Показывает ли узи камни в почках

Мочекаменная болезнь – заболевание, характеризующееся образованием конкрементов – камней – в путях мочевыводящей системы. Оно занимает одно из лидирующих мест по распространенности в мире среди урологических заболеваний.

Почка – один из органов, где камни локализуются чаще всего. Образование камней в почках также называется нефролитиаз.

• • 1. Что показывает УЗИ почек:
  • 2. Показания к УЗИ почек
  • 3. Как делают УЗИ почек
  • 4. Подготовка
  • 5. Расшифровка результатов УЗИ почек

В практике уролога и нефролога ультразвуковое исследование рассматривают как первичный способ визуализации. УЗИ почек не подразумевает инвазивного проникновения в тело, не связано с негативными последствиями для здоровья и не имеет противопоказаний. Диагностика использует высокочастотные звуковые волны, которые отражаются от внутренних органов и возвращаются к преобразователю. Датчик обрабатывает информацию и передает последнюю на компьютер. Специальные программы выстраивают объемное изображение области интереса, которое врач может рассматривать на мониторе компьютера, сохранить для сравнения в динамике или распечатать на пленку. 

Проведение ультрасонографии входит в стандарты диагностики многих заболеваний: доступность, информативность, безопасность — преимущества данного способа

Симптомы камней в почках

• Боль в области живота и поясницы
• Усиливающаяся боль при физической нагрузке
• Гематурия – кровь в моче
• Частые позывы к мочеиспусканию
• Тошнота и рвота
• Помутнение мочи
• Повышение температуры
• Повышение артериального давления
• Лейкоцитурия – повышенное содержание лейкоцитов в моче, указывающие на воспалительные и инфекционные процессы в организме
• Отечность

К первым признакам камней в почках относится возникновение болевых ощущений. Характер боли зависит от локализации камней. Если нет нарушений в оттоке мочи, то боли могут быть ноющими, но несильными.

Если из-за камней возникает непроходимость в почечной лоханке, начинается почечная колика. Это состояние отличается сильной и острой болью в области поясницы, которая отдает в паховую область и живот.

У детей симптомы камней в почках могут не сопровождаться коликой в органе, но остальные проявления болезни такие же, как и у взрослых. Подтвердить нефролитиаз у ребенка удастся только с помощью диагностики.

Симптомы при камнях в почках

Клинические проявления болезни вариативны: от полного отсутствия до рецидивирующих почечных колик

Типичные жалобы пациента включают:

• боль в поясничной области на стороне камнеобразования, учащенное мочеиспускание с резями, непреодолимые позывы, неудержание нескольких капель урины;
• отхождение с мочой мелких конкрементов (“песка”), жжение в уретре после похода в туалет;
• повышенное артериальное давление — ренальная гипертензия.

Субфебрильная температура по вечерам, слабость, озноб свидетельствуют о сопутствующем воспалительном процессе и требуют немедленного обращения за медицинской помощью.

Почечная колика при мочекаменной болезни развивается на фоне нарушения уродинамики при закупорке уретера конкрементом, солевым/кровяным сгустком, белковой пробкой. У большинства людей интенсивная боль в пояснице, животе, левой или правой паховой области развивается внезапно, сопровождается тошнотой, рвотой. К провоцирующим факторам относят:

• физическую нагрузку;
• обильное питье — особенно, употребление пива, лимонада, газированной воды;
• тряскую езду.

Приступ может купироваться самостоятельно. Иногда почечная колика принимает рецидивирующий характер — до выхода или удаления конкремента.

При мочекаменной болезни кровь в моче всегда появляется после приступа, безболевая гематурия у пациента с нефролитиазом требует исключения опухолевого процесса. 

Первичная диагностика при подозрении на патологический процесс в мочевыделительной системе включает ультразвуковое исследование, общий анализ крови, мочи, оценку уровня креатинина. В неосложненных случаях результатов УЗИ почек и нижних мочевыводящих путей достаточно, чтобы приступить к лечению. Прохождение ультрасонографии доступно в условиях поликлиники, процедура практически не имеет противопоказаний и может быть выполнена во время беременности, в период новорожденности без негативных последствий для здоровья.

Врач выбирает метод визуализации с учетом утвержденных стандартов оказания медицинской помощи при конкретном заболевании 

Компьютерную томографию назначают в качестве экспертного способа визуализации в сложных клинических ситуациях. С учетом ионизирующего воздействия на человека в момент сканирования, диагностика подразумевает наличие строгих показаний, которые определяет лечащий врач. 

Что лучше, КТ или УЗИ почек — рассмотрим подробнее далее. Для получения достоверных результатов перед исследованиями требуется подготовка кишечника, направленная на естественное регулярное опорожнение, предотвращение метеоризма. Диета — вне зависимости от способа визуализации — подразумевает отказ от газообразующих продуктов и напитков за три дня до визита в клинику. Перед КТ почек и мочевых путей с контрастом необходимо сдать кровь на креатинин. Обследования выполняют натощак, после 6-часового голода. Оценка внутренних органов малого таза происходит при наполненном мочевом пузыре.

Коралловидные камни почек

В своей работе мы достаточно часто имеем дело с пациентами, страдающими коралловидными камнями почек. Это самая самая тяжелая форма мочекаменной болезни, встречающаяся у 10% больных.

Коралловидными камнями называются крупные камни в почках, которые занимают значительную часть лоханки и распространяются в чащечки. В значительной степени они нарушают работу почек, являются источником воспалительного процесса, болевого синдрома.

В большинстве случаев это требует хирургического  вмешаительства. Опасность коралловидных камней состоит также в скрытом течении на ранних стадиях: отсутствие жалоб не дает больному повода для обращения за помощью.

Классификация коралловидных конкрементов

1. Камень находится в лоханке и распространяется на одну чашечку.
2. Камень присутствует в лоханке в части мочеточника, имеет отростки в 2 и больше чашечек.
3. Камень находится внутри лоханки с отростками во все чашечки.
4. Камень занимает всю лоханку и все чашечки, при этом деформируя систему.

Причины образования коралловидных камней

• Длительное нарушение оттока мочи из чашечно-лоханочной системы почек (стриктуры мочеточника, пиелоуретерального сегмента) в большинстве случаев приводит к образованию крупных камней.
• Другими причинами камнеобразования являются заболевания эндокринной системы, например, гиперпаратиреоз. Избыточное выведение кальция с мочой у таких больных способствует быстрому образованию камней из солей кальция.
• Нарушение обмена веществ, в частности, пуринов, характерно для больных с камнями из мочевой кислоты. Такие больные часто страдают избыточным весом, сахарным диабетом, подагрой.
• Камни почек инфекционной природы (брушит, урат аммония) образуются в следствии длительного инфицирования мочевыводящих путей бактериями, которые изменяют кислотность мочи в щелочную сторону. Такие камни отличаются склонностью к быстрому рецидивированию после их удаления.
• Коралловидные камни также формируются у людей с врожденными болезнями почек и аномалиями их строения, с тубулопатиями.

Клиническая картина

Долгое время коралловидные камни могут протекать без яркой симптоматики, лишь периодически вызывая незначительные тянущие боли в поясничной области. Частота возникновения болей и их интенсивность усиливается по мере роста камня и нарастания нарушения оттока мочи из почки.

На поздних стадиях жалобы будут обусловлены хроническим воспалительным процессом, склерозированием почечной паренхимы и развитием хронической почечной недостаточности.

Пациентов беспокоят практически постоянные боли в поясничной области. Также могут присутствовать длительное повышение температуры тела, слабость, появляется примесь крови в моче, периодически случаются почечные колики.

Методы лечения

Основным методом лечения пациентов с коралловидными камнями почек является хирургический. В настоящее время «золотым стандартом» является чрескожная нефролитотрипсия.

Под общей анестезией в почку вводятся инструменты через небольшие проколы кожи в поясничной области. С помощью лазерного, ультразвукового или пневматического литотриптора производится его дробление камня и удаление фрагментов. Количество проколов в каждом конкретном случае определяется индивидуально, в зависимости от особенностей анатомии пациента и расположения камня.

Задачей хирурга является максимальное удаление всех фрагментов камня с минимальным повреждением паренхимы почки. В ходе операции выполняется визуальный, рентгенологический и ультразвуковой контроль удаления конкрементов. Успешное выполнение таких операций требует от хирурга высокой квалификации.

На результаты лечения напрямую влияет и техническая оснащенность операционной: использование комбинации рентгеновского и ультразвукового наведения, миниатюрных инструментов, гибких эндоскопов и оптимального вида энергии для дробления камня.

Наблюдение и профилактика рецидива

Все пациенты с коралловидными камнями в почках относятся к группе высокого риска рецидивирования. После завершения хирургического лечения мы сопровождаем пациента после выписки и подбираем индивидуальные меры профилактики.

В основе этого лежит оценка риска в соответствии с протоколом ведения пациентов с коралловидным нефролитиазом. Для проведения послеоперационной профилактики рецидива необходимо определение химического состава удаленного камня, биохимический анализ суточной мочи и биохимический анализ крови.

Показания к УЗИ почек

Простая и сложная кисты на сонограммах

УЗИ почек может быть выполнено в плановом или экстренном порядке, показания:

• боль в области поясницы, частое мочеиспускание с резями, повышением температуры с ознобом;
• на фоне “полного” здоровья выделение мочи, окрашенной кровью — симптом, подозрительный на рак почки или мочевого пузыря;
• острая травма/ушиб поясничной области;
• рецидивирующие почечные колики, периодическое отхождение конкрементов;
• впервые выявленное повышенное артериальное давление — на УЗИ исключают грубые аномалии развития, стенозирование сосудов — при условии использования режима ангиографии;
• затрудненное мочевыделение, чувство неполного опорожнения пузыря;
• изменения в анализах мочи — белок, цилиндры, бактерии, соли, большое количество лейкоцитов, эритроцитов, слущенного эпителия, низкий/высокий удельный вес и пр.

УЗИ почек выполняют женщинам в превентивных целях перед планируемой беременностью. Ультразвуковое исследование подходит для динамического наблюдения за доброкачественными новообразованиями, кистами, оценки эффективности лечения. 

Чем опасны камни в почках

Одним из самых серьезных осложнений камней в почках может стать пиелонефрит. Это инфекционное заболевание, поражающее почки. Острая форма пиелонефрита характеризуется повышением температуры, появлением ознобов и помутнением мочи.

Другое возможное осложнение – гидронефроз. Это расширение почечной лоханки и чашечек из-за нарушенного оттока мочи. К симптомам заболевания относятся боль в области поясницы, гематурия, редкое мочеиспускание. Если не начать своевременное лечение, гидронефроз может привести к почечной недостаточности.

Среди осложнений также возможны:

• Почечный папиллярный некроз – разрушение сосочков почек, которое может сопровождаться почечными коликами, гематурией, повышенной температурой, болью в спине.
• Пионефроз – тяжелое гнойное воспаление почки, которое может привести к некрозу почечной ткани.
• Паранефрит – заболевание, сопровождающееся гнойным воспалением околопочечной жировой капсулы.

Все эти осложнения могут значительно сказаться на жизни пациента, а при развитии почечной недостаточности возможен летальный исход.

Подготовка

Особенных мероприятий не требуется. Раздутые петли кишечника, застой каловых масс могут препятствовать визуализации, поэтому за 1-2 дня до УЗИ почек и мочевого пузыря необходимо исключить продукты и напитки, вызывающие метеоризм, запоры. Из меню убирают:

• фасоль, горох, капусту в любом виде, свежую зелень, ягоды, фрукты;
• жирное мясо, рыбу;
• каши, отруби;
• копчености, специи, соления;
• шоколад;
• сдобную выпечку, черный хлеб;
• молоко и производные;
• газированную воду, лимонад, кисели, квас, крепкий кофе, чай, алкоголь.

Планировать УЗИ лучше в утренние часы, на диагностику следует явиться натощак (6-часовой голод). Допустим легкий перекус, если обследование назначено на позднее время.

Очистительная клизма и прием слабительных требуются пациентам с проблемами в работе желудочно-кишечного тракта и подразумевают рекомендацию врача.

Оценку мочевого пузыря проводят при его наполненном состоянии, поэтому за 2 часа стоит воздержаться от посещения туалета, а за 40 минут до захода в диагностическую комнату выпить 500-700 мл воды. 

С собой нужно взять:

• результаты ранее выполненных исследований — КТ, МРТ, УЗИ;
• выписки из стационара;
• гигиенические салфетки, простынь, сменную обувь или бахилы (для муниципальных медучреждений).

Чем отличается КТ от УЗИ почек

Коралловидный нефролитиаз, мультипланарная реконструкция

В основе компьютерной томографии лежит способность рентгеновских лучей неодинаково отражаться от плотных и рыхлых тканей, что фиксируют детекторы и отправляют данные для оцифровки. Во время сканирования получают множество тонких срезов области интереса, из которых программа выстраивает конечное изображение. Наибольшей информативностью обладают снимки, полученные посредством мультиспиральных многосрезовых томографов. К преимуществам КТ, по сравнению с УЗИ, относят:

• многоплоскостную визуализацию — дифференцированные пространственные изображения являются основополагающими для стадирования опухолевых процессов. Ультрасонография не достаточно достоверно показывает степень инвазии новообразования в близлежащие структуры, не позволяя отличить продолженный рост неоплазии от рубцовых изменений после операции;
• небольшие временные затраты при нативном сканировании трех областей — оценка ретроперитонеального пространства, брюшной полости и малого таза часто требуется при неясном диагнозе. Длительность обычной КТ составляет около 10-15 минут, когда УЗИ подобной зоны анатомического покрытия может занять около часа;
• передачу на руки пациенту диска с записью процедуры. При необходимости данные могут быть отправлены по электронной почте для независимой оценки в любую клинику.

Ультразвуковое исследование базируется на принципе эхолокации: акустические волны высокой частоты, которые генерирует и регистрирует в отраженном виде преобразователь, не представляют опасности для человека. Во время обследования доктор видит изображения, созданные компьютерной программой, на экране в режиме реального времени. При необходимости оценки особенностей кровотока могут быть использованы ангиорежимы. УЗИ почек достаточно информативно в диагностике кист, инфильтратов, абсцессов, воспалительных процессов, нефролитиаза, аномалий развития и других урологических заболеваний. Ультразвуковое исследование подходит для скрининговой диагностики у пациентов из групп риска, динамического наблюдения, контроля эффективности лечения. При желании особенно показательные сонограммы доктор может распечатать на фотобумагу. 

Преимущества УЗИ по сравнению с КТ:

• повсеместная доступность;
• низкая стоимость;
• абсолютная безопасность;
• возможность обследования нетранспортабельных пациентов с помощью портативных устройств, маленьких детей без выполнения седации, пациентов с клаустрофобией.

• субъективность, большая зависимость результатов от человеческого фактора и настроек аппаратуры;
• меньшая чувствительность и специфичность при диагностики заболеваний мочевыделительной системы, чем у КТ;
• невозможность оценки функциональной способности почек.

От чего появляются камни в почках

На сегодняшний день единой причины образования камней в почках нет. Известно, что на развитие нефролитиаза влияют нарушения в обменных процессах. Эти нарушения приводят к образованию нерастворимых солей, которые затем формируются в камни. Формирование камней может быть связано с качеством питания, эндокринными заболеваниями, особенностями климата и наследственной предрасположенностью.

Принято выделять две группы фактора развития заболевания: экзогенные и эндогенные.

К экзогенным относятся:

• Климат – особенности почвы, флоры и фауны
• Несбалансированное питание
• Условия работы – вредное производство, усиленная физическая нагрузка, горячие цеха
• Образ жизни – однообразная и малоподвижная работа, неактивный отдых
• Нехватка витаминов A и B

К эндогенным относятся:

• Наличие инфекционных заболеваний
• Одна функционирующая почка
• Аномалии почек
• Пузырно-почечный рефлюкс – обратный ток мочи из мочевого пузыря в верхние мочевые пути
• Наличие инородных тел
• Травмы мочевыделительной системы
• Заболевания, которые подразумевают длительный постельный режим

Виды камней в почках

Камни могут классифицироваться по нескольким признакам. По локализации болезнь бывает односторонней или двусторонней. Если камни образовываются в почках, то они также классифицируются на камни почечной лоханки и камни почечных чашечек.

По размеру они бывают малые, средние и большие. Размер малых не более 3 миллиметров, средних – до 10 миллиметров, больших – больше 10 миллиметров.

Разновидность камней в почках по составу:

• Фосфатные камни в почках – состоят из аммония, магния фосфата и карбонатного апатита. Образуются из-за бактерий, которые расщепляют мочевину. На формирование фосфатных камней влияют различные проблемы мочевого пузыря. Среди них его нейрогенная дисфункция и длительная катетеризация. У женщин фосфаты встречаются в 2 раза чаще, чем у мужчин. Также эти камни называют струвитными камнями.
• Оксалатные камни в почках – кальциевые соли щавелевой кислоты. У наибольшей части пациентов с мочекаменной болезнью встречаются именно оксалатные камни. Причинами их образования могут быть нехватка витаминов, калия и магния, а также слишком частый прием пищи, содержащей кальций, оксалаты, пурины и мочевую кислоту. Оксалат кальция в камне в почке не растворяется.
• Уратные камни в почках – состоят из кристаллов мочевой кислоты или ее солей. Камни возникают при нарушенном синтезе пуринов, который отвечает за обмен белка, новообразование тканей, рост и обмен энергией. В зоне риска находятся пациенты с онкологией и миелопролиферативными заболеваниями. Уратные камни также могут возникнуть при подагре – заболевании, характеризующимся повышенным отложением солей мочевой кислоты в тканях организма.
• Цистиновые камни в почках – камни образуются при наследственном заболевании цистинурией. При цистинурии в почечных канальцах не происходит всасывания аминокислоты цистина. Сама аминокислота не растворяется в кислой моче, поэтому опадает в осадок в форме кристаллов и камней. Чаще цистиновые камни в почках обнаруживаются у мужчин, но в целом встречаются редко.
• Холестериновые камни в почках – состоят из холестерина. Имеют мягкую консистенцию, поэтому проще выводятся из организма. Такие камни встречаются редко.

Коралловидный нефролитиаз считается одним из самых сложных проявлений мочекаменной болезни. Это объясняется большим размером конкрементов и их возможностью занимать часть или всю полостную систему почки.

Коралловидные камни могут заполнить чашечную лоханку и затем начать разветвление в чашечки. Все это приводит к снижению функции почки и требует оперативного лечения.

Какого цвета камни в почках и особенности их структуры

Цвет камней в почках зависит от их вида. Например, камни ураты в почках состоят из кристаллов мочевой кислоты, поэтому имеют желто-коричневый цвет. По структуре они плотные и имеют гладкую или немного шероховатую поверхность.

Темные и черные камни в почках характерны для оскалатов. Они плотные и с шиповатой поверхностью. Холестериновые камни мягкие, их цвет– черный. У фосфатных камней непрочная структура, они имеют сероватый или белый цвет.

Для цистиновых камней характерен желтовато-белый цвет. Сами камни мягкие, округлой формы и с гладкой поверхностью.

Что информативнее КТ или УЗИ почек

КТ: киста почки с признаками малигнизации (почечно-клеточная карцинома), кальцификация стенки (длинная стрелка), тканевый компонент внутри полости (короткая)

Информативность компьютерного сканирования во много раз выше результатов УЗИ почек. Возможности визуализации КТ значительно повышает контрастирование с использованием йодсодержащего рентгенпрепарата. 

Проведение компьютерной томографии обосновано при обнаружении на сонограммах:

• Гидронефротической трансформации почки. Расширение чашечно-лоханочной системы органа подразумевает уточнение причины. УЗИ, в отличии от КТ, не лоцирует патологии брюшного отдела мочеточников, которые вызывают нарушение уродинамики. Аномалии развития, стриктуру, блокирующий камень, опухоль, внешнее сдавление уретера можно увидеть на компьютерных томограммах. При двустороннем гидронефрозе обязательна комплексная оценка урогенитального тракта — КТ-урография, позволяющая обнаружить обструкцию нижних мочевыводящих путей. 
• Опухоли. КТ забрюшинного пространства с контрастным веществом делает возможным проведение дифференциации добро- и злокачественных новообразований, в спорных ситуациях дополнительно назначают МРТ. По результатам обследования определяют стадию опухолевого процесса, планируют доступ и объем хирургического лечения. 
• Сложной кисты. При визуализации образования в почке с неровными контурами, толстыми перегородками внутри полости, неоднородным содержимым и участками отложения кальция необходимо сделать КТ с контрастом для установления характера процесса. Неравномерное накопление усилителя — один из признаков малигнизации (озлокачествления).
• Мочекаменной болезни. Наличие в почках конкрементов, коралловидный нефролитиаз — показание к проведению компьютерной томографии. По нативным изображениям КТ определяют денситометрические характеристики камней. Информация необходима для планирования лечения. Конкременты с небольшой плотностью можно попробовать растворить медикаментозно, для прочных образований используют литотрипсию, нефролитолапаксию и другие урологические вмешательства. 
• Травму. По УЗИ сложно дифференцировать контузию, гематому, разрыв паренхимы органа. Определенные трудности возникают при сопутствующем болевом синдроме, который усиливается при контакте датчика с телом. При получении травмы поясничной области, появлении мочи с примесью крови лучшим способом диагностики рассматривают КТ с контрастом, которая точнее УЗИ демонстрирует дефект паренхимы с кровоизлиянием в паранефральное пространство, экстравазацию мочи. 

Клинические случаи

Диета при фосфатных камнях

Диета при фосфатных камнях в почках направлена на подкисление мочи. Это помешает образоваться фосфатным солям. В то же время следует соблюдать норму питания и не допускать полного отсутствия витаминов в рационе.

Что можно есть:

• Мясо и рыба в любом виде
• Яйца
• Сливочное и растительное масла
• Сало
• Крупы
• Хлеб
• Мучные изделия
• Из овощей – зеленый горошек и тыква
• Грибы
• Кислые сорта яблок
• Клюка и брусника

Из напитков разрешаются некрепкий чай и кофе, отвар шиповника.

Что не рекомендуется есть:

• Копченые изделия
• Соленья
• Овощные консервы
• Овощи
• Молочная продукция – сыр, йогурты, сливки, творог
• Мясные жиры

Из напитков рекомендуется исключить соки.

Питание при уратных камнях

Что можно есть:

• Мучные изделия
• Молочная продукция
• Яйца
• Жиры
• Фрукты
• Крупы
• Овощи
• Сладости

Из напитков разрешаются чай, некрепкий кофе, соки, морсы, квас. Рацион должен содержать в себе витамины А, В, В6, С.

Что не рекомендуется есть:

• Мясо – мясные продукты могут либо полностью исключить из рациона, либо сильно ограничить
• Соленые и маринованные овощи
• Жареная пища
• Копченые изделия
• Шоколад

Из напитков не рекомендуется употреблять крепкий кофе, какао, газировки.

Питание при цистиновых камнях

Во время диеты при цистиновых камнях акцент делается на потребление жидкости. Пациент должен потреблять 2,5-3 литра жидкости в сутки, щелочные минеральные воды. Также в диету входит прием витаминов А и С.

Как делают УЗИ почек

Проведение обследования возможно в поликлинике по месту жительства по направлению врача или при самостоятельном обращении в частное медучреждение.

Ультразвуковое сканирование почек стандартно проводят при положении больного лежа на спине. Изменение позы требуется при подозрении на нефроптоз.

Предварительно на кожу врач наносит специальный гипоаллергенный гель, улучшающий скольжение и контакт датчика с телом. 

Во время процедуры доктор исследует почки в продольной и поперечной плоскостях сканирования. Легкое надавливание на преобразователь может усиливать неприятные ощущения при остром воспалительном процессе, почечной колике. Рутинное обследование практически безболезненно. Если визуализации почек препятствует кишечный газ, доктор может попросить больного лечь на бок или живот. 

Длительность процедуры индивидуальна, в среднем составляет 15-25 минут. 

Если запланировано посмотреть органы малого таза — временные затраты больше. 

По показаниям может быть выполнено УЗИ мочевого пузыря с контролем остаточной мочи. Сканирование проводят дважды: с наполненным органом и после опорожнения. 

Во время осмотра врач вносит данные в протокол исследования, после завершения процедуры результат отдают пациенту на руки. Заключение специалиста ультразвуковой диагностики носит описательный характер, окончательный диагноз определяет лечащий врач с учетом всех имеющихся данных. 

Как проводится КТ при мочекаменной болезни

Компьютерную томографию при МКБ в зависимости от целей и задач диагностики делают в нативном режиме (чаще) или с контрастированием

За три дня до визита в клинику необходимо соблюдать диету. Из меню исключают: капусту, черный хлеб, бобовые, молоко, лимонад, квас, алкоголь. Очистительная клизма нужна пациентам с хроническими запорами — строго по рекомендации врача. Доктор может дополнительно назначить слабительные, спазмолитики, энтеросорбенты. На процедуру больной должен прийти натощак с наполненным мочевым пузырем. Для этого достаточно не посещать туалет за 1,5 часа до начала обследования и дополнительно выпить около литра воды.

После проведения краткого инструктажа и демонстрации кнопки, включающей экстренную связь с медперсоналом, пациента укладывают на стол томографа. 

При необходимости введения контрастного вещества в вену устанавливают катетер, присоединяют инъектор для автоматической подачи рентген-препарата в сосуд. Сначала делают нативные снимки, а затем — в запланированные фазы исследования — с контрастом. Информация о скорости накопления и вымывания красителя важна для постановки диагноза. 

За самочувствием пациента ведется непрерывное наблюдение из смежной комнаты через стекло. Болевые ощущения отсутствуют. При распространении усилителя по сосудам у больного в первые минуты могут появиться жар, головокружение, тошнота. 

Перечисленные побочные эффекты не представляют опасности и проходят без вмешательства. Нажать на тревожную кнопку следует при затруднении дыхания, предобморочном состоянии. На случай аллергии предусмотрена специальная аптечка, но при использовании современных контрастных препаратов клинически значимые реакции, скорее, казуистика. Длительность процедуры составляет от 15 минут до часа. В экстренном порядке результаты могут быть озвучены практически сразу. При плановом исследовании пациент день в день может забрать заключение рентгенолога и диск с записью КТ почек и мочевыделительного тракта. 

Препятствий для повседневной деятельности нет, для более быстрого восстановления организма необходимо усилить питьевой режим.

Лечебная гимнастика при камнях в почках

Лечебная гимнастика такая же эффективная методика консервативного лечения, как и диетотерапия. Физическая активность повышает тонус центральной нервной системы, улучшает отток мочи и стимулирует обмен веществ. Активный образ жизни стимулирует выход маленьких камней и мешает образованию новых.

ЛФК рекомендуется совмещать с регулярными прогулками и соблюдением питьевого режима. Также положительное влияние окажут активные виды спорта. Например, велопрогулки, скалолазание и йога. Сами упражнения направлены на сотрясание тела.

• Резкие повороты туловища в разные стороны с разведенными руками
• Ходьба с высоким подниманием коленей
• Приподнимание таза в положении лежа на спине
• Ходьба в приседе
• Поочередное сгибание ног навесу в положении лежа
• Подтягивание коленей к груди в положении лежа на спине

Лечебная гимнастика противопоказана при острых болевых синдромах, повышенной температуре, наличии камней большого размера и инфекции. Точный план занятий формируется индивидуально. Выбор подходящих упражнений зависит от возраста, пола и физических данных пациента.

Диагностика камней в почках

Затем пациент проходит обследование, которое уролог посчитает подходящим для оценки состояния почки.

Также из исследований назначается компьютерная томография. С помощью этого метода диагностики удается определить структуру и плотность камней, а также насколько близко они находятся к коже. Знание этих параметров помогает назначить наиболее эффективное лечение.

При прохождении рентгенографии делается обзорный снимок, на котором фиксируется тень камней. Однако это исследование может оказаться малоэффективным. Это связано с тем, что некоторые камни не считаются рентгенопозитивными. В числе таких конкрементов, например, цистиновые камни в почках. На снимке их будет плохо видно или не видно совсем.

Лучевая диагностика или экскреторная урография дает возможность оценить функциональное состояние почек. На исследовании пациенту внутривенно вводят контрастное вещество и затем делают снимки. Лучевая диагностика противопоказана при аллергии на контрастное вещество.

Фитотерапия при нефролитиазе

Фитопрепараты применяются как для стимулирования отхождения небольших камней, так и в целях профилактики.

Одним из эффективных средств считается экстракт марены красильной. Он стимулирует разрыхление и выведение конкрементов, а также уменьшает спазмы.

• Спорыш
• Укроп
• Брусничный лист
• Толокнянка

При выборе травяных чаев стоит проконсультироваться с врачом. Он подскажет наиболее эффективные средства, которые также помогут снять боли и улучшить выведение конкрементов.

Как лечить камни в почках

Выбор правильного лечения камней в почках зависит от клинической картины пациента. Врач может назначить консервативные методики или оперативное вмешательство.

Консервативное лечение камней почек направлено на камнеизгоняющий эффект и на растворение камней.

Самостоятельное отхождение камней возможно только в том случае, если их диаметр не больше 4 миллиметров. Чтобы добиться отхода образований, врач может назначить:

• Поддерживание активного образа жизни
• Выполнение специальных физических упражнений
• Соблюдение питьевого режима
• Использование анельгезирующих и спазмолитических препаратов

Лечение камней в почках препаратами назначается для растворения небольших конкрементов и на купирование боли. Если образование камней не требует оперативного вмешательства, пациенту могут также порекомендовать санаторно-курортное лечение.

Статьи по данной теме

Дробление камней в почках

Удаление камня из почки

Лечение камней почек

Камни в почках

Операция по удалению камней в почках

Для удаления камней в почке может проводиться открытая операция или лапароскопия. Открытая операция через разрез кожи на сегодняшний день проводится реже из-за травматичности.

Для удаления камня в почке лапороскопия считается более современной методикой. Операцию проводят под наркозом. Пациенту делают несколько разрезов не больше 1 сантиметра на брюшной стенке. После этого в отверстия вводят хирургические инструменты и лапараскоп. Врач делает разрез лоханки и удаляет камни. Затем орган зашивается и устанавливается дренаж. Если у пациента не началось кровотечение, все разрезы зашиваются.

Благодаря малоинвазивным методикам лапороскопия тоже применяется редко. Операцию могут назначить в том случае, если остальные способы лечения не дали результата.

Также возможна нефрэктомия – операция по удалению почки или ее части. Она проводится при острых осложнениях, когда орган теряет свою функциональность.

УЗИ или КТ при камнях в почках

Конкремент на сонограммах (стрелка)

Компьютерное сканирование забрюшинного пространства и брюшной полости предоставляет значительно больше информации по сравнению с ультрасонографией. С учетом лучевой нагрузки КТ почек требует обоснования назначения, УЗИ не имеет ограничений по количеству процедур и абсолютно безопасно для человека. 

После низведения конкремента, дробления, оперативного удаления при нормальных анализах мочи, отсутствии жалоб достаточно УЗИ.

При обнаружении камня в почке более 0,8-1,0 см, расширении чашечно-лоханочной системы, прогрессировании гидронефротической трансформации показана КТ-урография.

На информативность изображений — вне зависимости от способа визуализации — влияет подготовка кишечника. За 72 часа до начала процедуры следует убрать из рациона бобовые, черный хлеб, молоко, свежие овощи, зелень, фрукты, газированные напитки. 

В диагностическом центре “Магнит” в Санкт-Петербурге можно пройти МСКТ почек и мочеточников на оборудовании экспертного класса производства Германии Siemens. Ограничение грузоподъемности агрегата по массе тела — до 150 кг. Для получения услуги необходима предварительная запись по телефону: +7 (812) 407-32-31. В клинике потребуются: паспорт, направление лечащего врача с указанием области интереса и предварительного/клинического диагноза, результат анализа крови на креатинин — при планируемом контрастировании. Приходите — всегда рады Вам помочь!

Малоинвазивные методики

Дистанционная литотрипсия: дробление камней в почках лазером

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия – один из наиболее эффективных способов избавиться от камней в почках. Методика заключается в дроблении камней без введения инструментов под кожу.

Дробление происходит за счет работы литотриптера. Это аппарат, который генерирует ударную волну, тем самым разрушая камни. После дробления конкременты выходят из организма в виде песка и мелких частиц.

Эта методика безболезненная, но требует максимально точной диагностики почки. При воздействии аппарата на орган со сниженной функциональностью процедура может стать травматичной и повысит риск возникновения осложнений.

Наиболее положительный результат оказывается в том случае, когда размер камней в почках не более 2 сантиметров. При этом процедура может не оказать нужного эффекта, если камни расположены в нижней части чашечки.

Противопоказания к дистанционной литотрипсии:

• Почечная недостаточность
• Острая форма почечных заболеваний
• Избыточный вес
• Беременность
• Размер камней более 2 сантиметров
• Деформация опорно-двигательного аппарата
• Сердечно-сосудистые заболевания
• Опухоли почек
• Низкая свертываемость крови
• Сужение мочеточника

При менструации процедуру переносят на более поздний срок.

Контактная чрезкожная нефролитотрипсия: дробление камней в почках ультразвуком

Нефролитотрипсия – это инвазивная методика, принцип которой схож с дистанционной литотрипсией. Она отличается тем, что для удаления камней врачу необходимо попасть в полостную систему почки. Делается это через чашечки органа.

Сам вход происходит при пункции – проколе – чашечно-лоханочной системы. Затем врач вводит в образовавшийся канал эндоскоп. При зрительном наблюдении аппарат дробит камни, после чего их фрагменты удаляются.

Само дробление выполняется литотрипером. Аппарат для ультразвукового дробления камней в почках чаще используют для удаления больших камней. Такой вид литотрипсии безопасен для пациентов. Липотрипер также может быть лазерным, пневматическим или электроимпульсным.

Нефролитотрипсия эффективна при больших и коралловидных камнях, которые не удастся разрушить с помощью дистанционной методики.

Процедура противопоказана при беременности и нарушенной свертываемости крови.

Как вывести камни в почках

Выведение камней в почках возможно при условии их небольшого размера – до 5 миллиметров. В таком случае необходимо принимать специальные препараты, соблюдать диету и выполнять лечебные упражнения.

Однако при подозрении на возникновение камней не нужно заниматься самолечением. Необходимо обратиться к специалисту, пройти обследование и получить точные назначения. Это поможет избавиться от симптомов и устранить причину заболевания.

Показывает ли КТ камни в почках

Томограммы без усиления: коралловидный нефролитиаз

По результатам нативного компьютерного сканирования рентгенолог определяет денситометрические (плотностные) характеристики конкремента, размеры, форму, точную локализацию. Информация является основополагающей для принятия урологом решения о тактике ведения пациента. Не все камни можно дробить: при больших размерах (коралловидном нефролитиазе) и высокой плотности по шкале Хаунсфилда выполняют оперативное лечение, сочетание литотрипсии и хирургических методик. Мягкие образования — предположительно соли мочевой кислоты — можно растворить медикаментозно, при условии сохраненной уродинамики. 

При установленном стент-дренаже, позволяющем восстановить ток мочи в обход препятствия, по снимкам оценивают правильность расположения трубки. Если требуется полная оценка картины заболевания и установление причины рецидивирующего течения мочекаменной болезни, проводят КТ-урографию с контрастным усилением. Исследование включает сканирование трех анатомических зон: ретроперитонеального пространства, брюшной полости, малого таза. Прицельное изучение одной какой-то области возможно в рамках динамического наблюдения при известном диагнозе, например, оценка размеров камня в мочеточнике на фоне литолитической (растворяющей) терапии.

КТ почек, средних и нижних мочевыводящих путей, помимо образования и миграции камней, показывает:

• аномалии развития;
• добро-, злокачественные опухолевые процессы, метастазы в надпочечники, вовлечение в онкопроцесс соседних внутренних структур;
• воспалительные заболевания, осложнения — абсцессы, карбункулы, распространение на паранефральную клетчатку;
• кисты;
• стриктуры чашечно-лоханочного сегмента и других отделов мочеточника;
• туберкулезное поражение;
• гидронефротическую трансформацию;
• посттравматические изменения;
• внешнюю компрессию мочеточника опухолью, фиброзными массами;
• вторичное сморщивание;
• патологии сосудов — при условии использования ангиорежимов.

КТ-урография предоставляет информацию о функциональной способности каждой почки отдельно. Исследование обязательно перед планируемой нефрэктомией.

Конкременты в почках на КТ в ряде наблюдений могут являться случайной находкой.

Восстановление после операции

В первые дни после операции пациент находится в стационаре под наблюдением врача. Также в первые дни возможна почечная колика из-за измельченных камней, болевые ощущения при мочеиспускании и наличие крови в моче.

После выписки потребуется регулярно посещать врача для оценки самочувствия и удаления дренажа. Примерно через 2 недели нужно пройти УЗИ и сдать анализы.

После удаления камней пациенту следует соблюдать диету, питьевой режим, употреблять витамины и пройти назначенную терапию.

Длительность полного восстановления организма зависит от состояния пациента и вида операции.

Разница в противопоказаниях к КТ и УЗИ почек

Множественные конкременты (стрелки) на УЗ-скане

Проведение ультрасонографии ограничивают:

• болевой синдром;
• нарушение целостности кожного покрова в области интереса;
• герпес в острой стадии, пиодермия, ожоги в зоне непосредственного контакта тела пациента с датчиком.

К нативной КТ почек при жизнеугрожающих состояниях абсолютные противопоказания отсутствуют. Пациентам с клаустрофобией, деменцией, психическими заболеваниями исследование делают в условиях стационара после введения седативных препаратов. Для большинства томографов грузоподъемность ограничена до 150 кг. 

Контрастирование неприменимо при:

• аллергии на йод;
• заболеваниях щитовидной железы, ассоциированных с переизбытком гормонов;
• одновременном приеме метформина — если возможна отмена лекарства за 48 часов до процедуры, то КТ-урографию становится доступна. Отказ от препарата следует согласовать с эндокринологом;
• почечной недостаточности;
• беременности;
• возрасте ребенка до 12 лет вне стационара.

Лактация не препятствует КТ почек и мочевыводящих путей с контрастным усилением — при условии отказа от грудного вскармливания на 12 часов после введения фармпрепарата. Предварительно женщина должна сделать запас молока на 3-4 раза путем сцеживания.

В диагностическом центре “Магнит” в Санкт-Петербурге можно пройти и КТ, и УЗИ почек на оборудовании экспертного класса. Предусмотрена предварительная запись по телефону +7 (812) 407-32-31 или через форму обратной связи на сайте клиники. Приходите к нам с любыми урологическими проблемами — будем рады Вам помочь!

Диета при камнях в почках

Лечебное питание способно повлиять на патологию и замедлить рост камней. Но принципы диетотерапии зависят от вида камней в почках.

Также при диете определяется, какую воду пить при камне в почке. Положительный эффект оказывают минеральные воды. Они помогают восстановить нарушенный минеральный обмен, повышают растворимость солей в моче. Минеральная вода помогает сохранить результат лечения и снизить риск возникновения рецидива.

Питание при оксалатных камнях

Питание при оксалатных камнях в почках направлено на уравновешивание содержания кислых и щелочных веществ. Особенность такого питания в соблюдении питьевого режима – человек должен выпивать до 2-2,5 литра жидкости в сутки.

Ограничивается количество углеводов, аскорбиновой кислоты, поваренной соли и желатина. Также возможно ограничение молочных продуктов.

Что разрешается есть:

• Мясо и рыба – 100 граммов в день или 150-200 граммов через день
• Мясные изделия – молочная и диетическая колбаса, сосиски
• Яйца
• Сливочное и растительное масла
• Гречневые, овсяные, перловые и пшенные крупы
• Макаронные изделия
• Хлеб и изделия из муки
• Овощи и фрукты – огурцы, капуста, горох, баклажаны, репа, тыква, чечевица, абрикосы, бананы
• Супы
• Соусы
• Кабачковая икра

Из напитков разрешается чай, кисель, компот, некрепкий кофе.

Что не рекомендуется употреблять:

• Бобовые
• Печень, почки и соленая рыба
• Соленые сыры
• Соленые овощи
• Мясные, грибные, рыбные бульоны и соусы
• Соленые закуски
• Консервы
• Икра
• Шоколад и конфеты

Из напитков исключают крепкий кофе и какао.

Что показывает УЗИ почек

• гидронефротическую трансформацию органов;
• хронический и острый воспалительный процессы, в т.ч. их осложнения — абсцесс, карбункул, вовлечение паранефральной клетчатки;
• солевые включения, конкременты в почках — при локализации камня в мочеточнике результатом нарушения оттока мочи на УЗИ будет расширение проксимальной части уретера и чашечно-лоханочной системы;
• единичные и множественные кисты;
• медуллярный и кортикальный нефрокальциноз;
• добро- и злокачественные опухоли (окончательная верификация возможна после морфологической оценки);
• нефропатию;
• аномалии развития — удвоение, слияние, отсутствие почки и пр.;
• мегауретер;
• туберкулезное поражение;
• опущение (нефроптоз) или тазовую дистопию;
• нефросклеротические изменения;
• вторичное сморщивание почки;
• гематому, разрыв паренхимы при травме;
• ВИЧ-индуцированное поражение и пр.

УЗИ забрюшинного пространства лоцирует видоизмененные надпочечники — в норме данные структуры не видны. 

Нередко для получения всесторонней картины УЗИ почек дополняют оценкой мочевого пузыря и предстательной железы у мужчин. Исследование позволяет выявить обструкцию на уровне нижних мочевыводящих путей. Причины нарушения оттока мочи — блокирующий камень мочевого пузыря, опухоль или аденома простаты, сдавливающие уретру и пр.

При получении неоднозначных результатов показано проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии с контрастированием.

Возможности ультрасонографии

Камень справа на ультрасонограмме (стрелки) 

Современные УЗ-аппараты наделены рядом дополнительных опций. С помощью цветной допплерографии можно оценить скорость и направление кровотока в режиме реального времени. 

Ультразвуковая эластография — новейший метод визуализации, чувствительный к жесткости тканей. Способ позволяет провести дифференциацию зло- и доброкачественных ренальных образований, и иногда — при тяжелом состоянии пациента — заменяет биопсию. Комбинация допплеро- и эластографии предоставляет всестороннюю информацию о патологических процессах в почечной ткани и может повлиять на выбор лечения.

В некоторых клиниках выполняют УЗИ почек с эхоконтрастированием микропузырьковыми взвесями, что рассматривается альтернативой компьютерной томографии. Во время процедуры внутривенно вводят специальный газообразующий препарат, который полностью безвреден для человека. При взаимодействии с ультразвуковым сигналом пузырьки резонируют и лопаются, что обеспечивает контрастирование сосудов и органов. Диагностика подходит для дифференциации кист и опухолей, оценки перфузии при остром и хроническом воспалительном процессе, определения состояния трасплантанта. Классическое ультразвуковое исследование не всегда лоцирует участки ишемии в почечной паренхиме, последствия травм, с чем успешно справляется сканирование с эхоконтрастным усилением.

Сегодня необязательно транспортировать лежачего пациента для проведения УЗИ почек в клинику — есть портативные аппараты, которые позволяют выполнить исследование у постели больного или на дому. 

Профилактика камней в почках

Чтобы снизить риск образования конкрементов в почке, рекомендуется соблюдать меры профилактики. К ним относятся:

• Соблюдение питьевого режима – выпивать в день до 2,5 литра жидкости для избегания рецидива и до 1,5 литра при отсутствии камней
• Регулярное и сбалансированное питание без злоупотребления солью
• Активный образ жизни и регулярные прогулки
• Избегание стрессовых ситуаций
• Прием травяных чаев
• Посещение уролога раз в год

Меры профилактики для пациентов после лечения должны подбираться индивидуально – они зависят от характера нефролитиаза и вида образовавшихся камней. Врач назовет подходящие рекомендации и назначит специальные препараты.

Показания к удалению камней в почках

Если размер камней более 15 миллиметров, их необходимо разрушить. Для этого назначаются специальные процедуры или проведение операции.

Удаление камней в почках показано при следующих проявлениях болезни:

• Увеличение размера камней
• Нарушение функций почки
• Обструкция – непроходимость мочеточника
• Выраженные клинические проявления, мешающие привычной жизни – сильная боль, кровь в моче
• Инфекция мочевых путей [4]

Также удаление камней может быть показано при желании пациента и в том случае, если его работа связана с регулярными перелетами и длительными поездками.

Расшифровка результатов УЗИ почек

Интерпретацией данных, полученных в ходе обследования, занимается врач УЗ-диагностики. Длина органа у взрослого в норме составляет 10-12 см, правая почка немного длиннее левой. Размер варьирует с ростом и возрастом. Толщина коры составляет 7-10 мм, паренхимы — 15-20 мм.

Об отсутствии патологии свидетельствует описание: «Почки расположены в типичном месте, контуры органов четкие, ровные. Кортико-медуллярная дифференцировка прослеживается отчетливо, паренхима сохранена, средней эхогенности, структура однородная. Чашечно-лоханочные системы не расширены, конкременты и новообразования не определяются. Верхняя треть мочеточников не расширена.»

В клинике “Магнит” установлено оборудование HITACHI HI VISION Avius. Проведение УЗИ почек и мочевого пузыря на аппаратах экспертного класса, профессиональный подход и внимательное отношение к каждому пациенту позволяют определить диагноз в 90% без затратных КТ и МРТ.