Рак мочевого пузыря гистологическая классификация

На ранних стадиях опухолевого процесса высокую эффективность показывает ТУР. Вмешательство относится к щадящим методам, не нарушает целостности кожных покровов, не требует выполнения надрезов или проколов. Операция проводится с помощью специального устройства, которое вводится через мочеиспускательный канал. ТУР мочевого пузыря – одна из стандартных операций, которую выполняют в Государственном центре урологии. Наши врачи имеют большой практический опыт и могут похвастаться высоким процентом излечения пациентов.

О методе

Вмешательство проходит под общим наркозом или местным обезболиванием. Доступ к операционному полю обеспечивает эндоскопический инструмент – резектоскоп, который представляет собой гибкую трубку, полую внутри. На конце она оснащена видеокамерой с высокой точностью изображения. Устройство вводят через уретру в мочевой пузырь.В процессе операции врач видит полноцветную картинку на мониторе. Имеется возможность многократного увеличения. Благодаря современному оборудованию специалист может детально оценить состояние стенок мочевого пузыря, увидеть локализацию опухоли.

В ходе операции ТУР мочевого пузыря онкологические образования небольших размеров ликвидируют единым блоком. Более крупные рассекаются на несколько частей. Также хирург захватывает близлежащие ткани слизистой и слои мышц. Такой подход позволяет свести к минимуму вероятность рецидивов.

Удаленные фрагменты выводят через резектоскоп и отправляют на гистологию. Там определяют природу биоптата (доброкачественная или злокачественная).

По окончании резекции хирург прижигает кровоточащие сосуды и проводит визуальный контроль операционного поля на предмет наличия опухолевых разрастаний или кровотечений. После процедуры резектоскоп извлекают из уретры, пациенту устанавливают катетер для отвода мочи.

Показания к операции

ТУР мочевого пузыря у мужчин и женщин проводят как в диагностических, так и в лечебных целях. Благодаря оптическому оборудованию специалисту удается подтвердить факт наличия камней или онкологического образования, оценить его размер, распространенность, консистенцию, конфигурацию, наличие метастаз. В ходе процедуры может быть выполнена биопсия патологических тканей.

В лечебных целях ТУР применяют для удаления новообразований небольших размеров с четкими границами. Как правило, это доброкачественные образования либо раковые конгломераты на начальных стадиях.

Рекомендации врачей

После операции ТУР мочевого пузыря наблюдается дискомфорт в мочеиспускательном канале, гематурия, болевые ощущения при мочеиспускании. Чтобы свести к минимуму осложнения, прописывают обезболивающие препараты, следят за артериальным давлением.

Для предупреждения воспалительного процесса врач может назначить антибиотики, промывание мочевого пузыря асептическим раствором.

Чтобы облегчить послеоперационный период, важно соблюдать следующие рекомендации:

Срочная помощь врача необходима, если наблюдаются повышение температуры, появление сгустков крови в моче, интенсивная боль внизу живота, снижение объема мочи при соблюдении питьевого режима.

Возможные осложнения

Операция известна своей высокой эффективностью при малой инвазивности. Развитие осложнений ТУР мочевого пузыря возможно на фоне сопутствующих патологий пациента. В некоторых случаях наблюдаются нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Наиболее распространенными осложнениями являются:

Чтобы снизить вероятность осложнений, пациента госпитализируют на несколько дней. Ему показаны: постельный режим, катетеризация и прием противомикробных препаратов.

Реабилитация

После резекции мочевого пузыря пациент может вернуться к привычному образу жизни уже через несколько недель. Чтобы избежать лишнего напряжения при посещении туалета, рекомендован прием слабительных фармакологических препаратов. Также нужно придерживаться следующих ограничений:

Пациент должен регулярно проходить контроль уролога и онколога, что позволит своевременно выявить рецидив заболевания. При обращении на начальной стадии патологии ТУР способствует полному выздоровлению

Резекцию мочевого пузыря у мужчин и женщин проводят в Государственном центре урологии. Наши специалисты обладают необходимой квалификацией, имеют огромный практический опыт в проведении подобных вмешательств.

7 августа 2020

Акопян Гагик Нерсесович — врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Клиника урологии имени Р. М. Фронштейна Первого МГМУ имени И.М. Сеченова приглашает на прием к опытным врачам урологам. Чтобы попасть на прием к квалифицированному специалисту, достаточно заполнить короткую онлайн-заявку. Обязательно заполните все поля, включая краткое описание симптомов (графа «Сведения»), уточните — вторичный или первичный прием вас интересует.

Обратите внимание на кнопку «Прикрепить файл» — она позволяет сразу же оправить врачу медицинские документы в электронном виде. Это могут быть снимки, анализы и другая информация, которая будет важна для определения диагноза.

Остались вопросы? Позвоните нам по телефону +7 (926) 242-12-12 или +7 (499) 409-12-45! В будний день прийти на консультацию к врачу возможно уже через несколько часов после заполнения онлайн-заявки. Не откладывайте посещение специалиста, если вас беспокоит здоровье мочеполовой сферы!

Запись на прием

Опухоль мочевого пузыря – новообразование, которое возникает в полости или на стенке органа. Болезнь может протекать как с яркими симптомами, так и без особых признаков, что часто приводит к поздней диагностике. По основной классификации опухоли бывают доброкачественными и злокачественными. Именно тип образования, его размеры и место определяют схему лечения опухоли мочевого пузыря и прогноз выздоровления.

Причины появления опухоли

Механизм развития опухолей заключается в активном делении клеток. Такие процессы могут быть запущены разными факторами, которые провоцируют мутацию генетического клеточного материала. В случае с мочевым пузырем особенно опасны курение, неблагоприятная экология и работа, связанная с химическими веществами. Эти факторы могут вызывать разные виды опухолей мочевого пузыря:

Доброкачественные опухоли часто диагностируются у рабочих, занятых в лакокрасочной, бумажной, химической и резиновой промышленности. Провоцировать заболевание может застой мочи. Чем выше ее концентрация и чем дольше она задерживается в пузыре, тем более сильным оказывается опухолегенное действие веществ в ее составе. У мужчин причинами опухолей выступают заболевания мочеполового тракта:

Ввиду особенностей анатомического строения мужчины больше подвержены риску возникновения новообразований. Злокачественные опухоли мочевого пузыря могут развиваться по тем же причинам:

Симптомы опухолевых заболеваний

Рассматривая симптомы опухоли мочевого пузыря, стоит отметить, что на раннем этапе она никак себя не проявляет. Признаки возникают, когда новообразование достигает таких размеров, при которых оно может раздражать стенки органа. В такой ситуации у человека могут быть следующие жалобы:

Методы диагностики опухоли мочевого пузыря

Поскольку опухоль может носить доброкачественный или злокачественный характер, особое значение приобретает дифференциальная диагностика. Она направлена на то, чтобы определить тип новообразования, поскольку от этого зависит схема лечения. Исходя из этого, в инструментальную и лабораторную диагностику опухоли мочевого пузыря включают:

Опухоль мочевого пузыря — это новообразование, возникающее на слизистой оболочке органа и распространяется вглубь, в мышечный слой. Инвазивный рак мочевого пузыря может распространяться в лимфатические узлы и другие органы малого таза или всего тела. Может быть как доброкачественного, так и злокачественного характера.

К факторам риска способствующим развитию рака мочевого пузыря относят

Для диагностики необходимо проведение УЗИ, МРТ или КТ малого таза, цистоскопии с биопсией образования.

Какие существуют методы лечения рака мочевого пузыря? Где лучше лечить рак мочевого пузыря?

Лечение больных раком мочевого пузыря должно осуществляться в специализированном уроонкологическом стационаре.

Лечение рака мочевого пузыря у мужчин и женщин

Как удаляют опухоль мочевого пузыря? Поверхностные новообразования удаляют с помощью трансуретральной резекции стенки мочевого пузыря или единым блоком с помощью лазера. При высокой степени дифференцировки (I и II степени) и стадией Та достаточно выполнения контрольных цистоскопических исследований с повторной биопсией зоны резекции. У больных с множественными и частыми рецидивами, а также при III степени или стадии Т1, установленных во время первичной диагностики, обычно проводят внутрипузырную иммунотерапию или химиотерапию.

Трансуретральная резекция поверхностно расположенного новообразования петлей

Рис. Трансуретральная резекция поверхностно расположенного новообразования петлей.

Опыт показывает, что в процессе лечения рака мочевого пузыря необходимо выполнять контрольные цистоскопические исследования каждые 3 мес в течение первых 2 лет, затем каждые 6 мес в течение 1-2 лет, затем один раз в год. В этих случаях на помощь приходит так называемая фотодинамическая диагностика (ФДД). В мочевой пузырь вводится специальный препарат, который избирательно накапливается в ткани опухоли. Затем производится осмотр мочевого пузыря изнутри (цистоскопия) в которой в качестве источника света используется особая лампа. Свет такой лампы заставляет накапливающие препарат участки опухоли отличаться по цвету от здоровых участков стенки мочевого пузыря.

Фотодинамическая диагностика может использоваться и в ходе первичного удаления опухоли мочевого пузыря для выявления дополнительных, невидимых в обычном свете, опухолевых очагов.

Препараты для внутрипузырных инъекций

Иммунотерапия бациллами Кальметта-Герена (БЦЖ) является наиболее эффективным методом лечения неинвазивного рака мочевого пузыря у мужчин и женщин. Митомицин С — это самый активный химиотерапевтический препарат.

При лечении инвазивного рака мочевого пузыря применяется агрессивная и радикальная операция – удаление мочевого пузыря (цистэктомия). Возможно проведение как открытым, так и лапароскопическим доступом. Для лечения пациентов с метастазами применяется комбинированная химиотерапия.

После удаления мочевого пузыря необходимо создать новые пути отведения мочи из организма. Этого можно добиться с помощью трех основных способов. Все методики включают использование сегментов кишечника, которые сохраняют свое кровоснабжение, однако отсекаются от остальных отделов желудочно-кишечного тракта.

Радикальная цистэктомия (открытым доступом, лапароскопическая или роботизированная) в сочетании с одним из трех методов отведения мочи – это золотой стандарт лечения инвазивных форм рака мочевого пузыря, а также некоторых поверхностных опухолей высокой степени злокачественности.

Рис. Лапароскопическая цистэктомия по Штудеру

Операция также носит название ортотопической пластики мочевого пузыря сегментом подвздошной кишки. Слово ортотопический значит, что искусственный мочевой пузырь будет располагаться там же, где ранее был настоящий орган. Сегодня отведение мочи по Штудеру выполняется в 55-60% случаев радикального удаления мочевого пузыря. Вновь сформированный резервуар подшивается к мочеточникам и мочеиспускательному каналу. Это позволяет пациенту сохранить удержания мочи и избавиться от необходимости ношения мочеприемника.

Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве

Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.

Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.

Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как

Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы (о том, что еще должно вас насторожить, читайте тут), обратитесь за помощью к врачу урологу.

* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.

Не оттягивайте посещение клиники – приходите на консультацию уролога в Государственный центр урологии в Москве — клинику урологии имени Р. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И. Сеченова. Доверьте свое здоровье грамотному специалисту!

В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.

Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения.
Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение — тем лучше прогноз.
Вам кажется, что просидев неделю / месяц в интернете, вы сможете разобраться в процессах на уровне онкологов с 20-ти летним опытом? Поверьте, это не так!
Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!
Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!

Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес.), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения.
Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение — тем лучше прогноз.
Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!
Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!

РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ 4 СТАДИЯ

Наиболее характерные симптомы рака мочевого пузыря терминальной стадии включают:

ОСОБЕННОСТИ И СПОСОБ РАСПРОСТРАНЕНИЯ

Метастазирование диагностируется у каждого десятого пациента с онкопатологиями мочевого пузыря. Согласно результатам исследований, чаще всего поражаются такие органы:

На поздней стадии метастазирование различных органов проявляется такими симптомами:

МЕТАСТАТИЧЕСКИЙ РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ 4 СТЕПЕНИ

4 стадия рака мочевого пузыря отличается неоперабельностью новообразования и развитием сопутствующих осложнений. На этом этапе комплексное лечение включает:

Стандартная химиотерапия при раке мочевого пузыря 4 стадии способствует продлению жизни пациента. Химиотерапевтический курс проводится с применением комбинаций цисплатин + гемцитабин и метотрексат + винбластин + доксорубицин + цисплатин. Более чем у половины пациентов лечение рака мочевого пузыря терминальной стадии не может проводиться с использованием цистоплатина по причине неудовлетворительного общего состояния, наличия нейропатии и проблем со слухом. В таком случае цистоплатин заменяется карбоплатином или гемцитабин применяется самостоятельно.

При 4 стадии рака мочевого пузыря наиболее эффективным лечебным методом, активно разрабатывающимся в последнее десятилетие, является иммунотерапия. Применение иммунопрепаратов на фоне ослабления иммунитета, наблюдающегося на терминальной стадии онкозаболевания, во многих случаях более эффективно, чем традиционная химиотерапия.

ТЕРМИНАЛЬНЫЙ РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Выживаемость различается при метастазировании различных органов:

ПРЕИМУЩЕСТВА ЛЕЧЕНИЯ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ 4 СТЕПЕНИ В ОНКОЦЕНТРЕ «ДОБРЫЙ ПРОГНОЗ»

Облегчение состояния пациента и улучшение качества последних месяцев его жизни напрямую зависит от квалификации врачей, качества предоставляемых медицинских услуг, доброжелательного отношения.

В Онкоцентре «Добрый прогноз» предлагаются:

В Украине разрешено применение протоколов лечения, утвержденных Европейской ассоциацией онкологов ESMO и Американской Национальной онкологической сетью NCCN.

Стандартной схемы лечения, эффективной для каждого пациента с этим диагнозом, не существует. Методы и режим проведения терапии, длительность лечения подбираются индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, возраста и общего состояния пациента, наличия у него противопоказаний.

Разобраться в ситуации и составить индивидуальный план обследований и лечения сможет только квалифицированный врач онколог.

ВРАЧИ, КОТОРЫЕ ЛЕЧАТ МЕТАСТАТИЧЕСКИЙ РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ 4 СТЕПЕНИ

Запись на приём в данный момент не ведётся.

3.2. Гистологическая классификация неинвазивного рака мочевого пузыря

3.2.1. Классификация ВОЗ

Согласно классификации ВОЗ 2004 г., опухоли мочевого пузыря подразделяют на папиллому, папиллярную уротелиальную опухоль с низким злокачественным потенциалом, уротелиальный рак низкой и высокой степени злокачественности.

Папиллома состоит из соединительной ткани с сосудами, покрытой нормальным уротелием. Папиллярная уротелиальная опухоль с низким злокачественным потенциалом определяется как папиллярное образование, состоящее из соединительной ткани с сосудами и покрытое чрезмерным слоем уротелия. Несмотря на то что папиллярные уротелиальные опухоли с низким злокачественным потенциалом характеризуются незначительным риском прогрессирования, они не считаются доброкачественными и имеют тенденцию к рецидивированию. Папиллярный уротелиальный рак низкой степени злокачественности включает все опухоли, ранее относившиеся к степени G1 (по классификации ВОЗ, 1973), и некоторые новообразования, ранее относившиеся к степени G2 (если при большом увеличении видны структурные и цитологические изменения).

3.3. Морфологическое исследование

3.3.1. Обращение уролога с  материалом

Материал, полученный при осуществлении трансуретральной резекции (ТУР) поверхностных и глубоких зон опухоли, должен быть направлен морфологу в отдельных контейнерах. В случае выполнения множественной биопсии из различных участков пузыря каждый образец должен также направляться отдельно.

3.3.2. Обращение морфолога с материалом

Необходимо определять количество и размер ЛУ в блоках. Кроме того, следует описывать прорастание капсулы и процент пораженных ЛУ, а также сосудистые эмболы. При метастатическом прорастании в околопузырную клетчатку без достоверных участков ЛУ (капсула и подкапсульный синус) необходимо классифицировать процесс как N+.

3.3.3. Морфология рака мочевого пузыря с инвазией в мышечный слой

3.3.4. Разделение стадии pT2 при отсутствии поражения ЛУ после радикальной цистэктомии

3.3.5. Разделение стадии pT3 при отсутствии поражения ЛУ после радикальной цистэктомии

3.3.6. Разделение стадии pT4 после радикальной цистэктомии

Рак мочевого пузыря развивается из слизистой оболочки органа. Он бывает разных типов: чаще всего встречается уротелиальная карцинома, реже – папиллярные карциномы, плоскоклеточный рак, аденокарциномы. Мужчины страдают реже, чем женщины, но у женщин такие опухоли обычно более агрессивны.

Мы знаем, где можно получить наиболее эффективное лечение при раке мочевого пузыря. Свяжитесь со специалистами Центра Комплексной Медицины, и мы подберем для вас подходящего врача, подскажем, в какую клинику в Москве лучше обратиться:+7 (495) 256-22-76

Причины рака мочевого пузыря

Риск возникновения опухоли повышают следующие факторы:

Факторы риска лишь повышают вероятность заболевания, но не вызывают его со
стопроцентной вероятностью.

Признаки рака мочевого пузыря

Характерный симптом рака мочевого пузыря на ранних стадиях – примесь крови
в моче. Из-за этого моча приобретает розовый, оранжевый или темно-красный
цвет. Иногда крови настолько мало, что она не видна визуально, но ее можно
обнаружить с помощью анализа.

Другие возможные проявления: частые мочеиспускания, боль и жжение во время
посещения туалета, мучительные позывы, слабая струя мочи. Аналогичные
симптомы возникают при мочеполовых инфекциях, поэтому распознать по ним рак
зачастую непросто.

На поздних стадиях мочеиспускания становятся невозможны, возникает боль в
пояснице, постоянное чувство усталости, отеки на ногах, боли в костях,
снижается аппетит и вес. Такие проявления характерны для рака мочевого
пузыря с метастазами.

Степени рака мочевого пузыря

Стадию рака определяют в зависимости от того, насколько глубоко опухоль
успела прорасти в стенку органа, распространилась ли она в лимфатические
узлы, имеются ли отдаленные метастазы:

От стадии зависит тактика лечения и прогноз.

Операция при раке мочевого пузыря

Варианты хирургического лечения зависят от стадии рака:

Химиотерапия при раке мочевого пузыря

Врач может назначить химиотерапию перед операцией (неоадъювантную),
чтобы уменьшить опухоль в размерах. Адъювантная химиотерапия после
операции помогает предотвратить рецидив. При запущенных опухолях
химиотерапия становится основным методом лечения – она помогает продлить
жизнь больного.

Обычно используют комбинации химиопрепаратов:

Иногда химиопрепараты вводят внутрь мочевого пузыря. Химиотерапию можно
применять в сочетании с лучевой терапией – химиолучевая терапия.

Лучевая терапия

Лучевую терапию назначают после хирургического вмешательства, во время
которого не был удален весь мочевой пузырь, в качестве основного лечения на
ранней стадии (если противопоказано хирургическое вмешательство), для
борьбы с болью и другими симптомами на поздних стадиях.

Иммунотерапия

При запущенных опухолях, которые не реагируют на химиотерапию, применяют
иммунопрепараты – ингибиторы контрольных точек. Они блокируют
молекулы, с помощью которых опухолевые клетки подавляют активность
иммунитета. Иногда на ранних стадиях рака в мочевой пузырь вводят вакцину
БЦЖ – она стимулирует местные защитные механизмы.