Оптимизация хирургического лечения мочепузырно-влагалищных свищей

Мочеполовые свищи представляют собой патологические сообщения между органами половой и мочевыделительной систем. Врожденные патологии чаще возникают у мужчин, приобретенные — у женщин. Свищи травмируют внутренние органы и нарушают их функционирование, поэтому требуют обязательного лечения. Решить проблему поможет опытный специалист — врач-уролог.

Причины и симптомы

К образованию мочеполовых свищей приводят:

Симптоматика мочеполовых свищей у мужчин различная и зависит от степени и вида поражения внутренних органов. К признакам образования фистул относят:

Длительное существование свища приводит к развитию цистита, пиелонефрита и других серьезных заболеваний. Поэтому при первых признаках патологии необходимо срочно обратиться к врачу.

Методы лечения свищей

Мочеполовые свищи у мужчин требуют своевременного лечения. Решить проблему можно только хирургическим путем. Популярные методики:

При острых воспалительных процессах необходимы теплые ванны с раствором перманганата калия, антибактериальная терапия. Уретро-мошоночные и уретро-промежностные мочеполовые свищи требуют применения защитных жиросодержащих паст.

В течение всего срока лечения необходимо строго следовать рекомендациям специалиста, ограничивать физическую активность и соблюдать назначенную диету. Только в этом случае можно добиться отличных результатов.

Операции по устранению мочеполовых свищей у мужчин проводят специалисты нашей клиники андрологии в Москве. Предлагаем широкий спектр услуг. Опытные врачи помогут решить такие проблемы, как стриктура мочеиспускательного канала, эректильная дисфункция, фимоз. Предварительная запись на прием — по указанным телефонам.

Свищ мочеполовой сисмемы

К последствиям гинекологического или хирургического вмешательства в организм человека относятся мочеполовые свищи. Свищ является патологическим каналом, соединяющим половые органы и мочевой пузырь. Образование свищей причиняет постоянный дискомфорт, вызывает внутренние повреждения органов, нарушает репродуктивную деятельность и мешает сексуальным отношениям мужчин и женщин. Для ликвидации такой патологии применяется радикальное хирургическое лечение.

В чем причины патологии?

Мочеполовой свищ представляет собой узкий канал, образующийся между мочеполовыми органами. Такой патологический канал покрывается временной соединительной тканью или эпителием и связывает мочевой пузырь с половыми органами. Основной причиной появления таких образований у мужчин является оперативное вмешательство в мочеполовую систему. Мочеполовые свищи у женщин — последствие тяжелой родовой деятельности. Возникновение таких патологий вызывают:

Основной симптом недуга — непроизвольное выделение мочи. Симптоматика заболевания зависит от размещения патологического хода, и причины его образования. В таблице представлены виды мочеполовых свищей и их основные признаки:

При такой патологии боли могут отдавать в бедро.

На фоне недуга появляются:

В 60—65% случаев диагностируется образование пузырно-генитальных мочеполовых свищей.

Как быстро диагностировать?

Одним из простых и доступных методов исследования длины и извитости свищевых ходов, место их локации является трехтампонная проба. Она проводится при введении в мочевой пузырь через катетер раствора хлорида натрия, специально окрашенного в синий цвет. Попадая в орган мочевыделительной системы, такой раствор выделяется через свищ. Для диагностики мочеполовых свищей используются следующие диагностические процедуры:

Своевременное лечение — путь к быстрому выздоровлению

Консервативная терапия предполагает прием антибиотиков.

Лечение мочеполовых свищей выполняется консервативным или хирургическим методом. Консервативное лечение применяется при диагностировании единичного свищевого хода диаметром до 3-х мм. Оно включает:

Хирургическое решение проблемы

Эффективным методом ликвидации мочеполовых свищей является хирургическая операция. Иссечение мочеполового свища производится влагалищным или чрезбрюшным доступом. Метод иссечения зависит от места расположения свищевого канала. Во время такой операции происходит отсоединение свища от тканей органов нижней апертуры таза. Наличие воспаления в мочевой системе и половых органах может отрицательно воздействовать на результат операции, поэтому перед оперативным вмешательством обязательно проводится антибактериальная терапия.

Народная терапия мочеполовых свищей

Народная терапия используется только как вспомогательная обезболивающая и противовоспалительная мера. Для устранения дискомфорта в области половых органов и мочевыводящего канала применяются сидячие ванночки в отварах ромашки или календулы. Эффективное антибактериальное действие оказывает спринцевание раствором марганцовки. Перед использованием народных средств рекомендуется проконсультироваться с проктологом.

Диета и образ жизни

Пока слизистая влагалища полностью не заживет, запрещается вести половую жизнь.

После лечения такой патологии не нужно соблюдать специальную диету. Чтобы избежать увеличения давления в мочевом пузыре рекомендуется ограничить употребление воды и продуктов питания, провоцирующих частый стул и мочеиспускание. Диурез может негативно повлиять на заживление раны после операции. Использование уретрального катетера после операции ограничивает половую жизнь. Половые отношения запрещаются до полного заживления влагалищной слизистой оболочки.

Половой акт в послеоперационный период может способствовать разрыву рубца и появлению рецидива.

Какой период реабилитации?

После операции всем больным на 12—14 дней устанавливается уретральный катетер. Он необходим для недопущения попадания мочевых затеков и инфекции на рану. Для предупреждения развития цистита после замены резервуаров для сбора мочи в полость мочевого пузыря вводятся антисептики. Для ускоренного заживления влагалищных ран нужно использовать мазевые тампоны. Срок полной реабилитации зависит от индивидуальных особенностей организма и эффективности проведенной операции. В основном занимает около 30-ти дней.

Осложнения и риски

При отсутствии адекватной терапии мочеполовые свищи вызывают:

Если вовремя не пролечиться, то патология может осложниться циститом.

Как предупредить появление патологии?

Чтобы предупредить появление мочеполовых свищей нужно своевременно лечить заболевания мочевыводящих и половых органов, тщательно следить за их гигиеной, ежегодно проходить УЗИ мочеполовой системы, повышать защитные свойства организма. В послеоперационный период необходимо строго соблюдать все врачебные рекомендации, следить за состоянием своего здоровья и не прибегать к сомнительным лечебным процедурам.

https://youtube.com/watch?v=jZ0k_ye-_Xg%3Ffeature%3Doembed

Свищ в тканях мочевого пузыря — появление дополнительного патологического отверстия, которое соединяет пузырь со смежными органами или кожей.

Происходит обмен содержимым между ними: перетекание мочи во влагалище и кишечник, переход каловых масс в пузырь.

Симптомы и лечение зависят от локализации, характера, этиологии и степени выраженности процесса.

Свищ мочевого пузыря

Если отверстие проникает в репродуктивные органы, он называется мочеполовым, в кишечник — пузырно-кишечным. Возникший патологический ход имеет диаметр до 1 см. Он может быть наружным или внутренним.

Наружный вариант, характеризуется открытием на поверхности кожи и вытеканием мочи сквозь нее. При внутреннем скопление жидкости происходит в полостях. Заболевание тяжелое, сравнительно часто встречающееся, может приводить к инвалидизации человека.

Своевременное диагностирование поможет избежать осложнений, увеличит вероятность восстановления тканей органа без хирургического вмешательства.

Виды свищей

Классифицируют свищи мочевого пузыря по:

Мочеполовые у женщин делятся на:

При возникновении аномального сообщения с кишечником и повреждении тканей кишки свищи называются энтеровезикальными, уретро-простато-прямокишечными.

Мочеточниково-кишечные свищи возникают при повреждении мочеточника и участка кишечника во время хирургического вмешательства.

Возникает свищ вследствие травмы, инфекционных и онкологических заболеваний. Из злокачественных новообразований наиболее часто провоцируется колоректальным раком.

Реже возникают при получении высоких доз радиации, вследствие неспецифического язвенного колита или болезни Крона. От этиологии в большой степени зависит симптоматика свища в мочевом пузыре.

Врожденные патологические сообщения, наряду с дивертикулитом, появляются внутриутробно вследствие генетических отклонений или инфекционного процесса во время беременности.

У женщин

Свищ в мочевом пузыре у женщин встречается намного чаще, чем в других органах.

Существует множество причин для его возникновения:

Мочеполовые свищи составляют 50% от всех случаев.

У мужчин

Возникновение заболевания у мужчин происходит вследствие оперативных вмешательств по удалению простаты или при установке постоянного катетера в мочевой пузырь, а также  при наличии рака простаты, способного прорастать в ткани смежных органов.

Фистула (патологическое отверстие) может сформироваться при туберкулезном или другом специфическом инфекционном процессе в предстательной железе.

Проявления зависят от расположения, наличия гнойно-деструктивного процесса и вида патологии. Симптомы свища с образованием канала в мочевом пузыре, соединяющего его с кишечником, появляются из-за попадания содержимого кишечника в пузырь.

В нем определяются каловые камни, моча приобретает зловонный запах. Появляется кровь, мочеиспускание становится частым и болезненным, клиника схожа с циститом.

Происходит формирование постоянного рецидивирующего очага инфекции. Содержимое пузыря, наоборот, перетекает в кишечник и нарушает его функционирование, становясь причиной избыточного газообразования и постоянного жидкого стула, провоцируя проктит и сфинктерит.

Характерны желудочно-кишечные расстройства, в редких случаях развивается сепсис.

Пузырно-влагалищные характеризуются непроизвольным вытеканием мочи через влагалище. Выявление признака происходит в первую неделю после образования хода.

Размер свища увеличивается, если женщина лишена возможности самостоятельного мочеиспускания, тогда весь объем жидкости удаляется через влагалищное отверстие.

Беспокоят боли в нижней части живота, которые усиливаются при присоединении гнойных процессов. Температура тела повышается, и болезненные ощущения иррадиируют в поясницу, бедро, становятся нестерпимыми.

Наблюдаются гнойные зловонные выделения из влагалища. На раннем этапе возможна неправильная диагностика, и болезнь определяется как стрессовое недержание мочи.

Пузырно-придатковое образование протекает с более ярко выраженной симптоматикой: высокая лихорадка и интоксикация, интенсивная болезненность в малом тазу, отсутствие менструаций или выделение крови с мочой.

Наружные фистулы сопровождаются мацерацией кожи, мокнутием, образованием гнойничков и яркой гиперемией. При этом больному доставляет эмоциональный и физический дискомфорт постоянный запах мочи из места поражения.

Возникновение свища провоцирует дополнительную нагрузку на почки, которые работают в усиленном режиме.

Когда компенсаторные функции утрачиваются, происходит нарушение деятельности вплоть до почечной недостаточности и появления соответствующей симптоматики.

Возможные осложнения и последствия

При несвоевременном выявлении свища или запоздалом обращении к врачу возникают множественные осложнения, вплоть до летального исхода.

При попадании мочи в смежный орган возникают длительные гнойные заболевания.

Диагностика

Диагноз устанавливает врач-уролог или гинеколог. Лабораторное обследование, включает:

Инструментальные методы: гистероскопия, эндоскопическое исследование мочевого пузыря, фистулография, компьютерная томография, секреторная урография, вагинальное УЗИ.

Для дифференциальной диагностики со стрессовым недержанием мочи проводят тампонаду влагалища с применением красителя.

Наиболее информативными являются методы с применением контрастного вещества.

Хирургическая операция — основной метод лечения при обнаружении свища мочевого пузыря. Однако при определенных условиях есть вероятность успешного применения медикаментозной терапии при отсутствии инфекционного процесса.

Это точечные, диаметром до 3 мм, отверстия.

Консервативная терапия: установка уретрального катетера Фолея с целью обработки мочевого пузыря антисептиками. Во влагалище вводится тампон, пропитанный синтомициновой мазью, и рекомендуются антибиотики в инъекционной или таблетированной форме.

Необходим строгий постельный режим. Длительность лечения — от 1,5 до 2 месяцев, при отсутствии эффекта рекомендуется оперативное вмешательство. Медикаментозная терапия проводится и в период подготовки, и после операции.

Перед оперативным вмешательством хирург должен убедиться в отсутствии воспалительного процесса в зоне поражения и инфекции в мочевыделительных путях.

В смежных тканях должно быть хорошее кровоснабжение. Операция будет более успешной, если проводится не позднее чем через 6-8 недель после образования хода.

При удалении пузырно-влагалищного отверстия хирургическим путем доступ вагинальный. Для восстановления анатомической целостности органов аномальный ход иссекают и закрывают, рассекают рубцовые ткани, разделяют влагалищную и мочепузырную стенки.

Абдоминальный доступ используется часто. Он позволяет прооперировать пузырно-придатковое соединение. Применяется также для лечения пузырно-кишечных фистул, находящихся высоко над мочеточником, при наличии затеков мочи.

При наличии рубцов во влагалище влагалищный доступ затруднен, поэтому тоже заходят через живот.

Если свищ мочевого пузыря соединяется с кишечником, хирургическое лечение представляет собой сложный процесс. Может потребоваться частичная резекция участка кишечника, полное удаление мочевого пузыря и формирование резервуара для мочи в кишечнике.

Возможен другой вариант операции — с пересадкой мочеточника в кишечник. Этот вид патологии может также потребовать создания искусственного канала, соединенного с кожными покровами, — колостомы.

Некоторые ситуации могут потребовать двухэтапного метода оперирования. Это происходит при наличии абсцессов, инфильтрата или если образование свища стало результатом облучения.

Прогноз заболевания после выполненного вмешательства зависит от:

Для того чтобы операция прошла успешно и прогноз был благоприятным, необходима тщательная подготовка к фистулопластике, купирование гнойных и воспалительных процессов в очаге поражения. После проведения оперативного вмешательства требуется реабилитационный режим, который включает:

Эти мероприятия ускорят восстановительный период и помогут избежать инфекционных осложнений.

Альтернативным лечением является цитотерапия — метод, который находится в стадии разработки, но уже имеет хорошие клинические результаты. Он способен заменить хирургическое лечение.

Суть заключается в использовании клеток и тканевых структур, выращенных вне организма. Применяют аллогенные клетки — кератиноциты и фибробласты.

Их наносят на микроноситель, помещают в коллагеновый гель и вводят в канал. На протяжении некоторого времени искусственно выводят мочу и проводят физиотерапевтические процедуры.

Результатом терапии является ускорение эпителизации и заживления свищевого канала и кожных покровов.

При своевременном лечении мочепузырных свищей восстановление происходит в 95% случаев.

Профилактика

К профилактическим мерам относят своевременное обследование, ранее выявление и  лечение заболеваний органов репродуктивной, мочевыделительной системы и кишечника.

Для женщин необходимы дополнительные меры:

Елисеев Д.Э., Щербинин С.Н., Бекиев Я.Д., Максудов Р.Р.

Сведения об авторах:

Мы также обладаем опытом лечения пациентки с пузырно-вульварным свищом, сформировавшемся в результате травмы мочевого пузыря при переломе костей таза.

ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ

В качестве иллюстрации приводим описание клинического случая.

В нашу клинику обратилась больная Г. 34 лет с жалобами на непроизвольное выделение мочи из половых путей.

В январе 2017 г. у больной была политравма в результате автоаварии: множественные переломы ребер, грудины, ушиб легких, посттравматическое расслоение интимы нисходящего отдела аорты с образованием аневризмы, ушиб сердца, разрыв печени, ушиб мочевого пузыря, закрытый оскольчатый перелом лонной кости справа со смещением, разрыв лонного сочленения. Госпитализирована в стационар по месту жительства. 13.01.2017 г. выполнено дренирование правой плевральной полости. После травмы стала отмечать непроизвольное выделение мочи из половых путей. Консультирована урологом, заподозрен травматический пузырно-влагалищный свищ. Ретроградная цистография не была проведена. 27.01.2017 г. выполнена надлобковая цистостомия. 27.02.2017 г. по поводу посттравматической аневризмы аорты выполнена операция – эндопротезирование грудного отдела аорты стент-графтом. После установки стент-графта в зоне внебрюшинного доступа в левой подвздошной области образовался абсцесс. 31.03.2017 г. в стационаре по месту жительства произведено вскрытие и дренирование абсцесса внебрюшинным доступом. В течение времени жалобы на недержание мочи сохранялись. В ноябре 2018 г. больная была обследована в урологическом отделении по месту жительства. При цистоскопии свищевой ход не был обнаружен, но при фистулографии обнаружено заполнение контрастом мочевого пузыря. Для дальнейшего лечения пациентка обратилась в нашу клинику.

При осмотре пациентки на гинекологическом кресле на 10 часах условного циферблата на границе слизистой оболочки правой малой половой губы и интроитуса обнаружен свищевой ход до 1 см, из которого поступала моча (рис 1).

Рис. 1. Больная А. Наружные половые органы пациентки. Наружное свищевое отверстие у основания правой малой половой губы
Fig. 1. Patient A. External genital organs of the patient. External fistulous opening at the base of the right labia minora

Пациентке выполнена фистулография в прямой проекции (рис. 2), компьютерная томограмма таза (рис. 3) и КТ-фистулография с 3-D реконструкцией (рис. 4-6), при которых контрастирована полость в правой половой губе, свищевой ход, проходящий под лоном в зоне перелома правой лонной кости, обнаружено поступление контрастного препарата в мочевой пузырь.

Рис. 2. Больная А. Фистулограмма в прямой проекции
Fig. 2. Patient A. Fistulogram in frontal projection

Рис. 3. Больная А. Компьютерная томограмма таза
Fig. 3. Patient A. Computer tomogram of the pelvis

Рис. 4. Больная А. КТ-фистулография с 3-D реконструкцией
Fig. 4. Patient A. CT fistulography with 3-D reconstruction

При цистоскопии свищевой ход достоверно не был визуализирован даже при использовании 70º ригидного цистоскопа, но создавалось впечатление о наличии втяжения в области передней стенки мочевого пузыря позади симфиза, справа и над внутренним отверстием уретры. При введении индигокармина через наружное отверстие свища под контролем цистоскопии отмечено появление струи индигокармина в мочевом пузыре в проекции предполагавшегося внутреннего отверстия свища.

Таким образом, на основании комплексного предоперационного обследования у пациентки диагностирован пузырно-вульварный свищ.

17.05.2919 г. больной выполнена операция – трансвезикальная фистулопластика. Осуществлен внебрюшинный доступ к мочевому пузырю. Выделены передняя и боковые стенки мочевого пузыря. Проведена продольная цистотомия в области передней стенки мочевого пузыря. При ревизии мочевого пузыря обнаружено внутреннее отверстие свища до 7 мм, воронкообразно сужающееся до нескольких миллиметров, расположенное в области передней стенки мочевого пузыря позади симфиза справа и над внутренним отверстием уретры. Расстояние от внутреннего отверстия уретры до свища около 1,5 см (рис. 7,8). Передняя стенка мочевого пузыря в области свища плотно фиксирована к задней поверхности лонного сочленения, не смещаема. Острым путем с техническими сложностями передняя стенка мочевого пузыря отделена от лонных костей и симфиза до уровня уретры. При отделении передней стенки мочевого пузыря от симфиза стенка мочевого пузыря отсечена от свищевого хода, который продолжался под нижней ветвью правой лобковой кости. Внутренняя поверхность симфиза и правой лобковой кости бугристая с остеофитами. Передняя стенка мочевого пузыря мобилизована на 1 см от свища во всех направлениях. Дефект мочевого пузыря ушит отдельными узловыми швами в продольном направлении в два ряда. Вскрыта брюшная полость. Из париетальной брюшины передней брюшной стенки в области гипогастрия сформирован лоскут 2х9 см с основанием лоскута, обращенным к верхушке мочевого пузыря. Далее произведена транспозиция лоскута в ретциево пространство для укрытия швов на мочевом пузыре. Послеоперационный период протекал без особенностей. Уретральный катетер был удален на 14-е сутки после операции, восстановлено произвольное мочеиспускание.

Рис. 5. Больная А. КТ-фистулография с 3-D реконструкцией
Fig. 5. Patient A. CT fistulography with 3-D reconstruction

Рис. 6. Больная А. КТ-фистулография с 3-D реконструкцией
Fig. 6. Patient A. CT fistulography with 3-D reconstruction

Рис. 7. Больная А. Интраоперационное фото. Внутреннее отверстие свища до 7 мм, воронкообразно сужающееся до нескольких миллиметров, расположенное в области передней стенки мочевого пузыря позади симфиза, справа и над внутренним отверстием уретры
Fig. 7. Patient A. Intraoperative photo. The internal opening of the fistula is up to 7 mm, funnel-shaped tapering to several millimeters, located in the region of the anterior wall of the bladder behind the symphysis, on the right and above the internal opening of the urethra

Рис. 8. Больная А. Интраоперационное фото. Выделение индигокармина из внутреннего отверстия свища
Fig. 8. Patient A. Intraoperative photo. Excretion of indigo carmine from the inner opening of the fistula

При обследовании пациентки нам не удалось обнаружить внутреннее отверстие свища при цистоскопии даже с использованием 70º ригидного цистоскопа, имелись только косвенные признаки (выделение индигокармина в проекции передней стенки мочевого пузыря). Использование фиброцистоскопа может улучшить диагностику свищей, локализующихся на передней стенке мочевого пузыря.

Использование КТ-фистулографии позволяет выполнить трехмерную реконструкцию таза и свищевого хода, оценить его отношение к костям таза, обнаружить свободно лежащие костные отломки.

Журнал

Урогенитальные свищи являются одной из наиболее актуальных и социально значимых проблем современной медицины, что объясняется резким снижением качества жизни, социальной дезадаптацией пациенток.

Первую фистулопластику трансабдоминальным доступом выполнил Trendelenburg в 1888 г., а в 1928 г. Markus предложил методику фистулопластики с межтканевым лоскутом жировой ткани между стенкой мочевого пузыря и влагалища.

Эпидемиология и этиология

Наиболее современная классификация урогенитальных фистул предложена Goh et al. и считается максимально эффективной схемой прогнозирования течения послеоперационного периода и полноценно отражает различные характеристики свищей. В данной классификации фистулы подразделяют на 4 типа свищей:

По расстоянию между внутренним и наружным отверстием свища (протяженность фистулы):

1. Более 3,5 см.
2. 2,5–3,5 см;
3. 1,5–2,5 см;
4. Менее 1,5 см.

По диаметру фистулы в наибольшем измерении:
1. Менее 1,5 см
2. 1,5-3см
3. Более 3см

В зависимости от стадии рубцевания разделяют 3 варианта свищей:

Как правило, подтекание мочи из влагалища после экстирпации матки наблюдается сразу после удаления уретрального катетера. Намного реже пациентки отмечают подтекание мочи через 2-3 недели после хирургического вмешательства

Современные стратегии лечения пузырно-влагалищных свищей

В настоящее время наиболее эффективным и результативным методом лечения пузырновлагалищных свищей является хирургическая фистулопластика. Показания для оперативного лечения каждой пациентки устанавливаются индивидуально. Weed, Elkins указали, что не существует идеального подхода для лечения пузырновлагалищных свищей. Минимизация различных ранних и отсроченных послеоперационных осложнений достигается путем тщательного планирования и обследования пациенток перед фистулопластикой. Оправдано стремление во всем мире выполнить безрецидивную реконструктивную хирургию свища, так как при повторном оперативном лечении пузырно-влагалищных свищей отмечается выраженный рубцовый процесс и значительно снижен потенциал заживления послеоперационной раны.

В настоящее время широко используются следующие доступы для фистулопластики:

Кроме того, при выполнении реконструктивно-пластической хирургии постлучевых пузырновлагалищных свищей, помимо резко сниженной трофики тканей, фактором, ухудшающим послеоперационные результаты, является малая емкость мочевого пузыря. Таким образом, у 30% больных с крупными постлучевыми дефектами стенки мочевого пузыря не удается восстановить его целостность и добиться физиологической деривации мочи. Наиболее часто применяемыми в этих ситуациях методами деривации мочи являются аугментация мочевого пузыря, трансплантация мочеточников в кишечник, цистэктомия с формированием илеокондуита по Брикеру, формирование уретерокутанеостомы и нефростомия

Проблема лечения мочеполовых свищей остается актуальной на сегодняшний день, несмотря на быстрое развитие медицины, технологий, повышения квалификации хирургов. Оценивая основные проблемы лечения урогенитальных фистул, можно определить несколько факторов, препятствующих достижению хороших результатов фистулопластики в целом по стране: необходимость выработки единой стратегии консервативного и оперативного лечения урогенитальных фистул, правильный хирургический подход и отработка техники оперативного вмешательства при лечении осложненных (пострадиационных, рецидивных) свищей, преемственность между гинекологической и урологической службой, правильный выбор сроков реконструкции урогенитальных свищей после их диагностики, разработка алгоритмов и методик по улучшению регенеративных свойств тканей влагалища и мочевого пузыря для минимизации рецидивов и послеоперационных осложнений.

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Цистостома или надлобковый свищ представляет собой канал, который посредством дренажной трубки соединяет полость мочевого пузыря с внешней средой.

Устанавливается с целью отведения содержимого мочевого пузыря при невозможности катетеризации пациента.

Цистостомия – хирургическая операция, при которой производится разрез стенки мочевого пузыря, с дальнейшим его дренированием и формированием надлобкового свища.

Цель такой процедуры — обеспечение свободного оттока мочи в случае безуспешной катетеризации.

Может быть проведена малоинвазивными методами: капиллярная пункция мочевого пузыря, троакарная цистостомия.

Показания и противопоказания

Показания для проведения подобной операции разделяют на абсолютные и относительные. К абсолютным относят:

Относительными показаниями являются:

Противопоказаний к проведению цистостомии не имеется, так как при невозможности катетеризации установка надлобкового свища – единственный способ выведения мочи из организма и спасти пациента от верной смерти.

Как проводится операция?

Процедура проведения эпицистостомии не требует особой подготовки. При плановой установке надлобкового свища пациент сдает общий и биохимический анализ крови.

Перед процедурой сбриваются лобковые волосы, место прокола обрабатывается спиртовым раствором бетадина или иного антисептика и проводится местная анестезия. Далее врач приступает к введению троакара.

Троакарную цистостомию выполняют, когда необходимо временное дренирование мочевого пузыря. Процедура характеризуется малой травматичностью и быстротой наложения цистостомы (свища). Такой метод имеет и некоторые недостатки.

При троакарной цистостомии существует риск проникновения мочи в ткани, окружающие дренаж или катетер, что создаёт условия для развития инфекции и затека мочи. Вследствие этого был создан троакар-дренаж, оснащенный полихлорвиниловой трубкой со стилетом внутри, что позволило осуществлять длительное дренирование мочевого пузыря с его одновременной пунктацией.

Такой прибор позволяет выполнять манипуляцию без попадания мочи на переднюю брюшную стенку, благодаря стилету, который после своего удаления замыкает щель в трубке.

Проведение троакарной цистостомии происходит в несколько этапов. Врач производит небольшой разрез, в который вводится троакар, далее пунктирует переднюю брюшинную стенку и вводит катетер в полость мочевого пузыря. К катетеру присоединятся мочеприемник.

Если процедура осуществляется троакар-дренажем, то прибор вводиться сразу, без дополнительных манипуляций, врач одновременно пунктирует брюшную стенку и мочевой пузырь. Далее извлекает стержень для закрытия просвета дренажной трубки (мандрен или стелет) и фиксирует ее.

После восстановления нормального мочеиспускания (если это возможно), катетер извлекается, свищ затягивается самостоятельно.

Осложнения во время процедуры

Существует ряд возможных осложнений во время и после процедуры. К операционным рискам относят:

Такие осложнения могут повлечь за собой развитие сепсиса, мочевые затеки, образование гематом, тромбоз и образование кровяных сгустков в месте установки цистостомы. Редко выпадение дренажа.

В целях профилактики повреждений близлежащих внутренних органов цистостомию проводят в положении Тренделенбурга при полном мочевом пузыре (объем не менее 400 мл). При таком положении пациент находится на спине под углом 45 градусов, таз располагается выше головы.

Такое положение обеспечивает хороший доступ к органам малого таза, так как кишечник и сальник сдвигаются в верхний отдел брюшной полости.

Как проводится процедура у мужчин?

Процедура по установке цистостомы мочевого пузыря у мужчин бывает при наличии таких патологий, как различные травмы уретры, например ее повреждение вследствие неправильной установки катетера (образование ложного хода) или ее разрыва в результате аварии и т.п.

Гиперплазия предстательной железы – основное заболевание, при котором проводят цистостомию у мужчин. Травмы мочевого пузыря, наличие злокачественных процессов органов мочеиспускания, начальный этап реконструкции органов мочеполовой системы – все это является показаниями к установке цистостомы.

Острый воспалительный процесс мочевого пузыря, который является ответной реакцией на инфекцию, такой, как уросепсис, исключает ввод катетера через уретру, что является прямым показанием к установке надлобкового свища.

После проведения цистостомии, в результате пассивного мочеотведения, существуют риски возникновения таких осложнений, как развитие острого цистита, уретрита или пиелонефрита, хроническая почечная недостаточность, потеря тонуса мочевого пузыря (атония), уретрогидронефроз и др.

Все мероприятия в послеоперационном периоде должны быть направлены на минимизацию подобных осложнений.

При ношении цистостомы происходит нарушение функционирования (атрофия) мочевого пузыря и мочевой системы в целом. Поэтому в послеоперационном периоде пациенту необходимо имитировать самостоятельное мочеиспускание при помощи определенной методики, которая заключается в тренировке мочевого пузыря.

После троакарной цистостомии начинать тренировки рекомендовано на 3-и сутки.

Тренировки состоят из простых рекомендаций и заключаются в сохранении объема потребляемой жидкости, периодическом пережатии дренажа, а затем его разжатием для опустошения мочевого пузыря (имитация нормального акта мочеиспускания).

Пациентам необходимо постоянно контролировать объем выходящей мочи. Это позволяет установить емкость мочевого пузыря и своевременно выявить его дисфункцию (при наличии). При длительном ношении цистостомы  нужно следить за состоянием стенки мочевого пузыря.

При возникновении патологических изменений, своевременно проводить антибактериальную и антисептическую терапию. Держать под контролем состояние мочевых путей посредством ультразвукового контроля.

Как ухаживать за цистостомой?

Уход за цистостомой можно проводить в домашних условиях:

Возможные послеоперационные осложнения

В первую очередь ношение цистостомы наносит пациенту психологическую травму. Неприятный запах, промокание свища, уход за дренажной трубкой и мочеприемником существенно снижают качество жизни. Помимо этого, длительная установка надлобкового свища может спровоцировать восходящие инфекции с риском возникновения уросепсиса, нарушается функция мочевого пузыря, развивается хронический цистит.