- Общие сведения о варикоцеле
- Причины
- Варикоцеле. Симптомы
- Причины и факторы риска возникновения болезни
- История возникновения болезни
- Записаться на прием
- Лечение варикоцеле
- Консервативные методы
- Оперативная терапия
- Как выглядит
- Список литературы
- Специалисты отделения
- Этиология болезни
- Диагностика
- Классификация
- Клиническая картина
- Диагностические мероприятия
- Осложнения
- Статистика
- Классификация недуга
Общие сведения о варикоцеле
Каждый пятнадцатый мужчина из ста может столкнуться с заболеванием варикоцеле. Слово состоит их двух частей греческого происхождения, которые переводятся на русский язык как «расширенная вена» и «новое образование». Варикоцеле еще называют варикозом яичек. Сеть венозных сосудов яичка, отводящих кровь от яичка и семенного канатика, видоизменяется, происходит сосудистое расширение.
Варикоцеле у мужчин (от латинского «varix» — венозный узел, а «kele» — опухать) — наиболее частая причина бесплодия. При этом большинство пациентов, имеющих этот недуг, — молодые люди. Патология представляет собой аномальное расширение вен в семенном канатике, возникающее вследствие разнообразных причин.
Варикоцеле — это аномальное расширение вен гроздевидного сплетения семенного канатика — мягкого округлого тяжа, расположенного в паховом канале, содержащего мышцу, поднимающую яичко и удерживающую его в мошонке.
Варикоцеле затрагивает 15–20% мужчин разных возрастных категорий и выявляется у 40% мужчин с бесплодием.
Предпосылки к варикоцеле могут наблюдаться уже в период полового созревания, а само состояние развивается с течением времени. В некоторых случаях варикоцеле может помешать правильному развитию яичка. Часто варикоцеле не вызывает боли или каких-либо осложнений, но иногда мужчина может ощущать дискомфорт или боль, которые могут то возникать, то исчезать.
Причины
Точные причины варикоцеле неизвестны. Одним из факторов, влияющих на развитие заболевания, является нарушение работы венозных клапанов семенного канатика. В норме они препятствуют обратному току крови, а при варикоцеле не справляются с возрастающим давлением — не только при физических нагрузках, но и при нормальном для человека вертикальном положении тела. В результате давление в венах повышается, кровь в них застаивается, и они постепенно расширяются, образуя венозные узлы. По сути, работает тот же патологический механизм, что и при варикозном расширении вен нижних конечностей.
Внезапно возникшее варикоцеле у мужчины пожилого возраста (особенно правого яичка) может указывать на развивающуюся злокачественную опухоль почки, которая блокирует отток венозной крови в почечной или нижней полой вене.
Статью проверил(а) Величко Юрий Викторович
Врач уролог. Высшая квалификационная категория
Одна из распространенных мужских болезней – варикоцеле, суть которой состоит в расширении вен яичка и семенного канатика. Проблема не приносит мужчинам особого дискомфорта, тем опаснее ее последствия – при запущенной форме болезни может возникнуть бесплодие. Поэтому при самых незначительных изменениях в мошонке следует обратиться к врачам. ЦМ «Глобал клиник» предлагает помощь высококвалифицированных специалистов для решения этой проблемы.
Варикоцеле. Симптомы
Опасность первых стадий болезни – в бессимптомном протекании. Проблема обнаруживается случайно, при профосмотрах или обращении пациентов по другим мужским вопросам (например, в связи с бесплодием). Симптомы варикоцеле, характерные для других степеней болезни:
Для варикоцеле характерны симптомы, проявляющиеся в уменьшении количества сперматозоидов и снижении их подвижности, в этом случае стоит говорить о мужском бесплодии. Когда врачи пытаются выяснить причину бесплодия мужчин и анализируют различные симптомы у пациента, то часто обнаруживают варикоцеле, применяя при этом самые современные методы диагностики.
Чаще всего возникает варикоцеле левого яичка — из-за анатомических особенностей, при которых создаются неблагоприятные условия для оттока крови (вена левого яичка впадает в левую почечную вену под углом 90°, в ней повышается давление). Как уже говорилось выше, нередко варикоцеле не вызывает никаких признаков или симптомов.
К возможным симптомам варикоцеле относятся:
Осложнениями варикоцеле могут стать эректильная дисфункция (это возможно, но окончательно пока не доказано), бесплодие, мужской гипогонадизм, азооспермия (отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости).
Причины и факторы риска возникновения болезни
В венах, окружающих семенной канатик, возникает сбой в работе клапана, который препятствует оттоку крови обратно. Вместо подъема вверх, кровь застаивается, т.к. передается в обратном направлении. Венозные сосуды из-за этого становятся расширенными и слабыми. С причинами и факторами риска варикоцеле связывают появление первичного и вторичного рефлюкса. Анормальное строение вен, связанное с врожденной патологией приводят к полному отсутствию клапанов для обратного оттока крови или их нетипичной работе. При половом созревании давление крови на сосуды увеличивается, и происходят варикозные изменения в венах около семенного канатика. Слабые стенки сосудов, доставшиеся от рождения мальчикам, не справляются с потоком крови во время физиологических перемен. Как правило, варикоцеле передается по наследству, поэтому это следует учитывать при мужском бесплодии и проводить комплексное лечение варикоза яичек. О вторичном рефлюксе говорят, если клапаны оттока крови перестают нормально функционировать из-за проблем в почечной или полой венах. Варикозное расширение канатика чаще возникает с левой стороны, т.к. именно слева венозные сосуды встречаются с почечной веной. Сужение просвета в последней структуре может стать причиной варикоцеле. Неблагоприятные факторы для варикоза яичек:
В качестве спускового механизма для появления варикоцеле рассматривают:
История возникновения болезни
Варикоцеле – болезнь с глубокими историческими корнями. Первое упоминание о проблеме относится к XVI веку и связано с именем Паре — известного хирурга эпохи Возрождения. Он обратил внимание на патологию венозных сосудов около мужского яичка. Многие историки медицины говорят о причастности Гиппократа и Цельсиуса к констатации фактов об этой проблеме. Тема варикоцеле очень тесно связана с бесплодием. В 19-20 веках ученые подтвердили возможность излечения мужского бесплодия в прямой зависимости от устранения варикоза яичек.
Записаться на прием
Сама проблема варикоза сосудов семенного канатика и яичка не устраняется. Неправильная работа клапанов по оттоку крови может корректироваться с помощью операции. Хирургическое лечение варикоцеле является основным методом. Эффективность применения медикаментов незначительна. Только первые степени болезни можно лечить консеравтивно. Консультация врача и совместное решение об операции при варикоцеле обязательны. Не всегда оперативное вмешательство необходимо пациенту. Если болезнь не сильно донимает мужчину, у пациента преклонный возраст, то медики советуют не делать операцию. Разнообразие хирургических методов помогает врачам найти единственно верный способ. Суть операции при варикоцеле состоит в перевязывании венозных патологических сосудов и нормализации оттока крови. Для сохранения результатов, полученных во время операции, следует:
Лечение варикоцеле
Терапия варикоцеле в зависимости от стадии процесса может быть консервативной или оперативной. Хирургические методы считаются наиболее эффективными при этом недуге, однако принимать решение о целесообразности того или иного метода может только врач.
Консервативные методы
При появлении варикоцеле специальной терапии не требуется. На этой стадии врачи советуют применение консервативной терапии. Кроме того, она показана в качестве подготовки перед проведением операций. При этом схема лечения, как правило, включает в себя:
Кроме использования препаратов, врачи рекомендуют специальные методы, помогающие значительно замедлить прогрессирование заболевания. К ним относят:
Оперативная терапия
Показанием к проведению операции при варикоцеле является возникновение болей. Хирургическое вмешательство считается самым эффективным методом борьбы с недугом. Существует несколько типов операций:
Предотвращение возникновения варикоцеле — непростая задача, особенно в тех случаях, когда имеется наследственная предрасположенность. Профилактика недуга заключается в приеме витаминов, регулярной половой жизни, адекватных физических нагрузках, здоровом образе жизни, исключении вредных привычек и обязательном регулярном посещении андролога. Лечить болезнь на раннем этапе гораздо легче, чем в запущенных случаях.
Как выглядит
Фото варикоцеле наглядно демонстрирует мужскую проблему – мошонка с одной стороны (чаще левой) немного ниже. Кожа, покрывающая яичко, не скрывает контуры вен. При самопальпации венозных сосудов мужчина может почувствовать их расширение. О других симптомах болезни пациент может даже не подозревать. Прощупывание мошонки и визуальный осмотр являются необходимыми действиями всех мужчин, заботящихся о своем здоровье. Особенно это касается представителей мужского пола, планирующих отцовство. Нужно регулярно обследоваться у врача-уролога. Профосмотр и консультацию квалифицированных специалистов предлагает ЦМ «Глобал клиник», имеющий большой опыт в лечении варикоцеле.
Лечение зависит от тяжести течения заболевания и степени варикоцеле (0–III, где 0 степень — нет признаков и симптомов, визуально не определяется, выявляется только на УЗИ, а III степень — варикоцеле большого размера, расширенные вены видны невооруженным глазом, легко прощупываются).
Лечение варикоцеле не требуется, если состояние не вызывает симптомов и не влияет на фертильность. Для снижения ощущения дискомфорта врач может порекомендовать ношение облегающего нижнего белья, а также бандажа — при выполнении физических упражнений или нахождении в вертикальном положении в течение длительного времени. Дискомфорт и боль могут облегчить прикладывание холодных компрессов или льда (в течение 10–15 минут, лед обернуть в полотенце), прием нестероидных противовоспалительных препаратов.
Хирургическое вмешательство (варикоцелэктомия — микроскопическая или лапароскопическая), как часть плана лечения, рекомендуется мужчинам с выявленной проблемой бесплодия, а также пациентам с хроническим болевым синдромом, который не купируется обезболивающими препаратами. Восстановление (полное выздоровление) при такой операции происходит в течение шести недель после ее выполнения.
Список литературы
Дата публикации: 19 Мая 2023
Специалисты отделения
Варикоз яичек не станет негативом в мужской жизни, если взять на вооружение такие советы:
Этиология болезни
Диагностируется заболевание и у детей, и у взрослых, но чаще всего обнаруживается оно у подростков в 14−15 лет. «Субстратом» варикоцеле являются следующие факторы:
Основная причина варикоцеле у мужчин — нарушение оттока крови по венам (с сохранением нормального кровотока в артериях) из-за несостоятельности венозных клапанных механизмов, возникающее под влиянием разнообразных факторов. При этом в венозном лозовидном сплетении скапливается и застаивается кровь, что приводит к его перерастяжению.
Провоцирующими факторами в развитии недуга являются:
Процессы, происходящие вокруг и в яичках приводят к одному из серьезных последствий варикоцеле у мужчин — бесплодию. При этом основными факторами, приводящими к этому осложнению, являются:
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании опроса пациента, жалоб и симптомов, физикального осмотра, во время которого врач может попросить выполнить маневр (пробу) Вальсальвы — встать, сделать глубокий вдох и резко выдохнуть (напрячься как при дефекации, при этом нос и рот закрыты).
Инструментальная диагностика включает УЗИ малого таза — исследование позволяет подтвердить диагноз или охарактеризовать варикоцеле, исключить другое состояние, как возможную причину проявляющихся признаков или симптомов, выявить иные патологии, препятствующие нормальной циркуляции крови. Если это необходимо, дополнительно назначается УЗИ почек.
Для уточнения картины течения заболевания и возможных осложнений врач также может назначить лабораторные исследования: анализ крови (оценку уровня гормонов, в том числе фолликулостимулирующего гормона и тестостерона) и анализ спермы (спермограмму).
Классификация
Степени болезни классифицируют, положив в основу расширение вен семенного канатика и яичка. В развитии варикоцеле выделяют 4 степени. О нулевой степени говорят, если симптомы болезни нельзя определить визуально или с помощью ручного прощупывания. Только инструментальное исследование (чаще всего при диагностике других проблем) выявляет варикоцеле. 1-я степень диагностируется, когда расширение вен нельзя пальпировать в положении пациента лежа, только стоя. У пациентов со 2-й степенью болезни врач руками ощущает увеличение венозных сосудов семенного канатика и яичка у мужчин, которые и сидят, и стоят. Для определения третьей степени варикоцеле достаточно визуального осмотра пациента. Если рассматривать варикоз яичка с точки зрения места патологии, то выделяют лево-, право- и двухстороннее варикоцеле. Субклинический и клинический вид болезни классифицируют в зависимости от физикальных методов исследования.
Клиническая картина
Начальные стадии недуга не сопровождаются какими-либо симптомами. Со временем, при прогрессировании процесса, симптомы варикоцеле у мужчины нарастают в соответствии со стадией. Одним из характерных признаков недуга является тянущая боль, интенсивность которой прогрессирует параллельно с болезнью. Пациент жалуется на тянущие боли в паху, яичках и мошонке, нарастающие при физической нагрузке и ходьбе. При половом акте характер болевых ощущений изменяется: они становятся давящими и исчезают после отдыха в положении лежа. На последней стадии недуга боль имеет постоянный характер.
Предположить наличие варикоцеле в самом начале процесса сложно вследствие отсутствия симптомов. Так как заболевание часто развивается у подростков, необходимо проведение регулярных осмотров мальчиков. Первая и нулевая степень недуга — практически всегда случайные находки при диспансеризации, прохождении инструментальных исследований по поводу других проблем.
По мере развития процесса проявляются и признаки заболевания. Мужчин беспокоят боли различного характера от тянущих до резко возникающих. Такая боль усиливается во время сексуального возбуждения и физической нагрузки. При этом болезненность похожа на неврологическую. Пациенты отмечают усиленное сердцебиение, дискомфорт во время ходьбы, слабость, потливость, провисание мошонки в области варикоза и снижение работоспособности. Больного беспокоят жжение и ощущение жара в мошонке, половая дисфункция, тяжесть в районе паха и бесплодие. Вследствие анатомических особенностей, чаще варикоцеле развивается в левом яичке.
Дальнейшее развитие процесса приводит к увеличению размеров мошонки, на которой возникают гроздевидные шишкообразные образования. Нарастает венозный застой, обуславливающий развитие ишемических, склеротических и атрофических изменений в яичке. Пациенты жалуются на постоянные болезненные ощущения, независящие от положения тела и физической нагрузки. Объективно наблюдаются визуальная асимметрия яичек, сниженный сперматогенез, изменение размеров, упругости и формы пораженного яичка, значительно расширенные вены, внешне схожие с виноградной гроздью.
Диагностические мероприятия
В случае возникновения каких-либо неприятных симптомов в районе половых органов мужчине следует обратиться к урологу-андрологу. Возможно, понадобится консультация флеболога, занимающегося заболеваниями вен.
Диагностика варикоцеле начинается со сбора жалоб и анамнеза. Во время приема доктор выясняет жалобы пациента, присутствие наследственных факторов и длительность настоящего заболевания. После этого выполняется наружный визуальный осмотр и пальпация яичек. Во время пальпации определяется степень варикоцеле.
Ощупывание проводят при натуживании, когда больной стоит. Если расширенные вены не определяются, говорят о начальной стадии недуга. При помощи пальпации можно выявить провисание, асимметрию и отечность мошонки, сопровождающие расширенные с одной стороны вены.
Для выявления варикоцеле применяется проба Вальсальвы: больной задерживает на несколько секунд дыхание и натуживается, что приводит к возрастанию внутрибрюшного давления. В случае наличия варикоза при этих действиях расширенные вены будут хорошо видны невооруженным глазом.
Для проведения дифференциальной диагностики с целью исключения сосудистого тромбоза новообразований применяются следующие методы:
Среди дополнительных методов исследования варикоцеле наиболее часто назначают:
Для результативного лечения болезни нужно использовать все методы диагностики. Для обнаружения варикоцеле опытным специалистам достаточно визуального осмотра пациента и прощупывания сплетения венозных сосудов яичка в виде грозди. Мужчину осматривают в положении стоя, в спокойном состоянии. Чтобы уточнить результаты пальпации пациенту предлагают напрячь мышцы живота (проба Вальсальвы), чтобы улучшить наполнение кровью сосудов яичка. Исследование увеличенной области в этом случае будет более полным. Это поможет в диагностике варикоцеле 2-3-й степени, при невыраженной проблеме понадобится помощь современной аппаратуры. Ультразвуковое и доплеграфическиое исследование мошонки нужно для уточнения диагноза. Пациента обследуют обязательно в двух положениях – стоя и сидя. Для исключения бесплодия мужчине нужно сделать спермограмму. Одного исследования спермы мало, обследование в интервале от 4 до 12 недель сделает диагностику точнее. Данная диагностика очень информативна, с ее помощью можно определить тип варикоцеле, получить данные о размере яичка, локализации больных вен, об утолщении семенного канатика.
Осложнения
Главное, что нужно уяснить пациентам, страдающим варикозом яичка – серьезное положение дел с появлением потомства. Бесплодие может стать печальным осложнением варикоцеле, поэтому не стоит тянуть с походом в клинику за, проведением диагностики и лечением. Квалифицированную помощь могут оказать врачи ЦМ «Глобал клиник». Статистика свидетельствует о том, что пациенты с диагнозом варикоцеле в 60 случаях из ста сталкиваются с проблемой нарушений функций сперматозоидов. 40% мужчин с варикозом яичка становятся бесплодными.
Консультация уролога с осмотром
1500 р.1000 р.Акция!
Повторная консультация уролога
1000 р.
Статистика
Из-за анатомических особенностей вен в области яичек варикоцеле чаще всего образуется с левой стороны. На эти случаи отводятся 80-95%. Правосторонний варикоз яичка – явление не такое частое (до 8%). С двух сторон варикоцеле возникает в 2-12 случаях из ста. Мужская болезнь «привязана» к возрасту пациентов. Большой процент (19) проблем с венами яичка отмечают врачи у подростков. Если рассматривать репродуктивный возраст мужчин, то статистические данные варикозного неблагополучия достигают 35%. Это печальные цифры, т.к. варикоцеле половозрелых мужчин может стать причиной бесплодия. Лечение болезни нужно начинать на самых ранних стадиях.
Классификация недуга
Существует несколько общепринятых классификаций болезни. В соответствии с этиологическими факторами, вызвавшими возникновение патологии, выделяют два варианта варикоцеле:
В соответствии с изменением трофики яичка и выраженности недуга, варикоцеле подразделяют на четыре стадии: