Протеинурия что это такое у женщин симптомы лечение

Анурия — причины, симптомы и лечение

Анурия — полное прекращение выделения мочи в мочевой пузырь. Моча или просто не выделяется почками, или же она не может поступить в мочевой пузырь из-за возникших в верхних мочевых путях препятствий.

Причины анурии

Причины могут быть разные, соответственно и формы заболевания также могут быть разными со своими алгоритмами лечения. Кроме того, выделяют анурию детскую и взрослую. Есть также анурия у новорожденных, которая возникает при врожденном отсутствии почек. Стоит отметить, что если у новорожденных в самые первые 24 часа жизни нет мочи, это является нормой и не стоит путать ее с данным заболеванием. Если же задержка мочеиспускания больше – то причины анурии должны выясняться в срочном порядке под наблюдением врачей.

Симптомы анурии

Прежде всего, это отсутствие позывов к мочеиспусканию. Если же больше суток моча не выделяется, то симптомы анурии дополняются также симптомами почечной недостаточности: сухость во рту, рвота, головная боль, тошнота, кожный зуд. Так как моча не выделяется, в организме накапливаются продукты распада белков, а также хлориды, калий и органические кислоты. Происходит нарушение солевого и водного обменов. Нарастает концентрация азота в крови, что ведет к возникновению уремии, сопровождающейся сонливостью, слабостью, рвотой и поносом, одышкой, в некоторых случаях отеками.

Лечение анурии начинается с дифференциации ее от задержки мочи. Если речь идет о детях, то задержка мочи может возникнуть или из-за спазма сфинктера мочевого пузыря, или же из-за того что мочеиспускание болезненно для ребенка. Анурия у детей, также как и у взрослых требует госпитализации. Лечение анурии должно проводиться строго под наблюдением опытных врачей в клинике, оснащенной всем необходимым для диагностики и лечения оборудованием.

Лечение анурии зависят от формы заболевания. Если это субренальная анурия, то проводятся процедуры, которые должны восстановить выход мочи. В данном случае используется катетеризация мочеточников. Если это аренальная или ренальная анурия, то тогда лечение проводится в почечном центре, в котором есть вся необходимая аппаратура для проведения гемодиализа.

Как видите, в любом случае лечение анурии у детей и у взрослых зависит от правильности постановки диагноза, и принятия своевременных мер по госпитализации больного. От того, насколько своевременно больной обратится за медицинской помощью, во многом зависит исход его дальнейшего лечения. При первых признаках анурии не откладывайте с визитом к врачу.

Лучше лишний раз посетить врача-уролога, чем потом лечить тяжелые последствия заболевания. В нашем медицинском центре есть все необходимое оборудование, а также опытные и квалифицированные врачи, умеющие поставить точный диагноз заболевания и выбрать адекватные методы лечения для каждого конкретного случая. Связаться с нашей клиникой «Диамед» можно по телефонам, указанным на нашем сайте.

Общие сведения

Острая почечная недостаточность — это состояние, при котором происходит внезапное прекращение либо очень резкое понижение функции обеих почек или единственной почки. Вследствие развития такого состояния проявляется азотемия, которая быстро нарастает, а также отмечаются тяжелые водно-электролитные нарушения.

В то же время анурия является тяжелым состоянием организма, при котором полностью прекращается поступление мочи в мочевой пузырь, либо на протяжении суток ее поступает не больше 50 мл. У человека, страдающего анурией, отсутствует и мочеиспускание, и позывы к нему.

Что происходит?

В патогенезе заболевания ведущим является нарушение кровообращения в почках и понижения уровня доставляемого в них кислорода. Как следствие, происходит нарушение всех важных функций почек — фильтрационной, выделительной, секреторной. Вследствие этого в организме резко повышается содержание продуктов азотистого обмена, серьезно нарушается обмен веществ.

Примерно в 60% случаев признаки острой почечной недостаточности наблюдаются после хирургических операций или травм. Около 40% случаев заболевания проявляется при лечении больных в стационаре. В редких случаях (примерно в 1-2%) данный синдром развивается у женщин во время беременности.

Различают острую и хроническую стадии почечной недостаточности. Клиника острой почечной недостаточности может развиться на протяжении нескольких часов. Если диагностика проведена своевременно, и были предприняты все меры, чтобы предотвратить такое состояние, то функции почек восстанавливаются полностью. Презентация методов лечения проводится только специалистом.

Определяется несколько видов острой почечной недостаточности. Преренальная почечная недостаточность развивается вследствие острого нарушения кровотока в почках. Ренальная почечная недостаточность — результат поражения почечной паренхимы. Постренальная почечная недостаточность — последствие резкого нарушения оттока мочи.

Развитие острой почечной недостаточности происходит во время получения травматического шока, при котором повреждаются ткани. Также данное состояние развивается под воздействием рефлекторного шока, уменьшения количества циркулирующей крови вследствие ожогов, большой потери крови. В данном случае состояние определяется как шоковая почка. Это происходит при серьезных несчастных случаях, тяжелых оперативных вмешательствах, ранениях, инфаркте миокарда, при переливании несовместимой крови.

Состояние, называемое токсической почкой, проявляется вследствие отравления ядами, интоксикации организма медикаментозными средствами, злоупотребления алкоголем, токсикомании, облучения.

Острая инфекционная почка — последствие серьезных инфекционных болезней — геморрагической лихорадки, лептоспироза. Также это может произойти в процессе тяжелого течения инфекционных заболеваний, при которых быстро развивается обезвоживание.

Острая почечная недостаточность развивается и вследствие непроходимости мочевыводящих путей. Это происходит, если у больного растет опухоль, есть камни, наблюдается тромбоз, эмболия почечных артерий, происходит травма мочеточника. Кроме того, анурия иногда становится осложнением острого пиелонефрита и острого гломерулонефрита.

При беременности острая почечная недостаточность наиболее часто отмечается в первом и третьем триместрах. В первом триместре такое состояние может развиваться после аборта, особенно проведенного в нестерильных условиях.

Почечная недостаточность развивается и вследствие послеродовых кровотечений, а также преэклампсии в последние недели беременности.

Выделяется также ряд случаев, когда не удается четко определить причины, по которым у больного развивается острая почечная недостаточность. Иногда такая ситуация наблюдается, когда на развитие заболевания воздействует сразу несколько разных факторов.

Изначально у больного проявляются не непосредственно симптомы почечной недостаточности, а признаки той болезни, которая приводит к развитию анурии. Это смогут быть признаки шока, отравления, непосредственно симптомы болезни. Далее симптомы у детей и взрослых проявляются уменьшением количества выделяемой мочи. Изначально ее количество уменьшается до 400 мл ежесуточно (это состояние называется олигоурией), позже у больного выделяется не более 50 мл мочи в сутки (определяется анурия). Больной жалуется на тошноту, у него также наблюдается рвота, исчезает аппетит.

Человек становится вялым, сонливым, у него отмечается заторможенность сознания, а иногда появляются судороги и галлюцинации.

Изменяется и состояние кожи. Она становится очень сухой, бледнеет, могут появляться отеки и кровоизлияния. Человек дышит часто и глубоко, у него отмечается тахикардия, нарушается ритм сердца и повышается артериальное давление. Может также отмечаться жидкий стул и вздутие живота.

Анурия излечивается в том случае, если лечение анурии было начато своевременно и проведено правильно. Для этого врач должен четко определить причины анурии. Если терапия ведется правильно, то симптомы анурии постепенно исчезают и начинается период, когда диурез восстанавливается. В период улучшения состояния больного анурия характеризуется суточным диурезом в 3-5 литров. Однако для того, чтобы здоровье полностью восстановилось, нужно от 6 до 18 месяцев.

Таким образом, течение заболевания подразделяют на четыре стадии. На начальной стадии состояние человека напрямую зависит от той причины, которая и спровоцировала почечную недостаточность. На второй, олигоанурической стадии резко уменьшается количество мочи, либо она может полностью отсутствовать. Эта стадии является наиболее опасной, и если она продолжается слишком долго, то возможна кома и даже летальный исход. На третьей, диуретической стадии у больного постепенно растет количество мочи, которая выделяется. Далее наступает четвертая стадия — выздоровление.

Диагностика

Больному с подозрением на почечную недостаточность или с признаками анурии назначается ряд обследований. Прежде всего, это консультация уролога, биохимический и клинический анализы крови, ультразвуковое исследование, внутривенная урография. Анурию диагностировать легко, так как по опросу больного можно понять, что у него длительное время не было мочеиспускания и позывов к нему. Чтобы дифференцировать это состояние от острой задержки мочи, проводится катетеризация мочевого пузыря с целью подтвердить отсутствие в нем мочи.

Доктора

Все пациенты, у которых наблюдаются симптомы острой почечной недостаточности, должны срочно доставляться в стационар, где диагностика и последующее лечение проводится в реанимационном отделении или в отделении нефрологии. Ведущее значение в данном случае имеет как можно более ранее начало лечения основной болезни, чтобы устранить все причины, которые привели к повреждению почек. Учитывая тот факт, что патогенез заболевания чаще всего определяется влиянием на организм шока, нужно оперативно проводить противошоковые мероприятия. Определяющее значение в выборе методов лечения имеет классификация типов болезни. Так, при почечной недостаточности, вызванной потерей крови, проводится ее возмещение путем введения кровезаменителей. Если изначально произошло отравление, обязательно проводится промывание желудка для выведения токсических веществ. При почечной недостаточности тяжелой степени необходимо проводить гемодиализ или перитонеальный диализ.

Особенно тяжелое состояние вызывает терминальная стадия хронической почечной недостаточности. В данном случае полностью теряются функции почек, и в организме накапливаются токсины. Как следствие, такое состояние ведет к серьезным осложнениям. Поэтому почечная недостаточность хроническая у детей и взрослых должна подвергаться правильному лечению.

Лечение почечной недостаточности проводится постепенно, с учетом определенных этапов. Изначально врач определяет причины, которые привели к тому, что у больного появились признаки почечной недостаточности. Далее необходимо принять меры для того, чтобы достичь относительно нормального объема мочи, которая выделяется у человека.

В зависимости от стадии почечной недостаточности проводится консервативное лечение. Его цель — уменьшить то количество азота, воды и электролитов, которые поступают в организм, чтобы это количество соответствовало тому, которое выводится из организма. Кроме того, важным моментом восстановления организма является диета при почечной недостаточности, постоянный контроль его состояния, а также контроль биохимических показателей. Особенно тщательное отношение к лечению должно быть, если наблюдается почечная недостаточность у детей.

Следующим важным этапом лечения анурии является проведение диализной терапии. В некоторых случаях диализная терапия применяется с целью предотвращения осложнений уже на ранних стадиях болезни.

Абсолютное показание к проведению больному диализа — это симптоматическая уремия, накопление жидкости в организме больного, которое не поддается выведению с применением консервативных методов.

Особое значение уделяется питанию больных. Дело в том, что как голод, так и жажда могут резко ухудшить состояние человека. В данном случае показана малобелковая диета, то есть в рационе должны доминировать жиры, углеводы. Если человек не может питаться самостоятельно, внутривенно обязательно вводится глюкоза и питательные смеси.

Профилактика

Чтобы не допустить развитие столь опасного состояния организма, прежде всего, необходимо своевременно оказывать квалифицированную помощь тем больным, у которых существует высокий риск развития острой почечной недостаточности. Это люди с тяжелыми травмами, ожогами; те, кто только что перенес тяжелую операцию, больные с сепсисом, эклампсией и др. Очень осторожно следует использовать те медикаментозные средства, которые являются нефротоксическими.

Чтобы не допустить развития хронической почечной недостаточности, которая развивается как последствие ряда заболеваний почек, необходимо не допускать обострения пиелонефрита, гломерулонефрита. Важно при хронических формах этих заболеваний обязательно соблюдать строгую диету, назначенную врачом. Больные с хроническими болезнями почек должны регулярно наблюдаться у врача.

Осложнения

Течение острой почечной недостаточности часто осложняется инфекционными заболеваниями. Именно при таком течении заболевание может завершиться летальным исходом.

В качестве осложнений со стороны сердечнососудистой системы является недостаточность кровообращения, аритмии, гипертензия, перикардит. Часто при острой почечной недостаточности отмечается проявление неврологических нарушений. Те больные, которые не находятся на диализе, могут отмечать сильную сонливость, нарушения сознания, дрожание и другие нарушения со стороны нервной системы. Более часто такие нарушения развиваются у пожилых людей.

Со стороны ЖКТ осложнения развиваются также часто. Это может быть тошнота, анорексия, непроходимость кишечника.

Диета, питание при почечной недостаточности

Список источников

• Ермоленко В.М. Хроническая почечная недостаточность / В.М.Ермоленко; ред. проф. И.Е.Тареева.—М.: Медицина, 2000;
• Чиж А.С. Нефрология в терапевтической практике / А.С. Чиж. — М.: Медицина, 2001;
• Нефрология / под ред. И.Е.Тареевой И.Е. — М: «Медицина». — 2000;
• Лечение хронической почечной недостаточности / Под. ред. С.И. Рябова. — СПб.; 1997;
• Руководство по нефрологии: Пер. с англ. / Под ред. Дж.А. Витворт, Дж.Р. Лоренса,- М.: Медицина, 2000.

Приапизм у мужчин

Приапизм — это патология, которая вызывает стойкие и временами болезненные эрекции. При таком состоянии эрекция может длиться в течение четырёх часов и более даже без сексуальной стимуляции. Приапизм встречается редко и чаще поражает мужчин в возрасте 30 лет.

Ишемический приапизм (low-flow, «низкого потока», болевой) возникает, когда кровь застаивается в пенисе. Неишемический приапизм (high-flow, «высокого потока», безболезненный) возникает из-за поврежденной артерии, которая препятствует полноценному кровообращению в пенисе. Это может быть связано с травмой.

Эрекция, которая длится более четырёх часов, — повод обратиться в скорую помощь. Лишённая кислорода кровь, находящаяся в половом члене, может нанести вред тканям. Без лечения приапизм может привести к повреждению или разрушению тканей органа и постоянной эректильной дисфункции.

Ответственный редактор: Меньщиков Константин Анатольевич, урогенитальный хирург.

Информация на странице обновлялась в сентябре 2022 года.

Каковы симптомы приапизма?

Симптомы этого состояния варьируются в зависимости от того, о каком приапизме идёт речь — «низкого» или «высокого потока». Приапизм «низкого потока» сопровождают следующие признаки:

Приапизм «низкого потока», или ишемический приапизм может стать рецидивирующим. Когда симптомы только начинают проявляться, непроизвольная эрекция может длиться очень короткий промежуток времени — всего лишь несколько минут. Но впоследствии это состояние будет возникать чаще и длиться дольше.

Если же у вас приапизм «высокого потока», то некоторые симптомы будут такими же, как и у приапизма «низкого потока». Основным отличием будет отсутствие боли.

Однако любая эрекция, длящаяся более четырёх часов и не сопровождающаяся сексуальной стимуляцией, требует немедленного обращения к врачу.

Консультация доктора по телефону: +7 (495) 175-7826

Каковы причины приапизма?

Нормальная эрекция полового члена возникает в результате физической или психологической стимуляции. Увеличение притока крови к половому члену вызывает эрекцию. Как только стимуляция прекращается, кровоснабжение нормализуется и эрекция исчезает.

При приапизме появляются проблемы с кровотоком в пенисе. Различные патологические условия влияют на то, как кровь поступает в половой член и выходит из него. Среди таких нарушений выделяют:

Около 42% взрослых, страдающих серповидноклеточной анемией, в какой-то момент своей жизни сталкиваются с приапизмом.

Приапизм также может возникнуть, если вы принимаете определённые лекарства по рецепту или злоупотребляете алкоголем, марихуаной и другими запрещёнными наркотиками.

В список того, что может повлиять на приток крови к пенису, входят:

Как врачи диагностируют приапизм?

Несмотря на то, что оба типа приапизма имеют схожие симптомы, доктор должен провести диагностические тесты, чтобы определить, с каким приапизмом столкнулся человек — «высокого» или «низкого потока». От этапа диагностики зависят варианты лечения.

Иногда врачи могут диагностировать приапизм, основываясь на симптомах и физическом осмотре области гениталий. Существуют тесты, используемые для определения типа приапизма:

Измерение газов крови

Эта процедура включает в себя введение иглы в половой член и взятие образца крови. Если проба показывает, что кровь в пенисе лишена кислорода, то это означает, что у человека приапизм «низкого потока». Но если в пробе обнаруживается ярко-красная кровь, то это говорит о приапизме «высокого потока».

Анализы крови

Поскольку приапизм может быть вызван другими заболеваниями, в том числе и заболеваниями крови, то врач также может взять анализ, чтобы проверить уровень красных кровяных телец и тромбоцитов. Это поможет диагностировать заболевания крови, рак и серповидноклеточную анемию.

Токсикологические тесты

Учитывая, что приапизм также связан со злоупотреблением наркотиками, врач может взять образец мочи, чтобы найти следы наркотиков в организме

Ультразвуковое исследование

Врачи также используют УЗИ для измерения кровотока в половом члене. Этот тест помогает определить, является ли травма или физическое повреждение основной причиной приапизма.

Каковы методы лечения приапизма?

Лечение приапизма зависит от типа патологии.

Если вы столкнулись с приапизмом «низкого потока», доктор может использовать иглу или шприц для удаления излишка крови из пениса. Это способно облегчить боль и остановить непроизвольную эрекцию.

Другой способ лечения состоит в непосредственном введении лекарств в пенис. Используемые препараты сужают сосуды, несущие кровь в половой член, и расширяют сосуды, выводящие кровь из него. Усиленный кровоток из полового члена способствует уменьшению эрекции.

Если ни один из методов не сработает, то врач может порекомендовать хирургическое вмешательство для нормализации кровотока в пенисе.

Если же вы столкнулись с приапизмом «высокого потока», немедленное лечение не является столь необходимым. Этот тип приапизма часто уходит сам по себе. Тем не менее доктор проверит ваше состояние перед назначением лечения. Холодовая терапия при помощи пакетов со льдом поможет избавиться от непроизвольной эрекции. Иногда врачи предлагают хирургическое вмешательство, чтобы приостановить приток крови к половому члену или восстановить повреждённые из-за травмы артерии.

Когда приапизм рецидивирует, то имеет смысл поговорить с врачом о назначении противоотечного средства, такого как фенилэфрин (Нео-синефрин), чтобы уменьшить приток крови к половому члену. Также могут быть использованы гормоноблокирующие препараты или лекарства от эректильной дисфункции. Если приапизм является следствием серповидноклеточной анемии, заболеваний крови или рака, то необходимо разобраться сначала с основной проблемой, чтобы предотвратить будущие проявления патологического состояния.

Видео приапизм

Перспективы для приапизма оптимистичны, если вы быстро получаете правильное лечение. Для достижения наилучшего результата важно, чтобы при длительной эрекции была оказана своевременная помощь. Особенно если проблема возникает регулярно, не вызвана травмой и не поддается холодовой терапии.

Если оставить приапизм без внимания, то вы повышаете риск постоянной эректильной дисфункции. В таком случае единственный способ восстановить эрекцию будет фаллопротезирование.

Где проходят консультации:

1) г. Москва, ул. Беговая, д. 7 стр. 2, м. Беговая2) МО, Пятницкое шоссе., 89 м. «Пятницкое шоссе»

Внимание! Консультации проводит сам оперирующий хирург.

Телефон для записи к Меньщикову К.А. :  +7 (495) 175-7826

Информация проверена экспертом

Меньщиков Константин Анатольевич

Существует три различных патофизиологических механизма, которые могут привести к протеинурии: повреждение клубочков (клубочковый), повреждение канальцев (канальцевый) или перепроизводство низкомолекулярных белков (избыточный). Если обнаружена протеинурия, пациентам нужно пройти дальнейшее обследование (например, дополнительные анализы мочи) для определения основной причины. Выявление микроальбуминурии имеет особое значение, так как предполагает раннюю диабетическую или гипертоническую нефропатию.

Что такое протеинурия

Обнаружение белков, выделяемых с мочой, широко используется для оценки заболеваний почек. Протеинурия выявляет пациентов с поражением почек и лиц с риском ухудшения заболевания почек и повышенной сердечно — сосудистой заболеваемости. У человека с протеинурией при нормальной скорости клубочковой фильтрации (СКФ) высок риск прогрессирующей потери функции почек.

Протеинурия дифференцируется на основании любого из следующего:

Классификация

В зависимости от количества:

Явная протеинурия (макроальбуминурия)

В зависимости от происхождения:

Селективная клубочковая протеинурия:

Неселективная клубочковая протеинурия

Преренальная протеинурия (или избыточная протеинурия)

Типы доброкачественной протеинурии

Канальцевая протеинурия

Канальцевая (тубулярная) протеинурия считается результатом тубулоинтерстициального заболевания, поражающего проксимальные отделы почечных канальцев и интерстиций. Это приводит к снижению проксимальной реабсорбции белков, в частности белков с низкой молекулярной массой (обычно менее 25 000 дальтон), таких как бета-2-микроглобулин. В норме эти белки полностью реабсорбируются в проксимальных канальцах. Количество протеинурии обычно < 2 г/день, а результаты тест-полосок могут быть отрицательными.

Причины канальцевой протеинурии включают следующее:

Избыточная протеинурия

Избыточная протеинурия чаще всего связана с повышенной продукцией аномальных низкомолекулярных белков (например, легких цепей при множественной миеломе, миоглобина при рабдомиолизе), которые превышают реабсорбционную способность проксимальных канальцев, что приводит к выходу белка с мочой. Эти низкомолекулярные белки могут быть токсичными для канальцев и вызывать острое повреждение почек. Например, отложение парапротеинов может вызвать гломерулопатию, приводящую к дополнительной потере альбумина и более выраженной протеинурии.

Клубочковая протеинурия

Клубочковая протеинурия, связанная с патологическим поражением клубочков, классифицируется по количеству белка; чем тяжелее протеинурия, тем значительнее гломерулярное заболевание. Основной потерянный белок — альбумин. Пациенты нуждаются в тщательном наблюдении, и им может потребоваться биопсия почки, если у них аномальные результаты микроскопии мочи или нарушение функции почек.

Клубочковую протеинурию также можно классифицировать в зависимости от наличия патологического повреждения клубочков. Типы, не являющиеся результатом патологического повреждения клубочков, включают транзиторную и ортостатическую протеинурию.

Транзиторная протеинурия возникает у лиц с нормальной функцией почек, слабым осадком мочи и нормальным артериальным давлением. Количественная экскреция белка менее 1 г/сут. Протеинурия не свидетельствует о значительном основном заболевании почек. Заболевание может быть спровоцировано высокой температурой или тяжелой физической нагрузкой и исчезает при повторном тестировании. Индуцированная физической нагрузкой протеинурия обычно проходит в течение 24 часов.

Ортостатическая протеинурия диагностируется, если у пациента нет протеинурии в утренних пробах, но имеется протеинурия низкой степени в конце дня. Обычно это происходит у высоких, худощавых подростков или взрослых моложе 30 лет (и может быть связано с выраженным лордозом). У пациентов нормальная функция почек. Протеинурия обычно < 1 г/сутки, гематурия отсутствует. Диагноз ортостатической протеинурии ставится путем сбора мочи из первого утреннего мочеиспускания после того, как пациент провел ночь в горизонтальном положении.

Сопутствующие данные у пациентов с гломерулярным повреждением могут включать следующее:

активный осадок мочи – дисморфические эритроциты и эритроцитарные цилиндры;

Причины протеинурии

Наличие аномального количества или типов белка в моче может отражать любое из следующего:

Причины гломерулярной болезни можно классифицировать как первичные (отсутствие признаков внепочечного заболевания) или вторичные (поражение почек при системном заболевании), а затем их можно подразделить на эти две группы на основе наличия или отсутствия нефротического/активного осадка мочи. Однако в некоторых случаях первичные и вторичные заболевания могут вызывать одинаковую почечную патологию.

К первичным гломерулярным заболеваниям, связанным с активным осадком мочи (пролиферативный гломерулонефрит), относятся следующие:

Первичные гломерулярные заболевания, связанные со слабым осадком мочи, включают следующее:

К вторичным гломерулярным заболеваниям, связанным с активным осадком мочи (пролиферативный гломерулонефрит, включая быстропрогрессирующий гломерулонефрит), относятся:

Вторичные гломерулярные заболевания, связанные со слабым осадком мочи (не пролиферативный гломерулонефрит), включают следующее:

Вторичный очаговый гломерулосклероз может возникнуть в результате:

В отличие от первичного фокально — сегментарного гломерулосклероза, вторичный тип обычно имеет постепенное начало и обычно не связан с гипоальбуминемией или другими проявлениями нефротического синдрома, даже при наличии протеинурии нефротического диапазона.

Мембранопролиферативный гломерулонефрит обычно представляет собой картину повреждения, видимую при световой микроскопии. Текущая классификация, основанная на иммунофлюоресценции, делит мембранопролиферативный гломерулонефрит следующим образом:

Другие причины протеинурии включают следующее:

Кроме того, в качестве причины может выступать: болезнь Кастлемана, злокачественная гипертензия, преэклампсия, трансплантационная гломерулопатия.

Физиология

Белки плазмы — важный компонент любого живого существа. Почки играют главную роль в удержании белков плазмы; почечные канальцы реабсорбируют эти белки, когда они проходят через барьер клубочковой фильтрации. В норме экскреция белка с мочой составляет до 150 мг/сут. Таким образом, обнаружение аномального количества или типа белка в моче считается ранним признаком серьезного почечного или системного заболевания.

К осложнениям протеинурии относятся следующие:

Кроме того, к осложнениям относится повышенный риск сердечно — сосудистых заболеваний.

Патофизиология

В настоящее время считается, что развитие протеинурии связано с дисфункцией барьера клубочковой фильтрации, канальцевой дисфункцией или обоими.

Барьер клубочковой фильтрации отделяет сосудистую сеть почек от мочевого пространства. Одна из основных целей барьера — предотвращение прохождения белков плазмы, особенно альбумина. Небольшое количество отфильтрованного альбумина и неальбуминового белка реабсорбируется в проксимальных извитых канальцах.

Тремя компонентами барьера клубочковой фильтрации считаются подоциты (эпителиальные клетки), фенестрированные эндотелиальные клетки и базальная мембрана клубочков. Протеинурия предотвращается за счет отрицательного заряда и размерной селективности барьера клубочковой фильтрации. Перекрестные помехи между подоцитами, мезангием и эндотелием поддерживают нормальный фильтрационный барьер. Поскольку все три взаимосвязаны, повреждение любого из них влияет на функционирование остальных.

Подоциты — это терминально дифференцированные висцеральные эпителиальные клетки клубочка, находящиеся за пределами клубочковых капилляров; они обращены к пространству Боумена и канальцевому инфильтрату. Подоциты покрывают гломерулярные капилляры и имеют отростки, называемые ножками, которые переплетаются с соседними подоцитами, образуя щелевые диафрагмы размером 25-60 нм. Изменения или сглаживание отростков наблюдаются при многих протеинурических состояниях. Мутации в генах, кодирующих белки, составляющие структуру щелевой диафрагмы, могут приводить к выраженной протеинурии.

Клубочковые капилляры изнутри выстланы эндотелиальными клетками, контактирующими с кровотоком. Уникальной особенностью клубочковых эндотелиальных клеток являются их отверстия в клетке, которые обеспечивают прохождение жидкости через стенку клубочкового капилляра. Хотя эти отверстия намного больше, чем альбумин, поверхность эндотелия имеет покровную оболочку, состоящую из отрицательно заряженных гликокаликса, гликозаминогликанов и протеогликанов, задерживающих положительно заряженный альбумин и другие белки плазмы. Это клеточное покрытие действует как барьер размера и заряда. Кроме того, активация эндотелия и потеря селективности приводит к длительному воздействию белков на подоциты. Это приводит к активации ренин-ангиотензина в подоцитах и изменению размерной селективности. Повреждение подоцитов, в свою очередь, приводит к снижению фактора роста эндотелия сосудов, необходимого для образования эндотелиальных отверстий.

Клубочковый фитрационный барьер также поддерживается мезангиальными клетками мезангиума. Мезангиальные клетки располагаются близко к просвету капилляров и играют важную роль в гемодинамике клубочков и клиренсе иммунных комплексов. Мезангиальные клетки продуцируют матрикс, состоящий из коллагена, фибронектина и протеогликанов, который поддерживает гломерулярные капилляры. Это обычное место отложения циркулирующих иммунных комплексов. Мезангий разрушается в результате клеточной пролиферации, как это происходит при диабетической нефропатии или нефропатии иммуноглобулина А (IgA).

Базальная мембрана клубочков состоит из коллагена IV типа, ламинина, нидогена/энтактина, сульфатированных протеогликанов и гликопротеинов. Она ограничивает движение жидкости. Изменения в белках, составляющих, базальную мембрану клубочков, приводящие к протеинурии, были описаны при врожденном и приобретенном нефротическом синдроме. Протеинурия сама по себе может вызвать повреждение эндотелия: опосредованная белками цитотоксичность может привести к потере подоцитов, что приводит к выработке хемокинов и цитокинов, которые инициируют воспалительную реакцию. Конечной точкой является склероз и фиброз клубочка.

Большое количество альбумина фильтруется в проксимальных канальцах, и считается, что в этом механизме задействованы два рецептора, которые могут обрабатывать 250 г альбумина в день. Очевидно, что любая дисфункция в этом пути извлечения белка приведет к нефротическому синдрому.

Диагностика протеинурии

На начальном этапе врач собирает подробный анамнез, проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные анализы.

Физикальное обследование включает следующее:

Врач оценивает статус внутрисосудистого объема — исследуется пульс на яремных венах, пульс в вертикальном положении и в положении лежа, артериальное давление и тоны сердца. Проходит осмотр на наличие отеков (например, лодыжки, голени, мошонки, губ, легких, периорбитальной области), которые могут быть или не быть точечными, в зависимости от продолжительности отека. У больных, особенно с нефротическим синдромом, часто обнаруживается массивная прибавка в весе за счет жидкости. У пациентов также может быть ослабленное дыхание из-за плеврального выпота.

Кроме того, врач обследует пациента на наличие признаков системного заболевания — например, ретинопатии, сыпи, припухлости или деформации суставов, стигматов хронического заболевания печени, органомегалии, лимфаденопатии и сердечных шумов.

Пациента также обследуют на наличие осложнений, таких как венозный тромбоз и перитонит.

Лабораторные исследования

Неотъемлемая часть процесса оценки протеинурии — количественная оценка общего количества белка, выделяющегося с мочой. Различные методы обнаружения протеинурии включают биохимический анализ и тест на сульфосалициловую кислоту. Методы количественного определения включают отношение альбумина или белка к креатинину и сбор белка в моче за 24 часа.

Альбуминурия наблюдается при клубочковой протеинурии. Ложноположительные результаты могут возникать при недавнем воздействии йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ, щелочной реакции мочи и макрогематурии. Тест на сульфосалициловую кислоту обнаруживает не только альбумин, но и все белки. Протеинурия с участием неальбуминовых белков, а также альбумина чаще наблюдается при канальцевой протеинурии или протеинурии переполнения.

Золотым стандартом количественного определения протеинурии считается сбор мочи за 24 часа. Нормальное количество белка в моче составляет < 150 мг/день.

Сбор мочи за 24 часа осуществляется путем мочеиспускания при пробуждении, а затем сбора всей мочи при последующих мочеиспусканиях до первого мочеиспускания на следующий день. Результаты считаются надежными на основе сравнения с типичным количеством креатинина, выделяемого на килограмм безжировой массы тела.

Для определения наличия у пациента транзиторной протеинурии выполняется:

Для определения ортостатической протеинурии проводится:

Чтобы определить, может ли протеинурия быть клубочкового происхождения, выполняется:

Методы расчета протеинурии для определения прогноза у пациентов с клубочковой протеинурией включают следующее:

Визуальные исследования

Визуализирующие исследования при протеинурии могут включать следующее:

Лечение протеинурии

Медикаментозное лечение протеинурии включает следующие два компонента:

Фармакологическая терапия при неспецифическом лечении

Ингибиторы АПФ и БРА

(ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА))

Степень протеинурии зависит от целостности стенки клубочковых капилляров и внутриклубочкового давления. Внутриклубочковое давление контролируется приносящей артериолой, передающей системное кровяное давление в клубочек, и выносящей артериолой.

Нормализация системного кровяного давления у пациента с артериальной гипертензией может привести к снижению внутриклубочкового давления и уменьшению альбуминурии.

Некоторые сосудорасширяющие антигипертензивные средства расширяют приносящие артериолы, что может ослаблять снижение внутриклубочкового давления, несмотря на снижение артериального давления. Как следствие, эти препараты могут не снижать протеинурию в той же степени, особенно если системное артериальное давление не снижается адекватно одновременно с расширением приносящей артериолы.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина  снижают внутриклубочковое давление путем ингибирования опосредованной ангиотензином II вазоконстрикции эфферентных артериол. Эти классы препаратов обладают эффектом снижения протеинурии независимо от их антигипертензивного действия.

Другие гемодинамические и негемодинамические эффекты ингибиторов АПФ, которые могут частично объяснить ренопротекторные свойства этих препаратов, включают следующее:

Ингибиторы АПФ, также могут быть назначены врачом нормотензивным пациентам с протеинурией, поскольку низкие дозы обычно хорошо переносятся и обычно не вызывают симптоматической гипотензии.

Пациенты с протеинурией от умеренной до тяжелой степени обычно перегружены жидкостью и нуждаются в диуретической терапии наряду с ограничением соли в пище. Если перегрузка жидкостью становится невосприимчивой к терапии одним диуретиком, врач может назначить комбинацию диуретиков, действующих на разные участки нефрона.

Прогноз

Прогноз для пациентов с протеинурией зависит от причины, продолжительности и степени протеинурии. Молодые люди с транзиторной или ортостатической протеинурией имеют благоприятный прогноз, в то время как у пациентов с артериальной гипертензией и микроальбуминурией (или более высокой степенью альбуминурии) значительно повышен риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Протеинурия была связана с прогрессированием заболевания почек, усилением атеросклероза и аномалиями левого желудочка, косвенно влияющими на сердечно-сосудистую заболеваемость. У пациентов с артериальной гипертензией наличие микроальбуминурии коррелирует с наличием гипертрофии левого желудочка. Как у пациентов с артериальной гипертензией, так и у пациентов с нормальным артериальным давлением наличие микроальбуминурии предсказывает повышенный риск сердечно — сосудистых заболеваний.

Приапизм – неотложная урологическая ситуация, при которой наилучшие шансы на функциональное восстановление дает ранняя диагностика и быстрое вмешательство.

Оценка приапизма начинается с тщательного сбора анамнеза и физического обследования.

Сбор анамнеза и физический осмотр при подозрении на приапизм

Первые шаги в диагностике приапизма – сбор анамнеза и физический осмотр урологом. При первоначальной оценке пациентов с приапизмом в большинстве случаев будет выявлена ​​эрекция в анамнезе, длящаяся ненормально долгий период в отсутствие стимуляции с сопутствующей болью в половом члене.

История болезни пациента имеет первостепенное значение для определения основной причины и, таким образом, помогает определить тип приапизма, который испытывает пациент. Важные клинические вопросы включают:

Кроме того, при определении ишемических и неишемических причин этого заболевания важно наличие или отсутствие боли, поскольку безболезненное проявление позволяет определить неишемический тип.

При физическом осмотре половой член следует пропальпировать, чтобы определить наличие ощутимой пульсации. Этот признак может указывать на артериальный приапизм с высоким кровотоком и обычно отсутствует в условиях ишемии.

При ишемическом приапизме кавернозные тела обычно чувствительны при пальпации. Отсутствие болезненности или если частично прощупывается опухоль кавернозных тел способствуют постановке диагноза неишемического типа.

Для определения основной этиологии и последующего лечения этого заболевания обычно достаточно подробного анамнеза и физического осмотра.

Лабораторные тесты для подтверждения причины приапизма

Если на основе собранной информации причину приапизма определить невозможно, необходимо оценить гемодинамику полового члена и выполнить исследование крови. Чтобы выяснить причину и форму приапизма (низкий или высокий кровоток), обычно необходимо брать кровь непосредственно из эректильной ткани.

Вначале проводят аспирацию кавернозных тел, затем лабораторную оценку собранной крови.

При неишемическом приапизме с высоким потоком крови при аспирации выявляется более нормальная артериальная кровь с pH около 7,4 и уровнями pO2/pCO2, близкими к 90 мм рт. ст. и 40 мм рт. ст. соответственно.

Дальнейшие лабораторные исследования должны быть направлены на определение основных или недиагностированных заболеваний, которые могут вызывать состояние пациента. Для диагностической оценки приапизма назначаются лабораторные тесты, включая:

Если подозревается серповидно-клеточная анемия, следует проводить измерения уровня гемоглобина S. Определение типа приапизма и поное обследование также необходимы при уже диагностированной серповидноклеточной анемии, поскольку некоторым больным может потребоваться плазмаферез. Коагулограмму следует заказывать на случай хирургического вмешательства

Для диагностики ишемических и неишемических причин приапизма применяют визуализацию полового члена. Артериальный кровоток внутри полового члена можно проанализировать с помощью цветного дуплексного ультразвукового сканирования.

При УЗИ половых органов также можно выявить ​​аномалии строения, включая артериовенозные свищи или псевдоаневризму.

Для оценки злокачественности или тромбоза можно использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ) или магнитно-резонансную ангиографию (МРА). Эти методы позволяют определить жизнеспособность тканей тел после продолжительных или повторяющихся эпизодов приапизма.

Кодирование заболевания согласно МКБ-10-GM версии 2021 г.

Дифференциальный диагноз приапизма, при всей простоте диагностики, включает целый ряд состояний:

Важно понимать, что больной может скрывать истинную причину патологического состояния.

Возможные причины приапизма, связанные с использованием медикаментозных средств

Редкие причины приапизма:

Продолжение статьи

Приапизм – состояние болезненной эрекции, которая продолжается в течение нескольких часов при отсутствии сексуальной стимуляции и после эякуляции. Вызвано блокированием оттока венозной или артериальной крови из структуры полового члена. Справиться с проблемой собственными силами не представляется возможным, и снять болезненное состояние удается только при обращении к врачу. Большинство диагностированных случаев носит разовый характер, очень редко встречается патология регулярно возникающего приапизма. Частота случаев – до 0,9 на 100 000 мужчин, с учетом возраста наибольшее число пациентов относится к группам 5-10 и 20-50 лет.