Методы лечения гипогонадизма. Прошлое, настоящее и будущее

Методы лечения гипогонадизма. Прошлое, настоящее и будущее Мужчинам

Таким образом, симптомы со стороны женской репродуктивной системы становятся объектом пристального внимания акушеров-гинекологов и эндокринологов, мужской – андрологов и урологов, нарушения метаболизма – терапевтов и диетологов. Немаловажно также, что гиперпролактинемия может являться побочным эффектом приема различных лекарственных препаратов, например, антипсихотических и антидепрессантов, попадая в круг интересов и психиатрического сообщества.

Осведомленность о проявления, рисках и оптимальных методах лечения ГПРЛ врачей перечисленных специальностей и своевременное назначение терапии являются ключом к достижению пациентами целевых уровней пролактина, обретению шанса на рождение здорового ребенка, высокого качества жизни и благополучного исхода заболевания.

Содержание
  1. Пролактин, гиперпролактинемия и механизмы ее развития
  2. Клинические проявления гиперпролактинемии
  3. Проявления гиперпролактинемии в гинекологии
  4. Проявления гиперпролактинемии в эндокринологии
  5. Проявления ГПРЛ в андрологии
  6. Проявления ГПРЛ в психиатрии
  7. Задачи терапии гиперпролактинемии
  8. Агонисты дофамина, эволюция и преимущества
  9. Клиническая эффективность каберголина в гинекологии
  10. Клиническая эффективность каберголина в андрологии
  11. Клиническая эффективность каберголина в психиатрии (нейролептическая ГПРЛ)
  12. Клиническая эффективность каберголина в эндокринологии
  13. Заключение
  14. Связь между гормонами
  15. Лечение повышенного пролактина у мужчин
  16.      СОДЕРЖАНИЕ:
  17. Пролактин и его функции в организме
  18. Регуляция пролактина
  19. Норма пролактина у женщин и мужчин
  20. Низкий пролактин – гипопролактинемия
  21. Повышенный пролактин – гиперпролактинемия
  22. Симптомы высокого пролактина
  23. Причины гиперпролактинемии
  24. Лечение гиперпролактинемии
  25. Стресс и уровень пролактина
  26. Пролактин и предпосылки развития гиперпролактинемии
  27. Влияние антипсихотических препаратов на секрецию пролактина
  28. Клинические проявления синдрома гиперпролактинемии
  29. Методы коррекции нейролептической гиперпролактинемии
  30. Агонисты дофамина: выбор оптимального варианта корректирующей терапии
  31. Клинические доказательства эффективности и безопасности применения Достинекс® для коррекции нейролептической ГПРЛ
  32. Способ применения и дозы
  33. Заключение
  34. Пролактин и мужская потенция

Пролактин, гиперпролактинемия и механизмы ее развития

Клинические проявления гиперпролактинемии

К наиболее частым симптомам ГПРЛ можно отнести:

  • Нарушения половых функций у женщин: нарушения менструального цикла в виде аменореи, опсоменореи, олигоменореи, ановуляторных циклов, менометроррагий, укорочения лютеиновой фазы и бесплодия. У некоторых пациенток также отмечается снижение либидо [10].
  • Нарушения половых функций у мужчин: снижение или отсутствие либидо и потенции, задержка эякуляции, болезненность при оргазме или его отсутствие [4], уменьшение вторичных половых признаков, бесплодие вследствие олигоспермии, гинекомастия [10].
  • Галакторея. Интермиттирующая или постоянная галакторея может наблюдаться как у мужчин, так и у женщин. Интенсивность выделений может варьировать от одиночных капель при сильном надавливании на молочные железы, обильных выделений при легкой пальпации желез до спонтанных [3].
  • Психические и неврологические нарушения. Для пациентов с ГПРЛ характерны астения, снижение настроения (депрессия), сужение круга интересов и когнитивные нарушения [3]. Если причиной гиперпролактинемии является пролактинома, пациент может предъявлять неврологические жалобы, свидетельствующие об опухолевом росте: головная боль, головокружение, нарушение сна, снижение памяти, нарушение зрения [2].
  • Ожирение/увеличение ИМТ. Набор веса провоцируется уменьшением допаминергического влияния, возникновением лептинорезистентности и снижением уровня адипонектина. Высокая концентрация пролактина приводит к формированию инсулинорезистентности и ухудшению липидного обмена [11].
  • Другие проявления. У больных может наблюдаться гирсутизм, а также кожные проявления в виде акне. Недостаточная секреция ФСГ, ЛГ и эстрогенов на фоне длительной гиперпролактинемии в ряде случаев приводит к развитию остеопороза [3, 12].

Разнообразие клинических проявлений ГПРЛ, а следовательно, и жалоб, приводит к тому, что с такими пациентами в реальной клинической практике встречаются многие врачи терапевтических специальностей. Клиническая настороженность врача в отношении гиперпролактинемии, понимание механизмов развития тех или иных симптомов и выбор адекватной терапии могут сыграть решающую роль в судьбе пациента.

Проявления гиперпролактинемии в гинекологии

Проявления гиперпролактинемии в эндокринологии

Несмотря на специфические симптомы, которые могут приводить пациентов сначала к акушерам-гинекологам или андрологам, работать с больными с ГПРЛ часто приходится и непосредственно эндокринологам. Заподозрить повышенный уровень пролактина эндокринологов может заставить, в частности, клинический поиск причины избыточного веса или ожирения.

Пролактин, являясь модулятором строения и поддержания массы тела, участвует в регуляции активности ферментов и транспортных факторов в жировой ткани и оказывает влияние на углеводный и жировой обмен.

Проявления ГПРЛ в андрологии

Проявления ГПРЛ в психиатрии

Задачи терапии гиперпролактинемии

Учитывая, что повышенный уровень пролактина отражается на функционировании многих органов и систем организма, к постановке задач в лечении гиперпролактинемии стоит подходить максимально широко, принимая во внимание необходимость борьбы со всем комплексом симптомов ГПРЛ.

Таким образом, оптимальная терапия гиперпролактинемии должна:

  • Снижать уровень секреции пролактина до стабильно нормального уровня,
  • Уменьшать выраженность симптоматики ГПРЛ: восстанавливать нормальный регулярный менструальный цикл у женщин, восстанавливать либидо и потенцию у мужчин, решать проблему бесплодия как у женщин, так и у мужчин, снижать вес.
  • Уменьшать размеры аденомы гипофиза и предотвращать развитие/уменьшать неврологическую симптоматику.

Агонисты дофамина, эволюция и преимущества

Таким образом, при сопоставимой эффективности каберголина и бромокриптина, первый препарат имеет ряд существенных преимуществ:

  • Более выраженное влияние на уровень пролактина;
  • Более гармоничная редукция клинических и гормональных проявлений синдрома ГПРЛ;
  • Более удобный режим дозирования – всего 1–2 раза в неделю, что позволяет снизить суточную фармакологическую нагрузку больного и улучшить его комплаентность;
  • Более благоприятный профиль безопасности [2].

Клиническая эффективность каберголина в гинекологии

Клинические исследования подтверждают более высокую эффективность Достинекс® в снижении уровня пролактина до нормальных значений, уменьшении размеров опухоли, восстановлении овуляции и наступлении беременности по сравнению с бромокриптином.

Клиническая эффективность каберголина в андрологии

Клиническая эффективность каберголина в психиатрии (нейролептическая ГПРЛ)

Клиническая эффективность каберголина в эндокринологии

Заключение

В последние годы большое внимание врачей различных специальностей — эндокринологов, терапевтов, андрологов, урологов, гинекологов, диетологов, психиатров — привлекает проблема гиперпролактинемии. Достинекс® – высокоселективный агонист D2 рецепторов – доказал свою эффективность в нормализации уровня пролактина и улучшения клинической симптоматики ГПРЛ, к какой бы сфере они не относились. Использование данного препарата в гинекологии позволяет нормализовать менструальный цикл у женщин и в большинстве случаев решить проблему бесплодия, ассоциированного с ГПРЛ. У мужчин терапия Достинекс® нормализует сексуальные и репродуктивные функции, улучшает количество и качество сперматозоидов. Применение Достинекс® в качестве корректора вторичной ГПРЛ в психиатрической практике помогает минимизировать соответствующие побочные явления приема нейролептиков, повысить комплаентность и качество жизни пациентов с психическими заболеваниями, снизить риск отказа от терапии антипсихотиками. У пациентов с гиперпролактинемическим гипогонадизмом назначение Достинекс® сопровождается снижением массы тела, улучшением показателей углеводного обмена, липидного спектра, эндотелиальной функции, нормализацией провоспалительных атерогенных и диабетогенных маркеров.

  OOO «Пфайзер Инновации»:
123112, г. Москва, Пресненская наб., д. 10, БЦ «Башня на Набережной»
Тел.: +7 495 287 50 00. Факс: +7 495 287 53 00.
PP-DOS-RUS-0759 11.11.2022

Пролактин, вырабатываемый в передней доле гипофиза, крайне необходим для полноценной жизни мужчины. Он участвует в производстве тестостерона, оказывает влияние на образование сперматозоидов и отвечает за регулирование репродуктивных функций.

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Пролактин у мужчин повышен в стрессовых ситуациях, при чрезмерных физических нагрузках, при болевом синдроме, после полового акта и др. — это физиологические причины, которые не требуют коррекции. К патологическим причинам относятся те, в результате которых высокая концентрация гормона вызвана нарушениями в организме.

К ним относятся:

  • опухоль гипофиза и заболевания гипоталамуса;
  • недостаточность почек и печени;
  • воспалительные заболевания центральной нервной системы;
  • системные воспалительные заболевания соединительной ткани.

Кроме того, иногда встречается так называемая идиопатическая гиперпролактинемия, то есть патология без явной причины.

Причины повышенного пролактинаПричины повышенного пролактина

Пролактин — крайне важный гормон для женского организма, который усиливает действие лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. У мужчин гормон способствует нормальному обмену веществ в яичках, контролирует процессы созревания сперматозоидов. В то же время, если пролактин повышен, у мужчин наблюдается сниженная подвижность половых клеток. Кроме того, гормон стимулирует синтез простатического секрета, благодаря чему улучшается подвижность сперматозоидов.

Мужчинам:  Названия летних тканей

Роль пролактина - Изображение №2

Связь между гормонами

Следует отметить, что уровень пролактина в мужском организме тесно взаимосвязан с выработкой эстрогена: чем больше синтезируется эстрогена, тем выше показатели пролактина.  Те, в свою очередь, влияют на синтезирование тестостерона, понижая его концентрацию. Гиперпролактинемией у мужчин называется состояние, если пролактин повышен.

Симптомы у мужчин при этом касаются большей частью половой системы. Снижение либидо и потенции – наиболее частая жалоба. Вследствие олигоспермии (недостаточный объем эякулята) развивается бесплодие. Кроме того, нарушается подвижность и правильное развитие сперматозоидов. Также встречается гинекомастия – увеличение молочных желез доброкачественного характера, становятся менее выраженными вторичные половые признаки. В результате возникших отклонений мужчина нередко испытывает психологический дискомфорт.

Главное обследование при подозрении на гиперпролактинемию — определение уровня пролактина в крови. Чтобы получить достоверные результаты, за сутки до обследования не следует посещать сауну или баню. Также нужно воздержаться от половых контактов. Лучше всего проводить забор крови в утренние часы.

Кроме того, пациенту показана рентгенография черепа. При наличии признаков расширения турецкого седла показана компьютерная и магнитно-резонансная томография. Объем диагностических мероприятий расширяют в зависимости от индивидуальных особенностей.

Подробнее про проверку на гормоны у мужчин читайте в этом материале — примеч. altravita-ivf.ru

Лечение повышенного пролактина у мужчин

В первую очередь необходимо устранить причину, вызвавшую повышение уровня гормона. Для снижения уровня пролактина в качестве начального средства используются лекарственные средства, эффект при их назначении, как правило, заметен уже спустя короткое время. Одновременно проводится восстановление нарушенных функций фертильности. При наличии опухоли лечение направлено на уменьшение ее размеров.

В случае неэффективности медикаментозной терапии показано хирургическое лечение. Если через определенное время после выполненной операции уровень пролактина не нормализуется, рекомендовано комбинированное лечение, включающее медикаментозные препараты и лучевую терапию.

Как работают агонисты дофаминовых рецепторовКак работают агонисты дофаминовых рецепторов

Гиперпролактинемия не несет угрозы здоровью пациента, и, при ранней диагностике, хорошо лечится. При отсутствии терапии заболевание осложняется бесплодием, патологией желез внутренней секреции, образованием доброкачественных и злокачественных опухолей. Специфических мер профилактики гиперпролактинемии не разработано.

Чтобы предупредить заболевание, следует соблюдать такие правила:

  • вести здоровый образ жизни – исключить алкоголь, табакокурение, правильно питаться и уделять достаточное внимание физической активности;
  • иметь постоянного полового партнера;
  • избегать чрезмерных психоэмоциональных нагрузок;
  • своевременно проходить профилактические медицинские осмотры.

При появлении даже незначительных жалоб следует немедленно обратиться к врачу.

Способы понизить пролактинСпособы понизить пролактин

Пролактин – чрезвычайно важный и необходимый гормон в организме человека. Он выполняет функции, связанные с правильным функционированием половых желез, регулирует фертильность и лактацию. Когда пролактина слишком много, то возникают нарушения менструального цикла, полового влечения, бесплодие. От повышения этого гормона, в основном, страдают женщины, однако повышенный пролактин у мужчин также встречается. Слишком высокий уровень гормона пролактина в крови может быть признаком серьезного заболевания и представлять серьезную опасность для здоровья. Какие симптомы могут указывать на низкий или высокий уровень пролактина? Какие причины могут повлиять на выработку гормона? Есть ли лечение от гиперпролактинемии?

     СОДЕРЖАНИЕ:

Пролактин и его функции в организме

Пролактин – это гормональный белок, вырабатываемый лакотропными клетками передней доли гипофиза мозга, а также слизистой оболочкой матки беременных женщин. В меньшей степени пролактин секретируется лимфоцитами, фибробластами, молочными железами, предстательной железой и клетками, формирующими жировую ткань. 

Гормон пролактин выделяется импульсно с интервалом в среднем каждые 95 минут. Его физиологическая концентрация колеблется ежедневно. Интенсивность выработки связана со временем суток. Так, наиболее активная секреция наблюдается во время сна, особенно во время фазы глубокого сна, и перед пробуждением. Повышение выработки гормона также может наблюдаться при стрессе, повышенных физических нагрузках, потреблении пищи, общем наркозе или хирургическом вмешательстве. По этой причине пролактин, наряду с гормонами, выделяемыми надпочечниками, относят к гормонам стресса.

Пролактин выполняет ряд чрезвычайно важных функций в организме человека. Особую роль он играет в репродуктивных процессах как женщин, так и мужчин. По приблизительным оценкам, пролактин выполняет более 300 функций в организме человека, которые можно разделить на несколько направлений:

  • Репродуктивные функции;
  • Метаболические;
  • Регуляция жидкости (осморегуляция);
  • Регуляция иммунной системы;
  • Регуляция поведенческих функций.

Во время беременности вместе с эстрогеном и прогестероном этот гормон стимулирует развитие молочной железы, а после родов вызывает лактацию. Однако, в это же время эстроген стимулирует рост и пролиферацию лактотропных клеток, что может удвоить объем гипофиза. По этой причине физиологически повышенный пролактин может обнаруживаться во время беременности и лактации. Уровень этого гормона в крови беременных женщин повышается с началом зачатия в 10 раз. После родов он снижается, но при каждом акте грудного вскармливания вновь происходит повышение в 8 раз и возвращается в норму через 2-3 часа после окончания кормления грудью. 

пролактин норма у женщин

Этот гормон также влияет на функцию половых желез – яичников, а также на действие выделяемых ими половых гормонов – тестостерона и эстрогена. Пролактин также влияет на другие аспекты функционирования человеческого организма, включая метаболизм, функции иммунной системы и функцию центральной нервной системы. 

Уровень пролактина у мужчин ниже, чем у женщин.

У мужчин он оказывает важное влияние на поддержание нормального уровня гормона тестостерона, который является ключевым для мужской сексуальной функции и производства спермы. Поэтому, если у мужчин возникают нарушения гормонального баланса, то их либидо может снижаться до такой степени, что возникают трудности с эрекцией.

Регуляция пролактина

Выработка пролактина гипофизом контролируется многими факторами, но главным из них является другой гормон – дофамин, который вырабатывается гипоталамусом, расположенным непосредственно над гипофизом. Дофамин ингибирует выработку пролактина, а это означает, что чем больше дофамина секретируется, тем меньше высвобождается пролактина. Пролактин, в свою очередь, увеличивает секрецию дофамина, что создает так называемую обратную связь.

Гормон эстроген является еще одним важным регулятором секреции пролактина. Он увеличивает выработку пролактина гипофизом, что особенно важно во время беременности и грудного вскармливания. 

Высокая концентрация пролактина в крови косвенно ингибирует секрецию гонадотропинов (лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов), отвечающих за стимуляцию созревания фолликулов и овуляцию. Это означает, что пролактин останавливает менструацию, ингибируя секрецию этих гормонов. 

роль пролактина

Норма пролактина у женщин и мужчин

Уровень гормона пролактина определяют с помощью анализа крови из вены. Сдают его утром натощак, исключив накануне физические и моральные нагрузки. Недостаток сна, усталость и плотный ужин также могут повлиять на результат анализа. Физиологически концентрация пролактина в сыворотке крови у женщин выше, чем у мужчин, и колеблется в зависимости от фазы менструального цикла.

Норма пролактина у женщин в среднем не должен превышать 25 нг/мл, а у мужчин не должен быть выше 20 нг/мл. Нормы гормона для женщин отличаются в зависимости от фазы менструального цикла:

  • Фолликулярная фаза – 5-25 нг/мл
  • Лютеиновая фаза – ниже 40 нг/мл
  • Третий триместр беременности – до 400 нг/мл

Физиологически уровень пролактина незначительно повышается у женщин во 2-й половине менструального цикла (лютеиновая фаза). А у беременных его концентрация систематически повышается, доходя до значения 400 нг/мл в третьем триместре, а в период лактации может быть и выше. 

Высокий уровень пролактина у женщин, превышающий 25 нг/мл, свидетельствует о нерегулярном менструальном цикле и наличии ановуляторных циклов. При значениях выше 50 нг/мл наблюдается полная остановка менструальных циклов или нарушение овуляции. Очень высокая концентрация гормона (более 100 нг/мл) может указывать на опухоль гипофиза. В этом случае проводятся дополнительные диагностические исследования.

Мужчинам:  Уменьшите зуд кожи головы и паха с помощью этих простых решений

анализ на пролактин в крови

На достоверность исследования может повлиять прием некоторых лекарственных средств. Так, снизить значение в результатах анализов могут дофаминергические препараты (бромкриптин, каберголин, тергурид, ропинерол), а повысить – трициклические антидепрессанты, опиаты, амфетамины, эстрогены, препараты для снижения артериального давления (резерпин, верапамил, метилдофа), противорвотные препараты, противосудорожные, анестетики, противоаллергические, блокаторы рецепторов дофамина, нейролептики.

Другим тестом, который играет чрезвычайно важную роль в понимании причины гиперпролактинемии, является функциональный тест с введением препарата метоклопрамида. Показанием к его выполнению является повышенный пролактин в диапазоне 25-100 нг/мл по неизвестной причине. Исследование проводят только после исключения наличия таких факторов, как беременность, прием повышающих пролактин лекарств, гипотиреоз. Метоклопрамид – это противорвотное средство, ускоряющее перистальтику кишечника. Одним из его побочных эффектов является способность повышать уровень пролактина. В норме после приема 10 мг метоклопрамида концентрация гормона должна увеличиваться в 2-6 раз по отношению к исходному значению. Отсутствие повышения или небольшое увеличение указывает на возможное наличие аденомы гипофиза или его поражение, повреждающее гипоталамус. В такой ситуации необходимо расширить диагностику, включив МРТ гипофиза. Увеличение значения более чем в 6 раз свидетельствует о функциональной гиперпролактинемии, не вызванной какой-либо органической причиной.

Низкий пролактин – гипопролактинемия

Низкий показатель пролактина в крови у женщин и мужчин свидетельствует о поражении гипофиза. Гипопролактинемия встречается очень редко и может возникать у людей с недостаточной активностью гипофиза. Обычно это нарушение сопровождается симптомами дефицита других гормонов, продуцируемых и выделяемых этой структурой мозга. Гипофиз может быть поврежден в результате травмы головы, инсульта, опухолей или очагов воспаления, расположенных поблизости. 

У большинства людей с низким уровнем пролактина нет выраженных нарушений состояния здоровья, хотя может быть снижен иммунитет. Симптомы низкого уровня пролактина будут наиболее выражены у женщин детородного возраста. К характерным признакам относят отсутствие лактации после родов и регулярных менструаций. В этой группе наиболее частой причиной развития такой патологии является послеродовой некроз гипофиза, называемый также синдромом Шихана. В результате резкого снижения кровоснабжения увеличенного гипофиза при беременности он вызывает инсульт. 

симптомы низкого пролактина

Повышенный пролактин – гиперпролактинемия

Повышенный уровень пролактина нарушает нормальную функцию половых желез – яичек и яичников. Чаще всего он встречается у женщин в возрасте от 25 до 34 лет. У мужчин он возникает в 4 раза реже, чем у женщин. По приблизительным мировым оценкам проблемой страдают от 10 до 90 человек из 100 тыс. Кроме того, заболевание встречается у 15–20% женщин с нарушениями менструального цикла.

Гиперпролактинемия диагностируется при не менее чем двукратном повышении значения нормы гормона в крови. Повышенным уровнем считается значение более 25 нг/мл у женщин и более 20 нг/мл у мужчин.  

Симптомы высокого пролактина

Признаки нарушения отличаются у мужчин и женщин.

Симптомы повышенного пролактина у женщин:

  • Нарушения менструального цикла;
  • Ановуляторные циклы;
  • Снижение либидо;
  • Увеличение молочных желез и галакторея у нерожавших женщин;
  • Отсутствие лактации у женщин после родов; 
  • Бесплодие;
  • Акне и гирсутизм;
  • Депрессия, раздражительность;
  • Остеопороз.

Симптомы повышенного пролактина у мужчин:

  • Импотенция;
  • Бесплодие;
  • Гинекомастия (увеличение груди);
  • Снижение либидо;
  • Уменьшение мышечной массы;
  • Депрессия и раздражительность;
  • Остеопороз.

Доминирующим признаком гиперпролактинемии, как у женщин, так и у мужчин, является гипогонадизм, т.е. нарушение секреции половых гормонов. Это приводит к наиболее частому осложнению этого заболевания – бесплодию. Гипогонадизм у женщин может проявляться редкими и нерегулярными менструациями или их отсутствием, выделениями из сосков (галакторея), увеличением массы тела. Избыточная секреция пролактина у женщин также влияет на нормальные процессы, связанные с овуляцией. Неблагоприятное воздействие может проявляться в нарушении нормальной секреции лютеинизирующего гормона, ответственного за овуляцию зрелого фолликула в яичнике, а также за снижении продукции гормонов яичников, таких как эстроген и прогестерон. У кормящих женщин гиперпролактинемия может препятствовать развитию фолликулов в яичниках, тем самым препятствуя дальнейшему наступлению беременности. 

повышенный пролактин

Слишком высокий уровень пролактина также может вызвать акне и чрезмерное оволосение у женщин (особенно в местах, где волос обычно не должно быть, например, на груди, животе или подбородке). В случае больших опухолей гипофиза могут появиться неврологические симптомы, такие как головные боли и нарушения зрения.

Причины гиперпролактинемии

Избыточная секреция пролактина гипофизом может быть вызвана различными факторами, которые можно разделить на две категории:

  • Физиологические – при беременности или кормлении грудью, в результате стресса, во время сна, физической нагрузки, вследствие гипогликемии;
  • Патологические – обусловленные органическим поражением (сдавление опухолью), функциональными нарушениями гипоталамической оси, воздействием лекарств, на фоне почечной и печеночной недостаточности, гипотиреоза.

В некоторых случаях причина повышения пролактина неизвестна . Тогда это расстройство называют идиопатическим.

Основные причины гиперпролактинемии:

  • Прием лекарственных препаратов, повышающих уровень пролактина. Это наиболее частая причина расстройства;
  • Гипотиреоз (снижение активности щитовидной железы);
  • Функциональная гиперпролактинемия (без поражения гипофиза);
  • Аденома гипофиза (пролактинома);
  • Внутричерепные опухоли, оказывающие давление на гипофиз;
  • Органические изменения головного мозга, например, поражение гипофиза в результате травмы, лучевой терапии;
  • Синдром поликистозных яичников;
  • Хроническая почечная или печеночная недостаточность.

причины высокого пролактина

Наиболее распространенной аномалией является доброкачественная пролактиновая опухоль, расположенная в гипофизе. Такая аденома создает давление на гипофиз, блокируя прохождение дофамина, функция которого заключается в подавлении избыточной секреции пролактина. Обычно такая опухоль имеет небольшие размеры, не превышающие 1 см. Опухоли больших размеров могут секретировать более 500 нг/мл гормона в кровь. При небольших аденомах уровень гормона обычно не выше 200 нг/мл.

Избыток пролактина в крови может быть вызван различными заболеваниями гипоталамуса, такими как лимфома, опухоли в гипоталамусе, менингиома, туберкулез, а также в результате лучевой терапии.
Следует иметь в виду, что пролактин также увеличивается по вполне приземленным причинам, таким как прием тяжелой пищи, чрезмерная физическая активность, секс, стресс, недосыпание и усталость. 

Лечение гиперпролактинемии

Незначительное бессимптомное повышение уровня пролактина в крови не требует никакого специального лечения. Обнаружение такого превышения  является поводом для поиска причины, а не для постановки диагноза. Только после обнаружения причины, приступают к выбору метода лечения гиперпролактинемии, поскольку одно напрямую зависит от другого. 

Сначала врач пытается исключить другие заболевания, например, гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы), при котором наблюдается повышенная секреция тиреотропин-рилизинг-гормона (ТРГ) из головного мозга, что значительно увеличивает секрецию пролактина. Следовательно, необходимо лечение щитовидной железы, чтобы достичь гормонального баланса.

Также важно тщательно проанализировать принимаемый набор лекарственных средств. Для этого на некоторое время прекращают прием и наблюдают вернется ли гормон в норму. Если причиной являются лекарства, то врач порекомендует альтернативу.

При аденоме гипофиза, выявленной с помощью МРТ и других исследований, лечение направлено на уменьшение опухоли с помощью фармакологических препаратов. Эти образования хорошо поддаются лечению препаратами из группы дофаминергических агонистов, предназначенным для подавления секреции пролактина, а дофамин в свою очередь ингибирует выработку пролактина. Лечение, как правило, является длительным и может продолжаться еще 6–12 месяцев после достижения нормального уровня пролактина. Хирургическое лечение аденомы гипофиза рассматривается лишь в редких случаях в случае плохой переносимости препарата, слишком большого размера опухоли или неэффективности медикаментозного лечения.

лечение гиперпролактинемии

Стресс и уровень пролактина

Физиологическая реакция организма человека на стресс очень сложна. Она включает выделение гормона норадреналина из различных частей центральной нервной системы, адреналина из надпочечников и активацию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Реакция на стресс также включает выброс пролактина, что является важным моментом, поскольку имеются убедительные доказательства того, что пролактин играет важную роль в возникновении заболеваний, вызванных хроническим стрессом. Психологические исследования показали, что гиперпролактинемия чаще встречается у людей с психическими заболеваниями, чем у психически здоровых людей. Было высказано предположение, что повышение уровня дофамина при психозе может быть отчасти регулятивной реакцией на снижение повышенного уровня пролактина, который вызван стрессом. 

Мужчинам:  Лук и простатит: помогает или вредит?

стресс и пролактин

Исследования, проведенные под гипнозом, показывают, что секреция пролактина увеличивается при чувстве гневе, вызванного унижающими оскорблениями, а повышение гормона кортизола связано с испугом и страхом. Это открытие подтверждает сложную нейроэндокринную реакцию на эмоциональный стресс. В области психиатрии растет интерес к потенциальной роли пролактина в качестве биологического маркера суицидальной активности. 

Здоровье бесценно – берегите себя!
Моя Аптека – с любовью и заботой.
Слава Украине!

В настоящее время ассортимент терапевтических средств для лечения психических заболеваний достаточно широк, однако работа над созданием новых препаратов не прекращается. Интерес к разработке новых средств обусловлен, главным образом, необходимостью минимизировать хорошо известные побочные эффекты антипсихотической терапии, в том числе метаболические и нейроэндокринные.

Пролактин и предпосылки развития гиперпролактинемии

Влияние антипсихотических препаратов на секрецию пролактина

Кроме того, исследователи указывают, что риск развития медикаментозной ГПРЛ значительно выше у женщин репродуктивного возраста, а также детей и подростков. В обоих случаях это связано с особой чувствительностью к пролактин-стимулирующей способности антипсихотических препаратов в связи с особенностями состояния ГГГ-оси.

Клинические проявления синдрома гиперпролактинемии

  • Нарушения половых функций у женщин. Повышение уровня пролактина вызывает торможение секреции ФСГ и ЛГ, приводящее к развитию синдрома гипогонадизма. Эти гормональные изменения приводят к нарушению менструального цикла: аменорее, опсоменорее, олигоменорее, ановуляторным циклам, менометроррагиям, укорочению лютеиновой фазы и бесплодию. Аменорея, чаще всего вторичная, нередко является первым симптомом ГПРЛ и встречается в 30-70% случаев [22, 23]. Синдром гиперпролактинемии может также сопровождаться нарушением либидо [16].
  • Нарушения половых функций у мужчин. Обусловленное пролактином снижение уровней, пиков секреции и активности гонадотропин-релизинг-гормонов приводит к уменьшению концентрации ЛГ, ФСГ и тестостерона. Пролактин, воздействуя на яички, вызывает снижение сперматогенеза и активности сперматозоидов [24], приводящее к бесплодию у мужчин даже при сохраненной сексуальной функции. Kotin J. и Buvant J. среди обследованных больных с повышенным уровнем пролактина выявили у мужчин импотенцию в 80% случаев, отмечая при этом задержку эякуляции, болезненность при оргазме или его отсутствие [1].
  • Галакторея. Интермиттирующая или постоянная галакторея может наблюдаться как у мужчин, так и у женщин. Интенсивность выделений может варьировать от одиночных капель при сильном надавливании на молочные железы, обильных выделений при легкой пальпации желез до спонтанных [16]. У мужчин также может наблюдаться гинекомастия. Истинная галакторея является единственным патогномоничным, но не облигатным симптомом синдрома ГПРЛ. Она может регистрироваться и при сохраненном ритме менструаций. Стоит отметить, что процент женщин, получающих антипсихотическую терапию, у которых наблюдается аменорея, примерно в два раза больше женщин с галактореей, находящихся на психиатрическом лечении [17].
  • Психические нарушения. Для пациентов с ГПРЛ характерны астения, снижение настроения (депрессия), сужение круга интересов и когнитивные нарушения. Прогрессирование этих симптомов на фоне приема психотропных средств может ухудшить течение основного заболевания [16].
  • Другие проявления. У больных могут наблюдаться кожные симптомы в виде акне, а также гирсутизм. Недостаточность эстрогенов при ГПРЛ у женщин является также причиной повышения массы тела и задержки жидкости. Недостаточная секреция ФСГ, ЛГ и эстрогенов на фоне длительной гиперпролактинемии в ряде случаев приводит к развитию остеопороза [16, 25].

Методы коррекции нейролептической гиперпролактинемии

Агонисты дофамина: выбор оптимального варианта корректирующей терапии

  • Более выраженное влияние на уровень пролактина, что проявляется в снижении показателей гормона у всех больных;
  • Более гармоничная редукция клинических и гормональных проявлений синдрома ГПРЛ;
  • Более удобный режим дозирования – всего 1–2 раза в неделю (снижение уровня пролактина в плазме отмечается уже через 3 часа после приема каберголина и сохраняется в течение 7–28 дней),что позволяет снизить суточную фармакологическую нагрузку больного и обеспечивает его комплаентность;
  • Незначительное количество побочных эффектов, что также способствует приверженности терапии [1].

Клинические доказательства эффективности и безопасности применения Достинекс® для коррекции нейролептической ГПРЛ

Способ применения и дозы

Заключение

Синдром гиперпролактинемии является частым и достаточно хорошо изученным побочным эффектом антипсихотической терапии. К сожалению, его диагностике до сих пор уделяется недостаточное внимание, хотя длительно персистирующая гиперпролактинемия приводит к развитию серьезных осложнений, социальной дезадаптации пациентов, снижению качества их жизни и ухудшению течения основного заболевания. Рекомендации научного сообщества и данные клинических исследований указывают на необходимость коррекции ГПРЛ, особенно у пациентов с выраженными клиническими проявлениями, высокими цифрами пролактина и находящихся на комбинированной антипсихотической терапии. Достинекс®, препарат третьего поколения агонистов дофамина, обладает высокой селективностью действия, удобством применения, доказанной высокой эффективностью и благоприятным профилем безопасности, что позволяет определить его как препарат первой линии для корректирующей терапии у больных с клиническими проявлениями ГПРЛ (галактореей, нарушениями менструального цикла, сексуальными расстройствами и др.), принимающих антипсихотические средства. Немаловажно также, что применение Достинекс® способствует соблюдению режима приема основной терапии и повышению уровня комплаентности у пациентов с психическими заболеваниями.

OOO «Пфайзер Инновации»:
123112, г. Москва, Пресненская наб., д. 10, БЦ «Башня на Набережной»
Тел.: +7 495 287 50 00. Факс: +7 495 287 53 00.
PP-DOS-RUS-0717 27.06.2022

Пролактин и мужская потенция

До недавнего времени считалось, что гормон пролактин влияет напрямую только на развитие молочных желез у женщин и выработку грудного молока, однако новое исследование доказало, что с концентрацией этого гормона связаны половые проблемы мужчин. Об этом сообщает издание Live Science.

В исследовании на действие пролактина принимали участие около 3 тыс. мужчин 40-80 лет, которым проводилась оценка уровня тестостерона и пролактина в крови, а также индекса массы тела, холестерина и сахара.

Ученые выявляли связь уровня пролактина с уровнем тестостерона в мужском организме, в том числе особое внимание уделялось дополнительным факторам: изначальная половая активность исследуемого, наличие вредных привычек и т. д. Все результаты исследования обобщались учеными при помощи специального вопросника, который предлагалось заполнить испытуемым. В ходе анализа данных выявилось, что пониженный уровень пролактина негативно отражался на психике и сексуальной активности мужчины.

Результаты обследования участников эксперимента показали, что при сниженном уровне пролактина мужчины недовольны собственной половой функцией, даже при условии нахождения его в пределах нормы. Отмечаются наличие признаков депрессии и снижение качества оргазма. Низкий уровень пролактина связан с малой физической активностью, высоким индексом массы тела и повышенным уровнем сахара в крови, а также общим плохим состоянием, несмотря на то, что ранее учеными, напротив было доказано, что к снижению полового влечения и к эректильной дисфункции приводит повышенный уровень пролактина в крови мужчины.

Одновременно другие два исследования, проведенные на животных, показали, что препараты, повышающие концентрацию пролактина, усиливали половое влечение у крыс. В свою очередь, сканирование мозга мужчин, просматривавших эротические фотографии, выявило, что высокая концентрация пролактина была связана с повышенной активностью в областях мозга, отвечающих за возбуждение.

Негативный эффект пролактина проявляется в том, что этот гормон отражает изменения в концентрации сигнальных веществ в мозге, которые регулируют сексуальное поведение.

Оцените статью
ManHelper.ru
Добавить комментарий