При пиелонефрите преимущественно поражаются почки Неотложная помощь при остром пиелонефрите и гематурии

Что это такое?

Острый пиелонефрит – это острое инфекционное воспаление почек, которое сначала вовлекает чашечки и лоханку, а позже может переходить на интерстициальную (межуточную) ткань.

Почему «СМ-Клиника»?

Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями

Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения

Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория

Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Хронический пиелонефрит – это воспалительное поражение почек, при котором патологический процесс поражает чашечно-лоханочную систему и окружающие ткани (интерстиций). Со временем патология вторично может вовлекать почечные сосуды, создавая фон для развития артериальной гипертензии.

Причины возникновения пиелонефрита

Главная причина пиелонефрита – попадание инфекции в почки восходящим путем при нарушении пассажа мочи.

Факторы, повышающие риск развития пиелонефрита:

Гораздо реже инфекция проникает в почки вместе с кровью (гематогенный путь) из другого очага инфекционного воспаления в организме.

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит – воспалительное заболевание почек инфекционного происхождения. Чаще его вызывает условно-патогенная микрофлора: в 90% случаев – кишечная палочка, в остальных – энтерококк или стафилококковая инфекция.

Диагностировать пиелонефрит и назначить эффективное лечение этого заболевания вам помогут урологи и нефрологи сети медицинских центров «СМ-Клиника». Мы располагаем собственной лабораторией и отличной технологической базой, а потому можем обеспечить пациентам информативное обследование при подозрении на воспаление почек. Учитывая результаты методов диагностики и индивидуальные особенности пациента, специалисты клиники подберут тактику лечения, проконтролируют каждый этап терапии вплоть до полного выздоровления.

Основная причина острого и хронического воспаления почек связана с наличием инфекции в мочеполовых путях. Но не каждое присутствие микроорганизмов приводит к развитию воспалительного процесса. Большую роль в этом играет наличие предрасполагающих факторов, в роли которых могут выступать:

В развитии хронического пиелонефрита играют роль следующие виды возбудителей:

Однако доказать причинно-следственную связь между патогеном и воспалительным поражением почек не всегда просто. Поэтому нефрологи могут проводить расширенное комплексное обследование.

Симптомы

Симптомы острого пиелонефрита включают в себя местные, системные и пузырные проявления. В большинстве случаев присутствует эта клиническая триада. Однако примерно у каждого 5-го пациента пузырные симптомы могут отсутствовать.

Симптомы острого пиелонефрита у женщин могут маскироваться под гинекологическую патологию. Так, нередко заболевание возникает накануне менструации, когда происходит физиологическое снижение активности иммунитета; может проявляться болями внизу живота и приводить к нарушению менструального цикла.

Симптомы хронического пиелонефрита

Симптомы хронического пиелонефрита включают как почечные, так и внепочечные проявления. Основными признаками заболевания считаются следующие:

Симптомы хронического пиелонефрита у мужчин и женщин также могут включать артериальную гипертензию. Частота этого осложнения повышена у пациентов с длительно текущим воспалительным процессом в почках. На фоне гипертонии могут появляться головные боли, головокружения и другие общие симптомы. Рекомендуется проводить динамический контроль артериального давления, чтобы своевременно начать гипотензивную терапию, т.к. гипертония сама по себе способна нарушить функцию почек (своеобразный «порочный круг»: пиелонефрит – гипертония).

Симптомы пиелонефрита

Основной признак острого пиелонефрита – боль в спине, в области поясницы. Она может быть столь интенсивной, что больному тяжело передвигаться. Выражен интоксикационный синдром: пациент предъявляет жалобы на повышение температуры тела, озноб, слабость, головную боль. Возникают тошнота и рвота. Визуально человек отмечает помутнение мочи и изменение ее оттенка на более темный. В трети случаев пиелонефрит сопровождается воспалением мочевого пузыря – циститом, что проявляется болезненным учащенным мочеиспусканием, ложными позывами помочиться.

Хронический пиелонефрит иногда протекает практически бессимптомно и обнаруживается случайно – при исследовании мочи в связи с подозрением на иную патологию. Проявления его могут быть неспецифичны: слабость, утомляемость, снижение аппетита, головная боль. В ряде случаев – учащенное мочеиспускание, неинтенсивные тупые или ноющего характера боли в пояснице, более выраженные в ветреную, сырую, холодную погоду. В период ремиссии выраженность этих симптомов уменьшается, при обострении – значительно увеличивается.

При неоказании человеку своевременной медицинской помощи, позднем начале лечения пиелонефрит приведет к развитию осложнений, среди которых:

Хронический гломерулонефрит. Поражение паренхимы почек при пиелонефрите

В большинстве случаев хронический гломерулонефрит начинается с отложения иммунных комплексов на базальной мембране клубочков. В противоположность острой форме заболевания стрептококковая инфекция составляет лишь небольшой процент среди причин хронического гломерулонефрита. В результате накопления комплексов антиген-антитело, откладываемых в мембранах клубочков, возникает воспаление, приводящее к постепенному утолщению мембран, в итоге заканчивающееся разрастанием фиброзной ткани.

Последующие этапы заболевания характеризуются значительным снижением коэффициента фильтрации вследствие уменьшения числа функционирующих капилляров и утолщения мембран клубочков. Для конечных стадий заболевания характерна замена клубочков фиброзной тканью, что сопровождается снижением фильтрационной способности.

б) Поражение паренхимы почки при пиелонефрите как причина хронической почечной недостаточности. Непосредственное или вызванное другим заболеванием поражение паренхимы почки называют интерстициальным нефритом. Основными причинами развития данной патологии могут являться повреждения сосудов, клубочков и канальцев, в результате разрушаются отдельные нефроны.

Непосредственное повреждающее действие на паренхиму почек оказывают также яды, лекарственные препараты и бактериальная инфекция. Повреждение паренхимы почек, вызванное бактериальной инфекцией, называют пиелонефритом. Его развитие может быть вызвано различными видами бактерий, однако особая роль здесь принадлежит Е. coli, причиной заражения служит фекальное загрязнение мочевыводящих путей.

Бактерии попадают в паренхиму почки с током крови либо, что является наиболее частым способом, восхождением инфекции вверх по мо-чевыводящим путям.

В норме мочевой пузырь способен легко освобождаться от бактериального загрязнения, но при патологии существуют два условия, которые препятствуют этому процессу: (1) невозможность полного опорожнения пузыря при мочеиспускании, способствующее скоплению в нем остаточной мочи; (2) существование физической преграды, препятствующей истечению мочи.

Нарушение способности пузыря освобождаться от бактерий приводит к их размножению в просвете и воспалению. Такое состояние называют циститом. Возникшее воспаление может не распространяться, оставаясь местным, однако у некоторых больных бактерии все же способны достичь лоханок почки. Причиной этого служит патологический заброс мочи вверх по одному или обоим мочеточникам во время мочеиспускания. Обратное движение мочи называют пузырно-мочеточниковым рефлюксом, оно является следствием недостаточного сокращения стенок пузыря в месте впадения мочеточников во время мочеиспускания. В результате небольшое количество мочи, содержащей бактерии, направляется вверх к почке и может достичь лоханок, инфицируя мозговой слой и способствуя развитию в нем воспалительной реакции.

Пиелонефрит развивается в мозговом слое почки, поэтому на начальных этапах заболевания деятельность мозгового слоя почек страдает в большей степени, чем функция коры. Способность выделять концентрированную мочу у больных пиелонефритом бывает часто нарушена, т.к. одной из главных функций мозгового слоя является обеспечение противотока жидкости, необходимого для концентрирования мочи.

При длительном течении заболевания бактериальное инфицирование оказывает повреждающее действие не только на мозговой слой, но и на канальцы, клубочки и другие почечные структуры, вследствие этого происходит потеря значительной части функционирующей ткани почек, способствуя развитию хронической почечной недостаточности.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

— Также рекомендуем «Нефротический синдром. Функция нефронов при хронической почечной недостаточности»

1. Хронический гломерулонефрит. Поражение паренхимы почек при пиелонефрите2. Нефротический синдром. Функция нефронов при хронической почечной недостаточности3. Изостенурия. Уремия при почечной недостаточности4. Ацидоз при почечной недостаточности. Анемия и остеомаляция при хронической почечной недостаточности5. Повышение давления при заболеваниях почек. Гипертония при очаговых поражениях почек6. Поражения почечных канальцев. Глюкозурия, аминоацидурия, фосфатурия7. Синдром Фанкони. Лечение почечной недостаточности — гемодиализ8. Эритроциты. Строение и состав эритроцитов9. Образование эритроцитов. Формирование красных клеток крови10. Стадии дифференцировки эритроцитов. Влияние эритропоэтина на эритропоэз

Острый пиелонефрит – воспалительное заболевание, при котором преимущественно поражается канальцевая система почки. Объединяет под собой ряд патологических состояний. Они отличаются друг от друга тяжестью возникших в органе изменений и их распространенностью, являясь разными этапами одного заболевания. Природа недуга чаще бактериальная. Свыше 90% случаев вызывается Escherichia соli и другими энтеробактериями (Enterobactenaceae). Бывает острым необструктивным и обструктивным. Последний обычно обуславливают камни в мочеточнике.

Мишенями для поражения инфекцией становятся интерстициальная ткань, лоханки и чашечки. Заболевание достаточно широко распространено: статистика показывает, что от 5 до 18% от всего числа умерших людей при жизни в той или иной степени страдали этим недугом. В Российской Федерации заболеваемость пиелонефритом вдвое выше, чем гломерулонефритом. Болезнь считается в основном «женской», однако в возрасте после 60-65 лет ей больше подвержены мужчины. Одна из причин – распространенность аденомы предстательной железы как фактора, препятствующего нормальному оттоку мочи, что, в свою очередь, создает благоприятную почву для размножения патогенных бактерий. Инфекционный процесс локализуется как в одной, так и в обеих почках. Но чаще всего он бывает односторонним.

Какими путями проникает инфекция?

Их два: восходящий по мочевыводящим путям и гематогенное распространение. Самый распространенный — первый: перемещаясь ретроградным способом через выводной проток мочи, возбудители из мочевого пузыря переходят в лоханку почки и паренхиму. Второй наблюдается редко, преимущественно при внепочечных очагах инфекции.

Факторы развития недуга

Острый пиелонефрит сопровождается лихорадкой, ознобом, обильным потоотделением. Пациент жалуется на недомогание (головная боль, слабость, тошнота и рвота). Возникают боли в боку, которые могут распространиться на паховую область. Поднимается температура тела: при гнойных формах – многократно. Сопровождается выраженной адинамией, артериальной гипотензией.

В половине случаев поражаются нижние мочевыводящие пути. Присутствует характерная симптоматика: нарушение мочеиспускания (дизурия), частые позывы к мочеиспусканию, никтурия (частое мочеиспускание).

Обследование выявляет болезненность костовертебрального угла со стороны поражения. Болевой синдром может ощущаться в проекции живота. Это вкупе с болезненным атоничным (вялым) кишечником дезориентирует и наталкивает на предположения об аппендиците, панкреатите, дивертикулите и холецистите. Поэтому требуется проведение полномасштабной диагностики.

Что показывают лабораторные анализы?

Анализы мочи указывают на бактериурию и пиурию. Возможна микрогематурия. Клинический анализ крови выявляет лейкоцитоз с преимущественным содержанием нейтрофильных гранулоцитов (нейтрофилов). Вследствие преходящих функциональных нарушений в почке и/или ее дегидратации может повышаться уровень креатинина. Диагностическим является только бактериологический посев мочи. Соответствующая антибактериальная терапия назначается после определения чувствительности микрофлоры.

Острый пиелонефрит и его вероятные осложнения

Развитие инфекции напрямую влияет на возможность появления осложнений. Их выраженность зависит от остроты заболевания, продолжительности, спровоцировавших обстоятельств и своевременности и эффективности назначенного лечения.

Генерализованное воспаление и отек при обычном течении обуславливает увеличение больного органа. Наличие гнойного поражения паренхимы и его дальнейшее распространение может привести к почечному абсцессу. Прорыв гнойного содержимого за пределы почечной капсулы чреват развитием другого абсцедирующего процесса – паранефрального. Присоединение бактериемии способно спровоцировать уросепсис.

Эмфизематозный пиелонефрит возникает у больных с сахарным диабетом в анамнезе. Возникает вследствие образования CO2 как конечного продукта расщепления сахара газообразующими микроорганизмами. Углекислый газ визуализируется в паренхиме почки как воздух.

Ксантогранулематозный пиелонефрит начинается у больных, для которых характерно хроническое образование аммониево-магниево-фосфатных либо струвитных камней. Этот процесс связан с занесением в организм бактерий, расщепляющих мочевину (Escherichia соli, Proteus и др.). Инфицирование имеет атипичный характер. Для него свойственно возникновение клеточных инфильтратов, выявляемое с помощью микроскопического исследования. Состав инфильтратов – это мононуклеарные макрофаги, нагруженные липидами пенистых клеток и представляющие собой объемное образование. Оно бывает ограниченным и распространенным. Его нередко ошибочно диагностируют как почечно-клеточный рак.

Какие существуют методы обследования?

Чтобы исключить сопутствующие недуги, благоприятствующие развитию инфекции, больным острым пиелонефритом рекомендованы радиологические обследования. Они также помогают уточнить при тяжелом течении характер патологических изменений.

Назначено лечение, но улучшение не наступает? Выяснить причину помогут исследования, дающие зрительную картину пораженной почки:

Нарушение функции почек при остром пиелонефрите

Каждая инфекция оставляет в почках свои «следы». Степень структурного поражения парного органа зависит не только от тяжести собственно заболевания, но и от быстроты и точности лечебных мероприятий. Типично последующее рубцевание, при котором несколько теряется функциональность паренхимы. Чем тяжелее протекала болезнь, тем заметнее это нарушение.

Что в арсенале медиков?

Она определяется наличием либо отсутствием обструкции верхних мочевыводящих путей. Если она есть, усилия врачей направлены на восстановление оттока мочи. Рекомендуется внутреннее дренирование с помощью мочевого катетера. Как альтернатива может быть предложена пункционная нефростомия.

В основе назначаемого лечения лежат данные проведенных исследований. К нему следует приступать немедленно и желательно в стационарных условиях. Антибактериальные препараты вводятся внутривенно. Амбулаторное лечение показано лишь в ряде случаев, когда нет осложнений. Применять следует антибиотики, выраженно действующие на грамотрицательные патогенные бактерии: Escherichia соli, Pseudomonas, Proteus и Klebsiela. Но не ранее, чем будут получены результаты культурального анализа и установления степени чувствительности возбудителей.

Свою эффективность доказали, и это установлено опытным путем, активные в протоках цефалоспорины третьего поколения и пенициллин. Хорошей альтернативой монотерапии такими препаратами считаются фторхинолины (их обычно назначают перорально). В этих случаях лечение проводят амбулаторно. Тяжелое течение требует комбинации двух препаратов, чтобы обеспечить синергетический эффект.

Не вызывает сомнений эффективность аминогликозидов против грамотрицательных штаммов патогенной микрофлоры. Однако применение этих антибиотиков сегодня ограничивается. Причины: нефротоксичность, ототоксичность и выраженные побочные эффекты. В качестве альтернативы врачи предлагают более безопасные противомикробные препараты. Аминогликозиды с ампициллином если и назначают, то только в самых критических случаях, когда есть угроза серьезных осложнений.

Если в течение трех-пяти дней (этот промежуток времени называется приемлемым) у больного, несмотря на лечебные мероприятия, не наступает улучшение состояния, остается крайний вариант – оперативное вмешательство.

Вопросы и ответы

Клинические рекомендации «Хронический пиелонефрит у взрослых», 2016.

Комяков, Б. К. Урология / Комяков Б. К. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 216 с.

Стяжкина С.Н., Черненкова М.Л., Волынин И.С., Мингалимова А.Р. Актуальные вопросы хронического пиелонефрита // Евразийский Союз Ученых. 2015. №4-7 (13).

Заболевания по направлению Уролог

Клинические рекомендации «Хронический пиелонефрит у взрослых» (утв. Минздравом России), 2019.

Урология. Российские клинические рекомендации. Под редакцией Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. Российское общество урологов. — Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2016.

Заболевания по направлению Нефролог

О заболевании

Острый пиелонефрит всегда связан с развитием инфекции, возбудители которой проявляют тропность к почечной ткани. Самым частым патогеном является кишечная палочка. С учетом этих эпидемиологических данных врач назначает эмпирическую терапию.

Острый пиелонефрит оказывает негативное влияние как на состояние почки, так и на другие органы и системы. Основными симптомами заболевания являются боли в пояснице, нарушение мочеиспускания, лихорадка, снижение аппетита и т. п.. Подтверждают диагноз лабораторные анализы мочи и крови. УЗИ, экскреторная урография, МРТ или КТ позволяют визуализировать почки и определить возможные причины развития воспаления.

Лечение всегда предполагает назначение противомикробной терапии. Если нарушен отток мочи, то перед началом приема антибиотиков проводится стентирование почки. Показания к хирургическому вмешательству определяются на этапе первичного обследования пациента.

Профилактика

Специфической профилактики пиелонефрита не существует. К мерам неспецифической профилактики относят:

Виды

В зависимости от характера течения патологического процесса выделяют пиелонефрит острый и хронический.

Диагностика пиелонефрита

Диагностика пиелонефрита в «СМ-Клиника» проводится по современным стандартам. На первом этапе больного обследует нефролог или уролог, собирая жалобы и анамнез. Врач проводит пальпаторное обследование почек, на основании результатов которого он осуществляет дифференциальную диагностику. Следующим этапом специалист назначит пациенту дополнительное обследование:

В сложных диагностических ситуациях пациенту может быть рекомендована экскреторная урография, компьютерная или магнитно-резонансная томография почек.

Преимущество лечения в «СМ-Клиника» – это возможность пройти все диагностические мероприятия в одном заведении и в комфортных условиях. Мы используем современные приспособления и качественные реактивы для лабораторных анализов, цифровые технологии в аппаратной диагностике. Это залог быстрого получения информативных и точных результатов, а значит, ускоренного выявления заболевания и своевременного начала его лечения.

Лечение

Лечение пиелонефрита, как правило, консервативное. Острая форма болезни – показание для лечения в стационаре. Схему терапии подбирают в индивидуальном порядке.

Спровоцированные пиелонефритом воспаление и болевой синдром купируют назначением пациенту противовоспалительных и спазмолитических препаратов.

Далее пациенту подбирают антибиотик. Сначала используют препарат широкого спектра действия, а в дальнейшем терапия может быть скорректирована в зависимости от результатов бактериального посева мочи. Нефрологи «СМ-Клиника» назначают антибактериальную терапию строго с учетом чувствительности возбудителя. Это поможет избежать перехода острого пиелонефрита в хронический и добиться выздоровления пациента в максимально сжатые сроки.

Также человеку, страдающему пиелонефритом, могут быть рекомендованы препараты, которые улучшают микроциркуляцию в почках, общеукрепляющие средства.

После купирования острых симптомов пациент может лечиться амбулаторно. Общие сроки лечения острой формы болезни редко превышают 4-6 недель. При хроническом пиелонефрите или его осложнениях антибактериальная терапия продолжается до 2 месяцев, а поддерживающее лечение препаратами иных групп – до 1 года. Задача наших специалистов – добиться полного выздоровления пациента, чтобы свести к минимуму риск негативных последствий и осложнений.

Лечение в «СМ-Клиника» – это демократичные цены на диагностические услуги и консультации лучших специалистов. Стоимость терапии пиелонефрита зависит от выраженности воспалительного процесса, необходимости дополнительных обследований и пребывания в стационаре.

Мнение эксперта

Некоторые люди склонны сдерживать позывы на мочеиспускание, иными словами – терпеть, даже если очень хочется помочиться. Это может быть психологической особенностью («не могу ходить в туалет не дома»), но чаще связано с условиями профессиональной деятельности или учебы (работа в форме, которую сложно снять, или нахождение на занятиях, во время которых педагог просто не разрешает учащимся покидать аудиторию).

Независимо от причины, терпеть очень вредно! Моча, длительно находящаяся в пузыре – отличная питательная среда для бактерий. К тому же в таких условиях соли, содержащиеся в урине, легче выпадают в осадок, формируя «песок», а затем и более крупные конкременты. Оба фактора рано или поздно приведут к воспалению почек – пиелонефриту.

Лечение неосложненного хронического пиелонефрита проводится консервативными методами. Если выявлены аномалии развития мочевыводящих путей, которые нарушают уродинамику, или же развился абсцесс почки, то показано хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Активная консервативная терапия проводится в период обострения. Для этого назначаются антибактериальные препараты, которые блокируют чрезмерную жизнедеятельность условно-патогенных микроорганизмов. После этого показаны курсы фитопрепаратов длительностью до нескольких месяцев. Растительные уросептики используются и в фазе ремиссии как профилактическая мера. Они помогают уменьшить чувствительность мочевых путей к условно-патогенной флоре.

Если на фоне пиелонефрита развилась анемия, в комплексную терапию добавляют препараты железа. Длительность противоанемического курса – 1 месяц и дольше.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при хроническом пиелонефрите проводится в следующих случаях:

Суть хирургического лечения сводится к восстановлению нормального пассажа мочи, что является мерой профилактики очередного обострения хронической болезни почек.

Реабилитация

Правила реабилитации после хирургического вмешательства определяются его объемом и видом. Об особенностях восстановительного периода проинформирует оперировавший уролог.

Пациентам, которые имеют заболевания, приводящие к нарушению оттока мочи, рекомендуется в плановом порядке проводить хирургическую коррекцию. Это позволит предупредить развитие острого пиелонефрита в следующих случаях:

После стентирования почки пациенту рекомендуется уменьшить темп физической активности, т.к. при нагрузках может происходить сдвиг стента. В остальном образ жизни не имеет существенных ограничений. После того, как функция почки полностью восстановится, что подтверждается по результатам дополнительного обследования, стент удаляется. Эта манипуляция проводится под местным обезболиванием.

Хронический пиелонефрит

Лечением данного заболевания занимается Уролог

Основа профилактики – это предупреждение и своевременное лечение инфекций мочевых путей. Пациентам с хроническим пиелонефритом рекомендованы также регулярные курсы фитопрепаратов (хорошо себя зарекомендовала клюква, которая нарушает адгезию бактерий к слизистой мочевых путей). Важно употреблять не менее 1,5-2 литров воды (если нет отечного синдрома) и своевременно опорожнять мочевой пузырь.

Женщинам рекомендуется посещать гинеколога для раннего выявления возможного дисбактериоза и воспаления во влагалище. Половая и мочевая система тесно связаны и нарушение микрофлоры в одной из них опасно и для другой.

По возможности следует избегать приема мочегонных средств, т.к. они «подстегивают» почки и могут нарушить их функциональное состояние на фоне хронического воспаления.

При пиелонефрите повреждаются преимущественно канальцевые структуры почек. В результате нарушается процесс фильтрации крови, происходит потеря биологически-значимых веществ. Аутоиммунное осложнение пиелонефрита – гломерулонефрит – может привести к почечной недостаточности.

Женщины болеют пиелонефритом чаще мужчин. Это обусловлено анатомическими особенностями строения мочевых путей: у женщин мочеиспускательный канал короче, а значит, инфекция быстрее попадет из нижерасположенных отделов в расположенные выше.

Это же касается и детей возрастом до 7 лет, доля которых среди заболевших пиелонефритом достаточно высока.

Мужчины чаще страдают данной патологией в зрелом и пожилом возрасте. У них в основе пиелонефрита лежит затрудненный отток мочи из почек вследствие сужения просвета уретры увеличенной простатой при аденоме.

Чаще это заболевание поражает только одну почку, однако возможны случаи двусторонней локализации процесса.

Сначала врач проводит объективное обследование пациента, а затем составляет персональную программу диагностики, которая направлена на выявление признаков хронического пиелонефрита. Для верификации этого диагноза могут использоваться следующие тесты:

В сложных клинических случаях, когда не удается отличить хронический пиелонефрит от гломерулонефрита или амилоидоза почек, может выполняться биопсия почек. Морфологическая оценка строения канальцев, клубочков и интерстиция позволяет провести объективную дифференциальную диагностику.

Получить консультацию

Хронический пиелонефрит – это не просто микробное поражение почек. В большей части это заболевание с генетической предрасположенностью. Считается, что генетически обусловленные дефекты иммунитета и/или большая плотность рецепторов на слизистой мочевыводящих путей делают их более чувствительными к определенным бактериям. В итоге последние без труда внедряются в ткань почки и вызывают воспаление. Вероятность подобного сценария еще больше возрастает, если нарушается нормальный отток мочи или происходит снижение активности иммунитета в целом. Образующиеся иммунные комплексы начинают повреждать чашечно-лоханочную систему и окружающую ткань. Очаг воспаления постепенно захватывает всю почку.

В ответ на разворачивающиеся патологические реакции начинает страдать общее самочувствие человека. Моча становится мутной, в ней повышается содержание лейкоцитов. Изменяется и характер мочеиспускания (походы в туалет становятся более частыми, в т.ч. и в ночное время). Может появиться боль и дискомфорт в поясничной области.

Лечение направлено на подавление чрезмерной активности условно-патогенной флоры. Для предупреждения повторных обострений проводятся курсы профилактики с использованием растительных средств.

Острый пиелонефрит нередко впервые развивается во время беременности. Этому способствуют гормональные изменения, механические препятствия (увеличенная матка) для оттока мочи и физиологическая иммуносупрессия. Как правило, критическим периодом считается срок 18-20 недель. Если вы заметили дискомфорт в поясничной области, расстройства мочеиспускания, или в результатах мочи выявлено повышенное содержание лейкоцитов, требуется консультация уролога. Специалисты располагают широким арсеналом средств лечения острого пиелонефрита, которые разрешены во время беременности.

М.И. Коган, Ю.Л. Набока, И.А. Гудима, С.К. Беджанян. Экспериментальное моделирование острого пиелонефрита. Урология 2016; №4: с.110-113.

Аляев Ю.Г., Аполихин О.И., Пушкарь Д.Ю., Козлов Р.С. и др. Федеральные клинические рекомендации Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов — М., 2017.

Острый пиелонефрит. Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения РФ. Российское общество урологов. 2019 г.

Лечение острого пиелонефрита

Лечение острого пиелонефрита в большинстве случаев начинается с консервативных мероприятий. При их неэффективности показано хирургическое вмешательство. Задача лечения состоит в купировании инфекционного воспаления и обеспечении нормального оттока мочи из почки.

Основу консервативного лечения острого пиелонефрита составляют антибиотики. Врач назначает препарат с учетом наиболее вероятного возбудителя и общего уровня здоровья пациента. Первичная оценка эффективности лечения проводится через 72 часа. Обычно к этому моменту состояние пациента должно существенно улучшиться. Если же этого не происходит, то производится замена антибиотика. В комплексной терапии также используются спазмолитики и обезболивающие средства.

Помимо лекарственной терапии пациенту важно придерживаться следующих правил:

Хирургическое лечение острого пиелонефрита у мужчин и женщин показано при наличии нарушенного оттока мочи из почки. Только после восстановления уринального пассажа возможно назначение антибиотиков, которые позволят купировать инфекционно-воспалительный процесс. В большинстве случаев операцией выбора является стентирование почки. При наличии гнойных очагов или невозможности установки стента проводится открытая операция, ее объем зависит от характера и распространенности патологического процесса. Чем раньше пациент обратиться за медицинской помощью, тем более щадящая операция потребуется для спасения жизни.

Пациенты, которые перенесли острый пиелонефрит или страдают хронической формой этого заболевания, должны наблюдаться в диспансерной группе у терапевта или нефролога. Частоту осмотров и объем обследований назначит врач исходя из конкретной клинической ситуации.

Лицам, страдающим хроническим пиелонефритом, в период ремиссии болезни рекомендовано санаторно-курортное лечение (Трускавец, Железноводск).

Пиелонефрит опасен грозными осложнениями и нарушением функции почек. Чтобы сохранить свое здоровье, записывайтесь к лучшим урологам «СМ-Клиника» на прием прямо сейчас!

Виды хронического пиелонефрита

Воспалительный процесс при хроническом пиелонефрите может то затихать, то активизироваться. С учетом этого обстоятельства выделяют 2 фазы заболевания:

Классификация хронического пиелонефрита учитывает также и другие характеристики воспалительного процесса. Так, выделяют:

Урологи различают 2 вида острого пиелонефрита:

Острый пиелонефрит может быть односторонним или двусторонним процессом, сопровождаться нарушением оттока мочи или протекать на фоне нормального пассажа урины.

Воспалительные изменения в почке подвержены определенной последовательности. Важно, чтобы медицинская помощь была оказана своевременно. Это позволит предупредить переход менее легкой стадии в более сложную. Основными стадиями являются:

Причина острого пиелонефрита

Основная причина возникновения острого пиелонефрита – это инфекция, вызванная кишечной палочкой. По статистике, примерно 75-95% случаев воспаления чашечно-лоханочной системы почек обусловлены этим возбудителем. На втором месте по встречаемости стоит сапрофитный стафилококк (5-10% случаев). Намного реже встречаются такие патогены, как синегнойная палочка, протей, клебсиелла и др.

Возбудители чаще всего проникают в ткань почки восходящим путем из уретры и мочевого пузыря. Способствуют этому редкие походы в туалет, нарушение правил интимной гигиены, а также наличие аномалий развития мочеполовых органов.

Реже инфекция может распространяться гематогенным путем – с током крови из других органов, являющихся очагами хронического воспаления. Этот путь реализуется, когда имеется ослабление системного иммунитета, в т.ч. на фоне сахарного диабета, или когда нарушается отток мочи из верхних отделов мочевыводящей системы.

Симптомы хронического пиелонефрита у женщин часто появляются во время беременности. С одной стороны, это связано с гормональными изменениями, а с другой – обусловлено механическим сдавлением, которое оказывает увеличенная матка. Во время беременности нередко повышается температура тела, появляются боли в пояснице, а анализы мочи выявляют воспалительный процесс.

Обострение хронического пиелонефрита создает риски как для беременной, так и для плода. Не стоит рассчитывать, что проблема решится сама собой. Важно своевременно обратиться за медицинской помощью. Современная медицина располагает действенными средствами лечения, которые разрешены к применению во время беременности.

Дополнительная диагностика острого пиелонефрита

При наличии симптомов острого пиелонефрита лечение может быть подобрано только после дополнительного обследования. Расширенная программа диагностики позволяет не только подтвердить диагноз, но и выяснить наиболее вероятную причину, на основании которой подбирается адресная терапия. На приеме врач проводит пальпацию поясничной области, определяет состояние околопозвоночных мышц на стороне болезненности (обычно эти мышцы на фоне воспаления почки находятся в спастическом состоянии).

Дополнительная диагностика острого пиелонефрита может включать в себя следующие методы:

В сложных клинических случаях может быть проведена компьютерная томография почек с контрастированием. Беременным с подозрением на острый пиелонефрит выполняется магнитно-резонансная томография, которая не сопровождается лучевой нагрузкой (в отличие от рентгенологических методов диагностики).