Массаж простаты. Надо ли избегать процедуру мужчинам?

Простатит – это лабораторно доказанное воспалительное заболевание предстательной железы. Данный недуг, по мнению урологов, в той или иной форме отравляет жизнь более чем 50% представителям сильного пола. Хроническая форма бактериального простатита – одно из наиболее распространенных хронических заболеваний у мужчин молодого и среднего возраста. Предстательная железа или иначе – простата – исключительно мужской половой орган, расположенный ниже мочевого пузыря. Через нее проходит мочеиспускательный канал, а сама простата у мужчин выполняет ряд важных задач. Функциями предстательной железы являются выработка мужских половых гормонов, участие в процессе эрекции, в ней образуется секрет, входящий в состав спермы. Существует целый ряд причин, приводящих к воспалению предстательной железы, но наиболее частыми провокаторами заболеваний являются бактериальные и вирусные инфекции.

Вирусный и бактериальный простатит

Бактериальные инфекции являются тем фактором, который наиболее часто обусловливает возникновение хронического или острого простатита. Причиной простатита может быть кишечная палочка, энтерококки, хламидии, трихомонады. При лабораторных анализах часто обнаруживаются Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Enterococcus spp., Staphylococcus aureus, реже Bacteroides spp. Вирусный простатит – результат воздействия вирусов, например, вируса герпеса, на иммунную систему мужчины. Как правило, в организм инфекция проникает из уретры восходящим путем при незащищенном половом акте и затем поражает ткань предстательной железы. Большую опасность представляют беспорядочные половые контакты, при которых повышается риск заразиться ЗПП (заболеваниями, передающимися половым путем). Прямой временной зависимости между половым актом и симптомами простатита нет. Многое зависит от иммунитета и вида возбудителя. Бывает, что инфекционные агенты годами бессимптомно присутствуют в организме. Нисходящий путь проникновения инфекции с током мочи из мочевого пузыря встречается реже.

Факторы, ведущие к обострению заболевания

1. Длительный застой секрета. Само по себе воздержание не является причиной болезни, однако застойный секрет может оказывать раздражающее действие на ткань предстательной железы. Сниженные антибактериальные свойства секрета способствуют распространению инфекции в простате.
2. Низкая физическая активность, приводящая к снижению кровообращения в органах малого таза и соответственно, к недостаточному питанию органа.
3. Для организма, помимо напряженных, нервных ситуаций, стрессом является переохлаждение, злоупотребление спиртным, а также простудные заболевания. Все это способствуют обострению скрытых урогенитальных инфекций.

Профилактика простатита

Заключается в устранении или сведении к минимуму ситуаций, перечисленных выше: нормализации интимной жизни, налаживании здоровья в половой сфере у обоих партнеров, организация правильного питания и адекватной физической нагрузки, соответствующей возрасту и состоянию человека. Те же принципы соблюдаются во время лечения и после.

Как распознать простатит. Возможные симптомы хронического простатита

1. Боль. «Болит» простата чаще в вечернее и ночное время. Боль усиливается во время мочеиспускания и\или полового акта. Ноющая боль может проявляться в области промежности, наружных половых органах, над лобковой областью и даже изредка в пояснице. Иногда отражается в прямой кишке, имитируя ложные позывы на стул.
2. Расстройства мочеиспускания. Обычно наблюдается слегка учащенное мочеиспускание, ослабление струи, ее разбрызгивание.
3. Возможно бессимптомное течение вне обострений или наличие невыраженного тазового болевого симптома.

1. Сексуальные расстройства. Нарушение половой функции мужчины: ослабление эрекции и преждевременное семяизвержение. Также часто отмечается снижение либидо, потому что простата является железой, вырабатывающей мужские половые гормоны. Длительное воспаление простаты приводит к структурным изменениям, от чего снижается продукция мужских гормонов.
2. Мужское бесплодие также может быть следствием хронического простатита. Ведь именно секрет предстательной железы поддерживает двигательную активность и жизнеспособность сперматозоидов.
3. Беспокойство и раздражительность выступают как следствие всех вышеизложенных симптомов. Мужчины плохо переносят проблемы в мочеполовой сфере.

Можно сказать, что симптомы разнообразны и могут напоминать симптомы других заболеваний, поэтому без качественного анализа постановка диагноза затруднительна.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо провести всестороннее обследование пациента. Сначала выясняют, есть ли в анамнезе рецидивирующие инфекции мочеполовой системы. Длительность инфекции, частоту обострений, вероятные причины, уточняют сведения о системных заболеваниях, условиях работы, сексуальной жизни, вредных привычках, проводимом ранее лечении.

• Инструментальные методы исследования. Золотым стандартом ультразвуковой диагностики заболеваний предстательной железы является Трансректальное ультразвуковое исследование.
• Физикальное обследование. Пальцевое ректальное исследование может показать уплотнение и болезненность предстательной железы в периоды обострений.
• Лабораторная диагностика мочи и крови^[ii].

Лечение простаты

Одним из подходов к лечению хронического бактериального простатита является включение иммуномодулирующих лекарственных средств на основе интерферона, например, препарата ВИФЕРОН. Особенность препарата ВИФЕРОН заключается в многогранности воздействия на инфекционно-воспалительный процесс мочевых путей. Комплексное противовирусное, иммуномодулирующее и опосредованное антибактериальное действие препарата позволяет использовать эти ректальные свечи в лечении как моно, так и микст-инфекций.

Для лечения хронического бактериального простатита у взрослых в составе комплексной терапии (совместно с антибиотиками) используется ВИФЕРОН® 1 000 000 МЕ по 1 суппозиторию 2 раза в сутки. Курс терапии составляет 20 дней.

Применение препарата ВИФЕРОН в составе комплексной терапии позволяет снизить терапевтические дозы антибактериальных и гормональных лекарственных средств, а также уменьшить токсические эффекты указанной терапии.

Лечение вирусного простатита. Какое выбрать лекарство от вирусного простатита?

Вирусный простатит – довольно редкая форма заболевания, которая, как правило, диагностируется у мужчин, ведущих незащищенную половую жизнь. При вирусном простатите наблюдается острая симптоматика, которая должна ускорить решение больного обратиться к врачу-урологу. Причиной заболевания могут стать вирусы простого герпеса, цитомегаловирус, ВПЧ (вирус папилломы человека), Rubella virus и даже грипп. Внешние проявления некоторых вирусных форм: характерные группы зудящих пузырьков при герпесе, папилломы и кондиломы на слизистых в интимной зоне при ВПЧ, высокая температура и красная сыпь на теле при краснухе, ухудшение состояния, вялость, боль и ломота в мышцах и суставах при гриппе.

В случае подтвержденного диагноза «герпес», можно использовать антивирусные средства с интерферонами, например ВИФЕРОН. Для системной терапии применяются ректальные суппозитории ВИФЕРОН 1 000 000 МЕ в течение 10-ти дней, 1 раз в 12 часов. Для наружного применения предназначаются ВИФЕРОН Мазь или ВИФЕРОН Гель.

Несвоевременное либо самостоятельное лечение провоцирует развитие хронических форм и осложнений. Все медикаментозные препараты должен назначать врач. Также важно привести в норму иммунную систему, ослабленную вирусом.

Зачем нужны иммуномодуляторы при простатите

Врач общей практики

Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Простатит — симптомы и лечение

Что такое простатит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лелявина Кирилла Борисовича, уролога со стажем в 30 лет.

Уролог, стаж 30 лет

Над статьей доктора

Лелявина Кирилла Борисовича

работали

литературный редактор
,

научный редактор

и

шеф-редактор

Дата публикации
12 октября 2017

Обновлено
4 мая 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Простатит — это воспалительный процесс ткани предстательной железы, сопровождающийся болевыми ощущениями в пояснице, промежности или тазовой области, а также нарушениями в работе нижних мочевыводящих путей.

https://youtube.com/watch?v=VZWPn4BlvGU%3Fshowinfo%3D0

Факторы, способствующие развитию воспаления в предстательной железе:

• инфекции, передающиеся половым путем;
• иммунодефицитные состояния;
• биопсия простаты;
• инвазивные манипуляции и операции;
• образ жизни;
• диарея, запоры;
• гомосексуальные контакты;
• частая смена половых партнёров;
• малоподвижный образ жизни и др.

Хронический неинфекционный простатит диагностируется у пациентов, которые жалуются на хроническую боль в области простаты, при этом инфекционный (бактериальный) возбудитель заболевания у них не обнаружен. Несмотря на многочисленные исследования, причина этого типа хронического простатита до конца не изучена, однако выделяют некоторые факторы, которые могут вызвать его развитие:

• повышенное простатическое давление;
• мышечная боль в области таза;
• эмоциональные расстройства;
• аутоиммунные нарушения (антитела, которые должны бороться с инфекцией, иногда по какой-то причине атакуют клетки предстательной железы);
• физическая активность;
• нерегулярная половая жизнь;
• подъём тяжестей и др.

В некоторых случая простатит может возникнуть после выполнения трансуретральных манипуляций, таких как катетеризация уретры или цистоскопия, а также после трансректальной биопсии простаты.

Хотя истинная заболеваемость различных видов простатита окончательно не установлена, приводятся следующие данные:

• острый бактериальный простатит составляет примерно 5-10 % всех случаев простатита;
• хронический бактериальный простатит — 6-10 %;
• хронический небактериальный простатит — 80-90 %;
• простатит, включающий простатодинию (нейровегетативные расстройства функции предстательной железы) — 20-30 % ^{[1][4][11][12]}.

Симптомы простатита

• болевые ощущения в области поясницы;
• ощущения дискомфорта при перистальтике кишечника;
• боли в промежности или тазовой области;
• нарушения в работе нижних мочевыводящих путей.

• частые позывы к мочеиспусканию;
• затруднённое мочеиспускание, т. е. слабая струя и необходимость «натуживания»;
• жгучая боль или её усиление при мочеиспускании.

У мужчин с диагностированным острым бактериальным простатитом возникают боли в области таза и симптомы нарушения работы мочевыводящих путей, такие как учащённое мочеиспускание и задержка мочи. Это может привести к развитию системных проявлений, таких как лихорадка, озноб, тошнота, рвота и недомогание. Для острого бактериального простатита характерно резкое начало заболевание с яркой клинической картиной. Это тяжёлое заболевание.

• повышенной утомляемости;
• ощущению беспомощности;
• эректильной дисфункции;
• болезненной эякуляции;
• боли после полового акта и др.

При хроническом простатите половые расстройства имеют ряд особенностей. Во-первых, в разной степени нарушаются все составляющие копулятивной (половой) функции мужчины: либидо, эрекция, эякуляция. Во-вторых, половые расстройства возникают преимущественно у лиц с длительным (более 5 лет) анамнезом заболевания. В-третьих, сексуальные нарушения нередко служат основной причиной обращения к врачу.

Симптомы простатита хотя бы раз в жизни проявляются у 50 % мужчин.

Патогенез простатита

Расстройство мочеиспускания при простатите может быть следствием:

• повышения тонуса гладких мышц простатического отдела уретры за счёт увеличения активности α₁-адренорецепторов;
• увеличения простаты или сужения уретры, что приводит к турбулентному току мочи, инфравезикальной обструкции и интрапростатическому рефлюксу ^[2][7]

Классификация и стадии развития простатита

1. Острый бактериальный простатит (категория I).
2. Хронический бактериальный простатит (категория II).
3. Хронический небактериальный простатит/синдром хронической тазовой боли (категория III). Может быть воспалительным (категория III А) или невоспалительным (категория III В).
4. Бессимптомный воспалительный простатит. Гистологический простатит, выявленный в результате биопсии простаты (категория IV).

Хронический бактериальный простатит, в отличии от острого, проявляется рецидивирующими эпизодами обострения с наличием или отсутствием полных ремиссий между ними. Симптомы, как правило, менее выражены, чем при остром простатите.

• I тип (острый бактериальный простатит) — острая инфекция предстательной железы: симптомы заболевания возникают внезапно. Озноб, лихорадка, боль по всему телу, слабость, боль в нижней части спины и в области половых органов, частое, болезненное мочеиспускание, боль при эякуляции. Возможными симптомами острого бактериального простатита могут быть кровь в моче и/или семенной жидкости. Встречается редко. Эффективно лечится антибиотиками
• II тип (хронический бактериальный простатит) — хроническая или рецидивирующая инфекция предстательной железы: симптомы такие же, как и при остром простатите, но появляются постепенно и менее выражены. Может потребоваться несколько курсов антибиотикотерапии
• III тип (хронический небактериальный простатит и синдром хронической тазовой боли): нет доказательств наличия инфекции.
• III A тип: наличие лейкоцитов в эякуляте/секрете простаты/третьей порции мочи, полученной после массажа простаты
• III B тип: отсутствие лейкоцитов в эякуляте/секрете простаты/третьей порции мочи, полученной после массажа простаты. Боль в нижней части спины и области половых органов, частые позывы к мочеиспусканию, затруднённое мочеиспускание (часто ночью), жжение или болезненное мочеиспускание и эякуляция. Представляет около 90 % всех случаев простатита. Нет известных причин и клинически доказанных методов лечения
• IV тип (бессимптомный воспалительный простатит): иногда увеличено количество лейкоцитов в крови. Лечение не требуется. Обнаруживается при биопсии простаты ^[2][7]

Границы между различными формами простатита размыты.

Осложнения простатита

При воспалительном поражении предстательной железы в патологический процесс вовлекаются рядом расположенные органы: семенной бугорок, куперовы железы, семенные пузырьки, задняя уретра. Инфекция может проникать одновременно в предстательную железу и окружающие её органы.

Везикулит — воспаление семенных пузырьков. Боли локализуются в области паха и глубоко в тазу, отдавая в крестец. Боль, как правило, носит односторонний характер, так как оба семенных пузырька поражаются в разной степени. Везикулит может протекать бессимптомно. Единственной жалобой больных может быть наличие крови в сперме. Отмечается также периодическая пиурия (гной в моче) и пиоспермия (гной в эякуляте).

Задний уретрит, колликулит (воспаление семенного бугорка). При простатите инфекция проникает в семенной бугорок, это объясняется близостью предстательной железы к выводным протокам.

Абсцесс предстательной железы. Патогенные микроорганизмы, вызвавшие простатит, также могут спровоцировать абсцесс предстательной железы. Это тяжёлое септическое (бактериальное) заболевание, которое сопровождается слабостью, повышением температуры, ознобом с проливным потом. В некоторых случаях наблюдаются нарушения сознания и бред. Больному необходима госпитализация.

Склероз предстательной железы (фиброз). Это позднее осложнение простатита, в основе которого — замещение ткани предстательной железы рубцами (соединительнотканное перерождение, т. е. склероз), приводящее к тому, что железа сморщивается, уменьшается в размерах и полностью утрачивает свою функцию. Как правило, склеротические симптомы развиваются спустя долгое время после начала воспалительного процесса в предстательной железе.

Кисты предстательной железы. Эти образования могут способствовать образованию камней в предстательной железе. Наличие инфекции в кисте может привести к абсцессу простаты. Диагностировать кисту простаты с помощью метода ультрасонографии несложно. Их также можно выявить путём пальцевого ректального обследования.

Камни предстательной железы. Встречаются довольно часто. Причины заболевания до конца не выяснены, но большинство специалистов сходятся во мнении, что они возникают в результате длительного воспалительного процесса в предстательной железе. Камни бывают одиночными и множественными, диаметром от 1 до 4 мм. Крупные камни встречаются редко. Камни закупоривают железу, из-за чего секрет в ней застаивается, железа перерастягивается, образуются отдельные кисты, в которые попадает инфекция. Больным с камнями в предстательной железе приходится сталкиваться с постоянными тупыми болями в промежности. Болевые ощущения распространяются на головку полового члена и вызывают частые позывы к мочеиспусканию, которое становится затруднённым и болезненным.

Нарушение эрекции. Описана связь между хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли и эректильной дисфункцией. Это расстройство переносится мужчинами особенно болезненно.

Диагностика простатита

Появление первых признаков воспаления предстательной железы требует немедленного обращения к врачу. Уролог исключит многие заболевания, имеющие схожие проявления, и определит, к какой категории (типу) относится заболевание. Перед тем, как выбрать лечение, специалист проведёт необходимые обследования и предложит пройти оценочное тестирование.

Какие вопросы может задать врач

Врач на приёме обязательно уточнит: длительность клинических проявлений заболевания, локализацию и характер боли, например в промежности, мошонке, половом члене и внутренней части бедра; изменения характера спермы (наличие гноя и крови).

На приёме уролог предложит заполнить специальные опросники, один из них индекс симптомов хронического простатита.

Пациенту стоит задать вопросы врачу о том, какие анализы и исследования нужно будет пройти, как к ним подготовиться, какое лечение он планирует назначить и где мне можно получить больше информации о заболевании.

Диагноз хронического бактериального простатита устанавливают при длительности симптомов не менее трёх месяцев.

• Пальцевое ректальное исследование железы, чтобы определить степень увеличения простаты и её консистенцию.

• Анализы секрета простаты, мочи и/или эякулята.
• Выявление урогенитальной инфекции.
• Уродинамическое исследование.
• Ультразвуковое исследование мочевыводящей системы (почек, простаты, мочевого пузыря с определением остаточной мочи).

В случае острого бактериального простатита при проведении пальцевого ректального исследования можно обнаружить отёчную и болезненную предстательную железу. Массаж предстательной железы противопоказан, поскольку он может привести к бактериемии и сепсису.

Какова связь между простатитом, простатспецифическим антигеном (ПСА) и раком простаты

Лечение простатита

Схема лечения простатита при помощи лекарств

Антибактериальная терапия при лечении простатита

Пациентам, которые жалуются на затруднённое мочеиспускание, выписывают альфа1-адреноблокаторы. Эти лекарства способствуют облегчению мочеиспускания и расслаблению мышц предстательной железы и мочевого пузыря Некоторым пациентам назначают препараты для снижения уровня гормонов, что может помочь сократить размер железы и уменьшить чувство дискомфорта. Мышечные релаксанты помогут облегчить боль, вызванную отёчной простатой, оказывающей давление на соседние мышцы. При наличии болевых ощущений могут помочь нестероидные противовоспалительные препараты.

Стандартная антибактериальная терапия в большинстве случаев не приводит к уменьшению количества рецидивов заболевания, в связи с чем часто применяют комплексный подход и также назначают вспомогательные препараты: биостимуляторы, экстракты различных растений и насекомых и их биологических компонентов, которые могут быть в форме ректальных свечей. Несмотря на большой арсенал лекарственных средств, эффективность их применения остаётся недостаточной.

Физиотерапия при лечении простатита

При хроническом простатите категорий II, III А и III В можно дополнительно использовать физиотерапевтические методы:

• массаж предстательной железы (простаты);
• лазеротерапию;
• микроволновую гипертермию и термотерапию;
• электростимуляцию модулированными токами накожными или ректальными электродами;
• иглорефлексотерапию (акупунктуру).

Эффективность и безопасность данных методов лечения находятся ещё в стадии изучения. Также для лечения простатита применяют народные методы, например гирудотерапию. Эффективность и безопасность этого метода для лечения простатита недоказана.

Введение стволовых клеток

Клеточная терапия (инъекции стволовых клеток) в лечении простатита на сегодняшний день — перспективная методика, находящаяся на ранних этапах разработки. На данный момент в отношении инъекции стволовых клеток в простату мы можем располагать только гипотезами о её механизмах, а также эмпирическими данными, полученными отдельными группами исследователей.

Хирургическое лечение простатита

Хирургические методы используют только для лечения осложнений простатита — абсцесса и нагноения семенных пузырьков.

Диета и образ жизни при простатите

Специальная диета при простатите не требуется, однако употребление большого количества овощей, нежирного мяса и кисломолочных продуктов позволят улучшить работу кишечника. Важно употреблять достаточное количество клетчатки, продукты, богатые витамином Е (ростки пшеницы, кукурузное масло и др.), сахар стоит заменить натуральным мёдом. Правильное питание при простатите позволяет наладить работу кишечника и снизить вероятность рецидива или ускорить выздоровление. Рекомендовано придерживаться здорового образа жизни, пить больше жидкости, ограничить кофеин и алкоголь.

Прогноз. Профилактика

Острый простатит часто переходит в хроническую стадию, даже в случае своевременного и адекватного лечения.

Полного выздоровления не всегда удаётся добиться, однако при корректной последовательной терапии и соблюдении рекомендаций врача возможно устранить дискомфорт и болевые ощущения. Самостоятельное лечение простатита в домашних условиях может быть опасно и привести к осложнениям.

1. Пить больше жидкости. Обильное питье приводит к частому мочеиспусканию, тем самым способствует вымыванию из простатической части уретры инфекционных агентов.
2. Регулярно опорожнять мочевой пузырь.
3. Избегать раздражения уретры. Ограничить потребление кофеина, пряных продуктов и алкоголя.
4. Уменьшить давление на простату. Мужчинам, которые часто катаются на велосипеде, необходимо использовать разделённое сиденье, для уменьшения давления на область предстательной железы.
5. Оставаться сексуально активными.

Лечение больных с ДГПЖ направлено на улучшение качества их жизни, предотвращение прогрессирования гиперплазии и развития осложнений.

Методы лечения врач подбирает индивидуально с учётом ряда факторов:

• возраста пациента;
• сопутствующей патологии;
• размера, локализации, характера и направления роста узлов;
• объёма предстательной железы;
• наличия и объёма остаточной мочи;
• степени нарушения мочеиспускания;
• частоты ночного мочеиспускания и степени нарушения сна;
• наличия осложнений заболевания ^{[3][5][7][8][9]}.

После анализа данных, полученных в ходе обследования, врач может выбрать тактику динамического наблюдения, назначить медикаментозную терапию или рекомендовать хирургическое лечение.

Неоперативные способы лечения аденомы простаты

Динамическое наблюдение — это периодические обследования пациента, его информирование и предоставление рекомендаций по образу жизни. К таким рекомендациям относятся:

• ограничить приём жидкостей (например, на ночь);
• cнизить потребление алкоголя и напитков, содержащих кофеин;
• использовать методики расслабления при мочеиспускании и двойное мочеиспускание;
• «поддаивать» уретру во избежание подтекания мочи после мочеиспускания;
• применять методики отвлечения внимания и тренировки мочевого пузыря (при ургентных симптомах);
• при необходимости изменить время приёма препаратов (например, диуретиков).

Оптимальной терапией доброкачественной гиперплазии предстательной железы считается консервативное лечение, которое предотвращает или отодвигает на неопределённый срок оперативное вмешательство.

Медикаментозная терапия

При лечении ДГПЖ используется несколько видов лекарственных средств, однако базовую терапию составляют три группы препаратов:

• альфа1-адреноблокаторы;
• ингибиторы 5-альфаредуктазы;
• ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (иФДЭ5) ^{[2][3][5][7][8][9]}.

Учитывая прогрессирующий характер заболевания, медикаментозную терапию ДГПЖ проводят длительно, иногда в течение всей жизни.

В настоящее время в клинической практике используются пять препаратов данной группы:

• альфузозин;
• доксазозин;
• силодозин;
• тамсулозин; 
• теразозин.

Самым часто принимаемым альфа-адреноблокатором в мире, в том числе и в России, является тамсулозин.

Отличия между перечисленными препаратами заключаются в их переносимости, которая обусловлена фармакологическим действием. Без рекомендации врача приём препаратов может привести к развитию побочных реакций, таких как: астения, головокружение и ортостатическая гипотензия (чрезмерное снижение артериального давления при принятии вертикального положения). Наличие сердечно-сосудистых заболеваний и приём вазоактивных препаратов повышают риски развития нежелательных состояний.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы показаны при умеренных и выраженных СНМП и при объёме простаты более 40 см³, ПСА > 1,4 нг/мл. Клинический эффект наступает через 3 – 6 месяцев.

В настоящее время в клинической практике используются два препарата данной группы: дутастерид и финастерид. Наиболее частые нежелательные побочные явления, связанные с приёмом препаратов данной группы: снижение либидо, эректильная дисфункция, редко — гинекомастия и эякуляторные нарушения.

В отличие от альфа-1-адреноблокаторов, ингибиторы 5-альфа-редуктазы снижают риск прогрессирования ДГПЖ благодаря снижению риска острой задержки мочи и риска хирургического лечения.

Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5) показаны при умеренных и выраженных нарушениях мочеиспускания в сочетании или без эректильной дисфункции. Наиболее частные побочные явления: головные боли, боль в спине, головокружения, диспепсия (боль в верхнем отделе живота).

• при приёме нитратов, активаторов калиевых каналов и альфа-1-адреноблокаторов;
• при перенесённом менее три месяца назад инфаркте миокарда или менее шести месяцев назад инсульте;
• при сердечной недостаточности более чем второй стадии.

При множественных жалобах назначают комбинированную терапию — приём двух и более лекарственных препаратов.

Оперативное лечение

Показания к проведению оперативного лечения аденомы простаты:

• выраженная инфравезикальная обструкция (т. е. препятствие к оттоку мочи на уровне шейки мочевого пузыря и уретры);
• отсутствие эффекта от предшествующей лекарственной терапии;
• выраженная симптоматика;
• развитие осложнений ДГПЖ;
• повторяющаяся макрогематурия (кровь в моче);
• большое количество остаточной мочи, выявленное с помощью ультразвукового исследования;
• рецидивирующая задержка мочеиспускания.

До операции необходимо провести лечение мочевой инфекции.

Все операции, выполняемые при ДГПЖ, можно условно разделить на несколько видов:

• эндоуретральные с использованием электрохирургии (моно- и биполярной);
• эндоуретральные с использованием лазера (гольмиевого, тулиевого и др.);
• открытые (чреспузырная и позадилонная аденомэктомия);
• лапароскопическая и роботическая аденомэктомия;
• эмболизация артерий простаты;
• имплантация внутрипростатических стентов;
• экспериментальные методы.

Основным критерием для выбора между открытыми операциями и трансуретральными вмешательствами остаётся объём предстательной железы, возможности медицинского учреждения и квалификация хирурга.

Трансуретральная резекция предстательной железы

В числе приемлемых или сопоставимых по эффективности модификаций биполярной ТУР являются биполярная трансуретральная электровапоризация, биполярная трансуретральная энуклеация, лазерные методы и некоторые комбинированные методики.

Последствия операции при аденоме простаты

Трансуретральная электровапоризация

Принцип действия данного метода основан на комбинации биполярной резекции и вапоризации в физиологическом растворе, а кардинальное отличие заключается в самой петле, которая даёт возможность одновременной резекции и вапоризации ткани предстательной железы.

Лазерная энуклеация

В последнее время с развитием лазерных технологий врачи всё больше начинают отдавать предпочтение новым методикам хирургического лечения больных гиперплазией предстательной железы — трансуретральной энуклеации простаты с использованием гольмиевого или тулиевого лазера.

Преимущества гольмиевой энуклеации:

• безопасность при приёме антикоагулянтов;
• сокращение времени катетеризации мочевого пузыря после операции;
• уменьшение кровопотери и частоты переливания крови.

Лазерная вапоризация

Вапорезекция тулиевым лазером может быть альтернативой ТУР простаты при малых и средних размерах предстательной железы. В отличие от лазерной энуклеации, задача вапоризации — уменьшить объём железы с упором на отдельные участки, подвергшиеся разрастанию.

Интерстициальная лазерная коагуляция, криодеструкция, трансуретральная микроволновая термотерапия (ТУМВ), трансуретральная радиочастотная термодеструкция, баллонная дилатация, уретральные стенты для лечения аденомы предстательной железы не применяются, в клинических рекомендациях эти методы отсутствуют.

Открытая простатэктомия (аденомэктомия)

Варианты открытой аденомэктомии: промежностная аденомэктомия, чреспузырная аденомэктомия и позадилонная аденомэктомия. Открытая аденомэктомия различается в основном операционными доступами.

Чреспузырная аденомэктомия

Позадилонная аденомэктомия 

Лапороскопия

Роботическая хирургия

Трансуретральная инцизия аденомы простаты

Так как любая операция не лишена недостатков, то постоянно совершенствуется техника и продолжается поиск альтернативных вариантов оперативного лечения ДГПЖ. Выбор метода лечения должен осуществляться врачом индивидуально с учётом всех сопутствующих факторов (медицинских и социальных) и при активном участии самого пациента.

Эмболизация простатических артерий

Метод предполагает селективную окклюзию (нарушение проходимости) кровеносных сосудов с намеренным вводом эмболов в артерию простаты. Другими словами, преднамеренно блокируется кровеносный сосуд, который обеспечивает кровоснабжение аденомы простаты. Процедура проводится с использованием специальной ангиографической аппаратуры эндоваскулярным хирургом.

Борьба с обструкцией

Обструкция — это препятствие нормальному потоку мочи, при которой возникает задержка мочеиспускания.

Кратковременная катетеризация проводится при острой задержке мочеиспускания в сочетании с назначением альфа-адреноблокаторов.

Длительная катетеризация — при острой и хронической задержке мочеиспускания на фоне тяжёлых острых заболеваний, когда выполнение цистостомии невозможно.

Периодическая катетеризация — при нейрогенных нарушениях функции опорожнения мочевого пузыря.

Эпицистостомия (надлобковая катетеризация мочевого пузыря) — при невозможности катетеризации мочевого пузыря уретральным катетером, как первый этап лечения перед оперативным вмешательством или в качестве пожизненного дренирования мочевого пузыря.

Все методы катетеризации мочевого пузыря имеют свои преимущества и недостатки. Длительное дренирование мочевого пузыря постоянным уретральным катетером сопряжено с высоким риском инфицирования половых органов и мочевых путей внутрибольничной инфекцией, приводит к инфицированию мочи уропатогенами практически у всех пациентов в течение недели. К другим осложнениям относятся стриктуры и пролежни уретры, камни мочевых путей, снижение ёмкости мочевого пузыря.

Методика стентирования

Установка простатического стента является альтернативой катетеризации при лечении пациентов с противопоказаниями к оперативному вмешательству, однако они дают временное улучшение, могут мигрировать и имеют высокую частоту развития побочных эффектов, поэтому их применение ограничено.

Физиотерапевтические методы для лечения аденомы простаты

У больных симптоматической ДГПЖ с сопутствующим хроническим простатитом на начальной стадии развития заболевания в составе комплексного лечения могут применяться физиотерапевтические методы, однако в клинических рекомендациях упоминаний о них нет.

Народные методы лечения аденомы простаты

Наиболее часто применяют:

• Cucurbita pepo (семена тыквы);
• Hypoxis rooperi (южноафриканское растение);
• Pygeum africanum (кора африканского сливового дерева);
• Secale cereale (ржаная пыльца);
• Serenoa repens (синоним Sabal serrulata;
• плоды американской карликовой пальмы и пальмы сереноа;
• Urtica dioica (корень крапивы двудомной) ^{[2][3][5][7][8][9]}.

Растительные экстракты, согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов, не имеют доказанного терапевтического эффекта и поэтому не могут быть рекомендованы для терапии ДГПЖ.

Физические упражнения

Можно рекомендовать упражнения по тренировке мышц мочеполовой диафрагмы, например упражнения Кегеля.

Как делать упражнения Кегеля:

• Сперва нужно определить мышцы тазового дна, для этого — остановить мочеиспускание и отследить, какие мышцы напрягаются при этом. Определив мышцы тазового дна, можно делать упражнения в любом положении, хотя сначала может показаться, что проще выполнять их лёжа.
• Напрячь мышцы тазового дна и удерживать сокращение в течение трёх секунд. Затем расслабиться на три секунды. Когда мышцы окрепнут, можно выполнять упражнения Кегеля сидя, стоя или при ходьбе.
• Для достижения наилучших результатов сосредоточиться на напряжении только мышц тазового дна и не напрягать мышцы живота, бёдер или ягодиц. При выполнении упражнений следует дышать свободно и не задерживать дыхание.
• Делать как минимум три подхода по 10 повторений в день ^[12].

Диета

• ограничить употребление кофеина и алкоголя, так как они стимулируют позывы к мочеиспусканию;
• придерживаться диеты с низким содержанием жиров;
• есть больше овощей ^[13];
• за три часа до сна отказаться от потребления продуктов, обладающих мочегонным действием (чай, кофе, фрукты, ягоды, алкоголь, молочные продукты).

Массаж

Массаж предстательной железы при аденоме опасен и может быть применён только на начальных стадиях заболевания, пока разрастание тканей не приобрело угрожающий характер. В большинстве случаев прямое воздействие на предстательную железу не используется.

Исследования подтверждают эффективность препаратов — ингибиторов 5α-редуктазы (5-ARI) для первичной и вторичной профилактики ДГПЖ. Однако использование этих препаратов в широкой клинической практике исключительно с профилактической целью ещё окончательно не обосновано.

Немаловажным фактором риска развития ДГПЖ и её осложнений является образ жизни: питание, физическая активность, вредные привычки. Симптомы нарушенного мочеиспускания часто отмечаются у мужчин с неправильным питанием и низкой физической активностью.

Пациенту с ДГПЖ рекомендуется:

• за три часа до отхода ко сну уменьшить потребление жидкости;
• перед сном обязательно опорожнять мочевой пузырь;
• избегать применения диуретиков, антихолинэстеразных лекарственных средств в вечернее время.

Прогноз

За последние десятилетия прогноз при ДГПЖ стал значительно более благоприятным. Это связано с внедрением:

• лекарств, воздействующих на механизмы развития и прогрессирования болезни;
• малоинвазивных оперативных технологий.

Бережное отношение к своему здоровью, обязательное ежегодное обследование у уролога, начиная с 40 лет, позволит во многом избежать проблем, связанных с обструкцией увеличенной простаты мочевыводящих путей, существенно улучшит качество жизни и сохранит мужскую силу. Оптимальная частота контрольных обследований является предметом обсуждения, однако большинство специалистов согласны с необходимостью ежегодных осмотров.

Обязательный ежегодный стандарт исследования включает:

• пальцевое ректальное исследование;
• ультразвуковое исследование органов мочевой системы;
• УЗИ после мочеиспускания для определения наличия и количества остаточной мочи;
• урофлоуметрию;
• анализ крови на простат-специфический антиген.

Наиболее распространенной урологической патологией, с которой обращаются к врачу-урологу Юсуповской больницы мужчины старше 45 лет, является аденома простаты. Наличие данной патологии значительно ухудшает качество жизни мужчин. Одно из наиболее грозных возможных последствий патологического процесса – перерождение доброкачественной гиперплазии простаты в злокачественную опухоль.

Для борьбы с аденомой простаты применяются хирургические и медикаментозные методы лечения. Самые эффективные лекарства или методы хирургического вмешательства специалисты Юсуповской больницы подбирают с учетом стадии заболевания, общего состояния и возраста пациента, а также наличия сопутствующих патологий. В клинике хирургии созданы комфортные условия для лечения пациентов.

Причины развития аденомы предстательной железы

Возникновение аденомы чаще всего связано с возрастными изменениями простаты, а именно – изменением её структуры и увеличением размеров. В результате подобных изменений постепенно сдавливается мочеиспускательный канал, который находится в толще предстательной железы и появляются нарушения процесса мочеиспускания.

Аденома простаты у мужчин развивается вследствие гормональной перестройки организма, связанной с возрастными изменениями. Уровень тестостерона (мужского гормона) с возрастом постепенно снижается, тогда как концентрация женского полового гормона (эстрогена), наоборот, возрастает. Это явление называется мужским климаксом.

Развитие аденомы простаты может быть обусловлено следующими факторами риска:

• Возрастом больного – увеличенная предстательная железа крайне редко обнаруживается у мужчин младше сорока лет, а после шестидесяти лет диагностируется практически у каждого второго;
• Наследственной предрасположенностью – если аденома предстательной железы была диагностирована у близких кровных родственников мужчины, у него имеется огромный риск унаследовать это заболевание в зрелом возрасте;
• Сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями – доброкачественная опухоль (аденома) простаты может возникнуть в результате не только самих этих заболеваний, но и пагубного воздействия лекарственных препаратов для их лечения (например, бета-блокаторов);
• Неправильным образом жизни – риск развития аденомы простаты увеличен у мужчин с ожирением, недостаточной физической активностью.

Симптомы аденомы простаты

Аденому предстательной железы у мужчин можно заподозрить при появлении у мужчины следующих, наиболее типичных для этого заболевания симптомов:

• учащения позывов к мочеиспусканию;
• появления потребности в напряжении брюшных мышц для мочеиспускания;    
• присутствия болезненных ощущений, жжения, вялой струи мочи;
• дискомфорта и недостаточного опорожнения мочевого пузыря;
• увеличения длительности процесса мочеиспускания.

Аденома простаты приводит не только к снижению качества жизни мужчины, но и к острой задержке мочеиспускания у них, что требует применения хирургических методов лечения. Во избежание оперативного вмешательства многие больные используют специальные лекарства для лечения аденомы предстательной железы, устраняющие симптомы и восстанавливающие нормальную деятельность простаты. Однако подсказать лучшее средство от простатита и аденомы простаты может только квалифицированный специалист. К нему необходимо обратиться при появлении первых симптомов заболевания.

Лечение аденомы простаты индивидуально для каждого больного. Препараты для лечения аденомы предстательной железы, их дозировку и длительность применения назначает лечащий врач. Принимать самостоятельно средства от простатита и аденомы простаты может быть не просто неэффективной, но и опасной мерой. Ввиду наличия у мужчин старшего поколения некоторых «персональных» хронических заболеваний, препараты для лечения аденомы простаты пожилых людей должны подбираться с учетом сопутствующих патологий.

Как развивается аденома простаты

Аденома простаты характеризуется постепенным развитием, которое можно подразделить на три стадии.

• Первая стадия заболевания протекает с минимальными нарушениями мочеиспускания. Может наблюдаться его незначительное учащение, особенно в ночные часы, и вялая струя мочи. Первая стадия может длиться от одного года до 12 лет и более.
• Вторая стадия аденомы простаты характеризуется более выраженными нарушениями мочеиспускания: прерывистостью струи мочи, появлением необходимости в натуживании при мочеиспускании и ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря. Остаточная моча, которая задержалась в мочевом пузыре и мочевыводящих путях, вызывает воспалительный процесс, которому сопутствует болезненность, чувство жжения при мочеиспускании, боли в области поясницы и над лобком.
• Для третьей стадии характерно периодическое или постоянное непроизвольное выделение мочи, что вынуждает больного использовать мочеприемник.

Осложнения при простатите

У некоторых мужчин аденома предстательной железы не ухудшает качество жизни и протекает без развития осложнений. Однако в отдельных случаях заболевание может быть причиной возникновения следующих негативных последствий:

• Острой задержки мочи – для неё характерны внезапная невозможность опорожнения мочевого пузыря и боли в надлобковой области. При подобном состоянии больному требуется неотложная медицинская помощь с катетеризацией или проведением небольшой операции;
• Возникновения инфекций в мочевыводящих путях – застой мочи, который создает благоприятные условия для размножения болезнетворных микроорганизмов, приводит к развитию цистита и пиелонефрита;
• Формирования камней в мочевом пузыре – также является следствием застоя мочи;
• Повреждения мочевого пузыря – при нерегулярном опорожнении мочевого пузыря происходит его растяжение, образование в стенках органа выпячиваний (карманов), в которых застаивается моча;
• Повреждения почек – повышение давления в мочеточниках и мочевом пузыре обладает прямым повреждающим действием на почки, вследствие чего развивается почечная недостаточность.

Аденома простаты и потенция

Аденома простаты и потенция тесно взаимосвязаны между собой. Аденома нарушает строение тканей железы, что, в свою очередь, приводит к поражению другого, не менее важного органа – яичек, отвечающего за продукцию андрогенов. Таким образом, аденома простаты может быть причиной наступления импотенции, требующей длительной и комплексной терапии.

Диагностика предстательной железы у мужчин

Простым и эффективным способом для установления предварительного диагноза является ведение пациентом дневника мочеиспусканий с фиксацией количественных и качественных параметров: объемов выделенной мочи, характеристики потребляемой жидкости, императивных позывов, ночных позывов. Основным физикальным методом обследования при подозрении на аденому предстательной железы является пальцевый ректальный осмотр простаты для выявления ее увеличения и исключения некоторых других патологий.

   Диагностика аденомы простаты в Юсуповской больнице проводится с помощью следующих лабораторных и инструментальных методов:

• Общих анализов крови и мочи;
• Биохимического исследования крови на маркеры состояния почек, уровень мочевины и креатинина;
• Анализа на уровень ПСА (для того, чтобы исключить рак простаты);
• Трансректального ультразвукового исследования (узи);
• Урофлоуметрии (для определения скорости тока мочи);
• Определения объема остаточной мочи (с помощью ультразвукового исследования);
• Электромиографии тазового дна;
• Уретроцистоскопии;
• Экскреторной урографии.

Лечение простатита — самые эффективные методы

Лечение аденомы предстательной железы направлено на то, чтобы облегчить симптомы нижних мочевыводящих путей, улучшить качество жизни больного и предупредить развитие осложнений болезни. Пациентам с маловыраженными симптомами, не ухудшающими качество жизни, зачастую назначают тактику динамического наблюдения с регулярными обследованиями у уролога, который контролирует течение заболевания и дает рекомендации, как остановить рост аденомы простаты. В этот период внимание акцентируют на немедикаментозной терапии.
Вышеописанные методы могут быть дополнением к консервативному лечению, которое представляет собой прием следующих лекарственных средств:

• Альфа-блокаторов (Тамсулозина, Альфузозина);
• Ингибиторов 5-альфа-редуктазы (Финастерида);
• Ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа (Силденафила);
• Сочетания ингибиторов 5-альфа-редуктазы и альфа-блокаторов;
• Блокаторов мускариновых рецепторов или М-холинолитиков.

Пациентам с аденомой предстательной железы в запущенной стадии рекомендуется проведение хирургического лечения, которое может выполняться несколькими методами: трансуретрального иссечения, трансуретральной резекции и удаления простаты.

Существуют определенные показания к применению хирургического лечения:

• Повторяющаяся задержка мочи;
• Почечная недостаточность, спровоцированная аденомой простаты;
• Камни в мочевом пузыре;
• Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
• Повторяющаяся гематурия.

Кроме того, оперативное вмешательство необходимо пациентам при отсутствии эффективности от медикаментозного лечения.

В ходе консервативной терапии или в постоперационный период больным необходим постоянный врачебный контроль с проведением стандартных исследований (определения скорости тока мочи, УЗИ, анализа на уровень ПСА).

Препараты для лечения простатита и аденомы простаты

Существует определенная схема, согласно которой назначаются специфические препараты для лечения простатита и аденомы простаты. Высокая эффективность лечения достигается благодаря применению препаратов группы ингибиторов альфа-редуктазы и альфа-адреноблокаторов. Данные препараты для лечения аденомы простаты у мужчин способствуют устранению основных симптомов заболевания, а также восстановлению достаточного мочеиспускания.

Какие же самые эффективные и широко применяемые таблетки от аденомы простаты? Список возглавляют блокаторы альфа1-адренорецепторов. Кроме того, в этот перечень входят ингибиторы 5-альфа-редуктазы, витамины и минералы.

В комплекс медикаментозной терапии входят не только препараты. При аденоме простаты консервативное лечение может дополняться биологически активными добавками – БАДами, которые усиливают лечебное действие лекарств и обеспечивают скорейшее выздоровление. В состав некоторых из них входит цинк. Этот макроэлемент принимает непосредственное участие в сперматогенезе и синтезе тестостерона. Растительные фитостеролы нормализуют мочеиспускание.

Лечение препаратами группы антагонистов альфа1-адреноцецепторов

Данные препараты для лечения простатита и аденомы простаты обеспечивают расслабление гладкой мускулатуры органов мочевыделительной системы и улучшение процесса отхождения мочи. Тамсулозин с одноименным названием действующего вещества, которое входит в состав других препаратов (Альфузозин, Омник, Силодозин, Урорек и пр.), является высокоселективным препаратом, оказывающим избирательное действие на альфа1-адренорецепторы мышц предстательной железы, простатического отдела уретры и мочевого пузыря. Благодаря снижению мышечного тонуса облегчается отток и выделение мочи. Тамсулозин, как и все селективные препараты, обладает минимальным количеством побочных эффектов, не влияет на тонус сосудов и может быть назначен пациентам с хронической гипертонией.

Антагонисты альфа-адренорецепторов необходимо применять постоянно, благодаря чему можно добиться постепенного уменьшения раздражения и обструкции при аденоме простаты. Препарат Омник в лечении аденомы простаты занимает в назначениях урологов вполне заслуженный приоритет. Его выпускает японская компания Астеллас Фарма в форме капсул и таблеток (Омник Окас). Как долго можно принимать Омник без перерыва? Это напрямую зависит от стадии заболевания. Настоятельно рекомендуется, для риска превышения дозировки проконсультироваться по приему препарата и его предельных доз у своего лечащего врача.

Более прогрессивной считается таблетированная форма препарата, так как благодаря контролированному высвобождению тамсулозина, действующее вещество находится в организме в постоянной концентрации. Лекарство поступает в кровяное русло равномерно, тем самым обеспечивая снижение вероятности развития основного побочного действия препаратов группы адреноблокаторов – резкого снижения артериального давления.

Не менее эффективным препаратом с действующим веществом тамсулозином является Урорек. Прием данного лекарственного средства не сопровождается следующими нежелательными эффектами: ортостатической гипотензией, тахикардией, учащением приступов стенокардии у больных с ишемической болезнью сердца, поэтому его можно назначать мужчинам с сердечными патологиями. Грамотно подобранная дозировка и соблюдение всех правил по применению препаратов группы альфа-адреноблокаторов позволяют достичь хорошего терапевтического эффекта при практически полном отсутствии побочных явлений.

Лекарства группы ингибиторов (блокаторов) редуктазы

Препараты данной фармакологической группы (Финастерид, Пенестер, Альфинал, Дутастерид, Аводарт) способствуют облегчению оттока мочи, и, следовательно, устранению основных симптомов заболевания. Стабильный терапевтический эффект наступает уже через две-три недели после начала курса. Вся симптоматика полностью купируется через три месяца. Согласно результатам клинических исследований, максимальная эффективность достигается через шесть месяцев терапии с данными препаратами.

Финастерид и Дутастерид являются специфичными ингибиторами 5-альфа-редуктазы 2-го типа (клеточный фермент, отвечающий за трансформацию тестостерона в дигидротестостерон). Рост предстательной железы при аденоме простаты непосредственно связан с подобным преобразованием тестостерона. Благодаря ингибиторам 5-альфа-редуктазы блокируется продукция внутрипростатического дигидротестостерона и существенно снижается его концентрация в крови.

Финастерид и Дутастерид применяют в следующих целях:

• Лечения и контроля гиперплазии предстательной железы;
• Улучшения оттока мочи и устранения симптоматики аденомы простаты;
• Снижения риска развития острой задержки мочи и необходимости в проведении оперативного вмешательства.

Финастерид и Дутастерид обладают выраженным антиандрогенным действием, т.е. способствуют снижению уровня мужских гормонов в крови. Кроме того, данные препараты оказывают тератогенное действие, поэтому принимать их нужно с осторожностью. С помощью современных лекарственных препаратов можно остановить рост простаты и предотвратить необходимость проведения хирургического лечения.

Спазмолитики и обезболивающие таблетки при обострении заболевания

Основным назначением препаратов спазмолитического и обезболивающего действия при обострении аденомы простаты является облегчение общего состояния больного и устранение болевого синдрома. Противовоспалительное и болеутоляющее действие оказывают нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Ибупрофен). Они помогают бороться не только с болезненными ощущениями, возникающими в процессе мочеиспускания, но и с постоянными болевыми ощущениями в паху и промежности. Благодаря действию нестероидных противовоспалительных средств уменьшается воспалительный процесс, снижается отечность предстательной железы, нормализуется температура тела, а также устраняются неприятные симптомы.

Купировать болевой синдром при обострении аденомы простаты помогают неопиоидные анальгетики, выпускаемые в форме таблеток или свечей. Наиболее доступным из них является Анальгин. Однако данный препарат предназначен скорее для разового применения, так как он может воздействовать только на слабый болевой синдром. Кроме того, эффективны анальгетики с лидокаином, бензокаином, анестезином и новокаином (Ихтиол, Анестезол, Прокто-Гливенол).

Витамин Е 400

Токоферола ацетат или витамин Е часто входит в состав комплексного лечения аденомы простаты как антиоксидантное, радиопротекторное средство и незаменимое звено репродуктивных процессов. Витамин Е в дозировке 400 мг урологи назначают пациентам с нарушениями эректильной функции и сперматогенеза, связанными с аденомой предстательной железы.

Лечение такого серьезного хронического заболевания, как аденома простата, должно назначаться и контролироваться урологом. Принимать те или иные препараты самостоятельно, без предварительной консультации с лечащим врачом строго запрещается, так как самолечение в этом случае может оказаться не просто малоэффективным, но и опасным для мужского здоровья. Только квалифицированный специалист может подсказать, какие таблетки от аденомы простаты самые эффективные в каждом конкретном случае, а какие из них могут вызвать негативные последствия.