Ницерголин при аденоме предстательной железы и случай лечения пожилого пациента с доброкачественной аденомой предстательной железы

Лечение больных с ДГПЖ направлено на улучшение качества их жизни, предотвращение прогрессирования гиперплазии и развития осложнений.

Методы лечения врач подбирает индивидуально с учётом ряда факторов:

После анализа данных, полученных в ходе обследования, врач может выбрать тактику динамического наблюдения, назначить медикаментозную терапию или рекомендовать хирургическое лечение.

Неоперативные способы лечения аденомы простаты

Динамическое наблюдение — это периодические обследования пациента, его информирование и предоставление рекомендаций по образу жизни. К таким рекомендациям относятся:

Оптимальной терапией доброкачественной гиперплазии предстательной железы считается консервативное лечение, которое предотвращает или отодвигает на неопределённый срок оперативное вмешательство.

Медикаментозная терапия

При лечении ДГПЖ используется несколько видов лекарственных средств, однако базовую терапию составляют три группы препаратов:

Учитывая прогрессирующий характер заболевания, медикаментозную терапию ДГПЖ проводят длительно, иногда в течение всей жизни.

В настоящее время в клинической практике используются пять препаратов данной группы:

Самым часто принимаемым альфа-адреноблокатором в мире, в том числе и в России, является тамсулозин.

Отличия между перечисленными препаратами заключаются в их переносимости, которая обусловлена фармакологическим действием. Без рекомендации врача приём препаратов может привести к развитию побочных реакций, таких как: астения, головокружение и ортостатическая гипотензия (чрезмерное снижение артериального давления при принятии вертикального положения). Наличие сердечно-сосудистых заболеваний и приём вазоактивных препаратов повышают риски развития нежелательных состояний.

В настоящее время в клинической практике используются два препарата данной группы: дутастерид и финастерид. Наиболее частые нежелательные побочные явления, связанные с приёмом препаратов данной группы: снижение либидо, эректильная дисфункция, редко — гинекомастия и эякуляторные нарушения.

В отличие от альфа-1-адреноблокаторов, ингибиторы 5-альфа-редуктазы снижают риск прогрессирования ДГПЖ благодаря снижению риска острой задержки мочи и риска хирургического лечения.

Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5) показаны при умеренных и выраженных нарушениях мочеиспускания в сочетании или без эректильной дисфункции. Наиболее частные побочные явления: головные боли, боль в спине, головокружения, диспепсия (боль в верхнем отделе живота).

При множественных жалобах назначают комбинированную терапию — приём двух и более лекарственных препаратов.

Оперативное лечение

Показания к проведению оперативного лечения аденомы простаты:

До операции необходимо провести лечение мочевой инфекции.

Все операции, выполняемые при ДГПЖ, можно условно разделить на несколько видов:

Основным критерием для выбора между открытыми операциями и трансуретральными вмешательствами остаётся объём предстательной железы, возможности медицинского учреждения и квалификация хирурга.

Трансуретральная резекция предстательной железы

В числе приемлемых или сопоставимых по эффективности модификаций биполярной ТУР являются биполярная трансуретральная электровапоризация, биполярная трансуретральная энуклеация, лазерные методы и некоторые комбинированные методики.

Последствия операции при аденоме простаты

Принцип действия данного метода основан на комбинации биполярной резекции и вапоризации в физиологическом растворе, а кардинальное отличие заключается в самой петле, которая даёт возможность одновременной резекции и вапоризации ткани предстательной железы.

Лазерная энуклеация

В последнее время с развитием лазерных технологий врачи всё больше начинают отдавать предпочтение новым методикам хирургического лечения больных гиперплазией предстательной железы — трансуретральной энуклеации простаты с использованием гольмиевого или тулиевого лазера.

Преимущества гольмиевой энуклеации:

Лазерная вапоризация

Вапорезекция тулиевым лазером может быть альтернативой ТУР простаты при малых и средних размерах предстательной железы. В отличие от лазерной энуклеации, задача вапоризации — уменьшить объём железы с упором на отдельные участки, подвергшиеся разрастанию.

Интерстициальная лазерная коагуляция, криодеструкция, трансуретральная микроволновая термотерапия (ТУМВ), трансуретральная радиочастотная термодеструкция, баллонная дилатация, уретральные стенты для лечения аденомы предстательной железы не применяются, в клинических рекомендациях эти методы отсутствуют.

Открытая простатэктомия (аденомэктомия)

Варианты открытой аденомэктомии: промежностная аденомэктомия, чреспузырная аденомэктомия и позадилонная аденомэктомия. Открытая аденомэктомия различается в основном операционными доступами.

Чреспузырная аденомэктомия

Так как любая операция не лишена недостатков, то постоянно совершенствуется техника и продолжается поиск альтернативных вариантов оперативного лечения ДГПЖ. Выбор метода лечения должен осуществляться врачом индивидуально с учётом всех сопутствующих факторов (медицинских и социальных) и при активном участии самого пациента.

Эмболизация простатических артерий

Метод предполагает селективную окклюзию (нарушение проходимости) кровеносных сосудов с намеренным вводом эмболов в артерию простаты. Другими словами, преднамеренно блокируется кровеносный сосуд, который обеспечивает кровоснабжение аденомы простаты. Процедура проводится с использованием специальной ангиографической аппаратуры эндоваскулярным хирургом.

Борьба с обструкцией

Обструкция — это препятствие нормальному потоку мочи, при которой возникает задержка мочеиспускания.

Кратковременная катетеризация проводится при острой задержке мочеиспускания в сочетании с назначением альфа-адреноблокаторов.

Длительная катетеризация — при острой и хронической задержке мочеиспускания на фоне тяжёлых острых заболеваний, когда выполнение цистостомии невозможно.

Периодическая катетеризация — при нейрогенных нарушениях функции опорожнения мочевого пузыря.

Эпицистостомия (надлобковая катетеризация мочевого пузыря) — при невозможности катетеризации мочевого пузыря уретральным катетером, как первый этап лечения перед оперативным вмешательством или в качестве пожизненного дренирования мочевого пузыря.

Все методы катетеризации мочевого пузыря имеют свои преимущества и недостатки. Длительное дренирование мочевого пузыря постоянным уретральным катетером сопряжено с высоким риском инфицирования половых органов и мочевых путей внутрибольничной инфекцией, приводит к инфицированию мочи уропатогенами практически у всех пациентов в течение недели. К другим осложнениям относятся стриктуры и пролежни уретры, камни мочевых путей, снижение ёмкости мочевого пузыря.

Методика стентирования

Установка простатического стента является альтернативой катетеризации при лечении пациентов с противопоказаниями к оперативному вмешательству, однако они дают временное улучшение, могут мигрировать и имеют высокую частоту развития побочных эффектов, поэтому их применение ограничено.

Физиотерапевтические методы для лечения аденомы простаты

У больных симптоматической ДГПЖ с сопутствующим хроническим простатитом на начальной стадии развития заболевания в составе комплексного лечения могут применяться физиотерапевтические методы, однако в клинических рекомендациях упоминаний о них нет.

Народные методы лечения аденомы простаты

Наиболее часто применяют:

Растительные экстракты, согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов, не имеют доказанного терапевтического эффекта и поэтому не могут быть рекомендованы для терапии ДГПЖ.

Физические упражнения

Можно рекомендовать упражнения по тренировке мышц мочеполовой диафрагмы, например упражнения Кегеля.

Как делать упражнения Кегеля:

Диета

Массаж предстательной железы при аденоме опасен и может быть применён только на начальных стадиях заболевания, пока разрастание тканей не приобрело угрожающий характер. В большинстве случаев прямое воздействие на предстательную железу не используется.

Исследования подтверждают эффективность препаратов — ингибиторов 5α-редуктазы (5-ARI) для первичной и вторичной профилактики ДГПЖ. Однако использование этих препаратов в широкой клинической практике исключительно с профилактической целью ещё окончательно не обосновано.

Немаловажным фактором риска развития ДГПЖ и её осложнений является образ жизни: питание, физическая активность, вредные привычки. Симптомы нарушенного мочеиспускания часто отмечаются у мужчин с неправильным питанием и низкой физической активностью.

Пациенту с ДГПЖ рекомендуется:

Прогноз

За последние десятилетия прогноз при ДГПЖ стал значительно более благоприятным. Это связано с внедрением:

Бережное отношение к своему здоровью, обязательное ежегодное обследование у уролога, начиная с 40 лет, позволит во многом избежать проблем, связанных с обструкцией увеличенной простаты мочевыводящих путей, существенно улучшит качество жизни и сохранит мужскую силу. Оптимальная частота контрольных обследований является предметом обсуждения, однако большинство специалистов согласны с необходимостью ежегодных осмотров.

Обязательный ежегодный стандарт исследования включает:

Уролог, стаж 9 лет

Над описанием клинического случая, представленного доктором

Владимировым Романом Робертовичем,

работал

научный редактор

Дата публикации 18 ноября 2021

Обновлено 18 ноября 2021

Вступление

В поликлинику Управления делами Президента летом 2016 года обратился 81-летний мужчина.

Жалобы

Пациент жаловался на чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, вялую струю мочи и длинную паузу перед мочеиспусканием. Ему также приходилось вставать по 3-4 раза за ночь, чтобы сходить в туалет.

Мужчина заметил, что мочеиспускание ухудшалось после длительного сидячего положения.

Анамнез

Пациент впервые обратил внимание на ухудшение мочеиспускания примерно в 50 лет. По этому поводу обращался к урологу. Врач установил диагноз «аденома простаты» и «хронический простатит» и назначил Тамсулозин и Простамол.

Больной прошёл курс лечения, который принёс временный положительный эффект. Но в последний год он заметил, что проблемы с мочеиспусканием стали прогрессировать.

Регулярные осмотры у уролога и специального лечения не проходил. Оперативный анамнез по урологическому профилю не отягощён.

Со слов пациента, у близких родственников доброкачественную гиперплазию никогда не диагностировали.

Обследование

Как показал осмотр:

По результатам УЗИ простаты с определением остаточной мочи у пациента выявили признаки узловой гиперплазии, диффузные изменения, калькулёзный простатит и кисту простаты.

Объём простаты, остаточной мочи и общий ПСА (простат-специфический антиген) выше нормы:

Выраженность симптомов по шкале IPSS — 20 баллов.

Диагноз

Доброкачественная гиперплазия простаты. Хронический простатит.

Сахарный диабет 2-го типа, целевой уровень гликогемоглобина (HbA1c) менее 7,5 %. Диабетическая нефропатия и нефросклероз. Хроническая болезнь почек на стадии 3А.

Пациенту назначили комбинированный препарат Дутастерид/Тамсулозин 0,5/0,4 мг один раз в сутки через полчаса после еды. От оперативного лечения (трансуретральной резекции простаты) решили воздержаться из-за возраста и сопутствующих патологий больного.

На фоне приёма препарата пациент отметил заметное улучшение мочеиспускания. Чтобы исключить нарастание остаточной мочи и ПСА, контрольные обследования проводятся ежегодно. По результатам диагностики 2021 года:

Выраженность симптомов по шкале IPSS снизилась до 10 баллов.

Всё это говорит о высокой эффективности комбинации Дутастерид/Тамсулозин.

Заключение

Данный клинический случай подтверждает, что приём комбинированного препарата Дутастерид/Тамсулозин является действенным методом для лечения пациентов с большой аденомой простаты (более 45 куб. см.). В описываемом случае терапия позволила избежать обострения хронической задержки мочеиспускания и снизила уровень общего ПСА.

Лечение нарушений мозгового кровообращения препаратом «Ницерголин», АО «Галычфарм»

Цереброваскулярная патология была и остается среди наиболее актуальных медико-биологических
и социальных проблем во всех станах мира. Согласно данным ВОЗ, смертность от сосудистых
заболеваний головного мозга составляет 30–50% от всех заболеваний кровообращения
или около 14% общей смертности населения. В настоящее время наблюдается тенденция
к росту и «омоложению» цереброваскулярных заболеваний, чему способствуют неблагоприятная
экономическая и экологическая ситуация в Украине, часто неадекватное лечение начальных
форм данной патологии. Цереброваскулярные заболевания в возрасте 20–59 лет, по
данным эпидемиологических исследований, в структуре общей заболеваемости составляют
20%, из них начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения (НПНМК)
— 68%, преходящие нарушения мозгового кровообращения — 25%, дисциркуляторная энцефалопатия
и инсульты — 7%. С возрастом заболеваемость инсультом увеличивается в два
раза за каждое последующее десятилетие. Распространенность цереброваскулярных заболеваний
среди женщин в 2,3–2,8 раза выше, чем среди мужчин.

Таким образом, широкое распространение, высокая смертность и инвалидизация населения
вследствие цереброваскулярных заболеваний и наиболее тяжелого их проявления — инсульта
— ставят профилактику и лечение этих болезней в один ряд с самыми актуальными медико-социальными
проблемами и обусловливают необходимость разработки новых, более доступных и более
эффективных методов их лечения, в том числе и медикаментозных.

С целью изучения терапевтической эффективности и переносимости, спектра действия
и режима дозировки ноотропного и вазоактивного препарата
в клинике на кафедре нервных болезней и рефлексотерапии КМАПО им. П. Л. Шупика
(зав. кафедрой член-корреспондент АМНУ, проф. Е. Л. Мачерет) проведено
открытое, контролируемое, параллельное, рандомизированное исследование.

Материалы и методы

В клиническом испытании принимали участие 45 пациентов в возрасте от 19 до 64
лет с различными формами цереброваскулярной недостаточности, подтвержденными клиническим
неврологическим исследованием и инструментальными (ЭЭГ, РЭГ, ЭХО-ЭГ) исследованиями.
Основная группа включала 30 пациентов, среди которых было 16 (53,3%) мужчин в возрасте
от 33 до 64 лет (средний возраст — 50,7 лет) и 14 (46,7%) женщин в возрасте от
41 до 63 лет (средний возраст — 50,0 лет), соответственно средний возраст составил
50,4 лет. Пациенты данной группы получали (таблетки
по 10 мг по 1 таблетке 3 раза в день в промежутках между приемами пищи). Контрольная
группа включала 15 пациентов, среди которых 6 (40%) мужчин в возрасте от 19 до
64 лет (средний возраст — 46,5 лет) и 9 женщин (60%) в возрасте от 31 до 64 лет
(средний возраст — 45,2). Пациенты контрольной группы получали сермион
(«Фармация и Апджон», таблетки по 0,01 г) по аналогичной схеме.

Среди пациентов основной группы было 9 пациентов с НПНМК (30,1%), 4 — с дисциркуляторной
энцефалопатией (ДЭ) I стадии (13,3%), 13 — с ДЭ II стадии (43,3%) и 4 — с последствиями
ОНМК в виде легкого гемипареза (13,3%). Среди пациентов контрольной у 6 были НПНМК
(40%), 3 — ДЭ I стадии (20,0%), 5 — ДЭ II (30,3%) и у 1 пациента — последствия
ОНМК (6,7%). У 3 пациентов основной (10%) и 2 пациентов контрольной групп
(13,3%) имел место церебральный атеросклероз. Таким образом, по возрасту, полу
и структуре цереброваскулярной патологии группы были сопоставимы.

При клиническом неврологическом исследовании до лечения у больных с НПНМК основной
и контрольной групп чаще преобладали эмоционально-волевые, кохлео-вестибулярные
и вегетососудистые нарушения, головная боль, которые возникали периодически под
влиянием провоцирующих факторов. При объективном исследовании у больных отмечалось
нестойкое повышение коленных рефлексов, положительный симптом Маринеску—Радовичи
с одной или двух сторон, дискоординатные нарушения.

У больных ДЭ I основной и контрольной групп преобладали субъективные нарушения
в виде чувства дискомфорта, головных болей, головокружения, шума, звона в
голове, нарушения памяти, сна, снижения работоспособности, повышения АД.

При объективном исследовании имело место легкое, но достаточно стойкое повышение
коленных рефлексов, анизорефлексия, асимметрия лицевой мускулатуры, симптомы орального
автоматизма.

У больных с ДЭ II в основной и контрольной группах возрастала частота нарушений
памяти, головокружений, неустойчивости при ходьбе, отчетливее проявлялись эмоционально-волевые
нарушения, истощаемость. При объективном исследовании были характерными пирамидные
знаки, координаторная дисфункция, симптомы орального автоматизма.

У больных с последствиями ОНМК основной и контрольной групп в анамнезе имел
место легкий ишемический инсульт с остаточными явлениями в виде очаговой неврологической
симптоматики. Больные жаловались на легкую слабость в мышцах конечностей, головокружение,
головную боль, снижение памяти, неустойчивость при ходьбе, зрительные расстройства.
При объективном обследовании определялась пирамидная недостаточность или легкий
спастический гемипарез, координаторная дисфункция.

Объективные данные фиксировались во все дни наблюдения, отмечалась легкая положительная
динамика данных неврологического обследования в обеих группах, более выраженная
у пациентов с НМНМК. Жалобы больных менялись в процессе лечения: наблюдалась положительная
динамика в основной и контрольной группах.

При опросе больных в период наблюдения учитывалась степень выраженности основных
симптомов. Так, до начала лечения головокружение оценивали как «значительно выраженное»
— 4 (13,3%) больных основной группы и 2 (13,3%) контрольной, «умеренно выраженное»
— 16 (53,3%) больных основной группы и 5 (30,3%) контрольной, «незначительно выраженное»
— 8 (26,7%) больных основной группы и 7 (46,7%) контрольной, «отсутствие головокружения»
— 0. Головную боль оценивали как «значительно выраженную» — 0, «умеренно выраженную»
— 6 (20,0%) больных основной группы и 3 (20,0%) контрольной, «незначительно выраженную»
— 22 (73,3%) больных основной группы и 10 (66,7%) контрольной, «отсутствие головной
боли» — 1 (3,3%) больной основной группы и 1 (6,6%) контрольной. Общую слабость
оценивали как «значительно выраженную» — 0, «умеренно выраженную» — 12 (40,0%)
больных основной группы, «незначительно выраженную» — 13 (43,3%) больных основной
группы и 10 (66,7%) контрольной, «отсутствие общей слабости» — 3 (10,0%) больных
основной группы и 4 (26,6%) контрольной. Нарушения зрения оценивали как «значительно
выраженные» — 0, «умеренно выраженные» — 1 (3,3%) больной основной группы, «незначительно
выраженные» — 13 (43,3%) больных основной группы и 6 (40,0%) контрольной, «отсутствие
нарушений зрения» — 14 (46,7%) больных основной группы и 8 (53,3%) — контрольной.
Вестибулярные нарушения расценивали как «значительно выраженные» — 4 (13,3%) больных
основной группы и 1 (6,6%) контрольной, «умеренно выраженные» — 14 (46,7%) больных
основной группы и 7 (46,7%) контрольной, «незначительно выраженные» — 8 (26,7%)
больных основной группы и 6 (40,0%) контрольной, «отсутствие вестибулярных нарушений»
— 1 (3,3%) больной основной группы.

Результаты и их обсуждение

После проведенного лечения отмечалась положительная динамика основных симптомов:
головокружение оценивали как «значительно выраженное» — 0, «умеренно выраженное»
— 0, «незначительно выраженное» — 16 (53,3%) больных основной группы и 6 (40,0%)
контрольной, «отсутствие головокружения» — 14 (46,7%) больных основной группы и
9 (60,0%) контрольной. Головную боль оценивали как «значительно выраженную» — 0,
«умеренно выраженную» — 0, «незначительно выраженную» — 3 (10,0%) больных основной
группы и 0 контрольной, «отсутствие головной боли» — 27 (90,0%) больных основной
группы и 15 (100%) контрольной. Общую слабость оценивали как «значительно выраженную»
— 0, «умеренно выраженную» — 0, «незначительно выраженную» — 15 (50,0%) больных
основной группы и 3 (20,0%) контрольной, «отсутствие общей слабости» — 15 (50,0%)
больных основной группы и 12 (80,0%) контрольной. Нарушения зрения оценивали как
«значительно выраженные» — 0, «умеренно выраженные» — 1 (3,3%) больной основной
группы, «незначительно выраженные» — 6 (20,0%) больных основной группы и 5 (33,3%)
контрольной, «отсутствие нарушений зрения» — 23 (76,3%) больных основной группы
и 10 (66,7%) контрольной. Вестибулярные нарушения оценивали как «значительно выраженные»
— 0, «умеренно выраженные» — 1 (3,3%) больной основной группы и 0, «незначительно
выраженные» — 22 (73,3%) больных основной группы и 11 (73,3%) контрольной, «отсутствие
вестибулярных нарушений» — 7 (23,3%) больных основной группы и 4 (26,6%) контрольной.

Таким образом, имеется достоверная положительная динамика по всем симптомам
под влиянием лечения у пациентов основной и контрольной групп. Разница в динамике
симптомов между основной и контрольной группами несущественна.

Все пациенты были обследованы при помощи компьютерных методов акупунктурной
диагностики Фоля и Накатани. По методу Фоля до лечения в большинстве случаев (как
в основной, так и в контрольной группах) определялся невыраженный дефицит значений
измерений в точке гипоталамуса (68–85 ЕД), дисфункция в меридианах нервной дегенерации,
печени, сердца без существенной разницы в обеих группах. После проведенного лечения
несколько возрос уровень измерений в точке гипоталамуса (78–96 ЕД), незначительно
уменьшились проявления дисфункции в указанных меридианах без существенной
разницы в обеих группах. Отрицательной динамики зафиксировано не было.

По методу Накатани до лечения определялся дисбаланс за счет избытка и недостатка
в меридианах «мочевого пузыря», «сердца», «перикарда», «почек», «желчного пузыря»,
«тонкой кишки». После проведенного лечения в обеих группах отмечалась положительная
динамика за счет выравнивания показателей в меридианах.

Все пациенты до и после проведенного лечения были обследованы инструментальными
методами РЭГ, ЭЭГ, ЭХО-ЭГ.

По данным РЭГ-исследования имеется положительная достоверная динамика в основной
и контрольной группах, отражающая снижение тонуса сосудов, улучшение венозного
оттока, улучшение кровенаполнения мозговых сосудов под влиянием лечения. Разница
показателей РЭГ между основной и контрольной группами несущественна.

Исследование биоэлектрической активности головного мозга было проведено всем
45 больным в динамике. Оценку ЭЭГ проводили согласно классификации Е. А. Жирмунской.
Проводился визуальный и цифровой анализ, определялся тип ЭЭГ, степень измерений,
оценивалась частотно-амплитудная характеристика α-ритма и α-индекса.
До лечения на ЭЭГ в основной и в контрольной группах на первый план выступали признаки
поражения подкорково-стволовых отделов, что свидетельствовало о дезорганизации
регуляторно-адаптационных систем. Динамическое исследование показателей ЭЭГ отразило
достоверное улучшение функционального состояния головного мозга после проведенного
лечения в основной и контрольной группах без существенной разницы. Визуально это
определялось в усилении зональных разниц, улучшении модуляции основного α-ритма,
снижении медленной β-активности, уменьшении выраженности медленных волн и пароксизмальных
разрядов.

Всем больным были проведены исследования ЭХО-ЭГ. Не было обнаружено смещения
серединных структур головного мозга и только у незначительного количества больных
— 3 (10%) основной группы и 1 (6,6%) контрольной — имели место признаки мягкой
ликворной гипертензии. Повторное исследование не выявило существенной динамики.

Всем больным были проведены общеклинические анализы мочи и крови, а также биохимическое
исследование крови (согласно протоколу) в динамике до начала лечения и после. Во
всех случаях в обеих группах не наблюдалось достоверных различий данных исследований
до начала лечения и после его завершения. Как в основной, так и в контрольной
группе показатели соответствовали норме, на основании чего можно сделать вывод,
что использование препарата не оказывает влияния
на показатели клинических анализов крови и мочи.

Часть пациентов основной и контрольной групп принимали сопутствующую терапию
в виде витаминов (Е, В, В,
поливитамины), гипотензивных препаратов (адельфан, капотен, коринфар), анальгетиков
(анальгин, напроксен), схема приема которых указана в индивидуальной карте и в
истории болезни. Данные препараты не оказывают существенного влияния на мозговое
кровообращение и мозговой метаболизм.

Эффективность была расценена исследователем
как высокая в 56,7% случаев, как умеренная — 43,3%. Эффективность референтного
препарата сермиона («Фармация и Апджон») была оценена
как высокая в 60,0% случаев, как умеренная — 40,0%.

Переносимость на основании субъективных
симптомов и объективных данных оценена как очень хорошая в 100% случаев. Побочных
реакций в ходе исследования выявлено не было.

Материалы исследования были статистически обработаны при помощи методов вариационной
статистики с использованием критерия Стьюдента.

(таблетки по 0,01 г производства АО
«Галычфарм») — эффективное и безопасное средство в лечении нарушений мозгового
кровообращения и может быть рекомендован для применения при различных формах цереброваскулярной
недостаточности.

Описание препарата Ницерголин (лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения, 4 мг) основано на официальной инструкции, утверждено компанией-производителем в 2011 году

Дата согласования: 24.08.2011

Фармакологическая группа

Список кодов МКБ-10

Состав и форма выпускa

По 4 мг в ампулах из нейтрального стекла, 5 ампул в контурной ячейковой упаковке из пленки ПВХ.

По 5 мл растворителя — натрия хлорида раствора для инъекций 0,9% в ампулах из нейтрального стекла, 5 ампул в контурной ячейковой упаковке из пленки ПВХ.

Одну контурную ячейковую упаковку с препаратом и одну контурную ячейковую упаковку с растворителем вместе со скарификатором ампульным керамическим или ампульным абразивным и инструкцией по применению помещают в пачку из картона.

При использовании ампул с точкой или кольцом излома скарификатор не вкладывают.

Описание лекарственной формы

Пористая масса или порошок белого цвета без запаха.

Фармакологическое действие

—

вазодилатирующее.

Фармакодинамика

Ницерголин — производное эрголина — улучшает метаболические и гемодинамические процессы в головном мозге, снижает агрегацию тромбоцитов и улучшает гемореологические показатели крови, повышает скорость кровотока в верхних и нижних конечностях, проявляет альфа1-адреноблокирующее действие. У больных с артериальной гипертензией может вызывать постепенное умеренное снижение давления.

Фармакокинетика

острые и хронические церебральные метаболические и сосудистые нарушения (вследствие атеросклероза, артериальной гипертензии, тромбоза или эмболии сосудов головного мозга, в т.ч. транзиторная ишемическая атака, сосудистая деменция и головная боль, вызванная вазоспазмом);

острые и хронические периферические метаболические и сосудистые нарушения (органические и функциональные артериопатии конечностей, болезнь Рейно; синдромы, обусловленные нарушением периферического кровотока);

в качестве дополнительного средства при лечении гипертонических кризов.

Противопоказания

повышенная чувствительность к ницерголину или другим компонентам препарата;

недавно перенесенный инфаркт миокарда;

дефицит лактозы или глюкозо-галактозная мальабсорбция;

детский возраст до 18 лет (в связи с отсутствием данных).

С осторожностью — гиперурикемия или подагра в анамнезе в сочетании с ЛС, которые нарушают метаболизм или выведение мочевой кислоты.

Способ применения и дозы

В/м, предварительно растворив в прилагаемом растворе натрия хлорида 0,9%, по 2–4 мг 2 раза в сутки.

Доза, длительность терапии зависят от характера заболевания.

Больным с нарушением функции почек (сывороточный креатинин ≥2 мг/дл) рекомендуется применять в более низких терапевтических дозах.

Побочные действия

Выраженное снижение , головокружение, диспептические расстройства (тошнота, диарея, боли в животе), ощущение жара, аллергические реакции, сонливость или бессонница. Возможно повышение концентрации мочевой кислоты в крови, причем этот эффект не зависит от дозы и длительности терапии.

Взаимодействие

Усиливает действие гипотензивных ЛС. Ницерголин метаболизируется под действием CYP2D6, поэтому нельзя исключить возможность его взаимодействия с препаратами, которые метаболизируются при участии этого же фермента.

Передозировка

Симптомы: усиление выраженности побочных эффектов, за исключением аллергических реакций.

Лечение: симптоматическая терапия.

Особые указания

После введения Ницерголина больным рекомендуется находиться в горизонтальном положении в течение нескольких минут после инъекции, особенно в начале лечения, из-за возможной ортостатической гипотензии.

Влияние на способность управлять автомобилем и другими механизмами

Несмотря на то что ницерголин улучшает реакцию и концентрацию внимания, его воздействие на способность управлять автомобилем и пользоваться сложной техникой специально не изучалась. В любом случае, в период лечения следует воздержаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Условия хранения

В защищенном от света месте, при температуре 2–10 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

3 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Представленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара.

Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в
соответствии со статьей 55 Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010 № 61-ФЗ.