применению спрея является профилактика микозов складок при повышенной потливости, ожирении и сахарном диабете. Возможно применение у лиц, занимающихся спортом, посещающих сауны и бассейны. Другая форма выпуска в виде геля (Ламизил Дермгель) также имеет легкую структуру и хорошо впитывается. Применяется 1 раз в сутки одну неделю.

Лечение паховой эпидермофитии у женщин

Лечение у женщин не отличается от такового у мужчин. Также может применяться 1% гель или 1% спрей Термикон и излечение наблюдается у всех пациенток. Но при использовании спрея регресс клинических симптомов проходит быстрее, особенно это касается зуда и мацерации. Доказано, что недельный курс применения спрея раз в сутки полностью санирует кожу от грибковой инфекции. У женщин в процессе лечения быстро устраняются симптомы воспаления (отечность, покраснение, зуд и мацерация), поскольку тербинафин дополнительно оказывает противовоспалительное действие.

Выбор препаратов в настоящее время очень большой. По назначению врача можно использовать крем Микогал (действующее вещество омоконазола нитрат, к нему не отмечено резистентности патогенов). Препарат наносятся 1-2 раза в день. Курс лечения — 2 недели.

Антимикотик Луликоназол обладает более сильным действием в отношении дерматофитов, чем тербинафин. Выпускается в форме 1% крема, применяется раз в день 1-2 недели. Сертаконазол (препараты Залаин, Сертамикол) — это синтетическое производное с двойным механизмом действия и широким спектром активности. При выраженном зуде женщинам назначаются антигистаминные препараты и седативные. При присоединении гнойной инфекции назначаются курсы антибиотиков.

Лечение паховой эпидермофитии в домашних условиях

Народная медицина предлагает много рецептов лечения эпидермофитии, однако эффективность их не очень велика. Рекомендуют делать примочки из отвара березовых листьев, зверобоя, тысячелистника, смазывать пораженные места чесночной пастой (чеснок пропускается через пресс и разводится до состояния пасты водой). Пожалуй, из всех советов более-менее действенный последний, так как чеснок обладает фунгицидным действием. Однако, подходить к лечению чесноком нужно с осторожностью. В острый период, когда отмечается выраженное воспаление и мацерация, чесночная паста может еще больше вызвать раздражение. Кроме того, если поражения обширные в местах нежной кожи паховых складок чесночная паста может даже вызвать ожог.

Можно пробовать различные народные методы, но только в комплексе с медицинскими препаратами. Даже некоторые из них, обладая фунгистатическим действием, способны только на время приостановить рост патогенов и уменьшить проявления заболевания, а не убить их полностью. Поэтому через время при неблагоприятных условиях заболевание рецидивирует. Учитывая то, что заболевание может вызываться несколькими грибами сразу (микс инфекция), лечение в домашних условиях народными средствами будет неэффективным, а время — утраченным.

Эпидермофития стоп и ее лечение

В лечении грибковых поражений стоп используются классические подходы — при поражении только гладкой кожи применяются наружные антимикотики, при сочетанном поражении с ногтями подключаются препараты для приема внутрь.

При наличии острых явлений на коже стоп применяют примочки раствора Резорцина, раствора Этакридина, нитрата серебра. Если есть пузыри — их покрышку прокалывают иглой, а затем используют Бриллиантовый зеленый, Фукорцин, Метиленовый синий. По стихании воспаления подключают крем или мазь с антимикотиками: Кетоконазол, Миконазол, Микоспор, Термикон, Экзодерил, Микодерил.

Эпидермофития стоп хорошо поддается лечению Экзифином (действующее вещество тербинафин). Данные препарат имеет несколько форм: крем, таблетки и гель. При стертой форме сразу назначают Экзифин в виде крема. Гель назначают при экссудации в острой и подострой фазе заболевания, поскольку гель оказывает подсушивающее действие.

При экссудативных формах также назначаются комбинированные препараты с глюкокортикостероидами: Тридерм, Пимафукорт, Акридерм, Микозолон. При микозе стоп с обильными везикулярными высыпаниями назначается любой аэрозольный глюкокортикостероид с переходом на противогрибковый препарат в форме геля. После устранения воспалительного процесса и по завершении противогрибкового лечения назначаются смягчающие и регенерирующие кремы с Декспантенолом. При гиперкератотической форме эпителизирующие кремы не назначаются.

В зависимости от формы эпидермофитии схемы лечения будут отличаться:

Экссудативные формы микоза стоп (интертригинозная, дисгидротическая) — это показание к назначению системной терапии (таблетки внутрь). По правилам системные и топические препараты должны совпадать по химической группе. Если местно назначался, например, крем или гель Экзифин, то этот же препарат назначается в таблетках курсом от 20 до 60 дней.

Клиническая оценка тяжести онихомикозов (поражений ногтей) проводится по индексу КИОТОС, и в зависимости от этого назначается лечение: только местная фунгицидная терапия, местная и системная терапия или комбинированное лечение (системная терапия сочетается с удалением ногтевой пластинки).

Лечение препаратами системного действия проводится без удаления ногтевых пластин. Если применяется тербинафин, суточная доза его 250 мг (принимают однократно или дважды в день по 125 мг во время еды). Продолжительность приема 1,5-3 месяца (зависит от возраста и площади поражения). Сократить продолжительность приема можно, если постоянно удалять расслоившиеся части ногтя.

При онихомикозе, вызванном дерматофитами, дрожжеподобными и смешанной флорой, лечение проводят Итраконазолом (Орунгал) по прерывистой схеме: по 200 мг 2 раза в день в течение недели, 3-недельный перерыв. Проводят три недельных цикла, а в пожилом возрасте — четыре.

У лиц молодого возраста эффект может быть получен после двух циклов лечения. При проведении 3 циклов Итраконазол в ногтевой пластинке сохраняется 6 месяцев. Не рекомендуется назначать Итраконазол при нарушениях функции печени и почек. Возможны побочные проявления (желудочно-кишечные расстройства, зуд, усталость, тяжесть в голове).

Местное лечение заключается в применении:

Крем бифоназола с мочевиной накладывают ежедневно под повязку с пластырем на сутки. Каждые 24 часа делают теплую ножную ванночку, обрабатывают ноготь пилочкой и снова накладывают крем. Процедуру продолжают до удаления ногтевой пластинки полностью или пораженной части. Этим методом можно безболезненно послойно удалить ногтевую пластинку в среднем за 14-16 дней с одновременным лечением ногтевого ложа.

После удаления ногтя продолжают лечение 1% кремом Бифоназола в течение месяца (иногда больше). Крем втирают после мытья ног 1 раз в день вечером, одновременно смазывая кожу стоп и складки между пальцами. При дистальном типе онихомикоза рост здоровых ногтей происходит за 1,5-4 месяца. Крем бифоназола для ногтей можно использовать у лиц пожилого возраста.

При онихомикозе с большой площадью поражения (до 80%) без поражения лунки и ногтевого ложа можно применять 5% лак Аморолфина, а на кожу стоп и вокруг пальца 0,25% крем 1 раз вечером. Лак наносят 1 раз в 7 дней, предварительно обработав ноготь прилагаемой пилочкой и спиртом.

Лечение проводится до отрастания здорового ногтя: 6 месяцев при онихомикозе ногтей рук и 9-12 месяцев на стопах. Аналогично при дистальном онихомикозе применяется 8% лак Циклопирокса с 1% кремом Циклопирокса. Лак применяют раз в неделю, крем на кожу ежедневно. Такое лечение проводят один месяц. В последующем один месяц лак применяют 2 раза в неделю, а с 3-го месяца лечения — только раз в неделю. Общая продолжительность лечения не должна превышать полгода. Крем Циклопирокса применяют на коже 2 раза в день в течение двух недель.

Доктора

При запущенной форме онихомикоза и необратимых изменениях ногтевой пластины пациенту может быть предложено хирургическое удаление ногтевой пластины, которое проводится под местной анестезией. После операции на рану наносится мазь с антибиотиком и противогрибковым препаратом. Повязка меняется два раза в день. Курс лечения местными противогрибковыми средствами продолжается до отрастания здорового ногтя — на это может уйти 6-9 месяцев.

Также используется лазерное удаление пластины ногтя. Процедура менее болезненна и бескровная, чем обычное хирургическое удаление ногтя, отличается быстрым восстановлением тканей, а деформации отрастающего ногтя отсутствуют. Если ногтевая пластина поражена незначительно, полностью ее с применением лазера не удаляют. Достаточно разрушить лазерным воздействием мицелий и споры патогена. С помощью лазера это возможно, поскольку он проникает через ноготь в мягкие ткани на 7-8 мм. Курс лечения составляет 4-5 процедур, а через месяц рекомендуется повторить курс лечения.

Диета

Диета 15 стол

Больные при данной патологии могут придерживаться общего стола — диета Стол №15.

Профилактика

Важно соблюдение правил личной гигиены:

В общественных местах:

Последствия и осложнения

При эпидермофитии стоп осложнениями считаются:

При паховой эпидермофитии:

Прогноз

Несмотря на то, что для эпидермофитии характерно длительное течение и склонность к рецидиву, прогноз обычно относительно благоприятный. Если правильно назначено лечение наступает выздоровление. При этом важно тщательно соблюдать сроки лечения, соблюдать правила личной гигиены и устранить все факторы риска, в том числе корректировать уровень сахара при сахарном диабете.

Эпидермофития стоп характеризуется более упорным течением, но при правильном и длительном лечении прогноз относительно выздоровления также благоприятный. При присоединении бактериальных инфекций прогноз заболевания более серьезный. Онихомикозы поддаются лечению, однако оно должно быть длительным и с применением системных препаратов. Эффект при лечении онихомикоза зависит не только от распространенности процесса, формы поражения ногтя и правильного выбора средств, но и от проведения дезинфекции обуви вплоть до отрастания здорового ногтя.

Список источников

Черный лишай – это дерматологическое заболевание грибковой природы, поражающее поверхностные слои кожи ладоней и подошв, реже страдают области туловища, плеч и предплечий. Каких-либо субъективных симптомов (зуд, болезненность, жжение) это состояние не имеет, практически единственным его проявлением становится образование черных или бурых пятен различного размера на коже. Диагностика черного лишая производится посредством микроскопического изучения соскоба кожи в области поражения и дерматологического осмотра, вспомогательную роль играют общеклинические анализы и определение иммунного статуса больного. Лечение черного лишая осуществляется с использованием традиционных противогрибковых средств.

Черный лишай (кладоспориоз эпидермальный, микроспороз черный) – контагиозное грибковое заболевание, характеризующийся поверхностным поражением кожи в области ладоней, стоп, реже туловища и верхних конечностей. Это состояние распространено в регионах с жарким и влажным климатом – в основном в странах тропического пояса Америки, Африки и Юго-Восточной Азии.

Впервые черный лишай был описан еще в 1891 году, но этиология этого состояния, а также возбудитель были определены позднее. Единичные случаи заболевания были описаны в странах Европы, США, в России, однако в большинстве случаев речь шла о привезенных из тропических регионов грибках. Обычно заболевание возникает у детей и юношей до 15-18 лет. Развитие черного лишая может являться косвенным признаком сахарного диабета, иммунодефицита и других состояний, сопровождающихся ослаблением защитных сил организма.

Вызывать развитие черного лишая могут несколько разновидностей плесневых грибков – чаще всего таковыми выступают Cladosporium wemeckii и Stenella arguata, некоторые специалисты указывают на возможность подобных проявлений и при заражении иными грибками. Во влажном и теплом климате споры грибов могут длительное время находиться в окружающей среде, сохраняя свои инфекционные свойства. Поэтому заразиться черным лишаем можно от больного человека (при рукопожатии), при использовании общих полотенец и других предметов. Из спор грибка прорастает мицелий, который начинает распространяться внутри эпидермиса, формируя характерные очаги поражения черного или бурого цвета.

Факторы риска

Низкий уровень вентиляции помещений и густонаселенность жилищ способствуют длительному сохранению спор грибков и, тем самым, повышают риск заражения. Значительно увеличивается вероятность заболеть черным лишаем при несоблюдении правил личной гигиены.Со стороны макроорганизма заражению благоприятствуют:

Симптомы черного лишая

После попадания спор на кожу (заражения) проявления черного лишая возникают не сразу, а после инкубационного периода. Его длительность зависит от многих факторов – реактивности организма, активности иммунитета, штамма возбудителя. Обычно продолжительность инкубационного периода при черном лишае составляет от 7 дней до нескольких недель, но описаны случаи как более быстрого (за 2-4 дня), так и более длительного развития заболевания. В исключительных случаях скрытый период может протекать на протяжении многих лет – вплоть до 20. Чаще всего черный лишай поражает детей и подростков, а также лиц с ослабленным иммунитетом и сопутствующими заболеваниями.

Стадия клинических проявлений

После окончания инкубационного периода на поверхности кожи ладоней, стоп, пальцев возникают небольшие (размером несколько миллиметров) очаги черного или темно-бурого цвета. Азиатский вариант черного лишая отличается тем, что подобные высыпания могут появляться также на поверхности кожных покровов предплечий, плеч или туловища. Очаги поражения имеют тенденцию к периферическому росту, по мере увеличения в размерах их цвет немного меняется – они могут незначительно светлеть в центре и оставаться темными по краям. Постепенно эти пятна срастаются между собой, образуя участки неправильной (полициклической) формы – на этом этапе отличить черный лишай от злокачественной меланомы бывает сложнее всего.

Как правило, никаких субъективных симптомов (жжения, кожного зуда, болезненности) при черном лишае не определяется. Очаги поражения, на первый взгляд, не обладают склонностью к шелушению и атрофии кожи, но при более внимательном рассмотрении (под лупой) можно обнаружить отставание от поверхности мельчайших чешуек. Какие-либо общие симптомы (повышение температуры, слабость) при черном лишае отсутствуют, если только они не обусловлены сопутствующими заболеваниями. Осложнения в виде системных или глубоких микозов не зафиксированы даже при выраженном иммунодефиците.

Для определения черного лишая используют метод дерматологического осмотра, а также микроскопическое изучение соскоба на грибы с очага поражения. Следует внимательно проанализировать анамнез пациента, крайне желательно назначить несколько дополнительных общеклинических анализов для определения возможных сопутствующих заболеваний:

Черный лишай по своим проявлениям схож с некоторыми опухолевыми процессами кожи (пигментным невусом, меланомой), что может становиться причиной ошибочной диагностики, особенно в странах, где это состояние встречается редко.

Лечение черного лишая

Лечение черного лишая в клинической дерматологии осуществляется традиционными противогрибковыми средствами. С учетом того, что это заболевание сопровождается нарушениями процессов ороговения, для увеличения эффективности препаратов перед их нанесением следует удалить роговые наслоения. С этой целью используют компрессы из спиртового раствора салициловой кислоты или перекиси водорода. Такая предварительная обработка при черном лишае также снижает риск рецидива, поскольку размягчает роговые чешуйки, в которых может скрываться грибок.

После этого на пораженные участки кожи наносят местные противогрибковые мази или кремы на основе кетоконазола, клотримазола и иных фунгицидных препаратов. Учитывая исключительно поверхностное поражение кожи при черном лишае, использование системных противогрибковых препаратов не имеет смысла и не применяется. Важно уделять внимание общему состоянию организма – устранять хронические патологии, укреплять иммунитет, принимать витаминные комплексы. Все это также способствует более быстрому излечению черного лишая.

Прогноз при черном лишае благоприятный, так как заболевание довольно легко и быстро устраняется традиционной местной противогрибковой терапией. При правильно проведенном лечении рецидивы крайне редки. Однако не следует забывать о высокой контагиозности черного лишая – после успешной терапии родственники или другие близко контактирующие с больным лица должны обращаться к дерматологу при первых проявлениях патологии. Следует постирать в горячей воде все полотенца, постельное белье и другие принадлежности больного черным лишаем.

Для профилактики этого состояния нужно придерживаться правил личной гигиены при поездках в эпидемически опасные районы (любые тропические страны), не использовать там чужие вещи или полотенца. Лицам, которые потенциально входят в группу риска (страдающие сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями, с иммунодефицитом) следует по возможности воздержаться от поездок в страны, где распространен черный лишай.

Черный лишай — лечение в Москве

Симптомы каждого вида лишая имеют свои уникальные особенности, которые позволяют врачу установить правильный диагноз.

Стригущий лишай

Патогенные грибы микроспоры и трихофитоны проявляют тропность к волосяным стержням, гладкой поверхности кожи и редко поражают ногти. Патологические участки могут располагаться как на открытой, так и на закрытой части тела.

Период инкубации (время с момента заражения до появления первых симптомов) в среднем составляет 1 неделю. На кожном покрове появляются хорошо отграниченные красные пятна, которые слегка возвышаются над ее поверхностью. Пятна круглые или овальные, покрыты чешуйками с серым оттенком. Постепенно пятнистые высыпания растут, а по периферии появляется приподнятый валик, покрытый маленькими пузырями и корочками.

Зоны поражения на волосяной части головы – это затылок, темя и виски. В этих участках волосы обламываются, поэтому лишай имеет название «стригущий». Из субъективных проявлений человека может беспокоить умеренный зуд.

Разноцветный отрубевидный лишай

Высыпания при трубчатом лишае чаще всего локализуются на коже спины, живота, груди, а также на руках. В некоторых случаях в зоне поражения может оказаться половой член и волосяная часть головы, при этом волосы остаются интактными. Цветной лишай никогда на поражает ладонную и подошвенную поверхность, а также слизистые оболочки.

Первым признаком патологии являются мелкие невоспалительные пятна. Они не имеют четких границ. Цвет пятен на начальном этапе розовый, а затем приобретает слегка желтоватый оттенок. На поздних стадиях эти элементы становятся коричневого цвета. Для отрубевидного лишая характерно шелушение мелкими пластинками, которые по внешнему виду напоминают отруби (отсюда и название). Зуд может вообще отсутствовать или быть слегка выраженным. Если в момент высыпаний кожа подвергалась действию ультрафиолетовых лучей, то это может привести к стойкой депигментации.

Атипической формой отрубевидного лишая является белый. В отличие от типичной при этом варианте отсутствует шелушение, а заболевание проявляется только демеланинизацией (белые округлые очаги с не совсем четкими контурами).

Отрубевидный лишай часто называется «солнечным» грибком, т.к. он распространен в жаркое время года на курортах.

Красный плоский лишай

Это простая хроническая патология кожи и слизистых оболочек воспалительного генеза, реже поражаются ногтевые пластины и волосы. Наиболее типичными проявлениями являются плоские папулы (негнойные прыщики), имеющие центральную зону вдавления. Диаметр одного элемента – около 2-5 мм. Высыпания характеризуются розово-красным окрашиванием, которое имеет легкий фиолетовый оттенок. Такие папулы блестящие и внешне напоминают воск. Чешуек на поверхности кожных элементов мало, а при попытке их снять приходится сталкиваться с затруднениями. При внимательном осмотре пятен на их поверхности определяются крупные узелки с сетевидным рисунком.

Классическим признаком красного плоского лишая является образование кольцевидных, гирляндовидных и нитевидных структур. Это происходит из-за специфического группирования элементов.

При красном плоском лишае высыпания могут быть не только на коже, но и на слизистых. Наиболее уязвимой является слизистая ротовой полости. Поражению могут также подвергаться мукозный слой пищевода и промежностной области.

Розовый лишай

Для лишая Жибера характерно наличие одной большой бляшки с последующим распространением элементов-«отсевов» по линиям дерматомов. Поражения односторонние и заключаются в наличии множественных розовых папул (прыщиков, возвышающихся над уровнем кожи). Высыпания по форме напоминают овал или монету красного и розового цвета, локализуются на туловище, руках и ногах (в областях, которые ближе располагаются к корпусу – бедро, плечо), шея.

Заболевание иногда может сопровождаться незначительным зудом. Однако в большинстве случаев субъективные проявления отсутствуют.

Розовый лишай поражает преимущественно людей подросткового и молодого возраста, у детей и возрастных пациентов это заболевание практически не встречается. Сезонными пиками являются весенний и осенний период.

Розовый лишай может быть нескольких видов:

Опоясывающий лишай

Первичная инфекция, вызванная этим возбудителем, приводит к развитию ветряной оспы. Повторное заражение этим же вирусом, которое наблюдается на фоне иммуносупрессии, сопровождается развитием опоясывающего лишая.

Начальный период заболевания, когда еще видимые кожные проявления отсутствуют, характеризуется болезненными ощущениями и чувством покалывания, «ползания мурашек» в области дерматома (участок кожи, который иннервируется одним конкретным чувствительным нейроном). Боли присутствуют постоянно или периодически, могут сопровождаться крайне неприятными ощущениями, появляющимися при легком прикосновении. Высыпания при опоясывающем лишае расположены с одной стороны и ограничены зоной дерматома. Иногда заболевание может сочетаться с герпесом на губах.

Динамика кожных элементов при опоясывающем лишае обычно следующая:

Корочки полностью сходят через 2-3 недели. Однако могут остаться очаги повышенной или пониженной пигментации, которые нарушают эстетику кожного покрова.

Паховая эпидермофития (эпидермофития крупных складок) — поражение эпидермиса грибковой этиологии, возникающее в крупных складках кожи. Проявляется типичными шелушащимися пятнами розового цвета с чистым центром и покрытой везикулами и пустулами периферией. Наиболее часто локализуется в области паховых складок. Диагноз паховой эпидермофитии подтверждает обнаружение мицелий гриба при микроскопии чешуек с поверхности пятен и рост характерных колоний при проведении культурального исследования. Лечение осуществляют антигистаминными средствами и наружными противогрибковыми препаратами.

Паховой эпидермофитией чаще болеют мужчины. У подростков и детей она встречается крайне редко. Паховая эпидермофития относится к грибковым заболеваниям или дерматомикозам. Ее возбудители — грибки Epidermophyton floccosum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton rubrum, заражение которыми происходит контактно-бытовым путем. Передача грибков может быть через постельные принадлежности, полотенца, белье, мочалки, при пренебрежении правилами личной гигиены в бане, бассейне, душевой. Хождение в бане или общественном душе без банных тапочек чревато заражением паховой эпидермофитией с редкой, но встречающейся, локализацией на стопах и ногтях.

К факторам, благоприятствующим заражению, относятся: высокая температура окружающей среды, большая влажность, повышенное потоотделение, повреждения поверхностного слоя кожи (царапины, мелкие ссадины, мацерация), ожирение, при котором затруднителен гигиенический уход за кожей в крупных складках.

Симптомы паховой эпидермофитии

Паховая эпидермофития начинается с появления розовых зудящих пятен величиной до 1 см. Пятна имеют округлую форму и шелушащуюся поверхность. Благодаря своему периферическому росту они постепенно увеличиваются, достигая в диаметре до 10 см. Такие очаги поражения имеют четко отграниченные фестончатые края. По их периферии на гиперемированном фоне располагаются множественные пустулы и пузырьки. При этом воспаление в центре пятна стихает, оставляя после себя чистую кожу, что придает очагам паховой эпидермофитии характерный вид колец. Пациента беспокоит выраженный зуд, дискомфорт во время ходьбы.

Наиболее типичная локализация паховой эпидермофитии, как видно из названия, — это паховые складки. Но грибок может поражать также кожу внутренней поверхности бедер, межъягодичной складки и подмышечных областей. Иногда процесс распространяется на кожу в области ануса и может возникать в межпальцевых промежутках на стопах. Изредка у мужчин встречается поражение мошонки, у женщин — складок под молочными железами. Реже всего поражаются ногти.

При отсутствии адекватной терапии паховая эпидермофития может длиться до нескольких лет. Если она вызвана Trichophyton mentagrophytes, то характеризуется острым течением с ярко выраженной воспалительной реакцией. Для паховой эпидермофитии, обусловленной грибами Trichophyton rubrum и Epidermophyton floccosum, типично менее острое течение и, при достаточной длительности заболевания, чередование периодов ремиссии и обострения.

Диагностика паховой эпидермофитии

Диагноз паховой эпидермофитии устанавливает дерматолог или миколог. Для подтверждения этиологии заболевания проводится исследование соскоба на патогенные грибы, посев материала на питательную среду и обследование пораженных участков кожи при помощи лампы Вуда.

Соскоб берется с участков поражения гладкой кожи, а при необходимости и с ногтевых пластинок. Микроскопия полученных путем соскоба шелушек кожи обнаруживает характерные для Epidermophyton floccosum короткие ветвящиеся нити мицелия и прямоугольные артроспоры, которые образуют цепочки. Посев материала из соскоба на питательную среду Сабуро дает рост желтоватых колоний округлой формы и пушистой консистенции, типичные для грибков, вызывающих паховую эпидермофитию.

Люминесцентная диагностика лампой Вуда выявляет зеленоватое свечение участков кожи в области поражения, что подтверждает грибковый генез заболевания. Она позволяет отличить паховую эпидермофитию и эритразму, для которой типично красно-коралловое свечение. Паховую эпидермофитию дифференцируют от опрелости, кандидоза кожи, псориаза, аллергического контактного дерматита, трихофитии гладкой кожи, рубромикоза.

Пациенты с паховой эпидермофитией должны большое внимание уделять личной гигиене, в особенности на участках пораженной кожи. Необходимо ежедневное мытье с тщательной обработкой кожных складок. Полезно принимать ванны с настоем ромашки, чистотела, коры дуба, череды. Они обладают подсушивающим и противовоспалительным действием. Для уменьшения зуда и неприятных ощущений в области очагов паховой эпидермофитии назначают прием внутрь антигистаминных препаратов: хлоропирамин, клемастин, лоратадин, цетиризин и др.

При паховой эпидермофитии достаточно эффективно местное лечение. Применяют примочки 1% р-ра резорцина и 0,25% р-ра нитрата серебра, наносят мазь с бетаметазоном и клотримазолом. Хороший результат дают современные противогрибковые препараты, широко применяющиеся в дерматологии: тербинафин, ундециленовая кислота, клотримазол. Местную антимикотическую терапию проводят длительно (4-6 недель), продолжая ее некоторое время после полного исчезновения симптомов. Места разрешившихся очагов эпидермофитии обрабатывают йодной настойкой или фукарцином.

Профилактика паховой эпидермофитии

Профилактические мероприятия в первую очередь должны быть направлены на предупреждение заражения лиц, проживающих вместе в больным. Для этого проводится дезинфекция контактных поверхностей, белья, постельных принадлежностей и предметов обихода. Пациент и все его близкие должны тщательно следовать правилам личной гигиены.

Профилактике паховой эпидермофитии способствует индивидуальное пользование предметами личной гигиены, соблюдение гигиенических правил в общественных душевых и банях, регулярная гигиена тела, борьба с гипергидрозом.