Пса анализ крови как расшифровка для мужчин при аденоме предстательной железы у мужчин после 50

В статье рассмотрим, какая норма ПСА у мужчин.

К наиболее часто выявляемым урологическим заболеваниям относятся онкологические патологии и аденома простаты. Выявить первоначальную стадию этих заболеваний, которая опасна в плане своего бессимптомного развития, можно при помощи специфичного для предстательной железы онкомаркера. К основным показаниям для сдачи крови на анализ ПСА относится подозрение на развитие серьезных заболеваний с высокой вероятностью летальности. Поэтому для того, чтобы исключить риск искажения результатов, необходимо точно соблюдать все рекомендации по подготовке к этой диагностической процедуре. Тогда результаты ПСА будут достоверными.

Что это за исследование?

Одним из важных экзокринных половых органов у мужчин является предстательная железа, посредством которой вырабатывается особый секрет, являющийся составной частью спермы. Железа играет также функцию особого клапана, который перекрывает выход из мочевого пузыря. Среди заболеваний злокачественного характера, поражающих мужчин, на лидирующих позициях находится рак предстательной железы, который диагностируется преимущественно у мужчин после 55 лет. Особенностью этой онкологической патологии является бессимптомное медленное развитие.

Прогноз терапии рака простаты зависит от своевременности диагностики этой болезни – чем раньше будет определено наличие злокачественной опухоли, тем больше вероятности, что лечение даст положительный результат. В целях раннего обнаружения онкологических заболеваний простаты применяется высокоинформативная диагностическая методика – анализ на ПСА, который представляет собой специфический простатический антиген. Суть такого исследования заключается в определении концентрации специфического онкомаркера (продукты жизнедеятельности злокачественных новообразований либо веществ, вырабатываемых здоровой тканью в ответ на проникновение раковых клеток в организм) в сыворотке крови.

Простатический специфический антиген относится к категории веществ, молекулы которых содержат остатки некоторых аминокислот (полипептиды) и по биохимической классификации представляет собой протеазу (фермент, расщепляющий пептидные связи в белках между аминокислотами). ПСА вырабатывается клеточными структурами выводных каналов простаты, при этом продуцировать его способны как нормальные, так и структурно-функциональные опухолевые единицы. В нормальной ситуации такой антиген проникает в опалесцирующую жидкость, которая секретируется простатой, и в эякулят. Довольно небольшое количество антигенов может проникать в кровь. При формировании органоспецифических опухолей в мужском органе (аденомы или рака) уровень ПСА в сыворотке крови существенно возрастает, что считается поводом для осуществления биопсии в целях подтверждения присутствия онкологических патологий. Что показывает ПСА в общем анализе крови? Исследование начало применяться с целью диагностирования ранних форм рака простаты еще в конце 80-х годов ХХ века. Согласно статистическим данным, собранным за время использования ПСА-скрининга, этот метод диагностики имеет весьма высокую эффективность (уменьшение уровня смертности от рака ввиду своевременной терапии составило 25 %).

Молекулярные формы

Простатический специфический белок характеризуется несколькими молекулярными формами:

Наиболее диагностически значимыми считаются показатели количества свободного ПСА и связанного с альфа-1-антихимотрипсином, общая сумма которых является общим ПСА. При скрининге онкологии предстательной железы сначала определяется показатель общего антигена, и если диагностировано его повышенное содержание, делается расшифровка молекулярных форм.

Показания к проведению

В мировой медицинской практике не существует общей позиции относительно целесообразности применения ПСА-скрининга без строгих оснований. Сторонники частого проведения данного обследования обосновывают такое мнение возможностью своевременного диагностирования патологий железы, а противники – отсутствием безопасности вмешательств в структуру простаты и опасностью гипердиагностики (ошибочное заключение о наличии патологического процесса в организме).

Основываясь на теоретической и статистической информации ежегодное определение концентрации простат-антигена целесообразно осуществлять мужчинам с 45-летнего возраста.

Для людей младшей возрастной категории

Для людей младшей возрастной категории главными показаниями к назначению такого анализа крови является возникновение признаков простатита или симптоматики, которая характерна для других болезней железы. Ими являются:

Кроме диагностических и профилактических целей, это лабораторное исследование назначается с целью контроля за состоянием здоровья пациентов, у которых уже были выявлены патологии простаты. Результаты ПСА могут потребоваться в следующих случаях:

Отклонения от нормы

Итак, разберемся, какая норма ПСА у мужчин? Таковой считается концентрация в крови антигена не более 4,0 нг/мл.

Что повышает ПСА в крови? При увеличении этого показателя мужчине может быть рекомендовано проведение биопсии, поскольку не всегда это является признаком развития онкологического заболевания. При подозрении на раковую опухоль больному назначают дополнительные анализы.

На концентрацию простат-специфического антигена оказывают влияние разные факторы. Скрининг, помимо пользы для своевременного выявления опухолей на ранних этапах развития, имеет ряд возможных рисков, к которым относят:

При превышении нормы можно предположить, что простата находится под воздействием внутренних или внешних процессов. ПСА в результатах повышается при нарушении барьера между кровеносной системой и клетками простаты. Происходит это в таких случаях:

Многих пациентов урологов интересует вопрос, что это значит — низкий ПСА?

Пониженный уровень считается естественным и говорит о том, что вероятность развития патологий железы минимален. Снижение ПСА в результатах анализа свидетельствует о результативности терапии болезней простаты.

Результаты исследования и расшифровка

Нормы повышаются для старшей возрастной группы по сравнению с молодыми мужчинами. Обусловлено это увеличением всего органа, поэтому заключение делается по измененным значениям. Так, например, многим интересно, что это — ПСА 8. Разберемся.

Показатели общего ПСА варьируются в таком диапазоне:

Свободный ПСА имеет специфические показатели, которые указывают на риск диагностирования рака простаты:

А если обнаружен ПСА 12, что это значит? Если значение не превышает 20,0 нг/мл, пациент находится в так называемой серой зоне: злокачественной опухоли может и не быть, но патологические процессы в организме уже запущены. В этом случае требуются дополнительные диагностические мероприятия, которые выявят причину происходящих изменений для их своевременного купирования.

Подготовка к сдаче анализа ПСА у мужчин

Во избежание ошибочной трактовки результатов лабораторного исследования подготовка к выявлению ПСА должна осуществляться в соответствии с определенными правилами, в число которых входят:

Как правильно сдавать анализ?

Если предварительная подготовка к анализу на ПСА осуществлялась в строгом соответствии с рекомендациями, результат исследования будет с большей долей вероятности отображать действительный уровень этого антигена. Для увеличения результативности этой лабораторной диагностики необходимо в день забора биоматериала соблюдать некоторые правила сдачи крови, к которым относятся такие положения:

Кровь забирают из вены в зоне локтевого сгиба в объеме 5-10 мл. Лабораторные анализы при помощи иммуноферментного исследования осуществляются в течение дня, после чего результат передается врачу на расшифровку. Если информация, полученная в результате первого анализа, вызывает сомнения относительно ее достоверности, пациенту назначают повторную сдачу крови. Для того чтобы обеспечить точность повторного анализа, забор биологического материала должен осуществляться в тот же интервал времени, что и первый раз.

Что показывает ПСА у мужчин, мы выяснили. Как нормализовать?

Методы нормализации показателей ПСА

При установлении во время диагностики каких-либо отклонений от нормы количества простат-антигена необходимо определить точную причину подобного явления и предпринять меры для ее устранения. Понизить показатель ПСА можно естественным способом или при помощи медикаментозных средств. Если при дальнейшей диагностике подтверждено наличие заболеваний простаты, специалист разрабатывает необходимую схему лечения с учетом тяжести и разновидности выявленного заболевания. Корректировать уровень антигена можно посредством соблюдения специального рациона питания, который предусматривает ограничение или отказ от приема продуктов, повышающих вероятность образования доброкачественных либо злокачественных опухолей. Для нормализации показателя следует исключить употребление жиров (сливочное масло, молочные продукты, жирные сорта мяса), ввести в рацион большое количество фруктов (яблоки, гранаты), овощей (морковь, томаты), ягод (клубника, виноград).

Медикаментозный метод

Медикаментозный метод снижения концентрации опухолевого маркера заключается в использовании лекарственных средств. Препараты, которые при продолжительном приеме способны понижать концентрацию антигена, относятся к таким фармакологическим категориям:

Мы рассмотрели, как проводится расшифровка результатов ПСА.

Когда проводится операция по удалению доброкачественной гиперплазии, или аденомы предстательной железы, могут возникнуть серьезные осложнения.

Недержание после удаления аденомы простаты встречается достаточно часто. Пока длится реабилитационный период, подобное явление считается нормальным, поскольку в процессе операции по удалению аденомы простаты происходит травма проксимального сфинктера уретры, перекрывающего отток мочи из мочевого пузыря.

Если же недержание наблюдается на протяжении длительного периода и доставляет массу неудобств, мужчине стоит как можно скорее обратиться к врачу-урологу. Специалисты клиники урологии им. Р. М. Фронштейна смогут определить причину недержания мочи и назначить эффективное лечение.

Причины

Самопроизвольное выделение мочи после удаления аденомы простаты обусловлено тем, что хирургическое вмешательство проводится через мочеиспускательный канал. Это может привести к нарушению анатомического соотношения органов. Ведь когда проведение малоинвазивного метода невозможно, проводится полостная операция и разрезание стенки мочевого пузыря. Как следствие, может возникнуть потеря чувствительности органов, и мужчина перестает ощущать позыв к мочеиспусканию.

После проведенной операции по удалению аденомы простаты ткани и органы воспалены и работают некорректно. А значит, может происходить подтекание урины.

В большинстве случаев недержание мочи обусловлено следующими факторами:

Как проявляется

Недержание мочи после проведения операции по удалению аденомы простаты не опасно для жизни, но тем не менее является крайне неприятным явлением, поскольку сопровождается специфическим запахом.

Непроизвольное выделение урины не происходит непрерывно. Моча может выделяться небольшими каплями, если человек чихает, кашляет, напрягает брюшной пресс во время физических упражнений.

В среднем, восстановительный период после проведения операции занимает от 2 до 18 месяцев. Его длительность зависит от того, насколько пациент ответственно подходит к выполнению предписаний врача.

Лечение

Когда наблюдается недержание мочи после удаления аденомы простаты лечение должен назначать только врач. Самолечение или использование методов народной медицины может, наоборот, навредить здоровью мужчины и привести к еще большим осложнениям.

В зависимости от ситуации, рекомендации по лечению недержания мочи может включать в себя выполнение специальных упражнений, прием препаратов, курс электростимуляции или вшивание искусственных аутоимплантов. Последний метод используется при тяжелой форме патологии у мужчин.

Восстановление мочеиспускания

Чтобы восстановить нормальное мочеиспускания, необходимо обратиться к опытному врачу-урологу. Специалисты клиники урологии имени Р. М. Фронштейна смогут провести диагностические мероприятия и назначить эффективную терапию.

Чтобы лечение принесло результат, пациенту нужно строго соблюдать все предписания, назначенные доктором, вести здоровый образ жизни и не пропускать профилактические осмотры у врача-уролога.

Недержание мочи после радикальной роботической простатэктомии

После роботассистированной простатэктомии уретральный катетер удаляется на 4-7 сутки. Перед удалением катетера выполняется рентгеновское исследование (ретрографная цистография) по результатам которого определяется целостность пузырно-уретрального анастомоза. Удаление катетера занимает 10-15 секунд, представляет собой безболезненную процедуру.

После удаление уретрального катетера могут отмечаться проявления стрессового недержания мочи, которые день ото дня будут уменьшаться. Подтекание мочи может продолжаться от нескольких дней до нескольких недель. Первые дни после операции некоторые пациенты могут не ощущать позыва к мочеиспусканию, другие же, наоборот, отмечают чрезмерно частые позывы к мочеиспусканию как в дневное, так и в ночное время. Следует не поддаваться тревоге, вероятнее всего данные симптомы пройдут в ближайшие дни. Первые сутки после операции необходимо вести дневник мочеиспускания с указанием времени мочеиспускания и объема выделившейся мочи. При подкапывании мочи следует запастись специальными урологическими прокладками, которые прибавят вам уверенности.

Недержание или подтекание мочи после роботической простатэктомии

Стрессовое недержание мочи и недержание мочи является одним из побочных эффектов после операции радикальной простатэктомии. Около 9% мужчин, перенесших роботическую простатэктомию Да Винчи уже через 2-3 месяца после операции полностью удерживают мочу и могут контролировать акт мочеиспускания. Чаще всего подтекание мочи отмечается при чихании, смехе, при резкой перемене положения тела и т.д. Через 3 месяца после операции некоторые пациенты используют по одной урологической прокладке для «страховки» подтекания мочи, что бы не запачкать белье во время активного провождения досуга.

С целью улучшения восстановления качества удержания мочи необходимо исключить кофеинсодеражщие напитки, которые усиливают недержание мочи. Исключите употребление алкоголя в первые 3 месяца после операции.

Упражнения укрепляющие мышцы тазового дна

Перед операцией необходимо выполнять упражнения укрепляющие мышцы тазового дна. После удаления уретрального катетера необходимо продолжить выполнение данных упражнений. Во время мочеиспускания следует постараться несколько раз остановить струю мочи и возобновить мочеиспускание. Старайтесь напрягать мышцы вокруг анального отверстия. При данных упражнениях прямая кишка втягивается внутрь, в том время как мышцы брюшного пресса, ягодичные мышцы и мышцы бедер должны быть расслабленными.

Не переусердствуйте с упражнениями!! Частое выполнение данных упражнений может вызвать спазм мышц таза, что повлечет за собой острую задержку мочеиспускания. Данная ситуация может разрешиться установкой уретрального катетера.

Существуют другие виды коррекции расстройств мочеиспускания после радикальной простатэктомии. Среди них упражнения обратной биологической связи, магнито- и электростимуляция, хирургическая коррекция. Данные виды коррекции мочеиспускания вы можете обсудить с лечащим врачом.

IMS

clinic

Профилактика аденомы простаты

Дата публикации статьи —

Поддержание здорового образа жизни играет немаловажную роль в профилактике аденомы простаты, а также в облегчении симптомов заболевания, что особенно важно для мужчин, которые хотят избежать хирургического вмешательства.

Аденома простаты – нередкое явление среди мужчин старше сорока лет. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы – прогрессирующее заболевание, ассоциированное с возникновением ряда тяжелых осложнений и снижением качества жизни пациента. Так как аденома простаты является неотъемлемой частью процесса взросления и старения мужчины, полностью предотвратить ее развитие тяжело, однако  с помощью профилактических мер можно максимально замедлить прогрессирование заболевания. Профилактику аденомы простаты условно можно разделить на первичную и вторичную профилактику.

Первичная профилактика доброкачественной гиперплазии предстательной железы  направле на замедление развития аденомы простаты и появления клинически значимых симптомов заболевания.

Вторичная профилактика направлена на предотвращение прогрессирования заболевания и возникновение осложнений.

Первичная профилактика аденомы простаты

Первичная профилактика основана на следующих аспектах:

При доброкачественной гиперплазии предстательной железы необходимо ограничивать потребление жидкости в вечернее время, что позволит уменьшить частоту ночных мочеиспусканий. Кроме того вы можете «тренировать» свой мочевой пузырь. Пробуйте мочиться не чаще одного раза в три часа. «Двойное мочеиспускание» также может быть полезным – после акта мочеиспускания следует подождать и попытаться помочиться снова. Для укрепления мышц таза и сохранения контроля над мочеиспусканием следует выполнять упражнения Кегеля, о которых вы сможете прочитать в статье «Гимнастика при аденоме простаты».  В этой же статье вы найдете интересную информацию о физической активности и ее влиянии на здоровье предстательной железы.

Последние научные исследования, освещающие влияние диеты на здоровье простаты, свидетельствуют о том, что следующие изменения в ежедневном рационе ассоциированы с меньшим риском развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы:

Также имеют значение такие вещества, как:

Вторичная профилактика аденомы простаты

Основа вторичной профилактики, помимо здорового образа жизни, – это медикаментозная терапия. Вторичная профилактика оправдана у мужчин с факторами риска прогрессирования доброкачественной гиперплазии предстательной железы.  Регулярный длительный прием альфа-блокаторов облегчает симптомы нижних мочевых путей, однако не предотвращает возникновение осложнений аденомы простаты. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы уменьшают вероятность симптоматического прогрессирования заболевания и развития осложнений. Наиболее эффективной вторичной профилактикой аденомы простаты является комбинирование двух групп препаратов.

Известен факт, то болезнь лучше предупредить, чем лечить. Здоровый образ жизни способствует укреплению организма и помогает  в борьбе с аденомой простаты. Берегите свое здоровье, не пренебрегайте правилами профилактики!

Ковченко Григорий Александрович

Статьи по данной теме

Лечение аденомы простаты лазером

Причины аденомы простаты

Стадии аденомы простаты

Лечение аденомы простаты народными средствами

Диагностика аденомы простаты

Операция при аденоме простаты

Симптомы аденомы простаты

Осложнения аденомы простаты

Препараты для лечения аденомы простаты

Современные методы лечения аденомы простаты

Биполярная резекция аденомы простаты

Лапароскопическое удаление аденомы простаты

Лазерная вапоризация аденомы простаты

Лазерная энуклеация аденомы простаты

Осложнения после удаления аденомы простаты

Секс и аденома простаты

Где лечить аденому простаты?

Диета при аденоме простаты

Врачи направления

Аденома простаты. ТУР простаты (Трансуретральная резекция) 4 года назад. Видео отзыв

Отзывы пациентов

Лазерное дробление камней почки чрескожно. Миниперкутанная нефролитотрипсия (видео)

Недостатки дистанционного дробления камня почки или мочеточника (ДЛТ). Видео

Плохое мочеиспускание. Что делать если моча выходит с трудом? Аденома простаты

Аденома простаты больших размеров. Лапароскопическое удаление

Почечная колика. Что делать если камень застрял в почке или мочеточнике

Камень почки. Перкутанное (чрескожное) удаление. Когда нужна операция?

Колотинский Александр Борисович

Мелкий камень в почке (песок в почке). Почему нельзя доверять УЗИ?

Недержание мочи после удаления простаты – довольно частое осложнение радикальной простатэктомии. К счастью, малоинвазивные лапароскопические и робот-ассистированные операции позволяют свести риск к минимуму. 94,7% пациентов, прооперированных хирургами Европейского Центра Простаты в Гронау, не имеют проблем с континенцией (способностью удерживать мочу). Чем обусловлены такие успехи, и что делать при появлении симптома?

Причины недержания мочи

Предпосылки к развитию недержания мочи (инконтиненции) могут существовать еще до операции:

Каждое из этих заболеваний может развиваться параллельно с раком предстательной железы и не вызывать инконтиненции, так как вытеканию мочи будет препятствовать увеличенная простата.

Если говорить о развитии недержания после удаления простаты, то причиной является нарушение анатомии нервно-мышечных пучков малого таза. В этом случае мускулы тазового дна, которые регулируют мочеиспускание, теряют тонус. Они перестают рефлекторно сокращаться в ответ на наполнение мочевого пузыря, в результате моча подтекает.

Риск развития недержания мочи после удаления простаты можно значительно снизить, если хирург сможет сохранить все необходимые для континенции анатомические структуры.

Какими способами удаляют предстательную железу

Через промежностный доступОперация предполагает выполнение небольшого разреза между мошонкой и прямой кишкой. Так хирург получает хороший доступ к предстательной железе и мочеиспускательному каналу. Метод может применяться при условии, что объем железы не превышает 100 мл. В случае, если необходимо провести удаление пораженных тазовых лимфоузлов, понадобится вторая операция – лимфаденэктомия.

Удержание мочи после промежностного удаления простаты восстанавливается в 90,4-95% случаев.

Через позадилонный доступЭто более травматичная операция. Здесь пересекаются передняя стенка мочеиспускательного канала, ректоуретральная мышца и одноименная фасция. Поверхность простаты и семенные пузырьки выделяются путем отслоения тканей.

Контроль над мочеиспусканием восстанавливается у 88,7 — 92,5% пациентов.

Трансуретральная резекция простаты (ТУР) Операция подразумевает удаление пораженной предстательной железы через мочеиспускательный канал, то есть без выполнения разрезов кожи и подкожной клетчатки. Тем не менее, эту операцию редко выполняют при раке предстательной железы. Это связано с высоким риском метастазирования и рецидивов опухоли. ТУР при раке простаты может быть проведена только для устранения задержки мочи, на IV стадии заболевания.

Мочеиспускание после ТУР восстанавливается у 98% пациентов, но риск других послеоперационных осложнений составляет 9%.

Лазерное лечение рака предстательной железы Для лечения рака простаты тестируется метод TOOKAD. Он предполагает внутривенное введение препарата, изготовленного на основе глубоководных бактерий. Лекарственное средство поглощается опухолевыми тканями, после чего на них воздействуют низкоинтенсивным зеленым лазером. TOOKAD применяется только на ранних стадиях рака предстательной железы. Это экспериментальный метод, долгосрочной оценки его эффективности не проводилось.

Робот-ассистированная радикальная простатэктомия Это наиболее эффективный на данный момент способ удаления предстательной железы, пораженной раком. В этом случае с тканями работают управляемые хирургом роботизированные инструменты. Врач может передвигать их буквально на доли миллиметра, так как он видит операционное поле увеличенным в 20 раз.

Робот-ассистированная простатэктомия дает возможность тонкой и филигранной работы с тканями. В результате все необходимые для удерживания мочи анатомические структуры сохраняются. Таким образом, риск нарушения мочеиспускания минимален. Более того, робот-ассистированная простатэктомия создает предпосылки для раннего восстановления способности удерживать мочу.

94,7% пациентов, прооперированных в Европейском Центре Простаты, не испытывают проблем с мочеиспусканием.

Как восстанавливается мочеиспускание после операции

После операции пациент просыпается с катетером в мочеиспускательном канале. Это вынужденная и временная мера. Катетер помогает эвакуировать мочу естественным путем, проведя ее через отечные после операции мочеиспускательный канал и шейку мочевого пузыря.

В среднем, катетер удаляется через сутки-двое после операции, когда отек тканей спадает. В отдельных случаях катетер ставится на срок до 6 дней. Через некоторое время после его удаления мочеиспускание восстанавливается. К моменту выписки большинство пациентов Центра не испытывают проблем с мочеиспусканием и могут нормально удерживать мочу. В первое время для страховки хватает 1 прокладки на сутки.

Робот-ассистированная операция позволяет сохранить нервно-мышечные волокна. Недержание мочи после удаления простаты пройдет, когда полностью восстановятся ткани – уже после мочевого катетера. В среднем, это занимает 1 месяц. В особо сложных случаях контроль над мочеиспусканием устанавливается в течение 3-6 месяцев.

Как лечить недержание мочи после простатэктомии

ДиетаДо устранения недержания мужчине стоит отказаться от приема алкоголя и содержащих кофеин напитков: кофе, чая, колы, энергетиков. Они повышают возбудимость нервной системы и мешают налаживанию связи между нервами и тканями мочевого пузыря и уретры.

Нормализация питьевого режима В организм должно поступать не менее 30 мл жидкости на 1 кг веса. Такой объем воды позволяет нормально работать почкам, а также «вымывать» из мочевого пузыря клетки, поврежденные после операции.

Упражнения Кегеля Они направлены на тренировку мышц тазового дна, ответственных за удержание мочи. Упражнения заключаются в попеременном сокращении и расслаблении промежности.

1. Первые после удаления катетера 2 недели напрягать мышцы тазового дна нужно 2 секунды, расслаблять – 5 секунд, делая 10 повторов 3 раза в день.

2. Следующие 2 недели время напряжения увеличивается до 5 секунд, тогда как остальные параметры не меняются.

3. Пятую и шестую недели сокращение выполняется по 7 секунд, расслабление – по 10 секунд. Нужно 10 повторов 3 раза в день.

4. Седьмая и восьмая недели: 10 секунд напряжения, 10 – расслабления. Количество повторов и подходов – то же.

5. Девятая и десятая недели. Длительность напряжения, расслабления и количество повторов – то же. Только за 1 раз выполняется 15 повторов.

Электростимуляция мышц промежности

Это безболезненные физиопроцедуры, направленные на восстановление связи между нервными окончаниями и мышцами тазового дна. Проходить процедуры нужно курсом. Они дают хороший эффект.

Риск недержания мочи после робот-ассистированного удаления простаты возникает, в основном, при сопутствующих заболеваниях нервной системы. Эта проблема довольно эффективно решается с помощью консервативных методов: диеты, упражнений Кегеля, электромиостимуляции. Большинство пациентов Европейского Центра Простаты с недержанием мочи просто не сталкиваются.

Эффективное лечение острого простатита

Центр урологии, гинекологии и репродуктологии Dr. AkNer: лечение острого простатита и других мужских заболеваний. Современные методы и препараты, терапия без побочных эффектов. Запись на прием онлайн.

Острая форма простатита наиболее опасна и может привести к серьезным последствиям. Заболевание представляет собой сильное воспаление предстательной железы, часто с образованием гноя в ее тканях. Острый простатит у мужчин наиболее распространен в репродуктивном возрасте от 30 до 50 лет. Заболевание сопровождается ярко выраженными симптомами, нарушениями фертильности, расстройствами сексуальной функции и психоэмоциональным напряжением.

Почему возникает острый простатит

Основной причиной развития острого простатита выступают бактерии, точнее бактериальная инфекция. В большинстве случаев инфекцию провоцируют:

Последняя группа бактерий выступает причиной урогенитальных инфекций, передаваемых половым путем. Ввиду инфекционной природы болезнь еще называют острым бактериальным простатитом. Им часто осложняется уретрит, поскольку бактериям легче всего проникнуть в простату через ее выводные протоки, открывающиеся в задней стенке уретры.

Другие причины острого простатита:

Симптомы и стадии развития острого простатита

Признаки и симптомы простатита могут быть различными. Все зависит от степени выраженности и стадии заболевания. На начальном этапе болезнь развивается в подострой форме, т. е. симптомы не слишком ярко выражены или достаточно слабые. Среди общих проявлений отмечаются нарушения мочеиспускания, боль в области паха и признаки интоксикации организма.

Температура при остром простатите повышается не сразу. На начальной стадии она может оставаться нормальной. Увеличение показателей можно заметить по мере прогрессирования заболевания и его перехода на следующую стадию. Всего в течении острого простатита выделяются 3 стадии:

Как диагностируют острую форму простатита

Диагностикой и лечением острого простатита занимается уролог. Для подтверждения диагноза проводят физикальный осмотр, назначают лабораторные и инструментальные исследования. Чтобы определить возбудителя заболевания, проводятся:

Для исследования предстательной железы назначается УЗИ. Острый простатит на УЗИ определяют по характеру изменений органа: его формы, величины, очаговых и диффузных изменений. Чтобы оценить тяжесть расстройств мочеиспускания, проводят урофлоуметрию. При деструктивных формах простатита дополнительно может назначаться МРТ области малого таза. Исследование также проводится в случае подготовки к хирургической операции.

Как вылечить острый простатит без последствий

Поскольку основной причиной заболеваний выступают бактерии, лечение обязательно проводят в форме антибактериальной терапии. Конкретный препарат назначают по результатам бактериального посева. В зависимости от вида выявленного возбудителя используют антибактериальные препараты разных групп:

Наиболее эффективным в случае с острым простатитом считаются фторхинолоны. Массаж простаты при остром простатите, который сопровождается явными болевыми ощущениями, не проводится. В дополнение к антибиотикотерапии назначают:

Клиника Dr. AkNer специализируется на диагностике и лечении самых распространенных мужских заболеваний, включая острый простатит. Мы сможем с точностью определить причину развития и назначить наиболее эффективное лечение с минимальным количеством побочных эффектов. При такой форме заболевания важно не оттягивать и как можно быстрее обратиться за помощью. Для записи на прием к урологу напишите нам в форме на сайте или позвоните по номерам 8 (495) 098-03-03 или 8 (926) 497-44-44.

Задать вопрос или записаться на прием

Введите свое имя и номер телефона. Администраторы клиники Dr. AkNer свяжутся с Вами и запишут на прием к врачу в удобное для вас время.

Цены на услуги

Первичная консультация врача уролога-андролога, к.м.н., зав. отделением

Повторная консультация врача уролога-андролога, к.м.н., зав. отделением

Более 40 лет

Успешно лечим наиболее серьезные мужские заболевания

Высокоэффективное восстановление половой функции у мужчин

В большинстве случаев добиваемся отличных результатов

Лицензии

Клиника Dr. AkNer имеет все необходимые разрешения и лицензии на право осуществления медицинской деятельности.

Для цитирования:

Круглов В.А., Асфандияров Ф.Р., Сеидов К.С., Офлиди К.Г., Алиев Р.Т., Мурзагалиева А.Н., Хиджи М.Ф., Валитова
Э.Х. Консервативное лечение недержания мочи после трансуретральной резекции доброкачественной гиперплазии предстательной
железы. Экспериментальная и клиническая урология 2023;16(1):90-98; https://doi.org/10.29188/2222-8543-2023-16-1-90-98

ВВЕДЕНИЕ

Несмотря на значительные достижения последних лет, лечение ДГПЖ до сих пор представляет собой важную и актуальную проблему урологии.

Необходимость хирургической операции выявляется по данным разных авторов у 10-40% мужчин с ДГПЖ. Очевидно, что риск такой необходимости увеличивается с возрастом и бóльшие цифры относятся к старшей возрастной группе.

На долю ТУР ПЖ в настоящее время приходится примерно 80-95% всех операций, выполняемых у больных ДГПЖ, а эффективность ее оценивается в 70%.

Недержание мочи объективно не является ни самым частым, ни самым опасным для жизни осложнением. Однако инконтиненция резко снижает качество жизни пациентов, ставит под сомнение эффективность выполненной операции, а также влияет на социальноэкономические показатели эффективности лечения.

После ТУР ДГПЖ возможно возникновение различных форм НМ: ургентного, стрессового и смешанного. Недержания при переполнении мочевого пузыря за счет рецидива обструкции – это, по сути своей, совсем иное осложнение и в данном контексте не рассматривается.

Ургентное недержание мочи с императивными позывами традиционно связывают с воспалительным процессом в шейке мочевого пузыря, предстательной железе и задней уретре и гиперактивностью детрузора.

Стрессовое недержание мочи, самый частый тип нарушений, представляет собой непроизвольную потерю мочи через уретру вследствие резкого возрастания абдоминального и внутрипузырного давления и его превышения над максимальным уретральным давлением при отсутствии активности детрузора.

Подобная логика рассуждений приводит к представлению о воспалении как об универсальной причине НМ – как ургентного, так и стрессового. С этих позиций следует ожидать, что купирование воспаления в зоне сфинктера будет способствовать восстановлению замыкательной функции и купированию ургентности.

Анализ литературных данных свидетельствует, что в повседневной практике отсутствует дифференцированный и патогенетически обоснованный подход к диагностике НМ после ТУР ПЖ по поводу ДГПЖ. Существующее разделение данного осложнения на формы приводит к тому, что причины его рассматривается, как правило, изолировано, что затрудняет комплексную оценку и выбор эффективной тактики лечения.

Цель данного проспективного исследования заключалась улучшение результатов лечения пациентов с недержанием мочи после ТУР ДГПЖ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В данном исследовании обобщен опыт работы нескольких урологических отделений и поликлиник Российской Федерации по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

В исследовании, согласно критериям включения, участвовали 86 пациентов, перенесших ТУР ПЖ, в сроки от 2 недель до 6 месяцев после выполнения операции с ведущей жалобой на недержание мочи. Средний срок с момента выполнения ТУР ПЖ – 2,1± 1,8 мес. Средний возраст пациентов составил 67±7,4 лет.

Критерии исключения: недержание мочи на фоне верифицированного по результатам исследования операционного материала рака ПЖ, уровень простатспецифического антигена (ПСА) свыше 4 нг/мл, почечная недостаточность, наличие остаточной мочи и парадоксальная ишурия, нарушение анатомической целостности наружного сфинктера, выявляемое при выполнении цистоскопии. Отметим, что подобное осложнение после ТУР ПЖ мы наблюдали за несколько лет лишь в трех случаях; эти пациенты были направлены на хирургическую коррекцию.

Диагностический комплекс включал тщательный сбор анамнеза и физикальных данных, использование опросников Международной шкалы суммарной оценки простатических симптомов и индекса оценки качества жизни (IPSS, QоL), заполнение стандартизированного дневника мочеиспусканий, урофлоуметрию, трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) ПЖ с допплерографическим картированием, трансабдоминальное УЗИ мочевого пузыря и цистоуретроскопию. Выраженность НМ оценивали по PAD-тесту (тесту с прокладками), который позволяет просто и объективно оценить степень инконтиненции в зависимости от количества используемых прокладок в день. При поступлении в стационар также выполнялся комплекс лабораторных исследований.

Пациенты были разделены на 2 группы, исходно сопоставимые по основным оцениваемым критериям.

В соответствии с изложенными представлениями об этиопатогенезе НМ после ТУР ПЖ пациенты первой (контрольной) группы (n=30) получали комплексную антибактериальную и противовоспалительную терапию.

Антибактериальная терапия назначалась исходя из определенной чувствительности микрофлоры мочи. К сожалению, не всегда микробиологическое исследование мочи на предгоспитальном обследовании сохраняет свою актуальность – достаточно часто присоединяется доминирующая госпитальная инфекция. Поэтому мы рекомендуем пересматривать флору в процессе терапии с последующим подбором препаратов. Кроме того, при назначении антибактериальной терапии целесообразно учитывать анамнестические данные о ранее применявшихся антибиотиках, наряду с результатами актуального бактериологического исследования мочи.

Учитывая перенесенную операцию, склонность рассматриваемых воспалительных процессов к длительному течению, в комплекс терапии включались нестероидные противовоспалительные средства, как правило, в виде ректальных суппозиториев. Также по показаниям и с учетом преобладающей формы недержания мочи и характера сопутствующих расстройств мочеиспускания использовались альфа-адреноблокаторы, простатотропные регуляторные биопептиды и ферментные препараты, при наличии компонента гиперактивности – М-холиноблокаторы и/или селективный агонист β3 адренорецепторов.

Пациенты второй (основной) группы (n=56) получали такую же терапию, подобранную по указанным критериям, однако у них медикаментозное воздействие было расширено за счет добавления фитопрепаратов. Мы считаем, что курса антибактериальной и противовоспалительной терапии стандартной длительности (2 недели), как правило, не достаточно для полноценного купирования симптомов, однако продление такого лечения не приемлемо в связи с накоплением побочных эффектов и нежелательных явлений. Фитотерапия безопасна, хорошо переносится, практически не имеет побочных эффектов и потому наиболее пригодна для проведения продолжительных курсов лечения. С целью длительного противовоспалительного воздействия и снижения фармакологической нагрузки на пациента мы использовали фитокомплекс «Профилапрост» с момента начала антибактериальной и противовоспалительной терапии и до 2-х месяцев, когда прием антибиотиков был уже завершен. Режим дозирования – 1 капсула в сутки.

Растительно-минеральный комплекс «Профилапрост» выпускается производителем «Нерей» в виде капсул по 400 мг. Состав капсул приведен в таблице 1.

Таблица 1. Качественный и количественный состав комплекса «Профилапрост»
Table 1. Qualitative and quantitative composition of the complex «Profilaprost»

При начальном обследовании пациентов, до их разделения на группы, получены следующие результаты.

Легкая степень недержания мочи (1 прокладка в день) была выявлена у 25%, средняя (2-3 прокладки в день)– у 60%, тяжелая степень, вплоть до тотального недержания мочи выявлена у 15% пациентов.

С формальных позиций преимущественно стрессовое недержание отмечено у 30% больных, ургентное — у 12%, у 58% — смешанная форма. Стоит оговориться, что такое деление мы считаем условным, так как воспалительный процесс определяет, как ургентность, так и, в значительной степени, сфинктерную недостаточность.

В общей картине расстройств мочеиспускания, помимо собственно недержания мочи, наиболее часто отмечались поллакиурия, болезненность при мочеиспускании, боли в надлонной области и в промежности.

Воспалительные изменения в мочевой системе были диагностированы у всех пациентов. В анализах мочи выявлялась лейкоцитурия, допплерографическая картина характеризовалась полнокровием и замедлением скорости кровотока по простатическим сосудам, косвенными признаками ишемии детрузора. При цистоскопии отмечен воспалительный процесс разной степени выраженности в ложе аденоматозных узлов и в шейке мочевого пузыря (в области операции).

Индекс IPSS составлял 17±1,8 баллов преимущественно за счет вопросов, отражающих ирритативную симптоматику, сумма баллов по шкале QoL в среднем составила 5,7 с колебанием от «неудовлетворительно» до, преимущественно, «очень плохо». При выполнении урофлоуметрии показатели средней скорости потока мочи составляли 16±3,7 мл/мин. ТРУЗИ констатировало нормальный объем ПЖ и отсутствие остаточной мочи.

В качестве основного критерия эффективности лечения была определена динамика симптомов по шкале IPSS и QoL, степень недержания мочи по прокладочному тесту и лейкоцитурия как наиболее простой маркер активности воспалительного процесса. Контрольные исследования проводили трехкратно: через 2 недели от начала лечения, когда завершался курс антибактериальной терапии, затем – через 1 и 2 мес.

Основные начальные данные и результаты контрольных исследований в динамике представлены в таблице 2.

Таблица 2. Начальные данные и результаты контрольных исследований
Table 2. Initial data and results of control studies

Полученные при начальном обследовании данные подтверждают преобладание стрессового недержания и смешанных форм над ургентным НМ и критическое влияние данного осложнения на качество жизни пациентов.

Нормальные показатели урофлоуметрии и объема ПЖ свидетельствуют о своевременности и адекватности проведенного хирургического лечения. Это подтверждается и тем, что высокое значение индекса IPSS было обусловлено ирритативной симптоматикой, в то время как жалобы обструктивного плана были минимальны. Таким образом, не вызывает сомнения, что ключевую роль в развитии НМ после ТУР ПЖ играют не погрешности хирургической техники, а воспалительный процесс, очевидные признаки которого мы отчетливо выявляли у всех пациентов в виде лейкоцитурии, характерных изменений при цистоскопии и допплерографии сосудов ПЖ.

Во второй точке исследования (2 нед.) отмечается умеренная положительная динамика показателей в обеих группах пациентов. Статистически значимых различий между группами нет. Очевидно, что добавление фитокомплекса практически не влияет на результаты лечения в эти сроки.

В третьей точке исследования (1 мес.) различия между основной и контрольной группами становятся статистически достоверными. Пациенты контрольной группы, получающие лекарственную терапию, не имеющую временных ограничений, демонстрируют примерно те же результаты, что и к концу второй недели лечения – дальнейшего существенного улучшения состояния у них не происходит. Пациенты основной группы, напротив, демонстрируют хоть и умеренную, но отчетливую тенденцию к купированию лейкоцитурии, снижению индексов IPSS и QoL и улучшение континеции по PAD тесту.

Данные в четвертой точке исследования (2 мес.) отражают дальнейшую положительную динамику на фоне применения комплекса «Профилапрост». У пациентов контрольной группы в большинстве случаев мы отмечали возврат симптомов к исходному уровню; пять пациентов контрольной группы (16,7%) оценивали свое состояние как более тяжелое, чем в начале лечения.

В основной группе пациентов, получавших «Профилапрост», к концу 2 месяца терапии уменьшение степени лейкоцитурии достоверно коррелировало с уменьшением индексов IPSS и QoL, улучшением континенции. Динамика основных оцениваемых параметров наглядно представлена на рисунках 1-3.

Рис. 1. Динамика индекса IPSS

Fig. 1. Dynamics of the IPSS index

Рис. 2. Динамика индекса QOL
Fig. 2. Dynamics of the QOL index

Рис. 3. Динамика выявления лейкоцитурии по данным ОАМ, % пациентов
Fig. 3. Dynamics of detection of leukocyturia according to the general analysis of
urine, % of patients

К сроку 2,5 месяца от начала терапии мы регистрировали улучшение резервуарной функции мочевого пузыря. У 65% пациентов удалось добиться полного удержания мочи, у 20% – стабилизацию инконтиненции на уровне легкой степени, требующей не более одной страховочной прокладки в день, еще у 10% результат можно обозначить как не вполне удовлетворительный – частота и степень инконтиненции снизились, но сохраняющийся уровень симптоматики пациенты расценивали как неприемлемый и настаивали на продолжение лечения. И лишь у 5% пациентов комплексная терапия не имела эффекта.

ОБСУЖДЕНИЕ

Полученные нами результаты свидетельствуют о существенном влиянии фитотерапии на результаты лечения недержания мочи у пациентов, перенесших ТУР ДГПЖ.

Не сложно заметить, что антиандрогенный, адреноблокирующий и холинолитический эффекты экстракта Serenoa repens могут быть легко воспроизведены использованием синтетических препаратов – наиболее широко применяемые ингибиторы 5α-редуктазы, селективные адреноблокаторы и, в меньшей степени, ингибиторы М-холинорецепторов, обладают минимумом побочных эффектов и могут применяться в течении длительного времени.

Единственным «невоспроизводимым» эффектом, при условии длительного применения, является противовоспалительный. Компоненты экстракта Serenoa repens подавляют арахидоновый каскад, не вызывая классических осложнений синтетических нестероидных противовоспалительных средств.

Мягкое противовоспалительное воздействие в течении длительного времени представляется чрезвычайно востребованным у пациентов, перенесших ТУР ПЖ.

Именно с противовоспалительным эффектом комплекса «Профилапрост» мы связываем существенно лучшие результаты лечения, достигнутые у пациентов основной группы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Недержание мочи продолжает оставаться сложной проблемой у пациентов, перенесших ТУР ПЖ. В большинстве случаев симптоматика обусловлена воспалительным процессом. Имеет значение и травма сфинктера, но грубые повреждения встречаются действительно редко, а в других случаях настойчивая консервативная терапия оставляет хорошие шансы на улучшение состояния этих пациентов.

Существенным моментом является длительность лечения, в связи с чем оправдано использование фитопрепаратов. Растительно-минеральный комплекс «Профилапрост» продемонстрировал хорошую эффективность при полном отсутствии побочных эффектов и нежелательных явлений.